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陳愈彬副主任醫(yī)師 中山三院 耳科 隨著中耳炎手術的不斷推廣，該手術已經(jīng)成為耳鼻喉科的常規(guī)手術，目的在于清除中耳病變，改善癥狀，提高聽力。但我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，不少患友對手術后出現(xiàn)的各種不適感仍存在疑慮，也對術后的注意事項、后續(xù)治療了解不足，可能與術前知情談話溝通不到位有關。1.????耳道間斷有少量血色滲出液：耳道內皮膚傷口愈合前，一般會有一兩周的血性滲出液，可用潔凈棉簽擦拭。傷口愈合后即可干燥（達到干耳）。2.????耳內異物感：耳道內填塞各種海綿、紗條，會有耳悶感或異物感，甚至自覺聽力受影響，需要等待合適的時間清除耳道填塞物，才能緩解該癥狀。3.????水流感：耳道內積聚血性滲出液，或海綿降解后，均可引起耳內水流感，屬正常現(xiàn)象。4.????癢感：傷口愈合期間或愈合后，均可能存在癢感，可用酒精棉簽擦拭局部，緩解癥狀。5.????輕微耳鳴聲：術前有耳鳴，或手術對鼓膜、鼓室的刺激，以及外耳道填塞物，均可引起術后耳鳴聲，如無合并明顯聽力下降、眩暈等不適，可暫時觀察，等待耳道填塞物清除后，再根據(jù)具體需要來處理?？偟膩碚f，上述情況一般屬于愈合過程中的現(xiàn)象，通?？上扔^察，等待復查，再由醫(yī)生判斷是否需要進一步處理，患友們可以不用太過擔憂。?1）早期避免耳道進水，特別是洗發(fā)時，可遮蓋外耳道，或由親友協(xié)助；2）早期避免乘坐飛機，避免升降過程中外界與鼓室壓力差所引起新建鼓膜的移位，影響鼓膜愈合；3）早期避免劇烈活動，特別是接受了人工聽骨重建手術者，避免聽骨鏈移位。具體何時能重新恢復耳道進水、乘坐飛機、劇烈活動，您需要仔細咨詢手術醫(yī)生。?1.????膿性分泌物：提示術腔出現(xiàn)感染，比如抵抗力低下時，可能感染真菌或綠膿桿菌，需要進行膿液微生物培養(yǎng)及藥敏試驗，并進行必要的抗感染治療。2.????劇烈耳痛：可能和感染、包扎不當有關。3.????眩暈：內耳損傷時可引起旋轉性眩暈，例如半規(guī)管骨質受炎癥侵蝕或不慎開放內耳時可導致眩暈，體位變化時加重，可持續(xù)數(shù)日，可適當用藥治療。4.????面癱：可由病變侵蝕、手術不慎損傷、手術器械的暫時性熱損傷等因素引起，需要及時藥物治療或重新手術探查、修復等。出現(xiàn)上述并發(fā)癥時，要盡早告知手術醫(yī)生，不慌不亂，盡早妥善處理！?1.????拆線：耳部傷口根據(jù)張力大小，一般是術后5-7天即可進行傷口拆線。2.????復查鼓膜恢復情況：通常來說，術后1月可返院檢查鼓膜愈合情況，耳內鏡微創(chuàng)手術可在術后3周即進行鼓膜復查。3.????復查聽力恢復情況：通常，術后1月后可首次復查聽力及中耳壓力，醫(yī)生根據(jù)具體情況采取聽力維護措施。而聽力穩(wěn)定一般在術后3-6月時。根據(jù)國內外經(jīng)驗，中耳炎術后復查時間通常包括術后1月、3月、半年、1年，甚至每年均需復查，具體要結合病情，由手術醫(yī)生安排復查時間。也請患友們一定要重視術后復查，因為規(guī)范、到位的術后復查，對改善鼓膜愈合情況、聽力恢復情況，以及控制病變復發(fā)，都是有非常重要的作用！?中三耳科叮囑：請配合醫(yī)生做好術后復查，共同維護您的手術效果！2023年10月05日
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張毅博副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 耳內鏡下中耳手術一般經(jīng)耳道自然口手術，創(chuàng)傷小，術后不適感少，因此患者的接受度也比較高。本文針對中耳炎（膽脂瘤）耳內鏡術后的常見幾個問題作答，希望能減少大家的一些困惑～下圖是一張耳內鏡術后出院時的圖片，耳道內填塞了紗條，這個紗條一般是在術后第三天由患者或家屬自行取出，然后取一個酒精棉球，稍微擠干，放在耳道口即可；如果掉出來了，換一個即可，或者用醫(yī)用膠帶稍微固定一下。一般酒精棉球堵個兩周就行了，后面就可以敞開咯～不可以額～取出紗條后，耳道內仍有很多可溶性填塞物明膠海綿，這個是為了更好固定植入物的，如果掏耳，可能會導致植入物移位，影響鼓膜愈合。術后略有些耳癢耳悶是正常的，不用擔心；如果實在耳癢難耐，可提早復診，讓醫(yī)生來幫助處理。一定不可以哈～明膠海綿屬于可溶性植入物，在恢復規(guī)程中會逐漸排除，沒排出的部分，醫(yī)生會在復查時酌情清理。掉出來再放回去，反倒會污染了術腔。希望這幾個常見問答能幫助您恢復得更順利些～下一篇預告：中耳炎（中耳膽脂瘤）顯微鏡術后注意事項。2023年09月23日425
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 最近來自江西萍鄉(xiāng)的王女士，由于左側中耳炎，聽力極差，找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，希望通過鄭醫(yī)生的耳內鏡中耳炎微創(chuàng)手術提高聽力，修補鼓膜，徹底解決耳朵的發(fā)炎問題。鄭醫(yī)生評估后覺得還是可以解決的，就入院了。這次安排了全麻耳內鏡中耳炎微創(chuàng)手術和聽骨鏈松解手術，插管全麻后就開始了手術。在耳內鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，可以看到聽骨鏈周圍較多的鈣化斑，固定了聽骨鏈。術中予以松解聽骨鏈后聽骨鏈活動大部分恢復了。取耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認沒問題后就結束了手術。整個的手術用時約120分鐘，非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。對于中耳炎聽力特別差的患者來說，一般是聽骨鏈固定的情況比較多，這種情況一般在耳內鏡下松解聽骨鏈就可以提高聽力。2023年09月12日52
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鄭雅麗主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳科 滴耳液的使用也是比較有講究的，有些人呢，就是說耳朵有水或者管耳道炎或者中耳炎，他就坐在那兒，隨隨便便往耳朵里滴，那么這個藥隨著他的體內就自然流出來了，藥根本就沒有滴進去。用滴耳液之前滴耳道是否通暢，比如說你有很多分泌物，一定要清理干凈，那么看看你的耳膜是否有穿孔，這是最基本的了解。當有耳耳道炎，又有中耳炎，而且骨膜有穿孔的情況下，你滴耳頭一定要認真的積極的去滴，因為滴耳液不僅可以消炎，而且可以把膿性的分泌物一起帶出來，我們一般叫耳欲?；颊吣?，一定要平臥，平臥以后患耳朝上，耳道要滴滿，當耳道滴滿的時候，你要用手輕輕的壓一下耳平，讓藥物充分作用到耳道和豬耳里。2023年09月05日362
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鄭雅麗主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳科 呃，中耳炎可以做微創(chuàng)手術，那么首先要看看是哪型中耳炎，還是要強調它是否具備微創(chuàng)的基礎。第一這個患者最好沒有三高癥，高血壓、高血脂、高血糖，如果有糖尿病的話，他外耳道皮膚特別容易感染，那么你在微創(chuàng)的時候有可能會刺激他的皮膚，所以要把血糖控制好。還有一個就是高血壓，因為我們在微創(chuàng)手術時需要的術也一定要很清晰，還有就是患者本身的外耳道要足夠的寬敞，這樣我們在操作的時候比較簡單。還有就是一個鼓膜的穿孔一定不要太大，如果鼓膜穿孔很大，那么在微創(chuàng)中不容易操作，所以骨膜修好的幾率就比較低，微創(chuàng)也好，還是手術也好，你肯定都要取自己的膜來修補，骨膜仍然有一個小傷口，患者，要。 是先聊。2023年08月13日87
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朱虹醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 一、了解疾?。郝灾卸?、中耳膽脂瘤主要表現(xiàn)為反復耳內流膿（可伴有臭味）、鼓膜穿孔、聽力下降，嚴重者可引起顱內、外并發(fā)癥、面癱、眩暈、腦膿腫等。二、術前準備：1.備皮：①耳內鏡微創(chuàng)手術備皮：剃除手術耳前鬢角碎發(fā)。②耳后切口患者備皮：剃除手術耳周3~5cm范圍內頭發(fā)，男性患者刮胡須。長發(fā)患者請將頭發(fā)盤至頭頂。并用發(fā)粘固定碎發(fā)，不要使用發(fā)卡。2.耳毛：手術前一日或手術當日，護士會使用藥膏為患者外耳道脫毛。3.手術需全麻，術前8小時禁食水。三、術后護理指導：1.術后回病房平臥6小時，可使用枕頭，頭轉向健側，避免術耳受壓。2.術后6小時進食易消化軟食物，避免堅硬、辛辣刺激實食物。3.全麻手術后患者會有1-2日惡心、犯困，屬于全麻術后常見現(xiàn)象。如惡心嘔吐頭暈嚴重，可聯(lián)系醫(yī)生給與藥物緩解癥狀。4.協(xié)助患者在床上活動四肢，并盡早下地活動，預防肺栓塞5術后恢復期禁止吸煙，四、術后健康指導：1.術后3月內避免擤鼻，避免感冒、受涼和疲勞。不能避免噴嚏時，請張口打噴嚏。2.術后耳鳴、頭暈、惡心不適為正?，F(xiàn)象，與耳內填塞及包扎有關。感覺到耳內有搏動感、氣泡音、咔噠聲和其他聲音，以及耳內的脹滿感，感覺耳內好像有液體，這些均屬于術后正?，F(xiàn)象。3.避免耳朵進水。耳部皮膚切口拆線后3天內不可沾水。4.接受人工聽骨植入的患者，術后5天內避免頭部劇烈活動。4.術后1-2月請根據(jù)醫(yī)生指導進行咽鼓管吹張訓練，否則影響術后康復。5.耳朵痊愈后才可坐飛機，當高度變化時，需保持清醒并嚼口香糖來刺激吞咽。6.眩暈：頭部活動時會有輕微的眩暈，如果不再加重就無關緊要。7.聽力：術后立即有聽力提高的情況很少見。由于組織腫脹和外耳道填塞，術后第二天很可能有暫時的加重，首次復查聽力時間為術后3月，在此之前耳部可能感覺悶堵。8.耳道流水：術后1-3月可能耳道會反復流出淡紅色血水。如果量較多可在耳道口防止無菌干棉球吸血，但一般情況下，越少動術耳越好，千萬不要自行用棉簽掏耳。如果耳道流出黃色、綠色或膿性水，或耳部發(fā)臭，請及時復診。9.疼痛：最初2周內可有輕微的、間斷的耳痛，咀嚼時常有耳上或耳前的疼痛。如果有持續(xù)的耳痛不緩解，搏動性疼痛等，請及時復診。10.滴耳藥：滴耳時將頭向對側傾斜，滴3-4滴于耳內，保持5min，每天2-3次。然后將頭向患側傾斜使藥液流出。如果既往有真菌性耳道炎的病史，一般不點滴耳液，請在醫(yī)生開具滴耳液時及時告知醫(yī)生。11.術后換藥：術后第2天拆除包扎，術后7天傷口拆線，有時根據(jù)傷口情況需分次拆線。術后7天到4周期間分次清理耳道填塞物，傷口拆線后可出院，按醫(yī)生囑咐返院拔除填塞物。12.復查：請根據(jù)醫(yī)生的要求定期返院復查，復查能使治療達到更好的效果，請按時返院檢查。一般復查時間定于術后2周、術后1月、2月和3月，膽脂瘤患者需要終身復查！有耳部不適請隨時復查，如耳道流膿、耳痛等！術后聽力情況需要定期觀察，首次電測聽復查安排在術后至少3月2023年04月17日956
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 對于許多鼓膜穿孔的患者來說，多年的流膿和聽力下降其實是比較難受的經(jīng)歷，但是一提起手術，許多人也是比較的擔心。到底中耳炎手術難不難做，危險不危險？耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生已經(jīng)做了大概三千臺左右的耳內鏡中耳炎微創(chuàng)手術了，對于這個問題，我可以告訴大家手術的難度不大，沒有多大的風險。特別是對于技術熟練的醫(yī)生來說，基本手術沒有什么特別的危險。最近來自佛山禪城的劉先生找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了右耳的中耳炎耳內鏡微創(chuàng)手術，劉先生的鼓膜中等大小的穿孔，常年流膿，吃藥也沒辦法完全控制炎癥。困擾了好幾年了，就是沒辦法解決。最后聽說耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生治療中耳炎比較專業(yè)，就來門診。我建議他考慮直接做耳內鏡中耳炎微創(chuàng)手術，由于多年的困擾，及時的決策住院了。這次做的是耳內鏡中耳炎微創(chuàng)手術，插管全麻后就開始了手術，在耳內鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，可以看到鼓室中少量的肉芽組織，這就是患者的中耳炎吃藥沒辦法完全緩解的原因。清理肉芽組織后取耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認沒問題后就結束了手術，整個的手術用時約50分鐘，術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。對于鼓膜穿孔的患者來說，耳內鏡微創(chuàng)手術是治愈的最佳選擇，這個手術對技術成熟的醫(yī)生來說，技術難度不大，沒有多大風險。2023年03月31日242
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