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劉大波主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 凌晨2點半左右，張醫(yī)生正在睡夢中，突然值班室外傳來護士小姐的聲音：“張醫(yī)生，有病人?！贬t(yī)生起來一看，一個年輕的婦女抱著一個哭鬧的約3歲左右的小女孩，后面跟著兩位老人家。張醫(yī)生忙問：“什么事啊？”“醫(yī)生，我小孩一晚上都在哭，說是耳朵痛，麻煩你幫看一下吧。”婦女顯得很緊張?！笆裁磿r候開始痛的？”張醫(yī)生又問?！扒疤焱砩?，可是當時她只是提了一下，然后就睡著了，我們以為她說謊，所以就沒管她?！?“請坐好”張醫(yī)生邊提醒抱小孩的婦女邊問道：“近幾天有沒有發(fā)熱、感冒??？”“1個禮拜前曾有發(fā)燒，在其他醫(yī)院看了兩三天，已經(jīng)好了。”婦女身后一位老人家答道。經(jīng)過檢查，張醫(yī)生確定患兒是得了右耳急性中耳炎，開了些滴耳的及口服的消炎藥，囑其兩日后回院復(fù)診。一個禮拜后，醫(yī)生接到門診的電話，說有個病人在門診大吵大鬧，說是要找醫(yī)生算帳，請張醫(yī)生馬上到門診去一下。經(jīng)張醫(yī)生了解，病人就是那天晚上來看過的小孩。只是患兒家長僅僅給小孩吃過一次藥滴過兩三次耳朵就自己停藥了，沒有及時回醫(yī)院復(fù)診。導(dǎo)致患兒癥狀加重，雙耳流膿，家長又不得不再次帶小孩回醫(yī)院就診，從而引起醫(yī)患之間的一些誤會。后來患兒堅持來院治療，每天堅持滴耳、吃藥，兩個星期后痊愈。其實急性中耳炎并不難治，關(guān)鍵是要早期、系統(tǒng)治療。否則就會病情加重，輕則鼓膜穿孔，重者可引起顱內(nèi)并發(fā)癥從而導(dǎo)致患者死亡，或者轉(zhuǎn)為慢性，耳朵長期流膿，久治不愈，影響患兒的聽力。上面提到的患兒治療雖有波折但尚算及時，所以未曾引發(fā)太多的并發(fā)癥。但為什么那個小孩的病情會有反復(fù)，并且癥狀加重呢？為什么？其實其癥結(jié)在于人們對疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的認識不足，或者說對疾病的認識存在誤區(qū)。在日常生活中，相當部分的人認為就診疾病的首發(fā)癥狀好了病就好了。例如上面的那個小孩其家長認為用了一下藥，小孩就沒叫耳朵痛了，就以為是病好了。還有一些人認為抗菌素藥物是很“虛”的，人吃多了就會變“虛弱”，以或者認為自己的病不需要吃這類藥物，怕吃多了萬一以后有病再吃抗菌素就會無效，凡此種種對抗菌素藥物有一定的抵觸情緒，往往吃一兩天之后見癥狀減輕了就停藥了，造成不能規(guī)律、全程用藥。這樣一來，很容易造成疾病治療的不徹底，導(dǎo)致病情反復(fù)甚至加重。所謂抗菌素藥物會導(dǎo)致人“虛”是沒有任何科學(xué)根據(jù)的，但抗菌素藥物使用必須是醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，要遵醫(yī)囑，不能私自增加或減少藥量或停藥。疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸是一個復(fù)雜的過程。平時注意鍛煉身體增強體質(zhì)、合理的作息時間和生活習(xí)慣可以預(yù)防很多疾病的發(fā)生，如體質(zhì)好就不容易感冒受涼，也就不容易引起中耳炎的發(fā)生。而在疾病的早期及早就醫(yī)、系統(tǒng)治療，可以很好的控制疾病的發(fā)展，使之不致于加重，并很快康復(fù)。疾病的轉(zhuǎn)歸有幾種，一是全愈，二是惡化，三是進入持久戰(zhàn)，也就是轉(zhuǎn)為慢性。向哪一方向轉(zhuǎn)歸，關(guān)鍵是看治療的情況。但是有時在轉(zhuǎn)歸的過程中會出現(xiàn)一些全愈的假象，例如上面提到的耳朵不痛了，很容易誤導(dǎo)人們以為疾病好了。殊不知疾病在不知不覺中加重了，為什么？因為小孩的痛閾（即引起疼痛的刺激）一般較成人高，再加上兒童年齡小對事物的判斷能力相對較差，白天小孩在玩因為注意力分散，即使有痛他（她）也不會叫出來，晚上由于小孩白天玩累了輕微的疼痛（在成人來說也許是很痛的感覺）就很難把他（她）痛醒。當小孩的耳膜穿孔后疼痛更是會減輕，為什么？因為中耳炎引起的疼痛主要是因為中耳積液積膿，中耳鼓室壓力增加就會引起疼痛，當耳膜穿孔后中耳鼓室壓力減輕疼痛就自然減輕。為了你小孩的健康請你相信醫(yī)生，不要輕易被一些表面假象所蒙蔽，遵從醫(yī)生的指導(dǎo)意見，遵醫(yī)囑，不輕易中止或放棄治療，不必懼怕用藥。在日常生活中人們對慢性病總有一種恐懼心理，因為它不但使人們要長期忍受病痛的折磨，而且對人們的經(jīng)濟能力也是一種考驗，常會出現(xiàn)因病致貧的例子。一旦患有某種慢性病人就要經(jīng)受精神、肉體、經(jīng)濟三重打擊。說到這，也許有人會問慢性中耳炎也會那么恐怖嗎？下面讓我們先看一個例子吧。一天下午，張醫(yī)生像往常一樣上班?？吹降诙惶柌∪藭r，進來一個憨厚老實模樣的中年人，一把蒼桑的臉上有兩個黯然無色的眼神，又略帶幾分憂傷與希望，身邊跟著一個年齡約7~8歲的小男孩?！搬t(yī)生，我小孩兩個耳朵流膿已經(jīng)有三年多了，治了很久，什么方法都試過了，花了我?guī)浊K錢，但一直都不見好。我后來聽人說，你們這里治這個病比較好，我就來了。”“小孩幾歲了？耳朵一直都流膿，沒有停過嗎？”“7歲，他是隔一段時間就會流膿，有時吃點藥或者往耳朵進而吹點藥粉過幾天就會好的，可這次都連續(xù)流了差不多兩個月了，吃了很多藥都不見好。而且他的耳朵好象也沒有以前那么靈光?！薄叭メt(yī)院看過嗎？”“沒有。”“去哪看過？”“村里的衛(wèi)生站，鄰村的人……”……檢查發(fā)現(xiàn)黃色的膿液掛在患兒雙耳，臟兮兮的，有少許臭味。清洗兩只耳朵足足花了10多分鐘。檢查見兩只耳朵的鼓膜都有一個大穿孔，查CT示“單純性中耳炎”，檢查聽力示“中度傳導(dǎo)性聾”。經(jīng)過1個多月的隨診正規(guī)治療，患兒癥狀好轉(zhuǎn)，聽力提高。慢性中耳炎的主要癥狀是外耳道反復(fù)長期流膿，伴或不伴有臭味，聽力下降等。嚴重者也可導(dǎo)致顱內(nèi)并發(fā)癥。它分三個類型：一、單純型，二、骨瘍型中耳炎，三、膽脂瘤型中耳炎。它們之間的區(qū)別，在于單純型流膿多為粘液膿性多不伴臭味；骨瘍型耳流膿較單純型明顯，間混有血絲，多伴有臭味；膽脂瘤型臭味更為明顯。CT檢查多可區(qū)分這三種慢性中耳炎。前面提到的患兒是第一種類型，也是最常見的，除非發(fā)性嚴重的并發(fā)癥，它是三種慢性中耳炎中最輕的一種，通過保守治療多可治愈。其他兩種多需手術(shù)治療，且并發(fā)癥多。也許有人會問，上面提到的那小男孩既然是最輕的一種那為什么治療了三年多都不見好呢？他曾經(jīng)試過很多種方法，但就是沒有到醫(yī)院正規(guī)治療過。有時候在鄉(xiāng)下的一些巫婆什么之類的人，隨便搞點什么東西進耳朵，過兩天沒見膿流出來，很多人就以為是好了。其實很多時候是一些粉未狀物質(zhì)把外耳道給堵塞了，膿不能流出來，壓根就沒好。這樣一來很容易給人造成全愈的假象，而且給往后的治療帶來很大麻煩，它可影響外耳道的清洗、引流、局部用藥的效果。所以說有病還是應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院去治療，不要怕麻煩，也不要圖小便宜，否則一旦治療不夠徹底反而會使預(yù)后更差。除了急慢性中耳炎，還有一種中耳炎是比較容易不讓人察覺的。下面讓我們來先看一個例子吧。一天早上張醫(yī)生的診室來了一個媽媽（小麗）要求幫她兒子看鼻子，那小男孩（小強）大約七歲左右。小麗：“醫(yī)生，我兒子這一個多禮拜都流鼻涕、鼻塞，麻煩你給看一下吧?！睆堘t(yī)生：“留什么樣的鼻涕，有沒有其他不舒服？”小麗想了一會：“他以前也經(jīng)常是這個樣子，常流膿鼻涕，最近半年偶爾聽他說有耳朵痛?！薄斑€有沒有其他不舒服？”小麗說：“好象沒有了，不過寒假前老師說我小孩上課不專心聽課，學(xué)習(xí)成績比以前差了，不知道有沒有什么關(guān)系？”……經(jīng)檢查，患兒雙側(cè)鼓膜明顯內(nèi)陷，似有粘連。聲阻抗示“雙鼓室B型圖”，確診為雙滲出性中耳炎、慢性鼻竇炎。經(jīng)過手術(shù)和藥物治療，小強聽力與正常人無明顯差別，鼻竇炎也治好了。滲出性中耳炎，又叫分泌性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎……名字繁多，不一一列舉。它主要的臨床表現(xiàn)是耳內(nèi)悶脹感，或有輕微疼痛，伴聽力下降、自聽增強、耳鳴等，有時聽力下降是不容易為人察覺的，特別是年齡小的患兒，常常是老師、家長、親朋戚友等無意中發(fā)現(xiàn)的，多表現(xiàn)為對大人的叫喚聲反應(yīng)差，上課時注意力不集中、學(xué)習(xí)成績下降等，城鎮(zhèn)患兒也可于體檢時發(fā)現(xiàn)。這種中耳炎最容易為人們所忽視，因為它的癥狀通常不是很明顯，而且兒童由于年齡、智力的關(guān)系，他（她）很訴說耳朵除了疼痛之外的不適感。即使是較大的兒童，他（她）可感到聽力的下降，但由于這種癥狀很多時候是可以時輕時重的，很容易使家長對其不夠重視，以為聽力好轉(zhuǎn)時病就好了，就容易造成延誤治療。既然這些中耳炎會造成如此不良的后果，那么有什么辦法去預(yù)防它呢？辦法當然是有的，可以歸納為以下幾方面：（一）積極鍛煉身體增強體質(zhì)，要預(yù)防上呼吸道感染，也就是我們通常所說的感冒，中耳鼓室通過咽鼓管與上呼吸道相通于鼻咽部，上呼吸的感染可通過此管向中耳擴散引起中耳炎。（二）要積極治療鄰近部位的感染，如急、慢性鼻炎、鼻竇炎，腺樣體肥大，急、慢性扁桃體炎等。不要認為流鼻涕是正常的，不要以為嗓子痛不會有什么問題，還要注意患兒睡眠有沒有打呼嚕、張口呼吸，因為這些腺樣體肥大的臨床表現(xiàn)，如果上面這些問題得不到及時的治療，發(fā)生中耳炎就不足為奇了。（三）游泳、洗澡時要注意防止耳朵進水，若不慎進水者要盡快清除；嬰幼兒喂奶時要注意方法正確，以免溢奶流入咽鼓管或外耳道，造成中耳的感染。外耳道或鼓膜外傷者更需注意。（四）注意外耳道清潔，耵聹多者要到醫(yī)院清除，外耳道異物要盡早取出。（五）定期體檢，一般一年至少一次，以及早發(fā)現(xiàn)中耳的異常情況。（六）已出現(xiàn)中耳炎癥狀者需及早就醫(yī)，以免誕誤治療造成不良后果。另外，還要提醒一下，一些先天性疾病如唇腭裂患兒更要多加注意上述情況。能夠積極預(yù)防當然最好的辦法。但是疾病已經(jīng)出現(xiàn)了，也不用太過擔心。只要我們不進入治療的誤區(qū)，及時就醫(yī)，積極治療，但一定要到正規(guī)醫(yī)療單位在醫(yī)生指導(dǎo)下進行治療，不要輕易為疾病發(fā)展過程中的一些假象所蒙蔽，不要使用一些沒有經(jīng)過臨床科學(xué)驗證的治療方法（例如一些來歷不明的藥粉），不要懼怕用藥，不要因為藥物有某些副作用或擔心出現(xiàn)某些副作用就不敢用或不敢全程用藥。只有這樣我們才能真正戰(zhàn)勝疾病。注：為使文章通俗易懂，其中加入了一些我們見到的常例，醫(yī)生患兒均為化名。2010年05月13日
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杜曉東主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 慢性中耳炎表現(xiàn)為：長期或間歇性耳流膿、鼓膜穿孔及耳聾?？煞譃椋海?）單純型：此型最多見，分泌物呈粘液性或粘膿性，一般無臭味，流膿多為間歇性，膿量多不一，感冒時加重、鼓膜中央穿孔，耳聾一般不重。（2）纖維肉芽型：分泌物呈現(xiàn)膿性，帶臭味，鼓膜邊緣性穿孔，耳聾重，有時有頭痛、眩暈癥狀。（3）膽脂瘤型：分泌物較少，有特異惡臭，鼓膜穿孔松弛部，用探針探入襄內(nèi)，如探出白色的腐臭物質(zhì)，氣味極臭即可確診，耳聾重。后兩型會侵蝕骨質(zhì)，破壞中耳鄰近的重要器官，引起嚴重的顱、內(nèi)外并發(fā)癥。如向前侵犯正好是大腦，向后侵犯則是乙狀竇及小腦。如果這些地方被侵犯就易造成腦炎、腦膜炎或腦膿腫；較輕微的則是侵犯內(nèi)耳或面神經(jīng)導(dǎo)致眩暈或面神經(jīng)麻痹，口角歪斜。2009年10月22日13354
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劉蘇輻主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 卡他性中耳炎(OME)是咽鼓管阻塞，通氣及引流功能障礙而引起的非化膿性炎癥。小兒及成人均可發(fā)病，為小兒常見的致聾原因之一。又稱：滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎等。臨床上分為急性和慢性兩種。急性卡他性中耳炎常因炎癥性阻塞（鼻及鼻竇炎、扁桃體炎、腺樣體炎等）、機械性阻塞（鼻甲肥大、鼻在隔彎曲、鼻腔填塞物等）、氣壓驟變（航空、潛水等）引起。慢性卡他性中耳炎因急性卡他性中耳炎治療不恰當或不徹底所致。急性卡他性中耳炎患者主要癥狀為耳悶、耳閉塞感、耳鳴、聽力減退，在擤鼻、改變頭位或牽拉耳廓聽力有暫時改善。"自聽增強"，患者有聽自己說話聲比平時特別響亮的感覺。檢查：聽力呈傳導(dǎo)性耳聾，鼓膜充血、內(nèi)陷、鼓室積液。右側(cè)兩圖顯示的是：鼓膜內(nèi)有積液，箭頭所指為氣液面（Air-Fluid Levels）慢性卡他性中耳炎患者主要癥狀為耳鳴、耳聾。檢查鼓膜增厚或萎縮、有鈣質(zhì)沉著、鼓膜內(nèi)陷、振動不良。本篇文章來源于《中華康網(wǎng)》[www.cnkang.com]2009年09月23日7490
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王開仕副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 航空性中耳炎實際上就是急性中耳炎，由于是有確切的飛行誘因，又稱之為航空性中耳炎。我們先簡單了解一下中耳的結(jié)構(gòu)，中耳是聽覺器官，中耳鼓室有鼓膜、聽小骨等結(jié)構(gòu)，通過咽鼓管與鼻咽外部相通，正常情況下，外部的空氣不斷地通過咽鼓管進入到鼓室腔內(nèi)，補充被吸收掉的氣體，而當咽鼓管通氣不足時，鼓室內(nèi)的氣體壓力就開始下降，鼓膜內(nèi)外出現(xiàn)壓力差，鼓膜就易內(nèi)陷充血，鼓室內(nèi)出現(xiàn)滲液，出現(xiàn)急性中耳炎的癥狀。航空性中耳炎的發(fā)生主要是在高空飛行過程中，鼓膜內(nèi)外的壓力是平衡的，但都較地面大氣壓力為小，當飛機下降時，外耳道的壓力率先恢復(fù)正常大氣壓，當由咽鼓管進入鼓室的氣體不足時，就會出現(xiàn)鼓膜內(nèi)外壓力失衡，這時我們常感到耳悶就是這個道理，大多數(shù)情況下由于咽鼓管通氣能逐步平衡鼓室內(nèi)外壓力，所以我們感覺過一會耳悶就消失了，但有些情況下當咽鼓管通氣不足持續(xù)時間較長時，鼓室內(nèi)的負壓持續(xù)時間較長就易引起鼓室咽鼓管內(nèi)粘膜水腫滲出，加重咽鼓管的通氣不足，結(jié)果就出現(xiàn)急性中耳炎的癥狀了。臨床表現(xiàn)：航空性中耳炎早期表現(xiàn)可僅有耳悶、耳脹、聽力下降等癥狀，加重時有耳痛癥狀，甚至出現(xiàn)劇痛，當出現(xiàn)鼓膜穿孔鼓室內(nèi)膿液流出后耳痛癥狀反而會減輕。治療不及時會遷延成慢性中耳炎。在上述的病程中可由于及時治療隨時出現(xiàn)病程的中斷恢復(fù)。治療方法：當持續(xù)出現(xiàn)耳悶耳脹聽力下降無好轉(zhuǎn)時就要及時就醫(yī)了，一般醫(yī)生會建議不要用力回吸鼻涕以防加重，另外會用一些滴鼻劑收斂鼻腔鼻咽粘膜，并可服用中成藥如鼻咽清毒劑清除鼻咽咽鼓管內(nèi)的炎癥分泌物，使咽鼓管粘膜逐漸恢復(fù)正常，恢復(fù)通氣功能。當出現(xiàn)鼓室積液持續(xù)無好轉(zhuǎn)后，可考慮鼓膜穿刺抽液或鼓膜置管術(shù)，有經(jīng)驗的醫(yī)師可考慮給患者行咽鼓管吹張以緩解中耳炎的癥狀，但須防止吹張時用力過度引起鼓膜穿孔。當出現(xiàn)耳痛癥狀時，就要加用抗生素了，耳道內(nèi)可應(yīng)用草酚甘油止痛消炎。當出現(xiàn)耳道出膿時，除加用抗生素外，耳道內(nèi)也要應(yīng)用雙氧水洗膿再滴用抗生素藥水。治療時須有耳鼻喉科醫(yī)生根據(jù)不同的病程決定用藥，以免延誤或加重病情，如耳道出膿后就不宜使用草酚甘油了，否則易加重耳痛癥狀。治療不及時的后果：當早期耳悶耳脹聽力下降治療不及時時就可能會出現(xiàn)分泌性中耳炎的癥狀，但不同的人分泌性中耳炎持續(xù)的時間也不一樣，多數(shù)人會持續(xù)數(shù)天數(shù)周甚或數(shù)月，少數(shù)人就象麗麗一樣幾小時后就出現(xiàn)鼓室積液炎性化，出現(xiàn)化膿鼓膜充血穿孔了。當化膿遷延不愈時會造成慢性中耳乳突炎，不易根治，易造成持續(xù)的聽力損害。少數(shù)分泌性中耳炎長期不愈會引起鼓室膠耳，聽力難以恢復(fù)。航空性中耳炎的預(yù)防：通常在飛機下降的過程中，我們可以不停地咀嚼口香糖或張嘴活動下頜，使咽鼓管通氣增加保持鼓膜內(nèi)外的壓力平衡，也可在出現(xiàn)耳悶的時候捫鼻輕輕朝耳部鼓氣，但須防過度鼓氣引起鼓膜穿孔。下飛機后持續(xù)數(shù)小時仍有耳悶耳脹時就要及時就診了。對有飛行經(jīng)驗的人來說上述措施多能很好掌握，基本就能達到預(yù)防的效果，對有過航空性中耳炎病史及有鼻炎鼻腔不通暢的人來說除上述措施以外，可在飛行下降前半小時左右應(yīng)用滴鼻劑如呋麻滴鼻劑收斂鼻腔鼻咽粘膜，下飛機后再滴用一次，有預(yù)防和減輕中耳炎的作用。對有反復(fù)出現(xiàn)航空性中耳炎的人來說只能盡量避免乘飛機旅行了。在急性鼻炎期也應(yīng)盡量避免飛機旅行，對因感冒受涼就易出現(xiàn)滲出性中耳炎癥狀的人來說也建議少乘飛機為好，當然必須時也可按上述用法預(yù)防并適量應(yīng)用滴鼻劑。本文系王開仕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年08月07日15710
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