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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 1、什么是主動脈瘤？主動脈瘤是腫瘤嗎？會轉(zhuǎn)移嗎?一提到主動脈瘤，很多人會聯(lián)想到是不是主動脈長了腫瘤？會不會是癌癥？會不會擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移？其實，主動脈瘤并不是腫瘤，而是指主動脈壁局部或者彌漫性的擴(kuò)張，主動脈的最大內(nèi)徑超過正常主動脈內(nèi)徑的1.5倍，這時候就像主動脈上長了一個“瘤子”，因此被稱為主動脈瘤。我們平常說的腫瘤是指正常細(xì)胞癌變后無限增殖形成的新生物，與主動脈瘤其實是完全不同的概念，所以說主動脈瘤其實并不是腫瘤，更不是惡性腫瘤，所有并不用擔(dān)心主動脈瘤擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移的問題。動脈瘤根據(jù)類型的不同，又可以分為真性動脈瘤、假性動脈瘤和夾層動脈瘤三種。真性動脈瘤是指動脈管壁病變、彈性減低、結(jié)構(gòu)薄弱形成的局限性動脈異常擴(kuò)張，此時血管壁還是完整的，只是出現(xiàn)了擴(kuò)張而已；假性動脈瘤是指動脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由于創(chuàng)傷所致。此時血管壁完全破裂，但漏出的血液被血管周圍的軟組織包裹，從而形成“瘤子”，即假性動脈瘤；夾層動脈瘤則是由于動脈內(nèi)膜破裂，導(dǎo)致血液從內(nèi)膜的破口沖入內(nèi)膜和中膜之間，同時高速血流的沖擊下動脈壁的中膜也被破壞撕裂，使得血管形成兩個腔隙，原來的血管稱為真腔，后來被血液沖出來的腔稱為假腔。由于假腔內(nèi)充滿血液，假腔看起來像是主動脈壁內(nèi)出現(xiàn)的“夾層”，且動脈擴(kuò)張到一定程度呈“瘤樣”，所以才稱為“夾層動脈瘤”。2、主動脈為什么會發(fā)生擴(kuò)張，形成夾層或動脈瘤？人體的動脈血管正常是由三層結(jié)構(gòu)組成的，從內(nèi)向外稱為內(nèi)膜、中膜、外膜，可以理解為我們穿的“三層衣服”，但是這“三層衣服”是沒有縫隙，緊緊貼在一起的。在正常情況下，內(nèi)膜是非常光滑的，血液順著內(nèi)膜向前流動到達(dá)各個器官臟器供血。在前面提到過，動脈瘤出現(xiàn)的原因都是動脈管壁病變、彈性減低、結(jié)構(gòu)薄弱，之后在長期血流沖擊或其他因素的作用下，動脈內(nèi)膜出現(xiàn)破裂，此時就像我們最里面的衣服破了一個洞，我們出的汗就會流到中間，“浸濕”中間的衣服，從而形成所謂的夾層。如果血管壁全層破裂但是漏出的血液被周圍組織包括，形成的就是假性動脈瘤?？傊瑒用}瘤或夾層形成的根本原因就是動脈壁出了問題，彈性減弱，出現(xiàn)破損。進(jìn)一步分析，使動脈壁出現(xiàn)問題的病因包括以下這些：①遺傳學(xué)因素：一些遺傳學(xué)疾病包括馬凡（Marfan）綜合征，特納（Turner）綜合征，埃-當(dāng)（Ehlers-Danlos）綜合征等都會造成血管壁結(jié)構(gòu)異常；先天性主動脈畸形也會增加主動脈瘤的發(fā)病率；②感染性疾病：梅毒性主動脈炎、心內(nèi)膜炎、皮膚科紅斑狼瘡都會影響主動脈的正常結(jié)構(gòu)，形成主動脈瘤；③高血壓：高血壓患者在夾層動脈瘤中所占比例為80%以上。因為高血壓的主要表現(xiàn)為體循環(huán)血壓升高，即血液對動脈壁的沖擊力增高，造成對主動脈的損傷；④動脈粥樣硬化：抽煙、高血壓、高血糖、高血脂等會導(dǎo)致動脈粥樣硬化，硬化斑塊表面的內(nèi)膜相比于正常內(nèi)膜更容易破裂，導(dǎo)致動脈瘤和夾層的發(fā)生；⑤創(chuàng)傷：主動脈發(fā)生創(chuàng)傷，常見于交通傷、撞擊傷或高空墜空傷。3、通過吃藥可以使主動脈瘤或夾層縮小或者不再擴(kuò)大嗎?主動脈瘤和夾層目前最主要的方式還是通過手術(shù)治療，盡管藥物也可以在一定程度上治療主動脈瘤，但藥物并不能治愈主動脈瘤，也不能使主動脈瘤或夾層縮小或者不再擴(kuò)大。目前運(yùn)用于主動脈瘤治療的藥物包括一些降壓藥、降糖藥、降脂藥等，主要的目的是控制高血壓，治療伴隨疾病如糖尿病、高脂血癥、冠心病及心功能不全等病因，因此只能暫時減少主動脈瘤破裂大出血的風(fēng)險，而并不能治愈主動脈瘤。4、主動脈疾病有什么飲食禁忌嗎？主動脈夾層的患者應(yīng)合理安排飲食，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。多休息減少體力消耗，增強(qiáng)機(jī)體同疾病作斗爭的力量，多吃清淡食物，滿足營養(yǎng)的需要。保持情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠。就主動脈疾病本身而言，其實并沒有什么明顯的飲食禁忌，只要保持合理的飲食習(xí)慣就好了。但其實從病因上來看，很多主動脈瘤的患者本身是可能有高血壓、高血糖、高血脂、動脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病的，因此在飲食上要在這方面進(jìn)行一定的控制：高血壓患者注意鹽的攝入量；高血脂患者平時要少吃油脂高的食物。同時，對于動脈粥樣硬化的患者，甚至是所有的患者，戒煙戒酒其實都是有必要的。5、主動脈夾層很危險嗎？是不是一發(fā)病是需要馬上手術(shù)？主動脈是人體動脈的主干道，所有重要的大分支動脈都是由主動脈發(fā)出的，一旦動脈內(nèi)膜出現(xiàn)破損，血流進(jìn)入內(nèi)膜下造成內(nèi)膜與中外膜分離就會形成動脈夾層，本來由三層結(jié)構(gòu)保護(hù)的血管就變得只有一層血管外膜保護(hù)，因此極其容易出現(xiàn)血管破裂，造成大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至引起患者發(fā)生猝死。大家都知道急性心肌梗死死亡率很高，但其實在心血管疾病中，比急性心肌梗死死亡率更高的就是主動脈夾層。50%主動脈夾層患者會在48小時內(nèi)死亡，70%會在1周內(nèi)死亡，90%患者會在3個月內(nèi)死亡，由此可見主動脈夾層其實是很危險的疾病。理論上說，主動脈夾層一旦發(fā)現(xiàn)以后，越早手術(shù)越好，因為這隨時有破裂出血風(fēng)險一旦破裂，會直接危及到生命。但是主動脈剛撕開時，管壁水腫脆弱，馬上鉚上支架有加重撕裂的可能，同時，發(fā)病時全身會有嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，立刻手術(shù)有時會加重炎癥打擊，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。同時高血壓也會影響到正常的手術(shù)，會增加手術(shù)風(fēng)險，所以要先進(jìn)行一段時間的保守藥物治療，比如應(yīng)用一些降壓藥物、鎮(zhèn)痛藥物，控制血壓正常，等到急性炎癥期過去后就可以進(jìn)行手術(shù)了。但如果有胸腔滲出嚴(yán)重、疼痛癥狀無法緩解、遠(yuǎn)端臟器灌注不良等情況，則應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷及早手術(shù)。6、腹主動脈瘤一般多大需要手術(shù)？手術(shù)時機(jī)是怎么樣的？腹主動脈瘤的手術(shù)適應(yīng)癥為：①瘤體直徑≥5cm，或瘤體直徑＜5cm，但不對稱易于破裂者；②伴有疼痛，特別是突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛者；③壓迫胃腸道、泌尿系統(tǒng)引起梗阻或其他癥狀者；④引起遠(yuǎn)端動脈栓塞者；⑤并發(fā)感染。關(guān)于手術(shù)時機(jī)問題，動脈瘤的直徑大小不能作為唯一的指標(biāo)，除此之外，是否需要進(jìn)行手術(shù)還要考慮瘤體到最低腎動脈之間的一段相對正常的主動脈（稱為瘤頸）的大小，如果瘤頸過度擴(kuò)張，就會造成支架錨定區(qū)不足甚至喪失微創(chuàng)手術(shù)機(jī)會。另外，患者的年齡同樣需要考慮在內(nèi)，年齡越大，患者耐受手術(shù)的能力就越小，因此老年患者還是要考慮盡早進(jìn)行手術(shù)。總之，患者手術(shù)時機(jī)需要綜合多方面的指標(biāo)和情況來考慮，選擇最合適的時機(jī)進(jìn)行手術(shù)。不過需要注意的是，如果瘤體破裂，或與下腔靜脈、腸管形成內(nèi)瘺的患者，應(yīng)該立即進(jìn)行急診手術(shù)。7、主動脈瘤可以微創(chuàng)么?主動脈瘤的微創(chuàng)手術(shù)是怎么樣的？主動脈瘤的手術(shù)方式主要分為兩種：①開放手術(shù)：即開腹或開胸，行動脈瘤切除、人工血管置管，為傳統(tǒng)的治療方法，簡單來說就是通過開刀，將形成動脈瘤的那一段血管切除，之后再吻合上人工血管，恢復(fù)正常的血流。但是手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險高，對患者的身體條件相應(yīng)的要求也較高。②腔內(nèi)修復(fù)術(shù)：這類手術(shù)也就是主動脈瘤的微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)經(jīng)動脈穿刺或小切口，在主動脈內(nèi)植入覆膜支架，在血管有裂口處襯上一圈新的內(nèi)層，將破口封堵起來，隔絕瘤腔并原位重建血流通路。因無需開胸、開腹，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點。8、主動脈夾層手術(shù)成功后還會再復(fù)發(fā)嗎？主動脈夾層手術(shù)后的患者仍然存在著復(fù)發(fā)的可能性！人的主動脈很長，包括升主動脈、主動脈弓、降主動脈、腹主動脈等，手術(shù)置入支架后只能對支架重建的那部分血管進(jìn)行保護(hù)，而對于其他部位的血管，仍然存在著在血流沖下形成動脈瘤，甚至形成動脈夾層的風(fēng)險。同時，遺留的遠(yuǎn)端腹段夾層假腔也可能會逐漸膨大，形成夾層動脈瘤。這也提示我們，在夾層手術(shù)后還是要注意控制會形成動脈瘤的基礎(chǔ)疾病，如高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化等疾病，同時再配合一些積極的保守治療，盡可能降低術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險。9、主動脈支架費(fèi)用貴嗎？進(jìn)口或國產(chǎn)怎么選？一般而言，國外進(jìn)口的支架價格大概為10-15萬，而國產(chǎn)支架的價格大概在5-8萬，進(jìn)口支架大概比國產(chǎn)支架貴1/3左右。由于支架結(jié)構(gòu)復(fù)雜，除了金屬外，還有一些人工血管膜、輸送器等，使用支架的費(fèi)用并不便宜。不過現(xiàn)在主動脈支架大部分都已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保，最終落實的患者個人的價格會有較大幅度的下降。而關(guān)于進(jìn)口和國產(chǎn)支架的選擇，雖然近幾年中國制造在不斷發(fā)展，但不可否認(rèn)的是，國產(chǎn)支架與進(jìn)口支架之間還是有一定的差距，因此一般來說，如果病變單純，病變形態(tài)規(guī)整，破口位置不在轉(zhuǎn)彎處的話，國產(chǎn)支架幾乎能達(dá)到跟進(jìn)口支架一樣的效果；但對于部分復(fù)雜的主動脈病變和治療技術(shù)，進(jìn)口支架柔順性和貼壁性好一些，可以減少1型內(nèi)漏等并發(fā)癥的發(fā)生，因此最好用進(jìn)口支架。同時，價格因素在具體到每個人的治療上，也具有不同的占比，所有具體選擇什么樣的支架還是需要綜合考慮的。2020年08月19日
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郝麗軍主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 心血管內(nèi)科 主動脈夾層是怎么回事？心臟每秒鐘都將血液推向動脈，而主動脈是離心臟最近的一條動脈。動脈壁分為內(nèi)膜、中膜、外膜三層結(jié)構(gòu)。如果內(nèi)膜受損，血液通過內(nèi)膜進(jìn)入血管壁中，導(dǎo)致中膜和內(nèi)膜分離，形成主動脈夾層。這可能有兩個結(jié)果，夾層中的血液繼續(xù)向外擠壓，血管壁破裂，導(dǎo)致夾層內(nèi)的血液流出。另一種結(jié)果是內(nèi)膜的另一個位置破裂，夾層中的血液流回血管腔中。主動脈夾層發(fā)生不同的位置通常引起不同位置的疼痛。主動脈從靠近心臟一端往外依次是升主動脈、主動脈弓、降主動脈、腹主動脈。如果疼痛遷移，也提示夾層再遷移。 抖音。2020年08月11日985
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范瑞新主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心外科 主動脈夾層：埋在體內(nèi)的“炸彈” 2013年11月22日 20:32 來源：羊城晚報 受訪專家/廣東省人民醫(yī)院、廣東省心血管病研究所心外科主任醫(yī)師 范瑞新 孕婦是高發(fā)群體，小心妊高癥 上周，一名來自惠州、懷孕8個多月的年輕孕婦突然出現(xiàn)劇烈胸痛，因警惕性高，她立刻到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做檢查，確診是為“A型主動脈夾層”，屬于最兇險的類型，隨后被迅速轉(zhuǎn)到廣東省人民醫(yī)院。專家們面臨著“兩難”和高風(fēng)險：先手術(shù)還是先取出小孩呢？要不承擔(dān)風(fēng)險進(jìn)行手術(shù)，主動脈夾層可能隨時破裂，到時母子性命均不保。為此，省醫(yī)心外科、產(chǎn)科、新生兒科等6個科室的專家參與“生死營救”，先剖宮取子，隨即進(jìn)行主動脈夾層術(shù)：在體外循環(huán)下將患者全身體溫降到20攝氏度左右，讓心臟停止跳動，換掉主動脈瓣，左右冠狀動脈開口移植到人工血管……血管置換好后，再令心臟重新恢復(fù)跳動。孕婦與胎兒的性命成功保住，本周三，母子雙雙平安出院。 廣東省人民醫(yī)院、廣東省心血管病研究所心外科主任醫(yī)師范瑞新介紹，孕婦是主動脈夾層的高發(fā)群體，40歲前發(fā)病的女性患者中，有相當(dāng)一部分為妊娠婦女。原因可能是女性孕期由于代謝需要心輸出量增高，心率增快，易合并高血壓；女性孕期血容量增加會導(dǎo)致主動脈負(fù)荷增大，從而增加了出現(xiàn)主動脈夾層的風(fēng)險。 高血壓，是導(dǎo)致主動脈夾層的主因 范瑞新主任提醒，眼下天氣開始轉(zhuǎn)冷，導(dǎo)致人的血管收縮，血壓升高，容易誘發(fā)主動脈夾層破裂。此外，情緒波動、勞累等都是主動脈夾層破裂的誘因，因此，高危人群一定要控制好血壓，加強(qiáng)防范。 據(jù)范瑞新介紹，此病病因復(fù)雜，包括高血壓、動脈硬化、外傷、炎癥等，其中，以高血壓最為重要，80％～90的主動脈夾層和高血壓相關(guān)，且發(fā)病時一般已有10～15年的高血壓病史。國外的主動脈夾層病人一般是五六十歲發(fā)病，但我國的主動脈夾層患者有年輕化趨勢，普遍比歐美患者年輕10-15歲，臨床上，不乏三四十歲的病人，這主要是因為我國患高血壓的青壯年較多，但他們自己又不知道，沒有用藥。由于高血壓使主動脈長期處于應(yīng)激狀態(tài)，久而久之，會促使主動脈退行性改變，血管彈力纖維減少、斷裂、內(nèi)膜破裂，血液從破入口進(jìn)入，積聚而形成血腫。 兇險！一旦破裂可幾分鐘內(nèi)奪命 據(jù)范瑞新介紹，主動脈夾層破裂的主要癥狀是突發(fā)劇烈胸痛或腰背部疼痛，同時伴有血壓升高，疼痛的性質(zhì)為撕裂樣或刀割樣，有的患者還可出現(xiàn)腹部疼痛等。如果夾層累及頭臂干血管，患者則會頭暈、神志模糊甚至昏迷?；颊叱３３霈F(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、呼吸急促的癥狀。主動脈夾層一旦破裂，患者可在幾分鐘內(nèi)死亡。 在廣東省人民醫(yī)院，就出現(xiàn)過患者轉(zhuǎn)診過來后馬上進(jìn)入檢查室、手術(shù)室，在準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)前，因主動脈夾層突然破裂而死亡。有調(diào)查表明，確診為A型主動脈夾層后，如果不采取措施控制的話，一天內(nèi)的死亡率高達(dá)20%-30%，兩天內(nèi)死亡率達(dá)50%。因此，只有盡快手術(shù)才能保命。今年以來，省醫(yī)已為100多例“A型主動脈夾層”患者成功進(jìn)行手術(shù)。 近日氣溫驟降，讓廣東人初嘗“冬”的滋味。冷空氣也在考驗我們的心血管，連日來各醫(yī)院接收的因為突發(fā)胸痛而就診的病人明顯增多。心外科專家提醒，突發(fā)劇烈的胸痛或腰背部疼痛，并伴有血壓升高，不僅要考慮急性心梗，也要留意“夾層動脈瘤”，這種埋在腹中“炸彈”一旦引爆，約有50%的患者在發(fā)病的急性期即因血管破裂死于失血性休克。 醫(yī)學(xué)詞典 主動脈夾層 主動脈是人體內(nèi)最粗的一根動脈，它從心臟發(fā)出后，在胸部稱為胸主動脈，到達(dá)腹部后則稱為腹主動脈?！爸鲃用}夾層”也稱“主動脈夾層動脈瘤”，是最危險的心血管疾病之一。主動脈血管主要由3層組成，正常血管是3層結(jié)構(gòu)緊密貼合。而主動脈夾層是指由于血管內(nèi)膜局部撕裂，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔，血液通過內(nèi)膜破口進(jìn)入主動脈壁中形成夾層血腫。一旦主動脈夾層破裂，患者可在幾分鐘內(nèi)死亡。 預(yù)防：控制好血壓是關(guān)鍵 目前尚無治療主動脈夾層的有效藥物，手術(shù)是治療夾層動脈瘤破裂的唯一有效方法，而此手術(shù)又是一個大手術(shù)，風(fēng)險高。因此，專家認(rèn)為，做好預(yù)防更重要，在日常生活中防控高血壓，加強(qiáng)早期發(fā)現(xiàn)才是最好的辦法。 （1） 勤查血壓。范主任認(rèn)為，有高血壓病史的人，應(yīng)自備血壓儀，經(jīng)常測測血壓，了解自己的血壓狀況。遇到血壓異常時，應(yīng)及時就醫(yī)。 ?。?） 胸痛未必就是心臟病發(fā)作，也有可能是主動脈夾層破裂。所以，經(jīng)心臟相關(guān)檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)做CT檢查一下主動脈的情況，以便及早發(fā)現(xiàn)問題。（記者 陳映平 通訊員 郝黎 靳婷 翁偉秦）2020年08月07日1741
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黃建副主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心臟外科 Q：大夫，什么是主動脈壁內(nèi)血腫？主動脈壁內(nèi)血腫（aortic intramural hematoma，IMH）是主動脈夾層的一種特殊類型或者先兆病變，即“沒有內(nèi)膜破口的主動脈夾層”。主動脈就像汽車輪胎的內(nèi)外胎之間本來是緊密貼合在一起的，由于各種原因?qū)е略谄嚨膬?nèi)外胎之間出現(xiàn)了氣體（血液），但是不管是內(nèi)胎還是外胎都沒有破裂，這就是主動脈壁內(nèi)血腫。它的癥狀一般不典型，可表現(xiàn)為急性胸部疼痛的癥狀，所以當(dāng)你出現(xiàn)突發(fā)的胸口疼痛并且還不能緩解的時候及時到醫(yī)院就診。主動脈壁內(nèi)血腫示意圖Q：大夫，那它是什么原因造成的呢？一般主動脈壁因為都比較厚，里面有供應(yīng)給它營養(yǎng)的滋養(yǎng)小血管存在，目前認(rèn)為是主動脈壁內(nèi)的滋養(yǎng)小血管自發(fā)破裂，血液滲到主動脈內(nèi)壁與外壁之間引起的。也有人認(rèn)為穿透性的動脈粥樣硬化性潰瘍或潰瘍樣病變可能是主動脈壁內(nèi)血腫的形成原因之一。因為臨床上也經(jīng)?？吹酱┩感缘膭用}粥樣硬化性潰瘍患者常常伴有范圍不等的主動脈壁內(nèi)血腫。什么原理呢？就像是本來主動脈有三層衣服裹著，阻擋里面的血液，尤其里面一層還有防水作用?，F(xiàn)在里面的一層破了，水當(dāng)然從從那個破口滲出來到衣服之間了，這樣就形成血腫了。主動脈壁內(nèi)血腫CT影像Q：那大夫，得了主動脈壁內(nèi)血腫，應(yīng)該怎么治療??？危不危險??？急性主動脈壁內(nèi)血腫的自然病程還不十分清楚，其預(yù)后評價差異很大。治療方案目前還存在許多爭議。主動脈壁內(nèi)血腫的發(fā)生位置、厚度和最大管徑是進(jìn)展或者吸收最有益的預(yù)測因素。目前普遍認(rèn)為，A型主動脈壁內(nèi)血腫與主動脈夾層一樣，有較差的預(yù)后，應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療。而B型血腫可先內(nèi)科保守治療，但應(yīng)積極隨訪CT觀察，如有進(jìn)展應(yīng)積極手術(shù)治療。目前進(jìn)行手術(shù)適應(yīng)癥是：（1）受累主動脈直徑≥6cm，（2）主動脈管徑和血腫厚度增大，（3）出現(xiàn)潰瘍樣變，（4）出現(xiàn)主動脈破裂。出現(xiàn)上述情況也應(yīng)積極手術(shù)治療。總的來說，主動脈壁內(nèi)血腫相對與主動脈夾層預(yù)后較好，沒有像主動脈夾層那么危險，但是出現(xiàn)上訴疾病，應(yīng)積極至能開展心臟大手術(shù)的專科醫(yī)院就診，進(jìn)行綜合評估病情以及定期監(jiān)測疾病的進(jìn)展情況。北京安貞醫(yī)院心臟外科中心是2011年衛(wèi)生部批準(zhǔn)的國家臨床重點?？?，衛(wèi)生部心外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地，擁有一支以孫立忠教授為學(xué)科帶頭人的實力強(qiáng)勁的心外科專業(yè)隊伍，大血管外科，瓣膜外科，冠脈外科，先天性心臟病，各亞?？凭稍趪鴥?nèi)外享有很高的聲譽(yù)的知名專家擔(dān)當(dāng)。心臟外科中心擁有8個病房，可以完成主動脈夾層治療，全主動脈替換，全胸腹主動脈替換，復(fù)雜二次心臟手術(shù)，瓣膜成形，瓣膜替換，不停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)，室壁瘤切除，復(fù)雜先心病矯治等心外手術(shù)。孫立忠首創(chuàng)右腋動脈插管體外循環(huán)選擇性腦灌注技術(shù)和主動脈弓替換加支架象鼻手術(shù)（孫氏手術(shù)）；率先開展經(jīng)典象鼻手術(shù)、保留自身主動脈瓣的根部替換術(shù)、胸腹主動脈替換術(shù)和全主動脈替換術(shù)等新術(shù)式；建立了我國主動脈夾層的細(xì)化分型和治療策略，帶領(lǐng)團(tuán)隊完成主動脈外科手術(shù)和介入治療14000余例，死亡率降到5%以下，其中主動脈夾層的治療躋身世界先進(jìn)行列。2009年孫立忠教授在北京安貞醫(yī)院建立了北京市大血管疾病診療研究中心，經(jīng)過艱苦卓絕的努力取得了令人矚目的成就，共榮獲國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎4項、省部級獎10項，擁有發(fā)明專利及實用新型專利共80余項，本中心的臨床、科研與學(xué)術(shù)水平得到了國際學(xué)術(shù)界的普遍贊賞。危重冠心病、瓣膜病、心律失常和終末期心臟病、復(fù)雜主動脈瘤和急性主動脈夾層的外科治療是北京安貞醫(yī)院心臟外科中心的臨床重點發(fā)展方向。孫立忠心臟大血管團(tuán)隊2020年03月04日2160
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梅波副主任醫(yī)師 達(dá)州市中心醫(yī)院 心臟血管外科 主動脈夾層是一種嚴(yán)重威脅人類生命健康的最兇險的心血管疾病之一。未經(jīng)手術(shù)治療的急性StanfordA型主動脈夾層發(fā)病24小時內(nèi)病死率每小時增加1％～2％，2天病死率約50%，發(fā)病1周病死率超過70％。即使是慢性Stanford A型主動脈夾層仍存在主動脈破裂、臟器衰竭等死亡風(fēng)險。急性StanfordB型主動脈夾層發(fā)病2周內(nèi)的病死率6.4％，藥物治療的5年生存率約為60％。那么，這么兇險的疾病到底是一個什么病呢？弄清楚這個疾病，首先我們來看一個生活常識。大家都知道汽車輪胎用久了、老化了會出現(xiàn)輪胎“鼓包”的現(xiàn)象。正常的輪胎的胎壁不是簡單的一層橡膠塑料，而是由胎冠、胎冠保護(hù)層、胎冠帶束層、鋼絲層、胎體簾布層、氣密層等多層結(jié)構(gòu)構(gòu)成。若全層穿孔，則漏氣爆胎；若內(nèi)層破口，則氣體進(jìn)入壁內(nèi)夾層之間，表現(xiàn)為我們常見的輪胎“鼓包”現(xiàn)象?！肮陌陛喬サ奶ケ诮Y(jié)構(gòu)是嚴(yán)重受損的，無法承受較高的壓力，最終要爆胎。而我們的主動脈夾層疾病類似汽車的輪胎“鼓包”。其實，大家并不陌生正常人的主動脈（我們?nèi)粘；疱伿巢闹械摹包S喉”就是豬的血管主動脈），它是由主動脈內(nèi)膜、中膜以及外膜構(gòu)成，由于各種原因，主動脈的內(nèi)膜和中膜發(fā)生撕裂，主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴(kuò)展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。夾層會導(dǎo)致主動脈破裂、組織臟器缺血，如：心肌、腦、腎臟、腸道、脊髓以及四肢等器官缺血，嚴(yán)重者最終導(dǎo)致死亡。主動脈夾層的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)很多，其中，2014年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）指南推薦的主動脈分期方法為：發(fā)病時間≤14天為急性期，發(fā)病時間15-90天為亞急性期，發(fā)病時間>90天為慢性期。目前，公認(rèn)的急性期主動脈為發(fā)病時間在2周以內(nèi)。主動脈夾層的臨床分型標(biāo)準(zhǔn)很多，其中應(yīng)用較多的是Standford分型和國人孫立忠教授的孫氏分型。后者便于臨床評估疾病嚴(yán)重程度、學(xué)術(shù)交流、指導(dǎo)臨床治療以及預(yù)測預(yù)后情況等優(yōu)點，較為廣泛采用。主動脈夾層的病因主要有：A.增加主動脈壁張力的各種因素，如高血壓、主動脈縮窄、胸部外傷等；B.導(dǎo)致主動脈壁結(jié)構(gòu)異常的因素，如動脈粥樣硬化、遺傳性結(jié)締組織疾病(如Marfan綜合征、LD綜合征、ED綜合征等)、家族性遺傳性主動脈夾層或主動脈瘤、大動脈炎等；C.吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；D.其他因素，如妊娠、醫(yī)源性等。主動脈夾層的臨床癥狀：疼痛是主動脈夾層患者最為普遍的主訴。此種疼痛常被描述為“撕裂樣”或“刀割樣”持續(xù)性難以忍受的銳痛。若夾層導(dǎo)致主動脈根部擴(kuò)張和主動脈瓣關(guān)閉不全，輕者無明顯臨床表現(xiàn)，重則有胸痛、胸悶和呼吸困難等癥狀，更甚者可出現(xiàn)心力衰竭甚至心源性休克。若夾層累及頭部血管，患者表現(xiàn)為暈厥或意識障礙。夾層影響脊髓動脈灌注時，可導(dǎo)致下肢截癱。若夾層累及腎動脈，可有血尿、無尿甚至腎功能衰竭。若夾層累及腹腔動脈時可引起胃腸道缺血表現(xiàn)，如腹痛、黑便或血便等。主動脈夾層的治療：基本治療的原則是有效鎮(zhèn)痛、控制心率和血壓，減輕主動脈剪應(yīng)力，降低主動脈破裂的風(fēng)險。Stanford A型主動脈夾層一經(jīng)發(fā)現(xiàn)均應(yīng)積極外科手術(shù)治療。Stanford B型主動脈夾層的基本治療方式是藥物治療。手術(shù)治療的方法主要有腔內(nèi)支架修復(fù)術(shù)(TEVAR)、開放性手術(shù)和Hybrid雜交手術(shù)治療等。祝您健康！備注：部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)整理參考文獻(xiàn)：1.中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會大血管外科專業(yè)委員會.主動脈夾層診斷與治療規(guī)范中國專家共識[J].中華胸心血管外科雜志,2017,33(11):641-654.2020年02月17日3607
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孫科雄副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 心外科 主動脈是人體最粗的血管，從心臟發(fā)出，血流量豐沛。這條血管由3層“膜”貼合構(gòu)成，三層膜之間親密無間，天衣無縫，夾層病人的內(nèi)膜局部破損，血流從破口涌入，在動脈壁內(nèi)形成真、假兩腔。假腔里僅剩的兩層甚至一層膜兜住血液，膜被撐得薄如紙，病人只要咳嗽、活動、情緒激動，就可能造成動脈爆裂，快則兩分鐘內(nèi)即可致人死亡。 有高血壓、高血脂和高血糖的病人是主動脈夾層的高發(fā)人群，而高血壓是其主要因素，血壓控制不佳者尤其容易“中招”。主動脈夾層是心血管外科最常見又最兇險的疾病，特別是天氣寒冷時，人體血管易收縮，加劇高血壓癥狀，主動脈夾層更易發(fā)生。 血流無論在主動脈沿途何處破入動脈壁后，都可以沿著主動脈壁朝向心臟或背離心臟一路撕裂下去。根據(jù)撕裂方向不同，形成不同的夾層范圍，這時會出現(xiàn)兩種情況。 情況一 夾層朝著心臟方向撕裂，出現(xiàn)升主動脈夾層，臨床上稱為A型夾層（Stanford A型）。由于升主動脈與心臟相續(xù)相連，一旦累及心臟可引起災(zāi)難性的致命并發(fā)癥：夾層血流破入心包引起心包填塞（心臟具有彈性的雙層外衣中間充滿血液緊緊包裹住心臟，使其無法跳動）；夾層撕裂至冠狀動脈開口導(dǎo)致急性心梗（破壞給心臟供應(yīng)血液的血管，使心肌細(xì)胞缺血壞死無法跳動）；夾層累及主動脈根部，使主動脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致急性心功能衰竭（破壞心臟的排血閥門，使排出的血液大量返流導(dǎo)致心臟泵功能衰竭）。升主動脈夾層本身破裂的風(fēng)險也相當(dāng)高。以上任何一種情況都可能引起患者失去搶救機(jī)會，在短時間內(nèi)死亡，甚至猝死。 情況二 夾層未向升主動脈進(jìn)攻，而是僅向下累及降主動脈，臨床上稱為B型夾層（Stanford B型）。由于降主動脈沿路有很多分支動脈，分別供應(yīng)腦、脊髓、腹部內(nèi)臟、下肢等器官，夾層撕裂至相應(yīng)動脈開口可能引起該動脈供血障礙，引起相應(yīng)器官缺血，如腦梗、截癱、腸缺血壞死、腎功能衰竭、下肢缺血等。 急性A型主動脈夾層一經(jīng)確診，如無特殊情況一般均需要急診手術(shù)治療。急性B型主動脈夾層如合并有臟器缺血、經(jīng)藥物治療無法緩解的胸痛、無法控制的高血壓，亦需要盡快接受手術(shù)。其余無合并癥且癥狀穩(wěn)定的急性B型主動脈夾層，可采取保守治療。 如何知道主動脈夾了層？ 急驟的胸背部劇烈疼痛，是主動脈夾層最常見的臨床癥狀?；颊叱Ｐ稳轂榈陡顦印⑺毫褬拥奶弁?。不過主動脈夾層急性發(fā)病時的表現(xiàn)可千變?nèi)f化，甚至常常帶有“不懷好意”的各種假象與迷惑，對患者及家屬的應(yīng)變能力以及醫(yī)生的急診診斷處置水平，都是極大的考驗。 一旦懷疑急性主動脈夾層的診斷，確診檢查主要包括主動脈造影、CT增強(qiáng)血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）。在我國現(xiàn)有醫(yī)療條件下，CTA仍是確診主動脈夾層最常用的檢查手段。因其準(zhǔn)備步驟簡單、掃描時間短、成像清晰，在急診情況下，是最方便患者及醫(yī)生的選擇。被檢查者大可不必被CTA檢查中碘對比劑的不良反應(yīng)告知所嚇倒，除非對腎功能衰竭及對其過敏者，這種顯影劑是安全的。在一些主動脈疾病經(jīng)驗豐富的中心，開通有急診主動脈疾病綠色通道，患者到達(dá)急診到進(jìn)入手術(shù)室的時間可以縮短到一小時之內(nèi)。 面對急性主動脈夾層該怎么辦？ 急性主動脈夾層的年發(fā)病率不足每10萬人中5人，并非常見病。高血壓患者應(yīng)規(guī)律監(jiān)測血壓，按醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物，嚴(yán)格控制血壓，這其中也包括妊娠期高血壓的孕婦。高血壓可以引起的麻煩（并發(fā)癥）其實非常多，比如腎功能損害、腦梗、冠心病，主動脈夾層只是其中極少見卻兇險的一種?；加旭R凡氏綜合征或其他伴有血管損害的疾病的育齡女性，在備孕時一定要咨詢產(chǎn)科、血管外科專業(yè)醫(yī)師。 當(dāng)自己或家人發(fā)生急性胸背痛，不要問鄰居，不要電話咨詢，不要百度，即刻呼叫救護(hù)車前往附近醫(yī)院急診就診，接受基本檢查、評估和支持治療。如果急診診斷懷疑主動脈夾層，配合醫(yī)生建議，如就診醫(yī)院有條件診治就地診治，如無條件盡快轉(zhuǎn)診至具有專業(yè)血管外科的醫(yī)院就診。2020年02月10日2219
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孟冉冉主治醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 血管外科 什么是主動脈夾層？ 主動脈夾層是一種可導(dǎo)致胸部、背部或腹部突發(fā)嚴(yán)重疼痛的疾病。它累及主動脈，該動脈是心臟發(fā)出并負(fù)責(zé)將血液輸送到身體其他部位的主要血管。 主動脈分為不同的部分。從心臟發(fā)出并前往頸部的那部分主動脈叫做“升主動脈”。從該處起，主動脈彎曲(這被稱為“主動脈弓”)并向下前往腹部。前往腹部的這部分主動脈叫“降主動脈”。主動脈夾層可發(fā)生在主動脈的任何位置。 在主動脈夾層中，主動脈的內(nèi)壁受損或撕裂。撕裂往往位于降主動脈的起始部。因此，患者可出現(xiàn)以下情況： ●血液蓄積于血管壁的受損部分–因此，需從主動脈獲得血供的身體器官可能無法得到足夠的血液。這可導(dǎo)致心臟病發(fā)作、腦部損傷、腎臟損傷、腸道問題，或者腿部或手臂血供不足等問題。 ●主動脈壁可能破裂–這可導(dǎo)致大量的內(nèi)出血，因此是一種急癥。 主動脈夾層是一種嚴(yán)重疾病。許多發(fā)生升主動脈夾層或嚴(yán)重降主動脈夾層的患者即使接受治療，仍無法幸存。 主動脈夾層的癥狀是什么？ 主動脈夾層可導(dǎo)致胸部、背部或腹部突發(fā)嚴(yán)重的銳痛和“撕裂樣”疼痛。 患者還可出現(xiàn)其他癥狀，具體取決于主動脈夾層所導(dǎo)致的問題。如果腦部的血供受影響，則患者可能昏倒，或者難以說話或活動部分肢體。如果心臟的血供受影響，患者可能出現(xiàn)突發(fā)的心臟問題。部分患者可出現(xiàn)主動脈瓣的嚴(yán)重問題。手臂或腿部如果血供受影響，可能摸起來發(fā)涼或感到疼痛。 有針對主動脈夾層的檢查嗎？ 有?？商崾踞t(yī)生患者存在主動脈撕裂的檢查包括： ●胸部X線檢查–這不能顯示撕裂，但可顯示主動脈是否比正常寬。 ●超聲心動圖(也稱“echo”)–這項檢查是采用聲波來對心臟和主動脈進(jìn)行成像。醫(yī)生可通過不同的方法進(jìn)行超聲心動圖檢查。若采取“經(jīng)胸壁超聲心動圖”，醫(yī)生會將一根粗的超聲探頭置于患者的胸壁，然后四處移動它。若采取“經(jīng)食管超聲心動圖”，醫(yī)生會將一根末端帶超聲探頭的導(dǎo)管置入患者的口腔，然后向下伸入食管。醫(yī)生會把該棍狀物按壓在食管壁上以對心臟和主動脈進(jìn)行成像。醫(yī)生通常會進(jìn)行經(jīng)食管超聲心動圖檢查，以尋找是否有主動脈夾層或觀察心臟可能受累的程度。 ●其他影像學(xué)檢查，如CT血管造影或MR血管造影–影像學(xué)檢查可對身體內(nèi)部成像。這些特定的檢查能顯示血管。這些檢查常能顯示撕裂所在的位置。它們還可幫助醫(yī)生判斷重要器官或手臂和腿部的血供是否受影響。如果主動脈夾層剛發(fā)生，通常進(jìn)行CT血管造影。隨后可能會進(jìn)行MR血管造影，以在治療后檢查主動脈。 如何治療主動脈夾層？ 治療取決于患者的癥狀，以及取決于主動脈夾層是位于升主動脈還是降主動脈。 升主動脈夾層需要立即采取主動脈修復(fù)手術(shù)進(jìn)行治療，因為這種類型的主動脈夾層是一種急癥。如果不進(jìn)行修復(fù)，它可損傷心臟或?qū)е滤劳觥Ｍ饪漆t(yī)生只有在真正手術(shù)時才能知道有多大范圍的主動脈需要修復(fù)。有時，整個主動脈都需要替換。 主動脈夾層僅累及降主動脈時，可采用不同的方法進(jìn)行治療，具體取決于其受累程度。如果疾病開始不太嚴(yán)重，則將采取以下方法治療： ●強(qiáng)效的疼痛緩解藥物 ●降低血壓或減慢心跳的藥物 ●呼吸管(如果患者有呼吸困難)–呼吸管是一種沿咽部向下并進(jìn)入肺部的導(dǎo)管，其另一端連接在一臺幫助呼吸的機(jī)器上。 如果降主動脈夾層影響了血流進(jìn)入重要器官或手臂和腿部的路徑，患者通常會接受修復(fù)主動脈的操作或手術(shù)。它有2種主要的實施方式： ●血管內(nèi)支架植入–若通過這種方式修復(fù)主動脈，醫(yī)生會在大腿根部對血管做一切口。然后，醫(yī)生會將一根叫“覆膜支架”的特殊導(dǎo)管插入血管。該導(dǎo)管由人工材料制成。它在被插入前是收攏的。一旦它進(jìn)入血管，醫(yī)生會將其置于主動脈的受損部分內(nèi)。然后，醫(yī)生會撐開該植入物。該植入物不需要被縫合到某處。血液可以流經(jīng)該植入物。 ●開放手術(shù)–在這項手術(shù)中，醫(yī)生會將胸部切開，并用一個植入物替換受損的主動脈。血液可正常地流經(jīng)該植入物。 存在未經(jīng)修復(fù)的降主動脈夾層的患者還需要接受終生治療。他們需要： ●每日使用1種或多種降血壓藥 ●避免劇烈運(yùn)動 ●接受定期的隨訪性影像學(xué)檢查，以判斷夾層是否在變大或滲漏–有時，病情加重的患者最終需要接受手術(shù)。 主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)2020年01月15日2387
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阮昕華主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 心外科 主動脈夾層主要的癥狀就是胸痛。 如果是胸主動脈瘤的話，還有這個腹主動脈瘤的話就是腹痛。 總體來說，主動脈夾層的病情比較兇險。 以劇烈胸痛刀絞樣的胸痛為主，咱們家城主要是跟那個。 冠心病。 以及一些肺栓塞的這些胸痛作作鑒別診斷，但是主要是做CTA。 動脈夾層的治療主要是依據(jù)不缺夾層破損的位置。 和身體的情況。 做這個相應(yīng)的治療，A型夾層的哈，就是主動脈累積到升主動脈，A型夾層一般是做手術(shù)。 現(xiàn)在也有一些腔內(nèi)治療就是介入微創(chuàng)的治療B型夾層的話，基本上都是做腔內(nèi)隔離腔內(nèi)的微創(chuàng)介入治療。 總體來說，來到這個有經(jīng)驗的醫(yī)生來說，能夠得到有效合理的處理。2019年09月30日2390
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