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程力劍副主任醫(yī)師 成都市第三人民醫(yī)院 心臟外科 我（我家這位）怎么就得了主動脈夾層？這是我最常遇到的問題。說句實話，我也不知道為什么您就患了這個病。這倒不是我推諉。其實主動脈夾層的確切致病機制尚不明確，只知道它和某些因素相關。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)可能導致主動脈夾層的因素主要分以下幾大類：1.增加主動脈壁張力的因素：比如高血壓，大概有70-80%的主動脈夾層患者都合并高血壓。但是高血壓只是觸發(fā)主動脈夾層的一個因素。為什么這么說？因為高血壓患者這么多，不是個個都得主動脈夾層。還有一部分運動員，比如舉重運動員，瞬間主動脈壁要承受超過300mmHg的壓力，也是主動脈夾層的高發(fā)人群。2.導致主動脈壁結構異常的疾病：最常見的就是遺傳性結締組織疾?。罕热珩R凡氏綜合征（Marfan Syndrome）、路易斯—迪茲綜合征（Loeys-Dietz Syndrome）等等。其中馬凡氏綜合征是最常見的。這是一種累及結締組織的常染色體顯性遺傳病。導致疾病的原因位于第15號染色體。常見的表現(xiàn)包括高度近視、骨骼畸形（手指、腳趾細長，個子很高、脊柱畸形、髖臼內(nèi)陷、雞胸、漏斗胸等等）、肺大皰（自發(fā)性氣胸）等等。當然最嚴重的、危及生命的表現(xiàn)位于心血管：主動脈瘤、主動脈夾層是馬凡綜合征最嚴重的表現(xiàn)。目前研究還發(fā)現(xiàn)大概20多種基因可能與家族性主動脈夾層或主動脈瘤相關。但是并不是有這些基因，就一定會表現(xiàn)出主動脈瘤和主動脈夾層。這中間的具體機制還在研究中，只是攜帶這些基因的人群發(fā)病率高。而且如何干預這些致病基因，尚不明確。3．其他一些原因：比如外傷、妊娠（有相當一部分妊娠合并夾層的患者有遺傳性結締組織疾病或者比較嚴重的妊娠高血壓）等等。主動脈夾層發(fā)病前有征兆嗎？據(jù)我所知，沒有征兆。它都是突然發(fā)病。一發(fā)病癥狀就很重，往往危及生命。那么得了主動脈夾層怎么辦？主動脈夾層分為兩種類型：一種A型，一種B型。A型極其兇險：急性A型主動脈夾層48小時的死亡率約為50%。70%的急性A型夾層患者活不過2周。雖然B型夾層比起A型來要相對溫和，但也有9%左右的患者在急性期死亡。因此一旦發(fā)現(xiàn)主動脈夾層，最好是利用最快速、便捷的交通工具或救護車到當?shù)鼗蛘咧苓叺貐^(qū)最近的有救治能力（能盡快積極治療、手術）的醫(yī)院就診。好多患者都有疑慮：路上安全嗎？實話說：不安全。但是如果拖延只能加速死亡，延誤救治，還不如趕緊去醫(yī)院，為自己贏得一線生機。手術的風險大嗎？很大。主動脈夾層手術是心血管外科手術里風險最大的手術。因為主動脈夾層往往累及主動脈和主動脈的各個分支，容易導致全身各處比如：四肢、內(nèi)臟、大腦、脊髓等缺血。很多患者又需要做急診手術。這些因素導致手術的難度和風險都成倍增加。但是不做手術，好多患者尤其是A型夾層患者是沒有存活希望的。做了手術，其實大多數(shù)患者是能恢復正常生活的。中國從2002年以后，在孫立忠教授的帶領下，在主動脈夾層的治療方面取得了非常明顯的成就。以孫氏手術為代表的主動脈夾層外科治療成功救治了大批患者，急診A型夾層的手術成功率在92%左右，慢性A型夾層患者的手術成功率在98%左右。年齡大能治嗎？高齡（75歲以上）的確是心血管手術的獨立危險因素，但是絕不是手術禁忌。高齡患者如果一般情況好，沒有癱瘓、腦出血、長期慢性疾患導致內(nèi)臟功能衰竭，是有手術機會的。當然具體情況要到醫(yī)院進行評估。一般主動脈夾層都有什么癥狀？痛！非常痛！最常見的是一種突發(fā)的、非常劇烈的胸痛、背痛，像刀割樣，撕裂樣。而且這種疼痛往往伴有大汗，持續(xù)時間非常長。有的患者有腹痛，有的患者表現(xiàn)出肢體癱瘓，暈厥等等。還有一些患者沒有特別的癥狀，于體檢時發(fā)現(xiàn)。我們希望大家能夠通過這篇短文對主動脈夾層有個基本認識。有更多患者能夠得到及時救治。成都市第三人民醫(yī)院心臟大血管外科能開展所有門類的主動脈外科手術。近年來，在孫立忠教授的指導下，在急性主動脈夾層患者的搶救治療中取得了良好的治療效果。竭誠為廣大患者服務。2019年09月24日
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楊明烽副主任醫(yī)師 東陽市人民醫(yī)院 心臟外科 醫(yī)生診斷疾病主要通過三個手段，即問病史、查體、檢查。典型的主動脈夾層病人是，中老年、男性、高血壓、撕裂樣胸痛。但以上幾個特征全無的也不少。查體，很多沒有任何可以發(fā)現(xiàn)的異常。但現(xiàn)在主動脈夾層的病例確實在逐漸增多，這主要原因并不是因為發(fā)生主動脈夾層的人越來越多，或者發(fā)生主動脈夾層的病人就診的比例越來越高，而是對于主動脈夾層的警惕性越來越高了，就診者經(jīng)濟狀況好了，醫(yī)保覆蓋廣了，能做得起檢查的病人越來越多了，醫(yī)生可以開更多的CT、心超，以發(fā)現(xiàn)主動脈夾層。畢竟，主動脈夾層，靠問病史、體格檢查，確實很多沒有太典型的發(fā)現(xiàn)，只能通過多檢查。如果一個醫(yī)生，開了很多檢查，請理解他的審慎，如果沒開太多檢查誤診了，請包涵他的慈悲，畢竟花錢的是你。2019年05月15日1975
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徐磊副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 血管外科 大家好，我是來自山東省立醫(yī)院血管外科的序列醫(yī)生今天就大家提問的主動脈夾層是否會遺傳來進行一下簡要的解答，絕大多數(shù)的主動脈夾層是不會遺傳的，但是呢，因為有一些結締組織異常遺傳病可以并發(fā)一些主動的夾層，所以說這類疾病是可以遺傳的那么這類疾病最常見的就是馬凡綜合征，有報道20%-40%的馬凡綜合征患者可以發(fā)展為急性主動脈夾層。 其次呢，還有turner綜合癥，Nan綜合癥以及呃Alan Anna綜合癥等等這些綜合癥呢，均是可以進行呃，遺傳的啊，通常為常染色體啊，顯性遺傳性疾病啊，他們呢都會引起主動脈夾層，所以說除了這一類疾病，其他的著名的夾層往往都是散發(fā)的是不遺傳的希望可以為大家。2019年05月06日4727
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姜文翔主治醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人外科中心 簡單給大家介紹一下主動脈夾層的分型主動脈呢，大致由三部分組成，包括升主動脈，主動脈弓和降主動脈，其中降主動脈呢，又分為胸主動脈和腹主動脈目前主流的分型方式，一個叫做debug分型分123型。 那么，還有一種呢，叫做Stanford分型分AB2型，我們先看debug分型debug分型呢，一行包括累積的范圍包括升主動脈，主動脈弓和降主動脈二型呢，只局限在升主動脈三型呢，夾層只局限在降主動脈，那么Stanford分型呢，它的a型啊，實際上包括這個deb akey分型的一型和二型Stanford b型呢，相當于deb akey分型的三型主動脈夾層的分型呢，非常重要，因為它呢，直接決定了主動脈夾層的手術方式和預后，結果以上呢，就是主動脈夾層分型的基本情況，謝謝大家。2019年04月14日2607
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姜文翔主治醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人外科中心 給大家簡單介紹一下主動脈夾層是如何形成的主動脈呢，是我們?nèi)碜畲蟮囊桓苡勺笮臅r直接發(fā)出沿途分出許多分支來供應全身的血液，那么主動脈管壁呢，它并非單一層次，而是由內(nèi)膜中層還有外膜構成，當我們?nèi)梭w的血壓過高，或者這個主動脈壁的結構，由于各種原因發(fā)生減弱的時候那么血流呢，可經(jīng)內(nèi)膜撕出一個破口，然后呢，血流經(jīng)破口將主動脈的中層一分為二，進而形成一個主動脈夾層的假腔，那么這么一個過程呢，就稱為主動脈夾層，那么這這個實物標本呢，就是手術呃，取出來的一個一塊標本啊，大家可以看到主動脈呢，已經(jīng)被分成了真腔和假腔這以上呢，就是主動脈夾層發(fā)生的過程，謝謝大家。2019年04月14日5108
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王小文副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 胸外科/心臟大血管外科 1. 主動脈夾層是一種什么病？人體的主動脈由內(nèi)、中、外三層組成，正常情況下，它們是緊密貼合的，血管彈性、韌性很好，耐受強壓沖擊。但是，如果血管內(nèi)膜長期受到高血壓、動脈硬化的影響，彈力層被破壞，在血流的高速沖擊下就容易發(fā)生夾層，就像一個打氣的輪胎，如果輪胎劃了一道口，還持續(xù)往里打氣，輪胎就會爆胎一樣。主動脈夾層的危害很大，血管壁如果出現(xiàn)破口，大部分破口會接著往下撕裂，到達一些重要的器官以后，引起血液阻斷，就會發(fā)生器官缺血的問題。”供應哪個器官的血管發(fā)生撕裂，哪個器官就會受影響，比一般血栓的危害大得多，是不可逆的。臨床上，急性主動脈夾層發(fā)病早期死亡率非常高，48小時內(nèi)死亡率達50%，每拖延一小時死亡率增加1%，而兩周內(nèi)死亡率達65%～75%。2. 主動脈夾層冬季為高發(fā)季節(jié)主動脈夾層發(fā)病的最主要危險因素是高血壓，發(fā)病人群中65%～75%血壓控制很不理想。其他和主動脈夾層發(fā)生有關的危險因素包括主動脈瓣異常、結締組織病、主動脈疾病家族史、心臟手術病史、吸煙史、胸部外傷、靜脈毒品注射病史等3. 主動脈夾層的癥狀和表現(xiàn)（1）嚴重的胸痛：90%的病人會突發(fā)胸、背或腹部劇烈疼痛。疼痛常在作某些突發(fā)動作時出現(xiàn)，如提重物、打籃球，甚至咳嗽、用力排便等。劇烈疼痛就像用刀割一樣，難以忍受。（2）高血壓：患者多數(shù)有高血壓的基礎，夾層形成后又會反過來進一步增高血壓。（3）夾層破裂。破裂引起的大出血是夾層致死的主要原因，約有一半的患者在發(fā)病的急性期因破裂死亡。一旦破裂，除劇烈胸痛外，還有面色蒼白、出冷汗、嘴唇發(fā)紫、呼吸困難，或伴隨暈厥、腦血管意外、心肌梗死、心力衰竭或其他臨床癥狀或體征。4. 出現(xiàn)以下癥狀時應警惕（1）嚴重疼痛：嚴重疼痛是最常見的癥狀。疼痛的性質(zhì)可以是撕裂性，也可以是刀割性。80%疼痛部位在胸部，其他疼痛的部位可能是背部或者腹部。前胸疼痛劇烈可能是急性A型主動脈夾層，B型夾層背部和腹部疼痛更為多見。（2）肢體脈搏異常：30%A型主動脈夾層患者某個肢體脈搏異常，15%B型患者某個肢體脈搏異常。如果嚴重胸腹部疼痛伴某個肢體脈搏異常，則高度懷疑急性主動脈夾層。急性主動脈夾層的臨床表現(xiàn)多種多樣，有心包填塞、急性心力衰竭、心肌梗死、胃腸道缺血等。升主動脈破裂出血導致心包填塞是急性A型主動脈夾層的最主要死因，急性左心衰是急性A型主動脈夾層的第二位死因。5. 怎樣預防主動脈夾層（1）控制血壓及心率。遵醫(yī)囑規(guī)律口服降壓藥物，將血壓控制在正常范圍內(nèi)，收縮壓不高于120毫米汞柱，舒張壓不高于80毫米汞柱，尤其避免血壓波動，心率控制在80次/分以內(nèi)。（2）改善生活方式。適當運動鍛煉，避免劇烈運動；低鹽、低脂飲食，多食水果、蔬菜等高維生素、粗纖維的食物；戒煙限酒，避免情緒激動，保持心理平衡。（3）積極控制血脂、血糖。（4）定期復查。定期找專業(yè)醫(yī)生做血管超聲或CTA檢查。2019年04月07日2416
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胡佳主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 心臟大血管外科 在心血管外科領域,主動脈(俗稱大血管)疾病是一組嚴重威脅生命的復雜病癥(包括主動脈瘤、主動脈狹窄和主動脈夾層)，自然預后極差，手術治療是最佳手段，但由于技術難度大，涉及多個重要臟器，并發(fā)癥和死亡率居高不下，一直是個世界性難題。主動脈是位于人體中軸的一根大動脈，是體內(nèi)最為粗大的血管，它直接與心臟相連，身體各臟器、肢體的血液均由主動脈發(fā)出分支來提供。主動脈夾層，專業(yè)的定義是由各種原因造成的主動脈壁破裂，血流進入主動脈壁內(nèi)，導致血管壁分層，剝離的內(nèi)膜片將主動脈分隔形成“真假”兩腔。其中，“真腔”是指主動脈原有的正常腔隙，“假腔”是由異常血流從夾層“入口”沖入主動脈壁，進而在主動壁的更遠端穿出形成“出口”。也就是說，主動脈夾層就是主動脈處于即將完全破裂的階段。如果不及時治療，損傷的主動脈隨時有可能破裂，失去了血液供應，身體很快將隨之死去。目前，主動脈夾層的治療策略選擇主要還是依據(jù)傳統(tǒng)的Debakey分型和Standford分型，這兩者都是依據(jù)解剖形態(tài)進行的分類，Standford分型更為簡單明了，有助于迅速據(jù)此做出診療決策。以Standford分型為例，依據(jù)升主動脈是否累及進行分類：夾層累及升主動脈，不論破口位置均為A型；夾層未累及升主動脈則為B型（注：夾層累及主動脈弓部，但未累及升主動脈亦為B型）。A型夾層的發(fā)生率較B型夾層高，如未接受正規(guī)治療死亡率很高。主動脈置換術是治療A型夾層的主要手術方式。需要在開胸和體外循環(huán)的支持下，移除夾層病變血管，并使用人工材料重建真腔血流，同時還需要修復主動脈瓣膜功能。主動脈置換術效果確切且療效持久。但由于手術創(chuàng)傷大，操作復雜，手術風險也較高，目前數(shù)據(jù)表明，A型夾層術后術后30天死亡率為10-30％。最近幾年，包括中國學者在內(nèi)，有陸續(xù)報道對A型夾層行微創(chuàng)腔內(nèi)治療，并取得了滿意的效果。對于A型夾層，由于微創(chuàng)手術應用受到解剖結構限制，并不適合所有患者，需根據(jù)患者情況進行決定。經(jīng)過十幾年的發(fā)展，目前微創(chuàng)腔內(nèi)治療已經(jīng)成為B型夾層的首選手術方法，與開放手術相比，腔內(nèi)治療大大降低了死亡率。醫(yī)生將會使用一根很細的有彈性探頭，從身體的外周部位（如大腿根部的股動脈）進入血管內(nèi)，向心臟深入，直達主動脈病變區(qū)域，放置一個人工支架，以支撐損壞的主動脈，達到治療的目的。另外，隨著技術的發(fā)展，對于以往需要開胸手術的患者，目前也可以根據(jù)具體情況，采取創(chuàng)傷更小的復合雜交手術，醫(yī)生會根據(jù)病人情況，結合開胸和支架手術的優(yōu)點，為患者量身定做手術方案。總的來說，主動脈夾層是一種兇險的心血管急癥，應在藥物治療的基礎上，根據(jù)病情選擇不同的干預措施。對于急性A型夾層，研究數(shù)據(jù)指出發(fā)病后應盡早進行手術治療，傳統(tǒng)開放手術仍是首選的手術方式。而隨著腔內(nèi)技術的興起和飛速發(fā)展，有相當比例的A型夾層患者也可選擇微創(chuàng)手術或雜交手術。對于急性期B型夾層的治療，微創(chuàng)手術現(xiàn)已成為首選的手術方式。慢性期B型夾層由于獨特的解剖學和血管病理生理學特點，目前仍是手術治療的難點，還有待開發(fā)出新的適應其病變特征的腔內(nèi)器具。2019年03月28日15570
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楊明烽副主任醫(yī)師 東陽市人民醫(yī)院 心臟外科 本文旨在傳遞正確的醫(yī)學知識，幫助進行合理的醫(yī)療決策，消除恐慌和誤解。 很多主動脈夾層病人是跨縣市甚至跨省做的手術，闖過這關，回家以后，回原手術醫(yī)院復診、復查呢，不但路途遙遠，而且掛號、找醫(yī)生都很難，那怎么化解這個問題呢？ 為什么要復診、復查 主動脈夾層，雖然有一部分病人，術后各方面情況都很好，但術后即使一切良好，病變主動脈段已經(jīng)置換為人工血管或者支架植入，沒有任何殘余夾層及其他病變，可主動脈作為“生命的主干道”，夾層已經(jīng)讓其受損一次，也要高度警惕，及時發(fā)現(xiàn)不好的苗頭，避免災難再次發(fā)生，更何況，很大一部分病人，仍存在殘余夾層、漏、擴張或瘤樣改變、腎等臟器缺血等情況。所以，所有主動脈夾層的病人，都應該復診、復查。 復診、復查要解決哪些問題？CT、超聲怎么選擇？在當?shù)貜筒榭梢詥幔?/a>2018年10月25日3008
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郭媛媛主任醫(yī)師 云南省阜外心血管病醫(yī)院 血管外科 有沒有比急性心肌梗死更可怕的血管?。俊氨┎∩硗觥倍际切呐K病嗎？如何區(qū)分“主動脈性胸痛”和“冠心病性胸痛”？得了夾層怎么辦？讓我們一起來認識血管外科最危重，最可怕，死亡率最高的疾病之一——主動脈夾層。這長得像海馬一般的家伙，就是我們?nèi)梭w最大的動脈--主動脈。從心臟發(fā)出后，主動脈轉了一個360度大彎，這個彎形象地被稱為主動脈弓，弓上“三根毛”供應大腦（腦殘者大部分與這三根毛出問題有關，請聽下回分解）。之后主動脈延伸為降主動脈。動脈怎么就“夾層”了正常情況下，主動脈的內(nèi)膜，中膜，外膜三層是緊緊貼合在一起的。主動脈夾層，是指主動脈內(nèi)膜局部撕裂，導致動脈壁分離，內(nèi)膜逐步剝離、擴展，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔。大家可以想象一下，主動脈相當于是一個雙層的水管子，現(xiàn)在里面那層破了。高速高壓的動脈血不斷沖擊薄弱的外膜，一旦爆裂，就是這樣的既視感。主動脈夾層有什么癥狀突發(fā)劇烈的胸背部疼痛，是主動脈夾層的主要臨床表現(xiàn)。 特點：發(fā)病急驟，疼痛劇烈，呈撕裂樣，撕扯樣，刀刺樣 自覺“頻死感” 疼痛可沿病變走向逐步向其他部位轉移（腰腹部等） 多數(shù)患者有高血壓如何區(qū)分“主動脈性胸背痛”和“心絞痛”有圖有真相哪些人群容易淪為“夾層”想說“別來醫(yī)院”不容易。對于如此高死亡率的疾病，我們要有足夠的警惕性，下列人群，如果具有上述癥狀，接診醫(yī)生應該有充分理由懷疑夾層。得了夾層怎么辦目前針對主動脈夾層的治療主要包括以下：1、藥物治療：包括控制血壓；降低心率，減輕血流對動脈壁的沖擊；對于胸背部疼痛劇烈的患者可以應用嗎啡類藥物鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛。2、外科動脈重建手術：包括各種主動脈置換手術，雖然創(chuàng)傷大，但對于某些病例可能也是救命的唯一選擇。3、微創(chuàng)腔內(nèi)手術：使用覆膜支架的植入來修復受損的主動脈，因為創(chuàng)傷小，恢復快等優(yōu)勢，目前對大多數(shù)適當?shù)牟±呀?jīng)作為首選治療方法。哪些夾層可以微創(chuàng)腔內(nèi)治療？哪些不得不“開大刀”？這就涉及夾層的分型，Stanford A 型夾層目前的主要治療方式仍然是體外循環(huán)支持下開胸進行病變段主動脈的人工血管置換；而Stanford B 型夾層，甚至很多累及主動脈弓部（尤其是左半弓）的夾層，可以進行微創(chuàng)的腔內(nèi)修復術。對于命懸一線的主動脈夾層，醫(yī)生要做的，就是盡力把位于懸崖邊的患者往回拉。這就需要找?？频尼t(yī)院，專業(yè)的醫(yī)生，根據(jù)患者的具體情況，制定個性化治療方案。云南省阜外心血管病醫(yī)院出診醫(yī)生信息每周一上午8:30‐12:00胡曉鵬 醫(yī)師 （開大刀找他）。醫(yī)生簡介參看中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院官網(wǎng)郭媛媛 醫(yī)師（微創(chuàng)腔內(nèi)手術找她）。醫(yī)生簡介參看云南省阜外心血管病醫(yī)院官網(wǎng)拿不準該找誰，別擔心，專業(yè)的醫(yī)院，不同專業(yè)方向的醫(yī)生將通力合作，為您制定個性化治療方案。2018年05月14日4079
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