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2024年06月19日
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 你是否出現(xiàn)過身上某塊肌肉突然跳動，甚至肉眼可以直接看到的情況，上網(wǎng)一查竟可能是運(yùn)動神經(jīng)元?。ā皾u凍癥”），把自己給嚇壞了。那么“肉跳”到底是什么，一定就和運(yùn)動神經(jīng)元病相關(guān)嗎？為解答這一系列疑惑，今天就帶大家走進(jìn)“肉跳”的秘密。01“肉跳”是什么肌肉通過無數(shù)個肌細(xì)胞共同收縮或松弛產(chǎn)生運(yùn)動?！叭馓?，顧名思義就是肌肉的跳動，醫(yī)學(xué)稱之為肌束顫動，是一群肌肉細(xì)胞無規(guī)律、不隨意地收縮引發(fā)的。當(dāng)束顫位置較表淺或出現(xiàn)頻率較多時便可通過肉眼觀察到，多發(fā)生于面部和四肢。肌肉細(xì)胞收縮除了可導(dǎo)致肌束顫動，還可引起肌肉痙攣、震顫等，但這些和我們今天所說的“肉跳”并不一樣。肌肉突然不自主的強(qiáng)烈收縮稱為肌肉痙攣，俗稱“抽筋”，發(fā)作時常疼痛難忍，多與缺鈣、受涼和局部神經(jīng)血管受壓有關(guān)；連續(xù)而有節(jié)律的收縮與松弛稱為震顫，俗稱“抖動”，多為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一個癥狀。02“肉跳”的原因有哪些1.生理情況大約70%的正常人曾經(jīng)歷過“肉跳”，多見于劇烈運(yùn)動，焦慮、失眠、疲勞，使用煙草或咖啡因等情況，但此類“肉跳”一般呈一過性，誘因去除后，“肉跳”癥狀很快減輕或消失。若頻繁發(fā)生，在排除器質(zhì)性損害后可考慮良性肌束顫綜合征，這種“肉跳”可能會讓人心煩，但不伴有肌無力及萎縮，可發(fā)生于身體的任何部位，但常見于面部以及四肢，且多在靜息時出現(xiàn)，運(yùn)動時較少見，不會進(jìn)展為其他嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。2.病理情況神經(jīng)肌肉損害引起的“肉跳”情況較重且往往只是其中的一個癥狀，一般不單獨(dú)出現(xiàn)。（1）運(yùn)動神經(jīng)元?。浩渲凶畛Ｒ姷氖羌∥s側(cè)索硬化，俗稱“漸凍癥”，是一種罕見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，其受累部位包括上、下運(yùn)動神經(jīng)元，“肉跳”常發(fā)生在上下肢肌肉，且多伴有肌肉無力和萎縮或者言語不清等癥狀。還有其他類型的運(yùn)動神經(jīng)元病，如脊髓性肌萎縮癥，肯尼迪病和進(jìn)行性脊肌萎縮等，這些疾病也可以出現(xiàn)“肉跳”，但也常常伴有明顯的肌肉無力和萎縮等其他癥狀。（2）神經(jīng)根病變：脊柱內(nèi)或鄰近脊柱的病變壓迫神經(jīng)根，如頸椎病、腰椎病等均可引起相應(yīng)神經(jīng)支配的肌肉跳動，常伴疼痛和節(jié)段性神經(jīng)功能障礙等。（3）周圍神經(jīng)?。喝鐔紊窠?jīng)卡壓綜合征、糖尿病或酒精中毒等導(dǎo)致的多發(fā)性周圍神經(jīng)病，也可以出現(xiàn)相應(yīng)受累神經(jīng)支配范圍的肌肉的“肉跳”，但這些病也常常合并不同程度的感覺障礙、疼痛、肌無力和肌萎縮。（4）周圍神經(jīng)過度興奮綜合征：是源自運(yùn)動神經(jīng)纖維異常自發(fā)放電的一組疾病，其中原發(fā)性周圍神經(jīng)過度興奮綜合征包括Morvan綜合征、Isaacs綜合征和痙攣-束顫綜合征，具有廣泛的臨床癥狀和體征，除有“肉跳”以外，還常伴有肌肉抽搐、痙攣、僵硬和疼痛，甚至自主神經(jīng)功能障礙，如多汗、過度流淚流涎等。其中Issacs綜合征中最具特征性的癥狀是在四肢可見皮膚下肌肉蠕蟲移動樣外觀。03何種“肉跳”應(yīng)警惕“漸凍癥”“漸凍癥”伴有“肉跳”，但更為重要的癥狀是肌無力、肌肉萎縮，或者說話吐詞不清以及飲水嗆咳、吞咽困難等。值得注意的是肌無力不是乏力，乏力常常是指自己感受到肢體的酸軟，但是可以完成相應(yīng)的動作。肌無力是確切地完成不了一些動作，即使是無力的早期，也會無法完成一些精細(xì)動作，比如不能自己剪指甲、不能擰開瓶蓋、走路拖鞋會掉或邁不上樓梯等。漸凍癥的“肉跳”早期可局限于單個肢體，多不伴疼痛麻木等感覺異常?！皾u凍癥”需要專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問、全面查體，通過肌電圖檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)等相關(guān)檢查，排除其他疾病后，才能診斷。實(shí)際上，單純?nèi)馓话榧∪鉄o力并不是漸凍癥，而且漸凍癥發(fā)病率極低，只是由于冰桶挑戰(zhàn)，以及霍金等有影響力的患者提高了該病的曝光率，加上對漸凍癥的恐懼和焦慮情緒，才產(chǎn)生肉跳等于漸凍癥的感覺。04發(fā)生“肉跳”現(xiàn)象該如何應(yīng)對出現(xiàn)“肉跳”我們不必恐慌，大多數(shù)是疲勞、精神壓力大等因素造成的正常生理現(xiàn)象，可通過適量運(yùn)動調(diào)整心態(tài)、緩解壓力；調(diào)整飲食，促進(jìn)身體健康；保證充足的睡眠，放松身心；同時限制咖啡因攝入量來緩解“肉跳”，若實(shí)在擔(dān)心或癥狀嚴(yán)重，尤其是出現(xiàn)肌肉無力、萎縮等情況應(yīng)及時到神經(jīng)內(nèi)科就診。關(guān)注身體是好事，切莫驚恐慌了神！吃好睡好心情好，“肉跳”大抵不復(fù)還。摘引自：健康世界雜志文/溫湘晉四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院陳永平四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2024年06月01日480
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2023年06月28日50
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孫超主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 神經(jīng)外科是只看腦子的嗎，當(dāng)時不是。不要以為神經(jīng)系統(tǒng)只包括腦子，其實(shí)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)一般指大腦,小腦,腦干和脊髓。周圍神經(jīng)系統(tǒng)是指進(jìn)出中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)。包括：顱神經(jīng)和脊神經(jīng)。雖然有可能癥狀相同，比如手麻，有可能是腦實(shí)質(zhì)受到傷害的情況，也可能是手腕受傷，傷及手腕神經(jīng)的所導(dǎo)致，兩者的治療是完全不同的。周圍神經(jīng)病變的體征和癥狀可能包括：腳部或手部逐漸出現(xiàn)麻木感、刺痛感或麻刺感，可向上擴(kuò)散到腿部和手臂銳痛、戳痛、搏動性疼痛或灼熱痛對觸摸極度敏感在本不應(yīng)引起疼痛的活動期間出現(xiàn)疼痛，例如，對足部施加重量或在被子下面時感到足部疼痛缺乏協(xié)調(diào)和跌倒肌無力沒有戴手套或穿襪子但感覺好像戴上了手套穿上了襪子如果運(yùn)動神經(jīng)受到影響，則會癱瘓。出現(xiàn)這種情況，你可能也要去看神經(jīng)外科，以為可能是周圍神經(jīng)出了問題。2023年06月20日131
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2023年05月04日107
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 從湖北來，湖北什么地兒，黃石，我這陳養(yǎng)生塔全地到現(xiàn)在，去年開始個多小種，走時間長的這種，暫時間沒有糖尿病，沒有病，沒有風(fēng)濕，類風(fēng)濕，沒有腎功能的問題，也沒有惡性腫瘤，化療沒有。 也沒有甲狀腺疾病，沒有呃，燒灼感是吧，對燒灼感很痛苦嗎？反正東西饅頭我在燒灼感，你像叫就是像踩在虎子，在虎子烤虎一樣，有麻木嗎？酒板板有點(diǎn)麻，就腦有點(diǎn)麻木，一天活動的話就有點(diǎn)毛病，多長時間了，有十年，當(dāng)時出現(xiàn)的時候兩個腳同時出現(xiàn)嗎？不是主角出現(xiàn)左側(cè)找了多長時間，要找個一年吧，現(xiàn)在左腳中右腳中。 就走，矯正。2022年12月26日23
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 梅杰綜合征是一種錐體外系的周圍神經(jīng)病變，常見于中老年女性，首發(fā)癥狀就是雙眼瞼痙攣，隨著病情的加重會逐漸擴(kuò)展到其他部位。但由于梅杰綜合征前期癥狀并不是很明顯，治療誤區(qū)多，因此很多患者走了彎路，錯過了最佳治療時間。 實(shí)際上，梅杰綜合征是可治可控的，只要根據(jù)病人多方面的因素綜合考慮，選擇合理有效的治療方案，就可使病情及時得到有效控制。 下面，我們就來看看改善梅杰綜合征病情需要避免哪些誤區(qū)。 01 早期診斷擅自下決定 梅杰綜合征早期與眼瞼痙攣的癥狀表現(xiàn)都很相似，非常容易誤診；因此，家屬和患者不要僅靠自己所了解的片面癥狀就擅自下結(jié)論，特別是在患者病發(fā)早期，更不易分辨。 梅杰綜合征的三大主要表現(xiàn)分別是上眼瞼下垂、下眼瞼痙攣、口以及下頜部不自主痙攣，除此之外還伴隨有一些如肌張力障礙、精神癥狀、吞咽障礙等癥狀。 02 盲目服藥、自主加量 梅杰綜合征患者比較偏激，一心求快，只要感覺自己癥狀越來越嚴(yán)重便自主增加藥物劑量，拼命服藥，從而導(dǎo)致梅杰綜合征遠(yuǎn)期實(shí)際治療效果越來越差，出現(xiàn)病情難以控制的局面。實(shí)際上，不管是推遲服藥或者自主加量都是非常錯誤的觀念，都可能會導(dǎo)致病情惡化。 03 持續(xù)打肉毒素 在常見的梅杰綜合征治療方法中，除藥物治療和手術(shù)治療外，還可通過注射肉毒素來進(jìn)行治療，且因?yàn)槿舛舅乜奢^快緩解癥狀的特點(diǎn)，從而被越來越多的患者選擇。 需要注意的是，使用肉毒素治療梅杰綜合征，只能起到緩解癥狀的作用，不能根治。如果多次注射肉毒素，由于毒素積累會導(dǎo)致面癱或面部變性。因此，不能持續(xù)注射肉毒素。 以上就是關(guān)于梅杰綜合征的三個誤區(qū)，再次提醒大家：梅杰綜合征只要對癥治療便可快速康復(fù)。切不可擅自服用藥物，更不可將肉毒素作為治療梅杰綜合征的最終手段。2021年12月22日1571
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朱冬青主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 遺傳學(xué)壓力敏感性神經(jīng)病(HNPP)是一種反復(fù)發(fā)作性脫髓鞘性神經(jīng)病，為常染色體顯性遺傳，與PMP22缺失和點(diǎn)突變有關(guān)。受累患者通常會在經(jīng)常受壓迫或輕微創(chuàng)傷的部位出現(xiàn)單神經(jīng)麻痹。大多數(shù)患者在十幾歲時首次出現(xiàn)癥狀，但也可見于年齡更小的兒童，或推遲到二十幾歲才出現(xiàn)。單個神經(jīng)麻痹通常會依次出現(xiàn)，在幾天到幾個月內(nèi)消失。最常受累的神經(jīng)位于常常發(fā)生神經(jīng)創(chuàng)傷或卡壓的部位，包括腋神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)和腓神經(jīng)以及臂叢神經(jīng)。其他發(fā)現(xiàn)可能包括腦神經(jīng)受累、感音神經(jīng)性耳聾和脊柱側(cè)凸。在肌電圖檢查中，HNPP患者即使在無癥狀時通常也會出現(xiàn)脫髓鞘神經(jīng)病變的跡象，包括亞臨床腕管綜合征。HNPP通過保守措施治療，主要包括避免易受損傷部位發(fā)生輕度創(chuàng)傷和壓迫。這可能需要在學(xué)?；蚬ぷ鲌鏊峁┨厥庹疹?。2021年06月07日2715
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尤少華主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 疼痛治療科 01酒精中毒性周圍神經(jīng)病的發(fā)病原因有哪些 酒精中毒性周圍神經(jīng)病主要病因?yàn)榫凭纳窠?jīng)毒性作用及維生素B1、B2、B6、B12、葉酸、煙酸和泛酸等缺乏及代謝障礙。由于酒精飲料每克酒精產(chǎn)生7千卡熱量，而酒中不含維生素、礦物質(zhì)、氨基酸和其他營養(yǎng)成分。因此，酗酒者常表現(xiàn)出明顯的營養(yǎng)缺乏。在營養(yǎng)代謝障礙的同時，乙醇的直接毒性作用也產(chǎn)生了進(jìn)一步損害，因此，大多數(shù)病例可同時具有營養(yǎng)障礙和毒性作用兩方面的損害。02酒精中毒性周圍神經(jīng)病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 酒精中毒性周圍神經(jīng)病恢復(fù)緩慢且常不能完全恢復(fù)，且大量飲酒對許多人體器官系統(tǒng)都有很大的損害。慢性酒精中毒還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損害，最終酒精將損害判斷和認(rèn)知能力，直至喪失所有的思維和推理能力。 03酒精中毒性周圍神經(jīng)病有哪些典型癥狀 酒精中毒性周圍神經(jīng)病患者有長期大量飲酒史，發(fā)病多隱襲而緩慢，典型癥狀是由四肢末端，尤其是下肢開始，逐漸向近端對稱進(jìn)展的感覺和運(yùn)動障礙。具體的臨床表現(xiàn)如下： 1、患者可先主訴足底有灼痛或麻木、發(fā)熱感以及腓腸肌痙攣性疼痛，此為本病的特點(diǎn)。病情進(jìn)展時可出現(xiàn)下肢無力、“手套和襪套樣”感覺減退。嚴(yán)重者可出現(xiàn)足下垂或腕下垂、步行困難甚至四肢對稱性軟癱。檢查可有四肢末端深淺感覺減退、肌無力及肌萎縮，遠(yuǎn)端重于近端，下肢重于上肢，肌松弛且有壓痛，腱反射由遠(yuǎn)端向近端逐漸減弱或消失，跟腱反射常最先消失。 2、由于酒精中毒時周圍神經(jīng)對機(jī)械性和缺血性損傷更為敏感，一旦受到壓迫或牽拉時，較易出現(xiàn)神經(jīng)癱瘓，被稱為壓迫性或酒精性壓迫性周圍神經(jīng)病。因睡眠時上肢極易受壓而引起橈神經(jīng)癱瘓，下肢在蹲位時腓神經(jīng)被牽拉和受壓也可引起癱瘓，多在醉酒后或睡醒時急性起病，且多為單一的周圍神經(jīng)癱瘓。 04酒精中毒性周圍神經(jīng)病應(yīng)該如何預(yù)防 預(yù)防酒中毒性癡呆應(yīng)開展反對酗酒的宣傳教育，創(chuàng)造替代條件，加強(qiáng)文娛體育活動飲酒時做到“飲酒而不醉”的良好習(xí)慣，切勿以酒當(dāng)藥，以解煩愁、寂寞、沮喪和工作壓力等飲酒時不應(yīng)打亂飲食規(guī)律，切不可“以酒當(dāng)飯”，以免造成營養(yǎng)不良飲酒者一旦成癮，應(yīng)迅速戒酒，對戒斷綜合征應(yīng)細(xì)心照料，重者必須入院治療05酒精中毒性周圍神經(jīng)病需要做哪些化驗(yàn)檢查 酒精中毒性周圍神經(jīng)病的診斷除了依靠臨床表現(xiàn)和病史，輔助檢查也是必不可少的診斷方法。主要的檢查如下： 1、血、尿酒精濃度的測定有診斷及酒中毒程度評估意義。 2、其他血液檢查包括血生化、肝功、腎功、出凝血功能及免疫球蛋白等。 3、心電圖、腦電圖、腦CT或MRI檢查有鑒別診斷及中毒程度評估意義。 4、肌電圖和神經(jīng)電生理檢查有鑒別診斷意義。06酒精中毒性周圍神經(jīng)病病人的飲食宜忌 酒精中毒性周圍神經(jīng)病患者首先要戒酒，適當(dāng)控制總熱量，合理選擇碳水化合物，多食含蛋白較高的食品，多吃綠色和黃色的各種蔬菜和水果。應(yīng)少食油膩及含脂肪較高的食物，注意補(bǔ)充鋅和鈣。07西醫(yī)治療酒精中毒性周圍神經(jīng)病的常規(guī)方法 治療酒精中毒性周圍神經(jīng)病應(yīng)立即戒酒，加強(qiáng)營養(yǎng)，給以高蛋白、高熱量、含多種維生素的飲食。藥物可給予大劑量維生素B1和其他B族維生素等，可先給50～100mg，肌內(nèi)注射，1次/d，然后改為口服，同時可給予某些微量元素。早期治療預(yù)后尚好，但多數(shù)患者恢復(fù)較緩慢。有一部分人因繼續(xù)飲酒而出現(xiàn)更加嚴(yán)重的酒精中毒的表現(xiàn)。有許多疾病可能由酒精的毒性作用引起，但與營養(yǎng)代謝或某些其他因素的因果關(guān)系難以肯定。2021年06月01日1882
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