-
區(qū)永康主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 啊誒這個(gè)網(wǎng)友我也回答一下，呃，這個(gè)網(wǎng)友他在回答問題什么就新冠以后鼻塞引起的咽管功能不良，會(huì)導(dǎo)致中耳炎，做了兩次骨膜穿刺啊，有積液了啊有中耳積液了，安靜是容易耳鳴，熬夜后耳悶如何治療？呃這個(gè)網(wǎng)友呢，對(duì)于目前新冠后啊，大家估計(jì)一大波的中國大家都理解了，在12月的時(shí)候呢，可能會(huì)啊得過這個(gè)新冠感染，但是在大家都挺過來了啊，很不容易是吧，大家大家看到就都在挺過來，那么新冠以后呢，它很容易大家知道新冠是什么病，這新冠呢，它是一個(gè)病毒感染，就是冠狀病毒，新型冠病毒引起我們叫呼吸道感染，呼吸道感染包括我們的鼻子，鼻咽，咽喉很多受到一些炎癥，炎癥以后呢，大家知道我們耳朵有兩個(gè)耳咽管，耳咽管的話呢，從耳朵經(jīng)通到我們鼻子后面，那么這個(gè)時(shí)候呢，你呃，鼻部呼吸道的粘膜腫脹，有炎漿油呢，很容易會(huì)引起咽鼓管的功能的障礙，這個(gè)時(shí)候呢，很容易。 會(huì)堵塞到你的咽鼓管啊，這個(gè)時(shí)候呢，就會(huì)導(dǎo)致中耳里面吃的液，注了液以后呢，醫(yī)生給你診斷清楚呢，像這種耳鳴呢，就是有原因的了啊，就是中耳呃有病變引起的，那么你這個(gè)情況呢，你可以抽液，抽液呢把這個(gè)這個(gè)抽水抽掉以后，估計(jì)你的聽力會(huì)提高，但是呢，這種呢，大家知道感染積液有時(shí)候呢，有兩2023年02月27日
52
0
0
-
黃一波副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 中耳炎患者在醫(yī)院就診后，被醫(yī)生告知鼓膜穿孔，需要做鼓膜修補(bǔ)手術(shù)，這個(gè)時(shí)候往往會(huì)非常糾結(jié)到底要不要做手術(shù)，手術(shù)效果怎么樣。下面筆者從手術(shù)目的、耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢、手術(shù)能夠解決哪些問題、手術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)費(fèi)用及可能會(huì)產(chǎn)生的自費(fèi)項(xiàng)目、住院手術(shù)時(shí)間等方面詳細(xì)說明。1.?手術(shù)的目的鼓膜穿孔后，因中耳腔和外耳道相通，當(dāng)病原菌由外耳進(jìn)入中耳后，會(huì)引起反復(fù)的耳朵的炎癥，主要表現(xiàn)為流膿，聽力下降，干擾了患者的正常生活。鼓膜修補(bǔ)手術(shù)的目的第一是將中耳腔的病變組織清除，第二探查聽骨鏈的活動(dòng)性，如果聽小骨被破壞，往往需要更換人工的聽小骨，第三是采用自體的組織來修復(fù)穿孔的鼓膜，術(shù)后完整的鼓膜可以隔絕病原菌由外耳道向中耳播散的途徑。2.?耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢目前而言，主流的鼓膜修補(bǔ)術(shù)的方式有兩種：1.顯微鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)?2.耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)。前者是最為經(jīng)典的手術(shù)方式，手術(shù)療效穩(wěn)定。耳內(nèi)鏡手術(shù)相對(duì)與傳統(tǒng)手術(shù)而言，手術(shù)創(chuàng)傷更小，切口非常隱蔽，對(duì)外觀的影響小，手術(shù)效果穩(wěn)定。3.?手術(shù)能夠解決哪些問題手術(shù)主要能夠解決的是流膿問題，穿孔被修復(fù)后，隔絕了病原菌由外耳道向中耳播散的途徑，從而大大降低了中耳感染的機(jī)會(huì)，國際上報(bào)告的鼓膜穿孔的修復(fù)率在90%左右，我們的數(shù)據(jù)約在92%左右。其次，中耳炎的患者往往都伴有不同程度的聽力下降。鼓膜穿孔本身就會(huì)引起聽力下降，手術(shù)后，由于穿孔引起的聽力下降可以恢復(fù)；另一些患者，由于長期的炎癥，中耳腔內(nèi)有炎性病變，妨礙了聽小骨的運(yùn)動(dòng)，鼓室腔的通氣，手術(shù)清理了這些病變組織后，術(shù)后這部分聽力損失可以得到部分恢復(fù)；有一些患者的病變組織侵襲了聽小骨，使其完整性破壞，這個(gè)時(shí)候只能采用人工的聽骨替代破壞的聽骨，完成聲音的傳導(dǎo)，術(shù)后這部分聽力損失也可以得到部分恢復(fù)。綜合而言，術(shù)后聽力的恢復(fù)的程度，往往取決于患者本身的病變情況及醫(yī)生的手術(shù)技巧。很多中耳炎患者，除了耳朵流膿及聽力下降外，往往還會(huì)伴有耳鳴。耳鳴產(chǎn)生的機(jī)理比較復(fù)雜，鼓膜修補(bǔ)手術(shù)不能夠消除耳鳴。雖然小部分耳鳴患者在穿孔修復(fù)后，耳鳴聲音減小甚至消失，但仍有很多患者手術(shù)后持續(xù)存在耳鳴。對(duì)于需要解決耳鳴的中耳炎患者，請(qǐng)一定慎重選擇手術(shù)。4.?手術(shù)主要風(fēng)險(xiǎn)任何手術(shù)都有一定的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于耳內(nèi)鏡手術(shù)而言，主要的風(fēng)險(xiǎn)是術(shù)后味覺改變，表現(xiàn)為手術(shù)側(cè)味覺鈍化，對(duì)咸味，酸味，甜味，苦味，辣味不敏感，有些患者訴有金屬感，但絕大多數(shù)人都能夠3個(gè)月內(nèi)自行恢復(fù)。另外比較嚴(yán)重的并發(fā)癥是面神經(jīng)麻痹和耳聾的風(fēng)險(xiǎn)，但患者朋友不必過于緊張，這些并發(fā)癥發(fā)生的概率很低。5.?手術(shù)費(fèi)用及可能會(huì)產(chǎn)生的自費(fèi)項(xiàng)目手術(shù)費(fèi)用在15000-20000左右，會(huì)根據(jù)手術(shù)細(xì)節(jié)不同而不同，該手術(shù)是納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的。手術(shù)中可能會(huì)產(chǎn)生的自費(fèi)項(xiàng)目主要是人工聽骨的費(fèi)用，約在5800-6500左右，醫(yī)保不能報(bào)銷這個(gè)費(fèi)用。絕大多數(shù)的鼓膜修補(bǔ)不需要使用人工聽骨。另外術(shù)中可能會(huì)使用自費(fèi)的項(xiàng)目，如防粘連的透明質(zhì)酸鈉，蛋白線等，費(fèi)用約在300-400之間。6.?住院時(shí)間耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷比較小，術(shù)后一般住1-2天即可。術(shù)后口服抗生素1周左右。2023年02月25日1045
3
11
-
鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對(duì)于許多中耳炎的患者來說，耳朵偶爾流膿是常事，但是聽力越來越差，影響交流是一件非常讓人痛苦的事情。家住佛山順德區(qū)的一位60多歲的阿姨，左側(cè)耳中耳炎幾十年了，隨著年齡的增大，耳朵聽力越來越差了，本來退休了，可以和家人、朋友一起安享晚年了，沒想到有時(shí)交流都有點(diǎn)困難，讓人挺尷尬的。去順德本地的醫(yī)院看了，醫(yī)生診斷考慮慢性化膿性中耳乳突炎，需要手術(shù)治療。手術(shù)還比較復(fù)雜，需要耳后切口，打開乳突。聽說手術(shù)需要在耳后做一個(gè)5cm左右的切口，阿姨就打退堂鼓了，說什么都不愿意手術(shù)。在猶豫不決中半年過去了，無意中聽到好友說佛山禪醫(yī)耳鼻喉的鄭立崗主任中耳炎微創(chuàng)手術(shù)做的不錯(cuò)，家人在禪醫(yī)耳鼻喉做了中耳炎微創(chuàng)手術(shù)后耳朵不流膿了，聽力也提高了，最神奇的是手術(shù)看不到任何切口，沒有影響外觀和上班。阿姨有點(diǎn)心動(dòng)，自己來佛山復(fù)星禪誠醫(yī)院耳鼻喉找到鄭主任咨詢后，確認(rèn)可以做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，沒有體表切口，就辦理了入院手續(xù)。完善檢查后，禪醫(yī)耳鼻喉手術(shù)團(tuán)隊(duì)在梅曉峰主任和鄭立崗主任的組織下討論了患者的病情和治療方案，一致認(rèn)為患者確實(shí)是慢性化膿性中耳炎乳突炎，而且有嚴(yán)重的鼓室硬化，極大影響了聽力，手術(shù)難度比較大，但是耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是可以做的，術(shù)中如果確認(rèn)聽骨鏈斷裂或者無法徹底松解，需使用人工聽骨重建聽力?；颊吆图覍賹?duì)于這種沒有體表切口、無需剃頭發(fā)備皮的微創(chuàng)手術(shù)方案非常滿意。入院第二天就由鄭立崗主任在全麻下行耳內(nèi)鏡中耳乳突炎微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中看到患者的聽骨鏈周圍大量的鈣化組織，松解后無法恢復(fù)活動(dòng)，就使用鈦質(zhì)部分聽骨重建了聽骨鏈，自體組織修補(bǔ)了鼓膜。手術(shù)做的非常的順利，術(shù)后查房患者無并發(fā)癥，自覺聽力稍有提高。不過聽力完全恢復(fù)可能需要三個(gè)月左右的時(shí)間。關(guān)于耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，如果您還有什么問題，歡迎留言交流。2022年12月08日121
0
0
-
劉玉和主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 啊，這個(gè)朋友問的問題是中耳肉芽腫可以治愈嗎？會(huì)癌變嗎？可以保守治療嗎？啊，一般來說的話，中耳肉芽腫的話呢，都是有原因的，要么是慢性中耳炎，要么是中耳膽滯瘤啊，那一般來說治愈的可能性是比較小的啊，這個(gè)可能性比較兒童可能不一樣啊，兒童是特殊，就是說成人來說的話呢，大齡兒童和成人來說的話呢，中耳肉芽腫啊，都需要手術(shù)啊，保守治療一般很難給他這個(gè)治好，那么會(huì)癌變嗎？多數(shù)不會(huì)癌變，但是的話呢，中耳癌或者說外耳道癌，肯定跟這個(gè)這些入耳腫反復(fù)的刺激流膿有關(guān)系，因?yàn)榘?，中耳癌非常重要的一個(gè)原因就是中耳炎反復(fù)流膿，而反復(fù)流膿就會(huì)刺激有肉芽腫的形成，所以跟它肯定是有關(guān)系的。 這個(gè)。2022年12月03日106
0
1
-
2022年11月26日61
0
0
-
岑偉杰醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 急性化膿性中耳炎（簡稱“急性中耳炎”），是一種細(xì)菌感染引起的中耳急性感染性炎癥。中耳是一組包括鼓室（鼓膜的里面）、鼓竇、乳突、咽鼓管的結(jié)構(gòu)，能夠最直觀的看到的結(jié)構(gòu)就是位于外耳道最深部、鼓室外面的鼓膜了，中耳炎是通過觀察鼓膜來診斷的。急性中耳炎的治療以抗生素為主，包括全身用和局部用抗生素。全身用抗生素有口服、注射劑型，局部用抗生素即滴耳劑，最常見的是氧氟沙星滴耳液（屬于喹諾酮類類）。在門診中，經(jīng)常會(huì)有患者/患者家屬問到——要不要（用局部用抗生素）滴耳朵呢？這個(gè)問題要和中耳感染的途徑說起。中耳感染的途徑有2種。第一種是咽鼓管途徑，即感染經(jīng)鼻腔-鼻咽-咽鼓管累及中耳，這是急性中耳炎發(fā)生的經(jīng)典原因，例如急性上呼吸道感染（感冒）或者急性鼻竇炎后并發(fā)了中耳炎，某些加重咽鼓管負(fù)擔(dān)的情形會(huì)使個(gè)體容易發(fā)生急性中耳炎，例如過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大/鼻咽部腫物、腭裂、頭頸部放療后、過于用力擤鼻/鼻腔盥洗、大氣氣壓迅速改變（如飛機(jī)降落時(shí)）等。第二種是外耳道-鼓膜途徑，即感染經(jīng)外耳道、穿孔的鼓膜進(jìn)入中耳。而教材中提到的血行感染，極少見（原文），在臨床中是經(jīng)常不考慮的。鼓膜穿孔的原因有多次中耳炎發(fā)作、鼓膜外傷，或者醫(yī)療需要（如需要鼓膜置管、鼓室注射給藥）。到底需要多少次急性中耳炎發(fā)作才會(huì)引起鼓膜穿孔，目前并沒有定論，對(duì)于存在耳鼻喉基礎(chǔ)疾病的患者來說，需要的次數(shù)可能相對(duì)較少。因此我們可以把急性中耳炎分為鼓膜完整的急性中耳炎、鼓膜穿孔的急性中耳炎。這可以是同一次患病的前后階段；另外一種情形是鼓膜本身就穿孔了。嚴(yán)格來說，由于多次急性中耳炎發(fā)作導(dǎo)致了鼓膜穿孔，再次發(fā)生中耳感染的情形，應(yīng)該叫慢性化膿性中耳炎活動(dòng)期（原本的狀態(tài)叫靜止期）；但就抗感染治療來說，并不會(huì)作如此精細(xì)的區(qū)分。有些罹患急性中耳炎的朋友，可能會(huì)記起近期有過游泳的情形。會(huì)問到：會(huì)不會(huì)是耳朵進(jìn)水引起的中耳炎。根據(jù)中耳感染的途徑，水中的病原體是經(jīng)咽鼓管、或者是經(jīng)穿孔的鼓膜進(jìn)入中耳的：對(duì)于一個(gè)鼓膜完整的個(gè)體來說，感染是經(jīng)咽鼓管途徑引起的；對(duì)于一個(gè)鼓膜本身即穿孔的個(gè)體來說，感染既可能經(jīng)咽鼓管，更可能經(jīng)穿孔的鼓膜引起（外耳道比咽鼓管寬多了），這個(gè)并不好確定。反正，呼吸道感染/中耳炎其間是不建議游泳的。鼓膜的厚度僅有0.1mm。但鼓膜的結(jié)構(gòu)很精密，鼓膜的緊張部分為上皮層、纖維層、黏膜層，鼓膜的松弛部僅有上皮層和粘膜層。上皮層性質(zhì)接近皮膚，黏膜層性質(zhì)接近呼吸道黏膜（所以中耳炎性質(zhì)上還是呼吸系統(tǒng)疾?。９哪ね暾那闆r下，滴耳藥物會(huì)被擋在鼓膜的外側(cè)，無法進(jìn)入中耳，而且藥物并不易穿過完整的鼓膜進(jìn)入中耳內(nèi)。鼓膜還是很“厚”的。因此，當(dāng)急性中耳炎鼓膜穿孔或考慮外耳道內(nèi)的膿液是來自中耳時(shí)，可以使用局部用抗生素滴耳液。局部用抗生素滴耳液不能穿過完整的鼓膜進(jìn)入中耳內(nèi)。這種情況下只能使用全身用抗生素，使抗生素能夠經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入中耳內(nèi)。預(yù)計(jì)隨著群體中急性中耳炎發(fā)作頻率的減少、治療變得更加及時(shí)，需要滴耳朵的患者會(huì)越來越少。Dr.岑偉杰參考資料：1、大半夜耳朵痛，是不是中耳炎了？——岑偉杰醫(yī)生2、孔維佳,周梁.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(第3版).北京:人民衛(wèi)生出版社,20153、兒童急性中耳炎診療—臨床實(shí)踐指南（2015年制定）Q&A：中耳炎，鼓膜穿孔，但膿液多，滴不進(jìn)去怎么辦？雙氧水/生理鹽水清洗后再滴，或者耳內(nèi)鏡清理后再滴藥。Q&A：急性中耳炎可以滴局部用止痛劑嗎？可以。但要注意某些藥物如果經(jīng)穿孔的鼓膜進(jìn)入中耳內(nèi)，會(huì)損傷中耳黏膜；某些不衛(wèi)生的滴耳劑可能會(huì)引起或者加重外耳道/中耳感染。2022年10月29日1668
0
4
-
王國鵬主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 那這應(yīng)該是剛才那個(gè)病人哦，在甘肅哈，就是甘肅的一部分網(wǎng)友，呃，甘肅甘肅，甘肅的話是不是你看看吧，肝素，另外如果說如果說有中尾炎，有中耳膽脂瘤，那就不光是這個(gè)這個(gè)骨膜修復(fù)的問題了，那是肯定是清理病變，然后再是骨膜修復(fù)，我聽力不好，有條件的話，那根據(jù)具體情況做聽力的重建手術(shù)啊，外地朋友現(xiàn)在來進(jìn)京可能是比較困難一些，不要緊，這個(gè)如果說這個(gè)，因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)也不說急診手術(shù)，擇期手術(shù)嘛，等疫情好一點(diǎn)的再過來看看，也歡迎你哈。2022年10月21日93
0
4
-
鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 中耳炎手術(shù)失敗了對(duì)于患者和醫(yī)生來說都是一個(gè)非常不好的事情，特別是對(duì)于患者來說，會(huì)覺得自己花了這么多錢、費(fèi)了這么多時(shí)間都沒有任何的意義。對(duì)于這種情況，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議大家不要過分的擔(dān)心，這種情況一般來說可以通過耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)解決，關(guān)鍵是要找一個(gè)技術(shù)過硬的耳鼻喉手術(shù)醫(yī)生。手術(shù)不成功的原因與患者的手術(shù)難度有關(guān)系，但主要還是和主刀醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和方案有關(guān)。最近就有一位1年前在外院做了中耳炎手術(shù)后左側(cè)鼓膜穿孔沒長好的患者找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，要求鄭立崗醫(yī)生能幫助她解決鼓膜穿孔的問題。通過對(duì)患者的檢查發(fā)現(xiàn)，患者的鼓膜穿孔位于前方，外耳道骨質(zhì)突出，手術(shù)的難度比較大。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約50分鐘，非常的順利，術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。第一次中耳炎手術(shù)不成功的話，一般無需過分的擔(dān)心，找一位技術(shù)過硬的耳鼻喉主刀醫(yī)生再次做個(gè)耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)就可以很好的解決。如有您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2022年10月18日457
0
1
-
2022年10月18日52
0
0
-
鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對(duì)于鼓膜大穿孔，聽力非常差的患者，有很大的可能是由于聽骨鏈斷裂了，需要手術(shù)探查并用人工聽骨重建聽骨鏈。這樣的手術(shù)耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)能做嗎？對(duì)于這個(gè)問題，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生可以告訴大家，這種手術(shù)特別適合于耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，由于耳內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)精度非常高，手術(shù)的效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于傳統(tǒng)的顯微鏡手術(shù)。最近就有一位佛山禪城的患者找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，患者左側(cè)鼓膜大穿孔，聽力非常差。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到患者的砧鐙關(guān)節(jié)是斷裂的，鐙骨底板上結(jié)構(gòu)也是基本破壞沒有了，鐙骨底板完整，活動(dòng)好。取出患者殘余的砧骨和錘骨后，用鈦質(zhì)全聽骨重建了聽骨鏈，取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)了鼓膜。鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于鼓膜大穿孔，聽力差、聽骨鏈斷裂的患者，選擇耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)是比較明智的選擇。如果您還有問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2022年10月09日349
0
0
中耳炎相關(guān)科普號(hào)
黃益燈醫(yī)生的科普號(hào)
黃益燈 主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
耳鼻咽喉科
6222粉絲2.5萬閱讀
顧洪舟醫(yī)生的科普號(hào)
顧洪舟 主治醫(yī)師
上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院
耳鼻喉
76粉絲1.1萬閱讀
王國鵬醫(yī)生的科普號(hào)
王國鵬 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
1565粉絲3.5萬閱讀