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趙亮主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 寶寶耳朵里進(jìn)水了怎么辦？這個(gè)問(wèn)題幾乎每天都會(huì)在我微博私信里出現(xiàn)。在我國(guó)人自幼接受的教育中，孩子耳朵里是不能進(jìn)水的，進(jìn)水會(huì)發(fā)炎。而新科父母在給剛出生的寶寶洗澡，孩子耳朵進(jìn)水又是常事。面對(duì)一個(gè)粉嫩的小肉球，爸爸媽媽們常常不知所措。耳科趙醫(yī)生今天就來(lái)說(shuō)說(shuō)寶寶耳朵進(jìn)水了該怎么辦？耳朵不能進(jìn)水？耳朵進(jìn)水后就會(huì)發(fā)炎的事和吃了唐僧肉可以長(zhǎng)壽不老一樣，已無(wú)從考證源頭了。耳朵眼是黑窟窿，里面啥樣？普通人大多不知道。離腦袋這么近的地方有個(gè)神秘的窟窿，總是讓人覺(jué)得不踏實(shí)，于是乎什么吃了耳屎會(huì)啞巴啦，掏耳朵會(huì)致癌啦，耳燭能排毒啦等一坨坨奇談怪論此起彼伏。耳朵不能進(jìn)水嗎？答案是：憑啥不能？懷胎十月，寶寶就在羊水里泡了十月。剛出生的時(shí)候，每個(gè)人的耳朵里都是水。見(jiàn)了天日，大部分水會(huì)從耳朵里流出來(lái)，剩下的慢慢也就干了，后面再進(jìn)去水也是一樣的。耳朵深處有鼓膜封擋，是個(gè)死胡同，進(jìn)去的水無(wú)路可逃。耳朵不能進(jìn)水還有升級(jí)2.0版，我在門(mén)診經(jīng)常會(huì)碰到，比如：天啊，耳朵里還能滴藥水？滴進(jìn)去會(huì)不會(huì)變聾？可見(jiàn)一般群眾對(duì)耳科常識(shí)的匱乏。對(duì)于鼓膜完整的人來(lái)說(shuō)，耳朵里不光能進(jìn)水，甚至還可以用大量的清潔用水沖洗，這在耳科是一種治療措施。（如下圖）小寶寶耳朵進(jìn)水后怎么辦？回到主題，給寶寶洗澡可是個(gè)技術(shù)活，難免會(huì)出現(xiàn)耳朵進(jìn)水的情況?？戳松厦娴脑?huà)就該知道，進(jìn)點(diǎn)水也沒(méi)啥，孩子自己翻身、轉(zhuǎn)頭后水就會(huì)流出來(lái)。兩個(gè)月以?xún)?nèi)的孩子，腦袋還不能很自如的活動(dòng)，大人抱著孩子側(cè)身呆幾分鐘，耳朵里的水也差不多流干凈了。幼兒耳道很窄，家長(zhǎng)不要輕易使用棉簽伸進(jìn)孩子耳道里去擦，最多也就是在耳道口擦拭，以避免損傷外耳道皮膚和鼓膜。另外，給孩洗澡時(shí)候可以使用上圖的浴帽，帽檐向下壓一下就可以避免洗澡水直接沖入耳內(nèi)。大寶寶呢？三、四歲以上的孩子，有少部分會(huì)有耳屎結(jié)成的硬塊阻塞耳道。這些孩子耳朵里進(jìn)水后會(huì)造成耳屎膨脹（特別是在去學(xué)游泳后），可能會(huì)有耳痛。提醒打算帶孩子去學(xué)游泳的父母，孩子下水前最好找耳科醫(yī)生看看，如果孩子耳朵里有耳屎硬塊，清理干凈并確認(rèn)鼓膜無(wú)穿孔后再下水不遲。中耳炎寶寶？一歲后的寶寶，感冒后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)中耳炎，有化膿性和非化膿性?xún)煞N。其中化膿性的有出現(xiàn)鼓膜穿孔的可能（在醫(yī)療條件完善的地區(qū)已很少見(jiàn)了），在穿孔未能愈合之前，耳朵進(jìn)水可能會(huì)讓炎癥加重或復(fù)發(fā)，這個(gè)時(shí)期是要盡量保持耳道干燥。如果有進(jìn)水的情況，除了上述控水的方法，還可以使用吹風(fēng)機(jī)烘干耳道。出現(xiàn)穿孔的化膿性中耳炎，孩子會(huì)有明顯哭鬧、煩躁，多數(shù)可以清晰表達(dá)耳朵痛，而另一種非化膿性中耳炎（和鼻腔炎癥有關(guān)，和耳朵進(jìn)水無(wú)關(guān)）是在鼓膜內(nèi)側(cè)出現(xiàn)了積液，孩子很少能清晰表達(dá)耳朵不適，這種中耳炎的鼓膜是完整的，耳道進(jìn)水后也和中耳無(wú)關(guān)，無(wú)需特殊處理。國(guó)外的耳科科普文章中有推薦定期做耳道清洗的，國(guó)內(nèi)不具備這樣的條件，但大眾平時(shí)應(yīng)該多了解一些耳朵基本的常識(shí)，可以不為傳言所困擾。耳朵平時(shí)偶爾進(jìn)水無(wú)須緊張，自行清理耳道時(shí)要注意力度和深度，避免不必要的損傷。如有耳痛、耳癢、耳朵流水，及時(shí)就診檢查，不要隨意往耳朵里滴藥。耳科趙醫(yī)生是頭條號(hào)簽約作者。本文系趙亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月10日
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王云峰主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)最新的中耳炎指南，中耳炎分為以下幾個(gè)類(lèi)型： 1、分泌性中耳炎：好發(fā)于兒童（因?yàn)閮和使墓馨l(fā)育還不完全），另外單側(cè)的分泌性中耳炎要排除鼻咽癌的可能。 2、化膿性中耳炎：分為急性化膿性中耳炎和慢性化膿性中耳炎，常伴有鼓膜穿孔和聽(tīng)力下降。 3、中耳膽脂瘤：并非真正的腫瘤，但是可以侵蝕骨頭，要盡快手術(shù)。 4、其他特殊類(lèi)型的中耳炎：比較少見(jiàn)但是在有全身狀況時(shí)要排除這些疾?。ńY(jié)核性中耳炎，AIDS中耳炎，梅毒性中耳炎，真菌性中耳炎，壞死性中耳炎，放射性中耳炎，氣壓性中耳炎） 本文系王云峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月04日5005
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管?chē)?guó)芳主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 耳科門(mén)診經(jīng)?？梢钥吹竭@樣的病人：反復(fù)的耳悶、耳脹發(fā)作，伴聽(tīng)力減退和低調(diào)性的耳鳴，病人常輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院，經(jīng)長(zhǎng)期服藥和反復(fù)鼓膜穿刺抽液甚至多次住院開(kāi)刀手術(shù)后癥狀也無(wú)法徹底緩解，病人非?？鄲?，而醫(yī)生對(duì)此也束手無(wú)策，這種疾病我們稱(chēng)之為難治性分泌性中耳炎。之所以稱(chēng)之為“難治”，是因?yàn)槎鋬?nèi)的咽鼓管功能出現(xiàn)了問(wèn)題，而咽鼓管這一結(jié)構(gòu)位于頭顱內(nèi)，位置深邃，我們看不見(jiàn)，摸不著，更沒(méi)有法子去確診和治療它。但是現(xiàn)在，隨著咽鼓管球囊擴(kuò)張技術(shù)的問(wèn)世，這一困擾醫(yī)患雙方的頑疾有望徹底治愈了！下面先讓我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下“咽鼓管”及球囊擴(kuò)張技術(shù)的相關(guān)知識(shí)吧：l 什么是咽鼓管，咽鼓管有什么重要功能呢?所謂咽鼓管，也叫耳咽管、聽(tīng)管，是位于中耳和鼻咽之間的一條骨管，長(zhǎng)約2-75px，直徑約1.5-3mm，它有兩個(gè)開(kāi)口，一端位于中耳鼓室口，另一端則開(kāi)口于鼻咽部，是溝通中耳與鼻咽部的通道。別看其結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，但它的功能在耳朵內(nèi)卻是相當(dāng)重要的，早在1562 年，就有意大利的解剖學(xué)家對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)的研究。咽鼓管是中耳通氣引流的惟一通道，其主要功能是平衡中耳與外界大氣壓力和引導(dǎo)中耳內(nèi)分泌物流入鼻咽部，通常咽鼓管處于閉合狀態(tài)，而在吞咽、打哈欠、打噴嚏等動(dòng)作時(shí)會(huì)短暫開(kāi)放。當(dāng)其發(fā)生功能障礙時(shí)，一是不能平衡內(nèi)外的壓力導(dǎo)致鼓膜向鼓室內(nèi)凹陷，二是不能發(fā)揮其引流作用而導(dǎo)致鼓室內(nèi)積液即分泌性中耳炎的發(fā)生。l 咽鼓管功能障礙的病人都有哪些臨床表現(xiàn)呢？咽鼓管功能障礙是常見(jiàn)的耳科疾患，成人的發(fā)病率為１％～５％，兒童的發(fā)病率則更高，在接受鼓室成型術(shù)的患者中高達(dá)70%。咽鼓管功能障礙的病人經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀包括：耳悶脹感、堵塞感、耳痛、聽(tīng)力減退和耳鳴。多數(shù)患者病史較長(zhǎng)，即使經(jīng)多種保守治療（例如：咽鼓管吹張、鼻用激素等），甚至反復(fù)鼓膜穿刺，鼓膜切開(kāi)置管手術(shù)，上述癥狀往往也無(wú)法好轉(zhuǎn)。早期可僅有耳悶、耳鳴等癥狀，而后隨著病程的發(fā)展，可表現(xiàn)為分泌性中耳炎、鼓膜不張、上鼓室內(nèi)陷袋及中耳膽脂瘤等疾病。l 什么是咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)呢？該技術(shù)是在2010 年由德國(guó)一名學(xué)者發(fā)明并應(yīng)用于臨床的一種新的手術(shù)方法。它把一個(gè)球囊導(dǎo)管經(jīng)鼻腔導(dǎo)入鼻咽部的咽鼓管開(kāi)口，此處咽鼓管為軟骨組成，通過(guò)球囊擴(kuò)張狹窄的咽鼓管軟骨部，來(lái)改善咽鼓管功能，使其能更好地調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)壓力，維持鼓室壓力與外界平衡，使中耳積液得以迅速排出。該技術(shù)一經(jīng)問(wèn)世，因其臨床療效佳，安全無(wú)創(chuàng)，得到了迅速、廣泛的開(kāi)展，使無(wú)數(shù)難治性分泌性中耳炎及咽鼓管功能障礙患者徹底擺脫了疾患。l 咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)又有哪些優(yōu)勢(shì)呢？咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)是唯一有效治療咽鼓管功能障礙的方法。有效：近十年的臨床研究，近四千例臨床使用病例，長(zhǎng)達(dá)4年的跟蹤隨訪，平均有效率達(dá)80%。無(wú)創(chuàng)：對(duì)于反復(fù)發(fā)作的、難治性的、慢性分泌性中耳炎,常規(guī)是行鼓膜穿刺、切開(kāi)或置管，這種方法一方面要損傷鼓膜，特別是鼓膜表面的感受器，不利于以后鼓室壓力的調(diào)節(jié)，另一方面有可能后遺鼓膜穿孔需二次手術(shù)修復(fù)。而咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)是安全無(wú)創(chuàng)，不會(huì)對(duì)鼓膜造成損傷。簡(jiǎn)單：操作較為簡(jiǎn)單易行，手術(shù)時(shí)間短、病人恢復(fù)快，通常手術(shù)后第1天即可出院。l 哪些醫(yī)院可以開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)呢？目前在國(guó)內(nèi)，咽鼓管球囊擴(kuò)張技術(shù)還未得到廣泛普及，只有少數(shù)幾家大醫(yī)院可以開(kāi)展，吉林大學(xué)第二醫(yī)院是吉林省內(nèi)唯一一家可以開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)的單位，目前已成功為數(shù)十名難治性分泌性中耳炎及咽鼓管功能障礙患者解除了疾患，臨床療效顯著，得到廣大患者的一致好評(píng)。本文系管?chē)?guó)芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年02月03日28404
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孫淑萍副主任醫(yī)師 鄭大一附院 耳鼻喉科 說(shuō)起耳朵，可能很多人對(duì)它的認(rèn)識(shí)還局限在露在外面的耳廓、能用挖耳勺掏的外耳道和爛了就會(huì)導(dǎo)致耳聾的鼓膜。其實(shí)只知道這些，相當(dāng)于您還在景區(qū)大門(mén)外面轉(zhuǎn)悠呢！耳朵里面如同一座神秘的宮殿，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，部件繁多，今天就讓我給您當(dāng)一次導(dǎo)游，來(lái)個(gè)耳朵宮殿一日游。耳朵最外面的部分叫做耳廓，別以為它的作用只是給您提供服務(wù)，幫您托住眼鏡腿，幫您拉緊口罩帶，幫您戴耳釘臭美，其實(shí)人家最主要的作用是收集聲音。本來(lái)是聲樂(lè)老師，愣是給您當(dāng)了這么多年的體育老師，您說(shuō)憋屈不憋屈？好，咱接著往里走。里面這個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的走廊叫外耳道，靠外的一段皮膚上有毛發(fā)，靠里一點(diǎn)的皮膚有耵聹腺，這樣的耳道猶如帶自動(dòng)噴水裝置的草坪，小草青青，足下留情，沒(méi)事千萬(wàn)別拿挖耳勺、火柴棍來(lái)掏挖它。耳道的耵聹腺分泌的耵聹帶有特殊氣味，能把小強(qiáng)之類(lèi)不速之客擋在外面，聞到這個(gè)味它們是唯恐避之不及。外耳道的主要作用就是將耳廓收集到的聲波傳到里面去。再往前走就到走廊盡頭了，我們看到一張密不透風(fēng)的玻璃門(mén)，也就是我們的鼓膜。為了保護(hù)里面的安全，這個(gè)大門(mén)一直處于關(guān)閉狀態(tài)，連水都休想流進(jìn)去。這個(gè)門(mén)是個(gè)界限，門(mén)外面的部分叫外耳，門(mén)里面就是中耳了。進(jìn)到中耳里面您可別亂跑，這里面機(jī)關(guān)可多了。噓，別吵，這間房深處臥了一只脾氣古怪的大蝸牛，它要一生氣您就聾了。咱先往周?chē)D(zhuǎn)轉(zhuǎn)，一會(huì)兒再去參觀它。中耳這個(gè)房間有六面墻，外墻是玻璃門(mén)，內(nèi)墻是大蝸牛，樓上的大哥是長(zhǎng)得跟核桃一樣，叫大腦，天天愛(ài)泡澡，把家里裝成了游泳池，所以千萬(wàn)別把房頂捅破，要不然這宮殿就漏水了。樓下的情況更復(fù)雜，都是重要的管道和電線，有一個(gè)特別粗的天然氣管道叫頸內(nèi)動(dòng)脈就走底下過(guò)，施工時(shí)一旦爆炸，可能就要了命了。天然氣管道后面緊挨著另一個(gè)更粗的管道是自來(lái)水管，自來(lái)水管在這里拐了彎，拐彎的地方叫頸靜脈球，往下走就是頸內(nèi)靜脈了。施工時(shí)也要小心這個(gè)管道，一旦爆裂，也是極其麻煩。這兩個(gè)管道之間還走著幾根電纜，分別是舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)，也非常非常重要。來(lái)，大家跟我往后走，有個(gè)臺(tái)階，大家慢點(diǎn)，臺(tái)階底下走著面神經(jīng)呢。上了臺(tái)階有個(gè)小門(mén)，叫鼓竇入口，常年開(kāi)放，它要是堵上了，耳朵就該出毛病了。過(guò)了這個(gè)小門(mén)往后走，豁然開(kāi)朗，這個(gè)稍微大點(diǎn)的空間叫鼓竇，再往后走就是乳突了。乳突里全是像蜂房一樣的小洞，乳突的后墻里走著一個(gè)很粗的管道叫乙狀竇，跟下面的頸靜脈球相通。乙狀竇的內(nèi)面又到腦子大哥家的邊界了。乳突和外耳道共用一堵墻，乳突的前墻就是外耳道的后墻。有一根非常非常重要的電纜叫面神經(jīng)，就走剛才的臺(tái)階下走到這堵墻的下面。這個(gè)電纜一旦出毛病，我們就嘴歪眼斜了。走，我們往回走，還回到中耳大廳里。往前走，有個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的通道，叫咽鼓管，通往鼻子后面。別以為鼓膜密不透風(fēng)，中耳就是個(gè)密閉空間了，其實(shí)很多交易都是走咽鼓管完成的，比如保持中耳和外面的壓力交換，比如運(yùn)送中耳的分泌物出去。所以，這個(gè)通道出了問(wèn)題，耳朵的麻煩就來(lái)了。參觀完中耳，現(xiàn)在我們來(lái)看看內(nèi)耳，也就是這只大蝸牛了。蝸牛的頭叫前庭，上面長(zhǎng)著三個(gè)半圓形的觸角叫半規(guī)管，這三個(gè)觸角所在的平面互相垂直，它們管著我們的平衡，它們要是出了問(wèn)題，我們會(huì)又暈又吐。蝸牛身上還連著一條鏈子（中耳的聽(tīng)骨鏈）就連在玻璃門(mén)把手上，所以，您別看這只蝸牛天天在屋里睡大覺(jué)，其實(shí)外面發(fā)生什么事，它聽(tīng)得一清二楚，所有聲音都通過(guò)那條連在玻璃門(mén)上的鏈子報(bào)告給大蝸牛了，大蝸牛再通過(guò)連在它后面的聽(tīng)神經(jīng)把聲音傳給腦子大哥，我們就聽(tīng)到聲音了。外耳道堵了或者玻璃門(mén)破了或者鏈子斷了，大蝸牛的本事就大大減弱，不過(guò)它還能通過(guò)骨頭的震動(dòng)感受到部分聲音。要是大蝸牛壞了，哪怕外耳道、玻璃門(mén)和鏈子都完好，我們也會(huì)聽(tīng)不見(jiàn)的。好了，今天的參觀到此結(jié)束，歡迎大家以后再來(lái)。謝謝！2016年01月31日26448
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趙亮主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 隨著生活水平的提高，普通人乘飛機(jī)出行早已不是什么稀罕事。很多人都能感覺(jué)到剛下飛機(jī)的時(shí)候，耳朵會(huì)悶、堵，大多能在一兩個(gè)小時(shí)內(nèi)緩解。而少數(shù)比較嚴(yán)重的會(huì)覺(jué)得耳朵聽(tīng)不見(jiàn)聲音了，這是為什么呢？哪些人容易出現(xiàn)這種情況？出現(xiàn)了該如何處理？今天趙醫(yī)生就說(shuō)說(shuō)耳朵和飛機(jī)之間到底出了什么梗？耳朵并不只是腦袋兩邊的小扇子，里面還有復(fù)雜的中耳和內(nèi)耳。內(nèi)耳隱藏最深，屬于耳朵的“高層”，完全被骨頭封閉起來(lái)，輕易不顯山露水。中耳則是半遮半掩的，和外耳道之間有鼓膜隔著，但有個(gè)暗道（咽鼓管），中耳通過(guò)這個(gè)暗道和鼻咽部（在鼻子和嗓子交界區(qū)域）相通，在鼻咽部有個(gè)開(kāi)口能和外界通氣。這個(gè)暗道并不是24小時(shí)在那杵著，吃飯喝水的時(shí)候，咽部肌肉運(yùn)動(dòng)它才會(huì)打開(kāi)，讓中耳透透氣，平常大部分時(shí)間是關(guān)閉的。民航飛機(jī)根據(jù)飛行的距離不同，飛行高度也各不相同，多數(shù)可達(dá)到萬(wàn)米。從如此的高度下降，密閉再好機(jī)艙都會(huì)出現(xiàn)一個(gè)氣壓的變化，而中耳這個(gè)平時(shí)密不透風(fēng)，偶爾打開(kāi)的古怪脾氣和飛機(jī)這忽高忽低的節(jié)奏撞在一起，就像是青春期碰上了更年期。飛機(jī)降落后，中耳內(nèi)氣壓比體外的要低，首當(dāng)其沖的就是鼓膜，受外界高氣壓影響而內(nèi)陷，會(huì)覺(jué)得耳朵悶、痛。如果一段時(shí)間無(wú)法調(diào)整到和體外相同，中耳內(nèi)原有殘余的氣體被鼓室內(nèi)粘膜吸收干凈，咽鼓管又遲遲不放空氣進(jìn)來(lái)，中耳粘膜會(huì)滲出液體，在中耳形成了一種比較特殊的中耳炎—航空性中耳炎，這種中耳炎不像化膿性中耳炎那樣劇烈的疼痛，主要是耳朵里灌滿(mǎn)了水一樣的感覺(jué)。其實(shí)，乘飛機(jī)對(duì)耳朵造成的損害，不僅僅是對(duì)普通乘客，即便是專(zhuān)業(yè)的空乘人員也很難避免，根據(jù)國(guó)航航衛(wèi)中心客艙航醫(yī)室公布的數(shù)據(jù)，在2007 － 2009 年間，國(guó)航航班的乘務(wù)人員共出現(xiàn)了333 例航空性中耳炎，占此階段飛行人數(shù)的9%，其中有4例是很少見(jiàn)的航空性鼓膜穿孔。哪些因素會(huì)導(dǎo)致航空性中耳炎呢？航空性中耳炎的外界因素是氣壓的變化，如果飛機(jī)從高空降落時(shí)速度過(guò)快，再好的咽鼓管也難以適應(yīng)，估計(jì)國(guó)航里出現(xiàn)航空性中耳炎的那批空乘人員是碰上了一些飛機(jī)驟降的情況而中槍的。內(nèi)在因素方面，如果乘客在感冒、鼻炎發(fā)作期間乘機(jī)，此時(shí)咽鼓管的功能更容易掉鏈子而造成航空性中耳炎。如何避免航空性中耳炎1在飛機(jī)即將起飛時(shí)，空乘人員都會(huì)說(shuō)一些乘機(jī)時(shí)注意事項(xiàng)，囑咐在降落時(shí)應(yīng)多作吞咽、咀嚼、打呵欠或捏鼻鼓氣等動(dòng)作（可惜經(jīng)常被忽視），這些動(dòng)作就是讓咽鼓管多活動(dòng)，使中耳內(nèi)的氣壓盡快達(dá)到與外界平衡的。2而處于感冒、鼻炎發(fā)作階段時(shí)盡量不選擇飛機(jī)出行，實(shí)在無(wú)法回避的，可在下飛機(jī)后盡快向鼻腔內(nèi)滴一些收縮鼻腔粘膜的滴鼻劑，注意：對(duì)于普通人適合的捏鼻子鼓氣方法，對(duì)于鼻腔有較多鼻涕的人不適合。滴鼻的藥品很多，但盡量不要使用上篇文章提到的“滴鼻凈”，醫(yī)院有安全性更好的劑型，還有專(zhuān)門(mén)的兒童裝滴鼻劑供小朋友使用。出現(xiàn)了航空性中耳炎該如何治療？在有足夠的準(zhǔn)備下，絕大多數(shù)乘客是可以避免出現(xiàn)航空性中耳炎。不幸中槍者，及時(shí)處置還是很容易康復(fù)的。下飛機(jī)后，如果耳朵疼痛劇烈，或者明顯覺(jué)得聽(tīng)力受到影響，數(shù)小時(shí)到一天都不緩解就需要盡快就醫(yī)。通過(guò)滴鼻劑，減少鼻腔分泌物的藥物治療，多數(shù)都可以幾天內(nèi)緩解。已經(jīng)有明顯的積液，可以通過(guò)鼓膜穿刺的方法將液體抽出來(lái)。這個(gè)方法聽(tīng)著有點(diǎn)恐怖，其實(shí)和打點(diǎn)滴時(shí)在手背扎針差不多，篇幅有限就不細(xì)說(shuō)了。而萬(wàn)一喝涼水都塞牙的出現(xiàn)了鼓膜穿孔，絕大多數(shù)也會(huì)愈合。實(shí)在不愈合，咳咳，那可是比中五百萬(wàn)都要低的小概率事件啊，靠手術(shù)修補(bǔ)吧。做好足夠的預(yù)防工作，乘飛機(jī)還是很安全的，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)就醫(yī)，亂用藥反倒有可能加重耳朵的損害，祝大家都能順利在云端旅行。2015年12月06日5968
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侯昭暉主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 人們常會(huì)用“耳聰目明”來(lái)形容一個(gè)人眼耳敏銳，頭腦也就清楚、有條理。而如果耳朵老是流膿水、發(fā)悶，膿液還發(fā)臭，漸漸地也聽(tīng)不清了，嚴(yán)重影響正常的工作與生活，當(dāng)心是慢性化膿性中耳炎纏上身！圖1中耳結(jié)構(gòu)圖耳結(jié)構(gòu)：外耳道→鼓膜→中耳（鼓室）要講清楚化膿性中耳炎的由來(lái)，咱們先來(lái)了解一下耳的結(jié)構(gòu)。耳的最外側(cè)就像一個(gè)大密道，從耳朵孔進(jìn)去的走廊就是外耳道，走廊盡頭是鼓膜；往里的第一個(gè)房間就是中耳，也稱(chēng)鼓室。鼓室這個(gè)稱(chēng)呼非常形象，因?yàn)橹卸拖袷且粋€(gè)大鼓，空氣從外耳道進(jìn)入，被鼓膜擋住，引起鼓膜的振動(dòng)，從而把聲音傳遞到耳朵里邊。當(dāng)外界氣壓很大時(shí)，鼓膜就要承受很大的壓力。（見(jiàn)圖1）圖2鼓室壓力平衡模式圖中耳的秘道——咽鼓管，開(kāi)合能緩解耳內(nèi)壓力那么該怎么緩解鼓膜受到的壓力呢？其實(shí)，中耳還有一個(gè)秘密通道——咽鼓管。這個(gè)秘密通道將中耳與鼻咽部連通起來(lái)，而且這個(gè)通道平時(shí)是密閉的，但在適當(dāng)?shù)臋C(jī)會(huì)，比如張口、吞咽、打哈欠或咀嚼時(shí)會(huì)偶爾開(kāi)放一下，以此來(lái)釋放鼓室內(nèi)壓力，保持鼓室內(nèi)外壓力的平衡。還有一個(gè)有趣的現(xiàn)象，就是飛機(jī)起飛時(shí)，由于外界氣壓變化，會(huì)導(dǎo)致耳悶，通常吞幾下口水就能緩解。這就是通過(guò)開(kāi)放咽鼓管，平衡鼓室內(nèi)外壓力，緩解耳悶的現(xiàn)象。也就是說(shuō)，當(dāng)咽鼓管存在時(shí)，人體就擁有了自主調(diào)節(jié)鼓膜內(nèi)壓力的能力。（見(jiàn)圖2）而如果沒(méi)有咽鼓管，中耳的壓力就無(wú)法調(diào)節(jié)，當(dāng)鼓室外壓力＞鼓室內(nèi)壓力，就會(huì)導(dǎo)致耳悶，在壓力過(guò)大時(shí)，鼓膜會(huì)內(nèi)陷甚至穿孔，例如潛水。穿過(guò)中耳是內(nèi)耳，這兒是與大腦聯(lián)系的電報(bào)站在這個(gè)秘道隔壁，就是第二個(gè)房間——內(nèi)耳，其中含有耳蝸和半規(guī)管，并與位聽(tīng)神經(jīng)纖維相連。中耳內(nèi)的聽(tīng)小骨（亦稱(chēng)聽(tīng)骨鏈）將鼓膜的振動(dòng)能量傳導(dǎo)給內(nèi)耳的耳蝸，經(jīng)過(guò)耳蝸的處理，將聲音的振動(dòng)信號(hào)轉(zhuǎn)換成神經(jīng)電生理信號(hào)。所以?xún)?nèi)耳就像一個(gè)電報(bào)站，最終將翻譯好的電信號(hào)傳遞給聽(tīng)神經(jīng)直至大腦聽(tīng)覺(jué)中樞，人就能聽(tīng)到聲音了！慢性化膿性中耳炎的問(wèn)題多從中耳開(kāi)始慢性化膿性中耳炎患者的中耳內(nèi)出現(xiàn)間斷性或者持續(xù)的化膿性炎癥反應(yīng)，膿性分泌物就會(huì)從鼓室內(nèi)經(jīng)由穿孔的鼓膜流出來(lái)，造成外耳道總是流膿。另一方面，炎癥長(zhǎng)期存在，就會(huì)侵蝕鼓室內(nèi)軟組織、骨質(zhì)，導(dǎo)致中耳長(zhǎng)肉芽、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)被破壞，還能連帶侵蝕聽(tīng)骨鏈，引起耳痛、耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀。而且，如果炎性分泌物或者肉芽阻塞咽鼓管，造成咽鼓管無(wú)法正常換氣，耳朵就會(huì)發(fā)悶，怎么捏鼻鼓氣也無(wú)濟(jì)于事。雖說(shuō)并不是所有患者都會(huì)出現(xiàn)咽鼓管功能障礙，可是一旦出現(xiàn)咽鼓管功能障礙，對(duì)手術(shù)改善聽(tīng)力的影響就很大。本文系侯昭暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。 點(diǎn)擊相關(guān)鏈接，了解更多詳情《慢性中耳炎術(shù)后 流膿、聽(tīng)力下降多久改善？》《慢性中耳炎術(shù)后復(fù)查 一定要找手術(shù)醫(yī)生嗎？》《慢性化膿性中耳炎術(shù)后咽鼓管功能不良該怎么辦？》《慢性中耳炎術(shù)后老流膿是怎么回事？》《慢性中耳炎術(shù)后 滴耳液怎么用？》《慢性中耳炎術(shù)后 咽鼓管功能如何恢復(fù)？》《找侯昭暉大夫手術(shù)攻略》2015年11月30日8175
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 由于粘連性中耳炎的病情嚴(yán)重程度各個(gè)患者的差別較大，手術(shù)方式有時(shí)完全不同。各種手術(shù)的并發(fā)癥概括起來(lái)有以下數(shù)種。（1） 鼓膜穿孔。（2） 中耳炎感染，再度流膿。（3） 再度粘連，聽(tīng)力無(wú)提高或下降。（4） 感音神經(jīng)性聾。（5） 眩暈。（6） 面癱。（7） 膽脂瘤形成。由于粘連性中耳炎手術(shù)的技術(shù)難度高，并發(fā)癥較一般的慢性中耳炎要多。尋找一名負(fù)責(zé)任技術(shù)水平高的耳外科醫(yī)生是避免并發(fā)癥的現(xiàn)實(shí)選擇，而以耳內(nèi)鏡技術(shù)為代表的粘連性中耳炎微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用可以進(jìn)一步的提高手術(shù)效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生。2015年10月11日2126
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蘇永進(jìn)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 關(guān)于慢性化膿性中耳炎1、慢性中耳炎定義是什么？答：慢性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。2、中耳的結(jié)構(gòu)是什么樣的？答：我們常挖耳朵，這個(gè)通道就叫外耳道，外耳道盡頭（成人大約3.5厘米深）是堵墻，就是鼓膜。鼓膜里面的結(jié)構(gòu)就像是一座樓，其實(shí)內(nèi)部有很多個(gè)房間，這些房間只有空氣而沒(méi)有其他比如膿性分泌物的。而我們站在樓門(mén)口是看不見(jiàn)這些房間的。3、慢性中耳炎的病因是什么？答：多因急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當(dāng)、遷延而成。病程一般超過(guò)6～8周，反復(fù)患耳流膿，鼓膜穿孔及聽(tīng)力下降為主要臨床特點(diǎn)。4、中耳炎有什么癥狀？答：（1）患耳流膿，是本病的主要常見(jiàn)癥狀。膿液較少的時(shí)候明顯。需要注意的是僅僅是挖耳時(shí)棉簽“發(fā)黃”并不一定是中耳炎。（2）耳聾：輕重不一有的時(shí)候僅僅是感覺(jué)“耳悶”。（3）耳鳴，部分病人可出現(xiàn)耳鳴。（4）其他：比如有眩暈（看東西天旋地轉(zhuǎn)）、嘔吐、面癱（一側(cè)口角歪斜，閉眼露白眼珠）等，相對(duì)少見(jiàn)。5、需要做什么檢查？（1）聽(tīng)力學(xué)檢查：了解聽(tīng)力下降的程度。（2）顳骨高分辨率CT掃描：中耳就像一座樓房，有很多個(gè)房間，正常情況下這些房間只有空氣沒(méi)有膿液的，CT主要看看有幾個(gè)房間有病變。（3）耳內(nèi)鏡檢查：主要是檢查耳朵最外側(cè)的鼓膜和外耳道的情況。也可以看到部分鼓室。6、為什么慢性中耳炎總是流膿、反反復(fù)復(fù)？答：前面說(shuō)過(guò)中耳是一座樓房，中耳炎時(shí)這棟樓房中的房間里出現(xiàn)了膿性物，就是說(shuō)房間進(jìn)水了。如果只有一層進(jìn)水，那么很容易流干凈，流膿時(shí)間也就短；如果很多房間進(jìn)水了，則需要很長(zhǎng)時(shí)間才可能流得出來(lái)；如果同時(shí)長(zhǎng)了肉芽（耳朵里常見(jiàn)的新生物），其實(shí)就堵塞了流出的通道，就更難流干凈了。7、慢性中耳炎怎么治療？答：（1）病因治療，及時(shí)治愈急性中耳炎，積極治療上呼吸道感染。（2）局部治療，主要就是耳朵滴藥水：根據(jù)不同病變情況選擇局部用藥，通常采用抗生素水溶液或抗生素與糖皮質(zhì)激素的混合液滴耳。（3）嚴(yán)重的比如長(zhǎng)了肉芽或者長(zhǎng)時(shí)間治療效果不好的，可根據(jù)病情采取局部用藥進(jìn)行觀察和手術(shù)治療。8、慢性中耳炎一定要手術(shù)嗎？答：慢性中耳炎其實(shí)就是因?yàn)楣哪ご┛琢朔磸?fù)感染而流濃，有很少一部分患者，這個(gè)穿孔自己就愈合了，也不流膿了，這種就可以觀察，但是這類(lèi)患者很少的。大部分患者這個(gè)穿孔經(jīng)久不愈，一旦進(jìn)水就會(huì)再次流膿，從而反復(fù)發(fā)作，因此多半需要手術(shù)治療。9、中耳炎手術(shù)有哪幾類(lèi)？答：一部分患者病變比較輕，表現(xiàn)是長(zhǎng)時(shí)間不流膿只有鼓膜穿孔，這種手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單主要是鼓膜修補(bǔ)。手術(shù)一般是在耳朵上方的頭皮切小口去一塊布一樣的材料（醫(yī)學(xué)上叫筋膜），用來(lái)修復(fù)破了的鼓膜。還有一部分患者，病變比較重并且存在類(lèi)似肉芽的病灶阻塞通道，這種往往不會(huì)停止流膿，需要手術(shù)先把肉芽這類(lèi)病灶清除干凈，再修復(fù)鼓膜，手術(shù)相對(duì)復(fù)雜些。10、中耳膽脂瘤是怎么回事？答：中耳腔里有一種病變有點(diǎn)像豆渣。特點(diǎn)是有臭味，而且隨著時(shí)間延長(zhǎng)這些豆渣越來(lái)越多，積壓后會(huì)加速破壞樓房的墻壁，加速破壞耳朵，所以這類(lèi)病變是比較嚴(yán)重的，需要盡早手術(shù)去除病變。11、人工聽(tīng)骨是怎么回事？答：人類(lèi)耳朵里有三個(gè)小骨頭，牙簽頭大小，叫聽(tīng)骨，是人體最小的骨頭。這些骨頭很容易遭到破壞，一旦破壞聽(tīng)力就會(huì)下降。手術(shù)中是需要去掉這些被破壞了的骨頭，這個(gè)時(shí)候需要零件來(lái)取代被破壞的骨頭，否則聽(tīng)力就不會(huì)改善。這種零件叫人工聽(tīng)骨，常用的是去耳朵后面自身的骨頭雕刻、還有就是鈦合金聽(tīng)骨。鈦合金聽(tīng)骨，相對(duì)比較輕，不容易脫落改善聽(tīng)力效果好，目前在世界范圍內(nèi)都是主流產(chǎn)品。12、中耳炎手術(shù)后怎么護(hù)理？答：住院期間交給醫(yī)生。出院后避免耳朵進(jìn)水；另外需要定期清理耳道里的結(jié)痂，術(shù)后穩(wěn)定后大約需要3-6月清理一次，這個(gè)很重要。雖然需要不停清理，但清理過(guò)程比較簡(jiǎn)單。13、中耳炎嚴(yán)重了會(huì)怎么樣？答：中耳炎主要是反復(fù)流膿、聽(tīng)力下降。嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，比如：破壞了面神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)面癱（一側(cè)口角歪斜，閉眼露白眼珠）；破壞了迷路，會(huì)出現(xiàn)眩暈（看東西天旋地轉(zhuǎn)，站不穩(wěn)，惡心嘔吐）；破壞了耳朵和大腦之間的骨頭墻壁則會(huì)出現(xiàn)腦膜炎、腦膿腫（高燒、頭痛、惡心嘔吐等癥狀）等比較嚴(yán)重的問(wèn)題。14、醫(yī)生的建議是什么？答：（1）積極控制慢性炎癥，因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作會(huì)加重耳朵損傷，加重聽(tīng)力損失。（2）條件允許的話(huà)盡早手術(shù)。慢性中耳炎多半是緩慢的過(guò)程，但是隨著時(shí)間延長(zhǎng)，聽(tīng)力越來(lái)越差、病變?cè)絹?lái)越重，這樣手術(shù)時(shí)損傷就相對(duì)較大，聽(tīng)力恢復(fù)的可能相對(duì)就低；另外年紀(jì)大了，高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病多了，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就大了。（3）不同的病變程度決定了不同的手術(shù)方式，手術(shù)時(shí)間也不同。目前手術(shù)在顯微鏡下手術(shù)，采用高速電鉆和顯微器械手術(shù)，精細(xì)度高。2015年05月10日4563
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鐘貞主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 慢性化膿性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。本病在臨床上較為常見(jiàn)，常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽(tīng)力下降為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥。 急性化膿性中耳炎未及時(shí)治療或用藥不當(dāng)，病程遷延達(dá)8周以上者；或急性壞死性中耳炎，病變深達(dá)骨質(zhì)者；鼻、咽喉存在腺樣體肥大，慢性扁桃體炎，慢性化膿性鼻竇炎等疾病，易致中耳炎反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。 常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、克雷伯桿菌等。病程較長(zhǎng)者，常出現(xiàn)兩種以上細(xì)菌的混合感染，且菌種常發(fā)生變化。無(wú)芽孢厭氧菌感染或混合感染逐漸增多。 慢性化膿性中耳炎該如何治療：一、局部治療 據(jù)國(guó)內(nèi)慢性化膿中耳炎膿培養(yǎng)，細(xì)菌多為金黃色葡萄球菌、嗜血性流行性感冒桿菌，而且抗青霉素強(qiáng)的革蘭陽(yáng)性菌不斷增多，用一般廣譜抗生素口服或靜注已難奏效，特別是中耳乳突粘膜下血管已瘢痕纖維化，局部血液內(nèi)藥物達(dá)不到有效濃度，相反卻使細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性，故局部用藥反較有利。可取膿培養(yǎng)做藥敏，選用有效藥物，常用制劑和用法基本同急性化膿中耳炎。但僅適用Ⅰ或Ⅱ型慢性中耳炎。用藥前一定要清除外耳道膿痂，患耳朝上側(cè)臥，滴藥后取排氣置換法，推壓耳屏，最好用吸引器抽引干凈，然后推壓藥液迫使進(jìn)入鼓室乳突腔內(nèi)，有的長(zhǎng)期流膿的Ⅰ型中耳炎，經(jīng)定期合理的治療后，1～2個(gè)月內(nèi)即能痊愈。否則，用藥不當(dāng)和不堅(jiān)持每日定時(shí)滴藥，難能達(dá)到治愈目的。二、手術(shù)治療1.慢性單純性及骨瘍性中耳炎（1）去除周?chē)腥静≡?影響鼻通氣的鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，應(yīng)予手術(shù)切除和矯正，慢性鼻竇炎應(yīng)進(jìn)行根治，慢性扁桃體炎和增殖體肥大應(yīng)予切除，尤其是小兒增殖體肥大和發(fā)炎，是中耳炎長(zhǎng)期不愈的原因，切除后往往中耳炎也加速痊愈。（2）鼓室成形術(shù) 為清除病變，重建聽(tīng)力，50年代Wüllstein及Z?llner曾創(chuàng)用鼓室成形術(shù)（Tympanoplasty），現(xiàn)已被后人廣泛應(yīng)用。2.嚴(yán)重骨瘍性和膽脂瘤中耳炎手術(shù) 因患骨髓炎、肉芽及膽脂瘤等病變，應(yīng)清除病變以達(dá)到干耳為主，在可能條件下再改善聽(tīng)力。有膽脂瘤者，必須徹底清除病變以預(yù)防發(fā)生顱內(nèi)外并發(fā)癥。2014年12月01日4615
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王遠(yuǎn)明主任醫(yī)師 東莞市婦幼保健院 小兒耳鼻喉 兒童常見(jiàn)感冒后引起急性中耳炎，長(zhǎng)期鼻炎、鼻竇炎以及腺樣體肥大也是急性中耳炎的好發(fā)原因，絕大多數(shù)的兒童分泌性中耳炎的病因也是長(zhǎng)期鼻炎鼻竇炎以及腺樣體肥大引起的，慢性中耳炎常繼發(fā)于急性中耳炎。急性化膿性中耳炎可有畏寒、發(fā)熱、倦怠及食欲減退等全身癥狀，耳痛是兒童急性化膿性中耳炎的最常見(jiàn)表現(xiàn)，常為耳深部痛，逐漸加劇，吞咽和咳嗽時(shí)耳痛加劇，小兒煩躁不安、夜不成眠；耳流膿發(fā)生在鼓膜穿孔后，初期為血水樣，后變?yōu)檎衬撔?，?tīng)力下降常為輕度；體查早期可見(jiàn)鼓膜充血、混濁、向外膨出、標(biāo)志不清，鼓膜穿孔前，局部出現(xiàn)小黃點(diǎn)，可見(jiàn)鼓膜表面有閃爍搏動(dòng)的亮點(diǎn)，隨后穿孔增大，膿液排出；血常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞增加。慢性中耳炎表現(xiàn)為長(zhǎng)期耳流膿，有時(shí)可伴有出血，有臭味。鼓膜松弛部或緊張部穿孔，有時(shí)可以觀察到鼓室內(nèi)或外耳道肉芽或膽脂瘤上皮，聽(tīng)力檢查一般示不同程度的傳導(dǎo)性耳聾。聽(tīng)力減退是兒童分泌性中耳炎常見(jiàn)表現(xiàn)，小兒對(duì)聲音反應(yīng)不敏感，多無(wú)自述聽(tīng)力下降，常因注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)下降由家長(zhǎng)領(lǐng)來(lái)就醫(yī)，體查見(jiàn)鼓室積液。小兒急性化膿性中耳炎的治療原則是控制感染，通暢引流及病因治療；早期應(yīng)用足量抗生素控制感染，鼓膜穿孔后取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素。如癥狀嚴(yán)重，鼓膜明顯膨隆，經(jīng)治療后無(wú)明顯緩解，在無(wú)菌操作下行鼓膜切開(kāi)術(shù)，以利通暢引流；確定炎癥消退而穿孔長(zhǎng)期不愈轉(zhuǎn)為慢性中耳炎者，可作鼓膜修補(bǔ)術(shù)，同時(shí)應(yīng)積極治療鼻咽或鼻腔疾?。环置谛灾卸椎闹委熢瓌t是清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療，對(duì)于遷延不愈或反復(fù)發(fā)作的小兒應(yīng)作鼓膜置管術(shù)，通氣管一般留置一年以上。中耳炎鼓膜穿孔中耳置管術(shù)后2014年11月27日4469
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