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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 我說在加成失戀熬夜了，熬夜發(fā)手機的時候，那個當時給我打電話的時候痛得很厲害嘛，痛的一是后來一直痛，一直疼到在那邊痛癥下來了話沒有，你到這兒來一治，最便宜的止痛藥就立馬就可以讓你啊，你現(xiàn)在這個病自己搞清楚了什么病嗎？呃，方慢加失裂了啊，你平時有高血壓嗎？平時有，但是偏高一點，別熬夜了，熬夜了就熬夜發(fā)生可了，我估計還這個原因，你的這個夾層呢，總的來說還是比較穩(wěn)定的，這個叫B型主動脈夾層，我們可以微創(chuàng)手術，不用開胸開腹就穿刺做著放支架就行了，現(xiàn)在暫時不是放支架的時機，心能上等一等等們這個急性炎癥，過去急性炎癥呢，它有兩方面，一方面呢，病人全身的炎癥狀態(tài)啊，心率快啊，血壓高啊，整個波動啊，人神志有的甚甚至不清楚，呼吸很初重。 這個炎癥要等它過去以后，我們再來做這個手術，安全。第二個是局部的炎癥狀態(tài)，你剛撕開以后，這個地方是炎癥水腫的，馬上就放支架呢，這個時候不一定很安全，有的時候甚至造成新的血管損，這個我理解，你現(xiàn)在就安心的休養(yǎng)了，估計等到下周吧吧。好，急性病型主動脈夾層多數(shù)并非病例破裂，應等待急性炎癥控制后再行手術治療，以保安全。關注我，關注血管健康。2024年10月10日
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劉尚典副主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 心血管外科 主動脈夾層—知識科普—許多人知道，心梗、腦梗等心腦血管疾病會危及生命，但你是否知道，還有一種更嚴重、更可怕、更兇險的疾病，這就是主動脈夾層。一?什么是主動脈夾層？主動脈夾層是指主動脈內血液從主動脈內膜破口（撕裂）進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。發(fā)病率每年每十萬人口約5～10例；高峰年齡在50～70歲，男女比例約2～3比1；60%～70%在急性期死亡。因此早期診斷、早期治療非常重要。▲圖片源自網(wǎng)絡▲主動脈是一根從心臟出發(fā)，行走于胸腔和腹腔，連通各個器官的粗大血管，像自來水管一樣，有2～3厘米粗。二?主動脈夾層的病因有哪些？01高血壓和動脈硬化：由于高血壓和動脈硬化所導致的主動脈夾層占致病者70%～80%。高血壓可使動脈長期處于應急狀態(tài)，彈力纖維經(jīng)常發(fā)生變性或壞死，導致夾層形成。02結締組織?。厚R凡綜合征、皮膚彈性過度綜合征，Erdheim中層壞死或Behcet病。03先天性血管疾?。喝缦忍煨灾鲃用}縮窄等。04損傷：嚴重的外傷可引起主動脈峽部撕裂。05其他：妊娠、梅毒、心內膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性結節(jié)性動脈炎等。三?主動脈夾層的癥狀01疼痛為最主要最常見的癥狀，刀割樣、撕裂樣疼痛，常伴有大汗淋漓，瀕死感。02血壓增高，若夾層導致心包填塞進入胸膜腔積血時，可引起低血壓。03惡心、嘔吐、暈厥。04呼吸急促、脈搏快而弱等休克現(xiàn)象。05壓迫癥狀：夾層血腫壓迫氣管表現(xiàn)為呼吸困難，壓迫肺動脈表現(xiàn)為肺栓塞癥狀。四?主動脈夾層的分型主動脈夾層的DeBakey分型基于第一破裂口的位置和夾層的擴展范圍而進行分型。I型：夾層始于升主動脈，向遠心端至少擴展至主動脈弓，典型病例至降主動脈（通常推薦外科手術）。II型：夾層始于并限于升主動脈（通常推薦外科手術）。III型：夾層始于降主動脈，常向遠心端擴展（通常推薦介入治療）。??IIIa：限于胸降主動脈；?IIIb：擴展至膈下?！鴪D片源自網(wǎng)絡Stanford分型依據(jù)是否累及升主動脈，將夾層分為兩類。A型：不管破裂口位置，凡累及升主動脈的夾層（通常推薦外科手術）。B型：所有未累及升主動脈的夾層（通常推薦介入治療）。五?主動脈夾層的治療1.?藥物治療：包括降血壓和鎮(zhèn)痛等。2.?介入治療：主動脈腔內修復術。3.?外科手術。4.?輔助檢查。六?主動脈夾層有哪些危害？1.?主動脈夾層破裂導致死亡。2.?主動脈夾層導致心臟填塞，心律失常，嚴重時死亡。3.?夾層累及內臟動脈，肢體動脈及脊髓供血可出現(xiàn)相應的臟器缺血表現(xiàn)，如腸缺血壞死、腎缺血腎功能衰竭、下肢缺血壞死等。七?如何預防主動脈夾層？1控制血壓，每天至少監(jiān)測量兩次血壓，按時服用降壓藥，血壓控制在正常范圍內。一旦發(fā)現(xiàn)血壓或身體異常，及時就醫(yī)。2戒煙：煙草中的尼古丁、焦油等成分會加重主動脈硬化和血壓升高，損害主動脈壁，使主動脈夾層的發(fā)病率升高。3保持充足的睡眠：以免因睡眠不足導致血壓異常波動。4減肥：肥胖者要通過飲食等方式積極減肥，將體重控制到正常范圍之內。5定期影像檢查：需要終身進行影像隨訪檢查以及評價病情控制及進展情況，在接受手術治療后的第3、6、12個月進行影像學復查，病情穩(wěn)定后，每年進行復查。2024年06月12日489
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1.主動脈夾層指主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，并逐步剝離內膜和中膜，形成血管真假兩腔。一旦夾層破裂，大量血液會突然涌向心臟，導致心臟驟停，是一種非常兇險的心臟危重癥。2.主動脈夾層主要分為A、B兩型，相比B型，A型主動脈夾層更兇險，死亡率、致殘率極高。未經(jīng)治療的急性A型主動脈夾層，48小時內的死亡率高達50%，每隔1小時死亡率增加1%，因此被稱為“血管炸彈”。3.主動脈夾層與高血壓和動脈粥樣硬化密切相關，大多發(fā)生在成年人身上，患者年齡越高，患病風險越大，但是現(xiàn)在發(fā)病有年輕化趨勢。高血壓患者要積極控制血壓，如果出現(xiàn)胸悶胸痛等不適，要及時就醫(yī)，切勿心存僥幸拖延，以免延誤救治時機。2024年05月25日403
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 急性胸痛厲害不厲害？嚴重不嚴重？要命不要命。 我們有一組資料。 2020年到咱們國家胸痛中心就診的這些患者，我們統(tǒng)計了一下，有186.9萬人。在這些。 胸痛患者當中出現(xiàn)要命的三大類疾病的比例。 是1/3稍多一點。具體來講，出現(xiàn)急性心肌梗死。 21%出現(xiàn)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛。 13%，也就是冠心病的兩個最嚴重的類型。 比例。 是34%左右。 還有一種疾病叫主動脈夾層，就是心臟出來這個大血管，這個內膜分離開了，劈了。 這也是一種有命的疾病，它的百分比是1.14%，肺動脈栓塞。 下肢啊，一些靜脈或者其他地方靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)血栓，掉到肺動脈里面，急性肺動脈栓塞，它的百分比0.36%。 心臟。 主動脈、肺動脈三個地方的急癥危急什么急癥加在一起占1/3，稍多一點點。所以急性胸痛。 還是危害不小的。如果出現(xiàn)急性胸痛，一定要。 及時的。 就診，最好能夠急診。我們在這兒。 急性胸痛主要指的是24小時內發(fā)生的非外傷性的胸痛。2023年11月22日22
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岳嘉寧副主任醫(yī)師 復旦大學附屬中山醫(yī)院 血管外科 B型主動脈夾層做了手術對壽命有影響吧，這個問題怎么理解？B型主動脈夾層呢，它是一個比較嚴重的一個血管外科的一個疾病，那么而且B型主脈夾層呢，是不可能完全治愈的，你無論是做開放手術還是做這個這個。 呃，支架手術他可能。 這個遠端會有夾層，或者說呢，這個病人的主動脈形成主動脈的原，這夾層的原因是什么呢？他可能有先天性的一些血管發(fā)育的障礙，有一些高血壓，有一些嚴重的動脈硬化，那么事實上你說這些問題，反過來它就算以后不再引起夾層，那是不是會對你壽命有影響了，這個問題就跟高血壓對壽命有影響嗎？我們只能說現(xiàn)在大多數(shù)人都有高血壓，對不對？那么那么我不能說是，呃，針對某一個個人說，你有了高血壓，或者你有了夾層，你的壽命一定減低，但是如果我們對比兩批人群，我弄10萬個從來沒有生過主動脈夾層的人，還有10萬個生過主動脈夾層的人，我去算兩邊的平均壽命，那肯定是健康的人。 壽命更高對不對，所以對于個體來說，我們要個體的去看你發(fā)生主動脈夾層的原因是什么，然后你的這個夾層現(xiàn)在修復的是不是徹底啊，手術做了以后，呃，是不是已經(jīng)做徹底了，讓這個夾層持續(xù)的一個穩(wěn)定，這個都是跟你以后的一個壽命是有關的。2023年06月05日119
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羅林副主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 心血管外科 主動脈夾層破裂的話，這個是突然發(fā)現(xiàn)，是突然發(fā)生，而且是非常兇險的一個病，現(xiàn)在呢，它有不同的分型，可以采用外科手術和這個介入手術治療不同的方法。 現(xiàn)在的治愈率已經(jīng)比原來要高了，但總的來說這個還是一個非常大的病，手術也是比較大的，如果是外科手術的話，這個治愈率可能大概在。 呃，在大的中心，比如說我們醫(yī)院的話，大概應該在80%-90%之間啊，更好的中心可能能到90%多啊，但這個。 相對于原來已經(jīng)進步了很多，對于這種病人來說，手術是唯一的辦法，不做手術的話，呃，90%的病人在發(fā)病兩周內就會死亡，所以我們還是建議要積極治療，讓更多的人有這個活下來的機會。2023年03月23日71
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 人體脊髓的血液供應主要是脊髓前動脈（起源于椎動脈）和根動脈（包括肋間動脈和腰動脈，來源于胸、腹主動脈側支）。主動脈夾層的發(fā)生可導致肋間動脈和腰動脈阻塞，引起脊髓缺血損傷，脊髓受損層面和血液供應受損平面有直接的聯(lián)系。?主動脈夾層所導致的下肢癱瘓主要是因為主動脈夾層從上向下撕裂開來時，所供應的那些分支血管可能需要供應脊髓的血液，如果脊髓血液供應在很長一段時間受到影響，或夾層里面長血栓，而血栓里面不能供應脊髓的血管分支時，會造成脊髓缺血損傷。一旦脊髓長期缺血，就會影響到遠端的肢體運動，從而發(fā)生癱瘓。?主動脈夾層破裂，就必須立即在醫(yī)生指導下進行手術治療，防止夾層破裂出血，造成患者生命危險。?患者術后要嚴格控制好血壓，避免夾層術后復發(fā)以及進一步進展，同時要定期復查，建議每半年到一年進行全主動脈CT增強造影的復查，以隨時了解支架的狀態(tài)以及夾層病變發(fā)展的情況。?2023年03月14日536
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 ??主動脈夾層有兩個腔所以才成為主動脈夾層，一個腔是原來動脈的腔，稱為真腔，新形成的腔是強力撕裂開的稱為假腔。如果是在腔內做修復時，會將破口封堵起來，這樣血流就不能夠進入到這樣的假腔里面去。而當血流不能夠進入到假腔里面去時，里面的血就會發(fā)生凝固，產(chǎn)生血栓，所以稱為假腔血栓化。如果是在腔內做修復時，會將破口封堵起來，這樣血流就不能夠進入到這樣的假腔里面去。而當血流不能夠進入到假腔里面去時，里面的血就會發(fā)生凝固，產(chǎn)生血栓，所以稱為假腔血栓化。假腔血栓化越好，說明破裂的危險性越少，但是要經(jīng)常到醫(yī)院復查，主要是為了觀察主動脈夾層假腔血栓化的程度。術后假腔血栓化越好，說明破裂的危險性越少，但是要經(jīng)常到醫(yī)院復查，主要是為了觀察主動脈夾層假腔血栓化的程度。如果患者目前血栓已經(jīng)產(chǎn)生了，而且兩個壁已經(jīng)融合在一起，說明目前疾病已經(jīng)完全好了。2023年02月28日771
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 主動脈夾層這種疾病聽起來似乎并不像癌癥那么危險，但事實上這種疾病是十分少見的一種致命性疾病。主動脈夾層的發(fā)生和很多疾病有關系，其中高血壓是非常重要的一個發(fā)病因素。但是目前生活中很多人對主動脈夾層這種疾病都了解的很少，也不知道如何應對。主動脈夾層在破口形成以后，再把動脈的壁強行撕成了兩層，撕成的這一層就叫做腔系，也叫做假腔，而原來的血管腔叫真腔。用真假腔的病理基礎區(qū)分的話，假腔壁厚度僅為內膜片的三分之一，為原主動脈壁的四分之一；真腔壁由內膜構成，可伴有動脈粥樣硬化斑塊。具體真腔和假腔的區(qū)別，主要是根據(jù)影像學檢查。在CT片上面可以看到，如果是真腔和原來沒有撕開的腔是直接延伸下來的，這樣的腔系是真腔。然后會從破口那里取來再形成腔，這叫假腔。從橫斷面片來看，經(jīng)常會有這樣的特點，就是真腔有時候這一側會被擠壓，外面是圓的被擠壓這邊是半圓的，形成一個橢圓形的腔隙。而假腔這一邊經(jīng)常被擠壓向外膨脹，形成半月形的形狀。因此有橢圓形或圓形的這一邊是真腔，而半圓形或半月形的這一邊叫假腔。2023年02月28日570
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胡運濤主治醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 心臟大血管外科 上周二65歲杉杉創(chuàng)始人鄭永剛在日本加重去世，發(fā)病前正在喝茶，當時覺得胸腔區(qū)不適，并難以堅持，呼叫救護車送到醫(yī)院時病情已經(jīng)非常嚴重，緊急搶救，做心臟彩超發(fā)現(xiàn)心包積液，抽出來全部是血，考慮是大血管破裂，開胸證實是主動脈破裂，請了日本排名第二的外科醫(yī)生做了十幾個小時的手術，最終無力回天宣布去世。國內主動脈外科醫(yī)生的訓練程度和手術量遠超日本同行，幾乎每個省都大三甲醫(yī)院都能獨立完成主動脈手術。杉杉老總即使在合肥發(fā)病也不一定會回天無力。國家強則醫(yī)學強，以往中國人不如美國人不如日本人的的思維要改了。2023年02月15日224
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