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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 紫杉類藥物可用于多種腫瘤的治療，如乳腺癌、卵巢癌、肺癌、胰腺癌等，是腫瘤化學(xué)治療的基石藥物。中國(guó)獲批用于臨床的紫杉類藥物包括紫杉醇注射液、多西他賽、紫杉醇脂質(zhì)體和注射用紫杉醇(白蛋白結(jié)合型)。紫杉類藥物在提高了腫瘤患者生存率的同時(shí)，治療過(guò)程中也會(huì)帶來(lái)多種短期和長(zhǎng)期不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)治療結(jié)局產(chǎn)生不利影響。一、周圍神經(jīng)病變紫杉類藥物相關(guān)周圍神經(jīng)病變以感覺(jué)癥狀較常見(jiàn)，神經(jīng)病變開(kāi)始于手指和腳趾的遠(yuǎn)端，然后最終到達(dá)踝部、小腿和手腕，甚至是襪子和手套分布中更近端的位置。此外，患者出現(xiàn)感覺(jué)癥狀主要包括：麻木、刺痛、冷誘導(dǎo)的感覺(jué)障礙和神經(jīng)病理性疼痛。紫杉醇類藥物也可導(dǎo)致主要影響近端肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病，其主要癥狀為肢體遠(yuǎn)端無(wú)力、精細(xì)運(yùn)動(dòng)受損和行走不穩(wěn)等。雖然運(yùn)動(dòng)癥狀較感覺(jué)癥狀罕見(jiàn)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病的發(fā)病率低，但運(yùn)動(dòng)障礙能夠發(fā)展為癱瘓，使患者徹底的失去運(yùn)動(dòng)能力。其他相對(duì)少見(jiàn)的紫杉醇神經(jīng)毒性表現(xiàn)包括：口周麻木、自主神經(jīng)病變(罕見(jiàn))、紫杉烷相關(guān)急性疼痛綜合征、癲癇發(fā)作、暫時(shí)性腦病、幻肢痛等。常于化療幾個(gè)療程后出現(xiàn)并進(jìn)行性加重；高劑量時(shí)可在用藥24-72小時(shí)后出現(xiàn)。輕癥可于停藥后數(shù)月內(nèi)改善或痊愈；嚴(yán)重伴疼痛的神經(jīng)病變恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。輸注藥物期間穿戴冷凍手套或者襪子，可有助于預(yù)防以及減輕紫杉醇藥物相關(guān)神經(jīng)病變。另外，B族維生素、葉酸和煙酰胺用于治療感覺(jué)異常周圍神經(jīng)病患者。神經(jīng)病理性疼痛的對(duì)癥治療使用度洛西汀等抗抑郁藥可緩解疼痛等周圍神經(jīng)毒性癥狀。出現(xiàn)1度或2度感覺(jué)神經(jīng)毒性不需要調(diào)整用藥劑量，出現(xiàn)3度神經(jīng)毒性需要停止治療，直到恢復(fù)至2度或小于2度，并在后續(xù)治療中降低用藥劑量。對(duì)于260mg/m2的標(biāo)準(zhǔn)劑量，降低劑量的方法為:1，初次出現(xiàn)嚴(yán)重感覺(jué)神經(jīng)毒性，后續(xù)療程減量至220mg/m2；2，再次出現(xiàn)嚴(yán)重感覺(jué)神經(jīng)毒性，后續(xù)療程減量至180mg/m2。注：100mg/m2單周方案治療非小細(xì)胞肺癌和125mg/m2單周方案治療胰腺癌時(shí)。如患者出現(xiàn)重度周圍神經(jīng)病變，建議所有后續(xù)療程的劑量降低25mg/m2。有機(jī)溶劑可能是紫杉類藥物發(fā)生周圍神經(jīng)病變的重要危險(xiǎn)因素紫杉醇的溶劑：聚氧乙基代蓖麻油可導(dǎo)致軸突腫脹、變性和脫髓鞘；多西他賽的溶劑：聚山梨酯80(或吐溫80)，可導(dǎo)致神經(jīng)元囊泡變性，誘發(fā)神經(jīng)病變；紫杉醇脂質(zhì)體不使用聚氧乙基代蓖麻油作為溶劑，可在一定程度上避免部分溶劑所致神經(jīng)病變；白蛋白紫杉醇利用人源白蛋白作為載體，白蛋白濃度與人體濃度相似，增加了紫杉醇的吸收利用度減少助溶劑引起的毒性，這可能與其降低神經(jīng)毒性不良反應(yīng)相關(guān)。此外，單次給藥劑量和給藥時(shí)間，治療持續(xù)時(shí)間和累積劑量水平等亦與周圍神經(jīng)病變的發(fā)生相關(guān)。二、骨髓抑制這是一種劑量限制毒性，主要是白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少。通常發(fā)生在用藥后8~10天。一般很快可恢復(fù)正常。在260mg/m2每3周用藥組，中性粒細(xì)胞最低值常出現(xiàn)在第1周，恢復(fù)至基線的時(shí)間常為第3周；在150mg/m2每周用藥組，中性粒細(xì)胞最低值常出現(xiàn)在第2周，恢復(fù)至基線的時(shí)間常為第4周；在患者中性粒細(xì)胞數(shù)恢復(fù)至＞1500/mm2且血小板＞100,000/mm2時(shí)，可繼續(xù)給藥；治療期間如出現(xiàn)重度的中性粒細(xì)胞減少（低于500/mm2達(dá)7日或更長(zhǎng)時(shí)間），應(yīng)在后續(xù)治療時(shí)將劑量減到220mg/m2；如再次出現(xiàn)上述重度中性粒細(xì)胞減少則應(yīng)再將隨后的劑量進(jìn)一步減到180mg/m2；患者治療前如患者外周血中性粒細(xì)胞數(shù)低于1500/mm2，不應(yīng)給予本藥治療，可考慮運(yùn)用升白藥緩解。三、皮膚反應(yīng)常見(jiàn)皮膚瘙癢和皮疹，多在開(kāi)始的幾個(gè)療程用藥后2-3天出現(xiàn)，通常在數(shù)天后能自行緩解或僅需對(duì)癥處理。輕度皮疹：可局部使用復(fù)方醋酸地塞米松軟膏、氫化可的松軟膏；對(duì)皮膚干燥伴瘙癢者，可予薄酚甘油洗劑或苯海拉明軟膏涂抹瘙癢局部；2周后再次評(píng)估，若情況惡化或無(wú)明顯改善則按中度毒性處理。中度皮疹：有瘙癢或其他伴隨癥狀，局部皮損＜50%體表面積，但主觀癥狀輕，對(duì)日常生活影響不大；局部使用氫化可的松軟膏、紅霉素軟膏等，并口服氯雷他定；皮膚干燥伴瘙癢者，可予苯海拉明軟膏；有自覺(jué)癥狀者應(yīng)盡早口服米諾環(huán)素；2周后再行評(píng)估，若情況惡化或無(wú)明顯改善則按重度毒性處理。重度皮疹：嚴(yán)重而廣泛的皮損，伴有疼痛、疤痕性毀容≥50%體表面積，或發(fā)生廣泛性表皮剝脫、潰瘍性或大皰性皮炎，或主觀癥狀嚴(yán)重，較大程度影響日常生活。干預(yù)措施基本同中度皮疹，但藥物劑量可適當(dāng)增加；必要時(shí)可予沖擊劑量的甲潑尼龍；可暫時(shí)停藥，待皮疹改善后繼續(xù)用藥，也可按說(shuō)明書(shū)減量；若合并感染，則選擇合適的抗生素進(jìn)行治療；若2-4周后不良反應(yīng)仍未充分緩解，則考慮暫停用藥或終止治療。四、疼痛紫杉類藥物相關(guān)的疼痛稱為紫杉烷急性疼痛綜合征(taxaneacutepainsyndrome，TAPS)，也稱紫杉醇相關(guān)的急性疼痛綜合征(paclitaxel-associatedacutepainsvndromeP-APS)。TAPS通常在使用紫杉醇之后的1至3天內(nèi)出現(xiàn)，一周內(nèi)癥狀基本消除。通常表現(xiàn)為肌肉、關(guān)節(jié)痛，呈全身彌漫性疼痛。數(shù)據(jù)顯示，紫杉類藥物相關(guān)疼痛發(fā)生率約為2.8%-72%之間。發(fā)生3級(jí)TAPS的ROC曲線分析結(jié)果提示：白蛋白紫杉醇劑量的閾值為410.2mg或更高，敏感性為84.2%，特異性為43.1%。因此需要提醒臨床醫(yī)生，接受高劑量nab-PTX的患者，特別是劑量超過(guò)410.2mg的患者，可能發(fā)生TAPS。地塞米松連續(xù)給藥3天能預(yù)防TAPS，白蛋白紫杉醇高劑量患者，尤其是劑量≥410mg時(shí)，臨床醫(yī)生可考慮同時(shí)給予地塞米松連續(xù)3天或更久。經(jīng)驗(yàn)用藥參考：使用白蛋白紫杉醇前預(yù)防性使用塞來(lái)昔布，直至用白蛋白紫杉醇后第4天；使用白蛋白紫杉醇時(shí)處方上吲哚美辛栓，疼痛時(shí)自主用藥，療效可。五、胃腸道反應(yīng)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉和粘膜炎，一般為輕度和中度。癥狀較輕者可不予處理，停藥后自行緩解。癥狀較重者可視情況選擇服用5-HT3受體拮抗劑。六、脫發(fā)化療后會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的脫發(fā)，以頭部最為常見(jiàn)，是接受化療時(shí)常見(jiàn)的副作用。最早見(jiàn)于化療后1~2周，2個(gè)月后達(dá)到高峰，在停止化療后約一個(gè)半月會(huì)重新生長(zhǎng)。七、注射部位反應(yīng)靜脈注射藥物和藥物外滲引起的局部炎癥。反應(yīng)較輕微，且不常見(jiàn)。考慮到可能出現(xiàn)藥液外滲，建議在給藥過(guò)程中密切觀察注射部位的反應(yīng)。結(jié)語(yǔ)從紫杉樹(shù)到紫杉醇，再到白蛋白紫杉醇，科技的發(fā)展、藥物的研發(fā)為腫瘤患者帶來(lái)新的治療選擇和治療機(jī)會(huì)。也許將來(lái)，白蛋白紫杉醇會(huì)被更好的藥物替代，但目前大家所期待的，是讓這個(gè)納米藥物更充分地完成它的歷史使命。2024年03月08日
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李巧轉(zhuǎn)副主任醫(yī)師 泰興市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 神經(jīng)病理性疼痛（NP）是由軀體感覺(jué)系統(tǒng)損傷或疾病導(dǎo)致的疼痛，為許多不同疾病和損害引起的綜合征，根據(jù)感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)受損的部位，可分為周圍神經(jīng)病理性疼痛（pNP）和中樞神經(jīng)病理性疼痛。臨床較常見(jiàn)pNP：如痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）、帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）。pNP常用治療藥物主要是抗驚厥藥物、抗抑郁藥物、曲馬多、阿片類藥物、局部治療藥物等。1周圍神經(jīng)病理性疼痛（pNP）2010年IASP和歐洲神經(jīng)病學(xué)會(huì)聯(lián)盟（EFNS）最新版指南推薦的治療神經(jīng)病理性疼痛的一線藥物包括鈣離子通道調(diào)節(jié)劑（如普瑞巴林、加巴噴丁）、三環(huán)類抗抑郁藥物（TCAs）和5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）。此外，局部利多卡因可作為帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的一線治療用藥，卡馬西平可作為三叉神經(jīng)痛的一線用藥。二線藥物包括阿片類藥物和曲馬多。表1.周圍神經(jīng)病理性疼痛用藥及注意事項(xiàng)2帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）是一種常見(jiàn)的pNP，其發(fā)生機(jī)制可能涉及外周敏化、中樞敏化、炎性反應(yīng)、神經(jīng)去傳入、交感神經(jīng)功能異常，神經(jīng)可塑性是PHN產(chǎn)生的基礎(chǔ)。表2.?帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療指南、共識(shí)推薦意見(jiàn)3痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，是一種常見(jiàn)的pNP，其發(fā)病機(jī)制與外周敏化、中樞敏化、下行抑制系統(tǒng)的失能、離子通道的改變等有關(guān)。表3.?痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變治療指南、共識(shí)推薦意見(jiàn)4其他周圍神經(jīng)病理性疼痛治療術(shù)后或創(chuàng)傷后NP：一線推薦普瑞巴林、加巴噴丁、5%利多卡因貼劑及凝膠劑，二線或三線推薦TCAs（阿米替林）、阿片類藥物。顱神經(jīng)痛：一線推薦卡馬西平、奧卡西平，二線或三線推薦普瑞巴林、加巴噴?。换熣T發(fā)的周圍神經(jīng)病變（CIPN）：是一種常見(jiàn)的治療相關(guān)并發(fā)癥，一線推薦普瑞巴林、加巴噴丁、度洛西汀，二線或三線推薦阿片類藥物。2023年02月25日271
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 甲鈷胺是用來(lái)干什么的？為什么會(huì)被限制使用？答案來(lái)了很多人認(rèn)識(shí)甲鈷胺，是從醫(yī)生開(kāi)具的藥方中，根本不知道甲鈷胺究竟是做什么用的一種藥物。其實(shí)甲鈷胺是一種輔酶B12，屬于屬于維生素B12的前體，具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的作用。所以說(shuō)，甲鈷胺是維生素B12的活性代謝產(chǎn)物，而且在臨床上，甲鈷胺的應(yīng)用是比較廣泛的，可以治療一些疾病。那么甲鈷胺用來(lái)治療什么疾病呢？不妨一起來(lái)了解一下吧。甲鈷胺片可以長(zhǎng)期服用嗎？甲鈷胺片可以長(zhǎng)期服用。本藥物主要用于營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，而神經(jīng)損傷的修復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間，短時(shí)間內(nèi)不可能出現(xiàn)完全恢復(fù)，因此本品需要長(zhǎng)期服用。另外，本藥物的副作用和不良反應(yīng)較小，建議飯后半小時(shí)服用，將副作用降至最低，便于患者長(zhǎng)期服用。本藥雖然可以長(zhǎng)期服用，但是仍然需要根據(jù)患者神經(jīng)損傷的恢復(fù)程度，來(lái)決定何時(shí)減藥或停藥。甲鈷胺的用藥說(shuō)明甲鈷胺臨床上現(xiàn)在常用的有片劑和注射劑，片劑每片0.5毫克，注射劑每支0.5毫克。口服成人每次是0.5毫克每天三次，肌內(nèi)注射或者是靜脈推注，每次0.5毫克每周三次。具有紅細(xì)胞性貧血患者治療的話，是一般用注射劑兩個(gè)月之后，可以改為維持量。到三個(gè)月0.5毫克，與其他維生素b12相比較，對(duì)神經(jīng)組織具有良好的傳遞性，用量不可過(guò)大，因?yàn)閯┝吭酱蟮脑捙判乖蕉?，過(guò)大的劑量實(shí)際上是一種浪費(fèi)。甲鈷胺片對(duì)睡眠有影響嗎？甲鈷胺膠囊一般對(duì)睡眠是有一定影響的。因?yàn)樗幸粋€(gè)作用是可以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，因此在一定程度上可以改善睡眠，用于治療一些神經(jīng)衰弱或者神經(jīng)功能不好的患者。除了這個(gè)功能之外，甲鈷胺還有一個(gè)比較重要的作用，它可以治療一些血液內(nèi)科的患者。比如一些由于維生素b12缺乏導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性的貧血，因?yàn)樗梢匝a(bǔ)充維生素b12，從而達(dá)到治療目的。甲鈷胺究竟是用來(lái)干什么的？1.周圍神經(jīng)病變甲鈷胺能夠促進(jìn)核酸以及蛋白的合成，這樣也就可以用于周圍神經(jīng)病變的治療。就比如糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變，通常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體麻木以及肌肉萎縮的問(wèn)題，通過(guò)甲鈷胺就能夠逐漸修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，這些癥狀也能有所改善。2.控制巨幼細(xì)胞性貧血甲鈷胺還可以用來(lái)改善血液方面的病變，很多人存在巨幼細(xì)胞性貧血，在該疾病發(fā)展過(guò)程中，許多不良癥狀明顯。發(fā)現(xiàn)疾病后利用甲鈷胺這種藥物以及葉酸配合使用，可以補(bǔ)充人體需要的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)巨幼細(xì)胞性貧血有改善作用，身體的異常貧血現(xiàn)象改善才能恢復(fù)正常狀態(tài)。因此，在發(fā)現(xiàn)該疾病之后可以通過(guò)正確的用藥來(lái)控制疾病發(fā)展。3.治療面部肌肉萎縮肌肉萎縮在醫(yī)學(xué)被稱之為免疫能力降低而引起的不適癥狀，受內(nèi)部環(huán)境因素和外部環(huán)境因素影響，產(chǎn)生肌肉萎縮。短時(shí)間集體素質(zhì)下降的人群得不到穩(wěn)定恢復(fù)，間接出現(xiàn)肌跳加快，出現(xiàn)其他不適，嚴(yán)重會(huì)引起肺部感染，嚴(yán)重威脅生命。醫(yī)學(xué)方面針對(duì)面部肌肉萎縮采用一種藥物——甲鈷胺，能夠修復(fù)面部表層神經(jīng)，改善肌肉萎縮的癥狀。4.修復(fù)神經(jīng)甲鈷胺有助修復(fù)受損神經(jīng)，這是因?yàn)榧租挵返闹饕饔镁褪菭I(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。若與維生素E搭配在一起，效果更佳，所以甲鈷胺又被稱為是神經(jīng)的保護(hù)傘。具體藥效如何？還要根據(jù)個(gè)人體質(zhì)以及神經(jīng)受損程度和具體病因等方面來(lái)判斷。從上面我們了解到甲鈷胺屬于維生素類的一種營(yíng)養(yǎng)藥物，能起到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，緩解周圍神經(jīng)病痛的效果。為什么甲鈷胺會(huì)被限制使用？答案來(lái)了~甲鈷胺被限制使用的是注射劑而不是口服劑，因?yàn)榭诜╇m然會(huì)刺激腸胃，但出現(xiàn)輕微不良癥狀的概率不足1%。而注射劑一般通過(guò)肌肉注射或靜脈注射的方式，其中的添加物會(huì)對(duì)血管造成刺激，容易影響血液循環(huán)，所以被嚴(yán)格限制使用。甲鈷胺會(huì)和汞結(jié)合上文有提到，甲鈷胺和維生素b12可以說(shuō)師出同門(mén)，同樣屬于維生素b族，而維生素b族都會(huì)和汞發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成有害物質(zhì)對(duì)人體造成損害。因此，避免產(chǎn)生這種情況，甲鈷胺會(huì)嚴(yán)格控制使用的量。不適用于所有病人維生素B12，性情比較溫和，可以通過(guò)人體轉(zhuǎn)化最適合補(bǔ)充身體，但是甲鈷胺是直接作用于人體的，并不適合所有人群。尤其是嬰兒和少年人群，他們的神經(jīng)系統(tǒng)比較脆弱，短時(shí)間內(nèi)頻繁使用甲鈷胺，可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)受到損傷。雖然說(shuō)甲鈷胺在治療疾病方面有著非常廣泛的作用，但是目前確實(shí)存在甲鈷胺被限制使用的問(wèn)題。其中的注射劑已經(jīng)被嚴(yán)格控制，因?yàn)檫@種途徑攝入的甲鈷胺可能會(huì)對(duì)人體造成刺激，影響血管，所以不建議通過(guò)這種方式補(bǔ)充。甲鈷胺有哪些用藥禁忌？從事汞以及化合物的工作人員不得服用甲鈷胺主要參與體內(nèi)的葉酸代謝，會(huì)將體內(nèi)的甲基葉酸還原成四氫葉酸，與汞會(huì)發(fā)生置換反應(yīng)，并且生成對(duì)人體有害的汞離子。所以對(duì)于從事汞以及化合物的工作人員來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期服用甲鈷胺這一類藥物的話，無(wú)疑就是在慢性自殺。不僅沒(méi)有對(duì)身體帶來(lái)好處，反而是在威脅生命安全。兒童、孕婦、哺乳期婦女慎用兒童和孕婦和哺乳期婦女使用甲鈷胺是，一定要在詢問(wèn)醫(yī)生意見(jiàn)之后再服用，其實(shí)兒童和孕婦和哺乳期婦女是不適合服用甲鈷胺的。雖然在臨床上相比較于其他藥物甲鈷胺的安全性相對(duì)較高，但是對(duì)于身體素質(zhì)相對(duì)較差，免疫力比較低的兒童、孕婦等還是有一定的風(fēng)險(xiǎn)的。2023年01月09日8272
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 從湖北來(lái)，湖北什么地兒，黃石，我這陳養(yǎng)生塔全地到現(xiàn)在，去年開(kāi)始個(gè)多小種，走時(shí)間長(zhǎng)的這種，暫時(shí)間沒(méi)有糖尿病，沒(méi)有病，沒(méi)有風(fēng)濕，類風(fēng)濕，沒(méi)有腎功能的問(wèn)題，也沒(méi)有惡性腫瘤，化療沒(méi)有。 也沒(méi)有甲狀腺疾病，沒(méi)有呃，燒灼感是吧，對(duì)燒灼感很痛苦嗎？反正東西饅頭我在燒灼感，你像叫就是像踩在虎子，在虎子烤虎一樣，有麻木嗎？酒板板有點(diǎn)麻，就腦有點(diǎn)麻木，一天活動(dòng)的話就有點(diǎn)毛病，多長(zhǎng)時(shí)間了，有十年，當(dāng)時(shí)出現(xiàn)的時(shí)候兩個(gè)腳同時(shí)出現(xiàn)嗎？不是主角出現(xiàn)左側(cè)找了多長(zhǎng)時(shí)間，要找個(gè)一年吧，現(xiàn)在左腳中右腳中。 就走，矯正。2022年12月26日23
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 摘要化療誘導(dǎo)的周圍神經(jīng)病變（CIPN）是常見(jiàn)且嚴(yán)重的臨床問(wèn)題，多呈劑量依賴型特征，越來(lái)越多的惡性腫瘤患者在化療后經(jīng)歷CIPN，多數(shù)患者僅能部分恢復(fù)且癥狀長(zhǎng)期持續(xù)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。CIPN可用且有效的臨床治療策略非常有限，腫瘤專科醫(yī)師經(jīng)常被迫減少或停用誘發(fā)神經(jīng)不良反應(yīng)的化療藥物，然而減量或停用化療藥物可能會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響。目前CIPN面臨的挑戰(zhàn)包括深入探索其病理機(jī)制、化療藥物劑量閾值、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型等，需要完善CIPN診斷標(biāo)準(zhǔn)和工具，優(yōu)化有效規(guī)范的CIPN預(yù)防和治療方案，并為臨床診斷和治療CIPN提供更多決策證據(jù)。為此，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤支持治療專業(yè)委員會(huì)和中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤臨床化療專業(yè)委員會(huì)組織專家對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行分析和討論，形成化療誘導(dǎo)的周圍神經(jīng)不良反應(yīng)診治中國(guó)專家共識(shí)（2022版），以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤；化療誘導(dǎo)的周圍神經(jīng)病變；專家共識(shí)；診斷；治療神經(jīng)不良反應(yīng)是化療較為常見(jiàn)的不良反應(yīng)，包括中樞神經(jīng)不良反應(yīng)和周圍神經(jīng)不良反應(yīng)，屬于化療藥物劑量限制性不良反應(yīng)。神經(jīng)不良反應(yīng)可能限制化療藥物的進(jìn)一步使用，影響患者長(zhǎng)期生活質(zhì)量?；熛嚓P(guān)神經(jīng)不良反應(yīng)的發(fā)生率有被低估的可能，腫瘤?？漆t(yī)師需提高對(duì)其認(rèn)知、預(yù)警和治療的能力。為指導(dǎo)臨床實(shí)踐，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤支持治療專業(yè)委員會(huì)和中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤臨床化療專業(yè)委員會(huì)經(jīng)廣泛征求意見(jiàn)，基于臨床證據(jù)并結(jié)合我國(guó)臨床實(shí)際，針對(duì)化療相關(guān)周圍神經(jīng)病變的預(yù)防、診斷及綜合治療等相關(guān)問(wèn)題，制定本共識(shí)，共識(shí)循證的醫(yī)學(xué)證據(jù)等級(jí)、推薦等級(jí)及定義見(jiàn)表1、2。一概述化療誘導(dǎo)的周圍神經(jīng)病變（chemotherapy-inducedperipheralneuropathy,CIPN）是一種常見(jiàn)的、與化療藥物相關(guān)的劑量限制性不良反應(yīng)，約50%～90%的化療患者會(huì)發(fā)生CIPN，其中30%～40%會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁陨窠?jīng)不良反應(yīng)。如在接受多西紫杉醇治療的乳腺癌患者中，42%的患者在治療后2年仍有CIPN癥狀；結(jié)直腸癌患者接受奧沙利鉑治療后2年，CIPN罹患率更高達(dá)84%。一項(xiàng)在惡性腫瘤患者中開(kāi)展的調(diào)查結(jié)果顯示，化療結(jié)束后6年仍有47%的患者有CIPN癥狀。目前已知可能導(dǎo)致CIPN的化療藥物有鉑類（如順鉑、卡鉑和奧沙利鉑）、長(zhǎng)春堿類（如長(zhǎng)春新堿）和紫杉烷類（如紫杉醇和多西紫杉醇）、蛋白酶體或血管生成抑制劑類（硼替佐米和沙利度胺）等，不同藥物導(dǎo)致CIPN的劑量閾值、CIPN發(fā)生率和臨床特征見(jiàn)表3。其他與藥物相關(guān)的因素還包括單次給藥劑量、藥物累積劑量及藥物持續(xù)暴露時(shí)間、聯(lián)合方案中的其他藥物相互作用等。CIPN發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為多因素參與其發(fā)生，可能的發(fā)病機(jī)制包括：（1）化療藥物作用于髓鞘墊、背根神經(jīng)節(jié)的感覺(jué)細(xì)胞體和軸突，釋放促炎癥細(xì)胞因子，激活凋亡信號(hào)傳導(dǎo)級(jí)聯(lián)反應(yīng)，改變中樞和外周神經(jīng)元興奮性，導(dǎo)致神經(jīng)外膜脫落；（2）離子通道失調(diào)；（3）微管破壞和軸突運(yùn)輸障礙；（4）線粒體功能障礙與氧化應(yīng)激；（5）觸發(fā)免疫系統(tǒng)多因素異常包括細(xì)胞因子分泌異常和免疫細(xì)胞功能異常等，導(dǎo)致神經(jīng)炎癥發(fā)展與感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)敏感化；（6）軸突變性；（7）背根神經(jīng)節(jié)感覺(jué)神經(jīng)元損傷。與CIPN發(fā)病相關(guān)的個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素包括糖尿病、甲狀腺功能減退、腎功能不全、維生素缺乏、貧血、高齡、肥胖、酗酒、吸煙、嚴(yán)重疲勞、焦慮或抑郁狀態(tài)、促炎癥狀態(tài)［促炎因子干擾素γ和白細(xì)胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)升高以及抗炎因子IL-10下降等］和已經(jīng)存在的神經(jīng)病變等。除個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素外，化療藥物的種類、藥物的暴露時(shí)間、方案和合并用藥等治療相關(guān)因素也是CIPN的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。未來(lái)我們需要通過(guò)進(jìn)一步整合基因組（參與藥物動(dòng)力學(xué)、離子通道功能、神經(jīng)不良反應(yīng)和DNA修復(fù)的相關(guān)基因）和臨床數(shù)據(jù)開(kāi)發(fā)CIPN風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。二CIPN的臨床表現(xiàn)CIPN分為感覺(jué)神經(jīng)病變、小纖維神經(jīng)病變、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變等類型，其主要臨床表現(xiàn)詳見(jiàn)表4。CIPN按病程可分為急性CIPN和慢性CIPN。急性CIPN多發(fā)生于化療藥物使用后短時(shí)間內(nèi)，部分可逆轉(zhuǎn)，部分則發(fā)展為慢性CIPN，如奧沙利鉑輸注當(dāng)天及輸注后1～2d內(nèi)出現(xiàn)的神經(jīng)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為寒冷誘發(fā)的遠(yuǎn)端麻痹、感覺(jué)障礙或疼痛，常在1周內(nèi)逆轉(zhuǎn)；慢性CIPN則在治療期間和治療后持續(xù)存在。急性期CIPN癥狀的嚴(yán)重程度與慢性神經(jīng)病變的嚴(yán)重程度有關(guān)，具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。CIPN的癥狀通常隨著化療繼續(xù)而加重，化療結(jié)束后CIPN癥狀迅速穩(wěn)定，然后逐漸減輕。值得注意的是，紫杉醇或奧沙利鉑引起的神經(jīng)不良反應(yīng)可能在停止化療后癥狀加重或出現(xiàn)新變化，且持續(xù)多年，甚至終生存在。三CIPN的診斷CIPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)迄今尚未確定，其發(fā)病率和嚴(yán)重程度常因患者不報(bào)告和醫(yī)師評(píng)估不足而被低估。最好的評(píng)估方法是綜合臨床評(píng)估工具（不良事件通用術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)）和患者報(bào)告結(jié)果措施，臨床評(píng)估工具包括EORTCQLQ-C30量表、EORTCCIPN20量表和EORTCCIPN20量表、QLQ-CIPN20量表），還有針對(duì)特定藥物的不良反應(yīng)評(píng)估量表，如癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)評(píng)量表體系中的具體量表（紫杉烷和奧沙利鉑神經(jīng)不良反應(yīng)專用評(píng)價(jià)量表）。以上評(píng)估工具均有一定診斷價(jià)值，尚無(wú)證據(jù)顯示哪種評(píng)估工具明顯占優(yōu)勢(shì)。建議在用藥前行全面神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以評(píng)估神經(jīng)功能基線狀態(tài)并識(shí)別CIPN較高風(fēng)險(xiǎn)的患者。建議使用棉簽或木棒評(píng)估觸覺(jué)，使用冷熱物體評(píng)估溫感，使用音叉試驗(yàn)評(píng)估振感。肌電圖可為臨床評(píng)估提供補(bǔ)充信息，如感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位幅度逐漸降低，神經(jīng)傳導(dǎo)速度受損，提示軸突受損。但是，傳統(tǒng)的神經(jīng)傳導(dǎo)參數(shù)往往不能反映患者癥狀，也不適合在治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)CIPN嚴(yán)重程度。此外，盡管患者臨床癥狀和功能恢復(fù)有所改善，但神經(jīng)生理學(xué)評(píng)估的指標(biāo)改善卻不明顯。其他評(píng)估工具（如體感電位）有助于明確近端感覺(jué)神經(jīng)是否受損。在小纖維神經(jīng)病中，所有基于標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)生理學(xué)的檢查可能都是正常的，此時(shí)只能通過(guò)皮膚活檢作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。定量感覺(jué)檢查（quantitativesensorytesting,QST）可測(cè)定感覺(jué)刺激的檢測(cè)閾值，從而達(dá)到量化無(wú)傷害性刺激、熱刺激和振動(dòng)感知的變化。在乳腺癌患者中，QST結(jié)果與患者報(bào)告的CIPN程度相關(guān)，可用于檢測(cè)CIPN癥狀變化和評(píng)估CIPN治療效果。目前尚無(wú)確切的生物標(biāo)志物可用于診斷和監(jiān)測(cè)CIPN。臨床前研究顯示，個(gè)體特定遺傳變異會(huì)影響參與藥物藥代動(dòng)力學(xué)、離子通道功能、神經(jīng)不良反應(yīng)和DNA修復(fù)等過(guò)程的基因調(diào)節(jié)，從而影響CIPN的發(fā)展和嚴(yán)重性。推薦意見(jiàn)1（1）CIPN尚無(wú)確定的診斷標(biāo)準(zhǔn),一些臨床評(píng)估工具有一定診斷價(jià)值（證據(jù)等級(jí)：Ⅱ級(jí)，推薦級(jí)別：弱推薦）；（2）診斷應(yīng)重點(diǎn)識(shí)別對(duì)患者生活質(zhì)量影響最大的癥狀，首先區(qū)分神經(jīng)性疼痛和單純功能障礙。如疼痛是導(dǎo)致生活質(zhì)量惡化的主要原因，需行藥物治療；而無(wú)嚴(yán)重疼痛的功能障礙則適合理療。同時(shí)出現(xiàn)疼痛和功能障礙時(shí)，聯(lián)合治療是合理選擇（證據(jù)等級(jí)：Ⅱ級(jí)，推薦級(jí)別：弱推薦）。四CIPN的預(yù)防和治療（一）CIPN的預(yù)防曾有研究評(píng)價(jià)抗驚厥藥（普瑞巴林）、抗抑郁藥、維生素B、鈣鎂礦物質(zhì)和其他化學(xué)保護(hù)劑等可否預(yù)防CIPN，但尚無(wú)可靠或確定的臨床獲益證據(jù)。因此，尚無(wú)高級(jí)別證據(jù)或指南共識(shí)推薦將其用于CIPN預(yù)防。調(diào)整化療藥物劑量可能有助于減少嚴(yán)重的CIPN，同時(shí)不影響治療效果。非藥物預(yù)防方面，一項(xiàng)在63例患者中開(kāi)展的針灸預(yù)防紫杉醇誘發(fā)CIPN的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，與非針灸比較，針灸預(yù)防CIPN無(wú)獲益。因此，本共識(shí)暫不建議針灸預(yù)防CIPN。需要說(shuō)明的是，上述針灸預(yù)防CIPN的研究樣本量及隨訪時(shí)間實(shí)屬有限，專家組鼓勵(lì)在高選擇性人群中開(kāi)展基于明確臨床終點(diǎn)指標(biāo)的臨床研究。有研究顯示，使用冷凍療法和外科手套壓迫療法預(yù)防CIPN是安全且潛在有效的,其中一項(xiàng)包括2250例接受紫杉醇化療患者的薈萃分析結(jié)果顯示，冷凍療法可以顯著降低紫杉醇誘發(fā)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)病變發(fā)生率（感覺(jué)神經(jīng)病變：RR=0.65，P＜0.00001；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變：RR=0.18，P=0.04）。另一項(xiàng)小樣本單臂研究提示，外科手套壓迫療法可預(yù)防和減少白蛋白紫杉醇誘發(fā)的周圍神經(jīng)病變并降低CIPN的發(fā)生率。因此，本共識(shí)建議可以使用冷凍療法和外科手套壓迫療法預(yù)防紫杉烷類藥物誘發(fā)的周圍神經(jīng)病變。臨床前研究提示，靶向線粒體功能障礙、氧化應(yīng)激途徑、恢復(fù)微管穩(wěn)定性、預(yù)防軸突變性及神經(jīng)纖維脫髓鞘化合物的臨床應(yīng)用前景廣闊，如將匹菲他林-l、HDAC6抑制劑、二甲雙胍、抗氧化劑和過(guò)氧亞硝酸鹽分解催化劑用于CIPN的預(yù)防性治療。推薦意見(jiàn)2（1）預(yù)防CIPN可考慮應(yīng)用抗驚厥藥、抗抑郁藥、維生素、礦物質(zhì)和其他化學(xué)保護(hù)劑等，調(diào)整化療藥物劑量和使用時(shí)間間隔有助于減少嚴(yán)重CIPN的發(fā)生（證據(jù)等級(jí)：Ⅱ級(jí)，推薦級(jí)別：弱推薦）；（2）冷凍療法可預(yù)防并降低某些化療藥物（如紫杉烷類）誘發(fā)CPIN的發(fā)生率（證據(jù)等級(jí)：Ⅱ級(jí)，推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）；（3）外科手套壓迫療法可預(yù)防并降低白蛋白紫杉醇誘發(fā)CIPN的發(fā)生率（證據(jù)等級(jí)：Ⅲ級(jí)，推薦級(jí)別：弱推薦）。（二）CIPN的治療CIPN相關(guān)神經(jīng)癥狀的治療包括藥物和非藥物治療，藥物治療又分為全身和局部藥物治療。調(diào)整化療劑量和使用時(shí)間間隔是目前限制嚴(yán)重CIPN的有效方法。1.全身藥物治療全身藥物治療的推薦均來(lái)自于其他類型神經(jīng)性疼痛或證據(jù)級(jí)別較低的研究，包括抗癲癇藥、抗抑郁藥，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、去甲腎上腺素再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥及阿片類藥物等，以上均為減輕癥狀的治療藥物。現(xiàn)有指南僅推薦度洛西汀作為治療CIPN神經(jīng)病理性疼痛的一線藥物。全身藥物治療需從低起始劑量緩慢滴定，直至達(dá)到最佳療效和可控不良反應(yīng)的劑量，同時(shí)需關(guān)注合并用藥的影響。針對(duì)某些CIPN特定病理機(jī)制分子的單克隆抗體，如白介素6和基質(zhì)金屬蛋白酶9單克隆抗體的臨床前研究結(jié)果顯示了潛在療效。（1）5-羥色胺再攝取抑制劑和去甲腎上腺素再攝取抑制劑：對(duì)除CIPN外的周圍神經(jīng)病變，度洛西汀已顯示明確療效，推薦度洛西汀用于CIPN治療。在231例合并神經(jīng)病理性疼痛的CIPN患者中，與安慰劑比較，使用度洛西汀5周（第1周度洛西汀30mg/d，第2～5周度洛西汀60mg/d）后疼痛程度顯著減輕。156例合并神經(jīng)病理性疼痛的CIPN患者中，度洛西?。?0mg/d）比文拉法辛（37.5mg/d）更能有效地減輕化療誘導(dǎo)的周圍神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變癥狀。但必須注意度洛西汀和其他經(jīng)肝臟代謝相關(guān)藥物的相互作用。小樣本病例報(bào)道顯示，文拉法辛用于CIPN的治療效果優(yōu)于安慰劑。（2）γ-氨基丁酸(γ-aminobutyricacid,GABA)受體阻滯劑：普瑞巴林是一種新型GABA受體阻滯劑，在CIPN神經(jīng)病理性疼痛治療中呈現(xiàn)良好療效。在一項(xiàng)隨機(jī)Ⅱ期臨床研究中，82例紫杉醇誘導(dǎo)的周圍神經(jīng)病變患者合并神經(jīng)病理性疼痛，普瑞巴林（150mg/d）治療組和度洛西?。?0mg/d）治療組均顯示出緩解神經(jīng)病理性疼痛的良好療效，但度洛西汀的療效（38.1%）低于普瑞巴林（92.5%）。（3）三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林的兩項(xiàng)隨機(jī)安慰劑對(duì)照研究結(jié)果為陰性，其中一項(xiàng)隨機(jī)雙盲、安慰劑對(duì)照研究評(píng)估了小劑量阿米替林對(duì)44例CIPN合并神經(jīng)病理性疼痛患者的治療療效，阿米替林治療8周（起始劑量為10mg/d，如耐受，則將劑量逐步提高直至50mg/d，然后穩(wěn)定劑量≥4周），結(jié)果顯示，阿米替林并未改善神經(jīng)病理性疼痛癥狀。此外，一項(xiàng)關(guān)于順鉑誘導(dǎo)的周圍神經(jīng)病變（n=51）的Ⅲ期研究結(jié)果顯示，去甲替林僅有輕度獲益，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（4）抗驚厥藥：盡管加巴噴丁已被證明可有效治療多發(fā)性神經(jīng)病，但在CIPN治療方面的數(shù)據(jù)非常有限。一項(xiàng)Ⅲ期隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照研究顯示（n=115），加巴噴丁在疼痛強(qiáng)度和感覺(jué)神經(jīng)病變等方面均無(wú)改善。由于證據(jù)不足和不良反應(yīng)嚴(yán)重，一般不推薦卡馬西平用于治療神經(jīng)性疼痛，偶爾可用于三叉神經(jīng)痛。（5）阿片類藥物：化療期間使用羥考酮能降低CIPN相關(guān)疼痛的發(fā)生率。德國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)推薦阿片類藥物作為治療神經(jīng)性疼痛的三線選擇。（6）非阿片類止痛藥：非甾體抗炎藥、安乃近或撲熱息痛等非阿片類鎮(zhèn)痛藥在治療神經(jīng)性疼痛方面的療效有限，還可能出現(xiàn)多種潛在的不良反應(yīng)。但是，當(dāng)慢性靜脈功能不全導(dǎo)致手足腫脹引起組織壓力增加導(dǎo)致外周神經(jīng)損傷和神經(jīng)性疼痛時(shí)，非甾體抗炎藥可有效減輕腫脹和疼痛。推薦意見(jiàn)3（1）度洛西?。?0mg/d）可作為治療CIPN導(dǎo)致的神經(jīng)病理性疼痛的一線藥物（證據(jù)等級(jí)：Ⅱ級(jí)，推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）；（2）普瑞巴林（150mg/d）可作為治療紫杉烷類藥物相關(guān)周圍神經(jīng)病神經(jīng)病理性疼痛的優(yōu)選藥物（證據(jù)等級(jí)：Ⅱ級(jí)，推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）；（3）作為后線治療選擇，CIPN可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)使用非阿片類（非甾體類抗炎藥物）和（或）阿片類藥物止痛，注意合并癥和合并用藥的影響（證據(jù)等級(jí)：Ⅲ級(jí)，推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）。局部藥物治療包括貼劑和各種凝膠制劑。利多卡因貼劑可用于治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛以及其他病因?qū)е碌木植可窠?jīng)性疼痛，包括CIPN。利多卡因貼劑可推薦作為治療CIPN的二線選擇，尤其是在口服藥物不耐受的情況下。歐盟批準(zhǔn)辣椒素貼劑（179mg）單藥或與其他藥物聯(lián)合用于局部周圍神經(jīng)性疼痛的止痛治療。德國(guó)神經(jīng)病學(xué)協(xié)會(huì)指南推薦將辣椒素貼劑（179mg）作為二線治療用于任何類型的神經(jīng)性疼痛，其效果與口服藥物相當(dāng)，具有良好的耐受性和安全性，且系統(tǒng)性不良反應(yīng)發(fā)生率低。來(lái)自QUEPP研究中15例患者的亞組數(shù)據(jù)支持辣椒素貼劑在CIPN中的療效。在兩項(xiàng)開(kāi)放標(biāo)簽的單中心小樣本研究中，高劑量辣椒素貼劑可有效減輕CIPN疼痛。不建議使用低劑量制劑（＜1%）或?qū)⒗苯匪赜糜谥委煼翘弁葱远喟l(fā)性神經(jīng)病。一項(xiàng)納入51例患者的研究顯示，1%薄荷醇凝膠局部治療可顯著減輕CIPN相關(guān)疼痛，可改善功能和降低疼痛敏感性。推薦意見(jiàn)4局部周圍神經(jīng)性疼痛應(yīng)首選局部治療方案，如辣椒素貼劑（179mg）、利多卡因貼劑、其他貼劑和凝膠制劑等（證據(jù)等級(jí)：Ⅱ級(jí)，推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）。2.非藥物治療（1）針灸：作為輔助方法，針灸安全有效且不良反應(yīng)發(fā)生率低。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，研究人員評(píng)估了針灸干預(yù)對(duì)乳腺癌患者中重度CIPN的可行性、安全性，結(jié)果顯示，8周的針灸干預(yù)與常規(guī)護(hù)理比較，可顯著改善輕度和中度乳腺癌患者CIPN神經(jīng)病理性感覺(jué)癥狀，未觀察到嚴(yán)重不良反應(yīng)。但是未來(lái)需合理的臨床設(shè)計(jì)，包括適當(dāng)?shù)臉颖玖?、足夠的隨訪時(shí)間和明確的研究終點(diǎn)指標(biāo)，以建立CIPN金標(biāo)準(zhǔn)的針灸方案。（2）冷凍療法和壓迫療法：冷凍療法和壓迫療法對(duì)治療紫杉醇誘發(fā)的周圍神經(jīng)病變的療效已有報(bào)道，耐受性和安全性良好。臨床試驗(yàn)也顯示，使用外科手套的壓迫療法是一種安全且潛在有效的療法。（3）其他療法：使用耳穴貼（包括神門(mén)、肝臟、脾臟和手指或腳趾穴位）治療能夠減輕CIPN相關(guān)癥狀。CIPN癥狀的居家理療可能改善乳腺癌患者的CIPN疼痛，在化療期間進(jìn)行全身鍛煉對(duì)感覺(jué)功能的保持是非常必要的。推薦意見(jiàn)5CIPN非藥物治療包括功能鍛煉、針灸、耳穴貼、冷凍療法和壓迫療法等，化療初期盡早開(kāi)始功能鍛煉，中醫(yī)針灸、耳穴貼、冷凍療法和壓迫療法可以改善和減輕CIPN相關(guān)癥狀，減少功能損傷發(fā)生（證據(jù)等級(jí)：Ⅱ級(jí)，推薦級(jí)別：弱推薦）。2022年09月28日973
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 周圍神經(jīng)外科治療的疾病譜非常廣，從周圍神經(jīng)解剖學(xué)包括的范圍說(shuō)，它不僅僅指所謂狹義的周圍神經(jīng)范疇，即走形于肢體的周圍神經(jīng)，如上肢大家比較熟悉的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)等，下肢如坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)等等。廣義的周圍神經(jīng)外科所涵蓋的周圍神經(jīng)解剖學(xué)概念，不僅僅包括肢體的周圍神經(jīng)范疇，還包括了十二對(duì)顱神經(jīng)里除了一嗅二視之外的其它十對(duì)顱神經(jīng)、頭面部的頭皮周圍神經(jīng)、脊神經(jīng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)（包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)）等等。2022年09月03日383
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 第一瓶脈沖治療儀對(duì)神經(jīng)移位術(shù)后有幫助嗎？一般術(shù)后什么時(shí)候開(kāi)始用？嗯，這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的也比較好啊，這個(gè)現(xiàn)在對(duì)神經(jīng)的治療呢，有很多儀器啊，這個(gè)儀器的目的是什么呢？大家要了解一點(diǎn)，因?yàn)槲覀兩窠?jīng)呢，呃，是干什么用的？ 啊，我們神經(jīng)就像電線一樣，它是個(gè)導(dǎo)線，它是傳遞信號(hào)的，什么意思呢？比方講我想做一個(gè)動(dòng)作，不是我手要做一個(gè)動(dòng)作，是我想著我大腦想做，明白吧，比方說(shuō)我想喝水了，不是我手要喝水。 是我腦子想，我想喝水，所以這個(gè)想法是大腦先有的。 但是大腦它沒(méi)辦法把這個(gè)水杯放到我嘴里來(lái)，他需要我手去完成這個(gè)動(dòng)作，那么我手怎么知道？ 要去完成這個(gè)動(dòng)作呢，所以大腦把這個(gè)命令通過(guò)神經(jīng)，這個(gè)神經(jīng)是手和大腦連在一起的，懂嗎？他把這個(gè)命令通過(guò)神經(jīng)告，告訴手，你去給我斷這個(gè)手背，然后我才能。 完成，達(dá)到我的目的。 所以呢，神經(jīng)它的作用就是把大腦的信號(hào)傳達(dá)到手上。 這個(gè)信號(hào)呢，是電信號(hào)，所以呢，為什么我們檢查神經(jīng)功能就用叫肌電圖檢查啊，我們就人為的給神經(jīng)一個(gè)電信號(hào)電，然后看這個(gè)電能不能通過(guò)神經(jīng)傳到肌肉上去，如果能傳上去，說(shuō)明它是通的，就沒(méi)問(wèn)題，明白了嗎？所以神經(jīng)生上以后呢，它這個(gè)大，它這個(gè)傳導(dǎo)的2022年08月20日261
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李東朋副主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 慢性腎衰患者長(zhǎng)期透析會(huì)引起四肢感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)障礙。主要表現(xiàn)為四肢疼痛，麻木及痛溫覺(jué)減退或者喪失，肌力下降，肌肉萎縮，皮膚少汗等。內(nèi)科治療主要為對(duì)癥治療，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，缺乏有效的治療方法。透析相關(guān)周圍神經(jīng)病變的發(fā)生與毒素潴留、代謝紊亂、酸堿失衡，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏和酶活性下降有關(guān)。周圍神經(jīng)細(xì)胞水腫，在身體四肢生理解剖狹窄處容易受大卡壓，比如腕管，肘管及踝管等部位。二次卡壓使癥狀越來(lái)越重，因此在這些部位及早實(shí)施神經(jīng)減壓手術(shù)可以迅速改善患者肢體麻木，疼痛癥狀。2022年08月07日226
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