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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合征是坐骨神經(jīng)經(jīng)過骨盆的行程中，由于各種原因引起盆腔出口處組織內(nèi)液壓升高，局部出現(xiàn)粘連、靜脈淤血擴(kuò)張和水腫等病理改變，致使該出口部狹窄，而壓迫坐骨神經(jīng)所出現(xiàn)的一系列癥狀。解剖坐骨神經(jīng)的盆腔出口是由骨盆后壁的多層肌肉、韌帶及結(jié)締組織所構(gòu)成的一個(gè)骨纖維性管道，上起盆腔口，下至閉孔內(nèi)肌下緣。若以梨狀肌下緣為界，可分為梨狀肌下緣以上為盆腔段和以下為臀段。盆腔段有上、下兩口和前、后、內(nèi)、外四壁。臀段為梨狀肌下緣以下坐骨神經(jīng)部分，上接梨狀肌上孔，向下至子子上肌上緣為界。坐骨神經(jīng)在穿經(jīng)盆腔出口的過程中，尚有多條血管神經(jīng)束與之伴行，在坐骨大孔內(nèi)，從前外向后內(nèi)依次為臀上血管神經(jīng)束、坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下血管神經(jīng)束和陰部血管神經(jīng)束。在這些結(jié)構(gòu)中，血管的形態(tài)學(xué)變化較大，特別是靜脈，在解剖過程中發(fā)現(xiàn)多呈迂曲盤繞狀，并常與周圍結(jié)締組織發(fā)生黏連。病因坐骨神經(jīng)盆腔出口的肌纖維管道走行中可受到各種因素的壓迫、粘連等所引起。引起壓迫的原因有局部脂肪瘤、梨狀肌肥厚及瘢痕等。此外，局部的外傷、慢性勞損、寒冷刺激及長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)壓迫等引起的臀部組織炎也是主要致病原因。神經(jīng)于受壓后，早期為功能性改變，解除壓迫后可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)；但如果長(zhǎng)時(shí)間受壓，發(fā)生器質(zhì)性改變時(shí)，特別是在伴有明顯外傷情況下，神經(jīng)變性呈不可逆性，則難以完全恢復(fù)正常。診斷坐骨神經(jīng)干刺激癥狀，呈放射性疼痛，并伴有其支配區(qū)的運(yùn)動(dòng)、感覺或反射障礙。多有外傷、勞累、著涼或受潮濕史。病程長(zhǎng)時(shí)可呈間斷性反復(fù)發(fā)作。多為單側(cè)發(fā)病，初為臀部鈍痛、酸脹或沉重感，有時(shí)也可表現(xiàn)劇烈銳痛。疼痛向大腿后方，小腿后外側(cè)、足背外側(cè)、跖側(cè)放射，但很少達(dá)足跟部及足底部，且多無明確的神經(jīng)根性界限。有時(shí)可在局部捫及痛性結(jié)節(jié)或痙攣的梨狀肌。走路可使疼痛加劇，或出現(xiàn)間斷性跛行。在伸髖位被動(dòng)內(nèi)旋下肢或內(nèi)收、屈曲及內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)均可使癥狀加重。下肢外旋癥狀減輕。直腿抬高試驗(yàn)(+)，但無特異性，腰部無陽(yáng)性體征。MEG檢查呈震顫電位、單純相。治療患者取俯臥位，以浸有75％的酒精棉球作皮膚常規(guī)消毒。根據(jù)患者的胖瘦選擇4～6寸的長(zhǎng)針，主穴為環(huán)跳穴，或選用盆口區(qū)明顯的壓痛點(diǎn)、痙攣的梨狀肌、痛性結(jié)節(jié)，正一旁一，行提插捻轉(zhuǎn)手法，中強(qiáng)度刺激，患者有酸、脹、麻等感覺，并沿膽經(jīng)或膀胱經(jīng)傳導(dǎo)。隨癥配穴，根據(jù)具體病情選用，病在膽經(jīng)的選擇陽(yáng)陵泉、丘墟；病在膀胱經(jīng)選用委中、承山和昆侖?？上植繜o菌性炎癥，緩解痙攣的肌肉，從而解除盆腔口周圍組織對(duì)神經(jīng)血管的病理性擠壓。2021年02月06日
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徐義明副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 麻木屬于感覺障礙，其本身并不致命，但可能是嚴(yán)重疾病的前驅(qū)癥狀。其中，手足麻木最常見，麻木部位及其規(guī)律往往是疾病發(fā)出的信號(hào)，應(yīng)引起重視。 常見麻木原因如下： 1. 周圍神經(jīng)卡壓。周圍神經(jīng)卡壓后，往往會(huì)產(chǎn)生麻木感，盤腿久坐后產(chǎn)生的下肢麻木、前臂枕頭睡覺后手麻就是典型例子。 手足神經(jīng)都從脊柱脊髓分出，神經(jīng)出脊髓至手足末端行程中，都可能遭受卡壓。靠近脊髓端的神經(jīng)根，往往會(huì)因椎間盤突出、椎管內(nèi)外占位、骨質(zhì)增生等原因形成卡壓，根據(jù)壓迫神經(jīng)根節(jié)段的不同，麻木的部位可能是整個(gè)上肢或下肢，也可能是單純的手指、手掌、手背、大腿、小腿、足背、足底。 神經(jīng)根型頸椎病引起手麻時(shí)，可能出現(xiàn)上肢酸脹、發(fā)冷；腰椎間盤突出引起下肢麻木時(shí)，打噴嚏、咳嗽、抱小孩等都會(huì)加重麻木感；椎管內(nèi)占位引起的手足麻木，患者可能伴有手足無力、行走困難，甚至大小便障礙等問題，出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，應(yīng)及早就醫(yī)。其他上下肢神經(jīng)卡壓常見部位還有胸廓出口、肘管、腕管、坐骨神經(jīng)出口等。肘管處尺神經(jīng)受壓，會(huì)導(dǎo)致小指、部分無名指及小魚際麻木；前臂或手腕以上部位的橈神經(jīng)受壓，可導(dǎo)致拇指背部、食指和虎口區(qū)麻木；腕管處正中神經(jīng)受壓時(shí)，麻木可出現(xiàn)在大魚際及拇指、食指、中指和無名指三個(gè)半手指掌面麻木。 2.神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病。腦卒中和其他腦脊髓疾病可能導(dǎo)致肢體麻木，麻木同時(shí)伴隨的癥狀往往能提示其原發(fā)疾病，比如腦卒中時(shí)常伴有一側(cè)肢體偏癱；格林巴利綜合征會(huì)引起對(duì)稱性上下肢麻木，同時(shí)會(huì)伴有雙側(cè)上下肢遲緩性癱瘓；糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變，會(huì)出現(xiàn)手足襪套和手套樣麻木；帶狀皰疹引起局部麻木會(huì)伴有劇烈疼痛。 3. 血液循環(huán)障礙。周圍神經(jīng)需要依靠血液循環(huán)提供營(yíng)養(yǎng)，局部缺血也會(huì)引起麻木，常見疾病包括動(dòng)脈粥樣硬化、閉塞性脈管炎等。動(dòng)脈粥樣硬化常見于老年人，除會(huì)引起頭暈等癥狀，還可引起下肢麻木和間歇性跛行。 4. 其他原因。除上述疾病，還有一些相對(duì)少見的疾病會(huì)引起手足麻木，主要有酒精或煙草中毒、重金屬中毒、甲狀腺功能減退、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、維生素B12或B1缺乏等原因。 總體來說，手足麻木是臨床常見病癥，其具體原因需要依據(jù)伴隨癥狀、臨床檢查化驗(yàn)等手段綜合判斷。對(duì)于普通病患來說，及早就診、明確病因是遇到手足麻木時(shí)的首要任務(wù)，一味地拖延可能會(huì)延誤治療。備注：本文我已發(fā)表于家庭醫(yī)生報(bào)，轉(zhuǎn)載注意版權(quán)。2021年02月05日1704
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李六一主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 【閱讀分享：神經(jīng)病變-感覺障礙中的＂刺激癥狀＂】 刺激癥狀主要表現(xiàn)為疼痛或感覺異常； 某些神經(jīng)的刺激性損害表現(xiàn)為劇烈的神經(jīng)痛，例如正中神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等； 另一些神經(jīng)損害則不表現(xiàn)神經(jīng)痛僅表現(xiàn)感覺異常； 出現(xiàn)放射性神經(jīng)痛常說明兩個(gè)問題：一是說明此神經(jīng)沒有解剖學(xué)上的離斷；二是如果在損害經(jīng)歷一定時(shí)間后出現(xiàn)放射性神經(jīng)痛則證明在神經(jīng)干或神經(jīng)膜上有刺激性病變，如炎癥、瘢痕形成和神經(jīng)瘤擠壓等。2020年08月01日3213
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 那么網(wǎng)管綜合征病人呢，其實(shí)我覺得挺可惜的，因?yàn)樗麄兊竭@邊來的時(shí)候都比較晚了，這個(gè)時(shí)間隨著這個(gè)時(shí)間的延長(zhǎng)啊，這個(gè)網(wǎng)管綜合癥的病人，他的這個(gè)癥狀會(huì)越來越嚴(yán)重，包括有這個(gè)感覺的缺失，包括有肌肉的萎縮，那么對(duì)于這一部分病人呢，我們還是要求他們盡量能夠越早來就越好，那么往往中國(guó)的病人，其實(shí)它的特點(diǎn)是非常明確的就是他的拇指食指和中指包括無名指就是我們所說的這個(gè)還指環(huán)指的橈側(cè)，他就會(huì)有感覺的障礙，有麻木，甚至有時(shí)候會(huì)有晚上麻醒了，這種情況，因此呢，我們?cè)诔霈F(xiàn)這樣的情況以后要盡早的過來，那么我們醫(yī)生可以給予盡早的干預(yù)給予用藥可以通過一些其他的方法讓這個(gè)進(jìn)程得到減緩，讓這個(gè)神經(jīng)的損傷啊，得到一定的修復(fù)呃，如果說像這種長(zhǎng)時(shí)間不來一直到最后肌肉萎縮了才來的話，其實(shí)我們就不得不采用手術(shù)。2019年09月04日4244
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臺(tái)耀軍主任醫(yī)師 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 每天門診有很多的病人因?yàn)橹w麻木到醫(yī)院就診，有很多的疾病可以引起肢體麻木，面對(duì)著各種各樣的肢體麻木，作為一名醫(yī)務(wù)人員有時(shí)候也一頭霧水，更不用說病人，在這里有必要和大家探討一下，什么樣的麻木掛什么科。 可能每個(gè)人都有過肢體麻木的體會(huì)，如懷孕、不正確睡姿、如廁蹲久了均可引發(fā)，一般會(huì)在短時(shí)間內(nèi)消除，不會(huì)有什么大問題。但如果持續(xù)時(shí)間超過十分鐘就要懷疑是疾病，必須到醫(yī)院找?？拼蠓蛟\治。一什么是麻木？肢體麻和木，或麻木都是淺感覺障礙的表現(xiàn)。主要的癥狀分為以下幾種。 ① 感覺增多：蟻行感、蟲咬感、電麻感等。 ② 感覺減退：也就是痛覺、觸覺減退，感覺皮膚變厚了，要用力掐才感覺出來。 ③ 感覺消失：冷、熱、痛、癢均不知，像不是自己的身體一樣。二、各種麻木的分科診治2019年08月05日4152
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 足下垂和足部畸形的主要原因是肌肉病和周圍神經(jīng)病，嚴(yán)重影響患者的行走。經(jīng)過肌肉MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)小腿后部或前部肌肉萎縮和脂肪化，小腿后部的肌肉脂肪化導(dǎo)致站立不穩(wěn)，而小腿前部肌肉脂肪化導(dǎo)致足尖不能抬起。周圍神經(jīng)病導(dǎo)致的肌肉損害常常是小腿前后都出現(xiàn)肌肉萎縮和脂肪化，肌肉病在小腿肌肉有一定選擇性，有的小腿前部損害為主，有的小腿后部損害為主， 這些肌肉的損害導(dǎo)致足尖抬起費(fèi)力和下踩困難。 我們大家都期望有新的藥物發(fā)明，對(duì)各種肌肉病和周圍神經(jīng)病能夠進(jìn)行保守的藥物治療，藥物治療也是各種疾病的首選方法，但神經(jīng)肌肉病晚期導(dǎo)致肌肉發(fā)生嚴(yán)重的脂肪化，是無法治療的后遺癥改變，目前藥物治療只是延緩肌肉損害的發(fā)展，還沒有藥物能夠把脂肪再變成肌肉。不可逆轉(zhuǎn)的后遺癥治療只有采取手術(shù)治療的方法維持足的功能。 既然小腿前部或后部的肌肉負(fù)責(zé)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，骨科專家可以采取踝關(guān)節(jié)手術(shù)方法，把關(guān)節(jié)固定住，采取機(jī)械的原理替代小腿前部或后部肌肉的功能，在單個(gè)神經(jīng)損害或遠(yuǎn)端肌肉病還可以采取肌腱移位的方法改善足的功能。 根據(jù)骨科施學(xué)東教授的介紹，這些手術(shù)的技術(shù)含量非常高，需要調(diào)整好足的姿勢(shì)處于最佳狀態(tài)，采取內(nèi)固定或外固定方法，手術(shù)一般需要住院1-2周，手術(shù)后還需要進(jìn)行一段時(shí)間的調(diào)整。我們?cè)?jīng)觀察到這樣的患者在手術(shù)后走路情況有非常明顯的改善，幾乎恢復(fù)正常的走路和日常生活以及工作。 不是所有的足下垂患者都需要手術(shù)治療，需要首先進(jìn)行功能評(píng)估。 適合手術(shù)的疾病種類包括各種遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)病（包括55種病）、遠(yuǎn)端性肌病（包括20種?。?、隱性脊柱裂足下垂、膠原蛋白六病、硒蛋白病、層黏連蛋白病、遺傳性遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)攣縮（包括10種?。?，患者近端肌力比較好，遠(yuǎn)端肌力為0級(jí)，肌肉核磁共振基本不能發(fā)展小腿前部或后部存在肌肉，肌肉變成了脂肪，不能用其他方法進(jìn)行治療。2019年07月22日3195
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龔凌云副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 中國(guó)酒文化歷史悠久，隨著酒桌上勸酒、酗酒等陋習(xí)的盛行，患上與之相關(guān)疾病的人也越來越多，包括以癡呆、行走不穩(wěn)為主的腦病、肝病、腳氣病、營(yíng)養(yǎng)不良等。酗酒者中近半數(shù)人會(huì)造成周圍神經(jīng)損害，包括運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)受累，癥狀常表現(xiàn)為肢體末梢刺痛、燒灼感；肌萎縮、肌無力；心律失常、出汗異常等。每天喝3升的啤酒或300毫升的白酒、葡萄酒等，3年左右就可能患上多神經(jīng)周圍神經(jīng)病。關(guān)于其發(fā)病機(jī)制，醫(yī)者們?cè)?jīng)爭(zhēng)論了半個(gè)世紀(jì)，通過很多研究，最終認(rèn)為是酒精及其代謝產(chǎn)物的毒性作用損害了神經(jīng)，而不僅僅是酗酒造成營(yíng)養(yǎng)不良，影響硫胺素的利用所致。末梢疼痛是該病的主要癥狀,而同時(shí)合并營(yíng)養(yǎng)不良者，運(yùn)動(dòng)功能受損明顯，甚至出現(xiàn)程度不等的癱瘓。可通過肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查確診。加速酗酒者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病的因素有1.不吃主食，飲食中肉、魚、谷物、新鮮水果、蔬菜攝入少 2. 減肥 3. 維生素B1缺乏 4、 家族史酒精中毒相關(guān)性周圍神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)：1.遠(yuǎn)端對(duì)稱性的肌無力、萎縮，腿比手嚴(yán)重；40%可無癥狀，肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損害2．遠(yuǎn)端燒灼感、刺狀痛、感覺過敏、冷熱覺不知等3.腱反射減弱4．手足多汗、胃腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙、便秘、心律失常5．聲音嘶啞6..其它：肌病、癡呆、行走不穩(wěn)；皮膚病變（瘀血水腫及色素沉著、足底足潰瘍、干燥、脫屑）；關(guān)節(jié)損害、關(guān)節(jié)痛；貧血；肝功能異常等治療上戒酒是最重要的，疾病早期可以給予維生素B1、甲鈷胺、神經(jīng)生長(zhǎng)等修復(fù)神經(jīng)，止神經(jīng)痛等對(duì)癥治療。損害軸索嚴(yán)重者，預(yù)后不佳，可留有不同程度的后遺癥。本文系龔凌云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月06日4933
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潘勝美主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 血液科 腫瘤化療后出現(xiàn)任何形式的周圍神經(jīng)病變(如損傷、炎癥或變性)，臨床出現(xiàn)感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及自主神經(jīng)受損的癥狀或體征，提示考慮化療相關(guān)的周圍神經(jīng)病變。癥狀1．感覺神經(jīng)病變：主要為遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺神經(jīng)病變，表現(xiàn)為四肢末端感覺異常、麻木、燒灼感等，癥狀通常較溫和，但少數(shù)情況下可致殘。神經(jīng)根受壓時(shí)可表現(xiàn)為不同程度的根性疼痛。腳部癥狀最早出現(xiàn)，從遠(yuǎn)端向近端擴(kuò)散，呈手套和長(zhǎng)襪樣分布。長(zhǎng)春新堿、沙利度胺和硼替佐米治療期間，腳趾和手指的感覺減退(包括淺感覺的痛覺、溫度覺及觸覺，和/或深感覺的振動(dòng)覺、運(yùn)動(dòng)覺及位置覺)、感覺異常(麻木、冷熱感、針刺感、蟻?zhàn)吒?和痛覺過敏是最常見的癥狀，其中神經(jīng)源性疼痛可能是銳痛，也可能是燒灼樣疼痛，多位于腳趾和腳跟，但也會(huì)累及指尖和手掌。2．運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累往往發(fā)生于已有重度周圍感覺神經(jīng)病變的情況下，可表現(xiàn)為肌肉痙攣、震顫或遠(yuǎn)端肌肉無力。3．自主神經(jīng)病變：自主神經(jīng)也稱植物神經(jīng)(交感、副交感神經(jīng))，分布在全身各器官，自主神經(jīng)病變表現(xiàn)包括：體溫調(diào)節(jié)和出汗異常；便秘、腸梗阻等消化系統(tǒng)癥狀；排尿障礙、尿潴留等泌尿生殖系統(tǒng)癥狀；直立性低血壓、暈厥等心血管系統(tǒng)癥狀。4．常見藥物硼替佐米、長(zhǎng)春新堿、沙利度胺、阿霉素和奧沙利鉑等5．檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查1）．通過神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查，對(duì)肢體的痛覺、溫度覺、觸覺、振動(dòng)覺和踝反射的情況進(jìn)行篩查。2）．神經(jīng)電生理檢查––神經(jīng)傳導(dǎo)速度(nerve conduction velocity，NCV)檢查：包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)測(cè)定和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)測(cè)定。3）．其他評(píng)估方法：包括神經(jīng)功能評(píng)分法及定量感覺檢查(quantitative sensory testing,QST)等。6．診斷1）．明確的化療病史，疾病以多發(fā)性骨髓瘤常見，嚴(yán)重者常有使用過沙利度胺和硼替佐米，實(shí)體瘤使用奧沙利鉑也可以出現(xiàn)，但程度一般比骨髓瘤輕，因?yàn)楣撬枇龌熐俺Ｓ兄車窠?jīng)病變，化療時(shí)往往多個(gè)神經(jīng)損傷藥物同時(shí)使用。2）．化療藥物治療中及之后出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀和體征。3）．以下神經(jīng)系統(tǒng)檢查的4個(gè)方面中任何1項(xiàng)或1項(xiàng)以上異常：(1)感覺神經(jīng)檢查(痛覺、溫度覺、觸覺、振動(dòng)覺等)；(2)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)檢查(肌力、踝反射、橈反射等)；(3)自主神經(jīng)相關(guān)檢查(發(fā)汗試驗(yàn)、心眼試驗(yàn)、皮膚劃痕試驗(yàn)等)；(4)神經(jīng)電生理檢查中NCV有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上減慢。如在病程中出現(xiàn)低血壓、麻痹性腸梗阻、尿潴留等，應(yīng)高度警惕自主神經(jīng)病變的發(fā)生，建議行自主神經(jīng)相關(guān)檢查。對(duì)于使用脂質(zhì)體阿霉素等藥物的患者，出現(xiàn)手足麻木、疼痛以及感覺遲鈍癥狀時(shí)，還需與不典型手足綜合征相鑒別。7．治療1）．原發(fā)病治療：對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變，關(guān)鍵在于對(duì)原發(fā)病的控制。2）．對(duì)癥治療：及時(shí)使用神經(jīng)保護(hù)劑(如彌可保、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子等)，盡可能修復(fù)神經(jīng)的病理變化，減輕周圍神經(jīng)病變損傷程度。3）中醫(yī)中藥：中藥治療可能有一定成效，近期使用中藥，法依補(bǔ)益肝腎活血通經(jīng)治療骨髓瘤化療后手腳麻木疼痛，多數(shù)緩解明顯。8．預(yù)防1）．化療前應(yīng)用阿米福汀(氨磷汀)；2）：調(diào)整藥物或劑量、給藥時(shí)間及給藥方式，是目前降低藥物治療相關(guān)周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率及嚴(yán)重程度的最好方法。3）．補(bǔ)充維生素(B1、B6、B12、葉酸、維生素E等復(fù)合物)、鎂鉀、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑(魚油，ω–3脂肪酸，月見草油，亞麻種子油)、加強(qiáng)手足及四肢護(hù)理等。這些方法在患者接受化療時(shí)就可開始使用，若無周圍神經(jīng)病變出現(xiàn)，在化療療程結(jié)束后可暫停使用；若治療過程出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，這些措施可一直使用直至周圍神經(jīng)病變癥狀緩解。9．預(yù)后早期明確診斷積極規(guī)范化治療可以減少并發(fā)癥改善癥狀、提高生活質(zhì)量。延誤治療預(yù)后不佳可能會(huì)導(dǎo)致殘疾。2018年09月12日4873
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