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王勤學(xué)主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 1、飛機下降后立即送入氣壓艙治療或吸入含氮氣的氧氣，此法對鼓室積液和鼓室積血無效2、使用鼻腔噴霧劑 減充血劑治療3、鼓室積液或積血者，鼓膜穿刺或切開4、穿孔者預(yù)防感染，保持干燥【預(yù)防】：主動吞咽 捏鼻鼓氣 調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)外壓患有中耳炎或咽鼓管功能障礙的不宜潛水，因為出現(xiàn)眩暈可能危及生命。感冒癥狀較重時，最好不要乘坐飛機鼓膜置管的兒童可以乘飛機在飛機起飛和降落時做吞咽動作，或者吃個糖果或嚼口香糖，使咽鼓管張開。若感覺癥狀仍未消除，可用拇指和食指捏住鼻子，閉緊嘴巴，用力呼氣，讓氣流沖開咽鼓管進入中耳腔而消除耳悶、耳重、耳痛等癥狀。如果實在無法避免，乘飛機前可以在鼻腔滴點呋麻滴鼻液，以消除鼻腔黏膜水腫，如果鼻涕比較多，擤鼻涕時最好采取一側(cè)擤的方法，千萬不要過度用力，以防鼻涕進入鼓室。飛行前可以口服減充血劑如鹽酸偽麻黃堿、著落時立即用減充血劑噴鼻，如羥甲唑啉滴鼻液，每側(cè)兩噴，5分鐘后再噴兩噴?；蛘呗辄S素滴鼻2016年09月30日2466
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李赟主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 小兒中耳炎經(jīng)過積極、正規(guī)的治療，常常很快控制了癥狀，小朋友也可以恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)與生活。但是部分小朋友常常反復(fù)發(fā)作，甚至停藥沒幾天就再次復(fù)發(fā)，嚴重影響小朋友正常的學(xué)習(xí)與生活，也令家長們格外頭疼。這究竟是怎么回事呢？ 我們知道，小兒罹患急性中耳炎有以下幾種途徑：1、咽鼓管途徑，致病細菌或病毒多經(jīng)咽鼓管侵入中耳腔；2、外耳道鼓膜途徑，致病菌經(jīng)破損鼓膜直接侵入中耳，導(dǎo)致感染；3、血行途徑，致病菌經(jīng)血液感染中耳，導(dǎo)致中耳炎發(fā)生。一旦出現(xiàn)中耳炎，均必須及時治療，且必須足療程用藥，否則未能完全殺死致病菌即停藥，可導(dǎo)致細菌再次繁殖，感染復(fù)發(fā)，甚至出現(xiàn)耐藥。所以，我們不能剛與予2到3天藥，癥狀稍改善就停藥。另外對于鼓膜已合并 以上所說均是防止小兒中耳炎復(fù)發(fā)的重要措施，罹患中耳炎的小朋友及家長朋友們可需要多加注意??！ 本文系李赟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月27日8838
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孫彥主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 化膿性中耳炎，是指發(fā)生在中耳腔的中耳粘膜化膿性疾病，通常表現(xiàn)為耳膜穿孔、耳中流膿。有急、慢性之分。急性化膿性中耳炎是一種比較常見而又嚴重的中耳化膿性炎癥，日常生活中經(jīng)常會碰到這種病人，特別是小兒最多見，因為小兒抵抗力弱，并且容易患上呼吸道感染和急性傳染病，這些疾病又最容易合并急性化膿性中耳炎。該病若得不到及時控制，則可轉(zhuǎn)為慢性，常年甚至終年遷延不愈，不但聽力下降，而且反復(fù)流膿，給病人帶來極大的痛苦。所以認識本病，預(yù)防和及時控制本病，防止其轉(zhuǎn)為慢性，便顯得尤其重要。慢性化膿性中耳炎就是人們常說的“耳底子”，是一種不僅可影響聽力并有時可以危及生命的常見病、多發(fā)病。其主要特點就是反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔、聽力下降。一、急性化膿性中耳炎的發(fā)病原因化膿性細菌是怎樣感染中耳的呢？主要是通過咽鼓管這條路發(fā)生的，每當患有上呼吸道感染或者急性鼻炎、鼻竇炎的時候，鼻腔和咽各的細菌就借著咽鼓管乘機進入中耳，特別是小兒的咽喜管有著生理上的弱點，就是管道比較短而水平，口徑又相對寬暢，給細菌感染創(chuàng)造了有利條件。有時給小兒喂奶，姿勢不當，頭過于偏低，就很容易嗆咳，吃奶后奶汁也能經(jīng)咽鼓管進入中耳，刺激中耳發(fā)炎。另外，夏季游泳或跳水時，污水經(jīng)鼻嗆入中耳，也是通過咽鼓管進入中耳的。再者，用力擤鼻、不合適的咽鼓管吹張術(shù)或鼻腔沖洗術(shù)，都可使感染物經(jīng)咽鼓管進入中耳。除了咽鼓管途徑處，還有外耳途徑，即挖耳或外傷不慎損傷鼓膜，使鼓膜穿孔，當時處理不當或被污染，致病菌則經(jīng)破裂的鼓膜侵入中耳引發(fā)中耳炎。此外，還有血液途徑，那細菌隨著血液循環(huán)進入中耳而引起中耳炎，這種途徑極少見。二、慢性化膿性中耳炎的發(fā)病原因慢性化膿性中耳炎，主要由急性化膿性中耳炎開始，由于急性期沒有得到及時、有效、徹底的治療，反復(fù)發(fā)作，遷延形成，如果在急性炎癥消退后2~3個月仍繼續(xù)流膿，則表示病已進入慢性期。這種病的病程可由數(shù)月至數(shù)年甚至幾十年，不僅損害聽力，某些類型還可引起多種并發(fā)癥，嚴重者可危及生命。近年來，隨著人們生活水平的提高及健康意識的增強，以及抗生素的應(yīng)用，慢性化膿性中耳炎的發(fā)病率有所下降，但在耳科疾病中仍占很大比例，所以患了慢性中耳炎，切不可等閑視之，應(yīng)給予足夠的重視，盡早檢查，及時治療，盡可能地保存聽力，預(yù)防并發(fā)癥。三、急性化膿性中耳炎的癥狀最近患上呼吸道感染，或受涼感冒后，突然出現(xiàn)耳朵深部劇烈疼痛，疼痛嚴重，隨脈搏呈跳動性痛，可伴有發(fā)熱、全身無力，伴同側(cè)頭面部痛、頭昏等感覺，同時有耳悶、聽力明顯不如以前。耳痛大多發(fā)生在早期，鼓膜穿孔前，可以感覺到耳的深部疼痛，是一種尖銳的痛，如針刺樣。隨著脈搏而跳痛，打噴嚏、咳嗽、吞咽時疼痛加重，疼痛可放射到同側(cè)面部，頭頸部及牙齒和整個半則頭面部，劇烈的耳痛常使病人夜不能寐，精神不振。在嬰幼兒，常哭鬧不安，不吃奶。這種疼痛在鼓膜穿孔、膿液流出后則疼痛馬上緩解。四、急性化膿性中耳炎的治療急性化膿性中耳炎在鼓膜穿孔前和鼓膜穿孔后的治療是不同的，但有一點是相同的，就是早期應(yīng)用足夠量的抗生素抗感染，以防止其轉(zhuǎn)為慢性。（一）穿孔前的治療：①應(yīng)用1%～2%的酚甘油點耳，它可以滲透鼓膜，起到消炎、止痛的作用，穿孔后則停止應(yīng)用，因為里面含有石炭酸，對中耳的黏膜有損傷作用。②呋麻液點鼻，收縮咽鼓管咽口周圍水腫黏膜，以促使其開放，使中耳的積液流出。③經(jīng)以上處理，耳痛仍劇烈，高熱不退，炎癥不能控制，鼓膜向外突出要施行鼓膜切開術(shù)。（二）穿孔后的治療：穿孔后一定要保證中耳內(nèi)的膿液暢通無阻地流出。1、徹底清理干凈外耳道積存在膿液，只有清除干凈膿液后，才能保證滴入的藥物進入中耳，起到治療作用。最好每次滴藥前先用3%的雙氧水沖冼干凈。2、應(yīng)用抗生素滴耳液，常用的有2.5%氯霉素液、泰利必妥滴耳液等?；疾∑陂g，要適當休息，調(diào)節(jié)飲食，聽醫(yī)生的囑咐，按時條針、吃藥，不要略感好轉(zhuǎn)便擅自停藥，再感不好，又想起用藥，這樣只能使病情變壞，更容易轉(zhuǎn)成慢性，或使細菌產(chǎn)生了耐藥性，增加了治療的難度。穿孔后每次滴藥前應(yīng)先用3%的雙氧水洗耳，擦干后再滴藥。用呋麻液點鼻要講究姿勢，頭仰到床沿，且略偏患側(cè)30°。要經(jīng)常到醫(yī)院復(fù)查，以便醫(yī)生掌握病情，依據(jù)病情及時調(diào)整治療方案。五、慢性化膿性中耳炎的證狀（一）流膿：耳流膿是慢性化膿性中耳炎的主要癥狀之一，應(yīng)該注意膿液的持續(xù)時間、次數(shù)，膿液的顏色及氣味。單純性化膿性中耳炎多呈間歇性，黏液膿性分沁物，經(jīng)治療后很快消失、無臭味，一旦出現(xiàn)經(jīng)常復(fù)發(fā)的惡臭膿液，有時為膿血性則提示為骨瘍型或膽脂瘤型（二）耳聾：患慢性化膿性中耳炎的病人多數(shù)伴有不同和度的耳聾。早期病變較輕，一般為較輕的傳導(dǎo)性聾，以單純型中耳炎多見。隨著病變的加重，由于聽骨的不同程度破壞，則聽力可有不同程度的下降，并且可出現(xiàn)混合性耳聾乃至神經(jīng)性耳聾。（三）其它并發(fā)癥：長期耳流膿患者出現(xiàn)患側(cè)面部麻木或抽搐及閉眼不緊，是面神經(jīng)受累的早期表現(xiàn)，視物旋轉(zhuǎn)性眩暈伴惡心嘔吐應(yīng)考慮迷路瘺管。如果出現(xiàn)耳流膿減少、患側(cè)頭痛、頸部發(fā)硬、持續(xù)高熱、嘔吐、精神不振、表情淡漠，應(yīng)首先考慮有顱內(nèi)并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)這種癥狀，即提示病情嚴重兇險，為慢性化膿性中耳炎最嚴重的并發(fā)癥。六、慢性化膿性中耳炎的治療（一）非手術(shù)治療：對單純型中耳炎及骨瘍型中耳炎無并發(fā)癥者可采用保守治療。全身應(yīng)用抗生素及局部應(yīng)用滴耳藥，亦可采用正負壓置換法，即通過特制耳鏡用高負壓將膿液吸出，然后用正負壓置換法將藥液灌入鼓室。藥物點耳治療應(yīng)選用無耳毒性的藥液，注意用藥時間不要太長。滴耳可先用3%雙氧水將膿液揩凈，然后點藥，效果更好，對有些中耳炎，點藥治療較差，可取許少膿液做細菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗，根據(jù)細菌的種類及其敏感性選用藥液，會增加治療效果。（二）手術(shù)治療：單純性中耳炎待完全干燥后可停止用藥，觀察2～3個月如無復(fù)發(fā)，可考慮行鼓膜修補或鼓室成形術(shù)，即可封閉穿孔，杜絕病變?nèi)肭值耐緩?，又可盡早保存或提高聽力。對膽脂瘤型及骨瘍型中耳炎應(yīng)盡早手術(shù)治療，以根治病灶，預(yù)防并發(fā)癥。患了慢性化膿性中耳炎后要配合醫(yī)生的治療。第一，要根據(jù)醫(yī)生的要求，定期復(fù)診。因為醫(yī)生的治療都是根據(jù)每次檢查的結(jié)果及用藥后的變化而不斷地調(diào)整和更改治療方案的，所以復(fù)診很重要。第二，當醫(yī)生開點耳藥水時，應(yīng)向醫(yī)生問清用藥的方法及用量。點耳藥物的應(yīng)用很有學(xué)問，用藥不當可直接影響療效。正確的用藥方法是先用3%雙氧水將耳內(nèi)膿液反復(fù)清洗干凈，用干棉簽揩凈藥液，然后滴3～4滴藥液于耳內(nèi)，患耳向上，稍躺片刻，直立后將流出的藥水揩凈即可。亦可在藥液滴入后，捏鼻鼓氣，利用負壓使藥液順利進入中耳。第三，如非手術(shù)治療失敗時，應(yīng)聽從醫(yī)生的意見，盡早考慮手術(shù)治療。七、化膿性中耳炎的預(yù)防1、急性化膿性中耳炎的預(yù)防鍛煉身體，增強體質(zhì)，預(yù)防和治療上呼吸道感染。戒除不良習(xí)慣，不用力擤鼻，宣傳正確的喂奶姿勢，喂奶后應(yīng)將小兒抱起，頭豎直。預(yù)防鼓膜外傷，已有外傷的，記住游泳或洗臉時千萬不要灌入污水，否則必定感染流膿。2、慢性化膿性中耳炎的預(yù)防預(yù)防慢性化膿性中耳炎的主要措施，就是得了急性中耳炎要徹底治療，不留后患，另外預(yù)防上呼吸道感染如急性傳染病。如果鼓膜已經(jīng)有了穿孔，應(yīng)避免下水游泳，也不要灌入臟水，穿孔較小的單純性中耳炎如果保持干燥、不復(fù)發(fā)，亦可自愈。對于不易愈合的穿孔應(yīng)盡早到有條件的醫(yī)院生鼓膜修補，避免細菌從穿孔感染，只要注意做到以上幾點，就會減少發(fā)病機會。2011年11月19日17422
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魏崴副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 目前經(jīng)常游泳作為健身方式的人士越來越多，還有些少年兒童經(jīng)常參加游泳訓(xùn)練，對于身心健康有很大的好處，但是前面說過的游泳耳的發(fā)生率也增高了。過去有人在游泳的時候使用非脫脂棉或者棉花包黃豆把耳道眼塞上，預(yù)防游泳耳，現(xiàn)今可以很容易買到專用的游泳耳塞，大可不必使用前面那種比較原始的方法。不過經(jīng)常有人問，游泳時用游泳耳塞到底是不是有好處？理論上說應(yīng)該是有助于預(yù)防游泳性外耳道炎和中耳炎的，但是其中還有個人習(xí)慣因素，耳塞的材料和設(shè)計制作也區(qū)別很大。比方說運動員擔(dān)心使用耳塞之后可能會影響比賽時候的聽覺，所以不愿意使用；有些耳塞很便宜，大概只有幾元錢，但是材料比較硬，塞進耳后會引起疼痛，可能用久了反而會損傷耳道；有些耳塞使用之后不光阻隔聲音而且會覺得有些悶；柔軟和貼耳比較舒服的耳塞可能價格又比較貴。不過如果經(jīng)常發(fā)生游泳性中耳炎的病人，如果不愿意放棄游泳運動，購置使用游泳耳塞，我們覺得對于預(yù)防疾病應(yīng)該還是有一定的作用的。至于游泳專用的鼻夾，使用的人更少。原因在于許多泳勢都倡議鼻在水下呼氣，口在水上吸氣，而且鼻夾使用的舒適度也不夠滿意，夾的時間長，可能會引起鼻痛。但是如果練習(xí)在水中翻跟頭的花樣游泳或者跳水、潛水等，理論上使用鼻夾可以預(yù)防鼻腔進水引起的鼻竇炎和嗆水經(jīng)咽鼓管途徑導(dǎo)致的中耳炎。2011年07月16日15806
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韓斌主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 五官科 經(jīng)常有患者因乘坐飛機后感到耳部不適前來就診，經(jīng)詢問大多數(shù)患者乘機前均有呼吸道感染、鼻炎、鼻竇炎、咽喉炎等耳鼻咽喉方面的問題，出現(xiàn)這種情況的原因是上述疾病均易引起耳咽管不通暢，當飛機起飛、下降速度過快時外界氣壓急速增大，鼓室內(nèi)形成負壓，造成鼓膜內(nèi)陷，損傷中耳形成中耳炎。 因此，凡患有上述疾病而病情較重者，注意暫時不要乘坐飛機。如有特殊情況一定需乘機者，可在乘機前做好準備，在起飛前20分鐘可用 滴鼻凈 或 呋麻合劑 點鼻以收縮血管，減輕對耳咽管的壓力。這樣造成中耳炎的幾率就會大大減少。2011年02月11日4493
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王開仕副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 作為家長有一天你可能會發(fā)現(xiàn)您的孩子在看電視的時候要求音量很大，或有一段時間兒童對您的呼喚不理睬或反應(yīng)遲鈍，這時您應(yīng)注意您的孩子是否患上了分泌性中耳炎的疾病。分泌性中耳炎又稱滲出性中耳炎、漿液性中耳炎、粘液性中耳炎、卡他性中耳炎等，系咽鼓管不通暢或阻塞后引起中耳鼓室積液出現(xiàn)耳悶、聽力下降等癥狀。由于兒童的年齡關(guān)系，能主訴耳悶的較少，所以兒童本病的表現(xiàn)多以聽力下降為主，也即文章開頭提到的情況。兒童本病的誘發(fā)因素主要有以下幾種情況：兒童常見的鼻炎、鼻竇炎等，可因膿性鼻涕流到鼻咽部刺激咽鼓管粘膜產(chǎn)生炎癥，并且膿涕本身亦可阻塞咽鼓管咽口；腺樣體（也即增殖體）過度肥大可壓迫阻塞咽鼓管咽口，慢性腺樣體炎也可引起咽鼓管逆行性感染；兒童咽部肌肉（腭帆張肌）薄弱，收縮力差，加上咽鼓管軟骨部彈性低，當鼓室處于負壓時易塌陷阻塞咽鼓管；急性上呼吸道感染時，細菌（如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等）、病毒（呼吸道合胞病毒）也可引起咽鼓管輕型感染，阻塞咽鼓管。以上幾種是臨床兒童分泌性中耳炎常見的病因。當咽鼓管阻塞不通暢以后，咽鼓管的通氣功能發(fā)生障礙，外界氣體不能進入中耳鼓室，由于中耳鼓室內(nèi)氣體不斷被吸收，結(jié)果鼓室內(nèi)出現(xiàn)負壓，鼓膜不同程度內(nèi)陷，中耳粘膜內(nèi)血管擴張，通透性增加，血漿滲出形成鼓室積液，此時積液多為漿液性，當病程較長以后，腺細胞增生，分泌的粘蛋白、糖蛋白等增多，積液可逐步變成粘液性，嚴重者可出現(xiàn)“膠耳”。中耳鼓室出現(xiàn)積液后可出現(xiàn)耳悶癥狀，并影響鼓室內(nèi)聲音的傳遞引起傳導(dǎo)性的聽力下降。兒童出現(xiàn)耳鳴癥狀的較少。由于兒童多不能主動講訴自己的聽力下降情況及耳悶情況，所以兒童的聽力下降常常被忽視，甚至影響兒童的學(xué)習(xí)或言語成長。當發(fā)現(xiàn)孩子聽力不佳時一定要到醫(yī)院就診檢查孩子的聽力情況，電測聽和聲阻抗是常見的兩種檢查，當兒童不配合時可改腦干電位檢查和聲阻抗檢查，多能準確反映兒童的聽力損害情況，查找病因，對癥對因處理，早日恢復(fù)兒童的聽力。當然兒童短期出現(xiàn)了聽力下降也并不都是滲出性中耳炎的緣故，耳道耵聹栓塞也可引起，家長平時留意兒童的耳道情況多可發(fā)現(xiàn)，自己不能幫助挖除可到醫(yī)院請耳科醫(yī)生處理?；撔灾卸滓鹇犃ο陆刀嘤卸懒髂摪Y狀，家長較易發(fā)現(xiàn)，確診后需抗炎處理，以防出現(xiàn)永久性聽力下降。氨基甙類抗生素（如慶大霉素、鏈霉素等）也可引起耳中毒出現(xiàn)不同程度的聽力下降甚至全聾，治療很困難，多不能改善聽力，目前中國因此類抗生素引起聽障的兒童不在少數(shù)，是兒童聽障的主要原因之一，少用或不用此類抗生素是預(yù)防該類疾病發(fā)生的主要方法，由于該類抗生素效果不錯，價格便宜，在中國廣大地區(qū)仍在普遍使用。兒童腮腺炎等病毒感染引起的單側(cè)感音神經(jīng)性聽力下降也時有發(fā)生，多不易早期發(fā)現(xiàn)，甚至個別成年后才發(fā)覺，早期發(fā)現(xiàn)有助治療，家長可在平時注意兒童是否習(xí)慣單耳側(cè)聽。對于先天性耳聾的患兒由于出生后患兒對聲音的反應(yīng)較差，且言語發(fā)育較遲或言語不清易早期發(fā)現(xiàn)，易與滲出性中耳炎相鑒別。對于預(yù)防兒童滲出性中耳炎的發(fā)生可注意以下幾個方面：流膿涕或反復(fù)多噴嚏流清涕的兒童應(yīng)及早對癥處理；感冒、上呼吸道感染后早期預(yù)防性抗生素用藥；平時鼻音較重的兒童及睡眠打鼾的兒童應(yīng)到醫(yī)院檢查鼻咽增殖體情況，是否過度肥大，若已引起滲出性中耳炎，原則上5周歲后可考慮手術(shù)摘除增殖體或合并摘除肥大的扁桃體；發(fā)覺兒童對聲音反應(yīng)遲鈍或?qū)σ袅恳筮^大時應(yīng)早到醫(yī)院檢查；有鼻炎的兒童應(yīng)減少游泳次數(shù)；不要養(yǎng)成反復(fù)吸鼻涕的習(xí)慣等。另外對影響兒童聽力的一些疾病如腮腺炎、風(fēng)疹、水痘等發(fā)病時也應(yīng)多注意患兒的聽力情況，盡量少用或不用氨基甙類抗生素以防止感音神經(jīng)性耳聾的發(fā)生。 治療兒童滲出性中耳炎，一方面鼻腔應(yīng)用收斂劑使鼻腔通暢消除膿涕，同時應(yīng)用抗生素防止感染，必要時可行咽鼓管吹張、鼓膜穿刺抽液等，并治療誘發(fā)因素如增殖體過度肥大等。早期積極治療多能較快治愈本病，不留聽力缺陷等后遺癥，治療不及時可能會影響學(xué)習(xí)、語音發(fā)育等，嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)增殖體面容，出現(xiàn)智力下降等病癥。2008年08月07日11507
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