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何景春主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 慢性中耳炎是耳科的常見病和多發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為耳痛、流膿及聽力下降，可引起面癱、眩暈等多種并發(fā)癥。目前慢性中耳炎的治療原則是消除病因，控制感染，消除病灶，通暢引流，盡可能恢復(fù)聽力。鼓室成形術(shù)是治療慢性中耳炎主要的手段之一，依據(jù)患者不同情況可以選擇不同的鼓室成形術(shù)，比如中耳炎僅僅導(dǎo)致鼓膜穿孔，只需要把這個(gè)穿孔的鼓膜修補(bǔ)起來(lái)就可以了，醫(yī)學(xué)上叫鼓膜修補(bǔ)術(shù)。但如果耳朵里負(fù)責(zé)傳導(dǎo)聲音的聽小骨也被破壞、中斷了，為提高聽力，就只能把受損的聽小骨取掉，用人工聽小骨代替了，醫(yī)學(xué)上叫聽骨鏈重建術(shù)。人工聽小骨盡管非常小，一般僅僅2-3mm，但對(duì)于提高聽力卻是必不可少的。鼓室成形術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，所以耳科醫(yī)生多采用在顯微鏡放大的情況下進(jìn)行手術(shù)，但隨著耳內(nèi)鏡的發(fā)展，耳內(nèi)鏡的使用范圍越來(lái)越廣，不僅可應(yīng)用于門診的耳科檢查，也可應(yīng)用于手術(shù)室的耳科手術(shù)。耳內(nèi)鏡是長(zhǎng)這個(gè)樣子的，耳內(nèi)鏡前端直徑僅僅為2.7mm。耳內(nèi)鏡系統(tǒng)是這個(gè)樣子的，耳內(nèi)鏡與顯示器連接后，術(shù)中的病變情況可以從顯示器上顯示出來(lái)。顯微鏡是長(zhǎng)這個(gè)樣子的， 它是個(gè)很笨重的大家伙，但術(shù)中微小的病變，醫(yī)生能夠通過(guò)它觀察到，因?yàn)槭中g(shù)顯微鏡是個(gè)放大鏡，通?？梢苑糯?-6倍。耳內(nèi)鏡和顯微鏡術(shù)中的視野是這樣子的，左側(cè)是顯微鏡視野，右側(cè)是耳內(nèi)鏡視野，很明顯顯微鏡視野要小很多。為了克服顯微鏡視野狹小的問(wèn)題，耳科醫(yī)生改從后面開放平行的乳突腔以獲得通向上鼓室的鎖孔徑路，當(dāng)然就要磨除大量正常健康的乳突氣房。圖片來(lái)源于Endoscopic Ear Surgery of Principles，Indications and Techniques因?yàn)槎鷥?nèi)鏡視野較顯微鏡大，能夠觀察到手術(shù)顯微鏡不易觀察到的部位，如上鼓室、后鼓室等，而且耳內(nèi)鏡家族還有很多角度鏡，因此耳內(nèi)鏡在慢性中耳炎手術(shù)中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，除此之外，耳內(nèi)鏡可以直接通過(guò)自然孔道—外耳道進(jìn)入手術(shù)部位，所以術(shù)中損傷更小，較顯微鏡更加微創(chuàng)。然而，就像人無(wú)完人一樣，耳內(nèi)鏡與顯微鏡相比，也有自身的局限性，一方面是因?yàn)槭中g(shù)當(dāng)中，耳科醫(yī)生一只手需要時(shí)刻握著耳內(nèi)鏡，所以術(shù)中只能單手清理病灶，穩(wěn)定性不高，另一方面，耳內(nèi)鏡不是雙眼直視，所以不能產(chǎn)生立體感，這對(duì)耳科醫(yī)生具有很大的挑戰(zhàn)性。說(shuō)到這里，原來(lái)顯微鏡技術(shù)與耳內(nèi)鏡技術(shù)都有優(yōu)缺點(diǎn)，還真是挺難選擇的，但不用擔(dān)心，耳科醫(yī)生會(huì)根據(jù)病變的部位和范圍進(jìn)行選擇，必要的時(shí)候，在手術(shù)中，耳科醫(yī)生會(huì)同時(shí)應(yīng)用兩種技術(shù)，讓它們?nèi)￠L(zhǎng)補(bǔ)短，更好地為您服務(wù)。2020年02月25日
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎是以鼓室積液和傳導(dǎo)性聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎癥。分泌性中耳炎是兒童的常見病。美國(guó)10歲以下兒童中約有90%患過(guò)分泌性中耳炎，多數(shù)可以自愈，其中有30%～40%會(huì)復(fù)發(fā)，5%～10%可能持續(xù)1年以上。 分泌性中耳炎病因主要是咽鼓管功能障礙。咽鼓管是連接鼻咽部和中耳鼓室腔的管道結(jié)構(gòu)，主要生理功能是通氣及平衡中耳氣壓。咽鼓管功能障礙導(dǎo)致外部氣體不能進(jìn)入中耳，中耳腔內(nèi)原有氣體逐漸被粘膜吸收形成相對(duì)負(fù)壓，引起中耳炎粘膜靜脈擴(kuò)張及血管壁通透性增強(qiáng)，鼓室內(nèi)出現(xiàn)滲出液。 咽鼓管吹張：壓迫氣體經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳以解除鼓室內(nèi)負(fù)壓，達(dá)到咽鼓管擴(kuò)張，恢復(fù)中耳通氣，改善中耳功能。咽鼓管吹張法包括捏鼻鼓氣(Valsalva)法、波利策法(Politzer法）、導(dǎo)管吹張法和中耳負(fù)壓治療儀四種。 1．捏鼻鼓氣法(Valsalva法)：是一種自行咽鼓管吹張技術(shù)，囑患者吸氣后，以手指捏緊兩側(cè)鼻翼、閉嘴、用力鼓氣，利用壓力使鼻咽部氣體經(jīng)咽鼓管進(jìn)人中耳，糾正中耳負(fù)壓，促進(jìn)咽鼓管開放，利于鼓室內(nèi)液體排出。該方法操作簡(jiǎn)單，成人與兒童均可完成，提前5min減充血?jiǎng)﹪姳?～2次可提高成功率。 2．波利策法(Politzer法)：又稱咽水打氣法，患者口中含小口水，將波氏橡皮球的接頭插入患者一側(cè)鼻孔，以手指壓緊另一側(cè)鼻翼，要求密閉鼻腔，然后囑患者吞咽，同時(shí)擠壓橡皮球進(jìn)行咽鼓管吹張。 3．咽鼓管導(dǎo)管吹張法：將咽鼓管導(dǎo)管彎頭插入鼻腔，經(jīng)鼻底送至鼻咽部，然后轉(zhuǎn)向中線并向前拉止于鼻中隔后緣，然后導(dǎo)管向外轉(zhuǎn)約1800，使導(dǎo)管前端進(jìn)入咽鼓管咽口，然后進(jìn)行吹張。在鼻內(nèi)鏡直視下插管較盲插更為準(zhǔn)確。 4．中耳負(fù)壓治療儀（Ear popper吹張）：是基于波利策法的一種改良方法，利用吹張器代替波氏球進(jìn)行吹張，采用電動(dòng)加氣，其壓力可控?；颊呷∽?，含一口中等量的水；手握吹張器并用硅膠治療頭抵住一個(gè)鼻孔，另一只手食指按住另一個(gè)鼻孔，確保兩側(cè)已密封；按下電源使氣流導(dǎo)入鼻腔，2秒后做吞咽動(dòng)作，將水咽下，此時(shí)可感到咽鼓管及中耳有氣流導(dǎo)入，每按1次電源可持續(xù)導(dǎo)入氣流5秒；然后在另一側(cè)鼻孔重復(fù)上述操作。裝置便于攜帶，患者可在家中自己治療，易于接受。2020年02月09日8466
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 對(duì)于慢性化膿性中耳炎鼓膜小穿孔的患者來(lái)說(shuō)，做一個(gè)耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)是比較簡(jiǎn)單的。這種手術(shù)一般局麻半個(gè)小時(shí)左右就可以做完，住院或者不住院都可以。以往由于是做傳統(tǒng)的顯微鏡手術(shù)，術(shù)前需要剃頭發(fā)，術(shù)中需要做體表切口，許多患者不愿意做中耳炎手術(shù)。但目前隨著耳內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，這一切都成為歷史了，不用剃頭發(fā)、不用做體表切口的耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為主流技術(shù)。下面這位患者就是做的局麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)?；颊邊?，女，36歲，廣東佛山順德人?；颊哂?年余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無(wú)血絲、量不多、不臭，間伴耳鳴，具體不詳，聽力無(wú)明顯減退，無(wú)明顯耳痛，無(wú)伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進(jìn)水后易再次流膿。近1月來(lái)左耳未再流膿，今門診以"左側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療?；颊咦髠?cè)鼓膜小穿孔，這次做的是局麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。打好麻藥后患者就不痛了，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接通過(guò)外耳道翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中無(wú)肉芽及膽脂瘤組織。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問(wèn)題后就結(jié)束了手術(shù)。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約30分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。目前對(duì)于慢性化膿性中耳炎患者來(lái)說(shuō)，耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)是一個(gè)比較好的選擇。這種手術(shù)沒有體表切口，成功率非常高。不過(guò)再好的技術(shù)也是要找一個(gè)技術(shù)成熟、口碑好的醫(yī)生才有保障。所以大家在選擇手術(shù)前對(duì)自己的主刀醫(yī)生做個(gè)簡(jiǎn)單的了解，是非常必要的。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2020年01月14日1481
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 對(duì)于慢性化膿性中耳炎鼓膜大穿孔的患者來(lái)說(shuō)，由于經(jīng)常流膿和聽力下降，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了非常大的影響。許多患者由于長(zhǎng)期的中耳炎非常苦惱，決定要做手術(shù)治療了。但又不知道選擇什么樣的手術(shù)好，傳統(tǒng)的顯微鏡中耳炎手術(shù)需要做切口，剃頭發(fā)許多患者不想做。但耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)有的醫(yī)生又說(shuō)做不了，那到底該怎么辦。對(duì)于這種情況，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生可以負(fù)責(zé)任的告訴大家，慢性化膿性中耳炎鼓膜大穿孔，選擇耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)就目前的醫(yī)療條件來(lái)說(shuō)，應(yīng)該是最佳的選擇。下面這個(gè)患者4個(gè)月前找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了右側(cè)的慢性化膿性中耳炎手術(shù)，這次又過(guò)來(lái)做左側(cè)的慢性化膿性中耳炎鼓膜大穿孔微創(chuàng)手術(shù)了?；颊哧懀?，58歲，廣東佛山三水人?；颊哂?年余前無(wú)明顯誘因自覺左耳聽力下降，無(wú)耳流液，無(wú)耳痛、耳鳴，無(wú)伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，遂于外院就診，查耳鏡示：左耳鼓膜緊張部穿孔。純音測(cè)聽示：左耳混合性耳聾。予以藥物保守治療后，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，并于我院就診，查耳鏡示：慢性化膿性中耳炎。今門診以"左側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療?；颊咦髠?cè)鼓膜大穿孔，這次做的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到錘骨柄的前方有大量的鈣化斑，術(shù)中予以清理后聽骨鏈活動(dòng)恢復(fù)。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問(wèn)題后就結(jié)束了手術(shù)。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約30分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于慢性化膿性中耳炎鼓膜大穿孔的患者，手術(shù)的最佳方案是耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。這種手術(shù)局麻或全麻均可以做，門診或住院都可以完成手術(shù)。如果您還有什么問(wèn)題需要交流歡迎留言耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生。2020年01月09日1484
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 感冒引起的中耳炎，一般是急性中耳炎，兒童發(fā)病率比較高。急性中耳炎的致病菌多為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。侵入途徑有三條，經(jīng)咽鼓管、外耳道或中耳。 急性中耳炎會(huì)伴有忽然發(fā)作的耳痛，或許感冒、咳嗽等，患耳能夠聽覺失靈。急性中耳炎是由于細(xì)菌感染，用抗生素是特效治療，應(yīng)選擇敏感的抗生素，一般多采用頭孢類，青霉素類抗生素，給藥途徑多選擇口服，或者對(duì)于感染情況嚴(yán)重的給予靜脈點(diǎn)滴，這樣可以更快地到達(dá)病灶。 急性中耳炎需要積極控制感染病源和去除阻塞病變，通暢引流、改善咽鼓管功能、清除中耳積液，所以在臨床上在用抗生素治療的同時(shí)，也要積極治療感冒導(dǎo)致的鼻塞，咽喉炎問(wèn)題，有時(shí)嚴(yán)重的還需要鼓室穿刺抽液 沖洗 鼓膜切開引流等。2019年12月26日1534
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 對(duì)于慢性化膿性中耳炎的患者來(lái)說(shuō)，有的患者發(fā)炎時(shí)間長(zhǎng)了，會(huì)對(duì)聽骨造成比較大的影響。下面這位患者就是慢性化膿性中耳炎鼓膜大穿孔，由于反復(fù)發(fā)炎后腐蝕了錘骨柄，導(dǎo)致錘骨柄消失，造成聽力下降的比較嚴(yán)重。這次做了耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中用患者自體的砧骨打磨后重建了聽骨鏈，手術(shù)非常的順利。對(duì)于聽骨鏈有問(wèn)題需要換人工聽骨的患者，目前的選擇一個(gè)是用鈦質(zhì)的工業(yè)化的人工聽骨。但有的患者不希望在身體中放入人工的材料，半年前有個(gè)老人家，由于當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣，是堅(jiān)決不愿使用鈦質(zhì)人工聽骨的。另一個(gè)選擇就是用自體的骨質(zhì)打磨一個(gè)人工聽骨，重建聽骨鏈。由于這種人工聽骨是自體的，一般許多人愿意接受，但缺點(diǎn)是醫(yī)生比較辛苦，術(shù)中要多花費(fèi)半小時(shí)左右，打磨聽骨。患者李，女，55歲，廣東佛山南海人?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左耳流膿、耳癢，伴聽力下降，偶有耳鳴。膿液為淡黃色、無(wú)血絲、量不多、不臭，無(wú)明顯耳痛，無(wú)伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進(jìn)水后易再次流膿。今為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診以"左側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療?；颊吖哪ご蟠┛?，從耳內(nèi)鏡檢查看錘骨柄消失了。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中無(wú)肉芽及膽脂瘤組織，但聽骨鏈?zhǔn)怯衅茐牡?，錘骨柄消失，聽骨鏈震動(dòng)比較差，術(shù)中取出了殘留的錘骨和砧骨后檢查鐙骨活動(dòng)可。打磨砧骨后重建了聽骨鏈。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜并用真皮基質(zhì)加固聽骨處。整個(gè)的手術(shù)做的非常的順利，用時(shí)約90分鐘，術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于慢性化膿性中耳炎患者，如果聽骨鏈有破壞，需要更換人工聽骨時(shí)，自體骨打磨是一個(gè)比較好的選擇，但對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)這樣做比較麻煩。所以，越來(lái)越多的醫(yī)生目前不愿意這樣做了，但對(duì)于一些特殊的患者這是個(gè)不錯(cuò)的選擇。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2019年12月20日2543
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郝欣平主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳科 對(duì)于中耳炎的病人來(lái)講，滴耳液滴耳液治療是一個(gè)非常有效使用簡(jiǎn)單的方法，那么第二頁(yè)拿回去以后應(yīng)該如何正確使用呢，我給大家介紹一下就拿最常用的左眼氟沙星滴耳液來(lái)講，那么首先并要求病人是一個(gè)側(cè)臥位，那么就是呃，中耳炎的這側(cè)耳朵朝上，每次點(diǎn)呢三到五的第二頁(yè)點(diǎn)完以后呢，需要用手壓一下耳瓶讓液體進(jìn)鏈接處骨膜或者是骨，使黏膜讓它起作用。 浸泡十分鐘以后呢，再起來(lái)起來(lái)正常活動(dòng)就可以了，并不需要使勁的把這個(gè)第二頁(yè)再給空出來(lái)，因?yàn)槟?，我們的滴耳液是讓他接觸鼓膜以及骨使黏膜讓它起到一個(gè)有效的抗炎作用，一般來(lái)講，一天三次，每次十分鐘就可以了。2019年12月13日4229
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 對(duì)于慢性化膿性中耳炎的患者來(lái)說(shuō)，一側(cè)中耳炎都是非?？鄲赖?。但有一些患者是雙側(cè)都有中耳炎，這類患者的痛苦是一般人體會(huì)不到的。長(zhǎng)期的耳流膿，聽力下降，對(duì)于生活質(zhì)量的影響是顯而易見的。不過(guò)，這些患者目前無(wú)需太多的擔(dān)心，隨著耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和成熟，您的煩惱可以半個(gè)小時(shí)左右得到徹底解決。下面，這位患者就是雙側(cè)慢性化膿性中耳炎，這次做了耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)?；颊咝胀?，女，52歲，廣東佛山南海人?；颊哂?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙耳流膿，間斷性，膿液多為黃色粘稠分泌物，時(shí)有黃綠色粘膿性分泌物，無(wú)血絲、量不多、不臭，伴雙耳聽力下降，逐漸減退，間伴雙耳“嗡嗡樣”耳鳴，無(wú)明顯耳痛，無(wú)伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒易再次流膿。近1月來(lái)雙耳未再流膿，今門診以"雙側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療。這次做的是全麻左側(cè)耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接通過(guò)外耳道翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到鼓室中無(wú)肉芽及膽脂瘤組織，聽骨鏈?zhǔn)峭暾?。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問(wèn)題后就結(jié)束了手術(shù)。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約30分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于慢性化膿性中耳炎雙側(cè)鼓膜穿孔的患者，一般局麻或全麻均可手術(shù)。一般先做一側(cè)，等一側(cè)恢復(fù)了，再做另一側(cè)。手術(shù)一般不難，半個(gè)小時(shí)左右可以做完。門診或住院均可以手術(shù)。如果您還有什么問(wèn)題歡迎進(jìn)一步留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生交流。2019年12月12日1788
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中耳炎相關(guān)科普號(hào)
徐秀娟醫(yī)生的科普號(hào)
徐秀娟 副主任醫(yī)師
江蘇省中醫(yī)院
耳鼻喉科
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莊夏衍醫(yī)生的科普號(hào)
莊夏衍 副主任醫(yī)師
汕頭市中心醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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王國(guó)建醫(yī)生的科普號(hào)
王國(guó)建 副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
耳鼻咽喉頭頸外科
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