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2019年01月02日
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李勇主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 普外科 每次看門診都有很多家長因發(fā)現(xiàn)孩子頸部、枕部、耳前、耳后淋巴結(jié)腫大來外科就診，占門診就診病人的四分之一，主要是問這個是什么？問有沒有問題？要不要吃藥等問題。我就此類問題向各位家長介紹一下，幫助大家了解此類疾病，減少家長們的擔(dān)心。 正常小孩頸部多存在可觸及淋巴結(jié)，多少不一，多為黃豆大小，活動度大，一般無壓痛。長期沒什么變化的小孩，可門診隨訪。如果出現(xiàn)感冒，咽喉炎，扁桃體炎，鼻竇炎，鼻炎，中耳炎等疾病，會發(fā)生頸部、枕部、耳前、耳后淋巴結(jié)腫大，一般有觸痛，甚至化膿，需看相應(yīng)?？漆t(yī)生行抗感染治療。一般在原發(fā)病好轉(zhuǎn)后腫大淋巴結(jié)會變小、甚至?xí)?。此類情況家長不必?fù)?dān)心。 家長特別愛問的問題就是淋巴結(jié)腫大是不是惡性的或者暫時為良性是否可以變?yōu)閻盒?。我在此要告訴大家的是這種惡性淋巴系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病發(fā)生率較低，且年長兒多見，多表現(xiàn)為無痛性腫塊，融合成塊，短期內(nèi)增大明顯，生長迅速，出現(xiàn)此類情況家長一定要引起重視，需到正規(guī)的兒童?？漆t(yī)院就診，醫(yī)生方便給您小孩體檢，進(jìn)行相應(yīng)的檢查，方便早起發(fā)現(xiàn)問題并而解決問題。 總之，對待淋巴結(jié)腫大家長不要過度擔(dān)心，淋巴結(jié)腫大的數(shù)量沒變多、體積沒變大者可以觀察，短期內(nèi)變大變多者需要及時就診。 本文系李勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月12日35721
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 長期耳朵流水，流膿，多數(shù)情況下由于急性中耳炎沒有合理治療導(dǎo)致穿孔不愈合，轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾卸祝鄶?shù)情況下這種病除了引起聽力下降，不會有其他的嚴(yán)重問題，但是如果有血性分泌物或氣味重時就可能是其他疾病的征兆。出現(xiàn)血性分泌物可能是有癌變或膽脂瘤的可能，氣味重多是膽脂瘤的表現(xiàn)，這兩種疾病是需要及時手術(shù)治療的。本文系韓朝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年03月01日5044
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李琦主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 許多人都有過耳朵痛的感受，有些時候這種疼痛還非常劇烈，嚴(yán)重影響了正常的生活。那么耳朵痛就是中耳炎嗎？我們都知道耳朵由外耳、中耳和內(nèi)耳構(gòu)成。因此，導(dǎo)致耳朵痛的原因也可以由外耳、中耳的炎癥和腫瘤所引起。針對不同的年齡段，耳朵痛往往也提示不同的疾病。對于兒童，耳朵痛時往往伴隨由發(fā)熱和上呼吸道感染的表現(xiàn)（比如鼻塞，流膿鼻涕，睡覺打呼嚕等），這種情況下如果孩子的耳廓發(fā)紅，而且不讓他人觸碰，那往往就提示外耳道急性炎癥。而如果耳廓沒有發(fā)紅也沒有不讓他人觸碰的時候往往就提示急性中耳炎。需要特別說明的是，兒童急性中耳炎早期并不一定有流膿，而一旦流膿，則可以明確是中耳炎癥。而且，流膿后往往全身的癥狀和局部的疼痛都會有所緩解。這是由于膿液排除后對局部神經(jīng)的壓迫減輕了，同時毒素吸收也減少了。當(dāng)致病菌的毒力比較強(qiáng)，或者孩子的抵抗力比較差時，外耳和中耳有同時發(fā)生炎癥的可能。對于成年人，如果在出現(xiàn)耳朵痛前，有過用銳器（如金屬的挖耳勺）挖耳或耳朵進(jìn)水的情況，并且疼痛時牽拉耳廓或壓迫耳屏?xí)?dǎo)致疼痛加重的就可能是外耳道炎；一旦伴有耳朵流膿則可以明確是發(fā)生了中耳炎。在門診，我們常常會碰到患者告訴我們，因?yàn)槎溥M(jìn)水后出現(xiàn)流膿。這種情況其實(shí)往往患者已經(jīng)有鼓膜穿孔，所以才會在進(jìn)水后出現(xiàn)流膿。正常情況下鼓膜完整時，耳朵進(jìn)水并不會導(dǎo)致流膿的發(fā)生。最后需要特別強(qiáng)調(diào)的是，對于糖尿病的病人，一旦出現(xiàn)耳朵痛，應(yīng)該及時到醫(yī)院就診，由于糖尿病的影響，外耳道的環(huán)境發(fā)生了改變，抵抗力明顯的下降，很容易導(dǎo)致細(xì)菌，真菌的滋生，引起外耳、中耳的炎癥，甚至出現(xiàn)顳骨骨髓炎（惡性外耳道炎）等嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此一定要及時就診。至于耳朵痛應(yīng)該怎么治療，我們將在下一篇文章中和大家討論。本文系李琦醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月21日18357
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王云峰主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 耳朵流膿有很多的原因，并非只要耳朵流膿就是中耳炎！ 這個時候不僅要觀察流膿的性質(zhì)，還要判斷耳朵流膿的來源；來源于外耳道的膿性分泌物，屬于外耳道炎，有時外耳道濕疹伴發(fā)感染也會導(dǎo)致流膿。 流膿的性質(zhì)簡單講就是流出的膿是什么樣子？是稀薄的水樣膿，還是黃色甚至黑色和血性分泌物？是否有味道？是間斷性流膿還是源源不斷的流膿？ 流膿的來源1、中耳黏膜發(fā)炎流膿，多有鼓膜穿孔。 2、外耳道流膿，外耳道感染引起的，往往鼓膜是完整的。 3、有部分患者是發(fā)生在碰撞和外傷之后的流水（清涼液體），這可能是外傷引起顱底骨折后的腦脊液，一定要加強(qiáng)認(rèn)識。 如何治療1、對于明確由中耳炎引起的膿性分泌物應(yīng)該通過雙氧水進(jìn)行清洗，然后抗生素滴耳液耳浴；若長期無效應(yīng)該做膿液藥敏培養(yǎng)。 2、對于霉菌性外耳道炎引起的流膿應(yīng)該使用抗霉菌的滴耳液，切不可應(yīng)用抗生素，應(yīng)用抗生素只能越用越糟！ 3、徹底告別流膿，可以考慮中耳手術(shù)治療，修補(bǔ)鼓膜，清除中耳病變。2016年02月04日4892
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王云峰主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 1、影響中耳對聲音的傳導(dǎo)和放大作用，導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾。如分泌型中耳炎影響兒童聽力導(dǎo)致學(xué)習(xí)障礙，常常不能引起家長的重視，發(fā)現(xiàn)時往往由于多次呼叫不應(yīng)答或看電視聲音放的很大！ 2、化膿性中耳炎長期的慢性炎癥會損害內(nèi)耳，從而導(dǎo)致混合性耳聾，聽力減退早起比較輕微，后期加重，年齡越大越明顯。 3、急性化膿性中耳炎不及時治療，會導(dǎo)致各種并發(fā)癥：包括顱內(nèi)并發(fā)癥和顱外并發(fā)癥；如腦膿腫，腦膜炎，乙狀竇血栓性靜脈炎。 4、面癱，面神經(jīng)經(jīng)過中耳走形支配面部運(yùn)動，中耳炎有導(dǎo)致面癱的風(fēng)險，表現(xiàn)為閉眼不能，口角歪斜，舌部味覺減弱。 5、導(dǎo)致鼓膜穿孔和長期的流膿。 6、長期中耳炎并有血絲要警惕中耳癌的可能，尤其發(fā)現(xiàn)流膿為有血性液體或伴有持久不能減輕的疼痛！ 本文系王云峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月04日3851
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2016年01月13日1169
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2015年09月03日1142
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楊華主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患兒女，4周歲。2010年冬天近一個月流鼻涕，吃感冒藥無效，后自動痊愈，春節(jié)時又流鼻涕，2月19訴說右耳疼痛，并發(fā)現(xiàn)其看動畫片時要求聲音調(diào)大，遂到本地一醫(yī)院檢查做聲阻抗。 4月初開始流鼻涕，同時又發(fā)現(xiàn)看電視要求聲音調(diào)大，于是帶至本省兒童醫(yī)院檢查治療。 2月19在本地三甲醫(yī)院做聲阻抗，雙耳均為B型曲線，鼓室壓力右-204，左-228，容積右0。49，左0。48，聲順值左右均為0。11，反射衰減0%。確診為滲出性中耳炎。后給口服沐舒坦、點(diǎn)耳和滴鼻藥物，并囑咐用藥時間不能過長。用藥后耳朵不再疼痛。耳語也能聽到。 4月9日到本省兒童醫(yī)院治療至今，用藥情況：頭孢輸液8天，同時點(diǎn)鼻、滴耳。后用頭孢地尼分散片三周，同時點(diǎn)鼻、滴耳。查右耳積液消失，左耳仍有積液。 5月6日在XX醫(yī)院檢查電子喉鏡下見鼻咽頂后壁光滑腺樣體組織突起；雙側(cè)咽隱窩、咽口及圓枕形態(tài)清晰要。印象：腺樣體增生(II度)。 另外：以前沒有用過內(nèi)舒拿和仙路貝。本省兒童醫(yī)院醫(yī)生從來沒有說過需要手術(shù)，每次復(fù)診只是查個耳鏡。 請問象這種情況是不是必須立刻進(jìn)行鼓膜置管，另外也有醫(yī)生建議先進(jìn)行鼓膜穿刺并切除腺樣體。這種情況還能不能繼續(xù)保守治療？置管和鼓膜穿刺哪種更好些？想聽聽您的意見。謝謝！北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉?xiàng)钊A：你好。如果孩子長期分泌性中耳炎，反復(fù)不好，置管優(yōu)于穿刺。如果腺樣體肥大壓迫耳咽管口，可以考慮手術(shù)。建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《腺樣體（增殖體）肥大需要手術(shù)嗎？》患者：謝謝楊大夫！那現(xiàn)在主要的問題就是排除是不是腺樣體肥大誘發(fā)的分泌性中耳炎？這需要做什么檢查呢？如果能確定是腺樣體的原因，那只需切除腺樣體就可。如果是單純的分泌性中耳炎就要盡快置管。我的理解是不是正確呢？北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉?xiàng)钊A：今天看的結(jié)果證實(shí)雙側(cè)分泌性中耳炎。治療一個月后再來復(fù)查。患者：周六又要啟程去北京了，下周一去您那復(fù)診，不知結(jié)果會如何，心里真是忐忑。這兩周一直堅(jiān)持吃吉諾通，喝仙璐貝，不過妞妞還是咽不下吉諾通的膠丸，總是嚼服，說明書上明確寫明不能咀嚼服用，不知嚼服會有什么不良后果，是影響藥效呢還是刺激腸胃？另外每次滴鼻前都是先用諾斯清洗鼻，然后噴從xx醫(yī)院拿的鼻炎二號噴霧劑，里面含麻黃堿，連續(xù)用兩周是不是可以？同時每天捏鼻吹氣球，嚼口香糖，不知這些措施是否有效。雖然說是保守治療一個月，沒有好轉(zhuǎn)就置管手術(shù)，但真的不敢想象如果確需置管我們又該如何面對？現(xiàn)在一想起來就覺得很內(nèi)疚，深深的自責(zé)，去年冬天孩子總流鼻涕時我真是大意了，沒想到會帶來這么嚴(yán)重的后果。如果孩子因此聽力受到影響，我真的不知該如何面對她？北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉?xiàng)钊A：妞妞媽媽，你好。先不要過分自責(zé)，是否是粗心讓孩子生病了。大家一起努力，盡力恢復(fù)孩子的聽力。來了先復(fù)查聽力，這樣可以節(jié)省時間。患者：楊大夫，您好！下周一（端午節(jié)）您是正常出診吧？患者：楊大夫，我們今天過去了，您假日休息，值班護(hù)士讓明天8點(diǎn)在喉鏡室找您，本來已經(jīng)買了今天下午的回程票，等會去退票準(zhǔn)備明天再去醫(yī)院。因沒有您別的聯(lián)系方式，希望明天能找到您。北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉?xiàng)钊A：抱歉了，今天是全國放假沒有門診。你明天上午8點(diǎn)準(zhǔn)時在門診4層耳鼻喉科等我吧。我明天一天有大手術(shù)，看完孩子之后就去手術(shù)了?；颊撸汉玫?，明天見?；颊撸簵畲蠓?，您好！時間過得真快，從上次去您那復(fù)診回來已經(jīng)20天了，回來后感覺妞妞聽力沒有什么異常，也沒有感冒，今天帶她去xx醫(yī)院又做了一個聲阻抗，左耳仍為B型，鼓室壓力-196，容積0.26ml，聲順值0.19ml，聲反射閥1kHz 左側(cè)104 WN110,反射衰減0%；右耳C型，鼓室壓力-168，容積0.5ml，聲順值0.27,聲反射閥1kHz 左側(cè)118,2kHz 右側(cè)108，左側(cè)110，WN110 反射衰減0%；左耳B型，是不是說明耳內(nèi)還有積液呢？是不是還要接著用促排的藥呢？如果需要用的話，又該如何用呢？家里吉諾通，仙露貝、內(nèi)舒拿都還有呢，是不是接著用呢？患者：另外做一做激光治療和鼓膜按摩是不是也有幫助呢？怎么總是有積液呢？北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉?xiàng)钊A：上次這里檢查是A型吧？如果變成B或C，說明耳咽管功能不是太好，中耳有負(fù)壓，可以繼續(xù)使用吉諾通，仙露貝、內(nèi)舒拿，另外可以用點(diǎn)小兒用麻黃素點(diǎn)鼻子，另外要預(yù)防感冒。患者：上次在咱們醫(yī)院沒有做聲阻抗，只是做的純聽音測試。是不是可以不用管聲阻抗的結(jié)果，只要純聽音測試結(jié)果顯示聽力沒有問題就可以呢？北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉?xiàng)钊A：一般不用每次都做，但需要定期復(fù)查。純音測聽顯示聽力情況，導(dǎo)抗顯示中耳負(fù)壓情況。有時候?qū)Э褂袉栴}，可能聽力檢查還在正常范圍，需要一起看?；颊撸簵畲蠓颍耗?，我是妞妞媽媽，很高興地告訴您，昨天在定期復(fù)診中，妞妞的聲阻抗結(jié)果顯示雙耳已均為A型。上一個月因?yàn)楸馓殷w發(fā)炎，我擔(dān)心她的耳朵，于是去做了聲阻抗，當(dāng)時顯示雙耳均為B型，很是焦慮，后來按照您的囑咐，及時服用吉諾通和仙璐貝，同時每天進(jìn)行耳朵按摩和足底按摩，經(jīng)過堅(jiān)持，現(xiàn)在雙耳已經(jīng)均為A型。真的很感謝您，如果沒有您，沒準(zhǔn)我家妞妞現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)行了置管手術(shù)，我們家人也仍在承受著置管后巨大的心理壓力和精神折磨。真的很感謝您，雖然一句“謝謝”不足道出妞妞和我們家人對您的感激之情，但我還是要代表妞妞和我的家人對你說一聲“謝謝，真的是十分感謝！”！淘妞還一直在想著她在北京有一個楊伯伯，呵呵，昨天上好大夫在線時，妞妞看到您的照片，說：“這不是楊伯伯嗎？楊伯伯的照片怎么在這?。俊?，有機(jī)會一定再帶妞妞去看您，不過可不是去就醫(yī)哦！北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉?xiàng)钊A：好的，不用客氣，妞妞康復(fù)了，恭喜！2011年08月14日33417
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劉元堂主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 在沒有專科設(shè)備條件情況下，如何來區(qū)別耳道炎和中耳炎。在一般情況下，不論是耳道炎還是中耳炎，它們的基本癥狀都是耳痛、流分泌物，甚至影響聽力。但仔細(xì)觀察兩者除了有共同的癥狀外，無論從病因上、癥狀上和體征上還是有不少區(qū)別的，大致可以從以下幾個方面來區(qū)別：一 ：發(fā)病原因 外耳道炎 化膿性中耳炎多因耳道進(jìn)水，掏耳 多因傷風(fēng)、感冒、鼻炎鼻竇炎鼻煙外傷、或糖尿病、耳屎感染 部 腫物等引起藥物刺激等引起二：疼痛部位、性質(zhì)。 耳深部痛，牽拉耳廓、壓迫耳屏一般疼痛不加劇耳道痛，牽拉耳廓、壓迫耳屏疼痛加劇三：分泌物的不同 多為膿性，或粘液多為稀的水樣或稀膿，伴有癤腫時可有濃栓四：對聽力的影響 明顯影響聽力 影響小，除非耳道被膿或耳屎塞滿五：預(yù)后 可致耳膜穿孔、慢性中耳炎，嚴(yán)重一般不留后遺癥時。，可并發(fā)乳突炎，甚至腦炎、腦膜炎、腦膿腫。所以，鬧耳疼、流分泌物時，應(yīng)及早就診，明確診斷，以便因病施治，保證健康。2011年08月10日17016
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