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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對于粘連性中耳炎患者來說，主要的問題是中耳負(fù)壓造成鼓膜的內(nèi)陷，導(dǎo)致聽力下降。嚴(yán)重的患者由于鼓膜內(nèi)陷導(dǎo)致聽骨鏈破壞聽力嚴(yán)重受損，進(jìn)一步發(fā)展成為膽脂瘤，造成進(jìn)一步的并發(fā)癥。對于這種情況咽鼓管功能不良是最基礎(chǔ)的病因，所以這種患者一般要徹底的根治，需要做個咽鼓管擴(kuò)張術(shù)。以往的咽鼓管開放式手術(shù)效果差，創(chuàng)傷大，往往是手術(shù)做了，咽鼓管功能沒有恢復(fù)，有的甚至粘連后變成了咽鼓管堵塞了。一次治療下來，病沒有治好，還加重了。所以在十幾年前這種咽鼓管功能不良的問題沒有好的解決辦法，往往醫(yī)生遇到這種情況，也是頭痛做手術(shù)的。因?yàn)樾Ч_實(shí)不好，醫(yī)生心理沒有底。但是隨著導(dǎo)管技術(shù)的不斷發(fā)展，先是導(dǎo)管技術(shù)在心血管系統(tǒng)的應(yīng)用逐漸成熟和廣泛。隨著技術(shù)和材料的發(fā)展，鼻竇球囊和咽鼓管球囊逐步推出，徹底解決了耳鼻喉管道手術(shù)的困境。目前咽鼓管球囊技術(shù)逐漸成熟，局麻或者全麻均是可以做，門診和住院均是可以的。咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)目前是非常微創(chuàng)的手術(shù)，用耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)來說，這是一個耳鼻喉的無創(chuàng)手術(shù)。這個手術(shù)一般在全麻或者局麻下，通過鼻內(nèi)鏡從鼻腔把咽鼓管球囊導(dǎo)入到咽鼓管咽口。然后給球囊加壓2分鐘左右，就可以擴(kuò)張開咽鼓管。一般從組織學(xué)上來看，主要是擴(kuò)張開了咽鼓管軟骨部造成軟骨的微小裂開和黏膜的微小裂開，這樣導(dǎo)致咽鼓管的通暢度增加。比較好的解決了咽鼓管不通暢的問題。對于咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)來說，目前有效率大概有八成左右，最大的優(yōu)勢是安全。手術(shù)時間短，效果在現(xiàn)有的咽鼓管手術(shù)中是最好的。最近有一個杭州的雙側(cè)粘連性中耳炎的患者就是找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了雙側(cè)的咽鼓管球囊擴(kuò)張手術(shù)。患者江，男，38歲，浙江衢州開化人。患者30年前開始出現(xiàn)雙耳聽力下降，對聲反應(yīng)差，伴耳悶感，無耳痛、耳流膿，無鼻塞，流涕少，無鼻癢、噴嚏，無咽痛、吞咽痛，無咳嗽、發(fā)熱。曾外院門診治療，診斷為粘連性中耳炎，藥物治療無明顯好轉(zhuǎn)， 為進(jìn)一步診治，門診擬粘連性中耳炎，咽鼓管功能不良收住我科，入院時患者病情一般。自起病來，患者精神、食欲、睡眠、活動可，大小便正常，體重?zé)o明顯下降?；颊哌@次做的是全麻雙側(cè)咽鼓管擴(kuò)張手術(shù)。鼻內(nèi)鏡下在咽鼓管咽口放入導(dǎo)管后擴(kuò)張，先做左側(cè)的咽鼓管，后做右側(cè)的咽鼓管，患者的雙側(cè)鼻甲非常大，收縮后也是堵塞咽鼓管口的，術(shù)中用球囊導(dǎo)入裝置推壓下鼻甲后端后才順利導(dǎo)入咽鼓管球囊，擴(kuò)張后咽鼓管口明顯的比擴(kuò)張前擴(kuò)大，手術(shù)非常的順利。對于粘連性中耳炎患者來說，球囊擴(kuò)張術(shù)是耳內(nèi)鏡粘連性中耳炎手術(shù)基礎(chǔ)上需要做的病因治療。只有治好咽鼓管的問題，才能最大程度的保障耳內(nèi)鏡粘連性中耳炎的手術(shù)效果。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)師進(jìn)一步交流。2021年05月11日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對于耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)越來越多的患者比較接受，覺得耳內(nèi)鏡手術(shù)切口小，恢復(fù)快，效果好，是非常好的手術(shù)方式。但是對于進(jìn)一步的微創(chuàng)手術(shù)的細(xì)節(jié)，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生相信絕大部分患者是不清楚的。比如這次耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生會談到的鼓索神經(jīng)的問題，這個問題看鄭醫(yī)生文章比較多的患者是大概了解的。鼓索神經(jīng)是耳鼻喉醫(yī)生做中耳手術(shù)必須面對的一個小神經(jīng)，在以往的手術(shù)理念中，大部分醫(yī)生不重視這個神經(jīng)，認(rèn)為手術(shù)中切斷也是沒問題的。但是隨著微創(chuàng)手術(shù)理念的普及，越來越多的醫(yī)生和患者開始重視中耳炎手術(shù)中鼓索神經(jīng)的保護(hù)。如果不保護(hù)這個神經(jīng)，患者術(shù)后有可能出現(xiàn)味覺變化、味覺減退、口干等不適。最近浙江杭州有個雙側(cè)粘連性中耳炎的患者找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，患者在術(shù)前和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生的交談中提到了鼓索神經(jīng)的保護(hù)問題，患者自述看了許多鄭醫(yī)生的中耳炎微創(chuàng)手術(shù)方面的文章，這次是專程來到佛山找鄭醫(yī)生做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的?；颊呓?，38歲，浙江衢州開化人?；颊?0年前開始出現(xiàn)雙耳聽力下降，對聲反應(yīng)差，伴耳悶感，無耳痛、耳流膿，無鼻塞，流涕少，無鼻癢、噴嚏，無咽痛、吞咽痛，無咳嗽、發(fā)熱。曾外院門診治療，診斷為粘連性中耳炎，藥物治療無明顯好轉(zhuǎn)， 為進(jìn)一步診治，門診擬粘連性中耳炎收住我科，入院時患者病情一般。自起病來，患者精神、食欲、睡眠、活動可，大小便正常，體重?zé)o明顯下降?；颊哌@次做的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口。直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中有上皮組織，在聽骨鏈周圍。術(shù)中逐漸清理錘骨和砧骨周圍的上皮組織后暴露可以看到聽骨鏈基本是完整的，面神經(jīng)水平段有暴露。術(shù)中完整保留了鼓索神經(jīng)，用耳屏軟骨修補(bǔ)鼓膜和重建上鼓室外側(cè)壁。由于患者雙側(cè)粘連性中耳炎，這次做了雙側(cè)咽鼓管擴(kuò)張手術(shù)。鼻內(nèi)鏡下在咽鼓管咽口放入導(dǎo)管后擴(kuò)張，手術(shù)非常的順利。對于耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)簡單的要求就是沒有體表切口，不用術(shù)后換藥，術(shù)前不用備皮等。但是隨著技術(shù)的提高對于鼓索神經(jīng)的保護(hù)也是非常重要的，尤其是對于膽脂瘤中耳炎和粘連性中耳炎手術(shù)中如果進(jìn)行鼓索神經(jīng)的保留，會增加手術(shù)的時間，這時候就要求手術(shù)醫(yī)生必須有足夠的耐心和責(zé)任性，為了保留一個鼓索神經(jīng)，增加半個小時左右的手術(shù)時間耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生覺得是非常值得的。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年05月11日1397
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郭亞楠醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 Hello，朋友們大家好，瑞耳鼻喉專注做科普，我是耳鼻咽喉科郭醫(yī)生，今天來給大家分享一下如何正確的使用第耳液。 這是一支臨床上最常見到的第耳朵的藥物，氧氟沙星第二液，它只用主要適用于耳朵的炎癥性的病變，我們把它打開，首先呢，滴之前要讓藥水處于一個常溫的狀態(tài)，如果是冬天的話呢，建議你現(xiàn)在手里把它捂?zhèn)€五到十分鐘啊，使它稍微加熱一點(diǎn)，因?yàn)闊o論是過冷或者是過熱的藥水直接滴耳朵呢，都會引起頭暈的。 好，現(xiàn)在藥水呢，已經(jīng)處于常溫的狀態(tài)了，我們來請我們的病人，我們的病人呢，是猴子先生啊，首先呢，要讓病人保持一個側(cè)躺的體位啊，換而向上，那我們把藥瓶擰開，往耳朵里面去滴一個藥水，一般來講呢，建議滴六到十滴，這樣才能夠起到一個充分的浸泡。滴完藥水之后呢，我們還要把耳廓往后上方拉一拉，這個動作很重要，因?yàn)檫@樣呢，藥水才能夠比較深的流進(jìn)去?，F(xiàn)在呢，我們保持這個姿勢，躺個五到十分鐘，這個姿勢呢，叫做耳欲，因?yàn)槲覀円屗幩浞值慕荨? 好，現(xiàn)在十分鐘到了，猴子先上做起來，那么頭呢，往反方向稍微側(cè)一點(diǎn)，讓藥水自然的流出來，拿紙巾擦干就可以了。 在這里呢，郭醫(yī)生也要提醒各位患者朋友啊，這個藥物的使用呢2021年04月26日873
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解衛(wèi)品副主任醫(yī)師 宿州市立醫(yī)院 耳鼻喉 1.耳部少量滲血 少量的滲血屬于正?，F(xiàn)象，耳內(nèi)鏡術(shù)后僅在耳道口填塞紗條或棉球，滲血量少，顯微鏡術(shù)后需耳部加壓包扎，滲血量稍多，若滲血濕透敷料，需通知醫(yī)師及時更換。 2. 耳部疼痛及耳周麻木 術(shù)后疼痛較為輕微，絕大多數(shù)患者均能忍受，少數(shù)不能忍受患者需對癥處理。耳后切開患者由于切除了耳大神經(jīng)部分分支及皮神經(jīng)，耳周麻木時間恢復(fù)期為3-6個月。 3. 術(shù)后飲食 麻醉蘇醒4-6小時后進(jìn)流質(zhì)或半流飲食，術(shù)后2周內(nèi)進(jìn)軟食。由于顳下頜關(guān)節(jié)的冠突和髁突均在耳道前壁，因此，強(qiáng)烈咀嚼可引起創(chuàng)口疼痛，若咀嚼時創(chuàng)口無明顯疼痛感后，可逐漸過渡到正常飲食。 4.術(shù)后耳內(nèi)流水聲、氣泡聲或心跳聲 此屬于正?，F(xiàn)象，由于術(shù)中在中耳腔、外耳道填入可吸收的海綿及局部滲血、滲液所致，一般一個月左右隨著可吸收海綿溶解排出，癥狀逐漸改善或緩解。 5. 術(shù)后短期內(nèi)外耳道淡紅色滲液 此屬于正?，F(xiàn)象，系外耳道血痂及可吸收海綿逐漸溶解排出所致。 6.外耳道滴抗生素滴耳液、忌進(jìn)生活污水 抽除術(shù)腔填塞紗條后1周，可滴抗生素滴耳液，一天兩次，一次兩滴，有助于清潔外耳道，排出外耳道分泌物及海綿，但是術(shù)后1-2個月內(nèi)外耳道絕對禁忌進(jìn)生活污水、雨水及游泳，除非手術(shù)醫(yī)師告知，鼓膜已經(jīng)完全愈合，進(jìn)水已經(jīng)不影響。 7.拆線及填塞物去除 術(shù)后7-10天可以拆除縫線。耳內(nèi)鏡術(shù)后，耳道口填塞物48-72小時可以取出，耳道內(nèi)填塞紗條需1周取出；顯微鏡術(shù)后，48-72 小時可以解除加壓包扎，耳道內(nèi)填塞紗條需2 周取出。 8.術(shù)后1-3個月避免感冒及用力擤鼻 鼻腔、鼻咽部通過咽鼓管和耳部相通，感冒會引起咽鼓管充血、腫脹，細(xì)菌、病毒可由鼻腔感染中耳；用力擤鼻時，鼻腔分泌物可經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳，引起中耳感染，至手術(shù)失敗。若鼻腔有大量分泌物，可以回吸經(jīng)口咳出，實(shí)在想擤鼻涕，一定要輕輕的，先擤一邊，再擤另一邊，切不可強(qiáng)行用力擤。 9.術(shù)后聽力提高問題 術(shù)后由于中耳腔及外耳道填塞，術(shù)后即刻的聽力甚至?xí)^術(shù)前差，對于行聽力重建的患者，隨著外耳道及中耳分泌物逐漸吸收及排出，術(shù)后1個月聽力逐漸提高，一般術(shù)后3個月能提高到較好的水平。但是聽力提高個體差異很大，由于聽骨鏈情況、鐙骨底板情況、鼓室粘膜情況的差異，每個人的聽力恢復(fù)會不盡相同。 10.術(shù)后3個月內(nèi)禁止做飛機(jī) 術(shù)后術(shù)耳耳悶、耳脹感覺，系中耳分泌物及海綿經(jīng)咽鼓管排出所致，乘坐飛機(jī)特別是升空和降落的過程，中耳內(nèi)外壓力變化大，易導(dǎo)致咽鼓管腫脹，不利于咽鼓管功能恢復(fù)。 11.人工聽骨植入患者3個月內(nèi)避免頭部劇烈運(yùn)動及碰撞 人工聽骨植入術(shù)后，需3個月左右局部纖維組織形成，在此期間劇烈運(yùn)動及撞擊可能會導(dǎo)致聽骨移位，以致聽力下降。 12. 術(shù)后隨訪 和手術(shù)醫(yī)師建立良好的溝通，若有情況，及時向手術(shù)醫(yī)師反應(yīng)。出院后1周門診隨訪，若無特殊情況，可以2-3周再隨訪一次，共4-6次， 直至完全愈合，手術(shù)醫(yī)師明確告知，可以不用再隨訪為止。2021年04月01日2617
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戴海江主任醫(yī)師 北京首大眼耳鼻喉醫(yī)院 耳鼻喉科 八十年代關(guān)于中耳乳突炎的文獻(xiàn)指南報(bào)道偏少，那段時間此種疾病并沒有在群體范圍內(nèi)出現(xiàn)規(guī)模性流行，普及程度跟不上對此不夠重視，導(dǎo)致兒童期的一些早期中耳乳突炎患者長至成人時期，逐漸發(fā)展成為慢性，伴隨自己終身。 年前最后一次門診，一些乳突炎患者來進(jìn)行復(fù)查，較詳細(xì)詢問疾病轉(zhuǎn)好程度與后期恢復(fù)。 我想隨著這種疾病比例的不斷增長，可以在文章里來著重深入這種疾病。 杠桿多在低齡兒童身上傾斜 中耳乳突炎在多發(fā)群體數(shù)上更加顯著傾向于低齡兒童。成年人比較少見。與患者抵抗力低，病毒細(xì)菌的侵襲力較強(qiáng)，或者治療不及時此類方面有關(guān)。 中耳乳突炎本質(zhì)上就是中耳炎的進(jìn)一步發(fā)展 疾病從中耳腔進(jìn)入乳突腔。中耳炎患者的中耳炎鼓膜穿孔流的膿水多，癥狀以及體征就會加重，大部分都是突感染所致。 關(guān)于中耳乳突炎的疾病分類 急性乳突炎。多見于兒童。致病菌毒力強(qiáng)，患者抵抗力低，中耳炎未及時治療或中耳排膿不暢，是促使該病發(fā)生的原因。感染擴(kuò)展至乳突，引起氣房積膿，骨質(zhì)融合壞死；臨床癥狀較急性化膿性中耳炎劇烈，或耳流膿后癥狀不緩解，耳后乳突部紅腫壓痛，X射線乳突片可助診斷。該病治療除積極采用抗生素外，部分病例應(yīng)行鼓膜切開術(shù)或乳突鑿開術(shù)，以避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。 慢性乳突炎。為慢性化膿性中耳炎所并發(fā)，單純型者致乳突氣房發(fā)育障礙，乳突呈硬化型。危險(xiǎn)型者則可致乳突骨質(zhì)破壞，其中骨瘍型者可致鼓竇及乳突骨質(zhì)壞死，肉芽組織形成，乳突片可見鼓竇擴(kuò)大，乳突骨質(zhì)破壞。膽脂瘤型者，膽脂瘤經(jīng)上鼓室、鼓竇擴(kuò)展至乳突，X射線片可見典型邊緣清楚的空洞。乳突病變侵蝕周圍鄰近骨質(zhì)，可致成乳突皮質(zhì)、骨性耳道后壁、半規(guī)管、面神經(jīng)管、腦膜板及乙狀竇骨板破壞，當(dāng)急性發(fā)作時，引起嚴(yán)重的顱外及顱內(nèi)并發(fā)癥，因此，一旦確診乳突骨質(zhì)破壞，應(yīng)立即行乳突手術(shù)，清除病灶，預(yù)防并發(fā)癥。 隱匿性乳突炎。主要發(fā)生于小兒，特點(diǎn)為完整鼓膜后面隱藏的進(jìn)行性炎癥病變，致病菌多為嗜血流感桿菌，多由于急性中耳炎未得到徹底治愈，化膿性病變侵及骨質(zhì)致成，常易漏診致成并發(fā)癥發(fā)生。 （乳突位置圖1） 乳突炎綜合治療 治療方式：通常藥物治療為主，出現(xiàn)并發(fā)癥需要手術(shù)治療 全身應(yīng)用足量抗生素控制感染。 局部耳道膿液及時清理，可用3%雙氧水清洗膿液，局部應(yīng)用抗生素滴耳液。 出現(xiàn)乳突蓄膿或其他并發(fā)癥時出現(xiàn)乳突蓄膿或其他并發(fā)癥時及時行鼓膜切開術(shù)或乳突切開術(shù)。 對癥支持治療。兒童患者可出現(xiàn)發(fā)熱及嘔吐腹瀉等癥狀，應(yīng)用解熱劑、注意營養(yǎng)支持及水電解質(zhì)平衡。 日常生活預(yù)防及自我保健 洗澡或游泳時耳朵內(nèi)如果進(jìn)水可能容易滋生細(xì)菌若已進(jìn)水時可以用棉棒清潔但深度不要太深 曾經(jīng)發(fā)生過中耳炎的人容易再度復(fù)發(fā)自己要避免感冒一旦感染到感冒或中耳炎應(yīng)找合格醫(yī)生治療 家中如果有人抽煙、擦油漆或點(diǎn)香時應(yīng)該保持空氣流通這樣可防止上呼吸道黏膜受到刺激而引起腫脹。2021年03月26日2433
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 由于幾十年前我們的醫(yī)療條件比較差，當(dāng)時的中耳炎患病率比較高。這些人目前已步入老年，由于耳朵經(jīng)常流膿且聽力差，需要治療。但是部分老年患者考慮自己年紀(jì)大了，做手術(shù)還有必要嗎？對于這個問題，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生認(rèn)為由于微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，目前老年人做耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)是沒有任何特殊的限制的，而且效果也是有保障的。從提高生活治療的較多考慮，是非常有必要的。下面這個患者就是一個71歲的老人，最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。患者李，男，71歲，廣東佛山南海人?；颊哂?月前無明顯誘因出現(xiàn)左耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多、不臭，伴左耳聽力下降，逐漸減退，偶有“嗡嗡”樣耳鳴，無明顯耳痛、耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進(jìn)水后易再次流膿。近1月來左耳未再流膿，今門診以"左側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療?；颊咦髠?cè)鼓膜中等大小的穿孔，這次做的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口。直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織，聽骨鏈?zhǔn)峭暾?，活動可。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個的手術(shù)用時約50分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。目前隨著耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，老年人做中耳炎微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)和身體阻礙已經(jīng)消除，所以老年人做中耳炎手術(shù)是有必要的，是可以極大的提高生活質(zhì)量，通過手術(shù)解決流膿和聽力的問題的。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年03月17日975
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對于許多雙側(cè)中耳炎鼓膜穿孔的患者來說，一般患者會問，我做完一側(cè)手術(shù)另一側(cè)還需要做嗎？對于這個問題，醫(yī)學(xué)上一般是建議兩側(cè)都要手術(shù)的。但現(xiàn)實(shí)當(dāng)中是，如果做完一側(cè)效果好，患者受益了，患者會主動的要求做另一側(cè)的手術(shù)。如果第一側(cè)做了，手術(shù)效果不好，患者一般就不想做另一側(cè)手術(shù)了。所以，這種情況一般還是交給患者自主選擇，如果一側(cè)做了效果好，繼續(xù)做另一側(cè)的手術(shù)。如果做了效果不好，您就需要另外找一個水平好的耳外科醫(yī)生再做另一側(cè)的手術(shù)。下面，這個患者就是2個多月前找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了一側(cè)的耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后效果很好，這次主動來住院做了另一側(cè)的手術(shù)?；颊吡?，女，23歲，廣東肇慶封開人。患者于20年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳流膿，間斷性，膿液為黃色、無血絲、量不多、伴有臭味，伴右耳聽力下降，逐漸減退，無明顯耳痛、耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進(jìn)水后易再次流膿。近2月來右耳未再流膿，今門診以"右側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療。2020-10-13因“左側(cè)慢性化膿性中耳炎”于我科就診行耳內(nèi)鏡下左鼓室成形1型+鼓室探查術(shù)+耳屏取軟骨術(shù)，術(shù)后左耳未再流膿，左耳聽力較前好轉(zhuǎn)。患者右側(cè)鼓膜大穿孔，手術(shù)的難度中等，這次做的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織，聽骨鏈?zhǔn)峭暾?，活動可。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個的手術(shù)用時約40分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適和手術(shù)并發(fā)癥。對于雙側(cè)慢性化膿性中耳炎的患者來說，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生的建議是：如果一側(cè)做了效果好，繼續(xù)做另一側(cè)的手術(shù)。如果做了效果不好，您就需要另外找一個水平好的耳外科醫(yī)生再做另一側(cè)的手術(shù)。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年02月24日1170
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對于雙側(cè)慢性化膿性中耳炎的患者來說，首先面臨的問題是一次做兩側(cè)好還是一次做一側(cè)好。對于這個問題，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生的建議是一般一次做一側(cè)要好過一次做兩側(cè)。這個主要是考慮到手術(shù)的安全問題，一個是有的患者的耳朵有先天性發(fā)育的異常，有時手術(shù)會引起耳聾的?；蛘呤菍τ谑中g(shù)所用的材料有不良反應(yīng)，也會導(dǎo)致聽力下降。另一個原因是您找到的主刀醫(yī)生的技術(shù)不一定是非常好的，或者您找到的醫(yī)生技術(shù)好，但實(shí)際做手術(shù)過程中有可能是其他醫(yī)生做的。這都有可能導(dǎo)致手術(shù)的效果非常差，但是一次兩側(cè)都差了，沒辦法補(bǔ)救。所以，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一直建議大家兩側(cè)中耳炎，先做一側(cè)最好，一側(cè)恢復(fù)了再做另一側(cè)也不晚。這樣是對患者的保護(hù)，對醫(yī)生來說也有退路。醫(yī)療安全和質(zhì)量始終是我們手術(shù)的底線，我們要確?；颊叩陌踩?。下面這位患者就是一個雙側(cè)慢性化膿性中耳炎而且有內(nèi)耳發(fā)育異常的患者，最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了一側(cè)的耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)?；颊吡?，男，26歲，廣東佛山南海人?；颊哂?0年前無明顯誘因出現(xiàn)雙耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多、不臭，伴雙耳聽力下降，逐漸減退，無明顯耳痛、耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進(jìn)水后易再次流膿。近2月來雙耳未再流膿，今門診以"雙側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療?；颊唠p側(cè)鼓膜穿孔，左側(cè)的嚴(yán)重一些。這次做的是左側(cè)的耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)前檢查是左側(cè)的內(nèi)耳發(fā)育畸形，水平半規(guī)管未發(fā)育完全。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織，聽骨鏈?zhǔn)峭暾模锹牴擎湴l(fā)育稍微變形。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個的手術(shù)用時約40分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。、對于雙側(cè)慢性化膿性中耳炎患者來說，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一直建議大家兩側(cè)中耳炎，先做一側(cè)最好，一側(cè)恢復(fù)了再做另一側(cè)。這樣最安全，可以最大程度的保障手術(shù)安全和療效。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年02月24日1794
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對于許多雙側(cè)慢性化膿性中耳炎患者來說，大家的想法都是差不多的。大部分患者要求住一次院做兩側(cè)的手術(shù)，這樣最省事。但是醫(yī)學(xué)上一般不建議這樣做，一般為了醫(yī)療安全，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議是做完一側(cè)手術(shù)完全恢復(fù)了再做另一側(cè)的手術(shù)。目前耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)是非常安全的，但是任何事情都有罕見的風(fēng)險(xiǎn)，如果兩側(cè)手術(shù)遇到罕見的風(fēng)險(xiǎn)有可能造成雙側(cè)耳朵的聽力損失，這對于患者和醫(yī)生來說都是災(zāi)難性的。所以，一般雙側(cè)中耳炎的患者是分兩次手術(shù)的。下面這位患者就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了一側(cè)中耳炎的一個雙側(cè)中耳炎的患者?；颊咛疲?，55歲，廣東肇慶鼎湖人?；颊哂?年余前因覺聽力下降至外院檢查發(fā)現(xiàn)雙耳鼓膜穿孔，無耳流膿，無明顯耳痛、耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，未予特殊處理，雙耳聽力進(jìn)行性下降。近1月來雙耳無流膿，今門診以"慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療。患者雙側(cè)鼓膜中等大小穿孔，這次做的是左側(cè)的全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織，聽骨鏈?zhǔn)峭暾?，活動可。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個的手術(shù)用時約40分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于慢性化膿性中耳炎雙側(cè)鼓膜穿孔的患者，從手術(shù)的安全性考慮，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一般建議最好是先做一側(cè)手術(shù)，待一側(cè)手術(shù)恢復(fù)后再做另一側(cè)的手術(shù)。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年02月20日1024
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對于許多慢性化膿性中耳炎的患者一提起手術(shù)，大家首先的反應(yīng)是這種手術(shù)難做嗎？對于這種情況，主要是大家對于耳科的手術(shù)缺乏基本的了解，沒見過，沒有這方面的經(jīng)歷。就目前的技術(shù)水平來說，鼓膜修補(bǔ)的手術(shù)不難做，一般全麻或者局麻都可以做，住不住院都可以。但是鼓膜修補(bǔ)手術(shù)非常的精細(xì)，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生說這種手術(shù)不難做，是建立在醫(yī)生技術(shù)比較熟練的基礎(chǔ)上的。如果醫(yī)生做的少，技術(shù)不熟練，這種手術(shù)同樣也會做出來許多并發(fā)癥的。下面，這位患者就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)修補(bǔ)鼓膜?；颊吆?，男，49歲，廣東佛山南海人?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多、不臭，伴左耳聽力下降，逐漸減退，偶有耳痛、“嗡嗡”樣耳鳴，現(xiàn)無耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進(jìn)水后易再次流膿。今門診以"左側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療?；颊咦髠?cè)鼓膜穿孔，這次做的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織，聽骨鏈?zhǔn)峭暾模顒涌?。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個的手術(shù)用時30分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于慢性化膿性中耳炎導(dǎo)致鼓膜穿孔的患者，目前隨著耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，這種手術(shù)在技術(shù)熟練的醫(yī)生手下是不難的。一般局麻門診就可以手術(shù)，當(dāng)然您愿意全麻住院手術(shù)也是可以的。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年02月05日1475
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