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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 慢性化膿性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。本病在臨床上較為常見(jiàn)，常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽(tīng)力下降為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥。 病因 慢性化膿性中耳炎常見(jiàn)的病因有： 1.急性炎癥遷延不愈 急性化膿性中耳炎未獲得徹底的治療，或細(xì)菌毒力強(qiáng)，患者的抵抗力低，病變遷延至慢性，此為常見(jiàn)原因。 2.咽鼓管功能異常 咽鼓管功能異常，導(dǎo)致乳突氣化不良，可能與本病的發(fā)生有一定關(guān)系。在慢性化膿性中耳炎患者中，乳突氣化不良者居多，但其確切關(guān)系尚不清楚。 3.病變嚴(yán)重、深達(dá)骨質(zhì) 急性壞死性中耳炎，病變深達(dá)骨膜及骨質(zhì)，組織破壞嚴(yán)重。 4.鄰近器官病變 鼻部或咽部的慢性病變，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致中耳炎癥的反復(fù)發(fā)作。 5.機(jī)體抵抗力下降，免疫能力低下 急性傳染病，合并有慢性病，或營(yíng)養(yǎng)不良及貧血等，如猩紅熱、麻疹、肺結(jié)核等，特別是嬰幼兒，造成機(jī)體抵抗力下降，免疫能力低下，使急性中耳炎易演變?yōu)槁浴? 分類(lèi) 中耳炎的分類(lèi)方法很多，至今尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。我國(guó)常用的分類(lèi)方法，是根據(jù)中耳炎的病理生理及其臨床特點(diǎn)，將慢性化膿性中耳炎分為“單純型、骨瘍型和膽脂瘤型”三型，又有根據(jù)其臨床破壞程度的不同，將中耳炎分為“危險(xiǎn)型和非危險(xiǎn)型”兩大類(lèi)，前者主要指單純型，后者系指具有發(fā)生危及生命的顱內(nèi)、外并發(fā)癥的危險(xiǎn)，主要指骨瘍型和膽脂瘤型的這一類(lèi)慢性化膿性中耳炎。 近年來(lái)，隨著對(duì)顳骨病理學(xué)研究的進(jìn)展，以及影像學(xué)的廣泛應(yīng)用，耳顯微外科較普遍的開(kāi)展，以及對(duì)膽脂瘤發(fā)病機(jī)制研究的深入，目前認(rèn)為，中耳膽脂瘤應(yīng)列為獨(dú)立的疾病。2004年由中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)耳科學(xué)組暨中華耳鼻咽喉科雜志在西安主持制定了我國(guó)的中耳炎分類(lèi)法：①急性中耳炎：包括急性非化膿性中耳炎、急性化膿性中耳炎、急性壞死性中耳炎和急性乳突炎。②慢性中耳炎：包括慢性非化膿性中耳炎和慢性化膿性中耳炎（含乳突炎）。③膽脂瘤中耳炎（不含先天性中耳膽脂瘤）：后天性原發(fā)性膽脂瘤和后天性繼發(fā)性膽脂瘤。④中耳炎后遺癥：鼓膜穿孔、粘連性中耳炎和鼓室硬化。 臨床表現(xiàn) 1.耳部流膿 間歇性或持續(xù)性，急性感染時(shí)流膿發(fā)作或膿液增多，可伴有兒童。膿液性質(zhì)為黏液性或黏膿性，長(zhǎng)期不清理可有臭味。炎癥急性發(fā)作期或肉芽、息肉等受到外傷時(shí)可有血性分泌物。 2.聽(tīng)力下降 患耳可有不同程度的傳導(dǎo)性或混合性聽(tīng)力損失。聽(tīng)力下降的程度和性質(zhì)與鼓膜穿孔的大小、位置、聽(tīng)骨鏈的連續(xù)程度、迷路破壞與否有關(guān)。 3.耳鳴 部分患者有耳鳴，多與內(nèi)耳受損有關(guān)。部分患者的耳鳴與鼓膜穿孔有關(guān)，在將穿孔貼補(bǔ)后耳鳴可消失。 4.眩暈 一般慢性中耳炎患者較少出現(xiàn)眩暈癥狀，當(dāng)慢性中耳炎急性發(fā)作，出現(xiàn)迷路破壞時(shí)，患者可出現(xiàn)劇烈眩暈。 檢查 1.鼓膜穿孔 鼓膜穿孔是最常見(jiàn)的體征，只要仍存在中耳的感染，穿孔就難以愈合。鼓膜穿孔可分為中央型和邊緣型兩種，前者指穿孔的四周均有殘余鼓膜環(huán)繞，不論穿孔位于鼓膜的中央或周邊；后者指穿孔的邊緣已達(dá)鼓溝，該處無(wú)殘余鼓膜。穿孔可位于鼓膜的緊張部或松弛部，也可兩者均受累。不同部位的穿孔，往往與中耳炎的形成機(jī)制有一定關(guān)系。 2.聽(tīng)力學(xué)檢查 表現(xiàn)為不同程度的傳導(dǎo)性、混合性或感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降。 3.影像學(xué)檢查 顳骨高分辨率CT是評(píng)價(jià)慢性化膿性病變性質(zhì)及范圍的有效工具。通過(guò)影像學(xué)檢查，我們可以了解乳突的氣化程度、聽(tīng)小骨的狀態(tài)，中耳的各個(gè)部位及病變的范圍。 診斷 慢性化膿性中耳炎包括鼓膜的穿孔，中耳腔的活動(dòng)性感染，病程持續(xù)數(shù)周或更長(zhǎng)。感染時(shí)膿液可很多，流出耳道，或很少僅可通過(guò)耳內(nèi)鏡或顯微鏡才可發(fā)現(xiàn)。這類(lèi)疾病常見(jiàn)于咽鼓管功能不佳的患者，聽(tīng)力下降是常見(jiàn)的癥狀。按照傳統(tǒng)的中耳炎的分型，由于各類(lèi)慢性化膿性中耳炎在預(yù)后及處理原則上不同，因此還必須在結(jié)合體格檢查、影像學(xué)檢查等，對(duì)病變的類(lèi)型作出明確診斷。 治療 1.治療原則 治療原則為控制感染、通暢引流，清除病灶，恢復(fù)聽(tīng)力，消除病因。 2.病因治療 積極治療引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。 3.藥物治療 根據(jù)膿液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇敏感藥物。輕者耳道局部用藥，可用3%過(guò)氧化氫溶液或硼酸水清洗，然后用棉簽拭凈或用吸引器洗凈膿液后，方可滴藥。如合并全身癥狀，需全身應(yīng)用抗生素。 4.手術(shù)治療 常用的手術(shù)術(shù)式： (1）單純?nèi)橥磺谐g(shù)指通過(guò)磨開(kāi)鼓竇及乳突，清除鼓竇、鼓竇入口及乳突氣房?jī)?nèi)的全部病變組織及氣房，使中耳病變得以充分引流。 適應(yīng)證：急性融合性乳突炎，乳突蓄膿，已出現(xiàn)或可疑出現(xiàn)顱內(nèi)、顱外并發(fā)癥，應(yīng)急診手術(shù)；急性化膿性中耳炎經(jīng)保守治療4～6周無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者；隱匿性乳突炎；急性化膿性中耳炎反復(fù)發(fā)作，影像學(xué)檢查提示乳突骨質(zhì)破壞而未查出原因者，可行乳突切開(kāi)探查；慢性分泌性中耳炎經(jīng)鼓膜置管治療無(wú)效，影像學(xué)提示乳突氣房積液者；成年人特發(fā)性血鼓室，病史較長(zhǎng)，影像學(xué)提示乳突氣房積液者；其他手術(shù)如人工耳蝸置入術(shù)的前置手術(shù)。 (2）經(jīng)典乳突根治術(shù)指徹底清除中耳乳突內(nèi)病變組織，并通過(guò)切除外耳道后上壁，使鼓室、鼓竇、乳突腔和外耳道形成一永久向外開(kāi)放空腔的手術(shù)。該術(shù)式要求搔刮并清除全部中耳傳音結(jié)構(gòu)，包括鼓室黏膜、殘存的聽(tīng)骨和鼓膜以及咽鼓管黏膜等。因術(shù)后聽(tīng)力往往受到明顯的損傷，且失去重建聽(tīng)力的機(jī)會(huì)，現(xiàn)已很少使用。 (3）改良乳突根治術(shù)又稱(chēng)Bondy式手術(shù)，指切除外耳道后壁、開(kāi)放乳突、鼓竇，但保留鼓室及咽鼓管的黏膜，對(duì)鼓膜及聽(tīng)骨鏈不予處理。本術(shù)式適用于上鼓室膽脂瘤，特別是硬化型乳突膽脂瘤沿著聽(tīng)骨鏈的外側(cè)向后發(fā)展。病變未侵及中鼓室，且聽(tīng)骨鏈完整者。 (4）乳突切除伴鼓室成形術(shù)①完壁式乳突切除伴鼓室成形術(shù)指清除中耳及乳突腔的膽脂瘤等病變組織，保留外耳道后、上壁的完整性，同期進(jìn)行聽(tīng)骨鏈重建和（或）鼓膜成形術(shù)以關(guān)閉鼓室。因其可經(jīng)乳突和外耳道兩條徑路進(jìn)行病灶的清除，又稱(chēng)為聯(lián)合徑路鼓室成形術(shù)。②開(kāi)放式乳突切除伴鼓室成形術(shù)又稱(chēng)改良乳突根治術(shù)伴鼓室成形術(shù)，指在進(jìn)行改良乳突根治術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行鼓室成形術(shù)，開(kāi)放全部氣房，徹底清除病灶，切除外耳道后上壁骨質(zhì)，使鼓竇、乳突腔向外開(kāi)放，同時(shí)保留中耳殘存的傳聲結(jié)構(gòu)。③乳突切除術(shù)后外耳道重建和鼓室成形術(shù)通過(guò)重建外耳道壁以消除陳舊性或同期手術(shù)形成的乳突根治術(shù)腔，并行鼓室成形術(shù)提高聽(tīng)力。 (5）耳道徑路上鼓室切開(kāi)伴外側(cè)壁重建術(shù)該術(shù)式不進(jìn)入乳突腔，通過(guò)切除上鼓室外側(cè)壁，必要時(shí)切除鼓竇外側(cè)壁，清除病灶，重建聽(tīng)骨鏈；然后用軟骨或骨重建上鼓室外側(cè)壁，以防術(shù)后內(nèi)陷袋形成。 適應(yīng)證：鼓膜松弛部或緊張部后上的穿孔，影像學(xué)提示乳突正常者或乳突硬化者；不明原因的傳導(dǎo)性聾，行探查手術(shù)。 禁忌證：膽脂瘤侵犯較為廣泛，乳突腔內(nèi)可疑有膽脂瘤等病變。 (6）乳突腔縮窄術(shù)開(kāi)放式乳突切除術(shù)后，會(huì)遺留一個(gè)較大的乳突腔，導(dǎo)致不少患者術(shù)后干耳時(shí)間延長(zhǎng)，甚至誘發(fā)感染。數(shù)年之后，術(shù)腔內(nèi)的上皮又可產(chǎn)生大量脫屑，形成痂皮，并進(jìn)一步引發(fā)炎癥，繼發(fā)膽脂瘤形成。因此，對(duì)較大的術(shù)腔，需行耳甲腔成形術(shù)以擴(kuò)大外耳道口，保持耳道與術(shù)腔合適的通氣比例，也可于術(shù)中或術(shù)后行乳突腔填塞術(shù)以縮小或消除寬大的術(shù)腔，使外耳道接近正常的大小。目前應(yīng)用于乳突腔填塞的材料包括自體肌瓣，骨膜瓣，肌肉、脂肪、軟骨或骨，生物材料等，各種材料各有優(yōu)缺點(diǎn)。 適應(yīng)證：各種開(kāi)放式乳突術(shù)腔；陳舊性乳突根治術(shù)強(qiáng)；乳突根治術(shù)后腦脊液漏。 禁忌證：各種耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥；中耳乳突惡性腫瘤；中耳乳突急性炎癥，感染氣房未完全清除者；膽脂瘤范圍廣，未能徹底清除者。 中耳乳突手術(shù)的最重要的目標(biāo)：一是徹底清除病變，減少炎癥或膽脂瘤殘留或復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。二是通暢引流，由于在中耳手術(shù)中，咽鼓管、上鼓室的前后峽以及鼓竇入口是決定中耳通氣系統(tǒng)的三個(gè)重要的關(guān)鍵部位，因此在術(shù)前和術(shù)中需要特殊評(píng)估上述三個(gè)部位的病變情況。三是功能重建，包括聽(tīng)力重建和外耳道后壁的重建。 目前中耳炎手術(shù)在術(shù)式的選擇上形式多樣，各家意見(jiàn)不一。每種術(shù)式都有各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，需要結(jié)合患者個(gè)體的情況，包括乳突發(fā)育情況、病變范圍，聽(tīng)力損失情況，咽鼓管功能，患者的經(jīng)濟(jì)條件，術(shù)后隨診的依從性等進(jìn)行綜合的考慮和決策。如何既能保留或恢復(fù)中耳的正常結(jié)構(gòu)，又能徹底清除病灶、減少?gòu)?fù)發(fā)；如何有效的建立咽鼓管的功能；如何有效的治療中耳的廣泛粘連及嚴(yán)重的鼓室硬化，如何提高患者的遠(yuǎn)期療效等，都是耳科醫(yī)生需要思考和解決的問(wèn)題。個(gè)體化的選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式對(duì)于患者聽(tīng)功能的康復(fù)有及其重要的意義。 2.鼓膜成形術(shù) 鼓膜成形術(shù)是通過(guò)組織移植技術(shù)修復(fù)穿孔，恢復(fù)鼓膜完整性并提高聽(tīng)力的手術(shù)。其作為鼓室成形術(shù)的重要內(nèi)容之一，與其他手術(shù)如聽(tīng)骨鏈成形術(shù)等組合構(gòu)成多種類(lèi)型的單純性鼓室成形術(shù)，也可與各種類(lèi)型的乳突切除術(shù)構(gòu)成多種類(lèi)型的乳突切除伴鼓室成形術(shù)。當(dāng)鼓膜穿孔時(shí)，如果鼓膜外側(cè)的鱗狀上皮層生長(zhǎng)的速度超過(guò)了鼓膜中央的纖維層的生長(zhǎng)速度，就會(huì)使鱗狀上皮越過(guò)穿孔的邊緣，與內(nèi)層的黏膜層上皮相延續(xù)，從而影響了鼓膜的愈合。行鼓膜成形術(shù)，就是切除內(nèi)卷的上皮環(huán)，選用適當(dāng)?shù)男迯?fù)材料做支架，幫助鼓膜自行修復(fù)，從而恢復(fù)穿孔處鼓膜的正常結(jié)構(gòu)。常用的移植材料有顳肌筋膜、耳屏軟骨膜或軟骨、耳郭軟骨膜或軟骨。 （1）麻醉方式全麻或局部浸潤(rùn)麻醉。 （2）手術(shù)徑路耳道徑路、耳內(nèi)徑路、耳后徑路。 （3）手術(shù)切口耳內(nèi)切口、耳道內(nèi)切口及耳后切口。 （4）成形方法①外置法指在切除穿孔內(nèi)緣上皮環(huán)后，去除殘余鼓膜外側(cè)的上皮層，將移植物置于鼓膜纖維層的外側(cè)面及相鄰的外耳道骨壁上，以修復(fù)穿孔。優(yōu)點(diǎn)：移植物周?chē)劳泄沫h(huán)的支撐，避免了術(shù)后移植物內(nèi)移或凹陷。缺點(diǎn)：可能殘留鼓膜上皮組織，術(shù)后發(fā)生膽脂瘤；術(shù)后鼓膜外移化。②夾層法在纖維層表面分離殘余鼓膜的上皮層，將移植組織置于兩層之間，適用于中等大小的鼓膜穿孔。優(yōu)點(diǎn)：既有外置法的充分移植床和良好血供，也是移植物能夠固定良好，外移及內(nèi)陷的危險(xiǎn)性減小。缺點(diǎn)：僅適用于鼓環(huán)完整的情況，對(duì)于松弛部的穿孔，難度較大。③內(nèi)置法將移植物置于鼓膜內(nèi)側(cè)面黏膜層的移植床上作為支架，修復(fù)穿孔的方法。適用于中小穿孔，或亞全穿孔，在伴有乳突氣房切除術(shù)的鼓室成形術(shù)中，也常采用內(nèi)置法進(jìn)行鼓膜的修補(bǔ)。 3.聽(tīng)骨鏈重建術(shù) 聽(tīng)骨鏈重建術(shù)指恢復(fù)中耳傳音結(jié)構(gòu)的方法，隨著中耳手術(shù)觀念的變化，中耳手術(shù)已經(jīng)從單純清除病變，相清除病變，重建聽(tīng)力的方向發(fā)展，因此近半個(gè)世紀(jì)來(lái)聽(tīng)骨鏈的重建獲得了飛躍發(fā)展，其作為鼓室成形術(shù)的一部分，構(gòu)成了各種單純的鼓室成形術(shù)及混合型鼓室成形術(shù)。 常用的聽(tīng)骨贗復(fù)體包括自體材料如聽(tīng)小骨、骨皮質(zhì)、軟骨等，同種異體材料如同種異體聽(tīng)小骨和牙齒，及人工材料如陶瓷、生物陶瓷、羥基磷灰石、塑料、金屬（金、鈦合金、白金）、骨水泥等。 （1）麻醉方式全麻或局部浸潤(rùn)麻醉 （2）手術(shù)入路耳道徑路、耳后外耳道徑路、乳突和外耳道聯(lián)合徑路、乳突徑路、耳內(nèi)徑路。 （3）常用的手術(shù)分型目前我國(guó)采用的聽(tīng)骨鏈重建手術(shù)的手術(shù)分型，參考2004年西安會(huì)議中鼓室成形術(shù)的分型。 Ⅰ型：①Ⅰa型：鼓膜成形術(shù)：貼片試驗(yàn)氣導(dǎo)（聽(tīng)力級(jí)）提高到30dB以?xún)?nèi)，或聽(tīng)力損失在30dB以下，CT檢查提示聽(tīng)骨鏈完整，術(shù)中不需探查鼓室和聽(tīng)骨鏈；②Ⅰb型：必須探查鼓室和聽(tīng)骨鏈，3塊聽(tīng)小骨都在，杠桿完整，成形鼓膜和錘骨連接。 Ⅱ型：錘骨柄壞死，移植物貼于砧骨或錘骨頭上，形成新鼓膜。 Ⅲ型：①Ⅲa型：有鐙骨上結(jié)構(gòu)，鐙骨底板活動(dòng)，鼓膜和鐙骨頭或鐙骨頭上加高的結(jié)構(gòu)連接；②Ⅲb型：無(wú)鐙骨上結(jié)構(gòu)，鐙骨底板活動(dòng)，鼓膜和底板之間用重建的聽(tīng)小骨連接。 Ⅳ型：鐙骨底板固定，無(wú)論鐙骨上結(jié)構(gòu)是否存在，如鼓膜完整，行足板開(kāi)窗，重建傳音系統(tǒng)；如鼓膜穿孔，需修補(bǔ)鼓膜后二期手術(shù)。 （4）手術(shù)適應(yīng)證①作為開(kāi)放式或閉合式鼓室成形術(shù)的一部分，同時(shí)一期行聽(tīng)骨鏈重建；②開(kāi)放式或閉合式鼓室成形術(shù)的二期聽(tīng)力重建術(shù)；③伴有聽(tīng)骨鏈破壞的不張性中耳炎或粘連性中耳炎；④不伴鐙骨固定的有明顯氣、骨導(dǎo)差的鼓室硬化；⑤先天性聽(tīng)骨鏈畸形；⑥外傷所致聽(tīng)骨鏈脫位。 （5）手術(shù)禁忌證①相對(duì)禁忌證混合型耳聾，骨導(dǎo)比對(duì)側(cè)差；自發(fā)性鼓膜與鐙骨連接，有良好的聽(tīng)力；嚴(yán)重的中耳不張。②絕對(duì)禁忌證惟一有聽(tīng)力耳。 預(yù)防 慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤，若獲得及時(shí)和正確的診斷和治療，是可能完全治愈、不留痕跡的，即不遺留任何功能和結(jié)構(gòu)的異常。但有時(shí)，由于病變的類(lèi)型，致病菌的毒力，患者抵抗力下降或局部引流不暢，可以誘發(fā)一系列的耳源性顱內(nèi)、顱外并發(fā)癥。2019年06月20日2000
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 經(jīng)常門(mén)診碰到這樣的情況，家長(zhǎng)帶孩子過(guò)來(lái)看耳朵，說(shuō)寶寶突然耳朵疼痛，經(jīng)過(guò)電耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜充血水腫明顯，考慮急性中耳炎，我一般會(huì)常規(guī)檢查一下鼻子，因?yàn)槲骞俣际窍嗤ǖ模歉]炎引起中耳炎非常常見(jiàn)。經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)，患兒有鼻竇炎，同時(shí)合并中耳炎，給予抗感染及鼻腔噴用鼻噴劑治療鼻竇炎。一周后復(fù)查發(fā)現(xiàn)鼓膜充血水腫明顯減輕，但是又發(fā)現(xiàn)了一個(gè)新問(wèn)題，通過(guò)鼓膜發(fā)現(xiàn)中耳腔有積水，我們稱(chēng)之為分泌性中耳炎。分泌性中耳炎剛開(kāi)始鼓膜充血水腫，表現(xiàn)是耳痛癥狀，水腫減退后耳痛癥狀消失，中耳積水后可以出現(xiàn)耳鳴、耳悶，聽(tīng)力下降。耳痛癥狀小孩一般可以描述，經(jīng)過(guò)抗感染治療后耳痛癥狀消失，但是中耳積水癥狀很多患兒不會(huì)說(shuō)，往往這個(gè)病被忽視了。所以我一般建議治療一周后一定要到門(mén)診來(lái)復(fù)查，后期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題還需要堅(jiān)持治療。鼻竇炎同時(shí)合并中耳炎治療起來(lái)非常麻煩，之前遇到的門(mén)診一個(gè)五歲男孩，鼻腔有大量膿鼻涕，給與鼻竇負(fù)壓置換吸鼻涕后鼻涕仍然很多，中耳積水給與抗生素口服兩周也沒(méi)有改善，但是非常感謝孩子?jì)寢專(zhuān)恢毕嘈盼?，愿意我給孩子制定治療計(jì)劃，每周都帶孩子過(guò)來(lái)復(fù)查。為了加強(qiáng)效果，我同時(shí)給予了抗過(guò)敏藥口服，但是鼻涕多還有中耳積水仍沒(méi)有好轉(zhuǎn)。最后我嘗試了口服小劑量的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，同時(shí)囑咐孩子?jì)寢屆刻靾?jiān)持做鼻腔沖洗鼻涕，經(jīng)過(guò)兩周的堅(jiān)持治療后復(fù)查發(fā)現(xiàn)鼻腔鼻涕明顯減少，中耳積水也基本消失。當(dāng)然不是所有孩子都這么幸運(yùn)，很多孩子除了中耳炎、鼻竇炎還同時(shí)合并有腺樣體肥大，孩子睡覺(jué)鼻塞并張口呼吸，也有醫(yī)生主張做腺樣部分切除同時(shí)做鼓膜置管引流，后面我再詳細(xì)寫(xiě)一篇關(guān)于腺樣體肥大是否需要手術(shù)的文章。2019年06月18日3390
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，夏天到了門(mén)診看耳朵的非常多，而夏天呢，耳道疾病呢，確實(shí)是多發(fā)疾病，呃，經(jīng)常啊，有碰到病人呢，來(lái)的時(shí)候說(shuō)這個(gè)耳道流膿流水是怎么回事，呃一般的話呢，坐騎場(chǎng)景的話有三個(gè)原因，呃，第一個(gè)呢，就是中耳炎，比如說(shuō)從小就有這個(gè)呃，中耳炎的病史，我們警察發(fā)現(xiàn)呢，鼓膜有這個(gè)穿孔耳道里面有膿液，呃，第二個(gè)呢，就是一個(gè)慢性的外耳道炎，呃，跟這個(gè)濤平板的掏耳多或者功能不干凈的耳距啊，我們檢查發(fā)現(xiàn)的鼓膜是完整的，只是外耳道呢，也有這個(gè)白色的呃，膿樣的分泌物呃，第三個(gè)呢，就是一個(gè)外道的真菌感染檢查呢，發(fā)現(xiàn)的外耳道有這個(gè)絨毛狀的呃，分泌物堵塞了耳道鼓膜呢，結(jié)構(gòu)不清這三種情況呢，都需要在電耳鏡下呃，給予這個(gè)專(zhuān)科檢查呃，然后治療就可以了。2019年06月11日2170
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中耳炎相關(guān)科普號(hào)
莊夏衍醫(yī)生的科普號(hào)
莊夏衍 副主任醫(yī)師
汕頭市中心醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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劉坤醫(yī)生的科普號(hào)
劉坤 主任醫(yī)師
咸陽(yáng)市中心醫(yī)院
耳鼻喉科
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顧洪舟醫(yī)生的科普號(hào)
顧洪舟 主治醫(yī)師
上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院
耳鼻喉
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