耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是近年來新出現(xiàn)的耳科手術(shù)方法，隨著耳內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步其在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用日趨廣泛，針對(duì)我們?cè)谂R床工作中遇到的病患常見的問題和有關(guān)手術(shù)的注意事項(xiàng)簡(jiǎn)單介紹如下：什么是耳內(nèi)鏡手術(shù)？耳內(nèi)鏡手術(shù)是指應(yīng)用耳內(nèi)鏡外科手術(shù)系統(tǒng)，即超細(xì)的耳用內(nèi)窺鏡、高清的影像系統(tǒng)，利用特殊的手術(shù)設(shè)備，經(jīng)過外耳道的自然通道完成的耳科鎖孔手術(shù)。在無切口或隱蔽小切口的情況下，盡最大可能的保留耳部正常的生理結(jié)構(gòu)，為微創(chuàng)、安全同時(shí)可改善功能的耳科手術(shù)方式。耳內(nèi)鏡手術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)？手術(shù)視野清晰，抵近觀察，多角度觀察，更易發(fā)現(xiàn)隱匿性病變。術(shù)前不需剃去耳周頭發(fā)，不影響美觀。無耳后切口，術(shù)后不會(huì)耳周皮膚麻木，術(shù)后不用頭部加壓包扎。手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，更微創(chuàng)，患者術(shù)后疼痛不適感輕微。術(shù)后恢復(fù)快，住院天數(shù)少。哪些疾病適合耳內(nèi)鏡手術(shù)？鼓膜穿孔行鼓膜修補(bǔ)術(shù)中耳病變行鼓室探查術(shù)聽骨鏈病變或畸形行聽骨鏈重建術(shù)耳硬化癥局限于鼓室、鼓竇的中耳膽脂瘤分泌性中耳炎行鼓膜置管術(shù)外耳道腫物、外耳道膽脂瘤是否所有的中耳病變都適合耳內(nèi)鏡手術(shù)？隨著耳內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)適應(yīng)癥日趨擴(kuò)大，但目前中耳病變?nèi)缒懼龅鹊倪m應(yīng)癥仍限于病變局限于鼓室內(nèi)，無論病變位于前、下、后鼓室內(nèi)，或上鼓室膽脂瘤內(nèi)陷袋，即使向后延伸，只要沒有超過鼓竇都是耳內(nèi)鏡手術(shù)的適應(yīng)癥，但如果病變廣泛，向后累及乳突則不適合單用耳內(nèi)鏡手術(shù)解決，這類病人仍需經(jīng)傳統(tǒng)耳后切口，聯(lián)合顯微鏡手術(shù)。耳內(nèi)鏡手術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)由于創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后患者可以較快的出院。出院后常規(guī)口服抗生素一周，每日滴耳液滴耳，一天兩次，每次2-3滴，同時(shí)更換耳道口棉球（出院前醫(yī)生會(huì)提供給患者的）。手術(shù)后2周門診復(fù)診（出院前就可以先預(yù)約好手術(shù)醫(yī)生的門診），醫(yī)生會(huì)清理去外耳道殘存的填塞物，進(jìn)行初步的檢查，回家后繼續(xù)滴耳液滴耳一周。手術(shù)后一月再次復(fù)查，行耳鏡和聽力檢查，然后醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的具體情況安排以后的復(fù)診。術(shù)后不需要特殊的飲食，術(shù)后可以軟食3天，然后就可以過度到平時(shí)的正常飲食。耳內(nèi)鏡手術(shù)由于沒有耳后切口，術(shù)后很快就可以洗澡、洗頭，在淋浴或洗頭時(shí)，外耳道口需有棉花球在位保護(hù)，以免水濺入，洗完后及時(shí)更換外耳道口的棉球即可。出院后如果不是體力勞動(dòng)工作的話可以直接上班工作，但要注意勞逸結(jié)合，注意保暖，避免因?yàn)槭軟?、疲勞?dǎo)致感冒，感冒誘發(fā)急性中耳炎，可導(dǎo)致手術(shù)的失敗。萬一感冒要避免用力擤鼻。出現(xiàn)耳痛、耳悶等癥狀，要及時(shí)就醫(yī)。

其實(shí)很多小嬰兒都愛抓耳朵或拍耳朵，大多數(shù)都只是孩子無意識(shí)的小動(dòng)作，并沒有什么問題。但如果有抓耳時(shí)哭鬧或耳流水、耳朵有臭味、耳部有皮疹等情況，就要及時(shí)到醫(yī)院檢查，看是否有中耳炎、外耳道炎、濕疹等問題。

滴耳液是治療中耳炎、耳道炎的常用藥物，我們?nèi)绾握_使用？清潔雙手，將滴耳液握在手中，盡量使滴耳液溫度與體溫接近，避免因冷熱刺激引起頭暈，耳刺痛等癥狀。側(cè)臥或者平臥，使患耳向上，滴入滴耳液，3-5滴，保持滴耳液在耳內(nèi)10分鐘。正坐位后，將流出耳朵的滴耳液擦掉即可。注意滴耳液使用每天3次，每次3-5滴。

臨床經(jīng)常遇到這樣的病人，臨床診斷為“中耳炎”（各種類型），卻遷延不愈?？赡茉蚴嵌喾矫娴模≡谶@里，我想告訴大家，在新華，很少有治不好的中耳炎！取得良好的治療效果，正確的診斷、分類和有針對(duì)性的治療是關(guān)鍵。1）慢性化膿性中耳炎長(zhǎng)期慢性的炎癥、耳流膿、聽力下降，一進(jìn)水就發(fā)炎，反復(fù)發(fā)作。原因：中耳有慢性病變，鼓膜有穿孔；如何治療：經(jīng)常需要手術(shù)，這些病人的手術(shù)效果絕大多數(shù)都很好；2）分泌性中耳炎（國(guó)外叫滲出性中耳炎）常發(fā)生于小兒、大人也有，耳悶、聽力下降原因：咽鼓管不通暢、病原體感染常常不顯著、有時(shí)病人有過敏治療：經(jīng)常不需要手術(shù)，捏鼻鼓氣訓(xùn)練，輔助性藥物治療，一般不用多量抗菌素；3）特殊類型的中耳炎每種都不一樣：例如，嗜酸粒細(xì)胞性中耳炎、自身免疫性中耳炎，結(jié)核性中耳炎等這些是要特殊一些，但是也有方法。所以，因地制宜、因病施治，很少有治不好的中耳炎！當(dāng)然，看病永遠(yuǎn)也不會(huì)有100%的成功率。我們的經(jīng)驗(yàn)是：絕大多數(shù)療效很好！給大家一個(gè)圖片，這是我們治好的例子：年輕的王女士，反復(fù)發(fā)作中耳炎耳流膿，聽力逐漸下降，因?yàn)榻涣魇芟拮员?，不想工作。手術(shù)前鼓膜穿孔，害怕單位體檢。經(jīng)過手術(shù)治療后：生活完全變了個(gè)樣?。ㄉ虾Ｊ锌亟?665號(hào)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院耳鼻喉科 張青 教授 每周二下午特需門診可以加號(hào)）

許多老年人患慢性化膿性中耳炎幾十年了，一直擔(dān)心不敢做手術(shù)徹底治愈。但是年紀(jì)大了，耳朵卻經(jīng)常發(fā)炎流膿，聽力也非常差，由于需要經(jīng)常去醫(yī)院治療非常麻煩。而且許多年紀(jì)大的老人，每次去醫(yī)院基本都需要有個(gè)年輕人陪伴，這對(duì)于家庭的影響是非常大的。這個(gè)時(shí)候耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生經(jīng)常建議患者及家屬可以考慮一下中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，因?yàn)檫@種手術(shù)一般半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)就可以做完，住院和門診均可，全麻或局麻均可選擇，而且創(chuàng)傷小恢復(fù)快，治愈后基本就不用來醫(yī)院了，這對(duì)于老人自己和家屬都是一個(gè)徹底的解放，所以越來越多的老人及家屬聽取了耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生的建議，選擇耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。下面這位79歲的老人，就是最近做了耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)?；颊咭?，女，79歲，廣東佛山南海人。患者于1年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多、不臭，伴左耳聽力下降，逐漸減退，無明顯耳痛、耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進(jìn)水后易再次流膿。近1月來左耳未再流膿，今門診以"左側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療?；颊咦髠?cè)鼓膜中等大小穿孔，殘余鼓膜有明顯的增厚，耳朵經(jīng)常發(fā)炎，這次來門診找到我，我建議最好能選擇耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，患者及家屬聽取了我的建議，及時(shí)入院手術(shù)了。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織，聽骨鏈?zhǔn)峭暾?。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約40分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。從目前的門診情況來看，老年人慢性化膿性中耳炎的占比并不少，許多老年人由于拖的時(shí)間比較長(zhǎng)了，覺得年輕時(shí)都沒有做手術(shù)，都老了就更不想做了。但是從耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生的角度來看，老年人其實(shí)需要及早的做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)室。主要是隨著年紀(jì)的增大，老年人看病越來越艱難，需要家人陪伴，而目前每個(gè)家里的年輕人都比較忙、比較少，很難抽出時(shí)間來陪伴。另一個(gè)原因是年老了聽力本來就會(huì)變差，由于中耳炎的影響，會(huì)導(dǎo)致老年人交流困難。所以，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議老年人如有慢性化膿性中耳炎最好能盡早的做耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，為高質(zhì)量的老年生活奠定基礎(chǔ)。

很多病人問我中耳炎是不是需要手術(shù)？如何手術(shù)？病人經(jīng)常很擔(dān)心，現(xiàn)就一些相關(guān)問題統(tǒng)一答復(fù)大家，希望對(duì)大家有所幫助：Q1，哪些病人需要手術(shù)？A1，慢性化膿性中耳炎，中耳膽脂瘤，一部分分泌性/滲出性中耳炎患者需要手術(shù)治療；Q2，中耳炎手術(shù)治療的效果如何？A1，手術(shù)效果常常很好，但不是全部。大約80以上患者經(jīng)過手術(shù)治療可以達(dá)到比較滿意的治療效果；Q3，中耳炎手術(shù)后聽力能恢復(fù)正常么？A3，幾乎很難正常。大約有20%病人術(shù)后聽力會(huì)恢復(fù)到接近正常；Q4，中耳炎手術(shù)后就不流膿了吧？A4，絕大多數(shù)患者手術(shù)后就不流膿了。個(gè)別人耳朵情況特殊，可能會(huì)有特殊情況下的處理方式，極個(gè)別病人會(huì)手術(shù)后繼續(xù)流膿；Q5，中耳炎手術(shù)疤痕大么？A5，一般看不到Q6，以前做過中耳炎，現(xiàn)在還在流膿，有什么辦法治療？A6，根據(jù)需要，一般在找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生處理。絕大多數(shù)可以得到很好的控制；Q7，中耳炎很多年了，聽力差也很多年了，還可以治么？A7，亡羊補(bǔ)牢，未為晚矣。臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我，慢性中耳炎很多不手術(shù)就好不了，你不治它，它就要治你，那么，找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生早點(diǎn)治療應(yīng)該是上上策；Q8，中耳炎：聽力差很多年，耳悶很多年，頭暈很多年，曾經(jīng)看過很多大夫，還有辦法治么？A8，還有辦法 在我們這，在新華醫(yī)院，總有辦法！包括聽力，包括頭暈和眩暈，都有辦法治。 很少有我們治不好的中耳炎， 一定要想辦法把它治好！

對(duì)于大多數(shù)患者來說，慢性化膿性中耳炎可能從小就有了，自己覺得好像發(fā)炎了吃點(diǎn)藥也可以解決，雖然容易復(fù)發(fā)但相對(duì)于做手術(shù)根治，許多患者覺得能不手術(shù)就不要做了，做手術(shù)既有風(fēng)險(xiǎn)又花費(fèi)高。這是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生在接觸了大量的中耳炎患者后發(fā)現(xiàn)具有代表性的一類患者的想法。這種想法有一定的合理性，但恰恰是這種想法會(huì)導(dǎo)致少部分的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，為自己的拖延付出比較大的代價(jià)。下面這個(gè)患者就是由于中耳炎三十年沒有治療，目前聽力太差了才不得不治，而且是自己強(qiáng)烈要求手術(shù)，其實(shí)最近在防治新冠肺炎我們是對(duì)患者手術(shù)有一定限制的，但在患者強(qiáng)烈的要求下，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生還是收患者入院行手術(shù)治療?；颊吆?，女，38歲，廣東清遠(yuǎn)連州人?；颊哂?0余年前無明顯誘因出現(xiàn)雙耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多、不臭，伴雙耳聽力下降，右耳較差，逐漸減退，伴右耳持續(xù)性“嗡嗡”樣耳鳴，偶伴右耳痛，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進(jìn)水后易再次流膿。近5年來雙耳未再流膿，今門診以"雙側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療。患者雙側(cè)慢性化膿性中耳炎，右側(cè)是膽脂瘤型中耳炎，左側(cè)是單純性中耳炎。右側(cè)是極重度耳聾，基本是聽不到聲音的。這次做的是右側(cè)全麻耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，電鉆開放后、上鼓室及鼓竇后，清除膽脂瘤上皮組織，看見聽骨大部分破壞消失，取出殘余的砧骨及錘骨。鐙骨完全消失，鼓室內(nèi)側(cè)壁的圓窗及前庭窗都消失骨化了，這就是患者的聽力是極重度的原因，由于三十年的反復(fù)發(fā)炎，導(dǎo)致鈣質(zhì)的不斷沉積，逐漸的封閉了前庭窗和窩窗，導(dǎo)致傳音結(jié)構(gòu)消失。而這種情況無法放置人工聽骨，無法通過中耳炎手術(shù)提高聽力。只能是解決中耳炎發(fā)炎流膿的問題。用耳屏軟骨和真皮基質(zhì)修補(bǔ)了耳膜，填塞了上鼓室和鼓竇。整個(gè)的手術(shù)非常順利，用時(shí)約2小時(shí)。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。通過這個(gè)患者的治療過程我們可以看到，對(duì)于慢性化膿性中耳炎早發(fā)現(xiàn)早治療是有非常大的現(xiàn)實(shí)意義的，如果這個(gè)患者能早點(diǎn)做手術(shù)的話，她的聽力是有非常大的可能恢復(fù)的。所以，在此耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議廣大的慢性化膿性中耳炎患者最好能早點(diǎn)找專業(yè)的耳科醫(yī)生制定安全有效的治療方案，保護(hù)我們的聽力。聽力只有失去了，我們才知道它有多么重要。如果您還有問題，需要和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流，歡迎留言。

不同類型的中耳炎治療方法不同，對(duì)于急性化膿性中耳炎，初期口服抗生素治療，耳流膿時(shí)，則需要滴入抗生素控制炎癥； 急性滲出性中耳炎患者，短期服用抗生素的同時(shí)，給予中耳黏液排出的藥物。 那么對(duì)于慢性滲出性中耳炎，病程較長(zhǎng)者，應(yīng)采取鼓膜置管術(shù)來引流中耳的積液。 慢性中耳炎反復(fù)發(fā)作對(duì)聽力產(chǎn)生影響的情況可以通過手術(shù)將鼓膜修復(fù)，防止反復(fù)感染，鼓室硬化等后遺癥。 對(duì)于干穿孔的患者，可以防止耳內(nèi)進(jìn)水，維持其干穿孔的狀態(tài)。

耳朵是人體的一個(gè)重要器官，其主要功能為聽，讓人聽見世間萬物豐富多彩的聲音和玄妙變換的音樂旋律；如果耳朵生病了，最主要的問題是聽力下降，那么如何保護(hù)耳朵，保護(hù)聽力呢，讓我們從防治中耳炎-耳朵最常見的疾病做起。中耳炎是耳科常見疾病，主要表現(xiàn)為耳內(nèi)流膿、耳痛及聽力下降，因其解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)而容易反復(fù)發(fā)作和遷延不愈，常常困擾患者多年甚至終生。由于中耳炎的發(fā)病部位隱蔽，癥狀輕重不一，并且有一部分中耳炎長(zhǎng)時(shí)間處于相對(duì)靜止期，一直以來沒有引起大家的重視和關(guān)注。因?yàn)橹卸c顱腦僅以一層骨板相隔，周邊還有許多的重要血管與神經(jīng)，中耳炎的病變一旦治療不利，可能造成嚴(yán)重的后果，也就是中耳炎并發(fā)癥。中耳炎的常見并發(fā)癥因累及部位不同而分為顱外并發(fā)癥和顱內(nèi)并發(fā)癥，其中包括：耳周膿腫、周圍性面神經(jīng)麻痹、迷路炎、巖尖炎、硬腦膜外及硬腦膜下膿腫、腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膿腫及腦積水等，一旦出現(xiàn)上述并發(fā)癥將對(duì)患者的身體健康及生理功能帶來嚴(yán)重的損害，甚至危及生命。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)耳科學(xué)組2012年制定的《中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南》，將中耳炎劃分為分泌性中耳炎、化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤和特殊類型中耳炎四大類。分泌性中耳炎是一種非化膿性的鼓室積液，其病理生理機(jī)制為各種因素導(dǎo)致的咽鼓管功能不良（常見的如兒童腺樣體肥大、成人鼻咽癌）、免疫介導(dǎo)（過敏性鼻炎）、細(xì)菌感染（鼻竇炎、反流性咽喉炎）等因素造成的中耳通氣功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致鼓室內(nèi)負(fù)壓，引流不暢與液體潴留。其主要臨床癥狀表現(xiàn)為耳悶脹感、聽力下降，檢查可見鼓膜內(nèi)陷、鼓室積液，鼓膜可呈淡黃色或橙紅色；聽力學(xué)檢查提示傳導(dǎo)性聽力下降，早期鼓室導(dǎo)抗圖為C型曲線，出現(xiàn)鼓室積液時(shí)為B型曲線，影像學(xué)表現(xiàn)為鼓室乳突密度增高影。分泌性中耳炎經(jīng)過治療后大多能夠治愈，但也有部分患者演進(jìn)為隱匿性中耳炎、粘連性中耳炎、中耳膽固醇肉芽腫、伴有細(xì)菌感染后發(fā)展為化膿性中耳炎等。兒童是分泌性中耳炎的高發(fā)期，以至于被稱作“兒童早期職業(yè)病”，據(jù)統(tǒng)計(jì)大約９０％的兒童在學(xué)齡前曾患分泌性中耳炎，兒童分泌性中耳炎多見于６個(gè)月到４歲的兒童，可出現(xiàn)于上呼吸道感染期間，或者表現(xiàn)為急性中耳炎之后的炎癥反應(yīng)。多數(shù)分泌性中耳炎可在３個(gè)月內(nèi)自行緩解，但是有３０％～４０％的兒童分泌性中耳炎會(huì)復(fù)發(fā)，且５％～１０％的患兒病程可持續(xù)１年或更長(zhǎng)時(shí)間。分泌性中耳炎導(dǎo)致的中耳持續(xù)積液可降低鼓膜活動(dòng)度并阻礙聲音傳導(dǎo)，至少２５％的分泌性中耳炎可持續(xù)３個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，且可引起聽力下降、平衡功能障礙、學(xué)習(xí)能力差、耳部不適、分泌性中耳炎復(fù)發(fā)或生活質(zhì)量下降。因?yàn)榉置谛灾卸椎淖畛Ｒ姲Y狀往往只有聽力下降，造成許多兒童對(duì)分泌性中耳炎的個(gè)體感受度低，經(jīng)常不能及時(shí)診治，只是在家長(zhǎng)無意中發(fā)現(xiàn)孩子聽力差后才去就診，造成的大量的誤診及漏診，也一定程度上延誤了治療。成人分泌性中耳炎呈散發(fā)樣，各年齡段的人群均有發(fā)病，常見的病因有鼻炎、鼻竇炎、反流性咽喉炎及鼻部腫瘤等。成人分泌性中耳炎診斷并不困難，但治療效果卻因人而異，其關(guān)鍵在于是否能夠準(zhǔn)確評(píng)估發(fā)病原因，單純針對(duì)分泌性中耳炎治療而不去找尋發(fā)病原因往往效果欠佳，例如許多鼻咽癌的患者早期表現(xiàn)只是為反復(fù)不愈的分泌性中耳炎。化膿性中耳炎是中耳炎相對(duì)最常見的類型，各年齡段的人群均有分布，按發(fā)病的時(shí)間（6周）分為急性化膿性中耳炎和慢性化膿性中耳炎。急性化膿性中耳炎常繼發(fā)于上呼吸道感染，主要臨床癥狀為耳痛，耳內(nèi)流膿、耳悶脹感、聽力下降，部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。耳鏡檢查見鼓膜充血、隆起或波動(dòng)性穿孔溢膿；聽力學(xué)檢查示傳導(dǎo)性聽力下降，聲阻抗多表現(xiàn)為B型曲線；影像學(xué)表現(xiàn)為鼓室乳突密度增高影。其轉(zhuǎn)歸有鼓膜急性穿孔，遷延不愈則發(fā)展為慢性化膿性中耳炎，無典型癥狀但影像學(xué)表現(xiàn)為鼓室乳突密度增高影的隱匿性中耳炎以及臨床治愈。慢性化膿性中耳炎常繼發(fā)于遷延不愈的急性化膿性中耳炎，其主要臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期間斷性耳內(nèi)流膿及聽力下降。耳鏡檢查可見鼓膜穿孔，鼓室內(nèi)黏膜可水腫、肉芽增生；聽力學(xué)檢查示傳導(dǎo)性聽力下降，咽鼓管功能檢查大多不良；影像學(xué)表現(xiàn)為鼓室乳突密度增高影，可伴有骨質(zhì)的吸收破壞。其轉(zhuǎn)歸包括鼓膜自行愈合，鼓室乳突黏膜恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查鼓室乳突可殘留有密度增高影，聽力可不同程度恢復(fù)或殘留永久性氣骨導(dǎo)間距；另一轉(zhuǎn)歸是經(jīng)臨床干預(yù)治愈。中耳膽脂瘤是一種類型較為特殊的中耳病變，其病理機(jī)制為鱗狀上皮組織在中耳、乳突內(nèi)的生長(zhǎng)，其生成機(jī)制、病理及轉(zhuǎn)歸與慢性化膿性中耳炎不同。膽脂瘤的發(fā)展過程中可伴有細(xì)菌生長(zhǎng)，與慢性化膿性中耳炎相伴隨，其臨床處理與中耳炎有相同之處，故仍將其列入中耳炎分類。中耳膽脂瘤發(fā)病機(jī)制較為公認(rèn)的學(xué)說有四種：①內(nèi)陷袋學(xué)說；②上皮移行學(xué)說；③基底細(xì)胞層過度增生學(xué)說；④化生理論。中耳膽脂瘤主要臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期間斷性耳內(nèi)流膿，膿液有惡臭味，漸進(jìn)性聽力下降。耳鏡檢查主要為鼓膜松弛部?jī)?nèi)陷、穿孔，緊張部?jī)?nèi)陷、增厚；或鼓膜邊緣穿孔，鼓室內(nèi)可見膽脂瘤痂皮或肉芽，常伴有膿性分泌物；聽力學(xué)檢查示傳導(dǎo)性聽力下降，咽鼓管功能檢查可正?；虿涣?；影像學(xué)表現(xiàn)為鼓室乳突密度增高影，可伴有骨質(zhì)的吸收破壞。因?yàn)橹卸懼鲎钊菀滓鹣嚓P(guān)顱內(nèi)及顱外并發(fā)癥，所以一旦明確診斷通常需要外科手術(shù)治療。特殊類型中耳炎為上述常規(guī)類型以外的中耳炎，其中結(jié)核性中耳炎、AIDS中耳炎、梅毒性中耳炎、真菌性中耳炎特指在中耳乳突腔中分離或培養(yǎng)出特異性致病微生物；壞死性中耳炎特指中耳乳突腔內(nèi)出現(xiàn)除特異性或非特異性中耳炎以外的壞死性組織；放射性中耳炎為中耳乳突腔經(jīng)歷放射線照射后出現(xiàn)的無菌性放射性組織壞死；氣壓性中耳炎特指鼓膜內(nèi)外氣壓急劇變化而導(dǎo)致的咽鼓管不能及時(shí)平衡氣壓引起的中耳腔負(fù)壓導(dǎo)致中耳結(jié)構(gòu)物理性損傷，表現(xiàn)為鼓膜充血、穿孔、鼓室積液等。中耳炎后遺疾病為長(zhǎng)期中耳炎遷延未愈而遺留的病變，包括不張性/粘連性中耳炎、鼓室硬化、中耳膽固醇肉芽腫和隱匿性中耳炎。粘連性中耳炎指經(jīng)長(zhǎng)期治療或未經(jīng)治療因?yàn)檠使墓芄δ懿涣妓鶎?dǎo)致的鼓膜與鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu)粘連，嚴(yán)重者鼓膜與鼓岬黏膜融合、上皮化；通常由分泌性中耳炎轉(zhuǎn)化而來，以聽力下降為主要癥狀。純音聽閾檢查示傳導(dǎo)性聽力下降；咽鼓管功能檢查提示咽鼓管功能不良；影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為鼓室空間消失，乳突鼓室可存在密度增高影。鼓室硬化的原發(fā)疾病以慢性化膿性中耳炎(靜止期)居多，其他包括分泌性中耳炎、粘連性中耳炎、隱匿性中耳炎等也可與其同時(shí)存在。主要病理表現(xiàn)為碳酸鹽沉積在鼓膜纖維層、鼓岬黏膜、聽骨表面黏膜層形成鈣化灶。臨床癥狀主要為聽力下降，偶可有耳流膿病史。耳鏡檢查可見鼓膜完整或穿孔，鼓膜鈣化斑或鼓室內(nèi)黏膜鈣化灶；聽力學(xué)檢查提示傳導(dǎo)性聽力下降，蓋來試驗(yàn)陰性，咽鼓管功能檢查可正常或不良；CT檢查見鼓室、乳突腔內(nèi)高密度硬化灶。中耳膽固醇肉芽腫以咽鼓管功能不良為主要病因，原發(fā)疾病以分泌性中耳炎居多，也有學(xué)者認(rèn)為本病是一種獨(dú)立疾病，但考慮到其病因及病理，仍將其列入中耳炎后遺疾病。主要病理機(jī)制為中耳乳突負(fù)壓后，黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張破壞，紅細(xì)胞滲出，含鐵血黃素自細(xì)胞內(nèi)溢出并在鼓室乳突腔內(nèi)積存，伴有肉芽組織增生。臨床表現(xiàn)為聽力下降，耳內(nèi)悶脹感。耳鏡檢查見鼓膜多數(shù)完整，呈特征性藍(lán)色；聽力學(xué)檢查示傳導(dǎo)性聽力下降，咽鼓管功能檢查大多不良；CT檢查鼓室、乳突腔可見密度增高影。隱匿性中耳炎通常由分泌性中耳炎、慢性化膿性中耳炎轉(zhuǎn)化而來，僅表現(xiàn)為聽力下降或無臨床癥狀。檢查見鼓膜正常；聽力學(xué)檢查可存在氣骨導(dǎo)間距或正常，咽鼓管功能檢查可正常；CT檢查鼓室、乳突腔可見密度增高影，是確診該病的主要依據(jù)。上述中耳后遺疾病主要表現(xiàn)為聽力的進(jìn)行性損失，大部需要手術(shù)干預(yù)。中耳炎并發(fā)癥為中耳炎未愈并進(jìn)行性發(fā)展而造成的中耳毗鄰位置及解剖結(jié)構(gòu)的繼發(fā)性病變，分為顱外并發(fā)癥與顱內(nèi)并發(fā)癥，顱外并發(fā)癥包括：1．顳骨外并發(fā)癥：①耳周骨膜下膿腫；②Bezold膿腫；③Mouret膿腫2．顳骨內(nèi)并發(fā)癥：①周圍性面神經(jīng)麻痹；②迷路炎：&迷路瘺管，b．化膿性迷路炎；③巖尖炎。顱內(nèi)并發(fā)癥包括：1．硬腦膜外膿腫2．硬腦膜下膿腫3．腦膜炎4．乙狀竇血栓性靜脈炎5．腦膿腫：①大腦膿腫；②小腦膿腫6．腦積水。一旦出現(xiàn)上述中耳炎并發(fā)癥，往往預(yù)示著中耳炎病變較為嚴(yán)重，大多需要手術(shù)干預(yù)。中耳炎確診后即需治療，治療手段分為保守治療和手術(shù)治療，保守治療包括藥物治療、清洗換藥及理療等方法；手術(shù)治療主要針對(duì)長(zhǎng)期保守治療效果欠佳，遷延不愈的中耳炎，中耳膽脂瘤，中耳炎并發(fā)癥和中耳炎后遺疾病；手術(shù)方式包括經(jīng)典的耳顯微外科手術(shù)和近年興起的耳內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)的目的為清除中耳病變，保留并改善聽力。中耳手術(shù)自發(fā)明并開展以來已有數(shù)百年歷史，隨著科學(xué)的不斷進(jìn)步和醫(yī)務(wù)工作者的不斷鉆研，中耳手術(shù)已由傳統(tǒng)的病灶清除發(fā)展到現(xiàn)代的清除病灶后的聽功能重建，由于中耳乳突解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)理念復(fù)雜，故手術(shù)方式不一。目前我國(guó)將中耳手術(shù)分為四大類：第一類為鼓室成形術(shù)，特指中耳傳音結(jié)構(gòu)重建；第二大類為中耳病變切除術(shù)，特指中耳病變切除但不進(jìn)行聽力重建；第三大類為中耳病變切除+鼓室成形術(shù)，指在清除中耳乳突病變的基礎(chǔ)上進(jìn)行中耳傳音結(jié)構(gòu)的重建；第四大類主要是指上述三類手術(shù)的配套手術(shù)，列為其他中耳炎相關(guān)手術(shù)。鼓室成形術(shù)僅限于鼓室、鼓竇及乳突正常，手術(shù)不開放乳突，在清理鼓室病變的基礎(chǔ)上行聽功能重建。現(xiàn)代意義或廣義上的鼓室成形應(yīng)包含鼓膜成形、聽骨鏈重建、鼓室探查、鼓室腔重建、外耳道擴(kuò)大成形、耳甲腔成形等術(shù)式，本分類僅將鼓膜成形術(shù)列為鼓室成形術(shù)I型，包含聽骨鏈重建則列為Ⅱ和Ⅲ型，鼓室探查、外耳道成形、耳甲腔成形等相關(guān)手術(shù)，可與I-Ⅲ型同時(shí)存在。中耳病變切除術(shù)以清除中耳乳突病變?yōu)橹饕康模豢紤]鼓膜與聽骨鏈重建，主要包括：1．乳突切開術(shù)2．乳突根治術(shù)3．改良乳突根治術(shù)。中耳病變切除+鼓室成形術(shù)指在徹底清理乳突鼓竇病變的基礎(chǔ)上，同期或分期行鼓室成形術(shù)。其他中耳炎相關(guān)手術(shù)為上述三類手術(shù)的相關(guān)配套或輔助手術(shù)，并非獨(dú)立一類，包括鼓室探查術(shù)、外耳道成形術(shù)、耳甲腔成形術(shù)、外耳道后壁重建術(shù)、乳突縮窄術(shù)和中耳封閉術(shù)等。通過上述的介紹，希望大家能夠?qū)χ卸子幸粋€(gè)嶄新的和全面的認(rèn)識(shí)，重視中耳炎的診療，保護(hù)好我們的聽力，聆聽世界最美妙的聲音。

慢性化膿性中耳炎可分為三種類型。 第一種類型稱為簡(jiǎn)單型，它只是鼓膜穿孔。臨床特點(diǎn)是進(jìn)行性耳流膿，量多少不等。 第二種類型的中耳炎稱為成骨性中耳炎。息肉可以在耳朵里形成，這比簡(jiǎn)單類型的中耳炎更嚴(yán)重。 第三種類型是膽脂瘤型化膿性中耳炎，其中形成膽脂瘤。臨床特點(diǎn)長(zhǎng)期耳流膿膿量不多，有時(shí)帶血絲，有特殊臭味，但后天性原發(fā)性膽脂瘤的早期可無耳流膿時(shí)，鼓膜松弛部穿孔，或緊張部后上方有邊緣性穿孔，膽脂瘤會(huì)破壞骨骼并引起一些顱內(nèi)并發(fā)癥。 這是慢性化膿性中耳炎的三種類型，后兩個(gè)類型中耳炎一旦確診就一定需要手術(shù)治療 防止出現(xiàn)并發(fā)癥。