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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 對于許多慢性化膿性中耳炎的患者來說，反復多年的藥物治療始終是無法徹底的根治這個疾病。主要的原因是鼓膜穿孔了，吃藥只能解決發(fā)炎的問題，解決不了鼓膜穿孔的問題。所以，下次感染物質還是輕易的從穿孔的鼓膜進入中耳，導致中耳炎的復發(fā)。但是如果我們在感染控制后及時的選擇耳內鏡中耳炎微創(chuàng)手術，則可以徹底的根治慢性化膿性中耳炎?；颊哙?，女，50歲，江蘇泰州姜堰人?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多、不臭，伴左耳聽力下降，逐漸減退，無明顯耳痛、耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進水后易再次流膿。近1月來左耳未再流膿，今門診以"左側慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進一步手術治療?；颊咦髠裙哪ぶ械却笮〉拇┛?，殘余鼓膜鈣化明顯，這次做的是全麻耳內鏡中耳炎微創(chuàng)手術。插管全麻后就開始了手術，在耳內鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到鼓室中無膽脂瘤及肉芽組織，聽骨鏈活動可。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認沒問題后就結束了手術。整個的手術用時約40分鐘，非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。對于慢性化膿性中耳炎患者來說，徹底的根治最好及時選擇耳內鏡中耳炎微創(chuàng)手術。這種手術目前不用剃頭發(fā)、無體表切口，局麻或全麻均可完成。如果您還有什么問題，歡迎留言進一步和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生交流。2020年05月11日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 一般的耳朵發(fā)炎是不需要輸液的，耳炎是耳部的發(fā)生的炎癥，在醫(yī)學上通常分外耳炎及中耳炎兩種。 外耳指的是耳和耳道。耳道分泌油脂和耳垢，若耳道有水進入，水中的細菌侵犯耳道，形成外耳炎。 中耳炎是累及中耳全部或部分結構的炎性病變絕大多數(shù)為非特異性炎癥尤其好發(fā)于兒童可分為非化膿性及化膿性兩大類。 外耳炎切忌水洗。如其污穢或痂皮堆積，可先用植物油涂擦，待其疏松之后，再用紗布或消毒過的軟紙輕輕擦凈。 中耳炎是由細菌感染引起的，應該在醫(yī)生的指導使用抗生素，一般多采用青霉素及青霉素族，切不可盲目亂用抗生素。2020年05月04日2564
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阿布利克木·依明主治醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉診療中心 1.耳部少量滲血少量的滲血屬于正?，F(xiàn)象，耳內鏡術后僅在耳道口填塞紗條或棉球，滲血量少，顯微鏡術后需耳部加壓包扎，滲血量稍多，若滲血濕透敷料，需通知醫(yī)師及時更換。2. 耳部疼痛及耳周麻木術后疼痛較為輕微，絕大多數(shù)患者均能忍受， 少數(shù)不能忍受患者需對癥處理。耳后切開患者由于切除了耳大神經(jīng)部分分支及皮神經(jīng)，耳周麻木時間恢復期為3-6個月。3. 術后飲食麻醉蘇醒4-6小時后進流質或半流飲食，術后2 周內進軟食。由于顳下頜關節(jié)的冠突和髁突均 在耳道前壁，因此，強烈咀嚼可引起創(chuàng)口疼痛，若咀嚼時創(chuàng)口無明顯疼痛感后，可逐漸過渡到 正常飲食。4.術后耳內流水聲、氣泡聲或心跳聲此屬于正?，F(xiàn)象，由于術中在中耳腔、外耳道填入可吸收的海綿及局部滲血、滲液所致，一般一個月左右隨著可吸收海綿溶解排出，癥狀逐漸改善或緩解。5. 術后短期內外耳道淡紅色滲液 此屬于正?，F(xiàn)象，系外耳道血痂及可吸收海綿逐漸溶解排出所致。如溢出濃稠分泌物、異味等異常，及時就診，明確是否術后感染，必要時治療。6.外耳道滴抗生素滴耳液、忌進生活污水術后抽取耳內紗條后，可滴抗生素滴耳液，一天兩次，一次兩三滴，有助于清潔外耳道，排出外耳道分泌物及海綿，但是術后1-2個月內外耳道絕對禁忌進污水、游泳，避免感染。除非手術醫(yī)師告知，鼓膜已經(jīng)完全愈合，進水已經(jīng)不影響。7.拆線及填塞物去除術后8-10天可以拆除縫線。耳道內填塞紗條與手術方式有關。我院一般10天左右取出耳內紗條。8.術后1-3個月避免感冒及用力擤鼻鼻腔、鼻咽部通過咽鼓管和耳部相通，感冒會引起咽鼓管充血、腫脹，細菌、病毒可由鼻腔感染中耳；用力擤鼻時，鼻腔分泌物可經(jīng)咽鼓管進入中耳，引起中耳感染，至手術失敗。若鼻腔有大量分泌物，可以回吸經(jīng)口咳出，實在想擤鼻涕，一定要輕輕的，先擤一邊，再擤另一邊，切不可強行用力擤。9.術后聽力提高問題術后由于中耳腔及外耳道填塞，術后即刻的 聽力甚至會較術前差，對于行聽力重建的患者，隨著外耳道及中耳分泌物逐漸吸收及排出，術后1個月聽力逐漸提高，一般術后3個月能提高到較好的水平。但是聽力提高個體差異很大，一般患者中耳病變決定手術方式，由于手術方式、聽骨鏈情況、鐙骨底板情況、鼓室粘膜情況的差異，每個人的聽力恢復會不盡相同。10.術后3個月內禁止做飛機術后術耳耳悶、耳脹感覺，系中耳分泌物及海綿經(jīng)咽鼓管排出所致，乘坐飛機特別是升空和降落的過程，中耳內外壓力變化大，易導致咽鼓管腫脹，不利于咽鼓管功能恢復。11.人工聽小骨植入患者3個月內避免頭部劇烈運動及撞人工聽骨植入術后，需3個月左右局部纖維組織形成，在此期間劇烈運動及撞擊可能會導致聽骨移位，以致聽力下降。12. 術后隨訪和手術醫(yī)師建立良好的溝通，若有情況，及時向手術醫(yī)師反應。出院后定期在手術醫(yī)師門診隨訪，若無特殊情況，可以2-3周隨訪一次，直至完全愈合，手術醫(yī)師告知，可以不用再隨訪為止。2020年05月02日1672
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 對于許多慢性化膿性中耳炎的患者來說，一提起做手術許多人還是比較擔心的。尤其許多醫(yī)生做手術需要全麻，患者覺得對身體影響比較大，怕不安全。那對于慢性化膿性中耳炎患者來說，如果選擇手術治療，局麻可以嗎？對于這個問題耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生可以負責任的告訴大家，手術局麻做是沒有任何問題的。這幾年耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生完成了慢性化膿性中耳炎局麻手術大概有600多例，均順利的完成，無一例出現(xiàn)無法完成手術或者出現(xiàn)較嚴重的并發(fā)癥。從鄭醫(yī)生的實踐來看，局麻中耳炎微創(chuàng)手術確實比全麻微創(chuàng)安全和恢復快。下面這位中耳炎的患者就是做的局麻微創(chuàng)手術?；颊吡_，男，28歲，廣東茂名高州人。患者于20余年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多、不臭，自覺右耳聽力無下降，無明顯耳痛、耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進水后易再次流膿。近1年余來右耳未再流膿，今門診以"右側慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進一步手術治療?；颊哂覀裙哪ぶ械却笮〉拇┛祝@次做的是局麻耳內鏡中耳炎微創(chuàng)手術，打好麻藥后患者就不痛了。在耳內鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織，聽骨鏈是完整的，活動可。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認沒問題后就結束了手術。整個的手術用時約30分鐘，非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。對于慢性化膿性中耳炎患者，一般從安全和符合生理規(guī)律的角度看局麻耳內鏡中耳炎微創(chuàng)手術比全麻手術要更加的安全和對身體影響更小。選擇局麻耳內鏡中耳炎微創(chuàng)手術是比較明智的決定，不過有一個前提就是主刀醫(yī)生的局麻技術必須過關。如果您還有什么問題，歡迎進一步留言和鄭立崗醫(yī)生交流。2020年04月30日1910
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魏崴副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 怎樣正確使用滴耳液有許多慢性中耳炎病人經(jīng)久流膿，非常煩惱，抱怨找不到特效藥。實際上有時候未必是藥物無效，而是用藥方法不正確所致。外耳道是一條細而彎曲的管道，中耳腔好似一火柴盒，具有六個壁，藥物通過穿孔進入中耳，與六個壁直接起作用，并不容易。加之病人不了解正確滴藥方法，則藥液常常起不到治療作用就溢出耳外。掌握正確滴藥方法，也是關系到中耳炎能否起效與痊愈的主要因素。正確滴藥方法是：正確滴耳方法①讓病人健側臥，或坐位頭偏向健側，使患耳朝上。像前面介紹的那樣，用3%雙氧水徹底清洗耳內的膿液，為藥物生效創(chuàng)造良好的環(huán)境。然后用消毒的棉花或棉簽將泡沫擦拭干凈，再滴入醫(yī)生處方的滴耳液，溫度應接近體溫。②由于耳道彎曲，所以滴藥的時候應該順著耳道的彎曲度牽拉耳廓，成人將耳郭向后上方輕輕牽拉，兒童則向后下，使得“S”形彎曲的耳道變直，以便藥物順利地流入中耳。③滴耳液用量要足夠，有些病人非常節(jié)省，每次僅滴入一兩滴藥物，這樣根本達不到中耳，只不過濕潤了外耳道的皮膚而已。④如果鼓膜穿孔很小，可以用手指按壓耳屏封閉外耳道口，將藥液壓入中耳腔。⑤滴藥器具應該注意消毒，勿接觸膿液等分泌物，也不要交叉使用。⑥滴藥之后應該保持側臥數(shù)分鐘，使藥液與中耳黏膜有充分的接觸時間。而后在耳道口放一個清潔棉球起身，吸去流出的藥液。如果滴藥后馬上坐起，藥液很快流出，起不到足夠的作用?？股仡惖味旱味?，一般無不適的感覺。在個別情況下有輕微的刺痛、燒灼或不適感，反復應用后多能適應，無需換藥。如發(fā)現(xiàn)滴耳后劇痛，要想到藥物變質或使用錯誤，應及時就診，請醫(yī)生更換藥物或做其他處理。什么叫作耳浴為了強調滴耳液的足量使用以及維持的時間足夠，有些醫(yī)生建議病人采用耳浴的方法，也就是一次滴入足量的滴耳液，讓整個中耳和外耳道浸泡在藥液中，就像泡澡一樣。具體方法為取側臥位，患耳外耳道口向上，將滴耳液滴入外耳道，并盡量充滿外耳道，就取這種體位靜置十分鐘，然后變換體位，將藥液倒出來，即稱為“耳浴”。使用滴耳藥為什么會發(fā)生頭暈有時病人使用滴耳液滴耳后后約半分鐘，突然出現(xiàn)天旋地轉的眩暈感，嚴重時還有惡心、嘔吐感覺，持續(xù)3～5分鐘才逐漸消失。這多半發(fā)生于冷天或者病人擔心滴耳液變質貯藏在冰箱里的情況下。眩暈造成了病人的恐慌，事實上并非疾病進展而是滴耳液使用不當所致。這是因為滴耳液的溫度與體溫之間的溫差過大所致。耳朵除了聽覺之外還負責人體的平衡感覺，溫度低于30℃的滴耳液滴入體溫約37℃的人體耳道或者鼓室后，溫差會導致內耳平衡器官中的淋巴液由于熱脹冷縮的原理而發(fā)生流動，刺激半規(guī)管壺腹中的毛細胞，迅速將信號傳入中樞，出現(xiàn)眩暈的癥狀。但如雙耳同時滴入藥液，產生的反應得以平衡，則不會出現(xiàn)眩暈。這也解釋了為什么冬泳時冰水進入耳內無眩暈的道理。知道上述原理后，只需將滴耳液溫度保持在體溫水平，就可避免滴耳液引起的眩暈之苦。實際操作時，可以把滴耳液小瓶握在手中捂到感覺液體的溫度與體溫相同再使用，或者把滴耳液小瓶放入貼身的衣物口袋中，十分鐘后再滴耳。2020年04月22日4718
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 由于醫(yī)療條件和健康意識的提高，目前越來越多的老年人選擇通過手術治療自己多年的慢性化膿性中耳炎，這是醫(yī)學及社會進步的一個表現(xiàn)。其實，對于慢性化膿性中耳炎來說，如果想徹底的根治，是必須通過手術治療的。這種手術目前主流的方法有兩種：一種是傳統(tǒng)的顯微鏡鼓膜修補手術，另一種就是逐漸興起的耳內鏡中耳炎微創(chuàng)手術。傳統(tǒng)手術的缺點是創(chuàng)傷大一些，不美觀，效果稍微差一點。耳內鏡微創(chuàng)手術由于沒有體表切口，手術局麻或全麻均可以完成，效果好、手術時間短對于老年人是特別適合的一個手術方式。下面這位廣州的老人，68歲了，最近找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內鏡中耳炎微創(chuàng)手術?；颊呃?，女，68歲，廣東廣州番禺人。患者于10年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多、不臭，伴左耳聽力下降，逐漸減退，無明顯耳痛、耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進水后易再次流膿。近1月來左耳未再流膿，今門診以"左側慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進一步手術治療?；颊咦髠裙哪ぶ械却笮〉拇┛?，這次做的是全麻耳內鏡中耳炎微創(chuàng)手術。插管全麻后就開始了手術，在耳內鏡下不用做任何的體表切口，翻起外耳道鼓膜皮瓣，可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織，聽骨鏈是完整的，活動可。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認沒問題后就結束了手術。整個的手術用時約50分鐘，非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。對于老年人慢性化膿性中耳炎來說，選擇耳內鏡中耳炎微創(chuàng)手術是一個比較好的方式。由于年紀大了，如果不做手術的話，有可能耳朵會每年發(fā)幾次炎，每次都需要來醫(yī)院就診，而醫(yī)院一般人比較多，老人來還需要年輕人陪同，會比較麻煩。而及時選擇手術治療，一般術后恢復后就無需再來醫(yī)院了，會極大的提高老年人的生活質量。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2020年04月22日1092
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 急性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥，致病菌多為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。部分治療不及時病人可導致鼓膜穿孔引起患耳流膿及聽力下降。 急性中耳炎一般感冒后容易誘發(fā)，只要我們能夠迅速治療控制炎癥發(fā)作，以及避免出現(xiàn)骨膜損傷，迅速恢復正常是不會影響聽力，慢性中耳炎會影響聽力，但是急性不會。 急性中耳炎患病期間可以用雙氧水沖洗外耳道，滴氧氟沙星滴耳液，口服頭孢氨芐膠囊，頭孢克肟和清開靈膠囊等。急性中耳炎一般一周內就可以恢復。 多喝水，多吃新鮮的水果和蔬菜，忌辛辣刺激性食物，保證有足夠的睡眠，同時注意保持耳內清潔衛(wèi)生就可以了。2020年04月21日4506
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳朵是可以用雙氧水洗的，因為雙氧水是一種較常見的氧化劑，不穩(wěn)定，受熱分解成氧氣和水，是有殺菌能力的。 雙氧水當它與皮膚、口腔和黏膜的傷口、膿液或污物相遇時，立即分解生成氧。雙氧水使用需要注意幾點。 第一、注意溫度，一般用手心把它捂熱之后再點藥，因溫度太低，會引起患者前庭反應，出現(xiàn)眩暈、甚至惡心嘔吐的癥狀。 第二、要把耳道清洗或者耳道用棉球、棉簽，或者把耳道清理干凈之后滴藥，因雙氧水作為氧化劑，它很容易和膿性的分泌物發(fā)生反應，然后會形成結在一塊，結在一塊然后堵塞耳道。 第三、將雙氧水滴滿耳道以后，浸泡5-10分鐘。時間一定要足夠，因為如果達不到時間的話耳垢被軟化程度不夠，之后的清理工作也會比較困難。2020年04月21日4533
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性中耳炎是可以痊愈的，病程一般超過6～8周，反復患耳流膿，鼓膜穿孔及聽力下降為主要臨床特點。嚴重者可引起顱內、外并發(fā)癥。 本病的治療原則為消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，并盡可能恢復聽力。 1.病因治療 及時治愈急性中耳炎，積極治療上呼吸道感染。 2.局部治療 （1）靜止期以局部用藥為主，可根據(jù)不同病變情況選擇局部用藥，通常采用雙氧水洗耳后用抗生素水溶液或抗生素與糖皮質激素的混合液滴耳。 （2）活動期則以清除病變，預防并發(fā)癥為主，盡力保留聽力相關結構?？筛鶕?jù)病情采取局部用藥進行觀察和手術治療。2020年04月21日1419
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焦彥超副主任醫(yī)師 廈門大學附屬中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 中耳炎術前注意事項： 術前避免著涼感冒、發(fā)熱、咳嗽、鼻塞等癥狀；請勿進食補血或者活血類食物，如洋參，枸杞等食物；請勿飲酒；您有口服阿司匹林、華法林、利血平、潘生丁、北京降壓0號、壽比山（吲達帕胺），請務必告知我。術前需停用1周；避免患耳進水（洗頭發(fā)或者洗澡，用棉花將耳朵塞住），勿挖耳。中耳炎術后注意事項： 1. 術后軟食（忌過敏食物）2周，避免術區(qū)疼痛和移植物或充填物移位 2. 耳部及切口勿沾水以防引起感染 3. 防上呼吸道感染(感冒)，上呼吸道感染會，導致炎癥，影響鼓膜愈合 4. 勿用力擤鼻（一側一側清理） 5. 術后3-5天拆除繃帶 6. 術后用藥（出院帶藥：布地奈德鼻噴劑，桉檸派軟膠囊，口服抗生素） 7. 三個月內盡量減少或者不要乘坐飛機;如安放人工聽骨3個月內避免劇烈運動 8. 術后1周拆線、術后按時，定期復查。 9. 定期復查，不適隨診 焦彥超副主任門診時間： 周一上午、周二下午、 周五上午（4號樓4樓耳鼻喉專家門診）2020年04月14日1518
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