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歐陽順林主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 耳鼻喉科 相對于傳統(tǒng)的顯微鏡下手術，耳內鏡手術治療中耳炎有以下優(yōu)點： 第一，耳內鏡下手術，系經(jīng)外耳道自然腔道進行（即直接從耳朵的外耳道抵達中耳），無需開刀，因此不需要像傳統(tǒng)耳科手術那樣剃發(fā)，此外，更不用擔心術后留下疤痕、耳周麻木感等并發(fā)癥。 耳內鏡術后照片 第二，耳內鏡手術治療中耳炎時需要先清除病灶，再修復穿孔鼓膜，以往修復時需要做切口取自體組織材料修復，但耳內鏡手術采用脫細胞異體真皮來修復鼓膜，因此不需另外切口。 第三，耳內鏡手術為微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷小、恢復快，無需包扎，住院時間短，住院費用減少，術后患者可以迅速回歸正常人生活。 如何防治中耳炎？ 1、中耳炎大多因上呼吸道感染所致，在感冒的情況下，出現(xiàn)中耳炎的機會就會明顯增高。因此，避免感冒，感冒及時治療。 2、有鼓膜穿孔者避免耳朵進水。 3、不要用尖銳的器物掏耳朵，容易劃傷耳內皮膚導致感染，從而可能引發(fā)炎癥。 4、大多數(shù)急性中耳炎可以藥物完全治愈，因此如發(fā)現(xiàn)有急性中耳炎要及時就醫(yī)，避免發(fā)展成慢性。2020年07月29日
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張青主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 嗜酸粒細胞性中耳炎（Eosinophilic otitis media, EOM）是耳科臨床的一種少見病。因其臨床表現(xiàn)與普通中耳炎類似，常不容易在第一時間獲得正確診斷。因其治療方式特殊，如不能準確診斷，也就很難得到及時有效的治療。這就造成了臨床上這一部分病人常常病程遷延，久治不愈。上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科張青上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科張青臨床表現(xiàn)：1，耳流膿。特點是中耳腔有大量黃白色黏稠分泌物（圖1），分泌物病理學和細胞學檢查可見大量嗜酸粒細胞浸潤（圖2）。常雙耳發(fā)??；2，聽力下降。部分患者伴有耳鳴、耳悶（圖2）；3，耳癢；患者常伴有支氣管哮喘、變應性鼻炎、鼻竇炎及鼻息肉等；4，鼓膜穿孔，常?？梢娭泄氖蚁⑷鈽尤庋拷M織形成，這種息肉樣外觀很有特征性（圖3）；5，局部或全身加用糖皮質激素有效；6，常規(guī)治療無效；7，全身及局部使用激素可使中耳癥狀改善。圖1，54歲女性患者，左耳膠凍樣分泌物圖2，雙耳呈混合型聽力下降（E右耳，F(xiàn)左耳）；HE染色×400倍鏡下中耳分泌物中嗜酸性粒細胞（G）；顳骨CT圖像（H）圖3耳鏡照片：治療前鼓膜相顯示鼓室內大量粘稠的分泌物和蒼白水腫的息肉組織(A右耳，B左耳)；治療后（C左耳鼓膜平復，D右耳息肉明顯消退）診斷標準：（詳見表一）表 1嗜酸粒細胞性中耳炎診斷標準治療方案：1，EOM的治療以局部和（或）全身應用激素治療為主，伴有感染時使用抗生素治療。2，抗IgE單克隆抗體奧馬珠單抗治療EOM有一定的療效,可延緩病情的發(fā)展。3，EOM患者中耳粘膜病變較輕且鼓膜大穿孔，鼓膜修補術是控制耳漏及改善聽力的必要方法，但術前需使用激素治療，保持中耳干燥，術后仍需激素治療，以防復發(fā)。4，對于骨導聽力較好，但耳分泌物較多的患者，因耳分泌物影響患者助聽器的佩戴，可考慮骨錨式助聽器（BAHA）植入。5，重度感音神經(jīng)性耳聾患者可以考慮人工耳蝸植入，但術后仍需使用激素。新華經(jīng)驗：新華醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科團隊很早就發(fā)現(xiàn)了難治性嗜酸性粒細胞中耳炎這一臨床問題，并率先在國內發(fā)表了臨床研究報告。在臨床診療過程中摸索出一套行之有效的診療方案，獲得了良好的治療效果。參考文獻[1] 中耳炎臨床分類和手術分型指南(2012)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(01):5.[2]張玉忠,張青等.嗜酸粒細胞性中耳炎的研究進展[J].中國醫(yī)學文摘(耳鼻咽喉科學),2017,32(04):194-197.[3]張玉忠,張青等.嗜酸粒細胞性中耳炎一例[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2017,52(09):707-709.[4]張玉忠,張青等.嗜酸粒細胞性中耳炎的臨床診治[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2019,33(02):160-163+167.作者介紹：張青醫(yī)學博士 主任醫(yī)師 教授 博士生導師 科室副主任中華醫(yī)學會耳鼻咽喉分會第十一屆青年委員，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉分會聽力學組委員，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉分會眩暈協(xié)作專家組委員，Barany協(xié)會委員、歐洲NES神經(jīng)耳科平衡協(xié)會國際委員，中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉聽覺平衡專委會副主任委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會耳內科分會青年副主任委員，中國優(yōu)生科學協(xié)會聽覺醫(yī)學分會常務委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會眩暈醫(yī)學專業(yè)委員會常務委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈醫(yī)學專業(yè)委員會常務委員，中國研究型醫(yī)院協(xié)會眩暈醫(yī)學專業(yè)委員會常務委員；《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》等6本雜志編委，《Laryngoscope》等5本SCI雜志審稿人。2009-2011年受中華醫(yī)學會委派赴日本留學，師從日本東京大學加我君孝教授。留學期間注重耳科學和前庭醫(yī)學研究，獲日本國際耳鼻咽喉學術振興會“杰出海外研究者”獎。主持國家自然基金3項、省市各級基金10余項，主持陜西省科技進步二等獎1項，陜西省中青年科技領軍人才1項，第一/通訊作者發(fā)表中英文論著90余篇，個人耳科手術經(jīng)驗5000例。（個人主頁：https://zhqent.haodf.com）2020年07月09日3006
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李文雅副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 就是我有詢問他們那么就早幾年我到你們邵逸夫慶春本部我之前掛過一個號，還是專家號，他說我耳膜穿孔就是比較大，可能要從耳朵后面開大刀，所以我就害怕我就沒來動，然后這幾這幾年不是一直要復發(fā)嗎，我就是又流膿了，流了兩個星期了，一直不好，然后我后來就來掛個門診啊，看一下，然后那個醫(yī)生就是跟我說他說像我現(xiàn)在年紀輕還好一點，但是上了50歲以上還是經(jīng)常要化膿，那我也害怕的，然后他跟我說，現(xiàn)在就是低速你們可以好像顯微鏡微創(chuàng)就可以修復了，而且修復的成功率蠻高的，那我就決定凍掉，所以我不想把毛病越拖越大嘛，然后我就網(wǎng)上去查了一下就是主刀醫(yī)生李文雅嗎，患者評價蠻高的，然后我就看了一下就評價啊，淑女態(tài)度啊。 做的很好，很認真，很親切的那我說我就這邊這個意思了，所以我就當就他第二天我就這邊來對我就來醫(yī)院了，我就想趕快把我凍掉，不要拖了嗎，因為我也怕越拖就越到時候聽小組這種受損傷對你更嚴重還是挺挺了解這個疾病的，因為我之前賣衣服那邊就是你們另外的醫(yī)生去詢問過的那個時候說還不能就是微創(chuàng)微創(chuàng)，因為方面的一個大類大腦至少要有這樣的大切口為，而且那個會頭發(fā)要剃掉對剃掉這么一段，然后要三五個月，才會珍貴，所以我就看下了影2020年07月03日1430
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焦宇副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 耳鼻咽喉科 小佳宜很小的時候一次感冒發(fā)燒誘發(fā)了中耳炎，留下了鼓膜穿孔的后遺癥。此后，鼓膜穿孔的耳朵就常常流水發(fā)炎，聽力也越來越差。去幾家醫(yī)院看過，醫(yī)生都說需要手術修補穿孔的鼓膜。爸爸詢問手術有什么風險和痛苦時時，醫(yī)生說，這個手術需要做耳部皮膚切口、術后會有出血、耳痛，還要像傷員一樣用繃帶緊緊的把耳朵包扎4-5天、傷口愈合后會形成瘢痕，一共需要住院7-10天。一想到這些爸爸一是不忍心讓孩子受罪、二是孩子平時功課非常緊，即便在寒暑假由于要參加補習班，也不可能擠出這么多時間來住院。但是看著孩子耳朵病情一天天加重，爸爸愁壞了。最近，佳宜的耳朵又發(fā)炎流水了，這次醫(yī)生告訴爸爸說有現(xiàn)在有一種“耳內鏡微創(chuàng)中耳手術”，能夠避免傳統(tǒng)手術的各種缺點，而且手術創(chuàng)傷更小、聽力恢復效果更好。爸爸就帶著小佳宜來到上海兒童醫(yī)學中心就診咨詢。通過醫(yī)生的詳細解釋，了解到“耳內鏡中耳手術”是目前國際最先進的中耳微創(chuàng)手術技術，不需要做體表皮膚切口、手術中幾乎不出血、術后沒有明顯痛感、更不需要加壓包扎，而且手術后第二天就可以出院回家。此外，由于住院時間短，治療費用還比傳統(tǒng)手術低不少。特別適合小佳宜的情況。經(jīng)過醫(yī)生的解釋，爸爸心里的憂慮減輕了很多，決定給小佳宜做微創(chuàng)耳內鏡手術。很快，小佳宜就安排了住院、入院后第二天的手術半個多小時就做好了。和醫(yī)生說的一樣，術后耳朵里除有一些悶脹感，并沒有明顯的疼痛，耳朵表面只蓋了一塊紗布，也看不到哪里有切口。手術后第二天就出院回家了，出院后既不影響上網(wǎng)課、也沒有影響日常生活。術后1個月，爸爸再次帶著小佳宜回到醫(yī)院復診，經(jīng)過檢查，孩子的聽力已經(jīng)恢復到正常水平，鼓膜穿孔已經(jīng)修復，手術達到了預期的效果?？吹搅诉@里，好多患兒家長不禁要問，耳內鏡是什么東西？真的有這么神奇嗎？下面，就和大家講一講關于耳內鏡微創(chuàng)中耳手術的一些事。由于慢性化膿性中耳炎、膽脂瘤型中耳炎、鼓膜穿孔、聽骨鏈中斷、中耳腫瘤等中耳疾病藥物治療沒有效果或不能夠根治。這些疾病通常需要手術治療。而傳統(tǒng)的中耳手術是在雙目手術顯微鏡下完成的。由于手術顯微鏡的視野狹窄，呈筒狀。因此，在顯微鏡下是典型的“管中窺豹”視角。在做中耳手術時必需要切開耳部皮膚和皮下組織，并且需要廣泛磨除中耳周圍的骨質甚至外耳道后壁，才能看到中耳結構，進行中耳病變的處理，這就導致手術中損傷大、術中、術后出血多、住院時間久、手術區(qū)域恢復時間漫長、術后遺留耳部切口瘢痕甚至破壞了自然耳道，導致需要定期到醫(yī)院進行術腔清理、治療費用高等諸多缺點。而隨著內窺鏡技術的發(fā)展，耳內窺鏡技術近幾年開始應用于臨床。耳內窺鏡下微創(chuàng)中耳手術也應運而生。耳內窺鏡是由一個直徑2.7-3mm，長度6-14公分的細長的金屬鏡身、一個光導纖維接口與一個圓形目鏡構成，內部是精細復雜的光學透鏡及照明光路系統(tǒng)。耳內窺鏡與傳統(tǒng)手術顯微鏡相比，它的優(yōu)勢在于可以通過狹窄的外耳道直接進入中耳腔，且內窺鏡下為90-120度的開闊廣角度視野，并將圖像通過攝像頭放大到電視監(jiān)視器上進行觀察。同時配合各種精巧的耳內鏡專用顯微手術器械，就不需要做皮膚切口，也不用廣泛磨除乳突、外耳道后壁的骨質就能夠清晰觀察中耳內精細結構，手術中可以最小限度的擾動中耳、內耳結構，最大限度保留正常結構，對術后聽力恢復優(yōu)勢明顯好于傳統(tǒng)手術方式。真正的達到了微創(chuàng)手術的目的。耳內鏡中耳手術由于創(chuàng)傷小，以鼓膜修補手術為例，采用耳內鏡進行鼓膜修補則無需做外部皮膚切口，也不用剪除頭發(fā)。只需術前洗凈頭發(fā)，術中做耳道深部及耳屏內側小切口，取小塊耳屏軟骨修補鼓膜。耳道深部切口和耳屏切口都十分隱蔽，也不需要縫合，切口愈合后很難發(fā)現(xiàn)。創(chuàng)傷小，術后1-2天就可以出院。達到了非常理想的微創(chuàng)和美容的效果。不過，耳內鏡下中耳微創(chuàng)手術及聽力重建手術對術者要求較高，需要在狹窄深邃的耳道內進行復雜的手術操作，不但要心細手巧，還需要對中耳解剖十分熟悉，對中耳不同病變的處理及聽力重建的各種方法要了然于胸。而且兒童外耳道較成人狹小，中耳結構更加嬌嫩、需要更為精密的器械和更為精巧的手術技術。作為上海目前唯一能夠開展耳內鏡中耳及聽力重建手術的三級甲等兒童?？漆t(yī)院，上海兒童醫(yī)學中心耳鼻咽喉口腔頜面中心已經(jīng)為數(shù)十位患有慢性化膿性中耳炎、粘連性中耳炎、鼓膜穿孔、中耳膽脂瘤、外耳道膽脂瘤、聽骨中斷、中耳腫瘤患兒成功進行了耳內鏡微創(chuàng)中耳手術與聽力重建，都獲得了非常理想的術后效果。更多關于中耳疾病、聽力下降及耳內鏡微創(chuàng)中耳手術及聽力重建手術歡迎到我的網(wǎng)上診室進行咨詢。焦宇 副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 耳外科組長；上海兒童聽力障礙診治中心負責人。2020年06月03日1848
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李學昌主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 1. 什么是慢性化膿性中耳炎？慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。 2. 慢性化膿性中耳炎是怎么引起的？多因急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當、遷延而成；或為急性壞死型中耳炎的直接延續(xù)。 3. 慢性化膿性中耳炎有什么表現(xiàn)？一般患者會有反復患耳流膿，鼓膜穿孔及聽力下降。 4. 耳朵反復流水就是慢性化膿性中耳炎嗎？不一定，也有可能是反復扣耳朵引起的外耳道炎，也可能是濕疹引起的，后者與過敏有關。 5. 慢性化膿性中耳炎為什么要手術治療？不是流膿的時候點點藥水就行嗎？慢性化膿性中耳炎患者一般都有鼓膜穿孔，而鼓膜是阻擋灰塵、細菌進入中耳甚至內耳的屏障，屏障破壞了，自然容易引起中耳甚至內耳的感染；其次，我們的中耳上方就是大腦，炎癥嚴重時可以引起腦膜炎腦膿腫等顱內并發(fā)癥；第三，長期細菌毒素刺激可以感音神經(jīng)性耳聾；第四，長期反復炎癥刺激，可以引起鼓室硬化的可能，從而加重耳聾。 6. 得了慢性化膿性中耳炎，一般在門診需要做什么檢查？一般需要做耳鏡看看外耳道和鼓膜的情況；做聽力檢查了解有無聽力下降及下降的性質、程度；有時還需要做顳骨CT判斷中耳炎的類型及病變范圍。2020年05月31日1309
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2020年05月29日1140
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 對于許多老年慢性化膿性中耳炎的患者，大部分是不愿手術治療的。許多患者覺得自己中耳炎幾十年了，年輕的時候都沒有手術，老了難道還有必要再做個手術嗎？對于這種情況耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一般建議老年人如果條件允許，最好能及時做中耳炎微創(chuàng)手術。老年人做中耳炎微創(chuàng)手術，一個可以根治中耳炎，省得自己年齡更大的時候，腿腳不靈便了，老是由于耳朵流膿來醫(yī)院，給自己和家里的年輕人增加不必要的麻煩。另一個，耳膜穿孔了，及時修好對于老年人的聽力保護是非常有好處的。年紀大了，聽力下降，這是自然規(guī)律。但是，有中耳炎的老年人，聽力下降會比同齡人快一些，這就極大的影響了老年階段的生活質量。最后一個好處就是，手術修補好鼓膜，以后萬一聽力差，要驗配助聽器的話也會方便許多。下面，這位老年患者就是最近找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做的耳內鏡中耳炎微創(chuàng)手術。患者區(qū)，男，65歲，患者于20年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多、不臭，伴右耳聽力下降，逐漸減退，伴右耳持續(xù)性嗡嗡樣耳鳴，無明顯耳痛，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進水后易再次流膿。近1月來右耳未再流膿，今門診以"右側慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進一步手術治療?；颊哂覀裙哪ぶ械却笮〉拇┛祝瑲堄喙哪も}化明顯。由于患者聽力主要是神經(jīng)性的，所以這次手術后聽力不會有太大的提高，不過術后可以方便佩戴助聽器。這次做的是全麻耳內鏡中耳炎微創(chuàng)手術，插管全麻后就開始了手術。在耳內鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織，聽骨鏈是完整的，活動可。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認沒問題后就結束了手術。整個的手術用時約50分鐘，非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。對于老年慢性化膿性中耳炎的患者來說，無論患者自己或者家屬都需要不斷的改變觀念，及時的選擇手術治療。對于患者自己和家屬來講都可以極大的提高生活治療。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2020年05月29日1205
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劉坤主任醫(yī)師 咸陽市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 術前注意事項1、保持耳內清潔干燥，洗頭洗澡時避免耳內進水，忌游泳。在流水流膿期間不能手術，需控制感染，待炎癥靜止，干耳（耳朵不流膿）2月后手術，這個時候手術會減少因中耳感染出現(xiàn)鼓膜再穿孔。 2、避免感冒，及時治療鼻炎鼻竇炎等，因為我們的鼻子和耳朵是相通的，在鼻腔后端有咽鼓管咽口通向耳朵，鼻炎、鼻竇炎、兒童鼻咽部的腺樣體肥大發(fā)炎等都可以影響到耳朵，若咽鼓管功能不良、阻塞會影響手術效果。 3、女性患者要注意月經(jīng)周期，應選擇在月經(jīng)干凈3天后手術，月經(jīng)前幾天及月經(jīng)期間不能手術，因為此時期凝血功能不良、抵抗力降低，容易出現(xiàn)傷口出血、感染，影響手術操作，延長手術時間，使術后恢復不良。 4、患有高血壓病、糖尿病、冠心病的患者，需控制血壓平穩(wěn)，使血壓維持在140／90mmHg以下，血糖空腹在7.0mmol/l以下，心功能EF值在0.6以上，有支架手術的最好在術后1年半手術。手術前1周暫停服用阿司匹林、利血平等影響手術及麻醉的藥物。 術后注意事項1、手術當天及術后2周避免頭位過多及過度活動，以免移植物移位。 2、修補鼓膜的材料常見的有顳肌筋膜和耳屏軟骨及軟骨膜，取筋膜的患者術后需要用繃帶加壓包扎耳部2～3天，要防止繃帶松脫，若松脫或者感覺包扎過緊應及時告訴醫(yī)生重新包扎。目前我們多在耳內鏡下手術，取耳屏軟骨及軟骨膜，術后耳道口放置無菌干棉球即可，不需用繃帶包扎。 3、術后耳道內及鼓室內填塞明膠海綿，耳內會有堵塞感或者耳鳴聲，屬正常反應，不必太擔心。需避免耳內填塞物脫出及進水，防止感染發(fā)生。填塞物無需取出，多數(shù)在2～3周會吸收完。 4、術后反應比較輕微，一般沒有疼痛、耳道滲血滲液情況，有時很輕微，極少部分患者可能1～2天會有輕度頭暈，因手術刺激到內耳引起，可自行消失。 5、術后飲食無特殊禁忌，1周內減少過硬及辛辣刺激性食物，不在手術側嚼東西。 6、術后1周傷口拆線，拆線3天內傷口不見水，在鼓膜未長好前不用力擤鼻，洗頭洗澡均需防止耳朵內進水。 7、術后2周開始耳內滴藥，一般用鹽酸左氧氟沙星滴耳液加入地塞米松注射液滴耳，每天3次，每次2～3滴，用至術后1個月。如果對該藥物過敏或者耐藥，需停用或換藥。 8、術后3周到術后1月來醫(yī)院復診，檢查鼓膜穿孔愈合情況， 聽力有無改善，術后3個月及半年復查再次評估。 9、鼓膜長好后盡早行鼓膜吹張，做捏鼻鼓氣動作、吞咽動作，防止鼓膜內陷與鼓室粘連。術后1月內不乘飛機，防止鼓膜移位、內陷，導致鼓膜愈合不好影響聽力。 10、有耳痛流水等異常情況時，應及時就診處理，以免再感染穿孔流膿。2020年05月20日5823
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陸金山主任醫(yī)師 無錫市兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，今天我們聊一聊慢性化膿性中耳炎，它的主要表現(xiàn)為耳朵流膿和聽力下降部分患者伴有耳痛，耳鳴，眩暈等癥狀。 臨床我們可以發(fā)現(xiàn)外耳道有膿性分泌物。 鼓膜伴有不同程度的穿孔，有的在緊張不有的在松弛部。 也可以看到外耳道或者中耳腔呢，有肉芽或者膽脂瘤。 影像學呢，我們可以發(fā)現(xiàn)中耳及乳突腔呢，有軟組織影。 關于它的治療，我們可以選擇保守治療選用敏感的抗生素抗炎治療。 嗯，同時，那清潔外耳道的膿性分泌物。 呃，欲以氧氟沙星滴耳液外用，但是保守治療的弊端呢，在于不能徹底根治中耳炎，會因外耳道進水或者感冒反復發(fā)作。 此種情況下，我們可以選擇手術治療手術的第一目的呢，是清理病變。 將外耳中耳的病變予以徹底的清理才能獲得干耳，也就是不流膿。 其次，才考慮到重建聽力也就是提高我們的聽力。 部分患者聽骨鏈有中斷時可選用人工聽骨，以達到良好的聽覺效果。 關注我有更多的耳鼻喉知識與您分享。2020年05月18日1157
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