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陳愛平主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 中耳炎科普問答1.中耳炎概況說起耳朵，可能很多人對(duì)它的認(rèn)識(shí)是既熟悉又陌生。其實(shí)耳朵是一個(gè)結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，而且極度精密的器官。分外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。耳廓、外耳道屬于外耳，主要起收集、傳導(dǎo)聲波的作用。中耳是一個(gè)含氣的空腔，俗稱鼓室，這里面有聽骨鏈，負(fù)責(zé)把耳廓收集的聲波傳到內(nèi)耳。咽鼓管是連接中耳和咽部的管道，維持中耳氣壓平衡。內(nèi)耳的主要結(jié)構(gòu)是耳蝸和三個(gè)半規(guī)管，負(fù)責(zé)把聲信號(hào)轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，然后輸送到大腦。中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓竇及乳突氣房）全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)耳科學(xué)組2012對(duì)中耳炎進(jìn)行分類：一、分泌性中耳炎，二、化膿性中耳炎1．急性化膿性中耳炎2．慢性化膿性中耳炎：①靜止期；②活動(dòng)期，三、中耳膽脂瘤。2.中耳炎都有什么癥狀呢？化膿性中耳炎也就是我們老百姓說的耳朵底子，有三大癥狀：耳痛！耳流膿！聽力下降！急性化膿性中耳炎早期，尤其是鼓膜還完整的時(shí)候，膿液在中耳腔聚集，刺激中耳的神經(jīng)，會(huì)造成非常劇烈的疼痛，小孩子往往哭鬧不止，成人往往寢食難安，甚至有發(fā)燒，會(huì)第一時(shí)間到醫(yī)院就診。等到鼓膜穿孔，膿液排出，耳痛會(huì)明顯緩解，體溫會(huì)逐漸下降。從這個(gè)時(shí)候開始，就開始進(jìn)入耳流膿的階段。因感染細(xì)菌的不同，膿液的顏色、氣味、粘稠度都會(huì)不同。如果穿孔比較小，對(duì)聽力的影響會(huì)很小。如果沒有及時(shí)診治，鼓膜穿孔會(huì)逐漸增大，聽力會(huì)越來越差。如果中耳傳導(dǎo)聲音的聽骨鏈也受到影響，聽力會(huì)進(jìn)一步下降。如果細(xì)菌毒力比較強(qiáng)，感染進(jìn)入內(nèi)耳，甚至?xí)?dǎo)致全聾。慢性化膿性中耳炎多表現(xiàn)為反復(fù)流膿和進(jìn)行性聽力下降，病變加重時(shí)可出現(xiàn)面癱、眩暈及頸部膿腫、顱內(nèi)膿腫等。若慢性化膿性中耳炎出現(xiàn)流膿停止并出現(xiàn)面癱、眩暈及頭痛等癥狀，應(yīng)立刻到正規(guī)醫(yī)院就診，以防顱內(nèi)外并發(fā)癥。3.中耳炎發(fā)生的原因是什么呢？說起中耳炎，永遠(yuǎn)繞不開的話題是咽鼓管，他是一切中耳炎的根源和導(dǎo)火索。咽鼓管是連接中耳和咽部的管道，起維持中耳氣壓平衡的作用。但在急性上呼吸道感染時(shí)，病毒或細(xì)菌都是經(jīng)咽鼓管感染到中耳，引起急性中耳炎。咽鼓管功能障礙可以導(dǎo)致鼓室氣體吸收，從而導(dǎo)致鼓室負(fù)壓而引發(fā)分泌性中耳炎、氣壓性中耳炎、中耳膽脂瘤等。小兒的腺樣體肥大可以壓迫咽鼓管從而引起分泌性中耳炎，這點(diǎn)大家必須充分注意。4.在現(xiàn)實(shí)生活中有的患者出現(xiàn)聽力下降而沒有耳流膿癥狀，到醫(yī)院檢查才知道中耳炎，這是怎么回事呢?并不是所有的中耳炎都流膿，分泌性中耳炎就不流膿。他的主要病因是咽鼓管功能障礙從而導(dǎo)致鼓室負(fù)壓或者積液，這種病人鼓膜是完整的，所以不會(huì)流膿。在小孩兒，表現(xiàn)對(duì)外界聲音反應(yīng)不靈敏、看電視聲音開得大，上課不專心聽講等。在成人，最先感覺到的就是耳悶和聽力下降。耳朵內(nèi)像塞了團(tuán)棉花一樣，也像洗澡耳朵進(jìn)了水一樣，悶悶的好難受。自己講話像被蒙在鼓里，聲音很大卻出不去，聽別人講話又聽不太清楚，需要?jiǎng)e人大聲說話或重復(fù)講才能聽清。也有很多病人會(huì)伴隨耳痛、耳鳴等不適。兒童分泌性中耳炎需注意有無腺樣體肥大，腺樣體肥大往往表現(xiàn)為反復(fù)上呼吸道感染，睡眠打鼾憋氣等，這種情況需要手術(shù)切除腺樣體。成人經(jīng)久不愈的分泌性中耳炎需排除鼻咽部有無占位性病變，如鼻咽癌、鼻咽血管纖維瘤等。5.中耳炎如何治療，都能治愈嗎？就目前治療現(xiàn)狀而言，多數(shù)中耳炎都能治愈，大家不必過于擔(dān)心。對(duì)于急性中耳炎，多以口服頭孢類抗生素和改善咽鼓管功能為主，病情嚴(yán)重的需要靜滴抗生素治療，療程為一周。急性中耳炎的鼓膜穿孔多在一個(gè)月能自行愈合。對(duì)于分泌性中耳炎，若是沒有明顯的聽力下降，早期不需外科干預(yù)。若是超過三個(gè)月，而且出現(xiàn)聽力下降，需要進(jìn)行鼓膜切開、鼓室置管，腺樣體切除、咽鼓管球囊擴(kuò)張等。對(duì)于慢性化膿性中耳炎和中耳膽脂瘤，絕大多數(shù)需要手術(shù)治療。慢性化膿性中耳炎給生活帶來諸多不便，聽力下降影響社交，耳流膿、耳異味影響個(gè)人形象，不能游泳等等。這是其次，若是攤上中耳炎并發(fā)癥就鼻子大起頭了，比如炎癥跑到了腦子里面引起的顱內(nèi)并發(fā)癥：腦膜炎、腦膿腫、腦水腫、腦疝……嚴(yán)重的會(huì)要命的！手術(shù)第一目的清除病灶，在此基礎(chǔ)上才考慮重建修復(fù)聽力。中耳解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精密，這就決定了中耳炎手術(shù)操作難度大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。手術(shù)過程中要盡量保護(hù)殘余聽力，避開面神經(jīng)，時(shí)刻正確辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，防止誤傷腦板及顱腦血管。在徹底清除病變以后，可以修復(fù)鼓膜，用人工聽骨等重建聽骨鏈。6.中耳膽脂瘤，是一種腫瘤嗎，聽起來好嚇人？膽脂瘤并非真正的腫瘤，是脫落上皮堆積而形成的。我們正常的皮膚每天都會(huì)新陳代謝，都會(huì)脫落。正常情況下，外耳道皮膚及鼓膜上皮層脫落的上皮經(jīng)由外耳道排出，不會(huì)形成膽脂瘤。但在病理?xiàng)l件下，脫落的上皮堆積到中耳，就形成了中耳膽脂瘤。形成原因主要是兩種，一種是袋狀內(nèi)陷學(xué)說，由于咽鼓管通氣不良，鼓膜松弛部?jī)?nèi)陷，形成一個(gè)內(nèi)陷袋，上皮堆積形成膽脂瘤；另一種是上皮移入學(xué)說，鼓膜大穿孔導(dǎo)致外耳道皮膚進(jìn)入中耳形成膽脂瘤。因此長(zhǎng)期的咽鼓管不良和鼓膜大穿孔都有可能形成膽脂瘤。膽脂瘤雖然不是腫瘤，是一種良性病變，但中耳膽脂瘤容易侵蝕破壞周圍骨質(zhì)，導(dǎo)致聽力下降，眩暈，面癱以及顱內(nèi)外并發(fā)癥，甚至威脅生命。中耳膽脂瘤特征性表現(xiàn)：耳流膿，分泌物為豆渣樣，并有惡臭味，聽力下降明顯，骨質(zhì)嚴(yán)重破壞時(shí)出現(xiàn)眩暈、面癱或顱內(nèi)外并發(fā)癥。中耳膽脂瘤原則上膽脂瘤發(fā)現(xiàn)后就應(yīng)當(dāng)手術(shù)，越早手術(shù)效果越好。手術(shù)的目的依次為1、清除病灶；2、獲得干耳；3、在可能的情況下重建聽力。當(dāng)然膽脂瘤手術(shù)并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的手術(shù)，需要有經(jīng)驗(yàn)的耳顯微外科醫(yī)生實(shí)施手術(shù)。7.夏季到了，很多聽眾朋友喜歡游泳，有的朋友游泳后出現(xiàn)中耳炎，那么游泳是應(yīng)如何預(yù)防中耳炎呢?炎炎夏日，很多朋友會(huì)選擇游泳避暑。有些朋友在游過一次泳之后就會(huì)出現(xiàn)耳痛、聽力下降甚至耳流膿等癥狀而到耳鼻喉科就診。游泳引起外耳道炎癥往往是因?yàn)橥舛罌]有搞好衛(wèi)生，積累了太多的臟東西。外耳道耵聹栓塞，俗稱“耳屎”，在遇水浸泡之后膨脹，壓迫外耳道，導(dǎo)致疼痛發(fā)炎。因此，在游泳之前，最好把耳道清潔一下，把耳屎清理干凈。游泳引起的中耳炎是比較嚴(yán)重的一種疾病，主要原因在于游泳時(shí)很容易嗆水。尤其是初學(xué)者，由于著急慌亂或者沒有掌握好換氣的技巧，就會(huì)一邊游一邊嗆，污水可能通過鼻-鼻咽-耳咽管通道進(jìn)入中耳腔，水中的細(xì)菌就沿著耳咽管蔓延到中耳腔內(nèi)，導(dǎo)致中耳炎。尤其是兒童，由于他們的咽鼓管短、平、粗，不似成年人的咽鼓管長(zhǎng)而有自然的45°角，能對(duì)嗆入的水起一定的阻礙作用，因此孩子一旦嗆水，污水易進(jìn)入咽鼓管造成逆行感染。急性中耳炎早期癥狀主要有耳痛、耳悶堵感和聽力下降。往往是在游完泳之后一兩天突然覺得耳痛，伴有耳悶、聽力差；病情控制不佳則會(huì)導(dǎo)致鼓膜穿孔，轉(zhuǎn)變成慢性中耳炎。如感到游泳后聽力下降、耳內(nèi)疼痛，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。尤其是有鼻竇炎的患者，如果出現(xiàn)這些情況，更應(yīng)該及時(shí)就診。提醒廣大游泳愛好者要學(xué)會(huì)正確換氣，對(duì)于初學(xué)者可采用耳塞、鼻夾等適當(dāng)防護(hù)。2017年06月18日
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孫淑萍副主任醫(yī)師 鄭大一附院 耳鼻喉科 老百姓們對(duì)中耳炎的基本印象有三點(diǎn)——耳痛、耳流膿、鼓膜穿孔。其實(shí)很多中耳炎并不具有這三個(gè)特點(diǎn)，如中耳炎系列科普二里面介紹的分泌性中耳炎，只有耳痛，卻沒有耳流膿和鼓膜穿孔。今天孫醫(yī)生要為大家介紹另一種特殊的中耳炎——中耳膽脂瘤，小名兒“膽脂瘤型中耳炎”，外號(hào)“破壞大王”。在談瘤色變、談癌色變的今天，相信大多數(shù)人的第一反應(yīng)是“??？瘤子？良性惡性？”。請(qǐng)大家稍安勿躁，膽脂瘤雖然名字帶有“瘤”，卻不是真的瘤子，而是脫落堆積的上皮團(tuán)?？呻m然它不是瘤，卻像瘤子一樣會(huì)破壞周邊的結(jié)構(gòu)，因此要格外小心。為什么耳朵里會(huì)長(zhǎng)膽脂瘤？原因很多！最多見的原因還是咽鼓管功能的異常。在中耳炎系列科普一里，我們講到咽鼓管是一條幫助耳朵呼吸的重要通道，一旦咽鼓管堵塞，中耳內(nèi)會(huì)出現(xiàn)負(fù)壓、滲出等，如果不及時(shí)治療，會(huì)形成分泌性中耳炎。病情繼續(xù)進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)鼓膜粘連或者形成膽脂瘤。唇腭裂的患者大多咽鼓管先天發(fā)育異常，因此得膽脂瘤的幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常人。還有其他原因，比如中耳炎治療不及時(shí)使得中耳腔內(nèi)的小的呼吸通道堵塞，會(huì)形成膽脂瘤。鼓膜穿孔、長(zhǎng)期反復(fù)耳流膿的患者，鼓膜表面的上皮層向中耳腔內(nèi)生長(zhǎng)形成膽脂瘤。少見的原因，比如外傷導(dǎo)致鼓膜碎片或皮膚進(jìn)入中耳腔形成膽脂瘤。娘胎里就帶著的，出生時(shí)耳朵里就有上皮的叫“先天性膽脂瘤”。膽脂瘤和普通的化膿性中耳炎有什么不一樣？很簡(jiǎn)單，前者有“瘤”，后者沒“瘤”；前者病情隱匿，后者癥狀明顯；前者破壞性強(qiáng)、危害大，后者相對(duì)安全；前者必須手術(shù)，后者不一定需要手術(shù)。中耳膽脂瘤有哪些癥狀呢？因膽脂瘤所在位置的不同，患者的癥狀差別很大。不像化膿性中耳炎有明顯的可察覺的耳流膿、聽力下降，中耳膽脂瘤的癥狀可以很不典型。有些患者可以沒有任何癥狀，只是無意體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。有些患者沒有耳流膿只有聽力下降，或者兩種癥狀都有。也有些患者等到出現(xiàn)面癱或者眩暈或者頭痛，才發(fā)現(xiàn)是膽脂瘤搞的鬼。雖然癥狀不太一樣，但是體檢和顳骨CT往往都有比較特征性的表現(xiàn)，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生僅憑體檢或顳骨CT就能診斷典型的膽脂瘤。注：圖片來源于網(wǎng)絡(luò) 典型的上鼓室膽脂瘤鼓膜像，鼓膜緊張部完整，松弛部穿孔或肉芽。為什么會(huì)出現(xiàn)這些不同的癥狀？如前所述，膽脂瘤是進(jìn)入中耳的上皮組織堆積形成。上皮組織和我們的皮膚一樣，有再生的功能。皮膚再生是為了修復(fù)損傷，保護(hù)人體，而進(jìn)入中耳的上皮再生只會(huì)形成膽脂瘤。在膽脂瘤還是小娃娃的時(shí)候，房子足夠它住，它就像一顆白白的光滑的珍珠，安靜而美麗?？墒请S著它越長(zhǎng)越大，房子不夠住，它就會(huì)變成破壞大王。在中耳炎系列科普一中我們知道，中耳腔是個(gè)復(fù)雜的空腔，里面有面神經(jīng)、聽骨鏈，深部有負(fù)責(zé)聽覺和平衡的內(nèi)耳，上方是大腦，后方是大血管乙狀竇和大腦，下方和前方是大的靜脈和動(dòng)脈。平日里鄰居們相安無事、各司其職、一派祥和，可是膽脂瘤長(zhǎng)大了，它會(huì)破壞這些結(jié)構(gòu)，破壞聽骨鏈引起聽力下降，破壞面神經(jīng)引起面癱，破壞內(nèi)耳引起眩暈、嚴(yán)重耳聾、耳鳴，破壞大腦引起腦膜炎、腦膿腫等顱內(nèi)并發(fā)癥，破壞乙狀竇引起乙狀竇血栓性靜脈炎，甚至還橫行他鄉(xiāng)，導(dǎo)致頸部的膿腫，嚴(yán)重者危及生命。原來膽脂瘤這么可怕，得了膽脂瘤該怎么治療呢？膽脂瘤保守治療無效，因?yàn)樗钠茐男?，一旦發(fā)現(xiàn)需盡早手術(shù)治療。一般治療越早，破壞越輕，功能保留越多。手術(shù)的主要目的是清除膽脂瘤，防止它進(jìn)一步破壞周邊結(jié)構(gòu)，在清除病變的基礎(chǔ)上，盡可能重建聽力。如果內(nèi)耳已經(jīng)被破壞，聽力已喪失，只能通過植入電子耳蝸等其它方式重建聽力。如果已經(jīng)形成腦膿腫、腦膜炎等顱內(nèi)并發(fā)癥，需要先救命，再清除膽脂瘤。必須注意的是，膽脂瘤有復(fù)發(fā)的可能，在兒童患者復(fù)發(fā)率更高，即使是水平最高的醫(yī)生使用最好的顯微鏡，也不能保證不復(fù)發(fā)?；颊咝枰龅模褪菄?yán)格遵守手術(shù)醫(yī)生的要求，按時(shí)復(fù)診！中耳炎系列科普一：您對(duì)耳朵知多少？——耳朵的解剖中耳炎系列科普二：分泌性中耳炎——不流膿的中耳炎中耳炎系列科普三：化膿性中耳炎——反復(fù)流膿的中耳炎中耳炎系列科普四：化膿性中耳炎——手術(shù)治療中耳炎系列科普六：鼓室硬化癥中耳炎系列科普七：圖說聽骨鏈重建中耳炎術(shù)后注意事項(xiàng)本文系孫淑萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月04日27392
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趙亮主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 耳朵總癢，卻又掏不出什么是很常見的情況，尤其在來看我門診的朋友中比比皆是。首先要明確一點(diǎn)，耳朵癢和耵聹（耳屎）多不多并沒有必然的關(guān)系，我發(fā)布的那么多硬菜的視頻中，很少會(huì)有人覺得耳朵癢。而很多外耳道清理地比臉都干凈的朋友，仍然會(huì)覺得耳朵癢。所以，不要以為把耳朵掏干凈了就能不癢。其次，耳道癢的原因很多，一部分是有外耳道或中耳疾病，比如外耳道濕疹、真菌性外耳道炎，慢性化膿性中耳炎（反復(fù)流膿刺激耳朵癢）。如果通過耳鏡檢查能夠直接確認(rèn)上述的某種疾病，針對(duì)性治療可以控制耳朵癢的癥狀。還有很多耳朵總癢的人，其外耳道與普通人并沒什么兩樣，這些人的病因就比較復(fù)雜了，有些人可能皮膚過敏有關(guān)，有些人則可能與耳道里有螨蟲作亂有關(guān)。如果沒有條件做檢查，可以通過嘗試使用抗過敏的藥膏或治療螨蟲的藥膏擦拭耳道，一種藥物單獨(dú)用三到五天，無效再換另一種。注意：治療螨蟲的藥膏在少數(shù)人可能會(huì)有過敏反應(yīng)，應(yīng)先在手臂區(qū)域涂抹少許，觀察后再用。在止癢的滴耳劑中，硼酸酒精滴耳液是一種常用藥，短期使用幾天可以，但不要經(jīng)年累月的使用，在外耳道有破損、鼓膜有穿孔的情況下切忌使用。耳朵癢的原因很多，頻繁去掏耳朵并不能從根本上緩解，反而有可能造成外耳道的損傷。如果耳朵癢已經(jīng)影響到日常生活，應(yīng)該去醫(yī)院做耳鏡檢查，根據(jù)檢查的情況再?zèng)Q定治療，單靠棉簽和挖耳勺是解決不了任何問題的。耳科趙醫(yī)生為頭條號(hào)簽約作者本文系趙亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月03日18946
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張發(fā)岐主任醫(yī)師 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 中耳炎是耳鼻喉科常見病，臨床分急性中耳炎與慢性中耳炎；慢性中耳炎又分單純型、骨瘍型與膽脂瘤型，中耳炎對(duì)人體常見的危害是導(dǎo)致患耳聽力下降，急性中耳炎不能得到及時(shí)有效的藥物治療，病菌在中耳遷延許久，會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾卸?，若病史較久中耳膿液會(huì)導(dǎo)致肉芽增生即骨瘍型中耳炎，肉芽又會(huì)破壞中耳聽小骨與乳突骨質(zhì)。病史較久的，十余年至數(shù)十年的中耳炎患者，有可能為膽脂瘤型中耳炎，此類患者由于膽脂瘤生長(zhǎng)，會(huì)嚴(yán)重破壞中耳聽小骨及乳突骨質(zhì)，中耳與大腦組織僅有薄骨板相隔，較大的膽脂瘤可破壞中耳的鼓室天蓋，引起顱內(nèi)感染，甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。 所以，對(duì)于急、慢性中耳炎都要及時(shí)治療，包括抗炎，中耳清洗，用藥以及手術(shù)治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。講究個(gè)人耳部衛(wèi)生，不要隨意陶耳，建議有耳病的患者及時(shí)到醫(yī)院耳鼻喉科做?？茩z查與治療。2016年10月07日3038
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張成主治醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 腺樣體肥大患兒需警惕中耳疾病腺樣體肥大、扁桃體肥大引起打鼾，對(duì)兒童身心健康有諸多影響，表現(xiàn)為患兒呼吸暫停、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、注意力集中困難、記憶力下降、多動(dòng)、遺尿等，這已為大眾所接受并認(rèn)同。但腺樣體肥大、扁桃體肥大同時(shí)也是引起患兒各種中耳炎原因之一，值得警惕。當(dāng)腺樣體肥大患兒上呼吸道感染時(shí)，含有大量細(xì)菌的鼻涕會(huì)因腺樣體肥大而阻塞在鼻咽部，為細(xì)菌通過鼻咽部的咽鼓管進(jìn)入中耳腔，從而引起急性中耳炎創(chuàng)造條件。同時(shí)腺樣體肥大會(huì)壓迫位于鼻咽部的咽鼓管，使中耳腔通氣障礙引起分泌性中耳炎發(fā)生。分泌性中耳炎未及時(shí)治愈可能繼續(xù)發(fā)展為不張性中耳炎及中耳膽脂瘤。正常鼓膜一、急性中耳炎，大多數(shù)中耳疾病的開始！急性中耳炎以嬰兒及幼童在冬季多發(fā)，一般發(fā)生于上呼吸道感染后期（家長(zhǎng)通常自訴感冒基本好轉(zhuǎn)），較大兒童可能自訴耳痛，可伴有發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽等表現(xiàn)。而嬰兒及較小幼兒表現(xiàn)反復(fù)哭鬧伴發(fā)熱，但無法用普通上呼吸道感染解釋，通常就診于普通內(nèi)科，有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生會(huì)告知患兒家屬于耳鼻喉科就診而發(fā)現(xiàn)。急性中耳炎的致病菌多為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌，侵入途徑有經(jīng)咽鼓管或外耳道，而咽鼓管為其最常見途徑。在患兒上呼吸道感染時(shí)，含有大量細(xì)菌的鼻腔分泌物通?？捎杀茄什?、口腔吐出或咽下。而當(dāng)腺樣體阻肥大塞鼻咽部時(shí)，鼻腔分泌物中的細(xì)菌可通過鼻咽部的咽鼓管進(jìn)入中耳腔，引起急性中耳炎的耳痛、發(fā)熱等癥狀。二、分泌性中耳炎，急性中耳炎的延續(xù)！分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，亦可為粘液。主要臨床表現(xiàn)為聽力下降（看電視要求聲音放大、對(duì)呼喚反應(yīng)遲鈍），部分患兒有耳鳴及耳悶脹表現(xiàn)。當(dāng)急性中耳炎急性炎癥控制后，中耳積液往往不能同時(shí)吸收，進(jìn)而發(fā)展為分泌性中耳炎。國(guó)內(nèi)外大量的循證醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒及兒童的分泌性中耳炎發(fā)病率相當(dāng)高， 6 個(gè)月大兒童第1次分泌性中耳炎發(fā)作的累計(jì)發(fā)病率約為35 %～85 %，1歲時(shí)約為50%～96%，而且復(fù)發(fā)率高。持續(xù)的分泌性中耳炎可引起兒童的聽力障礙，特別是在語言形成時(shí)期（2-5歲），可引起語言發(fā)育障礙，對(duì)兒童身體和和心理發(fā)育的影響日益增多。三、不張性中耳炎，分泌性中耳炎的發(fā)展！不張性中耳炎是中耳炎的后遺癥，往往有反復(fù)的分泌性中耳炎病史，因未注意聽力下降而忽略中耳炎，中耳腔慢性炎癥刺激引起鼓膜中間層吸收，鼓膜內(nèi)陷而成。不張性中耳炎鼓膜內(nèi)陷后，外耳道及鼓膜產(chǎn)生的脫落皮屑未能及時(shí)排除外耳道，聚集于內(nèi)線處。脫落皮屑對(duì)聽骨鏈等有一定的破壞作用，進(jìn)而引起中-重度的傳導(dǎo)性耳聾。四、中耳膽脂瘤，中耳炎發(fā)展的巔峰！中耳膽脂瘤本質(zhì)是脫落鱗狀上皮的異常積聚，兒童中耳膽脂瘤尤其特殊性，大部分后天性中耳膽脂瘤病例是因?yàn)椴粡埿灾卸讜r(shí)，鼓膜內(nèi)陷引起外耳道的鱗狀上皮通過內(nèi)陷處逐漸長(zhǎng)入中耳腔而成。由于中耳膽脂瘤呈現(xiàn)對(duì)中耳聽力結(jié)構(gòu)和相鄰顱骨的進(jìn)行性破壞，最終可能導(dǎo)致聽力下降、周圍性面癱、前庭性眩暈、顱內(nèi)感染、腦膿腫等危害極大的并發(fā)癥。終究下圖總結(jié)腺樣體肥大與各種中耳炎的發(fā)生發(fā)展關(guān)系那么我們的寶媽寶爸們，在小孩出現(xiàn)打鼾（腺樣體肥大）情況時(shí)，在關(guān)注患兒因打鼾引起夜間呼吸障礙、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、注意力不集中等情況時(shí)，請(qǐng)及時(shí)關(guān)注患兒聽力情況。（版權(quán)所有，文中圖片未經(jīng)許可請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載、使用）本文系張成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月09日11404
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潘滔主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 耳鼻喉科 慢性化膿性中耳炎患者主要癥狀為耳流膿及聽力逐漸下降，鼓膜表現(xiàn)為穿孔。這類患者抗菌藥物治療只能起到控制癥狀的目的，希望徹底去除炎癥，修復(fù)鼓膜，需要接受耳科手術(shù)治療。 慢性化膿性中耳炎分為兩種情況：第一種情況是慢性化膿性中耳炎非危險(xiǎn)型，這類患者表現(xiàn)為耳間斷流膿，或者有較長(zhǎng)時(shí)間無耳流膿。耳聽力逐漸下降，或者有較長(zhǎng)時(shí)間聽力保持不變。醫(yī)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔、傳導(dǎo)性聽力下降。這類患者可以接受手術(shù)治療修復(fù)鼓膜（鼓膜修補(bǔ)術(shù)），防止感染。這類患者由于存在鼓膜穿孔，外耳道是不能進(jìn)水的，洗澡或者游泳都會(huì)造成耳進(jìn)水，引發(fā)感染。反復(fù)的感染就會(huì)導(dǎo)致聽力逐漸下降。鼓膜修補(bǔ)術(shù)是一種提高生活質(zhì)量的手術(shù)。慢性化膿性中耳炎非危險(xiǎn)型一般不導(dǎo)致中耳炎的顱內(nèi)、顱外并發(fā)癥。 另外一種情況是慢性化膿性中耳炎的危險(xiǎn)型，就是我們通常說的中耳膽脂瘤或者慢性化膿性中耳炎骨瘍型。這類中耳炎由于存在對(duì)周圍骨質(zhì)的破壞，可以引起面癱、聽力嚴(yán)重下降甚至全聾、眩暈。顱內(nèi)的侵犯和破壞會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)并發(fā)癥：腦膜炎或者腦膿腫，嚴(yán)重者危及生命。對(duì)于慢性化膿性中耳炎的危險(xiǎn)型需要接受手術(shù)治療，去除膽脂瘤，防止并發(fā)癥等危險(xiǎn)的出現(xiàn)。盡早手術(shù)可以保留更多的聽力功能，手術(shù)創(chuàng)傷范圍也小。 您如果出現(xiàn)耳流膿、聽力下降，可能患有慢性化膿性中耳炎，需要盡早就醫(yī)。那么您的慢性化膿性中耳炎是危險(xiǎn)型還是非危險(xiǎn)型，需要經(jīng)過有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生檢查來確定。慢性化膿性中耳炎的手術(shù)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平要求較高，從目前我國(guó)的醫(yī)療狀況而言，這類手術(shù)僅在部分大型三級(jí)甲等醫(yī)院的耳科能夠開展。2016年03月07日7421
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林興主任醫(yī)師 南平市第二醫(yī)院 耳鼻喉科 1.分泌性中耳炎如果未及時(shí)治療可以引起粘連性中耳炎，導(dǎo)致聽力持續(xù)下降，甚至聽力不可逆損害。2.急性化膿性中耳炎如果治療不及時(shí)、不徹底，則大多可能轉(zhuǎn)為慢性中耳炎，另外，如果有慢性鼻炎、慢性鼻竇炎及慢性扁桃體炎存在，細(xì)菌可能反復(fù)侵入中耳腔，并中耳炎潛伏下來導(dǎo)致慢性中耳炎。 有出現(xiàn)耳流膿，反復(fù)不止，有時(shí)膿液中還混有血性分泌物；另外，有耳鳴及聽力下降，關(guān)鍵急慢性中耳炎有可能引起顱內(nèi)外并發(fā)癥，如：面神經(jīng)麻痹，腦膜炎、腦膿腫，迷路炎等。極少數(shù)病人可以導(dǎo)致中耳癌的發(fā)生。2016年03月02日2880
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 平常我們所說的耳朵是醫(yī)學(xué)上的耳廓，其與外耳道組成了醫(yī)學(xué)上的外耳，而醫(yī)學(xué)上的耳則包括外耳，中耳和內(nèi)耳。中耳在哪里呢？在外耳道的深面，就是我們所說的耳膜將外耳道在距離外耳道口2.5厘米左右的位置封閉起來，這也就是中耳的外壁，再往里就是封閉的中耳了，中耳里面有傳聲的聽小骨，各種黏膜皺襞，骨頭圍成的氣房，還有一根管子樣的咽鼓管將中耳腔與鼻子后面相通。中耳整個(gè)結(jié)構(gòu)是非常復(fù)雜的一個(gè)腔隙，其完成聲音從外耳傳入內(nèi)耳的任務(wù)。中耳炎，就是中耳里面發(fā)炎了，包括我們說的鼓膜發(fā)炎，中耳積液，化膿性中耳炎，鼓膜穿孔等等中耳結(jié)構(gòu)的炎癥，中耳炎的常見原因包括外耳道進(jìn)水引起鼓膜發(fā)炎穿孔導(dǎo)致中耳炎、感冒引起咽鼓管炎進(jìn)一步引發(fā)中耳炎、中耳膽脂瘤破壞中耳結(jié)構(gòu)伴發(fā)感染引起中耳炎。此外還有少見的特異性的結(jié)核性中耳炎等。一般中耳炎的急性期，獲得及時(shí)準(zhǔn)確的治療，都會(huì)使病情逆轉(zhuǎn)恢復(fù)正常，穿孔的鼓膜也會(huì)自行愈合，但是如果治療不及時(shí)就會(huì)遷延為慢性中耳炎，此時(shí)往往遺留鼓膜穿孔，這時(shí)要徹底改變流膿或鼓膜穿孔，恢復(fù)接近正常的中耳結(jié)構(gòu)功能就需要手術(shù)，手術(shù)包括鼓膜修補(bǔ)術(shù)（實(shí)際上還是促使鼓膜自行修復(fù)，實(shí)際上無修補(bǔ)之意）、聽骨鏈重建術(shù)和病灶清理。本文系韓朝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年02月23日5317
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宋躍帥副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 為了解釋這個(gè)問題，我們有必要先把這個(gè)概念分解一下：（1）什么是中耳？老百姓常說的“耳朵”與大夫口中的“耳”意義不太一樣。耳包括外耳、中耳和內(nèi)耳三大部分，其中又包含很多很多小的結(jié)構(gòu)。老百姓常說的“耳朵”是外耳中的耳廓部分，其實(shí)外耳還包括外耳道。中耳呢，包括鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突4個(gè)部分，主要負(fù)責(zé)把聲音由外耳傳遞到內(nèi)耳。中耳炎，就是鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突這4個(gè)兄弟生病了，往往會(huì)影響到聲音的傳導(dǎo)，我們感受到的就是聽力不好了。（2）什么是炎癥？炎癥在西醫(yī)中定義為有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)，包含的內(nèi)容很廣泛，可以理解為人對(duì)所有可以造成自己受損的因素采取的抵抗。比如，手被砸了一下腫了，就有外傷后炎癥；感冒鼻子堵了，還流黃鼻涕，就是微生物傷害人體后引起的炎癥。（3）什么是化膿？化：變化；膿：瘡口流出來的黃白色汁液；化膿就是傷口部位出現(xiàn)黃白色分泌物。從病理上看，膿其實(shí)是一種混合物，包括微生物及其碎片、犧牲掉的人體防御細(xì)胞、體液等，膿是人體與入侵的大魔頭（微生物）真刀真槍大打一仗后的結(jié)果。如果人勝了，膿液慢慢排出，機(jī)體逐步愈合，如果大魔頭勝了，那就還得繼續(xù)難受，腫、疼、發(fā)燒繼續(xù)……（4）什么是慢性？急性化膿性中耳炎經(jīng)過正規(guī)治療后可以在短期內(nèi)愈合，最多不超過6-8周，超過此時(shí)間，將造成中耳黏膜及骨質(zhì)不可逆的損傷，因而時(shí)間上超過8周，并造成中耳器質(zhì)性損傷的就是慢性化膿性中耳炎了。慢性化膿性中耳炎的病因有很多，其中一項(xiàng)就是急性化膿性中耳炎遷延不愈。那么綜合起來，就很容易理解了，慢性化膿性中耳炎就是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢行化膿性炎癥，病變不僅位于鼓室，還常侵犯鼓竇、乳突和咽鼓管。（圖片來自于http://tieba.baidu.com/p/3342459711，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人）2016年02月19日4212
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張志遠(yuǎn)主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻喉科頭頸外科 中耳炎是耳鼻咽喉頭頸外科的常見病，多發(fā)病。初發(fā)的急性中耳炎，多有耳痛癥狀，局部或全身使用抗生素后，癥狀可明顯好轉(zhuǎn)或消失。如沒有及時(shí)治療或病因未除，可引起鼓膜穿孔，變成慢性中耳炎。門診常有很多病人問：醫(yī)生，耳朵發(fā)炎這毛病，耳朵流點(diǎn)膿不要緊，滴幾天藥水就好了，很大多數(shù)人都有，沒關(guān)系吧？!事情真的就這么簡(jiǎn)單嗎？那么，中耳炎有哪些危害呢？1.鼓膜一旦穿孔，其對(duì)中耳的保護(hù)作用將受到損塞，導(dǎo)致外界的細(xì)菌、污水、異物易進(jìn)入中耳，引起中耳反復(fù)感染。2.慢性中耳炎的臨床特點(diǎn)就是長(zhǎng)期、反復(fù)流膿，有時(shí)膿液可有臭氣，甚至可流血性，嚴(yán)重影響生活，特別是夏季，不能進(jìn)行游泳等涉水運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。3.長(zhǎng)期、反復(fù)流膿，炎癥破壞聽小骨，細(xì)菌毒素?fù)p害聽神經(jīng)，引起聽力逐漸下降，中耳炎是引起聽力下降或消失的最常見原因。4.有些慢性中耳炎患者還會(huì)伴有中耳膽脂瘤的形成，膽脂瘤雖然不是腫瘤，但其危害會(huì)很嚴(yán)重。膽脂瘤對(duì)周圍骨質(zhì)的侵鉵，有可能導(dǎo)致顱內(nèi)外并發(fā)癥的發(fā)生，引起面癱、眩暈、惡心、嘔吐、腦膜炎等并發(fā)癥。所以，慢性中耳炎絕不是小病，應(yīng)該引起患者的高度重視，通過藥物治療確實(shí)可以暫時(shí)緩解病情，但終究治標(biāo)不治本。實(shí)際上，只有通過現(xiàn)代耳顯微外科處理才有希望徹底解決問題。如果沒有身體禁忌癥，最好手術(shù)治療，不再受耳朵流膿之苦，不但可以避免并發(fā)癥，而且盡早手術(shù)，相當(dāng)多的病人可不同程度地改善聽力。本文系張志遠(yuǎn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月12日11523
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中耳炎相關(guān)科普號(hào)
賈占偉醫(yī)生的科普號(hào)
賈占偉 副主任醫(yī)師
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臧洪瑞 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
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