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葛翼鵬主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 主動脈外科中心 各位患者朋友，大家下午好，嗯，今天呢，跟大家聊一聊主動脈夾層年輕化的問題，嗯，在五到十年前呢，我國主動脈夾層的平均的發(fā)病的年齡是47歲，男女比例大概是7 : 3，也就是說是七個，呃，男病人，三個女病人，但是呢，近期呢，近幾年我們發(fā)現(xiàn)這個年齡有快速下探的趨勢，尤其是呢，嗯，從2022年到現(xiàn)在已經(jīng)兩個月了，嗯，我已經(jīng)做了十幾個主動脈夾層的患者了，他的平均年齡呢，竟然，竟然僅僅只有37歲。 這是非?？膳碌囊粋€現(xiàn)象，那37歲就意味著未來他的40年30年的生存的生活質量可能會受到一個很大的一個干擾，生活質量會有一個很明顯的下降，嗯，這樣呢，是非常可怕的一個一個事情，而我們年輕人如何預防主動脈夾層呢？首先呢，我們要檢測血壓，如果說發(fā)現(xiàn)血壓增高呢，一定要控制好血壓，嗯，血目前呢，高血壓并不是老年人的一個專屬啊，很多年輕人30幾歲一測血壓就發(fā)現(xiàn)血壓升高的現(xiàn)象了，尤其是舒張壓，也就是我說我們的說的低壓經(jīng)常有90多，那高壓其實有些病人也許并不高，只有130多，甚至剛剛到140，但是低壓是90多，對于九九十多的低壓的患者來說呢，也是應該要吃降壓藥來控制血壓的，嗯，所以說呢，血壓至關重要，對于年輕的患者，2022年03月04日
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郭寶磊副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 主動脈夾層---血管“微”世界的致命歧途 俗話說“條條大路通羅馬”，在日常生活中分岔路口無處不在。無論是風馳電掣的高速鐵路還是車水馬龍的城際公路，不同的岔路最終也可以帶我們到達理想的目的地。然而往往不為多數(shù)人所知的是，在我們人體內血管的“微”世界中，也可能出現(xiàn)這樣一條岔路，一旦發(fā)生，非但沒有幸運的“殊途同歸”，反而會造成致命的后果。這條血管“微”世界的致命歧途，就是主動脈夾層。 正常人體的主動脈結構似“弓”形，是人體血液輸送的流量最大、壓力最高的血管，連接于心臟，從胸腔一直走行至腹腔，將心臟泵出來的血液輸送到全身各處，長期承載著較高的壓力負荷，所處在胸腔和腹腔的節(jié)段分別稱為胸主動脈和腹主動脈。 主動脈壁由三層結構構成，由內而外分別是內膜、中膜和外膜。正常情況下這三層膜緊密地連接在一起，是人體血液流向全身各個器官的“高速鐵路”主干道。 但有時，在高血壓、結締組織疾?。ㄈ珩R凡綜合征）、外傷等因素作用下，主動脈管壁的內膜上形成撕裂口，血流到達該處時，發(fā)現(xiàn)了這條新的“岔路”，一部分高壓血流即“誤入歧途”改變了正常流向，沖入撕裂口，進入動脈中膜，使中膜分離，并沿主動脈長軸方向擴展，形成一個新的病理性腔道，稱為“假腔”，原先正常的生理性腔道則相應地稱作“真腔”。主動脈內血流兵分兩路，分別在真、假腔內流動。假腔的最外層結構僅剩下外膜和部分中膜結構，對不斷搏動的主動脈血壓的承受能力顯著降低，因而當機體出現(xiàn)血壓巨大波動或管壁結構改變時就很容易發(fā)生夾層破裂，導致死亡。這條“致命歧途”，即是主動脈夾層的主要病理特點。 主動脈夾層根據(jù)撕裂口的不同位置可以分為不同類型，較常使用的是Stanford分型：若“歧路”分叉口（原發(fā)破口）出現(xiàn)在靠近心臟的升主動脈，即為A型，若“歧路”分叉口出現(xiàn)在胸降主動脈甚至更遠端處，則為B型。 主動脈夾層的發(fā)病率約為3~117/10萬人每年，國人的發(fā)病率要相對高于歐美國家。一旦發(fā)生，極為兇險，送達醫(yī)院前死亡率約21%，24小時死亡率高達50％，1周內死亡率達68%。故主動脈夾層的早期診斷對于患者的預后極為重要。其首發(fā)癥狀中最為常見的是突發(fā)的胸背部撕裂樣或刀割樣疼痛，伴大汗淋漓、血壓升高，疼痛往往持續(xù)不緩解，與急性心肌梗塞時出現(xiàn)的胸痛進行性加重不同；該疼痛隨夾層的進展可延伸至身體的不同部位，累及范圍廣泛。 ①若夾層累及重要分支動脈，可造成相應器官缺血，如腹腔干或腸系膜上動脈缺血引起腹痛、腸壞死； ②腎動脈缺血引起無尿、腎功能衰竭； ③髂股動脈缺血引起下肢間跛、靜息痛甚至壞疽； ④脊髓缺血引起截癱； ⑤如夾層累及主動脈弓上三分支，可出現(xiàn)視力模糊、昏迷，甚至腦中風的表現(xiàn)； ⑥甚至可累及冠狀動脈，發(fā)生大面積心梗。 主動脈夾層的臨床表現(xiàn)多樣，急診十分容易與其他具有類似癥狀的疾病混淆，如急性心肌梗塞、急腹癥、肺梗塞，甚至腦血管意外，貽誤了早期診斷與早期干預的寶貴時機，繼而釀成不良結局。若出現(xiàn)上述癥狀且懷疑主動脈夾層時，應及早就醫(yī)明確診斷。主動脈增強CT是其首選檢查方法，可較好的顯示主動脈夾層撕裂的范圍及重要分支的受累情況。如條件允許也應行心電圖、心超、B超或MRA檢查以鑒別診斷。 以往，傳統(tǒng)開放手術是主要的外科治療方法，但是創(chuàng)傷巨大，死亡率達15％~26％，截癱率高達25%。自1999年世界首次報道腔內微創(chuàng)修復術以來，該新興技術在近10年來逐漸成為主動脈夾層的重要治療手段。原理是在真腔內植入帶膜支架，以覆蓋通往假腔的撕裂口，使血流“回歸正途”，沿主動脈真腔通道到達全身各處，同時促進假腔血栓化，降低壓力，避免破裂風險，即從分叉路口封鎖了這條“致命歧途”。腔內微創(chuàng)修復術的突出優(yōu)點是創(chuàng)傷小、恢復快。通過采用穿刺股動脈的方式放置支架，患者術后3天左右即可出院，與傳統(tǒng)手術相比，其術后并發(fā)癥、死亡率大大降低。 目前A型夾層的標準治療方案仍為開放手術。但對于B型夾層，則是積極的藥物治療控制血壓和心率基礎上，首選腔內微創(chuàng)治療。尤其對于存在內臟器官缺血、趨于或已經(jīng)破裂、無法控制的疼痛或難治性高血壓等情況的患者，該微創(chuàng)手術具有顯著優(yōu)勢。復旦大學附屬中山醫(yī)院血管外科近10余年來已完成主動脈夾層腔內微創(chuàng)治療超過3000例，位居全球單中心數(shù)量之首，其血管外科團隊具有豐富的治療經(jīng)驗。 藥物控制血壓既是預防主動脈夾層的重要措施，又貫穿于夾層治療的整個過程中。因為高血壓是造成動脈內膜撕裂的重要危險因素，有效控制血壓可從根本上預防血管“微”世界“歧路”的出現(xiàn)。即便已經(jīng)發(fā)生夾層或夾層修復術后，血壓的控制也是防止血流再次誤入歧途，控制病變進展的關鍵手段。 人體內的血管“微”世界四通八達，血流唯有沿著正確的軌道前行，才能遍布全身讓機體保持活力。一旦在這個“高鐵的主干道”（主動脈）上出現(xiàn)了岔路，血流便會脫軌誤入歧途，后果不堪設想。有效控制血壓才能保障血流在“軌道”中平穩(wěn)前行，及時偵查和保養(yǎng)“軌道”，才能維護血管“微”世界的“交通安全”，維持人體重要的生命源泉。2022年02月07日382
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葛翼鵬主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 主動脈外科中心 急性主動脈夾層是非常兇險的心血管疾病，死亡率高達20%，其中A型主動脈夾層患者發(fā)病48小時內死亡率超過50%。 我院研究團隊聯(lián)合美國研究人員發(fā)表的一項研究結果表明，急性主動脈夾層的發(fā)病有一定的時間規(guī)律：冬季發(fā)病率最高，夏季發(fā)病率最低；周三是發(fā)病高峰，周日發(fā)病率最低。 另外，急性主動脈夾層的發(fā)生率與平均氣溫和大氣壓顯著相關。氣溫越高，發(fā)生率越低；但大氣壓越高，發(fā)生率也越高。 研究者還發(fā)現(xiàn)，急性主動脈夾層的發(fā)生率可能也會隨月相變化而有所波動。 滿月期，也就是每個月的陰歷十五前后，急性A型主動脈夾層的發(fā)生率較高。 研究者認為，該研究結果對于了解急性主動脈夾層的觸發(fā)機制有重要意義，有助于改善對這一疾病的預防和治療。 在該研究中，冬季急性主動脈夾層的發(fā)生率為33.6%，夏季發(fā)生率為17.2%，春季和秋季發(fā)生率均為24.9%。冬季急性主動脈夾層的發(fā)生風險較其他季節(jié)增加51.9%，較夏季增加89%。2022年01月17日487
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聶磊副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 胸外科 離開帝都快15年了，往事依然歷歷在目。有個朋友說兄弟在帝都某心血管病醫(yī)院大血管科呆過，可曾寫點啥，以饗眾人，一窺秘境，現(xiàn)在的這種病人是越來越多云云。 這是我所知道的，凡大眾一聽醫(yī)學科普，最不愛聽的就是解剖，生理等等醫(yī)學知識，他們最喜歡，最熟悉的東西就是我華夏五千年的飲食文化。倘大伙真能從“吃”上了解這種疾病，也未為不可。 話說有一種中式點心，叫酥皮月餅，以江浙最為流行。月餅裹以酥皮，其內或甜或咸，或鮮肉或蟹黃，總能讓各位在中秋之季大快朵頤。那月餅的皮乃是以水面與油面的混合，經(jīng)九九八十一次揉搓，然后經(jīng)過烤制，在水面皮與油面皮中形成綿密的分層。這樣才會產(chǎn)生酥松的口感。 話說還有一種中原小吃叫雞蛋灌餅，河南最著名。用這樣的水油面，檊成薄餅，烙餅時，隨著溫度上升，餅形成分層，然后挑開一個小口，灌入雞蛋，攤熟，形成面皮裹著雞蛋的一種小吃。 好了，講了這么多，我們大家的主動脈就是這樣的一個油酥面做的大管子，中心流的是血，而一旦主動脈內壁上出現(xiàn)一個小破口，血液如同雞蛋液一樣不斷的流進去……這就是主動脈夾層動脈瘤。2022年01月13日467
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張剛主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 心外科 夾層前期的前期有什么這樣的癥狀，呃，主動脈前啊，這個也和今天講的問題不一樣，但是也可以一塊回答一下，那主動脈夾層呢？呃，呃，往往主動脈夾層它就是一個高血壓的并發(fā)癥啊，就是高血壓沒有得到有效的控制啊，沒有得到有效的控制，血壓升高導致了主動脈內膜的撕裂啊，血液進入到內膜和外膜之間啊，進行撕開，導致這發(fā)生主動脈夾層啊，呃，你就可以理解成類似于這個車胎內胎爆掉啊，但是外胎外膜還還還還沒有爆啊，就這么一個狀態(tài)，嗯，這種情況呢，嗯，早期呢會出現(xiàn)什么呢？啊，血壓升高之后會最典型的一個癥狀是出現(xiàn)一種胸痛。 劇烈的胸痛，這種胸痛往往是什么？就是撕裂，我們經(jīng)常形容就是一種撕裂樣的疼痛啊，前胸或者后背啊，根據(jù)它主動脈夾層發(fā)生的位置不一樣，如果是一型或二型的夾層，往往是前胸的首發(fā)疼痛，如果是酸性夾風，往往是后背的疼痛，劇烈的疼痛，而你又沒有看，查不到明顯的陽性體征啊，不陽性體征和劇烈同不符的時候，往往就是啊，高度懷疑主脈夾層破裂，再加上有血壓，呃，高血壓病史，血壓很高，沒有進行規(guī)律的控制，這些東西就就可以啊，再做一些，呃，發(fā)病多久能查出來，你只要是發(fā)病了，主動脈夾層，你主要是只要是動脈撕開了。 你只要2021年11月29日604
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孫強主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 心臟大血管外科 隨著天氣轉冷，心血管疾病也進入了高發(fā)期，提到急癥胸痛，很多人會想到冠心病、心肌梗死等疾病，但還有一種危急且致命的急性胸痛疾病--主動脈夾層，也容易在冬季高發(fā)。 大動脈硬化、外傷、懷孕及馬凡綜合征等均會導致主動脈夾層的發(fā)生，但往往高血壓才是引起主動脈夾層最重要的元兇。特別是氣溫下降，血管壁收縮，血壓升高不易控制，更容易導致主動脈夾層。 一旦主動脈內膜撕裂，夾層發(fā)生，用“心如刀割”形容絕對不為過。主動脈夾層的疼痛往往是難以忍受的撕裂樣、刀割樣疼痛，一般位于胸部正前或正后方，若累及到腹部和大腿則可能提示遠端血管撕裂。 如何預防主動脈夾層的發(fā)生？主要從以下幾個方面著手： 1. 保持情緒穩(wěn)定，合理飲食，規(guī)律休息，勿劇烈運動，特別是天氣寒冷，氣溫較低，不建議太早進行晨練。 2. 保持血壓、血糖、血脂穩(wěn)定，按時按量遵醫(yī)囑服藥，不得自行加藥或減量。 3. 對馬凡綜合征、大動脈硬化等高危病人，需要定時前往醫(yī)院進行體檢。 孫強主任指出，一旦疑似主動脈夾層，一定要及時就醫(yī)，時間就是生命，務必提高警惕。立馬撥打120，切莫自行開車去醫(yī)院，要臥床休息，減少活動，勿用力咳嗽，保持情緒穩(wěn)定，以防意外發(fā)生。 山東大學第二醫(yī)院心血管外科孫強主任團隊，一直在與死神賽跑，2021年至今已完成300余臺主動脈夾層手術，尤其天氣轉冷后，手術量更是明顯增加，年齡最大的患者84歲，最小的只有19歲，目前都在順利康復中。2021年09月01日1522
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胡佳主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 心臟大血管外科 文章轉載自：華西論健有一種美味，在燙火鍋時是一絕，是小編吃火鍋時的必點，它就是黃喉。那你知道黃喉是哪個器官嗎？是不是脫口而出——肯定是喉嚨噻！其實不是，黃喉實際上對應的是主動脈?！度A西論健》本期節(jié)目請到了四川大學華西醫(yī)院心臟大血管外科胡佳教授來和大家聊一聊黃喉主動脈上的疾病——主動脈夾層。什么是主動脈夾層？要了解主動脈夾層，我們先要認識一下主動脈。主動脈是人體內最粗大的動脈血管，是向全身各部輸送血液的主要導管，也叫大動脈。正常的主動脈分為三層:內膜、中膜、外膜。主動脈夾層就是主動脈腔內血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)，血管壁就只剩下一層薄薄的外膜。爆水管見過吧，血管壁的外膜一旦破裂，患者會頃刻間死亡，就像是水管爆了家里就停水了，所以，主動脈夾層也被稱為“人體炸彈”。主動脈夾層的誘因是什么？主動脈夾層看著這么嚴重，那它的誘因是什么呢？致病元兇一:高血壓流行病學調查發(fā)現(xiàn)，最為常見的致病元兇是高血壓，絕大多數(shù)的主動脈夾層患者存在著控制不良的高血壓現(xiàn)象。換句話說，高血壓的控制對于主動脈夾層的預防、治療和預后有著全面的影響。致病元兇二:妊娠妊娠是另外一個危險因素，與妊娠期間血流動力學改變相關。在40歲前發(fā)病的女性中，50%發(fā)生于孕期。孕期風險多，準爸爸們一定要照顧好孕媽哦！此外，馬凡氏綜合征、吸煙、飲酒、主動脈瓣二葉畸形、動脈粥樣硬化也是中國人主動脈夾層發(fā)病的主要獨立危險因素。怎樣遠離主動脈夾層？那我們平常生活中應該怎么做，才能遠離主動脈夾層這個“人體炸彈”呢？專家說要從從飲食、睡眠、健康監(jiān)測等方面多注意。1. 低鹽、低脂飲食，多食水果、蔬菜等高維生素、易消化、營養(yǎng)豐富的軟食為主，少量多餐，避免暴飲暴食，禁食咖啡因等刺激性食物，戒煙酒。2. 注意天氣變化，避免受涼，預防感冒咳嗽，保持大便通暢。3. 對家屬作健康教育，讓家屬關心患者，使患者保持良好的心境。4. 保持良好的作息時間，避免劇烈運動、勞累、情緒激動和焦慮。5. 遵醫(yī)囑堅持長期口服降壓藥，將血壓控制在理想范圍（個體差異，出院時咨詢主管醫(yī)生），不擅自調整藥量。6. 讓患者及家屬學會正確測量血壓及脈搏的方法和自我監(jiān)測病情。7. 按醫(yī)囑定期復查，若出現(xiàn)腰、腹、胸痛癥狀時及時就診。主動脈夾層是一種常見的主動脈血管疾病，它來勢兇猛，隨時會危及生命。做好體檢，隨時關注自身身體狀況，早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療是關鍵！專家介紹胡佳，男，博士，教授，博士生導師，華西醫(yī)院心臟大血管外科副主任。亞洲心胸血管外科醫(yī)師協(xié)會常務成員，中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會青年委員，亞洲心臟瓣膜病委員會中國分會委員，國家心血管病專家委員會微創(chuàng)心血管外科專業(yè)委員會委員，國家心血管病專家委員會血管外科青年委員會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會重癥瓣膜病專委會委員，四川省學術技術帶頭人后備人選，四川省胸心血管外科專委會青年委員會副主任委員，成都市胸心血管外科專委會委員。2012年7月博士畢業(yè)于香港中文大學醫(yī)學院外科學系，于2013年初回華西醫(yī)院工作。2015年9月晉升副教授，破格成為碩士生導師，2019年破格晉升博士生導師。主要從事心臟大血管外科臨床醫(yī)療工作，診治各類復雜重癥成人心臟外科疾病經(jīng)驗較為豐富，并致力于新技術的探索和實施，在心臟瓣膜外科，房顫外科治療和冠心病外科治療方面頗有建樹。尤其在各類主動脈疾病的腔內修復和雜交手術治療方面處于國內先進水平，目前已獨立成功開展>500例危重主動脈疾病的微創(chuàng)/雜交手術治療，無重大不良事件發(fā)生；2015年底創(chuàng)新性地完成國內首例Marfan患者Bentall術后復發(fā)急性A型主動脈夾層的全腔內修復治療，相關創(chuàng)新技術文章發(fā)表于Journal of Thoracic & Cardiovascular Surgery，受到國際同行高度評價；2019年初完成國際首例改良血流調節(jié)器治療A型夾層開放術后遠端殘余夾層的全程主動脈腔內修復。目前負責2項國家自然科學基金，2項四川省科技廳課題，另作為主研參與4項國家自然科學基金，作為華西中心負責人參加多項腔內血管器械的多中心臨床研究。近5年作為第一作者/通訊作者已發(fā)表SCI收錄論文35篇，中文核心期刊16篇。擔任SCI收錄期刊Journal of Cardiothoracic Surgery, Phytomedicine, International Journal of Cardiology的特邀審稿專家。出診時間：周二上午、周四上午2021年08月14日2297
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