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陸清聲主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 血管外科 主動(dòng)脈夾層本身引起疾病，就是破裂，但是它只是一開(kāi)始叫內(nèi)破裂，什么意思呢？就是主動(dòng)脈夾層發(fā)病的時(shí)候，它里面的內(nèi)膜發(fā)生了破裂，然后形成了夾層。這時(shí)候主動(dòng)脈的血液仍然被主動(dòng)脈所包裹著。但是由于內(nèi)膜破裂以后，整個(gè)主動(dòng)脈的血液沖入到內(nèi)膜意外的中膜和外膜這個(gè)地方，整個(gè)主動(dòng)脈最外面的一層只剩下外膜包裹，外膜包裹的話非常薄。如果外膜再破裂，就會(huì)引起大出血。主動(dòng)脈夾層破裂破入到心臟里面，會(huì)引起心包填塞；破入到胸腔里面，整個(gè)胸腔里面會(huì)全都是血；破入到腹腔后腹膜里面，后腹膜里會(huì)全是血。主動(dòng)脈夾層如果發(fā)生了外破裂，就會(huì)導(dǎo)致患者在幾分鐘內(nèi)死亡。所以?shī)A層一開(kāi)始發(fā)病的時(shí)候，所謂的疼痛、夾層形成叫內(nèi)破裂，如果整個(gè)外膜再破掉發(fā)生外破裂，就是死亡。我們害怕的是主動(dòng)脈夾層的外破裂，十分危險(xiǎn)。2021年02月24日
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 血管外科 主動(dòng)脈夾層我們簡(jiǎn)單的把它分成A型和B型。A型主動(dòng)脈夾層主要影響到升主動(dòng)脈，升主動(dòng)脈這個(gè)地方就是心臟泵血，剛剛把血跨過(guò)主動(dòng)脈瓣打出來(lái)往上升的叫升主動(dòng)脈。所謂B型主動(dòng)脈夾層就是指影響到降主動(dòng)脈，降主動(dòng)脈就是從胸部的弓頂部一直往下延續(xù)到腹主動(dòng)脈腹部。如果A型主動(dòng)脈夾層可以影響到升主動(dòng)脈以及沿著升主動(dòng)脈影響到主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈，B型主動(dòng)脈夾層只影響降主動(dòng)脈。主動(dòng)脈夾層為什么要區(qū)分A型和B型，因?yàn)樗麄€(gè)的死亡率、病情的嚴(yán)重性以及治療的方式方法都不太一樣。A型主動(dòng)脈夾層的死亡率非常高，急性期發(fā)病的時(shí)候，每一個(gè)小時(shí)的死亡率可以高達(dá)5%，特別是在24小時(shí)之內(nèi)或者在急性期之內(nèi)，它的死亡率可以達(dá)到75%。B型主動(dòng)脈夾層相對(duì)死亡率低一點(diǎn)，所以說(shuō)我們把主動(dòng)脈夾層分為A型和B型。2021年02月24日1093
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 血管外科 主動(dòng)脈夾層是一種比較兇險(xiǎn)的疾病，顧名思義，它是主動(dòng)脈的疾病。我們平時(shí)正常人的主動(dòng)脈分為內(nèi)膜、中膜和外膜三層。如果內(nèi)膜和中膜出現(xiàn)了裂口，血液會(huì)從裂口里面沖到中層，沿著主動(dòng)脈的縱軸，也就是主動(dòng)脈從弓頂部可以一直往下撕，撕到降主動(dòng)脈。撕開(kāi)以后，把整個(gè)中膜全部分離開(kāi)了，就形成了夾層，就像三夾板被劈開(kāi)一樣。夾層一旦形成以后，主動(dòng)脈的內(nèi)面，就靠近內(nèi)膜的里面，就叫真腔。被夾層撕開(kāi)的空腔，我們把它叫做假腔。主動(dòng)脈就分為夾層的真腔和假腔，還有剛才講的這個(gè)裂口。主動(dòng)脈夾層是一種非常兇險(xiǎn)的疾病，因?yàn)樗呀?jīng)把主動(dòng)脈壁部分撕裂了，如果完全撕開(kāi)，就可以破裂致命，所以主動(dòng)脈夾層非常危險(xiǎn)。得了這個(gè)病以后，必須急診就診，及時(shí)處理，才能保住性命。2021年02月24日882
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勵(lì)峰主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心血管外科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：勵(lì)峰，上海市第六人民醫(yī)院心血管外科主任，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。在心血管外科領(lǐng)域有豐富的理論和臨床經(jīng)驗(yàn)。在大血管外科、冠脈外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的手術(shù)理論和方法，并有開(kāi)拓性工作。在上海市率先開(kāi)展了應(yīng)用乳內(nèi)動(dòng)脈和橈動(dòng)脈的搭橋手術(shù)，也率先開(kāi)展了瓣膜手術(shù)中的射頻消融手術(shù)。尤其在房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的外科微創(chuàng)封堵手術(shù)上有較深的造詣，其中室間隔缺損的外科封堵手術(shù)在世界上和國(guó)內(nèi)都是屬于開(kāi)創(chuàng)性工作，影響很大。說(shuō)起心肌梗死知道的人很多但是知道主動(dòng)脈夾層的人就寥寥了重點(diǎn)是主動(dòng)脈夾層比心梗更致命48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%發(fā)病率很難統(tǒng)計(jì)因?yàn)檎娴奶炝艘凰查g就……可以毫不夸張的說(shuō)，主動(dòng)脈夾層是心血管疾病中死亡率最高的疾病，是心血管急診中的急診。究竟什么是動(dòng)脈夾層？主動(dòng)脈夾層為什么會(huì)有這么大的破壞性呢？本期節(jié)目我們請(qǐng)到了上海著名心血管外科醫(yī)生勵(lì)峰，為大家科普沒(méi)心梗有名氣，卻比心梗更致命的主動(dòng)脈夾層。本期嘉賓本期重點(diǎn)簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，當(dāng)主動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)破裂時(shí)，血管內(nèi)的血液在壓力作用下會(huì)經(jīng)破口流入主動(dòng)脈中層，形成夾層血腫，這時(shí)如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療還可以控制，但一旦造成主動(dòng)脈外膜破裂，人體在幾分鐘內(nèi)就會(huì)死亡，致死率極高，被稱(chēng)為“人體炸彈”。著名心血外科專(zhuān)家勵(lì)峰說(shuō)，其實(shí)有時(shí)候用不了幾分鐘，是十幾秒……更可恨的是，這么致命的主動(dòng)脈夾層，隱匿性很高，臨床上容易被誤診和漏診，在血管外科素有“偽裝大師”的稱(chēng)號(hào)。主動(dòng)脈夾層為什么會(huì)有這么大的破壞性呢？這首先要從什么是主動(dòng)脈說(shuō)起。一、什么是主動(dòng)脈？主動(dòng)脈是人體內(nèi)最粗大的動(dòng)脈管，從心臟的左心室發(fā)出，向上向右再向下略呈弓狀，再沿脊柱向下行，在胸腔和腹腔內(nèi)分出很多較小的動(dòng)脈。主動(dòng)脈承受直接來(lái)自心臟泵血的強(qiáng)大壓力（想象一下小型高壓水槍的沖擊力），是向全身各部輸送血液的主要導(dǎo)管，也叫大動(dòng)脈。和我們城市的供水管道會(huì)生銹、會(huì)爆管一樣，人的主動(dòng)脈也有可能破裂。主動(dòng)脈一旦破裂，患者胸口會(huì)感到劇烈撕裂樣疼痛，緊接著心臟、消化道、腎臟等器官就開(kāi)始“罷工”了，嚴(yán)重甚至可以導(dǎo)致死亡。二、主動(dòng)脈出現(xiàn)夾層，真的有這么可怕？是的，相當(dāng)可怕。我們先來(lái)看一下血管的主要結(jié)構(gòu)。主動(dòng)脈屬于彈性動(dòng)脈，主要由三層結(jié)構(gòu)組成，分別是內(nèi)膜、中膜、外膜。從外到內(nèi)來(lái)講，外膜主要有輸送的結(jié)締組織構(gòu)成，非常薄，中膜比較厚，彈性纖維可以擴(kuò)張和回縮血管，內(nèi)膜最薄，但是作用非常強(qiáng)大：比如可以防護(hù)一些有害物質(zhì)侵害血管，可以幫助氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換，可以分泌有用的物質(zhì)幫助中膜進(jìn)行收縮和舒張等等。最害怕的是高血糖、高血壓和高血脂，這“三高”長(zhǎng)期作用會(huì)損壞內(nèi)膜。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)僅主動(dòng)脈夾層每年新發(fā)病例20萬(wàn)，其中97.5%的病人因得不到及時(shí)有效治療，或死亡或隨時(shí)面臨死亡。因此，提前預(yù)防主動(dòng)脈夾層的出現(xiàn)，以及出現(xiàn)夾層之后血壓的控制，成為重中之重。三、哪些人容易出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層？由于年齡增長(zhǎng)等各種原因，主動(dòng)脈血管壁可出現(xiàn)順應(yīng)性下降，也就是我們常說(shuō)的血管彈性變差。此時(shí)血管內(nèi)的血流對(duì)管壁造成的壓力也會(huì)增大，從而進(jìn)一步損傷血管壁，使主動(dòng)脈血管內(nèi)壁出現(xiàn)破口。血液從破口流入血管壁，最終形成主動(dòng)脈夾層。誘發(fā)因素有很多，這幾個(gè)最常見(jiàn)：一、高血壓。高血壓是發(fā)生主動(dòng)脈夾層最為重要的危險(xiǎn)因素。有文獻(xiàn)報(bào)道，50.1%-75.9%的主動(dòng)脈夾層患者有高血壓病史。中國(guó)有3.3億高血壓人群，許多人不知道自己有高血壓，或者是即便知道自己有高血壓也不規(guī)律地治療，認(rèn)為沒(méi)癥狀就可以不吃藥。但他們不知道的是，在血壓的高高低低中，最先受損的就是勞苦功高的主動(dòng)脈。在各種難以控制的高血壓患病人群中，主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率明顯增高。此外，血壓瞬間飆高，也是出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層的一個(gè)重大誘因。想一想，生活中有哪些事情容易引起血壓短時(shí)間飆高的？發(fā)怒、提重物、極度興奮、甚至是便秘……二、動(dòng)脈粥樣硬化。主動(dòng)脈粥樣硬化患者的硬化斑塊內(nèi)膜發(fā)生破裂時(shí)，容易導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層，尤其是長(zhǎng)期吸煙、血脂異常、合并糖尿病等疾病的患者。這兩大因素占到了80%。三、血管結(jié)構(gòu)天生異常的人，例如馬凡綜合征，發(fā)生主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。馬凡綜合征是一種染色體顯性遺傳性疾病，是因?yàn)槔w維素原基因缺陷導(dǎo)致的，一般具有家族聚集性。馬凡綜合征患者通常手長(zhǎng)腳長(zhǎng)（身高大多是1米9,甚至2米以上，容易被選為運(yùn)動(dòng)員），面部狹長(zhǎng)，他們的心血管系統(tǒng)受損，中青年容易發(fā)生心血管疾病。例如上個(gè)世紀(jì)80年代，世界排壇的超級(jí)球星海曼在一次比賽中突然倒在地上，醫(yī)護(hù)人員全力搶救仍無(wú)法挽回她的生命。事后的尸檢診斷海曼就是死于“馬凡綜合癥”的“主動(dòng)脈夾層破裂”。2021年02月22日2157
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孫強(qiáng)主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 心臟大血管外科 主動(dòng)脈夾層風(fēng)險(xiǎn)極高，一旦急性發(fā)作，時(shí)間就是生命。從大年三十到正月初六這7天假期中，山東大學(xué)第二醫(yī)院心血管外科主任孫強(qiáng)團(tuán)隊(duì)挽救了10名主動(dòng)脈夾層患者的生命。其中3例A型主動(dòng)脈夾層行Sun，s Operation（孫氏手術(shù)：全主動(dòng)脈弓人工血管置換并支架象鼻手術(shù)）；3例A型主動(dòng)脈夾層同期行Sun，s Operation+Bentall，s Operation（主動(dòng)脈瓣和升主動(dòng)脈置換和冠脈移植術(shù)）；4例B型主動(dòng)脈夾層行主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)（TEVAR手術(shù)）。目前10位患者正在順利康復(fù)中。 大血管疾病，特別是主動(dòng)脈夾層，是最復(fù)雜、最危險(xiǎn)的心血管疾病之一，近年來(lái)我國(guó)主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率每年以20%的速度增加。急性主動(dòng)脈夾層發(fā)病突然，48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%，急性期內(nèi)每增加1小時(shí)，死亡率增加1%左右，很多患者在救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)途中就不幸發(fā)生猝死，甚至在病房進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)發(fā)生血管破裂而死亡。因此，主動(dòng)脈夾層患者一旦確診，必須爭(zhēng)分奪秒施行手術(shù)。 由于我國(guó)心外科手術(shù)領(lǐng)域起步晚，地區(qū)之間醫(yī)療資源及技術(shù)水平發(fā)展不平衡，導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層總體救治成功率低。山東大學(xué)第二醫(yī)院心血管外科主任孫強(qiáng)團(tuán)隊(duì)一直致力于大血管外科手術(shù)領(lǐng)域的研究，該團(tuán)隊(duì)積極救治主動(dòng)脈夾層，通過(guò)不斷實(shí)踐和鉆研將經(jīng)典術(shù)式加以改良并做好圍手術(shù)期管理，積極聯(lián)合醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科、血管外科、麻醉二科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室，開(kāi)展多學(xué)科會(huì)診，手術(shù)質(zhì)量及治療效果顯著提升，目前該團(tuán)隊(duì)在大血管疾病手術(shù)治療領(lǐng)域已處于省內(nèi)領(lǐng)先地位、國(guó)內(nèi)先進(jìn)地位，在挽救患者生命的同時(shí)也創(chuàng)造了極大的社會(huì)效益。 主動(dòng)脈夾層的病因除高血壓外，還包括遺傳性結(jié)締組織?。R凡氏綜合征）、大動(dòng)脈硬化、外傷、大動(dòng)脈炎及感染性疾病等，因此，提醒廣大高血壓患者朋友，平時(shí)要積極控制血壓，馬凡氏綜合征患者應(yīng)定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈擴(kuò)張符合手術(shù)指征時(shí)應(yīng)積極行手術(shù)治療，有主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤家族史或曾有過(guò)急性胸痛等因素一定要定期檢查。2021年02月19日987
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勵(lì)峰主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心血管外科 1.心臟手術(shù)可以微創(chuàng)做嗎？隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸在心臟手術(shù)中應(yīng)用，目前各項(xiàng)心臟微創(chuàng)技術(shù)趨于成熟。我們目前開(kāi)展的微創(chuàng)手術(shù)有：微創(chuàng)或胸腔鏡下主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣成型或置換，微創(chuàng)搭橋，胸腔鏡下心臟腫瘤切除，微創(chuàng)房顫消融，經(jīng)股靜脈房缺封堵、左心耳封堵，微創(chuàng)室缺封堵、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換，各種介入動(dòng)脈支架植入等。這些微創(chuàng)技術(shù)減輕了患者的創(chuàng)傷，加快了康復(fù)速度，給患者帶來(lái)福音。2.什么是心房顫動(dòng)？心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱(chēng)房顫）是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常。隨著年齡增長(zhǎng)房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達(dá)10%。房顫時(shí)心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時(shí)候可達(dá)100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對(duì)不整齊，心房失去有效的收縮功能?；颊咄行幕拧⑿貝灥炔贿m。腦卒中是房顫最大的危害之一，非瓣膜病性房顫病人腦卒中發(fā)生率是正常人的5.6倍，致殘致死率較高，嚴(yán)重威脅患者生命。3.得了房顫怎么辦？目前房顫的治療包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療目的是控制心臟跳動(dòng)的頻率，防止腦卒中的發(fā)生。但藥物治療不能根治房顫，只能控制癥狀。手術(shù)治療房顫的成功率參差不齊。單純內(nèi)科導(dǎo)管消融對(duì)于持續(xù)性房顫成功率較低，僅30%-50%，外科微創(chuàng)房顫消融手術(shù)成功率可達(dá)到70-80%。我科開(kāi)展的一站式內(nèi)外科房顫聯(lián)合消融手術(shù)成功率可達(dá)80%-90%。另外，房顫手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行左心耳封堵，可以有效預(yù)防心臟血栓形成，大大降低患者腦卒中概率。4.什么是主動(dòng)脈夾層？主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)，簡(jiǎn)而言之就是人體內(nèi)最粗的動(dòng)脈發(fā)生了撕裂，但還沒(méi)有完全破裂出去的狀態(tài)。絕大部分的病人已胸背部撕裂樣疼痛發(fā)病，疼痛劇烈不能忍受，65%～70%的患者在急性期死于血管破裂出血，故早期診斷和治療非常必要。5.得了主動(dòng)脈夾層怎么辦？如果有劇烈的胸痛，一定要盡快至醫(yī)院就診。確診了主動(dòng)脈夾層也不要過(guò)分慌張，目前我們有多種武器治療主動(dòng)脈夾層。根據(jù)夾層發(fā)生的部位，進(jìn)行個(gè)體化治療。如果夾層部位在主動(dòng)脈弓部或降主動(dòng)脈，可以微創(chuàng)行主動(dòng)脈支架植入術(shù)，手術(shù)沒(méi)有刀口，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。即使需要開(kāi)胸手術(shù)，目前也有較高的成功率。6.心臟會(huì)“發(fā)炎”嗎？心臟和其他器官一樣，也會(huì)“發(fā)炎”，醫(yī)學(xué)上講“發(fā)炎”，是指微生物感染。心臟“發(fā)炎”這種疾病叫感染性心內(nèi)膜炎，是指由細(xì)菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等）直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥。心臟瓣膜為最常受累部位，通?；颊哂邢忍煨孕呐K病或瓣膜的基礎(chǔ)疾病。感染性心內(nèi)膜炎一旦發(fā)生，對(duì)心臟的破壞巨大，同時(shí)細(xì)菌會(huì)在心臟內(nèi)聚集成團(tuán)，隨心臟的跳動(dòng)而擺動(dòng)，隨時(shí)脫離導(dǎo)致患者腦梗，致死致殘。所以一旦確診心臟內(nèi)有細(xì)菌團(tuán)塊，需早期手術(shù)。7.得了感染性心內(nèi)膜炎怎么辦？對(duì)于反復(fù)發(fā)燒的病人，我們建議反復(fù)超聲心動(dòng)圖檢查心臟是否有細(xì)菌團(tuán)塊，一旦確診感染性心內(nèi)膜炎，需抗生素抗感染，盡早手術(shù)治療。手術(shù)是根治感染心內(nèi)膜的基礎(chǔ)，摘除細(xì)菌團(tuán)塊可以預(yù)防腦梗發(fā)生，糾正瓣膜毀損可以糾正患者心臟功能。手術(shù)后4-6周規(guī)律、足量的抗生素治療可以徹底消滅循環(huán)系統(tǒng)中的細(xì)菌，避免了感染性心內(nèi)膜炎的復(fù)發(fā)。目前我科積累了大量感染性心內(nèi)膜炎手術(shù)病例，絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，長(zhǎng)期隨訪沒(méi)有復(fù)發(fā)。8.心臟瓣膜手術(shù)應(yīng)該如何選擇人工瓣膜？目前人工瓣膜可分為機(jī)械瓣膜和生物瓣膜兩種。生物瓣膜的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后口服華法林藥物半年即可，缺點(diǎn)是使用壽命15-20年。機(jī)械瓣膜的優(yōu)點(diǎn)是可以終生使用，缺點(diǎn)是需要終生口服華法林。因此，對(duì)于年輕病人（55-60歲以下）建議使用機(jī)械瓣膜，對(duì)于年長(zhǎng)病人（55-60歲以上）或者易出血，有抗凝禁忌的病人建議用生物瓣膜。華法林是瓣膜置換術(shù)后的一種抗凝藥物，可以防止瓣膜血栓形成，但因?yàn)槊總€(gè)病人的服用劑量不同，需要定期抽血化驗(yàn)。華法林服用過(guò)量會(huì)導(dǎo)致其他器官出血，服用不足會(huì)導(dǎo)致瓣膜毀損。9.口服華法林的病人可以做胃鏡嗎？口服華法林的病人在確定心肺功能沒(méi)問(wèn)題的前提下，是可以行胃鏡或拔牙等治療的。但需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，暫停華法林，改為皮下注射低分子肝素，監(jiān)測(cè)凝血功能。10.懷孕后發(fā)現(xiàn)得了心臟病怎么辦？許多病人懷孕前未行孕檢，懷孕后才發(fā)現(xiàn)自己得了心臟病，此時(shí)的妊娠其實(shí)比較危險(xiǎn)。一旦發(fā)現(xiàn)懷孕后得了心臟病，需至心臟外科評(píng)估心臟功能是否可以繼續(xù)妊娠。有一部分病人評(píng)估后可以繼續(xù)妊娠，甚至順利生產(chǎn)；另外一部分不能妊娠的病人需要終止妊娠，行心臟手術(shù)，或行心臟手術(shù)后繼續(xù)妊娠。我科聯(lián)合婦產(chǎn)科已為多位妊娠合并心臟病的危重孕產(chǎn)婦病人行心臟手術(shù)，不僅治愈了孕產(chǎn)婦的心臟病，同時(shí)保證其順利生產(chǎn)。盡管如此，我們還是建議懷孕前進(jìn)行心臟體檢，提前治療心臟疾病，避免孕期危險(xiǎn)。11.心臟手術(shù)后可以行核磁共振檢查嗎？心臟手術(shù)后，植入了人工瓣膜、人工血管、主動(dòng)脈支架等均可以行核磁共振檢查，目前絕大部分的植入物均不受核磁共振的影響。12.我的動(dòng)脈上長(zhǎng)了個(gè)瘤怎么辦？這種疾病我們稱(chēng)之為主動(dòng)脈瘤，是血液長(zhǎng)期沖擊血管壁導(dǎo)致血管擴(kuò)張，膨大成瘤樣，并不是真的腫瘤。動(dòng)脈瘤的病人通常合并高血壓等疾病。根據(jù)動(dòng)脈瘤的不同部位，可以行個(gè)體化手術(shù)治療，絕大多數(shù)病人可以行微創(chuàng)主動(dòng)脈支架植入解決這個(gè)問(wèn)題。2021年02月03日1054
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胡佳主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 心臟大血管外科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：胡佳，博士，教授，博士生導(dǎo)師，華西醫(yī)院心臟大血管外科副主任。主要從事心臟大血管外科臨床醫(yī)療工作，診治各類(lèi)復(fù)雜重癥成人心臟外科疾病經(jīng)驗(yàn)較為豐富，并致力于新技術(shù)的探索和實(shí)施，在心臟瓣膜外科，房顫外科治療和冠心病外科治療方面頗有建樹(shù)，擅長(zhǎng)微創(chuàng)胸腔鏡瓣膜手術(shù)。1、主動(dòng)脈有什么作用？心臟泵出來(lái)的血通過(guò)主動(dòng)脈及其分支，輸送至全身器官。緊接心臟的主動(dòng)脈稱(chēng)為升主動(dòng)脈，進(jìn)入胸腔叫胸主動(dòng)脈，穿過(guò)膈肌，進(jìn)入腹部，就叫腹主動(dòng)脈。主動(dòng)脈是人體最粗大的血管，其管壁是由內(nèi)膜、中膜和外膜三層結(jié)構(gòu)組成，保障血液在血管內(nèi)順暢的流動(dòng)。2、什么是主動(dòng)脈夾層？主動(dòng)脈夾層是指由各種原因造成的主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，血流進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，導(dǎo)致主動(dòng)脈壁分層，剝離的動(dòng)脈內(nèi)膜將主動(dòng)脈分隔形成“真假”兩腔。"真腔”是指主動(dòng)脈原有的正常腔隙，“假腔”是由異常血流從夾層“入口”沖入主動(dòng)脈壁，進(jìn)而在主動(dòng)壁的更遠(yuǎn)端穿出形成“出口”。有的患者沒(méi)有出口，形成夾層主動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈夾層是非常兇險(xiǎn)的疾病，典型癥狀表現(xiàn)為突發(fā)的、胸背部撕裂樣劇痛。夾層一旦破裂，血液就會(huì)噴流到血管外，威脅患者生命。3、如何診斷主動(dòng)脈夾層？臨床上，突然劇烈的胸背部疼痛，且合并高血壓很難控制，心電圖正常，應(yīng)高度懷疑主動(dòng)脈夾層。立即應(yīng)用藥物穩(wěn)定血壓和心率，然后再去做影像學(xué)檢查，比如CTA，可以快速發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層破口位置，并為下一步治療提供指導(dǎo)。4、A、B型夾層有什么區(qū)別？夾層累及升主動(dòng)脈，不論破口位置均為 A型；夾層未累及升主動(dòng)脈則為 B型，夾層累及主動(dòng)脈弓部，但未累及升主動(dòng)脈亦為B型。主動(dòng)脈夾層死亡率較高，特別是A型夾層，死亡率是以小時(shí)計(jì)算，必須爭(zhēng)分奪秒救治。B型夾層如果穩(wěn)定的話，死亡率相對(duì)低一些。5、主動(dòng)脈夾層如何治療？A型夾層破口位置在升主動(dòng)脈，絕大部分要做開(kāi)胸手術(shù)。在體外循環(huán)支持下，把破損的血管拿掉，換一條新的人工管道。術(shù)中可以放一個(gè)腹膜支架，把遠(yuǎn)端的降主動(dòng)脈張開(kāi)。B型夾層破口位置在降主動(dòng)脈，以微創(chuàng)腔內(nèi)治療為主。首先使用一根很細(xì)的導(dǎo)管導(dǎo)絲，從大腿根部的股動(dòng)脈穿刺進(jìn)入血管，向心臟方向深入，從主動(dòng)脈夾層真腔里面通過(guò)。再把覆膜支架（人工血管）通過(guò)股動(dòng)脈導(dǎo)上去，準(zhǔn)確釋放，把破口覆蓋掉，近端錨定到正常血管的地方，一直延伸到遠(yuǎn)端，這就是主動(dòng)脈B型夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。6、主動(dòng)脈夾層撕裂的很長(zhǎng)，支架也要很長(zhǎng)嗎？主動(dòng)脈夾層撕裂，可能會(huì)有多個(gè)破口，假如有兩個(gè)破口，且距離比較遠(yuǎn)，目前的修復(fù)方法是先修復(fù)近端的破口，因?yàn)榻似瓶诰嘈呐K近，壓力大，很容易引起夾層破裂。假腔及遠(yuǎn)端的破口暫時(shí)不修復(fù)。2021年01月13日1577
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葛陽(yáng)陽(yáng)副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 血管外科 作者：葛陽(yáng)陽(yáng) 熊江 2011年夏天的一個(gè)晚上，家住保定的李先生同幾個(gè)朋友喝完酒后，來(lái)到環(huán)城路上開(kāi)車(chē)兜風(fēng)。正在酣暢淋漓的時(shí)候，李先生忽然感覺(jué)胸背部撕心裂肺般的疼痛，朋友見(jiàn)他痛苦萬(wàn)分，很快把他送進(jìn)了醫(yī)院。醫(yī)院的大夫?yàn)樗隽艘幌盗袡z查，其中心電圖提示心臟下壁心肌梗死。結(jié)合李先生冠心病、高血壓病史，大夫初步診斷“急性下壁心肌梗死”。經(jīng)過(guò)針對(duì)性治療后，李先生的疼痛非但沒(méi)有緩解，反而開(kāi)始出現(xiàn)呼吸困難，疼痛范圍擴(kuò)大到腹部，治療過(guò)程中心電圖并沒(méi)有心梗特有的動(dòng)態(tài)演變過(guò)程，也沒(méi)有心肌酶的明顯升高，顯然，“心肌梗死”這個(gè)診斷很可能是錯(cuò)誤的。此時(shí)此刻，急診室觀察室的空氣顯得異常緊張，隨后胰腺炎、膽結(jié)石、胃穿孔等外科急癥都被一一排除，會(huì)診的大夫們提出行心臟彩超檢查，很快彩超提示升主動(dòng)脈增寬并有內(nèi)膜分離。這個(gè)來(lái)勢(shì)洶洶的神秘殺手終于初見(jiàn)端倪，經(jīng)過(guò)增強(qiáng)CT的確診，大夫們終于鎖定了元兇――主動(dòng)脈夾層。 如果把主動(dòng)脈夾層比喻成來(lái)勢(shì)洶洶的神秘殺手，那么高血壓就是最主要的幕后操縱者。高血壓是主動(dòng)脈夾層最主要的發(fā)病因素，有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)字表明70％-80％主動(dòng)脈夾層由高血壓引起。主動(dòng)脈由三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成，由內(nèi)到外分別是內(nèi)膜、中膜和外膜。李先生平時(shí)就患有高血壓，飲酒會(huì)促使血壓更高，內(nèi)膜很容易被撕裂，一旦內(nèi)膜撕裂血液流入內(nèi)膜和外膜之間，輕者形成局部的假腔，重者假腔可累及整條大動(dòng)脈（如圖）。如果血壓過(guò)高或者活動(dòng)劇烈，引起外膜破裂，假腔內(nèi)的血液會(huì)一瀉千里，患者幾乎沒(méi)有生還可能。這就如同大兵壓境，防線的破與不破就在一線之間，防住了領(lǐng)土完整，防不住國(guó)土淪喪，如果病人得不到及時(shí)的救治，24小時(shí)內(nèi)死亡率為25％，48小時(shí)內(nèi)死亡率為50％，1周內(nèi)死亡率為70％，主動(dòng)脈夾層真可謂猛如虎！猛虎固然可怕，更可怕的是看不到猛虎，主動(dòng)脈夾層之所以神秘，是因?yàn)樗鼧O擅長(zhǎng)掩護(hù)自己，李先生最初被誤診為“心臟下壁心肌梗死”，而后又被懷疑患有胰腺炎、膽結(jié)石等，可見(jiàn)在疾病的診斷上經(jīng)歷了很曲折的過(guò)程。這都是因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層的攻擊手段千變?nèi)f化，比如假腔壓迫支氣管可引起呼吸困難，壓迫分支血管可引起其供血的器官缺血，李先生腹痛的原因就可能是假腔壓迫腸系膜上動(dòng)脈導(dǎo)致腸缺血。再加上診斷該病的意識(shí)和警惕性不高，臨床大夫會(huì)更多地考慮肺部或者腹部疾病，主動(dòng)脈夾層就是這樣蒙混過(guò)關(guān)，最終導(dǎo)致無(wú)法挽回的結(jié)果。 李先生是幸運(yùn)的，發(fā)病后6小時(shí)，增強(qiáng)CT確診后大夫立即建議轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院治療，上級(jí)醫(yī)院大夫根據(jù)李先生的身體狀況，建議行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，所謂腔內(nèi)修復(fù)術(shù)是指應(yīng)用覆膜支架封堵血管內(nèi)膜破口，從而達(dá)到治療的目的。與大刀闊斧的傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比，腔內(nèi)修復(fù)術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，大夫只需在腹股溝處做一小切口，通過(guò)在股動(dòng)脈置入導(dǎo)絲導(dǎo)管，在X線透視下，將覆膜支架釋放到真腔里的破口處，封堵破口，從而防止假腔破裂，假腔內(nèi)殘留的血液會(huì)自行凝固，最終形成疤痕，疤痕預(yù)示著李先生痊愈了，也訴說(shuō)著在這里曾經(jīng)演繹了一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的奪命戰(zhàn)。 李先生得救了，但是有很多這樣的患者沒(méi)有被救過(guò)來(lái)。我們痛定思痛，盡管主動(dòng)脈夾層勢(shì)如猛虎，但它依然是可以預(yù)防的。針對(duì)主要幕后操縱者――高血壓，我們要做到積極預(yù)防高血壓，低鹽低脂飲食，少喝酒不抽煙，多做體育運(yùn)動(dòng)，不給疾病創(chuàng)造滋生的條件；如果患有高血壓，按時(shí)服藥，合理膳食，定期體檢，這些好習(xí)慣都可以把主動(dòng)脈夾層拒之門(mén)外。2021年12月30日1337
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 文章轉(zhuǎn)載自：深圳羅湖區(qū)人民醫(yī)院專(zhuān)家簡(jiǎn)介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周?chē)芗膊≡\治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，可行胸腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈閉塞?。▋?nèi)臟動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄）的開(kāi)放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動(dòng)脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動(dòng)靜脈瘺的建立及使用維護(hù)。2018年3月29日，羅湖醫(yī)院血管外科黃智勇主任通過(guò)微創(chuàng)腔內(nèi)方法成功救治一位日本籍主動(dòng)脈夾層患者，覆膜支架封堵動(dòng)脈破口，為患者續(xù)寫(xiě)生命華章。鏡頭回放 患者是一位54歲的日本商人，既往有高血壓病史。3月28日，患者由日本出發(fā)到深圳出差，當(dāng)晚在歡迎宴會(huì)上飲白酒15杯（約半斤），返回酒店休息后于3月29日晨突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛，休息后未能緩解，隨即向酒店工作人員求助后由酒店工作人員送至羅湖醫(yī)院急診科就診。兇險(xiǎn)突發(fā)“血管炸彈” 患者命懸一線到達(dá)醫(yī)院時(shí)，患者血壓190/100mmHg，心率105次/分，情況危急，急診科予一邊降壓穩(wěn)定心率，一邊安排了全主動(dòng)脈CTA檢查，證實(shí)為胸、腹主動(dòng)脈夾層（DeBakeyⅢ型），夾層從降主動(dòng)起始處一直撕裂到腹主動(dòng)脈右腎動(dòng)脈開(kāi)口下緣處。病情嚴(yán)重，隨時(shí)都有夾層破裂大出血可能，就像身上的炸彈已經(jīng)被點(diǎn)燃，一旦破裂，死亡率近乎100%，命懸一線！患者入院時(shí)主動(dòng)脈CTA化險(xiǎn)血管外科立即手術(shù) 成功“拆彈”血管外科黃智勇主任接診后，立即安排患者入院，并給予控制血壓、心率，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等治療，但患者仍有持續(xù)胸背部疼痛，血壓不易控制。黃智勇主任、凌慶主任及其團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)討論后，認(rèn)為患者主動(dòng)脈夾層不穩(wěn)定，隨時(shí)有破裂可能，決定立即為患者實(shí)施微創(chuàng)介入主動(dòng)脈夾層覆膜支架植入術(shù)。在患者右大腿根部切開(kāi)一個(gè)4cm小切口，經(jīng)股動(dòng)脈送入支架、順利釋放，完全封閉夾層第一破口，整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利流暢，用時(shí)僅一個(gè)半小時(shí)。術(shù)后患者胸背部疼痛消失。經(jīng)過(guò)血管外科的精心治療后，患者于4月12日出院返回日本?；颊咝g(shù)后康復(fù)與血管外科團(tuán)隊(duì)合照留念并對(duì)醫(yī)護(hù)人員表示衷心感謝！醫(yī)學(xué)講堂：認(rèn)識(shí)主動(dòng)脈夾層血管外科黃智勇主任介紹：主動(dòng)脈夾層是一個(gè)非常兇險(xiǎn)的疾病。動(dòng)脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，使內(nèi)膜逐步剝離、縱向擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一些列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。主動(dòng)脈是身體的主干血管，承受直接來(lái)自心臟跳動(dòng)的壓力，血流量巨大，出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，如果不進(jìn)行恰當(dāng)和及時(shí)的治療，破裂的機(jī)會(huì)非常大，死亡率也非常高，約50%的患者發(fā)病后48小時(shí)死亡，約90%的患者發(fā)病1月內(nèi)死亡。如果主動(dòng)脈壁完全撕裂，死亡率可能高達(dá)80%，其中50%的患者甚至可能來(lái)不及送至醫(yī)院。主動(dòng)夾層的病因是什么？ 簡(jiǎn)單的說(shuō)，主動(dòng)脈夾層就是因?yàn)橹鲃?dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液沖入，形成了夾層。其病因有很多種，主要有以下幾種類(lèi)型：1遺傳性疾?。喝缬羞z傳性結(jié)締組織缺陷的馬凡(Marfan)及埃勒斯-當(dāng)洛斯(Enler-Danlos)綜合征等，多見(jiàn)于中青年，常致近端夾層。2高血壓：高血壓可引起血流動(dòng)力學(xué)障礙及促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展，為主動(dòng)脈夾層最重要的易患因素。有70%~90%AD患者伴有血壓升高。約半數(shù)近端型和幾乎全部的遠(yuǎn)端型主動(dòng)脈夾層者有高血壓。3高齡孕婦：妊娠是一個(gè)特殊的易發(fā)因素，在40歲前得主動(dòng)脈夾層的女性中，50%發(fā)生于孕期。典型的是在孕期的后1/3，偶爾也可發(fā)生在產(chǎn)后早期。妊娠后期血容量、心排血量及血壓升高有引起夾層分離的危險(xiǎn)。4其他：先天性血管畸形如雙葉主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈縮窄；動(dòng)脈導(dǎo)管檢查、主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵、冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)及瓣膜置換等醫(yī)源性創(chuàng)傷；而外傷或?yàn)E用可卡因、細(xì)胞動(dòng)脈炎引發(fā)者則屬罕見(jiàn)。主動(dòng)脈夾層有什么癥狀？1.疼痛絕大多數(shù)急性主動(dòng)脈夾層的患者以嚴(yán)重的突發(fā)胸背部疼痛為首發(fā)癥狀，多表現(xiàn)為撕裂樣、針刺樣樣或銳性疼痛，有時(shí)甚至?xí)驗(yàn)閵A層撕裂的程度在主動(dòng)脈的延伸而感到疼痛的移位。2.高血壓大部分患者可伴有高血壓?；颊咭騽⊥炊市菘嗣玻箲]不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低甚至增高。3.心血管癥狀?yuàn)A層血腫累及主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)或影響瓣葉的支撐時(shí)發(fā)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可突然在主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期吹風(fēng)樣雜音，脈壓增寬，急性主動(dòng)脈瓣反流可引起心力衰竭。脈壓改變，一般見(jiàn)于勁、肱或股動(dòng)脈，一側(cè)脈搏減弱或消失，反主動(dòng)脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源?？捎行陌Σ烈?，胸腔積液。4.臟器和肢體缺血表現(xiàn)夾層累及內(nèi)臟動(dòng)脈、肢體動(dòng)脈及脊髓供血時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)臟器組織缺血表現(xiàn)，腎臟缺血、下肢缺血或截癱等神經(jīng)癥狀。主動(dòng)脈夾層的診斷凡在急診室出現(xiàn)急性胸背部疼痛合并典型的高血壓，都應(yīng)考慮到主動(dòng)脈夾層的可能。在排除急性心肌梗塞的同時(shí)，應(yīng)該開(kāi)始著手主動(dòng)脈夾層的診斷。主動(dòng)脈夾層的治療一旦疑及或診為本病，即應(yīng)住院監(jiān)護(hù)治療。治療的目的是減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度（dv/dt）和外周動(dòng)脈壓。配合鎮(zhèn)靜、止痛藥物可以更有效地穩(wěn)定或中止主動(dòng)脈夾層的繼續(xù)分離，使癥狀緩解，疼痛消失。對(duì)于無(wú)手術(shù)禁忌證的不穩(wěn)定患者按手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)盡早采取相應(yīng)的介入或外科手術(shù)治療，必要時(shí)采取聯(lián)合治療，及早封閉破口，穩(wěn)定主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)，減少并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)緩慢發(fā)展的及遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層，可以繼續(xù)內(nèi)科治療。保持收縮壓于13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，心率60～75次/min。2020年12月24日2127
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胡佳主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 心臟大血管外科 病例介紹今年66歲的鄭先生，有長(zhǎng)期吸煙習(xí)慣，20年前發(fā)現(xiàn)高血壓病，一直沒(méi)有規(guī)范治療。兩周前，鄭先生突發(fā)胸、背部劇烈疼痛，出大汗，被家屬緊急送到四川大學(xué)華西醫(yī)院救治。醫(yī)生檢查后認(rèn)為，患者疼痛性質(zhì)、部位類(lèi)似急性心梗，但又有所不同，遂緊急行主動(dòng)脈CT下血管成像，確診王先生患上了急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（B型）?；颊哂跋駲z查結(jié)果顯示，主動(dòng)脈夾層從降主動(dòng)脈處撕裂，在主動(dòng)脈壁內(nèi)延伸，形成假腔，瘤體巨大，隨時(shí)可能破裂大出血危及生命，需要緊急手術(shù)。經(jīng)過(guò)完善術(shù)前相關(guān)檢查，由心臟大血管外科胡佳副主任醫(yī)師主刀，成功進(jìn)行了主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)治療。手術(shù)經(jīng)左側(cè)股動(dòng)脈入路，為鄭先生順利植入（直徑30毫米，長(zhǎng)度100毫米）的主動(dòng)脈覆膜支架，成功封閉了主動(dòng)脈夾層破口，隔絕了夾層假腔，恢復(fù)了正常血液循環(huán)通路。1、什么是主動(dòng)脈夾層？主動(dòng)脈是是人體最粗大的血管，相當(dāng)于城市的主供水管。它直接與心臟相連，然后發(fā)出分支為身體各臟器、肢體提供血液、氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。主動(dòng)脈夾層是指由各種原因造成的主動(dòng)脈內(nèi)層破裂，血流進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，導(dǎo)致血管壁分層，剝離的動(dòng)脈內(nèi)膜將主動(dòng)脈分隔形成“真假”兩腔。"真腔”是指主動(dòng)脈原有的正常腔隙，“假腔”是由異常血流從夾層“入口”沖入主動(dòng)脈壁，進(jìn)而在主動(dòng)壁的更遠(yuǎn)端穿出形成"出口”。有的患者沒(méi)有出口，形成夾層主動(dòng)脈瘤。2、主動(dòng)脈夾層分幾型？有什么危害？目前，主動(dòng)脈夾層分型方式主要有Debakey分型和Standford分型兩種，其中Standford分型更為簡(jiǎn)單明了 ，有助于迅速據(jù)此做出診療決策。依據(jù)升主動(dòng)脈是否累及進(jìn)行分類(lèi)：夾層累及升主動(dòng)脈，不論破口位置均為Standford A型；夾層未累及升主動(dòng)脈則為Standford B型(夾層累及主動(dòng)脈弓部，但未累及升主動(dòng)脈亦為B型)。主動(dòng)脈夾層是極其兇險(xiǎn)的疾病，可累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈甚至一直到髂動(dòng)脈，最兇險(xiǎn)的為A型主動(dòng)脈夾層，如果不及時(shí)治療，48 小時(shí)內(nèi)的病死率為50％，1個(gè)月病死率90%。動(dòng)脈血液通過(guò)動(dòng)脈內(nèi)膜破口不斷涌入動(dòng)脈中層并向遠(yuǎn)端撕裂，形成一個(gè)巨大的夾層或動(dòng)脈瘤，隨時(shí)有破裂的危險(xiǎn)，動(dòng)脈瘤一旦破裂死亡率100%，根本來(lái)不及搶救。3、主動(dòng)脈夾層如何治療？鄭先生的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤屬于B型，主動(dòng)脈破口位置在向主動(dòng)脈，病變?cè)谥鲃?dòng)脈壁延伸。針對(duì)這類(lèi)疾病，主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)是目前最先進(jìn)、最有效的外科治療方法。對(duì)于急性?shī)A層的患者，首先應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的保守治療，控制血壓，控制疼痛。通常需要應(yīng)用強(qiáng)有力的藥物，如降壓的硝普鈉、鎮(zhèn)痛的嗎啡等。在患者情況適當(dāng)穩(wěn)定后，治療方式的選擇主要根據(jù)夾層的類(lèi)型而定。對(duì)于Stanford B型主動(dòng)脈夾層，以微創(chuàng)腔內(nèi)封閉治療為主。該術(shù)式能及時(shí)緩解急性主動(dòng)脈綜合征，封閉動(dòng)脈內(nèi)膜破口，阻止主動(dòng)脈夾層進(jìn)展，防止全身重要器官缺血缺氧。與開(kāi)放手術(shù)相比，腔內(nèi)治療創(chuàng)傷小、效果好。對(duì)于破口位于升主動(dòng)脈的Stanford A型主動(dòng)脈夾層，發(fā)生率較B型夾層高，如未接受正規(guī)治療死亡率很高。主動(dòng)脈置換術(shù)是治療A型夾層的主要手術(shù)方式。需要在開(kāi)胸和體外循環(huán)的支持下，移除夾層病變血管，并使用人工材料重建真腔血流。最后，專(zhuān)家提醒，高血壓患者一定要控制好血壓。因?yàn)楦哐獕簳?huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈硬化、內(nèi)膜彈性降低，在血流沖擊下形成破口，血液會(huì)通過(guò)破口進(jìn)入主動(dòng)脈中層從而形成夾層動(dòng)脈瘤。所以應(yīng)控制好血壓，維持良好的生活習(xí)慣，降低主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)生率。2020年09月21日3491
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主動(dòng)脈夾層相關(guān)科普號(hào)
胡運(yùn)濤醫(yī)生的科普號(hào)
胡運(yùn)濤 主治醫(yī)師
安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
心臟大血管外科
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吳子衡醫(yī)生的科普號(hào)
吳子衡 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
血管外科
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宋燕醫(yī)生的科普號(hào)
宋燕 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
血管外科
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