中耳手術(shù)術(shù)前、術(shù)后須知大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院耳鼻咽喉科 王志強(qiáng)術(shù)前：為什么做耳手術(shù)1. 解決癥狀由于慢性中耳炎、中耳膽酯瘤、其他良性或惡性腫瘤、外傷、先天發(fā)育異常等疾病所引起的耳慢性（反復(fù)發(fā)作）流膿、聽力下降、鼓膜穿孔，以及面癱、眩暈，腦膿腫、腦膜炎等顱內(nèi)外并發(fā)癥。2. 排除隱匿的病灶因?yàn)榧膊∧承┤藳]有上述任何臨床表現(xiàn)，但做頭部CT檢查或MRI檢查發(fā)現(xiàn)外耳道，中耳腔，側(cè)顱底的良、惡性腫瘤、囊腫等。3. 預(yù)防疾病進(jìn)展引起的并發(fā)癥防止因?yàn)橹卸缀湍戸チ龅燃膊∵M(jìn)展而誘發(fā)面癱、眩暈，腦膿腫、腦膜炎等顱內(nèi)外并發(fā)癥。術(shù)前身心準(zhǔn)備1. 對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，清楚手術(shù)的目的以慢性化膿性中耳炎為例:手術(shù)的目的有三：A.清除病灶并解決中耳乳突結(jié)構(gòu)隱患防止復(fù)發(fā)；B.防止病情進(jìn)展導(dǎo)致聽力進(jìn)行性損害或出現(xiàn)面癱、眩暈，腦膿腫、腦膜炎等顱內(nèi)外并發(fā)癥。C.修復(fù)鼓膜重建中耳傳音結(jié)構(gòu)，提高聽力。但要具體問(wèn)題具體分析，對(duì)已經(jīng)破壞內(nèi)耳出現(xiàn)感音神經(jīng)性耳聾的患者，中耳手術(shù)不能提升聽力。對(duì)腫瘤而言則是通過(guò)手術(shù)有效治愈疾病或延長(zhǎng)生存期。2. 選擇信任的手術(shù)專家耳外科手術(shù)相對(duì)較難，從事耳外科的專家較少。選擇信任的專家很重要，醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)是信任，信任是雙邊的，缺乏相互的信任，盡量不要進(jìn)入手術(shù)程序。3. 對(duì)手術(shù)有正確的預(yù)期在門診與手術(shù)醫(yī)生交流清楚手術(shù)的目的、自己的預(yù)期和了解達(dá)成這些預(yù)期的成功機(jī)率。如果是擇期手術(shù)，則不宜著急，建議多次、深入交流，切忌沖動(dòng)手術(shù)。以化膿性中耳炎為例：手術(shù)的成功率（術(shù)后中耳不再化膿）在90%以上，但聽力提高的滿意率約為70%，術(shù)前一定要了解清楚。4. 配合好術(shù)前檢查耳外科手術(shù)是相對(duì)較難的手術(shù)，故術(shù)前檢查十分重要，基本的?？茩z查包括：聽力學(xué)檢查了解耳的功能狀況，顳骨CT了解耳的骨破壞情況，查腦CT或頭顱MRI了解腫瘤的性質(zhì)、是否有顱內(nèi)并發(fā)癥等。5. 經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)備中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已發(fā)展到一定階段，盡管與大多數(shù)國(guó)家相比，醫(yī)療費(fèi)用還相對(duì)廉價(jià)，但設(shè)備、技術(shù)、病人對(duì)手術(shù)效果的要求已比肩發(fā)達(dá)國(guó)家水平，與醫(yī)保的“低水平、廣覆蓋”設(shè)計(jì)矛盾明顯，故手術(shù)中有一些項(xiàng)目（尤其是高質(zhì)耗材）會(huì)是自費(fèi)或半自費(fèi)，對(duì)大多數(shù)公立醫(yī)院而言，都會(huì)在手術(shù)效果、醫(yī)保支付水平、患者支付能力、技術(shù)、手術(shù)應(yīng)用的高質(zhì)耗材間找一個(gè)平衡。以化膿性中耳炎為例，自費(fèi)項(xiàng)目主要是人工聽骨、填塞止血材料等，大約5000元左右，總住院費(fèi)用大約在20000到30000元之間，故術(shù)前一定要了解清楚，并及時(shí)繳納，否則會(huì)引起一些不必要的不愉快。6. 微創(chuàng)手術(shù)目前耳外科的主流技術(shù)還是耳顯微外科，切口多在耳后，在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，一般從面部看不到瘢痕，不必?fù)?dān)心。了解可能出現(xiàn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：1. 術(shù)中、術(shù)后出血：手術(shù)中主要是損傷乙狀竇、頸靜脈球、頸內(nèi)動(dòng)脈引起的大出血，如果醫(yī)生沒有特殊交代，則發(fā)生率不高，我本人千余例手術(shù)中尚未出現(xiàn)。如果病灶已有破壞大血管的可能，醫(yī)生會(huì)有特殊交代，并制定相應(yīng)的方案。術(shù)后出血主要是傷口滲血，多數(shù)依靠壓迫止血即可。極少出現(xiàn)術(shù)后多日還有傷口滲血的情況。2. 顱內(nèi)并發(fā)癥：有腦脊液耳漏、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)感染等，我本人沒有類似病例發(fā)生過(guò)，因?yàn)槭窃谑中g(shù)顯微鏡下操作，出現(xiàn)誤損傷的可能性極小。但這些風(fēng)險(xiǎn)是存在的，腦脊液耳漏可能因?yàn)轱B底骨質(zhì)、硬腦膜被腫瘤或炎癥破壞；血腫可能因?yàn)樘焐w的小血管縮回顱內(nèi)所致，一般情況下，腦脊液耳漏術(shù)中即可修補(bǔ)，但顱內(nèi)血腫需要神經(jīng)外科協(xié)助處理，感染蔓延到顱內(nèi)引起的腦膜炎，腦膿腫也需要神經(jīng)外科協(xié)助處理。3. 面癱:是比較嚴(yán)重的耳科的手術(shù)并發(fā)癥，因?yàn)槊嫔窠?jīng)在中耳穿行，生理情況下周圍是有骨頭保護(hù)的，兩個(gè)原因易損傷：A.手術(shù)中需要磨除骨質(zhì)處理干凈面神經(jīng)周圍的氣房，將面神經(jīng)骨管輪廓化，造成誤傷。這個(gè)比較少見；B. 面神經(jīng)周圍的骨質(zhì)被炎癥或腫瘤破壞了，造成面神經(jīng)裸露，并與周圍的病灶粘連，分離處理病灶的時(shí)候牽拉或劃傷面神經(jīng)，引起面癱。對(duì)于經(jīng)過(guò)良好顳骨訓(xùn)練的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，在顯微鏡下操作，造成面神經(jīng)中斷發(fā)生永久性面癱的幾率不高，多數(shù)手術(shù)本身造成（例如：牽拉）的面癱是可以恢復(fù)的。就我本人來(lái)講，開展耳科手術(shù)至今，還沒有手術(shù)致面癱這樣的病例。所以，面癱并非常見。4. 眩暈：因?yàn)橹鞴芷胶獾母杏X器官——前庭是和內(nèi)耳長(zhǎng)在一起的，與中耳相鄰，常見三個(gè)原因：A.如果前庭的骨性結(jié)構(gòu)被炎癥或腫瘤破壞了，手術(shù)刺激就可能引起眩暈。B.手術(shù)后中耳的感染蔓延到前庭，引起迷路炎。C.手術(shù)為了清理干凈病灶而損傷了封閉前庭窗的鐙骨足板或環(huán)韌帶，中耳的感染蔓延到前庭，引起迷路炎。手術(shù)刺激引起的眩暈，一般數(shù)天內(nèi)會(huì)緩解，手術(shù)引起的迷路炎則恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，但很少發(fā)生。5. 術(shù)后聽力下降：首先要明確一點(diǎn)，中耳手術(shù)的聽力恢復(fù)滿意率只有70%左右。關(guān)于術(shù)后聽力的恢復(fù)問(wèn)題：A.取決于病人術(shù)前耳朵聽力到底是什么程度。因?yàn)橛泻芏嘀卸椎牟∪藘?nèi)耳（感音器官）已經(jīng)破壞了，是一個(gè)混合性耳聾的患者，我們手術(shù)只能夠解決傳音障礙，只能保證術(shù)后的氣導(dǎo)聽力和骨導(dǎo)聽力非常接近，而不可能超越耳蝸的感音水平，不可能把耳蝸的聽力水平再往上提高；B.手術(shù)做得再成功，還要看患者的恢復(fù)，或者說(shuō)局部愈合成什么樣，因?yàn)楣哪ず椭卸鷥?nèi)壁之間的距離只有兩個(gè)毫米，在愈合過(guò)程中可能粘連。也可能聽骨鏈移位，造成術(shù)后聽力不好。對(duì)個(gè)別的病人來(lái)說(shuō)，他們認(rèn)為聽力稍微差一些，也可以接受，不流膿就行，則無(wú)需處理。對(duì)有的人來(lái)說(shuō)，對(duì)聽力還有要求，那么有粘連或者聽骨鏈移位導(dǎo)致聽力恢復(fù)不滿意的，我們可以做翻修手術(shù)，這樣也能提高這個(gè)這時(shí)候的聽力水平。其實(shí)，在發(fā)達(dá)國(guó)家，很多中耳炎（膽酯瘤）手術(shù)都是分成兩次做的，第一次清除病灶，半年后做第二次手術(shù)安裝人工聽骨，提高聽力，這樣成功率就會(huì)高一些。在中國(guó)，因?yàn)榉N種原因，都是兩次手術(shù)并成一次，而且，我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)需要做翻修手術(shù)的不到20%，所以做翻修手術(shù)并非過(guò)度的負(fù)擔(dān)。C.在手術(shù)過(guò)程中是不可避免的聽骨鏈擾動(dòng)，一般不影響，但個(gè)別病例會(huì)引起高頻聽力下降，甚至全聾。D.合并突發(fā)性耳聾，這種情況極少見，正常人也會(huì)發(fā)生突發(fā)性耳聾，所以在手術(shù)群體中發(fā)生是可以理解的，多數(shù)與與患者的焦慮，緊張、疲勞相關(guān)。6. 耳鳴：耳鳴是一個(gè)比較麻煩的問(wèn)題，在正常人中的發(fā)生率也是比較高的，在手術(shù)患者中總體發(fā)生率不高，但涉及到的因素很多，多數(shù)與患者的焦慮，緊張相關(guān)。中耳手術(shù)引起耳鳴的原因可能有以下幾種：A.中耳手術(shù)常規(guī)填塞物包括明膠海綿等生物材料，這些材料是可以水化從咽鼓管排出或吸收的。但排出或吸收干凈以前有人會(huì)感覺有耳鳴，通常是低頻音，可能與填塞物中耳肌肉的刺激有關(guān)系，也可能是堵塞造成中耳傳音功能下降引起的，當(dāng)然由于人的耐受性不同，是否產(chǎn)生耳鳴也不一定。B.聽骨鏈的擾動(dòng)，在手術(shù)過(guò)程中擾動(dòng)是聽骨鏈不可避免的，但一般是不影響的，過(guò)度的擾動(dòng)類似于外傷引起的聽骨鏈過(guò)度運(yùn)動(dòng)，這種情況引起的損傷多數(shù)不會(huì)引起癥狀，少數(shù)會(huì)引起耳鳴，大多數(shù)同時(shí)伴有高頻聽力下降，這種耳鳴多數(shù)是高音的。這種情況早期可以使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和改善微循環(huán)的藥物，后期需要聲治療。C. 患者本身在手術(shù)前就存在高頻聽力下降，這種情況根據(jù)目前的耳鳴產(chǎn)生機(jī)制來(lái)看是存在耳鳴的，只是已經(jīng)代償，患者自己并沒有感覺到，手術(shù)本身對(duì)患者情緒的影響（焦慮、抑郁）都會(huì)是耳鳴的誘發(fā)因素，從而感覺到耳鳴，這種耳鳴不需要針對(duì)耳朵的藥物。D.手術(shù)后恢復(fù)不良，有少數(shù)患者修補(bǔ)的鼓膜生長(zhǎng)不良，穿孔仍然存在，或者鼓膜盡管完整，但是鼓膜與中耳鼓室內(nèi)壁粘連，聽骨鏈移位，聽力沒有改善，這些因素都是可能引起耳鳴的。對(duì)應(yīng)的處理包括，有的需要再次手術(shù)，有的不適合再次手術(shù)。對(duì)于耳鳴的處理，主要還是針對(duì)性的解決沒有解決的問(wèn)題，同時(shí)結(jié)合耳鳴綜合治療。E.合并突發(fā)性耳聾，這種情況極少見，正常人也會(huì)發(fā)生突發(fā)性耳聾，所以在手術(shù)群體中發(fā)生是可以理解的，之所以罕見，是因?yàn)?，突聾的發(fā)生率低，而且要?jiǎng)偤迷谑中g(shù)期間發(fā)生，幾率就更低了，多數(shù)與患者過(guò)度緊張相關(guān)，這種耳鳴不需要特殊處理，只要按照突聾來(lái)治療就可以，后期如果恢復(fù)不良，還有殘余聽力的可以使用助聽器改善聽力，音樂(lè)治療改善耳鳴，完全沒有聽力的需要人工耳蝸植入恢復(fù)聽力和改善耳鳴。F.麻醉、藥物的影響，某些藥物也可以引起耳鳴?？傊Q是一個(gè)極細(xì)微的人體感受，引發(fā)的原因極多，中耳手術(shù)可能誘發(fā)，但多數(shù)情況會(huì)在各種因素消除后好轉(zhuǎn)，而且中耳炎本身引起的耳鳴多數(shù)也會(huì)隨著手術(shù)的成功而減輕或消失。少數(shù)需要經(jīng)過(guò)耳鳴的綜合治療來(lái)逐步改善。7. 術(shù)后感染：術(shù)后感染就是術(shù)區(qū)紅腫化膿。一般來(lái)說(shuō)中耳手術(shù)后，感染的幾率不高，但一旦感染即可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，所以，我們常規(guī)都會(huì)在術(shù)后使用抗生素，術(shù)區(qū)里放引流。術(shù)后只要耳朵沒有明顯的疼痛，傷口沒有明顯的腫脹就沒問(wèn)題。術(shù)后注意事項(xiàng)：1.術(shù)后不能擤鼻子（避免中耳氣壓升高沖擊造成人工聽骨和重建鼓膜所用的移植筋膜移位）。術(shù)后軟食，減少顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)術(shù)后傷口保持干燥，避免感染。術(shù)后一般疼痛較輕，多數(shù)病人無(wú)需鎮(zhèn)痛。術(shù)后防止感冒，避免經(jīng)咽鼓管途徑感染。2.一般術(shù)后2天第一次換藥，拔皮下引流條，3到5天可出院，術(shù)后7天拆線（第一次門診復(fù)診）。3.因?yàn)槭中g(shù)中中耳腔和外耳道都要填塞可吸收材料以固定鼓膜，所以術(shù)后耳內(nèi)有氣過(guò)水聲或耳悶是正常的，我們一般術(shù)后10到14天吸出外耳道液化的止血材料（第二次門診復(fù)診），所以術(shù)后耳內(nèi)有血水樣物是正常的。此后需使用抗生素滴耳液耳浴1-2周。4.吸出外耳道液化的止血材料后一周復(fù)診（第三次門診復(fù)診），我們做兩項(xiàng)檢查：一是耳內(nèi)鏡了解鼓膜成活情況、形態(tài)如何，外耳道有無(wú)粘連等；二是純音聽力了解聽力的大致情況。5.術(shù)后3月復(fù)診（第四次門診復(fù)診）因?yàn)榇藭r(shí)中耳腔內(nèi)液化的止血材料已基本排空，鼓膜變薄，聽力也基本穩(wěn)定，此時(shí)需查純音聽力了解聽力的恢復(fù)情況；查CT了解乳突腔和中耳腔瘢痕形成情況，此時(shí)治療基本結(jié)束，患者可以在半年或一年隨診一次。6.術(shù)后三個(gè)月內(nèi)，一般不乘坐飛機(jī)，因?yàn)橹卸焕镞厓旱奶钊镄枰齻€(gè)月左右才能吸收、排空，因?yàn)闅鈮旱脑?，坐飛機(jī)有可能引起鼓膜的位置改變，或者聽骨的位置改變。7．手術(shù)后三個(gè)月之內(nèi)要持續(xù)的使用改善咽鼓管功能的藥物，一般我們使用糠酸莫米松噴鼻、桉檸蒎口服。8. 手術(shù)后三個(gè)月之內(nèi)要避免劇烈的運(yùn)動(dòng)以免聽骨移位。9. 如果說(shuō)兩個(gè)耳朵都需要做手術(shù)，則兩次手術(shù)的間隔時(shí)間一般要三到六個(gè)月。讓先手術(shù)的耳朵聽力和結(jié)構(gòu)都穩(wěn)定了，我們才能做另一側(cè)，確保手術(shù)成功。

門診一些患者和網(wǎng)上一些患者想咨詢中耳炎相關(guān)的問(wèn)題，不知道大夫需要知道哪些信息？我來(lái)回答一下：1）病史：描述一下你的耳朵什么癥狀？比如流膿流水、聽力下降、耳痛等；2）純音聽閾測(cè)定：了解聽力情況3）聲導(dǎo)抗：了解中耳功能以及外耳道是否通暢等4）鼓膜照相：了解鼓膜是否完整這樣網(wǎng)上咨詢就輕松多啦！另外，也是提醒我的患者就診前把這些以往的資料帶上。目前國(guó)內(nèi)急慢性中耳炎的治療效果非常好了，大家要有信心把它治好！

耳浴，顧名思義，就是給耳朵“洗澡”。目的：清除外耳和中耳的分泌物和不良物質(zhì)等；材料：藥店購(gòu)買 3%雙氧水（過(guò)氧化氫溶液）用具：5ml注射器一具，把針尖部分掰掉防止誤傷每次用量：3-5ml特別注意：用手握住在手心里加熱到和體溫一致，否則可能會(huì)暈用法：患耳朝上，將雙氧水順著外耳道灌注，這時(shí)候患者會(huì)感覺到很多氣泡從外耳道深部涌出，5分鐘后用清潔的衛(wèi)生紙擦拭流出來(lái)的雙氧水和分泌物，注意不用往外耳道深部清理；注意事項(xiàng)：注入外耳道后耳痛劇烈，輕微一點(diǎn)耳痛沒關(guān)系； 頭暈，可能和注入的雙氧水太涼有關(guān)； 部分患者會(huì)在2-3天后外耳道口皮疹和發(fā)炎，停幾天，再洗，如此反復(fù)。適應(yīng)癥：中耳炎、外耳炎效果：可以使80%的外耳中耳病變得到暫時(shí)的停止，當(dāng)然，這些操作最好在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的指導(dǎo)下使用，如果感覺有困難可以在咨詢區(qū)給我留言。當(dāng)然如果是外耳真菌還要配合抗真菌治療。部分中耳炎患者還需要做一個(gè)小手術(shù)。別擔(dān)心，很少有不好的！祝君康復(fù)！

慢性中耳炎是耳科的常見病和多發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為耳痛、流膿及聽力下降，可引起面癱、眩暈等多種并發(fā)癥。目前慢性中耳炎的治療原則是消除病因，控制感染，消除病灶，通暢引流，盡可能恢復(fù)聽力。鼓室成形術(shù)是治療慢性中耳炎主要的手段之一，依據(jù)患者不同情況可以選擇不同的鼓室成形術(shù)，比如中耳炎僅僅導(dǎo)致鼓膜穿孔，只需要把這個(gè)穿孔的鼓膜修補(bǔ)起來(lái)就可以了，醫(yī)學(xué)上叫鼓膜修補(bǔ)術(shù)。但如果耳朵里負(fù)責(zé)傳導(dǎo)聲音的聽小骨也被破壞、中斷了，為提高聽力，就只能把受損的聽小骨取掉，用人工聽小骨代替了，醫(yī)學(xué)上叫聽骨鏈重建術(shù)。人工聽小骨盡管非常小，一般僅僅2-3mm，但對(duì)于提高聽力卻是必不可少的。鼓室成形術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，所以耳科醫(yī)生多采用在顯微鏡放大的情況下進(jìn)行手術(shù)，但隨著耳內(nèi)鏡的發(fā)展，耳內(nèi)鏡的使用范圍越來(lái)越廣，不僅可應(yīng)用于門診的耳科檢查，也可應(yīng)用于手術(shù)室的耳科手術(shù)。耳內(nèi)鏡是長(zhǎng)這個(gè)樣子的，耳內(nèi)鏡前端直徑僅僅為2.7mm。耳內(nèi)鏡系統(tǒng)是這個(gè)樣子的，耳內(nèi)鏡與顯示器連接后，術(shù)中的病變情況可以從顯示器上顯示出來(lái)。顯微鏡是長(zhǎng)這個(gè)樣子的， 它是個(gè)很笨重的大家伙，但術(shù)中微小的病變，醫(yī)生能夠通過(guò)它觀察到，因?yàn)槭中g(shù)顯微鏡是個(gè)放大鏡，通?？梢苑糯?-6倍。耳內(nèi)鏡和顯微鏡術(shù)中的視野是這樣子的，左側(cè)是顯微鏡視野，右側(cè)是耳內(nèi)鏡視野，很明顯顯微鏡視野要小很多。為了克服顯微鏡視野狹小的問(wèn)題，耳科醫(yī)生改從后面開放平行的乳突腔以獲得通向上鼓室的鎖孔徑路，當(dāng)然就要磨除大量正常健康的乳突氣房。圖片來(lái)源于Endoscopic Ear Surgery of Principles，Indications and Techniques因?yàn)槎鷥?nèi)鏡視野較顯微鏡大，能夠觀察到手術(shù)顯微鏡不易觀察到的部位，如上鼓室、后鼓室等，而且耳內(nèi)鏡家族還有很多角度鏡，因此耳內(nèi)鏡在慢性中耳炎手術(shù)中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，除此之外，耳內(nèi)鏡可以直接通過(guò)自然孔道—外耳道進(jìn)入手術(shù)部位，所以術(shù)中損傷更小，較顯微鏡更加微創(chuàng)。然而，就像人無(wú)完人一樣，耳內(nèi)鏡與顯微鏡相比，也有自身的局限性，一方面是因?yàn)槭中g(shù)當(dāng)中，耳科醫(yī)生一只手需要時(shí)刻握著耳內(nèi)鏡，所以術(shù)中只能單手清理病灶，穩(wěn)定性不高，另一方面，耳內(nèi)鏡不是雙眼直視，所以不能產(chǎn)生立體感，這對(duì)耳科醫(yī)生具有很大的挑戰(zhàn)性。說(shuō)到這里，原來(lái)顯微鏡技術(shù)與耳內(nèi)鏡技術(shù)都有優(yōu)缺點(diǎn)，還真是挺難選擇的，但不用擔(dān)心，耳科醫(yī)生會(huì)根據(jù)病變的部位和范圍進(jìn)行選擇，必要的時(shí)候，在手術(shù)中，耳科醫(yī)生會(huì)同時(shí)應(yīng)用兩種技術(shù)，讓它們?nèi)￠L(zhǎng)補(bǔ)短，更好地為您服務(wù)。

對(duì)于耳朵內(nèi)總感覺堵住這種癥狀，可能由于外耳道有炎癥 有分泌物堵塞耳道或者黏附在鼓膜上 。 再就是分泌性中耳炎造成的，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)之下使用氧氟沙星滴耳液,頭孢類抗生素，或者阿莫西林等藥物進(jìn)行治療，它們可以快速控制炎癥，改善患者的癥狀，緩解患者的病情。 除此之外，我們還要注意生活中的護(hù)理，特別是要保持耳道的清潔，平時(shí)不要老是用手指以及異物去掏耳朵，否則那樣很容易導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入耳道之中，這.樣就會(huì)造成癥狀進(jìn)一步加重。 自行鼓膜按摩法則是以兩手掌心貼于耳孔，一下一下地按壓，使空氣進(jìn)入外耳道，然后又放出，從而使鼓膜產(chǎn)生向內(nèi)、向外的運(yùn)動(dòng)。

分泌性中耳炎是以鼓室積液和傳導(dǎo)性聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎癥。分泌性中耳炎是兒童的常見病。美國(guó)10歲以下兒童中約有90%患過(guò)分泌性中耳炎，多數(shù)可以自愈，其中有30%～40%會(huì)復(fù)發(fā)，5%～10%可能持續(xù)1年以上。 分泌性中耳炎病因主要是咽鼓管功能障礙。咽鼓管是連接鼻咽部和中耳鼓室腔的管道結(jié)構(gòu)，主要生理功能是通氣及平衡中耳氣壓。咽鼓管功能障礙導(dǎo)致外部氣體不能進(jìn)入中耳，中耳腔內(nèi)原有氣體逐漸被粘膜吸收形成相對(duì)負(fù)壓，引起中耳炎粘膜靜脈擴(kuò)張及血管壁通透性增強(qiáng)，鼓室內(nèi)出現(xiàn)滲出液。 咽鼓管吹張：壓迫氣體經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳以解除鼓室內(nèi)負(fù)壓，達(dá)到咽鼓管擴(kuò)張，恢復(fù)中耳通氣，改善中耳功能。咽鼓管吹張法包括捏鼻鼓氣(Valsalva)法、波利策法(Politzer法）、導(dǎo)管吹張法和中耳負(fù)壓治療儀四種。 1．捏鼻鼓氣法(Valsalva法)：是一種自行咽鼓管吹張技術(shù)，囑患者吸氣后，以手指捏緊兩側(cè)鼻翼、閉嘴、用力鼓氣，利用壓力使鼻咽部氣體經(jīng)咽鼓管進(jìn)人中耳，糾正中耳負(fù)壓，促進(jìn)咽鼓管開放，利于鼓室內(nèi)液體排出。該方法操作簡(jiǎn)單，成人與兒童均可完成，提前5min減充血?jiǎng)﹪姳?～2次可提高成功率。 2．波利策法(Politzer法)：又稱咽水打氣法，患者口中含小口水，將波氏橡皮球的接頭插入患者一側(cè)鼻孔，以手指壓緊另一側(cè)鼻翼，要求密閉鼻腔，然后囑患者吞咽，同時(shí)擠壓橡皮球進(jìn)行咽鼓管吹張。 3．咽鼓管導(dǎo)管吹張法：將咽鼓管導(dǎo)管彎頭插入鼻腔，經(jīng)鼻底送至鼻咽部，然后轉(zhuǎn)向中線并向前拉止于鼻中隔后緣，然后導(dǎo)管向外轉(zhuǎn)約1800，使導(dǎo)管前端進(jìn)入咽鼓管咽口，然后進(jìn)行吹張。在鼻內(nèi)鏡直視下插管較盲插更為準(zhǔn)確。 4．中耳負(fù)壓治療儀（Ear popper吹張）：是基于波利策法的一種改良方法，利用吹張器代替波氏球進(jìn)行吹張，采用電動(dòng)加氣，其壓力可控?；颊呷∽唬豢谥械攘康乃?；手握吹張器并用硅膠治療頭抵住一個(gè)鼻孔，另一只手食指按住另一個(gè)鼻孔，確保兩側(cè)已密封；按下電源使氣流導(dǎo)入鼻腔，2秒后做吞咽動(dòng)作，將水咽下，此時(shí)可感到咽鼓管及中耳有氣流導(dǎo)入，每按1次電源可持續(xù)導(dǎo)入氣流5秒；然后在另一側(cè)鼻孔重復(fù)上述操作。裝置便于攜帶，患者可在家中自己治療，易于接受。

對(duì)于慢性化膿性中耳炎鼓膜小穿孔的患者來(lái)說(shuō)，做一個(gè)耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)是比較簡(jiǎn)單的。這種手術(shù)一般局麻半個(gè)小時(shí)左右就可以做完，住院或者不住院都可以。以往由于是做傳統(tǒng)的顯微鏡手術(shù)，術(shù)前需要剃頭發(fā)，術(shù)中需要做體表切口，許多患者不愿意做中耳炎手術(shù)。但目前隨著耳內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，這一切都成為歷史了，不用剃頭發(fā)、不用做體表切口的耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為主流技術(shù)。下面這位患者就是做的局麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)?；颊邊?，女，36歲，廣東佛山順德人?；颊哂?年余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無(wú)血絲、量不多、不臭，間伴耳鳴，具體不詳，聽力無(wú)明顯減退，無(wú)明顯耳痛，無(wú)伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進(jìn)水后易再次流膿。近1月來(lái)左耳未再流膿，今門診以"左側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療?；颊咦髠?cè)鼓膜小穿孔，這次做的是局麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。打好麻藥后患者就不痛了，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接通過(guò)外耳道翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中無(wú)肉芽及膽脂瘤組織。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問(wèn)題后就結(jié)束了手術(shù)。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約30分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。目前對(duì)于慢性化膿性中耳炎患者來(lái)說(shuō)，耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)是一個(gè)比較好的選擇。這種手術(shù)沒有體表切口，成功率非常高。不過(guò)再好的技術(shù)也是要找一個(gè)技術(shù)成熟、口碑好的醫(yī)生才有保障。所以大家在選擇手術(shù)前對(duì)自己的主刀醫(yī)生做個(gè)簡(jiǎn)單的了解，是非常必要的。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

對(duì)于慢性化膿性中耳炎鼓膜大穿孔的患者來(lái)說(shuō)，由于經(jīng)常流膿和聽力下降，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了非常大的影響。許多患者由于長(zhǎng)期的中耳炎非?？鄲?，決定要做手術(shù)治療了。但又不知道選擇什么樣的手術(shù)好，傳統(tǒng)的顯微鏡中耳炎手術(shù)需要做切口，剃頭發(fā)許多患者不想做。但耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)有的醫(yī)生又說(shuō)做不了，那到底該怎么辦。對(duì)于這種情況，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生可以負(fù)責(zé)任的告訴大家，慢性化膿性中耳炎鼓膜大穿孔，選擇耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)就目前的醫(yī)療條件來(lái)說(shuō)，應(yīng)該是最佳的選擇。下面這個(gè)患者4個(gè)月前找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了右側(cè)的慢性化膿性中耳炎手術(shù)，這次又過(guò)來(lái)做左側(cè)的慢性化膿性中耳炎鼓膜大穿孔微創(chuàng)手術(shù)了。患者陸，女，58歲，廣東佛山三水人?；颊哂?年余前無(wú)明顯誘因自覺左耳聽力下降，無(wú)耳流液，無(wú)耳痛、耳鳴，無(wú)伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，遂于外院就診，查耳鏡示：左耳鼓膜緊張部穿孔。純音測(cè)聽示：左耳混合性耳聾。予以藥物保守治療后，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，并于我院就診，查耳鏡示：慢性化膿性中耳炎。今門診以"左側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療?；颊咦髠?cè)鼓膜大穿孔，這次做的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到錘骨柄的前方有大量的鈣化斑，術(shù)中予以清理后聽骨鏈活動(dòng)恢復(fù)。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問(wèn)題后就結(jié)束了手術(shù)。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約30分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于慢性化膿性中耳炎鼓膜大穿孔的患者，手術(shù)的最佳方案是耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。這種手術(shù)局麻或全麻均可以做，門診或住院都可以完成手術(shù)。如果您還有什么問(wèn)題需要交流歡迎留言耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生。

感冒引起的中耳炎，一般是急性中耳炎，兒童發(fā)病率比較高。急性中耳炎的致病菌多為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。侵入途徑有三條，經(jīng)咽鼓管、外耳道或中耳。 急性中耳炎會(huì)伴有忽然發(fā)作的耳痛，或許感冒、咳嗽等，患耳能夠聽覺失靈。急性中耳炎是由于細(xì)菌感染，用抗生素是特效治療，應(yīng)選擇敏感的抗生素，一般多采用頭孢類，青霉素類抗生素，給藥途徑多選擇口服，或者對(duì)于感染情況嚴(yán)重的給予靜脈點(diǎn)滴，這樣可以更快地到達(dá)病灶。 急性中耳炎需要積極控制感染病源和去除阻塞病變，通暢引流、改善咽鼓管功能、清除中耳積液，所以在臨床上在用抗生素治療的同時(shí)，也要積極治療感冒導(dǎo)致的鼻塞，咽喉炎問(wèn)題，有時(shí)嚴(yán)重的還需要鼓室穿刺抽液 沖洗 鼓膜切開引流等。