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李慶忠主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 分泌性中耳炎是造成兒童聽力下降最常見的原因，大約90%的兒童曾患有分泌性中耳炎，多發(fā)生在出生后6個月到4歲之間。大部分孩子的病情在3個月內(nèi)可以自然痊愈，但也有些孩子的病情可以持續(xù)時間很長，甚至達到1年以上。分泌性中耳炎通常并沒有什么癥狀，有時在醫(yī)院檢查其他疾病或者查體的時候偶爾發(fā)現(xiàn)患有分泌性中耳炎。什么是分泌性中耳炎？分泌性中耳炎是中耳腔內(nèi)出現(xiàn)液體，沒有發(fā)熱、耳痛、耳流膿癥狀。中耳腔內(nèi)的液體可以像水一樣稀薄，顏色通常有點淡黃。如果時間長，也可能會非常粘稠，橡膠水一樣。分泌性中耳炎病因是什么？急性中耳炎（耳朵痛、發(fā)熱）患兒痊愈以后，可能會遷延不愈形成分泌性中耳炎，即使急性中耳炎的癥狀已經(jīng)消失，中耳內(nèi)液體也會延續(xù)數(shù)周或數(shù)月。分泌性中耳炎在患感冒或其它上呼吸道感染的兒童中也很常見；平臥位喂奶、接觸其他患上呼吸道感染的孩子、被動吸煙等因素都可以增加兒童患分泌性中耳炎的可能。其它可能造成分泌性中耳炎的因素還有免疫功能異常以及增殖體肥大等。洗澡或游泳時耳朵里面進水會造成分泌性中耳炎嗎？患分泌性中耳炎時中耳腔出現(xiàn)液體，是在鼓膜（俗稱耳膜）內(nèi)側(cè)。洗澡或游泳時耳朵里面進水，不會造成分泌性中耳炎，卻有可能造成急性中耳炎。分泌性中耳炎會傳染嗎？分泌性中耳炎不會傳染，但是上呼吸道感染可以傳染，減少上呼吸道感染機會可以有效預(yù)防分泌性中耳炎。分泌性中耳炎有什么癥狀？分泌性中耳炎通常沒有什么明顯癥狀。較大的孩子可能會告訴家長，耳朵悶，像有東西塞住，耳朵里面嗡嗡的響，聽力下降，學(xué)習(xí)成績不好，注意力不集中；年幼的孩子可能說不出這些癥狀，而是常常把電視的音量調(diào)得很高；別人跟他說話的時，常常說“什么”；一些嬰幼兒對周圍的聲音反應(yīng)遲鈍，比如沒有將頭轉(zhuǎn)向聲源，語言發(fā)育延遲等等。發(fā)現(xiàn)孩子有這些癥狀時，家長應(yīng)及時帶孩子到醫(yī)院檢查，排除分泌性中耳炎的可能。分泌性中耳炎如何治療？1、由于分泌性中耳炎大多可以自愈，所以不必過于擔(dān)心。有時候醫(yī)生可能會根據(jù)患兒的病情給一些抗生素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、減充血劑等藥物治療。應(yīng)經(jīng)常帶患兒到醫(yī)院復(fù)查，直到中耳腔內(nèi)的液體消失。2、如果4-6個月后如果中耳腔液體還沒有消退，并且出現(xiàn)聽力下降（>20dB），可以考慮做鼓膜置管手術(shù)；如果伴有增殖體（位于鼻咽部的淋巴組織）的炎癥或者肥大，患兒出現(xiàn)后鼻孔阻塞、睡眠時打鼾或憋氣，可以將增殖體切除，手術(shù)以后可以減少分泌性中耳炎復(fù)發(fā)的機會。2008年11月17日
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王開仕副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 航空性中耳炎實際上就是急性中耳炎，由于是有確切的飛行誘因，又稱之為航空性中耳炎。我們先簡單了解一下中耳的結(jié)構(gòu)，中耳是聽覺器官，中耳鼓室有鼓膜、聽小骨等結(jié)構(gòu)，通過咽鼓管與鼻咽外部相通，正常情況下，外部的空氣不斷地通過咽鼓管進入到鼓室腔內(nèi)，補充被吸收掉的氣體，而當(dāng)咽鼓管通氣不足時，鼓室內(nèi)的氣體壓力就開始下降，鼓膜內(nèi)外出現(xiàn)壓力差，鼓膜就易內(nèi)陷充血，鼓室內(nèi)出現(xiàn)滲液，出現(xiàn)急性中耳炎的癥狀。航空性中耳炎的發(fā)生主要是在高空飛行過程中，鼓膜內(nèi)外的壓力是平衡的，但都較地面大氣壓力為小，當(dāng)飛機下降時，外耳道的壓力率先恢復(fù)正常大氣壓，當(dāng)由咽鼓管進入鼓室的氣體不足時，就會出現(xiàn)鼓膜內(nèi)外壓力失衡，這時我們常感到耳悶就是這個道理，大多數(shù)情況下由于咽鼓管通氣能逐步平衡鼓室內(nèi)外壓力，所以我們感覺過一會耳悶就消失了，但有些情況下當(dāng)咽鼓管通氣不足持續(xù)時間較長時，鼓室內(nèi)的負壓持續(xù)時間較長就易引起鼓室咽鼓管內(nèi)粘膜水腫滲出，加重咽鼓管的通氣不足，結(jié)果就出現(xiàn)急性中耳炎的癥狀了。臨床表現(xiàn)：航空性中耳炎早期表現(xiàn)可僅有耳悶、耳脹、聽力下降等癥狀，加重時有耳痛癥狀，甚至出現(xiàn)劇痛，當(dāng)出現(xiàn)鼓膜穿孔鼓室內(nèi)膿液流出后耳痛癥狀反而會減輕。治療不及時會遷延成慢性中耳炎。在上述的病程中可由于及時治療隨時出現(xiàn)病程的中斷恢復(fù)。治療方法：當(dāng)持續(xù)出現(xiàn)耳悶耳脹聽力下降無好轉(zhuǎn)時就要及時就醫(yī)了，一般醫(yī)生會建議不要用力回吸鼻涕以防加重，另外會用一些滴鼻劑收斂鼻腔鼻咽粘膜，并可服用中成藥如鼻咽清毒劑清除鼻咽咽鼓管內(nèi)的炎癥分泌物，使咽鼓管粘膜逐漸恢復(fù)正常，恢復(fù)通氣功能。當(dāng)出現(xiàn)鼓室積液持續(xù)無好轉(zhuǎn)后，可考慮鼓膜穿刺抽液或鼓膜置管術(shù)，有經(jīng)驗的醫(yī)師可考慮給患者行咽鼓管吹張以緩解中耳炎的癥狀，但須防止吹張時用力過度引起鼓膜穿孔。當(dāng)出現(xiàn)耳痛癥狀時，就要加用抗生素了，耳道內(nèi)可應(yīng)用草酚甘油止痛消炎。當(dāng)出現(xiàn)耳道出膿時，除加用抗生素外，耳道內(nèi)也要應(yīng)用雙氧水洗膿再滴用抗生素藥水。治療時須有耳鼻喉科醫(yī)生根據(jù)不同的病程決定用藥，以免延誤或加重病情，如耳道出膿后就不宜使用草酚甘油了，否則易加重耳痛癥狀。治療不及時的后果：當(dāng)早期耳悶耳脹聽力下降治療不及時時就可能會出現(xiàn)分泌性中耳炎的癥狀，但不同的人分泌性中耳炎持續(xù)的時間也不一樣，多數(shù)人會持續(xù)數(shù)天數(shù)周甚或數(shù)月，少數(shù)人就象麗麗一樣幾小時后就出現(xiàn)鼓室積液炎性化，出現(xiàn)化膿鼓膜充血穿孔了。當(dāng)化膿遷延不愈時會造成慢性中耳乳突炎，不易根治，易造成持續(xù)的聽力損害。少數(shù)分泌性中耳炎長期不愈會引起鼓室膠耳，聽力難以恢復(fù)。航空性中耳炎的預(yù)防：通常在飛機下降的過程中，我們可以不停地咀嚼口香糖或張嘴活動下頜，使咽鼓管通氣增加保持鼓膜內(nèi)外的壓力平衡，也可在出現(xiàn)耳悶的時候捫鼻輕輕朝耳部鼓氣，但須防過度鼓氣引起鼓膜穿孔。下飛機后持續(xù)數(shù)小時仍有耳悶耳脹時就要及時就診了。對有飛行經(jīng)驗的人來說上述措施多能很好掌握，基本就能達到預(yù)防的效果，對有過航空性中耳炎病史及有鼻炎鼻腔不通暢的人來說除上述措施以外，可在飛行下降前半小時左右應(yīng)用滴鼻劑如呋麻滴鼻劑收斂鼻腔鼻咽粘膜，下飛機后再滴用一次，有預(yù)防和減輕中耳炎的作用。對有反復(fù)出現(xiàn)航空性中耳炎的人來說只能盡量避免乘飛機旅行了。在急性鼻炎期也應(yīng)盡量避免飛機旅行，對因感冒受涼就易出現(xiàn)滲出性中耳炎癥狀的人來說也建議少乘飛機為好，當(dāng)然必須時也可按上述用法預(yù)防并適量應(yīng)用滴鼻劑。本文系王開仕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年08月07日15710
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