中耳炎患者在醫(yī)院就診后，被醫(yī)生告知鼓膜穿孔，需要做鼓膜修補(bǔ)手術(shù)，這個(gè)時(shí)候往往會(huì)非常糾結(jié)到底要不要做手術(shù)，手術(shù)效果怎么樣。下面筆者從手術(shù)目的、耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢、手術(shù)能夠解決哪些問題、手術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)費(fèi)用及可能會(huì)產(chǎn)生的自費(fèi)項(xiàng)目、住院手術(shù)時(shí)間等方面詳細(xì)說明。1.?手術(shù)的目的鼓膜穿孔后，因中耳腔和外耳道相通，當(dāng)病原菌由外耳進(jìn)入中耳后，會(huì)引起反復(fù)的耳朵的炎癥，主要表現(xiàn)為流膿，聽力下降，干擾了患者的正常生活。鼓膜修補(bǔ)手術(shù)的目的第一是將中耳腔的病變組織清除，第二探查聽骨鏈的活動(dòng)性，如果聽小骨被破壞，往往需要更換人工的聽小骨，第三是采用自體的組織來修復(fù)穿孔的鼓膜，術(shù)后完整的鼓膜可以隔絕病原菌由外耳道向中耳播散的途徑。2.?耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢目前而言，主流的鼓膜修補(bǔ)術(shù)的方式有兩種：1.顯微鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)?2.耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)。前者是最為經(jīng)典的手術(shù)方式，手術(shù)療效穩(wěn)定。耳內(nèi)鏡手術(shù)相對與傳統(tǒng)手術(shù)而言，手術(shù)創(chuàng)傷更小，切口非常隱蔽，對外觀的影響小，手術(shù)效果穩(wěn)定。3.?手術(shù)能夠解決哪些問題手術(shù)主要能夠解決的是流膿問題，穿孔被修復(fù)后，隔絕了病原菌由外耳道向中耳播散的途徑，從而大大降低了中耳感染的機(jī)會(huì)，國際上報(bào)告的鼓膜穿孔的修復(fù)率在90%左右，我們的數(shù)據(jù)約在92%左右。其次，中耳炎的患者往往都伴有不同程度的聽力下降。鼓膜穿孔本身就會(huì)引起聽力下降，手術(shù)后，由于穿孔引起的聽力下降可以恢復(fù)；另一些患者，由于長期的炎癥，中耳腔內(nèi)有炎性病變，妨礙了聽小骨的運(yùn)動(dòng)，鼓室腔的通氣，手術(shù)清理了這些病變組織后，術(shù)后這部分聽力損失可以得到部分恢復(fù)；有一些患者的病變組織侵襲了聽小骨，使其完整性破壞，這個(gè)時(shí)候只能采用人工的聽骨替代破壞的聽骨，完成聲音的傳導(dǎo)，術(shù)后這部分聽力損失也可以得到部分恢復(fù)。綜合而言，術(shù)后聽力的恢復(fù)的程度，往往取決于患者本身的病變情況及醫(yī)生的手術(shù)技巧。很多中耳炎患者，除了耳朵流膿及聽力下降外，往往還會(huì)伴有耳鳴。耳鳴產(chǎn)生的機(jī)理比較復(fù)雜，鼓膜修補(bǔ)手術(shù)不能夠消除耳鳴。雖然小部分耳鳴患者在穿孔修復(fù)后，耳鳴聲音減小甚至消失，但仍有很多患者手術(shù)后持續(xù)存在耳鳴。對于需要解決耳鳴的中耳炎患者，請一定慎重選擇手術(shù)。4.?手術(shù)主要風(fēng)險(xiǎn)任何手術(shù)都有一定的風(fēng)險(xiǎn)。對于耳內(nèi)鏡手術(shù)而言，主要的風(fēng)險(xiǎn)是術(shù)后味覺改變，表現(xiàn)為手術(shù)側(cè)味覺鈍化，對咸味，酸味，甜味，苦味，辣味不敏感，有些患者訴有金屬感，但絕大多數(shù)人都能夠3個(gè)月內(nèi)自行恢復(fù)。另外比較嚴(yán)重的并發(fā)癥是面神經(jīng)麻痹和耳聾的風(fēng)險(xiǎn)，但患者朋友不必過于緊張，這些并發(fā)癥發(fā)生的概率很低。5.?手術(shù)費(fèi)用及可能會(huì)產(chǎn)生的自費(fèi)項(xiàng)目手術(shù)費(fèi)用在15000-20000左右，會(huì)根據(jù)手術(shù)細(xì)節(jié)不同而不同，該手術(shù)是納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的。手術(shù)中可能會(huì)產(chǎn)生的自費(fèi)項(xiàng)目主要是人工聽骨的費(fèi)用，約在5800-6500左右，醫(yī)保不能報(bào)銷這個(gè)費(fèi)用。絕大多數(shù)的鼓膜修補(bǔ)不需要使用人工聽骨。另外術(shù)中可能會(huì)使用自費(fèi)的項(xiàng)目，如防粘連的透明質(zhì)酸鈉，蛋白線等，費(fèi)用約在300-400之間。6.?住院時(shí)間耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷比較小，術(shù)后一般住1-2天即可。術(shù)后口服抗生素1周左右。

中耳炎是常見的耳鼻喉科疾病，常因急性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎等上呼吸道疾病逆行感染導(dǎo)致，中耳炎炎癥部位主要在中耳腔內(nèi)，乳突炎由中耳炎癥蔓延所致，范圍更廣、病情更重，大部分的中耳炎不需要手術(shù)，但乳突炎可能需要通過手術(shù)來治療。中耳、乳突的急、慢性化膿性炎癥如果沒得到有效控制，極易向鄰近或遠(yuǎn)處擴(kuò)散，由此引起的各種并發(fā)癥，稱為“耳源性并發(fā)癥”，主要與膿液引流不暢、骨質(zhì)破壞嚴(yán)重、身體抵抗力下降等因素有關(guān)，分為顱內(nèi)和顱外兩種，其中最危險(xiǎn)的是顱內(nèi)并發(fā)癥，是耳鼻喉科的危急重癥之一，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)致人死亡。耳痛、耳流膿癥狀逐漸加重；全身中毒、顱壓增高癥狀，如全身高熱、寒戰(zhàn)，持續(xù)劇烈頭痛、惡心伴噴射狀嘔吐；小兒可腹瀉、驚厥、抽搐；腦膜刺激征，表現(xiàn)頸抵抗、甚至角弓反張等；晚期患者出現(xiàn)譫妄、昏迷，進(jìn)一步惡化會(huì)發(fā)生腦疝、出現(xiàn)相關(guān)的顱神經(jīng)麻痹，最終可導(dǎo)致死亡。常發(fā)生在大腦顳葉，會(huì)出現(xiàn)對側(cè)中樞性面癱、肢體癱瘓及失語等癥狀；發(fā)生在小腦會(huì)出現(xiàn)同側(cè)肌張力減弱、站立不穩(wěn)及眩暈、眼震等癥狀。起病期，耳部溢濃、頭痛、畏寒、發(fā)熱、嘔吐，輕度腦膜刺激征；潛伏期，低熱、輕微頭痛、反應(yīng)遲鈍、嗜睡或易興奮，許多人因此放松警惕；明顯期，一般癥狀如出現(xiàn)表情淡漠、精神萎靡、嗜睡，食欲異常等，顱壓增高癥狀如持續(xù)劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、意識(shí)障礙、性格及行為異常等；危重期，極易因膿腫破入腦室致暴發(fā)性腦膜炎而陷入深度昏迷，導(dǎo)致呼吸心跳停止。

對于許多中耳炎的患者來說，耳朵偶爾流膿是常事，但是聽力越來越差，影響交流是一件非常讓人痛苦的事情。家住佛山順德區(qū)的一位60多歲的阿姨，左側(cè)耳中耳炎幾十年了，隨著年齡的增大，耳朵聽力越來越差了，本來退休了，可以和家人、朋友一起安享晚年了，沒想到有時(shí)交流都有點(diǎn)困難，讓人挺尷尬的。去順德本地的醫(yī)院看了，醫(yī)生診斷考慮慢性化膿性中耳乳突炎，需要手術(shù)治療。手術(shù)還比較復(fù)雜，需要耳后切口，打開乳突。聽說手術(shù)需要在耳后做一個(gè)5cm左右的切口，阿姨就打退堂鼓了，說什么都不愿意手術(shù)。在猶豫不決中半年過去了，無意中聽到好友說佛山禪醫(yī)耳鼻喉的鄭立崗主任中耳炎微創(chuàng)手術(shù)做的不錯(cuò)，家人在禪醫(yī)耳鼻喉做了中耳炎微創(chuàng)手術(shù)后耳朵不流膿了，聽力也提高了，最神奇的是手術(shù)看不到任何切口，沒有影響外觀和上班。阿姨有點(diǎn)心動(dòng)，自己來佛山復(fù)星禪誠醫(yī)院耳鼻喉找到鄭主任咨詢后，確認(rèn)可以做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，沒有體表切口，就辦理了入院手續(xù)。完善檢查后，禪醫(yī)耳鼻喉手術(shù)團(tuán)隊(duì)在梅曉峰主任和鄭立崗主任的組織下討論了患者的病情和治療方案，一致認(rèn)為患者確實(shí)是慢性化膿性中耳炎乳突炎，而且有嚴(yán)重的鼓室硬化，極大影響了聽力，手術(shù)難度比較大，但是耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是可以做的，術(shù)中如果確認(rèn)聽骨鏈斷裂或者無法徹底松解，需使用人工聽骨重建聽力?；颊吆图覍賹τ谶@種沒有體表切口、無需剃頭發(fā)備皮的微創(chuàng)手術(shù)方案非常滿意。入院第二天就由鄭立崗主任在全麻下行耳內(nèi)鏡中耳乳突炎微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中看到患者的聽骨鏈周圍大量的鈣化組織，松解后無法恢復(fù)活動(dòng)，就使用鈦質(zhì)部分聽骨重建了聽骨鏈，自體組織修補(bǔ)了鼓膜。手術(shù)做的非常的順利，術(shù)后查房患者無并發(fā)癥，自覺聽力稍有提高。不過聽力完全恢復(fù)可能需要三個(gè)月左右的時(shí)間。關(guān)于耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，如果您還有什么問題，歡迎留言交流。