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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 對于許多慢性化膿性中耳炎的患者來說,反復(fù)多年的藥物治療始終是無法徹底的根治這個疾病。主要的原因是鼓膜穿孔了,吃藥只能解決發(fā)炎的問題,解決不了鼓膜穿孔的問題。所以,下次感染物質(zhì)還是輕易的從穿孔的鼓膜進(jìn)入中耳,導(dǎo)致中耳炎的復(fù)發(fā)。但是如果我們在感染控制后及時(shí)的選擇耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù),則可以徹底的根治慢性化膿性中耳炎。患者鄧,女,50歲,江蘇泰州姜堰人?;颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳流膿,間斷性,膿液為淡黃色、無血絲、量不多、不臭,伴左耳聽力下降,逐漸減退,無明顯耳痛、耳鳴,無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀,予以藥物治療后癥狀可改善,但每遇感冒、耳道進(jìn)水后易再次流膿。近1月來左耳未再流膿,今門診以"左側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院,擬進(jìn)一步手術(shù)治療?;颊咦髠?cè)鼓膜中等大小的穿孔,殘余鼓膜鈣化明顯,這次做的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù),在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口,直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到鼓室中無膽脂瘤及肉芽組織,聽骨鏈活動可。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜,鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個的手術(shù)用時(shí)約40分鐘,非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適,無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于慢性化膿性中耳炎患者來說,徹底的根治最好及時(shí)選擇耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。這種手術(shù)目前不用剃頭發(fā)、無體表切口,局麻或全麻均可完成。如果您還有什么問題,歡迎留言進(jìn)一步和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生交流。2020年05月11日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 一般的耳朵發(fā)炎是不需要輸液的,耳炎是耳部的發(fā)生的炎癥,在醫(yī)學(xué)上通常分外耳炎及中耳炎兩種。 外耳指的是耳和耳道。耳道分泌油脂和耳垢,若耳道有水進(jìn)入,水中的細(xì)菌侵犯耳道,形成外耳炎。 中耳炎是累及中耳全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變絕大多數(shù)為非特異性炎癥尤其好發(fā)于兒童可分為非化膿性及化膿性兩大類。 外耳炎切忌水洗。如其污穢或痂皮堆積,可先用植物油涂擦,待其疏松之后,再用紗布或消毒過的軟紙輕輕擦凈。 中耳炎是由細(xì)菌感染引起的,應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)使用抗生素,一般多采用青霉素及青霉素族,切不可盲目亂用抗生素。2020年05月04日
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阿布利克木·依明主治醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉診療中心 1.耳部少量滲血少量的滲血屬于正常現(xiàn)象,耳內(nèi)鏡術(shù)后僅在耳道口填塞紗條或棉球,滲血量少,顯微鏡術(shù)后需耳部加壓包扎,滲血量稍多,若滲血濕透敷料,需通知醫(yī)師及時(shí)更換。2. 耳部疼痛及耳周麻木術(shù)后疼痛較為輕微,絕大多數(shù)患者均能忍受, 少數(shù)不能忍受患者需對癥處理。耳后切開患者由于切除了耳大神經(jīng)部分分支及皮神經(jīng),耳周麻木時(shí)間恢復(fù)期為3-6個月。3. 術(shù)后飲食麻醉蘇醒4-6小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)或半流飲食,術(shù)后2 周內(nèi)進(jìn)軟食。由于顳下頜關(guān)節(jié)的冠突和髁突均 在耳道前壁,因此,強(qiáng)烈咀嚼可引起創(chuàng)口疼痛,若咀嚼時(shí)創(chuàng)口無明顯疼痛感后,可逐漸過渡到 正常飲食。4.術(shù)后耳內(nèi)流水聲、氣泡聲或心跳聲此屬于正?,F(xiàn)象,由于術(shù)中在中耳腔、外耳道填入可吸收的海綿及局部滲血、滲液所致,一般一個月左右隨著可吸收海綿溶解排出,癥狀逐漸改善或緩解。5. 術(shù)后短期內(nèi)外耳道淡紅色滲液 此屬于正?,F(xiàn)象,系外耳道血痂及可吸收海綿逐漸溶解排出所致。如溢出濃稠分泌物、異味等異常,及時(shí)就診,明確是否術(shù)后感染,必要時(shí)治療。6.外耳道滴抗生素滴耳液、忌進(jìn)生活污水術(shù)后抽取耳內(nèi)紗條后,可滴抗生素滴耳液,一天兩次,一次兩三滴,有助于清潔外耳道,排出外耳道分泌物及海綿,但是術(shù)后1-2個月內(nèi)外耳道絕對禁忌進(jìn)污水、游泳,避免感染。除非手術(shù)醫(yī)師告知,鼓膜已經(jīng)完全愈合,進(jìn)水已經(jīng)不影響。7.拆線及填塞物去除術(shù)后8-10天可以拆除縫線。耳道內(nèi)填塞紗條與手術(shù)方式有關(guān)。我院一般10天左右取出耳內(nèi)紗條。8.術(shù)后1-3個月避免感冒及用力擤鼻鼻腔、鼻咽部通過咽鼓管和耳部相通,感冒會引起咽鼓管充血、腫脹,細(xì)菌、病毒可由鼻腔感染中耳;用力擤鼻時(shí),鼻腔分泌物可經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳,引起中耳感染,至手術(shù)失敗。若鼻腔有大量分泌物,可以回吸經(jīng)口咳出,實(shí)在想擤鼻涕,一定要輕輕的,先擤一邊,再擤另一邊,切不可強(qiáng)行用力擤。9.術(shù)后聽力提高問題術(shù)后由于中耳腔及外耳道填塞,術(shù)后即刻的 聽力甚至?xí)^術(shù)前差,對于行聽力重建的患者,隨著外耳道及中耳分泌物逐漸吸收及排出,術(shù)后1個月聽力逐漸提高,一般術(shù)后3個月能提高到較好的水平。但是聽力提高個體差異很大,一般患者中耳病變決定手術(shù)方式,由于手術(shù)方式、聽骨鏈情況、鐙骨底板情況、鼓室粘膜情況的差異,每個人的聽力恢復(fù)會不盡相同。10.術(shù)后3個月內(nèi)禁止做飛機(jī)術(shù)后術(shù)耳耳悶、耳脹感覺,系中耳分泌物及海綿經(jīng)咽鼓管排出所致,乘坐飛機(jī)特別是升空和降落的過程,中耳內(nèi)外壓力變化大,易導(dǎo)致咽鼓管腫脹,不利于咽鼓管功能恢復(fù)。11.人工聽小骨植入患者3個月內(nèi)避免頭部劇烈運(yùn)動及撞人工聽骨植入術(shù)后,需3個月左右局部纖維組織形成,在此期間劇烈運(yùn)動及撞擊可能會導(dǎo)致聽骨移位,以致聽力下降。12. 術(shù)后隨訪和手術(shù)醫(yī)師建立良好的溝通,若有情況,及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師反應(yīng)。出院后定期在手術(shù)醫(yī)師門診隨訪,若無特殊情況,可以2-3周隨訪一次,直至完全愈合,手術(shù)醫(yī)師告知,可以不用再隨訪為止。2020年05月02日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 對于許多慢性化膿性中耳炎的患者來說,一提起做手術(shù)許多人還是比較擔(dān)心的。尤其許多醫(yī)生做手術(shù)需要全麻,患者覺得對身體影響比較大,怕不安全。那對于慢性化膿性中耳炎患者來說,如果選擇手術(shù)治療,局麻可以嗎?對于這個問題耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生可以負(fù)責(zé)任的告訴大家,手術(shù)局麻做是沒有任何問題的。這幾年耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生完成了慢性化膿性中耳炎局麻手術(shù)大概有600多例,均順利的完成,無一例出現(xiàn)無法完成手術(shù)或者出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥。從鄭醫(yī)生的實(shí)踐來看,局麻中耳炎微創(chuàng)手術(shù)確實(shí)比全麻微創(chuàng)安全和恢復(fù)快。下面這位中耳炎的患者就是做的局麻微創(chuàng)手術(shù)。患者羅,男,28歲,廣東茂名高州人?;颊哂?0余年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳流膿,間斷性,膿液為淡黃色、無血絲、量不多、不臭,自覺右耳聽力無下降,無明顯耳痛、耳鳴,無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。予以藥物治療后癥狀可改善,但每遇感冒、耳道進(jìn)水后易再次流膿。近1年余來右耳未再流膿,今門診以"右側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院,擬進(jìn)一步手術(shù)治療。患者右側(cè)鼓膜中等大小的穿孔,這次做的是局麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù),打好麻藥后患者就不痛了。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口,直接翻起外耳道鼓膜皮瓣,翻起皮瓣后可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織,聽骨鏈?zhǔn)峭暾模顒涌?。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜,鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個的手術(shù)用時(shí)約30分鐘,非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適,無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于慢性化膿性中耳炎患者,一般從安全和符合生理規(guī)律的角度看局麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)比全麻手術(shù)要更加的安全和對身體影響更小。選擇局麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)是比較明智的決定,不過有一個前提就是主刀醫(yī)生的局麻技術(shù)必須過關(guān)。如果您還有什么問題,歡迎進(jìn)一步留言和鄭立崗醫(yī)生交流。2020年04月30日
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魏崴副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 怎樣正確使用滴耳液有許多慢性中耳炎病人經(jīng)久流膿,非常煩惱,抱怨找不到特效藥。實(shí)際上有時(shí)候未必是藥物無效,而是用藥方法不正確所致。外耳道是一條細(xì)而彎曲的管道,中耳腔好似一火柴盒,具有六個壁,藥物通過穿孔進(jìn)入中耳,與六個壁直接起作用,并不容易。加之病人不了解正確滴藥方法,則藥液常常起不到治療作用就溢出耳外。掌握正確滴藥方法,也是關(guān)系到中耳炎能否起效與痊愈的主要因素。正確滴藥方法是:正確滴耳方法①讓病人健側(cè)臥,或坐位頭偏向健側(cè),使患耳朝上。像前面介紹的那樣,用3%雙氧水徹底清洗耳內(nèi)的膿液,為藥物生效創(chuàng)造良好的環(huán)境。然后用消毒的棉花或棉簽將泡沫擦拭干凈,再滴入醫(yī)生處方的滴耳液,溫度應(yīng)接近體溫。②由于耳道彎曲,所以滴藥的時(shí)候應(yīng)該順著耳道的彎曲度牽拉耳廓,成人將耳郭向后上方輕輕牽拉,兒童則向后下,使得“S”形彎曲的耳道變直,以便藥物順利地流入中耳。③滴耳液用量要足夠,有些病人非常節(jié)省,每次僅滴入一兩滴藥物,這樣根本達(dá)不到中耳,只不過濕潤了外耳道的皮膚而已。④如果鼓膜穿孔很小,可以用手指按壓耳屏封閉外耳道口,將藥液壓入中耳腔。⑤滴藥器具應(yīng)該注意消毒,勿接觸膿液等分泌物,也不要交叉使用。⑥滴藥之后應(yīng)該保持側(cè)臥數(shù)分鐘,使藥液與中耳黏膜有充分的接觸時(shí)間。而后在耳道口放一個清潔棉球起身,吸去流出的藥液。如果滴藥后馬上坐起,藥液很快流出,起不到足夠的作用??股仡惖味旱味?,一般無不適的感覺。在個別情況下有輕微的刺痛、燒灼或不適感,反復(fù)應(yīng)用后多能適應(yīng),無需換藥。如發(fā)現(xiàn)滴耳后劇痛,要想到藥物變質(zhì)或使用錯誤,應(yīng)及時(shí)就診,請醫(yī)生更換藥物或做其他處理。什么叫作耳浴為了強(qiáng)調(diào)滴耳液的足量使用以及維持的時(shí)間足夠,有些醫(yī)生建議病人采用耳浴的方法,也就是一次滴入足量的滴耳液,讓整個中耳和外耳道浸泡在藥液中,就像泡澡一樣。具體方法為取側(cè)臥位,患耳外耳道口向上,將滴耳液滴入外耳道,并盡量充滿外耳道,就取這種體位靜置十分鐘,然后變換體位,將藥液倒出來,即稱為“耳浴”。使用滴耳藥為什么會發(fā)生頭暈有時(shí)病人使用滴耳液滴耳后后約半分鐘,突然出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)的眩暈感,嚴(yán)重時(shí)還有惡心、嘔吐感覺,持續(xù)3~5分鐘才逐漸消失。這多半發(fā)生于冷天或者病人擔(dān)心滴耳液變質(zhì)貯藏在冰箱里的情況下。眩暈造成了病人的恐慌,事實(shí)上并非疾病進(jìn)展而是滴耳液使用不當(dāng)所致。這是因?yàn)榈味旱臏囟扰c體溫之間的溫差過大所致。耳朵除了聽覺之外還負(fù)責(zé)人體的平衡感覺,溫度低于30℃的滴耳液滴入體溫約37℃的人體耳道或者鼓室后,溫差會導(dǎo)致內(nèi)耳平衡器官中的淋巴液由于熱脹冷縮的原理而發(fā)生流動,刺激半規(guī)管壺腹中的毛細(xì)胞,迅速將信號傳入中樞,出現(xiàn)眩暈的癥狀。但如雙耳同時(shí)滴入藥液,產(chǎn)生的反應(yīng)得以平衡,則不會出現(xiàn)眩暈。這也解釋了為什么冬泳時(shí)冰水進(jìn)入耳內(nèi)無眩暈的道理。知道上述原理后,只需將滴耳液溫度保持在體溫水平,就可避免滴耳液引起的眩暈之苦。實(shí)際操作時(shí),可以把滴耳液小瓶握在手中捂到感覺液體的溫度與體溫相同再使用,或者把滴耳液小瓶放入貼身的衣物口袋中,十分鐘后再滴耳。2020年04月22日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 由于醫(yī)療條件和健康意識的提高,目前越來越多的老年人選擇通過手術(shù)治療自己多年的慢性化膿性中耳炎,這是醫(yī)學(xué)及社會進(jìn)步的一個表現(xiàn)。其實(shí),對于慢性化膿性中耳炎來說,如果想徹底的根治,是必須通過手術(shù)治療的。這種手術(shù)目前主流的方法有兩種:一種是傳統(tǒng)的顯微鏡鼓膜修補(bǔ)手術(shù),另一種就是逐漸興起的耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大一些,不美觀,效果稍微差一點(diǎn)。耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)由于沒有體表切口,手術(shù)局麻或全麻均可以完成,效果好、手術(shù)時(shí)間短對于老年人是特別適合的一個手術(shù)方式。下面這位廣州的老人,68歲了,最近找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)?;颊呃睿?,68歲,廣東廣州番禺人?;颊哂?0年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳流膿,間斷性,膿液為淡黃色、無血絲、量不多、不臭,伴左耳聽力下降,逐漸減退,無明顯耳痛、耳鳴,無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀,予以藥物治療后癥狀可改善,但每遇感冒、耳道進(jìn)水后易再次流膿。近1月來左耳未再流膿,今門診以"左側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院,擬進(jìn)一步手術(shù)治療?;颊咦髠?cè)鼓膜中等大小的穿孔,這次做的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù),在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口,翻起外耳道鼓膜皮瓣,可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織,聽骨鏈?zhǔn)峭暾?,活動可。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜,鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個的手術(shù)用時(shí)約50分鐘,非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適,無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于老年人慢性化膿性中耳炎來說,選擇耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)是一個比較好的方式。由于年紀(jì)大了,如果不做手術(shù)的話,有可能耳朵會每年發(fā)幾次炎,每次都需要來醫(yī)院就診,而醫(yī)院一般人比較多,老人來還需要年輕人陪同,會比較麻煩。而及時(shí)選擇手術(shù)治療,一般術(shù)后恢復(fù)后就無需再來醫(yī)院了,會極大的提高老年人的生活質(zhì)量。如果您還有什么問題,歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2020年04月22日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 急性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥,致病菌多為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。部分治療不及時(shí)病人可導(dǎo)致鼓膜穿孔引起患耳流膿及聽力下降。 急性中耳炎一般感冒后容易誘發(fā),只要我們能夠迅速治療控制炎癥發(fā)作,以及避免出現(xiàn)骨膜損傷,迅速恢復(fù)正常是不會影響聽力,慢性中耳炎會影響聽力,但是急性不會。 急性中耳炎患病期間可以用雙氧水沖洗外耳道,滴氧氟沙星滴耳液,口服頭孢氨芐膠囊,頭孢克肟和清開靈膠囊等。急性中耳炎一般一周內(nèi)就可以恢復(fù)。 多喝水,多吃新鮮的水果和蔬菜,忌辛辣刺激性食物,保證有足夠的睡眠,同時(shí)注意保持耳內(nèi)清潔衛(wèi)生就可以了。2020年04月21日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳朵是可以用雙氧水洗的,因?yàn)殡p氧水是一種較常見的氧化劑,不穩(wěn)定,受熱分解成氧氣和水,是有殺菌能力的。 雙氧水當(dāng)它與皮膚、口腔和黏膜的傷口、膿液或污物相遇時(shí),立即分解生成氧。雙氧水使用需要注意幾點(diǎn)。 第一、注意溫度,一般用手心把它捂熱之后再點(diǎn)藥,因溫度太低,會引起患者前庭反應(yīng),出現(xiàn)眩暈、甚至惡心嘔吐的癥狀。 第二、要把耳道清洗或者耳道用棉球、棉簽,或者把耳道清理干凈之后滴藥,因雙氧水作為氧化劑,它很容易和膿性的分泌物發(fā)生反應(yīng),然后會形成結(jié)在一塊,結(jié)在一塊然后堵塞耳道。 第三、將雙氧水滴滿耳道以后,浸泡5-10分鐘。時(shí)間一定要足夠,因?yàn)槿绻_(dá)不到時(shí)間的話耳垢被軟化程度不夠,之后的清理工作也會比較困難。2020年04月21日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性中耳炎是可以痊愈的,病程一般超過6~8周,反復(fù)患耳流膿,鼓膜穿孔及聽力下降為主要臨床特點(diǎn)。嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。 本病的治療原則為消除病因,控制感染,清除病灶,通暢引流,并盡可能恢復(fù)聽力。 1.病因治療 及時(shí)治愈急性中耳炎,積極治療上呼吸道感染。 2.局部治療 (1)靜止期以局部用藥為主,可根據(jù)不同病變情況選擇局部用藥,通常采用雙氧水洗耳后用抗生素水溶液或抗生素與糖皮質(zhì)激素的混合液滴耳。 (2)活動期則以清除病變,預(yù)防并發(fā)癥為主,盡力保留聽力相關(guān)結(jié)構(gòu)??筛鶕?jù)病情采取局部用藥進(jìn)行觀察和手術(shù)治療。2020年04月21日
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焦彥超副主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 中耳炎術(shù)前注意事項(xiàng): 術(shù)前避免著涼感冒、發(fā)熱、咳嗽、鼻塞等癥狀;請勿進(jìn)食補(bǔ)血或者活血類食物,如洋參,枸杞等食物;請勿飲酒;您有口服阿司匹林、華法林、利血平、潘生丁、北京降壓0號、壽比山(吲達(dá)帕胺),請務(wù)必告知我。術(shù)前需停用1周;避免患耳進(jìn)水(洗頭發(fā)或者洗澡,用棉花將耳朵塞?。?,勿挖耳。中耳炎術(shù)后注意事項(xiàng): 1. 術(shù)后軟食(忌過敏食物)2周,避免術(shù)區(qū)疼痛和移植物或充填物移位 2. 耳部及切口勿沾水以防引起感染 3. 防上呼吸道感染(感冒),上呼吸道感染會,導(dǎo)致炎癥,影響鼓膜愈合 4. 勿用力擤鼻(一側(cè)一側(cè)清理) 5. 術(shù)后3-5天拆除繃帶 6. 術(shù)后用藥(出院帶藥:布地奈德鼻噴劑,桉檸派軟膠囊,口服抗生素) 7. 三個月內(nèi)盡量減少或者不要乘坐飛機(jī);如安放人工聽骨3個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動 8. 術(shù)后1周拆線、術(shù)后按時(shí),定期復(fù)查。 9. 定期復(fù)查,不適隨診 焦彥超副主任門診時(shí)間: 周一上午、周二下午、 周五上午(4號樓4樓耳鼻喉專家門診)2020年04月14日
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