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李鵬主任醫(yī)師 中山三院 耳科 隨著人民生活水平的日益提高，高質(zhì)量的健康已是全民的共同追求，一些以為容易被忽視的疾病也逐漸受到關注，中耳疾病就是這么一類。中耳藏在耳道深部，老百姓對中耳疾病一般沒什么概念。大體來說，中耳疾病可以分為炎癥性、外傷性、先天性、腫瘤性疾病，通常要經(jīng)過醫(yī)師詳細檢查才能做出診斷和治療決策。那么，“耳朵長了腫瘤得手術”這應該沒啥毛病，但是 得了其他中耳疾病，像中耳炎，為什么需要手術治療呢？為什么要手術？1)炎癥：最常見的慢性化膿性中耳炎的特點就是導致鼓膜穿孔，常因洗澡或游泳耳部灌水而引起中耳感染，有時候會有讓人煩惱的耳流膿，久而久之可能因為鼓室硬化而導致嚴重聽力下降。中耳膽脂瘤還可能引起其他并發(fā)癥，像面癱、眩暈、顱內(nèi)感染等。2)外傷：鼓膜裂傷，甚至聽骨脫位、面神經(jīng)損傷。3)先天性疾?。褐卸牴擎溁慰梢砸饑乐氐穆犃ο陆?，甚至影響兒童言語發(fā)育。 手術怎么做？？中耳手術以往常常需要在耳朵周圍做切口，磨掉一些骨頭，才能處理中耳的病變，術后可能會有一些不愉快的體驗，比如大的 包扎，傷口疤痕，耳廓感覺麻木，以及耳朵前傾（像招風耳），耳道變形變大等外觀改變。隨著近些年手術設備和技術的進步，耳內(nèi)鏡技術越來越多的應用在中耳疾病的手術治療中，帶來了微創(chuàng)和美觀的好處：1)耳道及耳屏切口隱蔽，可避免耳廓周圍的可見切口，又可以避免術后耳廓前傾（像招風耳）；2)一般不需要過多的耳部磨骨，組織創(chuàng)傷小；3)外耳道壁小范圍切開后容易做結構重建，從而保持外形。4)而對于手術醫(yī)生來說，最重要的是耳內(nèi)鏡下的視野清晰，暴露充分，這將有利于手術的順利完成。 因此，耳內(nèi)鏡微創(chuàng)技術讓手術病人可以有更高的健康追求，當然，這也給手術醫(yī)生提出更多的技術要求和挑戰(zhàn)。中三醫(yī)生將在下一期繼續(xù)推出耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術治療不同中耳疾病的實踐效果和經(jīng)驗分享，希望該技術能惠及更多的病人。2021年02月02日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 對于許多從小就有中耳炎的患者來說，長大了，知道這種病可以手術治療了。但是都至少十幾年或者幾十年了，還能不能治療，治療了還有沒有效果。對于這些問題，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一般建議患者最好能做個耳內(nèi)鏡和純音測聽檢查，一般做完這兩個簡單的檢查后，就可以知道手術的難度和效果。從目前耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生接診的患者來看，一般幾十年的患者絕大部分是可以手術治療的，治療了也是有效果的。下面，這位患者就是50年的中耳炎，最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術?；颊邉ⅲ?，70歲，廣東佛山順德人。患者于50年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多、不臭，伴左耳聽力下降，逐漸減退，流膿時伴明顯耳痛，伴持續(xù)性“嗚嗚”或蟬鳴樣耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進水后易再次流膿。半月來左耳未再流膿，今門診以"慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進一步手術治療。患者左側鼓膜大穿孔，這次做的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術，插管全麻后就開始了手術。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織，聽骨鏈是完整的，活動可。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認沒問題后就結束了手術。整個的手術用時約40分鐘，非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。對于幾十年的慢性化膿性中耳炎患者來說，一般做手術還是有效果的，發(fā)炎可以徹底的治愈，大部分聽力會有提高。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2020年12月18日1458
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鄧月副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 耳鼻喉科 有些人覺得中耳炎用些滴耳液，過一段時間就好了，為什么要做手術尼？ 中耳炎的危害大家不知道的是雖然中耳炎不會危及人的壽命，但就像高血壓、糖尿病一樣遠期的并發(fā)癥有可能是致命的，也有可能是讓人痛苦的。 什么是中耳炎慢性中耳炎的人鼓膜有穿孔，雖然這層耳膜薄如蟬翼，深藏在外耳道深部，卻有不小的功能。耳膜可以防止水，異物，空氣中的細菌進入中耳，也就是耳朵內(nèi)部的核心結構。而且完整的耳膜還起到傳音的作用。我們耳朵能夠聽到聲音，少不了一個完整的耳膜。 中耳炎能自行恢復嗎？比如被人扇了耳光，耳朵進水，一次嚴重的感冒，膽脂瘤，異物入侵都可能造成耳膜穿孔。一般新發(fā)生的小穿孔，在一個月左右的時間是可以長上的，研究發(fā)現(xiàn)超過一個月就比較難自行恢復了。 中耳炎對健康的影響如果放任穿孔不管，那耳朵內(nèi)部的核心結構就完全暴露在空氣中。就像家里的門常年開著，細菌灰塵很容易進入嬌嫩的耳朵內(nèi)部，耳朵內(nèi)部有不少血管神經(jīng)，還有感覺聽力的細胞。一旦有些微小的細菌進入就可能引起耳朵流膿，聽力下降，長期反反復復，聽力就會下降，而且是永久性的下降，還會出現(xiàn)耳鳴，這種耳鳴基本屬于不治之癥。如果對于一些抵抗力比較差的人，還有可能影響到大腦造成顱內(nèi)外的感染。所以流膿還是要及時就醫(yī)。 手術是否必要等膿液消除以后再做手術把耳膜修補上。聽力下降，俗話說就是聾子；沒有經(jīng)歷過耳鳴的人不會理解耳鳴有多么痛苦。慢性中耳炎長期反復發(fā)作，就會聽力下降，耳鳴。早起干預手術修補上耳膜，是預防耳聾和耳鳴及顱內(nèi)感染的最佳選擇。2020年12月09日3154
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 對于許多慢性化膿性中耳炎患者需要做耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術，選擇局麻還是全麻的問題，一般只有技術非常成熟的醫(yī)生才會給患者講這個問題。一般技術不熟練的醫(yī)生是不會給你選擇的，基本全是全麻做，這樣整個手術過程患者是不知道的，即使有什么問題，一般醫(yī)生也是可以說病情重或者術中找?guī)褪謥硖幚?。局麻手術一般需要醫(yī)生的技術非常成熟，不能犯錯誤，不能出現(xiàn)手術做不下來的情況。所以如果醫(yī)生建議您做局麻手術，那么，至少說明這個醫(yī)生的技術是非常好的。局麻也是不痛的，而且局麻安全恢復快，術前及術后不用禁飲食。下面這個患者就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了局麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術?；颊哧?，女，42歲，廣東佛山順德?；颊哂?0年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多、不臭，伴左耳聽力下降，逐漸減退，偶有耳痛，偶覺“嗡嗡”樣耳鳴，3年前曾出現(xiàn)眩暈，天旋地轉感，走路易誘發(fā)，停下休息時好轉，至我院予藥物治療后好轉（具體不詳），無惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇耳道進水后易再次流膿。近1月來左耳未再流膿，今門診以"左側慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進一步手術治療。患者左側鼓膜大穿孔，手術難度中等，這次做的是局麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術，打好局麻后患者就不痛了。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織，聽骨鏈是完整的，活動可。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認沒問題后就結束了手術。整個的手術用時約40分鐘，非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。對于耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術，如果您的醫(yī)生建議您做局麻手術，那么您的主刀醫(yī)生基本就是一個技術非常成熟的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術專家。局麻手術比全麻手術安全，痛苦小。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2020年11月27日1542
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金毅主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。病變不僅位于鼓室，還常侵犯鼓竇，乳突和咽鼓管。本病很常見，在一定條件下，可以引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。主要病因1.急性化膿性中耳炎遷延所致急性化膿性中耳炎未能得到根治，遷延至慢性化膿性中耳炎，這是最常見的原因。2.鄰近器官的病變感冒引起的鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎及小兒腺樣體肥大。發(fā)生以上疾病時，細菌由鼻腔、口腔經(jīng)過咽鼓管進入中耳，引起中耳粘膜急性化膿性炎癥，經(jīng)咽鼓管感染途徑是急性化膿性中耳炎發(fā)病的主要原因。3.機體抵抗力和免疫能力下降如營養(yǎng)不良，慢性貧血，糖尿病等。嬰幼兒免疫功能低下，患急性中耳炎時較易演變?yōu)槁?。臨床表現(xiàn)1.耳部流膿間歇性或持續(xù)性，急性感染時流膿發(fā)作或膿液增多，分泌物為粘液膿，或稀薄或粘稠，有肉芽或息肉者，分泌物中偶可混有血液。2.聽力下降患耳可能會有不同程度的聽力損失，聽力下降的程度和性質(zhì)與鼓膜穿孔的大小、位置、聽小骨、內(nèi)耳的損傷程度有關。輕者可不自覺聽力下降。3.耳鳴部分患者伴有耳鳴癥狀。4.鼓膜穿孔穿孔多位于鼓膜緊張部，大小不等。從穿孔處可見鼓室內(nèi)壁粘膜充血，腫脹，或增厚，高低不平，或有肉芽、息肉。鼓室內(nèi)或肉芽周圍及外耳道內(nèi)有膿性分泌物。治療治療原則為控制感染、通暢引流、清除病灶、恢復聽力。1.藥物治療 主要目的為控制炎癥，為手術創(chuàng)造條件。①引流通暢者，以局部用藥為主，炎癥急性發(fā)作時，宜全身應用抗生素。②有條件者，用藥前先取膿液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，以指導用藥。2.手術治療 絕大部分需要手術，主要方式為鼓室探查+鼓室成形術。即包括鼓膜修補、聽骨鏈探查以及聽骨鏈重建。手術目的是清除病灶不再流膿；改善聽力，必要時聽骨鏈探查聽力重建提高聽力；提高生活質(zhì)量，減輕感冒后或耳內(nèi)進水后中耳反復感染的困擾，可正常洗澡或游泳。3.手術時機流膿急性發(fā)作期手術成功率不高，一般不宜手術，以藥物控制感染為主。流膿控制后，干耳或潮濕不流膿即可手術。目前絕大部分中耳炎手術我都是采用微創(chuàng)的耳內(nèi)鏡下鼓室成形手術，一般外部沒有切口，也沒有瘢痕。住院時間短，術后恢復快。2020年11月22日1768
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 許多患者由于平時工作比較忙，如果由于慢性化膿性中耳炎請假1周左右會導致工作上出現(xiàn)問題。所以，一直拖著沒有做中耳炎手術。對于這種情況，隨著技術的進步和局麻手術的發(fā)展，目前在耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這里已經(jīng)比較好的解決了。大家可以在門診預約做耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術了，這種手術一般局麻就可以完成，手術后在醫(yī)院觀察兩個小時左右就可以回家了。手術第二天上班是沒有問題的。許多患者慕名從外地做高鐵過來手術，當天手術當日就返回家了。下面這位患者就是最近找耳鼻喉鄭立崗做耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術的，患者本來是有醫(yī)保的，但是患者覺得住院太費時間，而且自己每天的收入比較高，住院報銷后的花費并不比門診的省錢。最后決定在門診做中耳炎耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術，全部只用了半天的時間。患者劉，女，28歲，廣東佛山禪城人?；颊呤亲髠嚷曰撔灾卸?，由于經(jīng)常發(fā)炎，這次決定要做耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術。由于患者的工作比較緊張，收入也比較高。所以患者決定做門診局麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術，這種手術無需住院，不耽擱工作。雖然患者是有醫(yī)保的，但住院手術的費用一萬五左右，需住院五天左右。門診總費用八千，只需要半天的時間。所以患者自己考慮后雖然住院有報銷，但對她來說門診自費手術相對的更省錢省時間。這次做的是局麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術，打好局麻后患者就不痛了。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織，聽骨鏈是完整的，活動可。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認沒問題后就結束了手術。整個的手術用時約50分鐘，非常的順利。對于慢性化膿性中耳炎的患者來說，由于生活節(jié)奏的加快，各個單位目前人手不足，所以要抽出1個周左右的時間是比較困難的。如果出現(xiàn)這種情況，大家可以考慮選擇門診中耳炎耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術。這種手術局麻就可以完成，手術時間一個小時，術后觀察兩個小時左右就可以回家。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2020年11月16日1350
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 對于許多慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔的患者來說，大部分是自幼就有的。當時由于家里經(jīng)濟差，醫(yī)療條件不好，沒有及時的手術?，F(xiàn)在條件好了，但患者又怕都幾十年了，做手術有用嗎？對于這種情況，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生可以負責任的告訴大家，幾十年的中耳炎鼓膜穿孔，做手術同樣是有用的，可以徹底解決發(fā)炎的問題，大部分患者通過手術聽力也會提高。下面，這位患者就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了中耳炎鼓膜穿孔微創(chuàng)手術，患者病史20多年?；颊咄酰?，39歲，廣東佛山禪城人?；颊哂?0余年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳流膿，間斷性，膿液為黃色、無血絲、量不多、無明顯臭味，伴右耳聽力下降，逐漸減退，偶覺少許耳痛，偶有少許嗯嗯樣耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇耳道進水后易再次流膿。近1月來右耳未再流膿，今門診以"右側慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進一步手術治療?；颊哂覀裙哪ご┛祝瑲堄喙哪も}化。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術，插管全麻后就開始了手術。在耳內(nèi)鏡下不用做 任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到錘骨柄前方鈣化組織，對聽力的活動造成影響。術中取出鈣化組織后聽骨鏈活動恢復。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認沒問題后就結束了手術。整個手術用時約40分鐘，非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。對于幾十年的慢性化膿性中耳炎患者來說，手術的效果也是不受影響的。通過手術可以解決發(fā)炎和聽力的問題。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2020年11月06日2872
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 對于許多慢性化膿性中耳炎的患者來說，需不需要手術治療，許多患者是不太清楚的。甚至許多醫(yī)生由于耳科手術做的少，或者見得少一些，對于需不需要手術的問題也是模模糊糊的。對于這種情況，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結合自己這十多年來的工作談一談慢性化膿性中耳炎的手術問題。一般來說慢性化膿性中耳炎，患者鼓膜是穿孔的，如果只吃藥一般是可以控制炎癥的，但是鼓膜穿孔不能好。所以，一旦耳朵進水或感冒，耳朵又會發(fā)炎、流膿。這樣通過吃藥只能臨時的控制炎癥，不能根治。但是如果我們選擇手術治療，修補鼓膜，一般就可以徹底的根治中耳炎，而且，大部分患者通過手術聽力是可以提高的。就目前的治療現(xiàn)狀來說，慢性化膿性中耳炎如果要根治，是必須手術的。一般選擇耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術要比顯微鏡中耳炎手術好處多。下面這位患者就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了中耳炎鼓膜穿孔的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術。患者潘，女，39歲，四川自貢富順人?；颊哂?個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多、不臭，伴雙耳聽力下降，逐漸減退，伴耳痛，伴嗡嗡樣耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，至我院予以藥物治療后耳痛、耳鳴消失，聽力稍改善，但每遇耳道進水后易再次流膿。近1月來右耳未再流膿，今門診以"慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進一步手術治療?；颊唠p側鼓膜大穿孔，這次做的是右側的全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術。插管全麻后就開始了手術，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到錘骨柄前方鈣化組織影響聽骨鏈的活動。術中予以取出鈣化組織后聽骨鏈活動恢復。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認沒問題后就結束了手術。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。對于慢性化膿性中耳炎的患者來說，手術是目前根治中耳炎的唯一選擇。通過手術可以解決穿孔流膿的問題，大部分手術后聽力也是有提高的。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2020年11月06日1991
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 對于許多慢性化膿性中耳炎的患者來說，如果看過醫(yī)生或者做過耳內(nèi)鏡檢查的話，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)鼓膜變硬變白的現(xiàn)象。出現(xiàn)這種情況基本可以肯定是鼓膜鈣化了，這種情況會導致聽力下降比較明顯，需要及時的處理，避免進一步的硬化導致聽力嚴重下降。下面這位患者就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術鼓膜硬化的患者?；颊唏T，男，31歲，廣東佛山南海人?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多、不臭，伴右耳聽力下降，逐漸減退，無明顯耳痛，流膿時伴嗡嗡樣耳鳴，平素無耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進水后易再次流膿。近1月來右耳未再流膿，今門診以"右側慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進一步手術治療?；颊哂覀嚷曰撔灾卸?，鼓膜中等大小穿孔，殘余鼓膜鈣化明顯。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術，插管全麻后就開始了手術。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織，聽骨周圍無鈣化組織。鼓膜的鈣化斑去掉一部分后取合適大小的耳屏軟骨修補鼓膜。鼓膜修補后檢查了兩遍確認沒問題后就結束了手術，整個的手術用時約50分鐘，非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。對于鼓膜鈣化的中耳炎患者來說，及時的手術治療可以阻止鈣化的發(fā)展，保護和提高聽力。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2020年10月30日1683
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