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2023年04月17日
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 從湖北來(lái)，湖北什么地兒，黃石，我這陳養(yǎng)生塔全地到現(xiàn)在，去年開(kāi)始個(gè)多小種，走時(shí)間長(zhǎng)的這種，暫時(shí)間沒(méi)有糖尿病，沒(méi)有病，沒(méi)有風(fēng)濕，類(lèi)風(fēng)濕，沒(méi)有腎功能的問(wèn)題，也沒(méi)有惡性腫瘤，化療沒(méi)有。 也沒(méi)有甲狀腺疾病，沒(méi)有呃，燒灼感是吧，對(duì)燒灼感很痛苦嗎？反正東西饅頭我在燒灼感，你像叫就是像踩在虎子，在虎子烤虎一樣，有麻木嗎？酒板板有點(diǎn)麻，就腦有點(diǎn)麻木，一天活動(dòng)的話就有點(diǎn)毛病，多長(zhǎng)時(shí)間了，有十年，當(dāng)時(shí)出現(xiàn)的時(shí)候兩個(gè)腳同時(shí)出現(xiàn)嗎？不是主角出現(xiàn)左側(cè)找了多長(zhǎng)時(shí)間，要找個(gè)一年吧，現(xiàn)在左腳中右腳中。 就走，矯正。2022年12月26日23
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王寧副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 目前，對(duì)于糖尿病周?chē)窠?jīng)病的治療有一個(gè)總的治療準(zhǔn)則： （1）改善下肢血運(yùn)； （2）緩解疼痛； （3）避免潰瘍； （4）延緩截肢。 糖尿病周?chē)窠?jīng)病在亞臨床階段時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)損害，因此一旦篩查陽(yáng)性指標(biāo)，考慮診斷為糖尿病周?chē)窠?jīng)病，應(yīng)盡早開(kāi)始治療。 （一）糖尿病的治療 控制血糖是目前唯一可以阻止糖尿病周?chē)窠?jīng)病發(fā)生和發(fā)展的治療措施。因此，糖尿病周?chē)窠?jīng)病治療首先要保持血糖穩(wěn)定，建議將糖化血紅蛋白（HbA1c）值控制在7%以?xún)?nèi)。 （二）針對(duì)發(fā)病機(jī)制的治療 1．神經(jīng)修復(fù)： 常用藥物有甲鈷胺、B族維生素等。 2．抗氧化應(yīng)激： 常用藥物有α-硫辛酸等。 3．改善微循環(huán)： 存在糖尿病微血管病變時(shí)，建議使用改善微循環(huán)藥物，常用藥物有前列腺素E1（PGE1）、胰激肽酶等。臨床實(shí)踐中活血化瘀類(lèi)中藥有一定效果，但目前尚缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。 4．改善代謝紊亂： 如醛糖還原酶抑制劑依帕司他等。 中藥治療：一些具有活血化瘀作用的植物藥及中藥制劑也常被用于糖尿病神經(jīng)病變的治療，如木丹顆粒、復(fù)方丹參滴丸。 1. 木丹顆粒：一次1袋（7 g），每日3次，飯后30 min服用，用溫開(kāi)水沖服。4周為一療程，可連續(xù)服用兩個(gè)療程。 2. 復(fù)方丹參滴丸：每次15丸，每日3次，3個(gè)月為一療程。 但有臨床研究顯示，當(dāng)糖尿病周?chē)窠?jīng)病發(fā)生后，目前還沒(méi)有哪個(gè)藥物能夠逆轉(zhuǎn)已發(fā)生的周?chē)窠?jīng)病，而只能是改善或延緩疾病進(jìn)一步惡化。其中口服藥物一般情況下需要長(zhǎng)期使用，因此需注意監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。 （三）對(duì)癥治療 1．神經(jīng)痛是影響糖尿病周?chē)窠?jīng)病患者生命質(zhì)量的主要因素之一，臨床有多種藥物可以改善患者神經(jīng)痛的癥狀。 （1）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）類(lèi)藥物：如文拉法辛和度洛西汀。 （2）抗驚厥藥物：可選用的藥物有普瑞巴林、加巴噴丁、卡馬西平、奧卡西平、托吡酯等。 （3）三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物：如阿米替林，對(duì)于合并睡眠障礙者效果更好，為減少不良反應(yīng)可從小劑量開(kāi)始。 （4）其他藥物：抗抑郁藥和抗驚厥藥無(wú)效時(shí)，可選用曲馬多等阿片制劑，但應(yīng)注意呼吸抑制等不良反應(yīng)和長(zhǎng)期應(yīng)用可能產(chǎn)生的依賴(lài)性等。 （四）非藥物治療 （1）．局部治療：辣椒素具有耗竭傳入神經(jīng)的P物質(zhì)的作用，每天涂抹3~4次，可緩解和減輕疼痛，通常在兩周起作用，不良反應(yīng)為涂抹部位出現(xiàn)燒灼感、麻刺感、紅腫和叮刺感。 （2）外周神經(jīng)減壓手術(shù)：有助于改善嵌壓部位的血流，改善疼痛等癥狀，并可減低肢體潰瘍和截肢的發(fā)生率，目前常用的術(shù)式有： 上肢：二聯(lián)術(shù) （腕管正中神經(jīng)減壓術(shù)+腕管尺神經(jīng)減壓術(shù)；肘管尺神經(jīng)減壓術(shù)或轉(zhuǎn)位術(shù)） 下肢：四聯(lián)術(shù)（腓管腓總神經(jīng)減壓術(shù)；踝管脛后神經(jīng)減壓術(shù)；足背腓深神經(jīng)減壓術(shù)；小腿腓淺神經(jīng)減壓術(shù)） 可明顯改善手部感覺(jué)障礙及運(yùn)動(dòng)功能，改善下肢感覺(jué)及平衡覺(jué)障礙，可有效預(yù)防跌倒和肢體潰瘍的發(fā)生。 （3）血管內(nèi)介入：動(dòng)脈搭橋或者支架植入術(shù)，此類(lèi)手術(shù)多是對(duì)于患者存在局限性血管狹窄或者其他血管代償條件尚可的患者，而糖尿病患者的血管損傷多是在微循環(huán)方面，嚴(yán)重限制了此方法的大范圍使用。 （4）局部清創(chuàng)治療或者截肢治療：多是對(duì)癥治療，延緩感染進(jìn)行性加重，造成菌血癥、膿毒性血癥或感染性休克，而截肢的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥前面也已經(jīng)說(shuō)了。 （5）脊髓神經(jīng)電刺激術(shù)：又稱(chēng)為疼痛起搏器或血管起搏器，是一種治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病的新技術(shù)、新方法，通過(guò)植入于腹部皮下的神經(jīng)刺激器產(chǎn)生弱電刺激，經(jīng)硬膜外腔放置的脊髓電極，傳導(dǎo)至脊髓背柱，以影響不同節(jié)段外周神經(jīng)支配的區(qū)域。即以一種弱小的電脈沖傳遞到神經(jīng)纖維，激活神經(jīng)反應(yīng)來(lái)干預(yù)疼痛感受信號(hào)向大腦的傳遞，是以一種異常感覺(jué)覆蓋疼痛的區(qū)域，從而達(dá)到治療的效果。其治療可從下面三個(gè)層面同時(shí)進(jìn)行： （I）在脊髓水平抑制疼痛； （II）調(diào)節(jié)交感神經(jīng)節(jié)傳出纖維，間接增強(qiáng)副交感神經(jīng)功能，舒張外周血管，增加局部肢體血供； （III）調(diào)節(jié)與疼痛相關(guān)的信號(hào)通路及神經(jīng)遞質(zhì)、炎癥以及疼痛相關(guān)神經(jīng)肽的產(chǎn)生等， 最終減少血管阻力和增加局部血流，并促進(jìn)內(nèi)皮保護(hù)和新的血管生成，達(dá)到延緩疾病進(jìn)展或逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)行性惡化的進(jìn)程。 該治療過(guò)程可分為體驗(yàn)治療和長(zhǎng)期置入兩個(gè)階段。體驗(yàn)治療可以讓患者在置入起搏器前親身體會(huì)這項(xiàng)治療對(duì)自己的效果。體驗(yàn)治療過(guò)程中，通過(guò)監(jiān)測(cè)和評(píng)估癥狀改善情況，如果患者在體驗(yàn)治療期間能夠獲得癥狀緩解，表示適合置入起搏器進(jìn)行長(zhǎng)期治療。是否有效一試便知，手術(shù)簡(jiǎn)單微創(chuàng)，可逆，可調(diào)節(jié)，在局麻下即可繼續(xù)，對(duì)患者的身體條件要求少，創(chuàng)傷也小，如果通過(guò)其他治療方式改善不好的患者可以進(jìn)行嘗試。 （4）．心理療法：訓(xùn)練患者認(rèn)識(shí)和感知對(duì)戰(zhàn)勝疼痛反應(yīng)的重要性，傳授患者控制生理過(guò)程中的技巧，如肌肉的緊張與放松等。2022年01月16日1027
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