-
侯昭暉主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 耳鼻咽喉頭頸外科 作者：刁明芳侯昭暉解放軍總醫(yī)院 耳內(nèi)鏡外科1.什么是耳悶？ 耳悶就是耳朵堵塞、悶脹的感覺，有的描述為耳朵塞棉花的感覺，有的描述為感覺如同置身水下的感覺，或者感覺聽聲音很遙遠，有的感覺自己的耳朵不透亮。這些不同的主訴，都是表達一個意思-“耳悶”！2. 耳悶也算病嗎？它到底是什么病呢？耳悶是耳部的一個癥狀，本質(zhì)上是耳部的一個主觀感覺，外耳、中耳、內(nèi)耳的疾病都可導致耳悶，要明確它到底是什么病，需抽絲剝繭鑒別診斷，主要包括以下疾?。孩?外耳疾病：耵聹栓塞、外耳道異物、外耳道肉芽、外耳道膽脂瘤等，簡而言之就是能導致外耳道被堵住的各種疾病。② 中耳疾?。貉使墓芄δ墚惓?、分泌性中耳炎、慢性中耳炎、乳突發(fā)育不良等。③ 內(nèi)耳疾?。和话l(fā)性耳聾、低頻感音性耳聾、前庭性偏頭痛、梅尼埃病、膜迷路積水等。④ 鼻咽部疾病 ：腺樣體肥大、鼻咽部腫物等。⑤ 其他：顳下頜關(guān)節(jié)疾病等。3. 發(fā)現(xiàn)有耳悶，該怎么辦？首先要進行耳鏡檢查，明確外耳道是否有耵聹、異物等，觀察鼓膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)，是否有穿孔、積液等。同時還要鼻咽鏡檢查，觀察鼻咽部的形態(tài)、咽鼓管咽口，明確是否有鼻咽部疾病。然后聽力學相關(guān)檢查，判斷是否有聽力下降的癥狀。必要時還需顳骨CT、內(nèi)耳核磁檢查。因此，當出現(xiàn)耳悶時，要盡早到醫(yī)院耳鼻喉科就診，完善檢查，明確病因，對癥治療，爭取治愈，而不是等待耳悶自愈或自行用藥。2021年05月23日
1715
1
4
-
鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 對于粘連性中耳炎患者來說，主要的問題是中耳負壓造成鼓膜的內(nèi)陷，導致聽力下降。嚴重的患者由于鼓膜內(nèi)陷導致聽骨鏈破壞聽力嚴重受損，進一步發(fā)展成為膽脂瘤，造成進一步的并發(fā)癥。對于這種情況咽鼓管功能不良是最基礎(chǔ)的病因，所以這種患者一般要徹底的根治，需要做個咽鼓管擴張術(shù)。以往的咽鼓管開放式手術(shù)效果差，創(chuàng)傷大，往往是手術(shù)做了，咽鼓管功能沒有恢復，有的甚至粘連后變成了咽鼓管堵塞了。一次治療下來，病沒有治好，還加重了。所以在十幾年前這種咽鼓管功能不良的問題沒有好的解決辦法，往往醫(yī)生遇到這種情況，也是頭痛做手術(shù)的。因為效果確實不好，醫(yī)生心理沒有底。但是隨著導管技術(shù)的不斷發(fā)展，先是導管技術(shù)在心血管系統(tǒng)的應(yīng)用逐漸成熟和廣泛。隨著技術(shù)和材料的發(fā)展，鼻竇球囊和咽鼓管球囊逐步推出，徹底解決了耳鼻喉管道手術(shù)的困境。目前咽鼓管球囊技術(shù)逐漸成熟，局麻或者全麻均是可以做，門診和住院均是可以的。咽鼓管球囊擴張術(shù)目前是非常微創(chuàng)的手術(shù)，用耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生的標準來說，這是一個耳鼻喉的無創(chuàng)手術(shù)。這個手術(shù)一般在全麻或者局麻下，通過鼻內(nèi)鏡從鼻腔把咽鼓管球囊導入到咽鼓管咽口。然后給球囊加壓2分鐘左右，就可以擴張開咽鼓管。一般從組織學上來看，主要是擴張開了咽鼓管軟骨部造成軟骨的微小裂開和黏膜的微小裂開，這樣導致咽鼓管的通暢度增加。比較好的解決了咽鼓管不通暢的問題。對于咽鼓管球囊擴張術(shù)來說，目前有效率大概有八成左右，最大的優(yōu)勢是安全。手術(shù)時間短，效果在現(xiàn)有的咽鼓管手術(shù)中是最好的。最近有一個杭州的雙側(cè)粘連性中耳炎的患者就是找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了雙側(cè)的咽鼓管球囊擴張手術(shù)。患者江，男，38歲，浙江衢州開化人?；颊?0年前開始出現(xiàn)雙耳聽力下降，對聲反應(yīng)差，伴耳悶感，無耳痛、耳流膿，無鼻塞，流涕少，無鼻癢、噴嚏，無咽痛、吞咽痛，無咳嗽、發(fā)熱。曾外院門診治療，診斷為粘連性中耳炎，藥物治療無明顯好轉(zhuǎn)， 為進一步診治，門診擬粘連性中耳炎，咽鼓管功能不良收住我科，入院時患者病情一般。自起病來，患者精神、食欲、睡眠、活動可，大小便正常，體重無明顯下降?；颊哌@次做的是全麻雙側(cè)咽鼓管擴張手術(shù)。鼻內(nèi)鏡下在咽鼓管咽口放入導管后擴張，先做左側(cè)的咽鼓管，后做右側(cè)的咽鼓管，患者的雙側(cè)鼻甲非常大，收縮后也是堵塞咽鼓管口的，術(shù)中用球囊導入裝置推壓下鼻甲后端后才順利導入咽鼓管球囊，擴張后咽鼓管口明顯的比擴張前擴大，手術(shù)非常的順利。對于粘連性中耳炎患者來說，球囊擴張術(shù)是耳內(nèi)鏡粘連性中耳炎手術(shù)基礎(chǔ)上需要做的病因治療。只有治好咽鼓管的問題，才能最大程度的保障耳內(nèi)鏡粘連性中耳炎的手術(shù)效果。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)師進一步交流。2021年05月11日1697
0
2
-
2021年05月03日2199
2
10
-
2021年01月09日2648
0
0
-
鐘時勛主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 耳鼻咽喉頭頸外科 什么是中耳炎？耳分為外耳、中耳、內(nèi)耳，中耳炎就是中耳發(fā)炎，是一種常見病，多由細菌感染引起，它經(jīng)常是普通感冒或咽喉感染等上呼吸道感染所引發(fā)的疼痛并發(fā)癥。好發(fā)于兒童，可分為非化膿性中耳炎及化膿性中耳炎兩大類。非化膿性中耳炎病因及臨床表現(xiàn)非化膿性中耳炎又稱作滲出性中耳炎，由各種因素引起咽鼓管管腔急性阻塞致中耳，中耳粘膜充血、水腫積液。臨床表現(xiàn)主要為耳悶、耳鳴、耳聾、鼓膜內(nèi)陷。主要癥狀為耳悶、阻塞感、自聲增強、聽力減退和耳鳴。 早期鼓膜內(nèi)陷、失去光澤，鼓室積液時鼓膜呈淡黃色。（見圖一） 1化膿性中耳炎病因及臨床表現(xiàn)身體抵抗力下降如有營養(yǎng)障礙、受涼或受濕、全身慢性病等為起本病的誘因。長期持續(xù)流膿，有特殊惡臭，鼓膜有邊緣性穿孔。從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質(zhì)，奇臭。(見圖二） 中耳炎危害及并發(fā)癥中耳炎長期遷延不治科導致耳周圍膿腫、聽力嚴重減退或喪失、頭暈、頭痛癥。并發(fā)癥可分為顱外并發(fā)癥和顱內(nèi)并發(fā)癥。顱外并發(fā)癥：1、各種膿腫:如耳后骨膜下膿腫、顳肌下膿腫、外耳道后壁膿腫等，膿腫紅腫、疼痛劇烈，并有高燒。如處理不及時，膿腫向頸部擴散，引起頸部轉(zhuǎn)動時疼痛，嚴重時會有破壞頸部大血管，導致死亡。2、面癱：面神經(jīng)距中耳腔很近，若損傷它，就會引起口眼歪斜。3、迷路炎，如果炎癥向內(nèi)侵犯，進入內(nèi)耳會引起迷路炎，導致眩暈和惡心、嘔吐等。 顱內(nèi)并發(fā)癥：包括腦膜炎、腦膜外膿腫及腦膿腫。不論出現(xiàn)哪一種情況，都會有生命危險。怎樣預防中耳炎？1、預防傷風感冒，大部分化膿性中耳炎是由于咽鼓管的感染而引起的。2、預防急性傳染病，中耳炎常常是兒童時期一些急性傳染病的并發(fā)癥。3、注意中耳其他器官的影響，鼻和咽部的疾病常并發(fā)中耳炎。4、掌握正確的游泳方法，游泳時避免外傷。2021年01月06日1891
0
2
-
2021年12月27日2075
0
8
-
2020年12月15日81763
0
3
-
金毅主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。病變不僅位于鼓室，還常侵犯鼓竇，乳突和咽鼓管。本病很常見，在一定條件下，可以引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。主要病因1.急性化膿性中耳炎遷延所致急性化膿性中耳炎未能得到根治，遷延至慢性化膿性中耳炎，這是最常見的原因。2.鄰近器官的病變感冒引起的鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎及小兒腺樣體肥大。發(fā)生以上疾病時，細菌由鼻腔、口腔經(jīng)過咽鼓管進入中耳，引起中耳粘膜急性化膿性炎癥，經(jīng)咽鼓管感染途徑是急性化膿性中耳炎發(fā)病的主要原因。3.機體抵抗力和免疫能力下降如營養(yǎng)不良，慢性貧血，糖尿病等。嬰幼兒免疫功能低下，患急性中耳炎時較易演變?yōu)槁?。臨床表現(xiàn)1.耳部流膿間歇性或持續(xù)性，急性感染時流膿發(fā)作或膿液增多，分泌物為粘液膿，或稀薄或粘稠，有肉芽或息肉者，分泌物中偶可混有血液。2.聽力下降患耳可能會有不同程度的聽力損失，聽力下降的程度和性質(zhì)與鼓膜穿孔的大小、位置、聽小骨、內(nèi)耳的損傷程度有關(guān)。輕者可不自覺聽力下降。3.耳鳴部分患者伴有耳鳴癥狀。4.鼓膜穿孔穿孔多位于鼓膜緊張部，大小不等。從穿孔處可見鼓室內(nèi)壁粘膜充血，腫脹，或增厚，高低不平，或有肉芽、息肉。鼓室內(nèi)或肉芽周圍及外耳道內(nèi)有膿性分泌物。治療治療原則為控制感染、通暢引流、清除病灶、恢復聽力。1.藥物治療 主要目的為控制炎癥，為手術(shù)創(chuàng)造條件。①引流通暢者，以局部用藥為主，炎癥急性發(fā)作時，宜全身應(yīng)用抗生素。②有條件者，用藥前先取膿液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，以指導用藥。2.手術(shù)治療 絕大部分需要手術(shù)，主要方式為鼓室探查+鼓室成形術(shù)。即包括鼓膜修補、聽骨鏈探查以及聽骨鏈重建。手術(shù)目的是清除病灶不再流膿；改善聽力，必要時聽骨鏈探查聽力重建提高聽力；提高生活質(zhì)量，減輕感冒后或耳內(nèi)進水后中耳反復感染的困擾，可正常洗澡或游泳。3.手術(shù)時機流膿急性發(fā)作期手術(shù)成功率不高，一般不宜手術(shù)，以藥物控制感染為主。流膿控制后，干耳或潮濕不流膿即可手術(shù)。目前絕大部分中耳炎手術(shù)我都是采用微創(chuàng)的耳內(nèi)鏡下鼓室成形手術(shù)，一般外部沒有切口，也沒有瘢痕。住院時間短，術(shù)后恢復快。2020年11月22日1766
0
6
-
王寧宇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 還記得小時候我們曾學過一篇課文，題目是“藍色的樹葉嗎”？那是因為畫筆的原因。 但是你知道嗎？現(xiàn)實生活中真的有藍色的鼓膜存在，這是什么原因呢？今天杜杜給大家講講藍色的鼓膜，是什么原因造成的呢？ 前不久張阿姨前來看病，感覺最近耳鳴明顯還伴聽力下降。當王寧宇主任用硬性耳鏡鏡檢查她的鼓膜時發(fā)現(xiàn)她的鼓膜是藍色的，病人通過顯示屏自己也看到了藍色的鼓膜，驚呼到為什么是藍色的？不是應(yīng)該白色的嗎？張阿姨緊張的詢問王主任自己得了什么的病，危不危險，該怎么治療呢？王主任告訴她，這個病叫做膽固醇肉芽腫，膽固醇肉芽腫又是個什么東東呢？今天杜杜就給大家講講藍色的鼓膜，膽固醇肉芽腫是怎么一回事？ 定義 膽固醇肉芽腫是一種含有膽固醇結(jié)晶和多核巨細胞的肉芽腫，發(fā)生于鼓竇、乳突或鼓室內(nèi)者，稱中耳膽固醇肉芽腫。 病理病因 膽固醇肉芽腫屬于非特異性疾病，是組織對膽固醇結(jié)晶產(chǎn)生的異物反應(yīng)。如各種原因引起中耳出血、血漿滲出、組織水腫等，導致紅細胞破裂、分解，脂肪發(fā)生退行性變，釋放出膽固醇。 反復發(fā)作或長期不愈的慢性分泌性中耳炎，因咽鼓管通氣引流功能障礙，中耳長期處于高負壓狀態(tài)，導致中耳黏膜內(nèi)的小血管破裂出血、中耳滲液，形成膽固醇結(jié)晶，肉芽腫生成。反復的鼓膜穿刺所造成的出血。 臨床表現(xiàn) 多見于中、青年人，男女發(fā)病率無明顯差異。一般單耳發(fā)病。 1、耳內(nèi)悶脹或閉塞感，早期聽力下降不明顯，可伴有耳鳴。以后聽力逐漸下降，伴耳鳴。鼓膜呈藍黑色，明顯內(nèi)陷或向外膨出。 2、不明原因的耳內(nèi)出血，每次量不多，鼓膜緊張部可正?；蜉p度內(nèi)陷，不呈藍色，往往看不到穿孔。隨著出血的增多，鼓膜逐漸變藍。 3、以慢性化膿性中耳炎為主要表現(xiàn)，但耳內(nèi)可間斷流“醬油色”分泌物史。 治療 手術(shù)治療。根據(jù)不同的病變情況選擇不同的手術(shù)方式。 1.肉芽腫位于鼓竇、乳突中，聽骨鏈完整，乳突為氣化型者，行乳突徑路鼓室成形術(shù)；乳突為硬化型者，行單純?nèi)橥磺虚_術(shù)＋鼓室置管術(shù)。 2.發(fā)生于慢性化膿性中耳炎中，如肉芽腫范圍廣泛，或合并膽脂瘤及聽骨鏈缺損者，可行改良乳突根治術(shù)。2020年10月23日2239
0
0
-
2020年09月21日1483
0
4
中耳炎相關(guān)科普號
顧洪舟醫(yī)生的科普號
顧洪舟 主治醫(yī)師
上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院
耳鼻喉
76粉絲1.1萬閱讀
王國鵬醫(yī)生的科普號
王國鵬 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
1562粉絲3.5萬閱讀
劉宏建醫(yī)生的科普號
劉宏建 主任醫(yī)師
河南省人民醫(yī)院
耳鼻喉科
1963粉絲30.6萬閱讀