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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 大眾甚至部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)主動(dòng)脈疾病相對(duì)陌生，疑惑和問(wèn)題較多，認(rèn)識(shí)誤區(qū)也多，甚至以訛傳訛。我平時(shí)工作極繁忙，為提高答疑解惑的效率，今天趁著長(zhǎng)途飛行，對(duì)我每年400例主動(dòng)脈微創(chuàng)治療中遇到的共性的問(wèn)題，統(tǒng)一作個(gè)詳細(xì)解答。問(wèn)：主動(dòng)脈瘤是腫瘤嗎？會(huì)轉(zhuǎn)移嗎？答：主動(dòng)脈瘤不是腫瘤，連良性腫瘤都算不上，更談不上轉(zhuǎn)移的事了。腫瘤是細(xì)胞的異常增生，而動(dòng)脈瘤只是因?yàn)殚L(zhǎng)得象個(gè)腫塊就得了“瘤”這么一個(gè)錯(cuò)誤的名字。當(dāng)年也不知道是誰(shuí)翻譯的，一直錯(cuò)到現(xiàn)在。問(wèn)：主動(dòng)脈為什么會(huì)發(fā)生擴(kuò)張，形成夾層或動(dòng)脈瘤？答：正常的主動(dòng)脈管壁是非常筋道和有韌性的，但是，受到動(dòng)脈硬化、高血壓、細(xì)菌感染、自體免疫性炎癥、創(chuàng)傷、醫(yī)源性損傷、先天發(fā)育不良等原因損傷后，管壁就會(huì)承受不住血壓的沖擊，膨脹成動(dòng)脈瘤，或內(nèi)膜撕裂形成夾層。問(wèn)：可以吃藥使動(dòng)脈瘤和夾層縮小或不再增大，并避免破裂嗎？答：還沒(méi)有這種藥。對(duì)于瀕臨破裂的動(dòng)脈瘤和夾層，使用降壓藥把血壓控制得偏低些，對(duì)暫時(shí)避免破裂可能會(huì)有一點(diǎn)用處。問(wèn)：主動(dòng)脈疾病有什么不能吃的嗎？答：健康飲食、葷素搭配、控制體重就行，一般沒(méi)有什么禁忌，一點(diǎn)肉不吃、天天青菜蘿卜，但嚴(yán)重動(dòng)脈硬化的大有人在。可以少量飲酒，但不能吸煙，香煙對(duì)血管的損害還是很大的。問(wèn)：主動(dòng)脈夾層很危險(xiǎn)，是不是一發(fā)病就要馬上手術(shù)??？答：主動(dòng)脈夾層確實(shí)危重，一半的病人發(fā)病時(shí)就猝死了，另一半如果沒(méi)有適當(dāng)治療也時(shí)刻面臨危險(xiǎn)。但是，夾層的腔內(nèi)手術(shù)并不是一定越早越好的。因?yàn)椋鲃?dòng)脈剛撕開(kāi)時(shí)，管壁水腫脆弱，馬上鉚上支架有加重撕裂的可能，同時(shí)，發(fā)病時(shí)全身會(huì)有嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，立刻手術(shù)有時(shí)會(huì)加重炎癥打擊，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。所以，我們一般通過(guò)降壓鎮(zhèn)痛等措施保守治療一段時(shí)間，等到急性炎癥期過(guò)去后再手術(shù)，會(huì)更安全。但如果有胸腔滲出嚴(yán)重、疼痛癥狀無(wú)法緩解、遠(yuǎn)端臟器灌注不良等情況，則應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷及早手術(shù)。問(wèn)：動(dòng)脈瘤有可能不長(zhǎng)大，長(zhǎng)期穩(wěn)定嗎？答：不能完全排除這種可能，但對(duì)于絕大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，主動(dòng)脈擴(kuò)張一旦啟動(dòng)就很難停下來(lái)，而且，根據(jù)物理學(xué)原理，這種擴(kuò)張還有加速度，就像吹氣球一樣，最開(kāi)始會(huì)比較費(fèi)力，一旦吹起來(lái)后，就越來(lái)越輕松，直到爆破。問(wèn)：腹主動(dòng)脈瘤一般多大要做手術(shù)？答：一般認(rèn)為，直徑大于4.5cm的腹主動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)該盡快手術(shù)。問(wèn)：直徑小于4.5cm的主動(dòng)脈瘤是不是不會(huì)破裂？答：破裂機(jī)會(huì)確實(shí)比較小，但并非絕對(duì)，破不破還和動(dòng)脈瘤的性質(zhì)和形態(tài)有關(guān)，比如，偏心性膨出的局限性小動(dòng)脈瘤就比較容易破，就像自行車(chē)胎上的小鼓包一樣，比較危險(xiǎn)。所以，需要根據(jù)具體病情請(qǐng)醫(yī)生判斷。問(wèn)：腹主動(dòng)脈瘤是不是一定要等到大于4.5cm再手術(shù)？答：不一定，單純根據(jù)瘤體大小來(lái)決定是否手術(shù)并不全面。有的瘤體不算大，但隨著病情發(fā)展，瘤體到最低腎動(dòng)脈之間的一段相對(duì)正常的主動(dòng)脈（稱為瘤頸）也會(huì)逐漸擴(kuò)張，造成支架錨定區(qū)不足甚至喪失微創(chuàng)手術(shù)機(jī)會(huì)。雖然我們也能采用開(kāi)窗等技術(shù)治療這些病人，但手術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用都成倍增加。但是，大家往往只關(guān)注瘤體大小，瘤頸長(zhǎng)度這一極其重要的因素甚至?xí)粚I(yè)醫(yī)生所忽視，我已經(jīng)遇到很多病人，因?yàn)榱鲶w稍小于4.5cm這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)而觀察等待最終失去了最好手術(shù)時(shí)機(jī)。此外，年齡因素也應(yīng)該考慮，老年人的手術(shù)耐受力總是一年比一年差的，動(dòng)脈瘤稍小點(diǎn)也該早些手術(shù)?？傊?，應(yīng)該綜合各方面考量，作最優(yōu)決策，既不消極等待，也不激進(jìn)盲動(dòng)。問(wèn)：體檢發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈有些斑塊和很輕微的擴(kuò)張，要放支架嗎？答：不要放，正常生活、隨訪觀察就行。接觸主動(dòng)脈少的醫(yī)生和患者，可能會(huì)對(duì)主動(dòng)脈的輕微異常也比較緊張，其實(shí)大可不必，更不要過(guò)度治療，白白承擔(dān)手術(shù)花費(fèi)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。問(wèn)：發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤就不能活動(dòng)直到手術(shù)嗎？答：除非已經(jīng)破了或者有疼痛等破裂先兆，否則不至于。因?yàn)橹鲃?dòng)脈疾病的高危性，發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈問(wèn)題后，有的醫(yī)生和病人會(huì)緊張過(guò)度，其實(shí)沒(méi)必要，日常生活一般沒(méi)問(wèn)題的，及時(shí)去看專業(yè)醫(yī)生就好。很少有偶然發(fā)現(xiàn)馬上就破那么倒霉的。問(wèn)：老人已經(jīng)70多歲了，手術(shù)能吃得消嗎？答：根據(jù)年齡來(lái)判斷手術(shù)耐受力實(shí)在是太落伍了，正確的方法是全面評(píng)估心肝腦肺腎等五大生命臟器的功能。主動(dòng)脈疾病主要人群是中老年人，尤其是七八十以上的，微創(chuàng)手術(shù)最初就是為了適應(yīng)他們的需要發(fā)展起來(lái)的，從很多方面把手術(shù)創(chuàng)傷減到了最低，絕大多數(shù)高齡患者都可以耐受。隨著條件的改善，人均壽命大大延長(zhǎng)，活到90甚至100歲并不稀奇。我手術(shù)的患者的平均年齡在75歲左右，每年，我要為10多位90歲以上的老人手術(shù)，包括老紅軍老八路等。問(wèn)：手術(shù)是局麻還是全麻？哪個(gè)更好？答：都可以。有些醫(yī)院，因?yàn)槭中g(shù)室條件所限，只能局麻，但一般來(lái)說(shuō)，全麻更舒適，更平穩(wěn)，更安全，應(yīng)該首選，尤其是復(fù)雜的，耗時(shí)長(zhǎng)的，穿刺點(diǎn)或切開(kāi)點(diǎn)多的手術(shù)。局麻多數(shù)用在高齡的全身情況太差的病人，比如有老慢支、肺氣腫的病人，避免全麻氣管插管可以減少心肺并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。問(wèn)：既然是微創(chuàng)手術(shù)，是不是就沒(méi)有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)了？答：微創(chuàng)手術(shù)確實(shí)把手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)都大大減小了，而且，隨著腔內(nèi)器具和醫(yī)生技術(shù)水平的發(fā)展，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)這幾年進(jìn)一步降低了，但絕不能說(shuō)完全沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，畢竟這是在給全身臟器供血的主干道上施工。世界上沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)的事是不存在的，醫(yī)生如果告訴病人我給你手術(shù)沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，要么是不嚴(yán)謹(jǐn)吹牛皮，要么是無(wú)知者無(wú)畏。做得越多的醫(yī)生遇到的問(wèn)題越多，但會(huì)積累更多的經(jīng)驗(yàn)，很好的預(yù)判和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。問(wèn)：我的醫(yī)生說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)就是支架移位、破裂什么的，還有其他風(fēng)險(xiǎn)嗎？答：手術(shù)除了與支架相關(guān)聯(lián)的一些風(fēng)險(xiǎn)以外，可能的風(fēng)險(xiǎn)還有不少，比如，心肺腎等重要生命臟器的功能障礙，術(shù)后嚴(yán)重炎癥應(yīng)激反應(yīng)等等，即使發(fā)生率不高，但只要有可能性，我們就必須全面評(píng)估、全面掌控，才能趨利避害。如果光盯著主動(dòng)脈和支架，只見(jiàn)樹(shù)木，不見(jiàn)森林，是大有問(wèn)題的。問(wèn)：主動(dòng)脈微創(chuàng)手術(shù)使用的器材能報(bào)銷嗎？答：全國(guó)基本都已列入醫(yī)保報(bào)銷范圍了，但各地報(bào)銷比例和政策有很大區(qū)別，有二次報(bào)銷最終能報(bào)90%的，也有農(nóng)保只能報(bào)銷30%多的，具體請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)。問(wèn)：主動(dòng)脈微創(chuàng)腔內(nèi)治療的費(fèi)用要多少？答：在國(guó)內(nèi)，手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等非常低廉，但醫(yī)療器具的價(jià)格還是不便宜的。以標(biāo)準(zhǔn)的主動(dòng)脈手術(shù)為例，進(jìn)口支架一般要10到13萬(wàn)元，國(guó)產(chǎn)支架一般要5-8萬(wàn)元。問(wèn)：心臟支架萬(wàn)把塊一個(gè)，主動(dòng)脈支架怎么這么貴啊？答：主動(dòng)脈支架個(gè)頭非常大，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，除了金屬支架，還包括人工血管膜，復(fù)雜的輸送器等等，而老百姓熟知的心臟支架結(jié)構(gòu)和輸送器則非常簡(jiǎn)單了。我就用智能手機(jī)和普通座機(jī)打個(gè)比方吧，不一定恰當(dāng)，呵呵。問(wèn)：進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)支架該怎么選擇？答：進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)的主動(dòng)脈支架各有幾個(gè)品牌，應(yīng)該由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生結(jié)合病情、年齡和經(jīng)濟(jì)狀況來(lái)選擇。這些年，高鐵、手機(jī)等中國(guó)制造迅速崛起，但國(guó)產(chǎn)的醫(yī)療器械總的來(lái)說(shuō)與進(jìn)口的比起來(lái)還有不小的差距。部分復(fù)雜的主動(dòng)脈病變和治療技術(shù)，無(wú)法使用國(guó)產(chǎn)支架完成。進(jìn)口支架的性價(jià)比和遠(yuǎn)期可靠性也還是優(yōu)于國(guó)產(chǎn)支架。當(dāng)然，治病也要考慮經(jīng)濟(jì)因素，各人因情而定吧。問(wèn)：支架要定期更換的嗎？答：沒(méi)這種事。支架是永久植入物，通過(guò)介入是沒(méi)法拿出來(lái)的，除非是支架發(fā)生了移植物感染等嚴(yán)重情況，才需要去開(kāi)大刀取出來(lái)。此外，對(duì)于少數(shù)人出現(xiàn)了支架移位、覆膜斷裂、內(nèi)漏等中遠(yuǎn)期并發(fā)癥的情況，可能需要再次手術(shù)干預(yù)，但一般也不需要取出原支架。問(wèn)：我們?cè)诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院治療可以嗎？可靠嗎？答：只要找到對(duì)的醫(yī)生，當(dāng)然可以在當(dāng)?shù)刂委?。但是，主?dòng)脈腔內(nèi)治療與胃癌膽囊炎等手術(shù)有很大不同，那些手術(shù)已經(jīng)開(kāi)了快100年了，手術(shù)方式變化不大，而且不管哪里手術(shù)量都很多。而主動(dòng)脈疾病相對(duì)來(lái)說(shuō)發(fā)病率較低，大多數(shù)醫(yī)院開(kāi)展年數(shù)和例數(shù)還較少，同時(shí)，每個(gè)病例的特點(diǎn)和適合的治療方案往往非常不同，需要主刀醫(yī)生有豐富經(jīng)驗(yàn)。我主張，每年至少完成各類主動(dòng)脈手術(shù)100例以上的術(shù)者，才可認(rèn)為經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)比較成熟。此外，一個(gè)成熟的手術(shù)團(tuán)隊(duì)也很重要。問(wèn)：怎么理解主動(dòng)脈手術(shù)做得好不好？答：關(guān)鍵是看手術(shù)方案是否合適，手術(shù)細(xì)節(jié)處理得好不好，有沒(méi)有并發(fā)癥，中遠(yuǎn)期是否牢靠，等等。主動(dòng)脈腔內(nèi)治療在中國(guó)已超過(guò)20年了，應(yīng)該越做越精細(xì)，并獲得更好的遠(yuǎn)期效果。但是，限于經(jīng)驗(yàn)有限和器具選擇不多，確實(shí)有些地方的手術(shù)做得比較湊合，以至我們每年接手處理的術(shù)后并發(fā)癥越來(lái)越多，比如，有的支架選擇和定位不當(dāng)，有的封閉了本可保留的血管，有的術(shù)后很快出現(xiàn)了支架移位和內(nèi)漏，這些都有待改進(jìn)。問(wèn)：我們家很遠(yuǎn)，病人能坐飛機(jī)來(lái)上海嗎？答：我院大部分的主動(dòng)脈病人都是飛機(jī)高鐵高速?gòu)娜珖?guó)各地趕來(lái)的，除極個(gè)別外，路上都是安全的。不適合長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)的病人，包括已經(jīng)完全破裂而休克昏迷者，血壓尚未控制的主動(dòng)脈夾層急性發(fā)作者，有劇烈腹痛等主動(dòng)脈瘤破裂先兆癥狀的患者，等等。問(wèn)：哪天來(lái)看門(mén)診最好？答：要多聊一會(huì)兒的最好周一下午來(lái)我特需門(mén)診，比較空一些，可以慢慢看。周二周三上午人太多，下午還經(jīng)常要出差。問(wèn)：馮教授您的手術(shù)怎么約？床位要等多久？答：門(mén)診的病人開(kāi)住院證待床，網(wǎng)上聯(lián)系的可以提前2周和我聯(lián)系，我們安排好床位后會(huì)有醫(yī)生電話通知你們，這樣到上海馬上能住進(jìn)院。床位非常緊張，長(zhǎng)海醫(yī)院還從不加床。對(duì)于危重病人和在上海待床的外地病人，我會(huì)盡量照顧提前收治，能給的方便盡量給，但資源實(shí)在有限，請(qǐng)理解。問(wèn)：手術(shù)時(shí)間多長(zhǎng)，住院天數(shù)多少？答：如果是最常規(guī)最簡(jiǎn)單的主動(dòng)脈腔內(nèi)治療，純手術(shù)時(shí)間在1小時(shí)以內(nèi)，還是很快的，但對(duì)于超級(jí)復(fù)雜的手術(shù)，也有五六個(gè)小時(shí)的。在我這里，由于病人太多，病床和手術(shù)臺(tái)有限，所以病人周轉(zhuǎn)非?？欤∵M(jìn)來(lái)一到兩天甚至當(dāng)天就會(huì)手術(shù)，術(shù)后穩(wěn)定者三天后可能就出院了。問(wèn)：放支架后要吃抗排異藥或其他藥物嗎？答：支架植入不同于器官移植，不存在抗排異的事。支架多數(shù)管徑細(xì)小，需要口服抗凝抗血小板藥物保持支架通暢，而主動(dòng)脈支架則不然，其管徑很大，術(shù)后不需要服用任何藥物。但是，如果因?yàn)槟I動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等主動(dòng)脈分支受累而同時(shí)植入了支架或搭了橋，就需要吃藥了。問(wèn)：主動(dòng)脈微創(chuàng)治療后，可以運(yùn)動(dòng)嗎？答：只要是成功手術(shù)，一般日?；顒?dòng)和輕體力運(yùn)動(dòng)完全沒(méi)問(wèn)題，甚至，我還會(huì)鼓勵(lì)疾病穩(wěn)定、支架植入牢靠的病人大膽去做跑步、游泳、爬山等運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然，對(duì)于少數(shù)病情特別嚴(yán)重的非穩(wěn)定性?shī)A層病人，過(guò)度運(yùn)動(dòng)會(huì)引起血壓大幅升高，是不合適的。問(wèn)：主動(dòng)脈夾層手術(shù)成功后還可能再發(fā)嗎？答：不能排除這種可能。人的主動(dòng)脈很長(zhǎng)，包括升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈等，我們的治療往往針對(duì)其近端最大的破口，用支架把那一段主動(dòng)脈保護(hù)起來(lái)，但其他的主動(dòng)脈段還是存在再次撕開(kāi)的可能性，同時(shí)，遺留的遠(yuǎn)端腹段夾層假腔也可能會(huì)逐漸膨大，形成夾層動(dòng)脈瘤。所以，夾層術(shù)后需要適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委煖p少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。問(wèn)：手術(shù)前是通過(guò)CTA片子評(píng)估病情的嗎？答：如果是簡(jiǎn)單的主動(dòng)脈問(wèn)題，通過(guò)片子做術(shù)前評(píng)估勉強(qiáng)可以，但復(fù)雜的疾病就不行了。主動(dòng)脈CTA其實(shí)包括上千幅橫斷面圖像，而醫(yī)院為了節(jié)約成本，只會(huì)打印出其中很小一部分，圖也很小，信息量大多丟失了。只看幾張3D圖像就敲定手術(shù)方案是很可怕的。高水平的術(shù)前評(píng)估，必須通過(guò)電腦中的圖像處理和三維重建，仔細(xì)查看測(cè)量每一結(jié)構(gòu)，這樣手術(shù)才能做得更加完美。問(wèn)：我只有CT片子，在你們醫(yī)院重做一個(gè)可以嗎？答：當(dāng)然可以，但有三個(gè)缺點(diǎn)：1 CT預(yù)約等待；2多花錢(qián)；3多用一次造影劑。造影劑多少對(duì)腎臟有點(diǎn)影響，尤其是老年人，不必要的使用為什么不避免呢。我還是建議，用優(yōu)盤(pán)或光盤(pán)去醫(yī)院拷貝原始的DICOM格式的全套CT數(shù)據(jù)給我（注意，不是轉(zhuǎn)化為JPG格式的普通圖片），一般就幾百兆，數(shù)據(jù)量還沒(méi)一部電影大，醫(yī)院電腦里都存著的，找對(duì)人就能辦。問(wèn)：術(shù)后多久復(fù)查一次CTA？答：術(shù)后的復(fù)查節(jié)點(diǎn)一般是3、6、12個(gè)月，再往后每年一次。當(dāng)然，也有靈活掌握的，比如，有的病人出院前就要做CT了解術(shù)后的變化，也有的病情非常穩(wěn)定可以拉長(zhǎng)間隔減少CT次數(shù)。問(wèn)：來(lái)長(zhǎng)海醫(yī)院做術(shù)前檢查或術(shù)后復(fù)查怎樣更方便？答：CTA是最大麻煩，現(xiàn)在長(zhǎng)海醫(yī)院門(mén)診預(yù)約CT要兩周左右，等候時(shí)間很長(zhǎng)。直接入院手術(shù)的比較方便，1天就能做上。也可以把CT檢查約在我門(mén)診日的一早，做完后我電腦里很快就看到了，不用等幾天后的報(bào)告和片子，這樣能少跑一趟。問(wèn)：我們太遠(yuǎn)了，在當(dāng)?shù)貜?fù)查可以嗎？答：可以。在當(dāng)?shù)刈龊弥鲃?dòng)脈CTA，用優(yōu)盤(pán)把全套DICOM格式的CT數(shù)據(jù)拷貝出來(lái)帶來(lái)我門(mén)診或發(fā)到我郵箱：fengrui1588@qq.com，我會(huì)認(rèn)真閱看后告知結(jié)果。作者：長(zhǎng)海醫(yī)院血管外科馮睿副教授，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)主動(dòng)脈夾層專委會(huì)副主任委員，第二軍醫(yī)大學(xué)和長(zhǎng)海醫(yī)院“主動(dòng)脈疾病微創(chuàng)治療”負(fù)責(zé)人。本文系馮睿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月06日
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劉權(quán)興副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 在胸外科門(mén)診，可以說(shuō)大部分患者都有胸痛的癥狀，有些通過(guò)檢查能夠明確病因，比如冠心病，肋軟骨炎，肋間神經(jīng)炎，胸膜炎，肺部腫瘤，食管癌，胸腺瘤等等。而有些通過(guò)一系列檢查卻不能發(fā)現(xiàn)身體明確的疾病特征。那么這些胸痛是怎么形成的呢，究竟我們?cè)趺磪^(qū)分這一系列的胸痛癥狀，他們之間有沒(méi)有什么區(qū)別呢。按胸痛的危險(xiǎn)程度可以分為高危胸痛和低危胸痛，按胸痛發(fā)作的時(shí)間又分為急性胸痛和慢性胸痛。以下將詳細(xì)介紹各類胸痛的主要特征和其病因。 高危胸痛和急性胸痛主要包括以下幾種情況 1、心絞痛、心肌梗死：由于心肌缺血引起，是最為常見(jiàn)且兇險(xiǎn)的高危胸痛通常表現(xiàn)為緊縮感、壓迫感、壓榨樣、刀絞樣伴窒息感的胸痛，體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷刺激等情況下加重，休息時(shí)消失或者減輕。 2、急性主動(dòng)脈夾層：…… 低危胸痛和慢性胸痛主要包括以下幾種情況： 1、肺部腫瘤：往往是腫瘤侵犯胸膜或者對(duì)胸膜刺激所致，呼吸、咳嗽時(shí)加重。部分病人會(huì)出現(xiàn)刺激性咳嗽，胸悶氣短，甚至咯血等癥狀。 2、肺炎胸膜炎：…… 除以上疾病外還有些查不出原因的胸痛。這些胸痛經(jīng)過(guò)臨床觀察主要特點(diǎn)是： 1、胸痛時(shí)間較長(zhǎng)，從幾個(gè)月到幾年不等；2、疼痛呈間歇性2017年12月13日36574
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張群獻(xiàn)副主任醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 胸心大血管外科 主動(dòng)脈夾層介入治療術(shù)后需要注意哪些方面 主動(dòng)脈夾層(arotic dissection, AD)是主動(dòng)脈腔內(nèi)的高壓血流從主動(dòng)脈內(nèi)膜破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，使主動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫．并沿主動(dòng)脈縱軸擴(kuò)展的一 種極為嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病。該疾病雖然發(fā)病率少見(jiàn)，但是一種極其兇險(xiǎn)的疾病。近年來(lái)隨著主動(dòng)脈腔內(nèi)覆膜支架隔絕術(shù)（EVAR）的出現(xiàn)，由于簡(jiǎn)捷微創(chuàng)、安全有效、并發(fā)癥較傳統(tǒng)外科手術(shù)少、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，已經(jīng)在世界范圍內(nèi)得到了較為廣泛的開(kāi)展。其臨床應(yīng)用已取得了令人滿意的近中期療效。患者經(jīng)TEVAR術(shù)后癥狀可得到明顯改善，遠(yuǎn)期預(yù)后良好。但是術(shù)后仍然需要注意藥物治療及日常生活保健，下面我們來(lái)了解下主動(dòng)脈夾層術(shù)后注意事項(xiàng)。 一、血壓及心率控制：收縮壓不高于140mmHg，心率不高于80次/分 由于主動(dòng)脈夾層及動(dòng)脈瘤等疾病具體的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但已知的高危因素包括：高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征、主動(dòng)脈二瓣化畸形、吸煙、飲酒、主動(dòng)脈瘤病史、主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)、大血管手術(shù)和高脂血癥等。其中高血壓是最常見(jiàn)的原因，但近20%的患者竟然“從來(lái)不知道自己有高血壓”，正是因?yàn)楦哐獕簺](méi)有接受正規(guī)的診斷及藥物治療，血壓控制不理想，最終導(dǎo)致了“主動(dòng)脈夾層”這一災(zāi)難性后果。因此控制血壓是術(shù)前，更是術(shù)后長(zhǎng)期需要治療的一個(gè)方面。手術(shù)成功并不是說(shuō)高血壓也治愈了。高血壓控制不好可能再次引發(fā)主動(dòng)脈夾層。有些患者在手術(shù)后，因?yàn)槭中g(shù)本身對(duì)心臟功能的影響，導(dǎo)致術(shù)后早期血壓不高，但出院后隨著心臟功能的逐漸恢復(fù)，血壓會(huì)越來(lái)越高，又出現(xiàn)跟手術(shù)前同等程度的高血壓。有些患者在手術(shù)后，可能出現(xiàn)左右上肢的血壓不相等，一邊高、另一邊低，這這種情況可能是由于夾層病變位置或者手術(shù)中支架放置位置所引的。我們要按照高的一側(cè)血壓為準(zhǔn)，另外一側(cè)的血壓數(shù)值不可信。 因此建議手術(shù)后所有患者自己配備一個(gè)“電子血壓計(jì)”，每天早晨起床后安靜狀態(tài)下測(cè)量自己的血壓、心率（心跳的次數(shù)，一般血壓計(jì)都可以自動(dòng)測(cè)量），并做記錄。嚴(yán)格控制血壓及心率，遵醫(yī)囑規(guī)律口服降壓藥物，將血壓控制在正常范圍內(nèi)（收縮壓不高于140mmHg，舒張壓不高于90mmHg），尤其避免血壓波動(dòng)．心率控制在80次/分以內(nèi)，理想的范圍是60-80次/分。 二、生活方式 腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后，對(duì)于生活方式不健康的患者一定要改善生活方式，適量運(yùn)動(dòng)鍛煉。平時(shí)有鍛煉習(xí)慣的患者術(shù)后3月后可以和以前一樣繼續(xù)適當(dāng)鍛煉, 但主要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。一般的活動(dòng)包括散步、坐車(chē)、游泳、騎車(chē)等均可以?；顒?dòng)量應(yīng)注意量力而行，循序漸進(jìn)，以不引起心慌氣短為宜。另外身體內(nèi)放了金屬支架，有患者擔(dān)心不能坐飛機(jī)、行MRI檢查。其實(shí)這些是可以做的，目前使用的都是鈦合金，常規(guī)的3.0T的MRI檢查沒(méi)有影響，所以這方面擔(dān)心大可不必。 三、飲食習(xí)慣 手術(shù)后飲食方面應(yīng)該注意清淡為主，多進(jìn)食雞蛋、瘦肉、魚(yú)湯等富含營(yíng)養(yǎng)的食物，這有助于控制血糖及血脂。平時(shí)多吃水果，少吃鹽。比如富含維生素的蔬菜、水果，適量飲酒也是可以的，尤其是紅酒，有研究表明紅酒有助于改善血管條件。 四、預(yù)防和控制感染 支架手術(shù)本身是無(wú)菌的，但是體內(nèi)植入人工血管屬于異物，還是有感染的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)然這種幾率非常低。但是一旦出現(xiàn)不明原因的間歇或持續(xù)性發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。尤其是合并有免疫力及抵抗力低下患者，有血源行感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此需積極控制感染，以免延誤治療。 五、抗凝問(wèn)題 大動(dòng)脈的人工血管置換術(shù)及覆膜支架置入手術(shù)，由于這類血管內(nèi)血流速度較快，一般不容易形成血栓，因此術(shù)后不需要常規(guī)抗凝治療。若本身合并有冠心病、或者同時(shí)進(jìn)行瓣膜置換手術(shù)及冠脈搭橋手術(shù)，那么需要口服抗凝藥。 六、術(shù)后隨訪及復(fù)查： 腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后的患者應(yīng)該進(jìn)行定期隨訪復(fù)查, 這一點(diǎn)非常重要，主動(dòng)脈疾病可能累及全身的動(dòng)脈，而手術(shù)只能替換和保護(hù)其中一部分，所以要一定要定期復(fù)查！在復(fù)查過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可及時(shí)處理。通過(guò)復(fù)查評(píng)估移植物支架通暢程度和位置非常必要，此外，內(nèi)漏的有無(wú)也是評(píng)估術(shù)后瘤體是否被完全修復(fù)的重要指標(biāo)，通常的隨訪時(shí)間為術(shù)后3月、6個(gè)月、12個(gè)月。1年以后建議每6－12月到門(mén)診復(fù)查一次。門(mén)診做主動(dòng)脈CTA檢查就可以了解腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的效果。 本文系張群獻(xiàn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月02日26260
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高偉主治醫(yī)師 阜外醫(yī)院 血管外科中心 正常的人體動(dòng)脈血管由3層結(jié)構(gòu)組成，內(nèi)膜、中膜和外膜，3層結(jié)構(gòu)緊密貼合，共同承載血流的通過(guò)。而主動(dòng)脈夾層是由于主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后血液進(jìn)入主動(dòng)脈的中膜，或主動(dòng)脈中膜滋養(yǎng)動(dòng)脈破裂產(chǎn)生血腫后壓力過(guò)高而導(dǎo)致內(nèi)膜撕裂所致。尤其是StandfordA型夾層，發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)，24小時(shí)死亡率為21%。早期死亡原因包括出血、急性心包填塞、急性冠狀動(dòng)脈閉塞、急性心功能不全及多器官功能衰竭等。外科手術(shù)是唯一有效的治療方法。目前國(guó)內(nèi)比較公認(rèn)治療主動(dòng)脈A型夾層的外科策略是全主動(dòng)脈弓替換加支架象鼻手術(shù)。其主要優(yōu)點(diǎn)在于：第一，升主動(dòng)脈起始部到主動(dòng)脈弓遠(yuǎn)端之間的主動(dòng)脈被切除，防止其進(jìn)一步擴(kuò)張。原發(fā)破口隨之被消滅；第二，簡(jiǎn)化傳統(tǒng)主動(dòng)脈弓替換手術(shù)的操作程序；第三，降主動(dòng)脈真腔被支架快速擴(kuò)張壓迫假腔，破口封閉，假腔內(nèi)血栓易于形成。術(shù)中基本方法包括右腋動(dòng)脈插管順行灌注，深低溫或中低溫體外循環(huán)和選擇性腦灌注技術(shù)。右腋動(dòng)脈插管順行灌注可以提供停循環(huán)期間的選擇性腦部血流灌注，而且能夠滿足常規(guī)體外循環(huán)的需要，從而避免股動(dòng)脈或升主動(dòng)脈插管可能造成的假腔灌注或夾層剝離。停循環(huán)期間順行性選擇性腦部血流灌注，其更加符合生理性的灌注，降低神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，延長(zhǎng)了手術(shù)安全時(shí)限，改善主動(dòng)脈A型夾層病人術(shù)后生存率。然而該術(shù)式仍然存在部分問(wèn)題，從一定程度上影響了患者的遠(yuǎn)期療效，主要有以下三個(gè)方面：1.深低溫停循環(huán)時(shí)間較長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)關(guān)于全主動(dòng)脈弓置換加支架象鼻術(shù)病例研究指出，停循環(huán)時(shí)間約為30±15min。深低溫停循環(huán)時(shí)間與術(shù)后腦脊髓、腎及腹腔臟器的并發(fā)癥直接相關(guān)，如昏迷、截癱、腎功能不全，早期神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，記憶力下降、注意力不能集中等。2.出血。深低溫停循環(huán)嚴(yán)重影響凝血功能，使手術(shù)止血更加困難，并需要應(yīng)用較多的紅細(xì)胞、血漿、血小板和止血藥。同時(shí)由于術(shù)中需將支架象鼻血管與四分支血管主血管吻合，縫合固定在自體主動(dòng)脈壁上，因此，吻合口出血也是該術(shù)式的棘手問(wèn)題。3.全主動(dòng)脈弓替換加支架象鼻手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，技術(shù)難度大，年齡是增加手術(shù)死亡率和術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。通常情況下，全主動(dòng)脈弓替換加支架象鼻手術(shù)應(yīng)用于年齡小于60歲的患者。因此，近年來(lái)對(duì)于年齡大于60歲，術(shù)前多器官功能不全，不能耐受深低溫停循環(huán)等術(shù)前評(píng)估為高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的主動(dòng)脈A型夾層病人，我們采用一期雜交全弓置換術(shù)。具體方法是在淺低溫下應(yīng)用四分支人工血管行升主動(dòng)脈置換，主動(dòng)脈頭臂血管去分支，同期行主動(dòng)脈腔內(nèi)覆膜支架置入術(shù)。雜交全弓置換術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于避免了深低溫停循環(huán)的打擊；進(jìn)一步降低手術(shù)難度；縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了手術(shù)創(chuàng)傷及降低術(shù)后患者神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。更加適合年齡較大患者及高危患者。雜交全主動(dòng)脈弓置換術(shù)作為一種新的治療主動(dòng)脈A型夾層的方法，應(yīng)用于臨床時(shí)間較短，目前缺乏多中心的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果，存在介入支架壽命較短，出現(xiàn)遠(yuǎn)期支架擴(kuò)張的可能性，且介入支架費(fèi)用較高，國(guó)內(nèi)醫(yī)保不能覆蓋。兩種主動(dòng)脈夾層的手術(shù)方法各有利弊，在臨床上需要根據(jù)病人的綜合情況選擇最合適的方法。本文系高偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月12日9924
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司逸主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 最近大家都被中科院理化所和北醫(yī)三院的孕婦事件刷屏了：中科院34歲高齡孕婦楊女士在北京大學(xué)第三醫(yī)院住院期間突發(fā)急性主動(dòng)脈夾層猝死，網(wǎng)曝死者家屬不能理解，大鬧該醫(yī)院產(chǎn)科。為什么連北醫(yī)三院這種大型醫(yī)院都沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和治療主動(dòng)脈夾層呢？急性主動(dòng)脈夾層到底是一種什么樣的疾病呢？事實(shí)上，主動(dòng)脈夾層并不罕見(jiàn)，人群中的發(fā)病率約為每年5-10人次/百萬(wàn)人口，近兩年的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層發(fā)病很急，在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)死亡率可達(dá)50%，一周內(nèi)死亡70％，因此它被稱為“人體內(nèi)的血管炸彈”，是一種非常兇險(xiǎn)的疾病。 要了解主動(dòng)脈夾層，就得先從人體主動(dòng)脈的解剖說(shuō)起。主動(dòng)脈是人體動(dòng)脈的主干道，所有重要的分支動(dòng)脈都是由主動(dòng)脈發(fā)出的。主動(dòng)脈的壁有三層結(jié)構(gòu)，從內(nèi)向外依次是動(dòng)脈內(nèi)膜、中膜和外膜。主動(dòng)脈直接受心臟泵出的血流沖擊，其內(nèi)膜承受巨大的血流壓力。一旦在某種情況下，動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)破損，血流將從破損處進(jìn)入內(nèi)膜下，造成內(nèi)膜與中外膜分離從而形成動(dòng)脈壁的夾層，也就是形成了動(dòng)脈壁上原本不存在的腔隙——假腔（圖1）。在血壓升高的情況下，強(qiáng)大的血流壓力進(jìn)一步撕開(kāi)動(dòng)脈內(nèi)膜裂口，造成主動(dòng)脈夾層的范圍擴(kuò)大。如果主動(dòng)脈夾層的外膜也被沖破，那么病人將發(fā)生大出血而立即死亡。 主動(dòng)脈夾層的易發(fā)人群 主動(dòng)脈夾層多發(fā)于男性，男女發(fā)病率之比約為25∶1，常見(jiàn)的發(fā)病年齡在4570歲，目前報(bào)道最年輕的病人只有13歲。主動(dòng)脈夾層常見(jiàn)的病因有高血壓、動(dòng)脈硬化、馬凡氏綜合征等，其中以高血壓、動(dòng)脈硬化為最常見(jiàn)病因。高血壓患者起病10－15年后，便進(jìn)入主動(dòng)脈夾層的好發(fā)年齡段。近幾年，我國(guó)人群高血壓發(fā)病率明顯升高，已達(dá)10％，患者人數(shù)高達(dá)1.2億，并以每年三百萬(wàn)人以上的速度繼續(xù)增長(zhǎng)。而且我國(guó)高血壓人群有兩個(gè)特點(diǎn)：一是年輕患者比例升高，二是不穩(wěn)定型高血壓患者增多。這也是我國(guó)主動(dòng)脈夾層發(fā)病率明顯上升的主要原因。在高血壓患者中，血壓波動(dòng)大、未獲良好控制的患者與血壓平穩(wěn)、控制良好的患者相比罹患主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)格控制血壓能有效減少主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。在40歲前發(fā)病的女性中，50%發(fā)生于孕期尤其是在妊娠后期，血容量、心排出量增加及血壓升高可能是其危險(xiǎn)因素；另外，妊娠晚期妊娠婦女體內(nèi)雌激素和孕激素處于高水平，能使主動(dòng)脈發(fā)生退變，主動(dòng)脈壁的彈性纖維結(jié)構(gòu)完整性的受到破壞，可促使主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。 主動(dòng)脈夾層的表現(xiàn) 主動(dòng)脈夾層患者常表現(xiàn)為突發(fā)性胸背部劇烈疼痛，往往伴有大汗淋漓、呼吸困難。這種疼痛在后背部常會(huì)向下發(fā)展，感覺(jué)就像要把皮膚撕裂一樣，這就是醫(yī)學(xué)上所謂的“撕裂樣疼痛”，對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷具有重要的指導(dǎo)意義。由于主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液就沿著縫隙流到血管的內(nèi)外層之間——夾層（假腔）內(nèi)，而原有的血管腔（真腔）可能被假腔壓癟，導(dǎo)致相應(yīng)部位分支動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，出現(xiàn)相應(yīng)臟器供血不足的表現(xiàn)：比如脊髓供血受阻會(huì)出現(xiàn)突然的截癱，腎臟供血受阻會(huì)出現(xiàn)無(wú)尿，內(nèi)臟供血障礙會(huì)出現(xiàn)腹痛等；動(dòng)脈夾層也可以沿破口向周?chē)l(fā)展，撕裂到頸動(dòng)脈的部位，可能導(dǎo)致大腦供血不足致暈倒甚至昏迷；有些夾層撕裂到升主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈瓣膜甚至冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致心衰乃至心跳驟停。同時(shí)內(nèi)膜撕裂后血液壓力直接作用于動(dòng)脈外膜，主動(dòng)脈壁變得十分薄弱，如果血壓過(guò)高、或劇烈咳嗽、甚至大便時(shí)屏氣，也可導(dǎo)致夾層破裂，發(fā)生大出血而死亡。 主動(dòng)脈夾層的診斷 近年來(lái)各種檢查方法對(duì)確立主動(dòng)脈夾層很大幫助，超聲心動(dòng)圖、CT動(dòng)脈造影、主動(dòng)脈血管造影、磁共振均可用來(lái)診斷，對(duì)考慮手術(shù)者主動(dòng)脈造影可作為診斷及治療的最佳手段。臨床上以“胸背部撕裂樣疼痛”加心超或CT動(dòng)脈造影為診斷主動(dòng)脈夾層的最常用、最有效的方法，CT動(dòng)脈造影可明確主動(dòng)脈夾層破口位置及假腔大小及對(duì)重要器官的影響等情況（圖2）。 主動(dòng)脈夾層治療方法 主動(dòng)脈夾層是一種很兇險(xiǎn)的疾病，死亡率很高，一旦發(fā)現(xiàn)必須立即手術(shù)治療。 臨床上根據(jù)主動(dòng)脈夾層發(fā)生的部位不同，其治療方法亦不同。簡(jiǎn)單地說(shuō)，破口位于左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)處的主動(dòng)脈夾層稱之為B型主動(dòng)脈夾層，破口位于升主動(dòng)脈的則稱之為A型主動(dòng)脈夾層。 B型夾層：我們可以選擇微創(chuàng)手術(shù)腔內(nèi)支架治療。這種術(shù)式不需要開(kāi)胸，僅需在大腿根部作一2公分的微小切口，在x線透視監(jiān)視下，將內(nèi)含適當(dāng)規(guī)格的主動(dòng)脈覆膜支架由股動(dòng)脈導(dǎo)入，到達(dá)主動(dòng)脈破口部位后，打開(kāi)管狀的支架并固定在主動(dòng)脈內(nèi)壁，從而將動(dòng)脈內(nèi)膜裂口封閉。這樣主動(dòng)脈內(nèi)的血流就會(huì)從支架腔內(nèi)通過(guò)，而不會(huì)繼續(xù)通過(guò)裂口進(jìn)入假腔內(nèi)，從而避免了夾層進(jìn)一步發(fā)展甚至破裂的風(fēng)險(xiǎn)。而動(dòng)脈夾層的假腔內(nèi)的殘留血液會(huì)逐漸形成血栓凝固最終轉(zhuǎn)化為纖維疤痕。這種腔內(nèi)治療手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，許多病人術(shù)后當(dāng)晚即可進(jìn)食，次日即可下床活動(dòng)，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均大大降低，使許多不具備耐受傳統(tǒng)手術(shù)條件的患者能獲得有效的治療而得以延長(zhǎng)生命。 A型夾層：急診手術(shù)，難度非常大。因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層破口已經(jīng)累積升主動(dòng)脈及腦部血管，常規(guī)的方法是做開(kāi)放性手術(shù)，把撕裂的血管用人造血管換掉，消險(xiǎn)主動(dòng)脈夾層的破裂口，但由于手術(shù)難度極大，上海乃至全國(guó)也沒(méi)有幾家大醫(yī)院能完成，而且手術(shù)后還可能出現(xiàn)包括了截癱、腦梗等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者及其家屬帶來(lái)了極大的心理和生理負(fù)擔(dān)！大家可能在想，那能不能A型夾層不用大手術(shù)置換血管而進(jìn)腔內(nèi)進(jìn)行腔內(nèi)支架治療呢？上海新華醫(yī)院心臟大血管外科是國(guó)家臨床重點(diǎn)專科，在全國(guó)最早建立同期進(jìn)行雜交手術(shù)的復(fù)合手術(shù)室，并在國(guó)內(nèi)率先成功開(kāi)展了A型夾層的腔內(nèi)支架的微創(chuàng)治療，取得了滿意的療效。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，最近少數(shù)單位也相繼開(kāi)展了A型夾層的微創(chuàng)治療。 在此冬季來(lái)臨之際，我們提醒廣大患者，尤其伴有高血壓的人群，要控制好血壓，因?yàn)楹淇梢鹧獕旱纳吲c不穩(wěn)定，一旦出現(xiàn)突發(fā)的胸背部劇痛，應(yīng)及時(shí)就診，警惕體內(nèi)“血管炸彈”的引爆。如果發(fā)現(xiàn)并診斷為主動(dòng)脈夾層，在手術(shù)前后期間我們還應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面：一、日常生活方面 保持患者絕對(duì)臥床休息，注意不要排便用力和咳嗽用力。經(jīng)常幫助患者床上翻身、進(jìn)餐、飲水；飲食合理，以清淡、易消化為主，多吃些水果等富含維生素的物質(zhì)，最好多吃些半流質(zhì)食物。二、心理方面 注意患者的情緒心理，避免出現(xiàn)焦急、緊張、悲觀等負(fù)面情緒，與患者多聊天，排解不良情緒，保持心情愉快，教與患者該疾病的信息和治療護(hù)理，幫助其建立信心，使之積極配合醫(yī)生治療，變被動(dòng)接受為主動(dòng)參與。三、控制血壓 日常要定時(shí)對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，最好早晚一次。高血壓和左心室收縮力和收縮速率，會(huì)加快主動(dòng)脈夾層的剝離、擴(kuò)展，加重病情。保持血壓穩(wěn)定對(duì)于該病的治療康復(fù)有重要的臨床意義。測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)同時(shí)測(cè)量四肢血壓，以健側(cè)肢體血壓為真實(shí)血壓，作為用藥的標(biāo)準(zhǔn)。四、緊急情況急救 突發(fā)劇烈疼痛，甚至出現(xiàn)休克時(shí)，要鎮(zhèn)定冷靜應(yīng)對(duì)。臨床發(fā)現(xiàn)，90%的患者起病時(shí)胸背部會(huì)發(fā)生撕裂般的劇烈疼痛，疼痛會(huì)沿著夾層分離方向周邊放射，臉色變得蒼白、皮膚濕冷、出汗多、呼吸急促及脈搏快弱等休克現(xiàn)象，此時(shí)關(guān)鍵是保持冷靜，幫助患者緩解疼痛，不要輕易移動(dòng)患者，讓其保持舒適的體位姿勢(shì)，進(jìn)行減壓和止痛。平時(shí)要注意觀察疼痛的時(shí)間、部位、程度等，有利于用藥。五、定期復(fù)診 做好該病的隨訪，定期復(fù)診，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制病情非常關(guān)鍵。六、按醫(yī)囑定時(shí)服藥 患者需要定時(shí)服用藥物，不要擅自調(diào)整藥量。那么在日常生活中應(yīng)警惕或注意哪些情況呢？ 第一，凡有高血壓病史的中老年人，若突然出現(xiàn)了劇烈的胸痛和血壓的異常變化，或在腹部劇痛后出現(xiàn)了大咯血、嘔血和便血，應(yīng)考慮可能患有主動(dòng)脈夾層病，應(yīng)盡早做B超、CT檢查。 第二，主動(dòng)脈夾層患者除了多有特征性的疼痛外，還可伴有休克、氣促、惡心、腰痛等癥狀。應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院的檢查，防止病變。 第三，預(yù)防主動(dòng)脈夾層的關(guān)鍵是降低患者的血壓。高血壓患者一定要定期監(jiān)測(cè)血壓，堅(jiān)持服藥，以將血壓控制在正常的范圍內(nèi)。 第四, 天氣變化迅速，尤其是春節(jié)前后，熬夜，聚餐，暴飲暴食等原因，導(dǎo)致一系列心血管疾病的發(fā)生。尤其以表現(xiàn)胸痛胸悶等臨床表現(xiàn)的，應(yīng)警惕急性心肌梗塞，主動(dòng)脈夾層等心血管急癥。早期的診斷與及時(shí)的手術(shù)治療，是挽救病人生命的唯一方法。2016年02月12日7133
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張望德主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 血管外科 最近，中科院某職工因孕期夾層動(dòng)脈瘤離世事件，炒得沸沸揚(yáng)揚(yáng)。普通人對(duì)這個(gè)疾病了解不多，這次事件使這個(gè)疾病的兇險(xiǎn)為人所知。其實(shí)，我們血管外科一直在和這種兇險(xiǎn)疾病在搏斗！因主動(dòng)脈夾層不幸去世的名人還有幾位。2001年，中國(guó)男排一代名將朱剛在訓(xùn)練中，突感胸痛被送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，因病情危急又轉(zhuǎn)到某著名醫(yī)院。經(jīng)過(guò)12小時(shí)的手術(shù)搶救，仍然未能挽留住這位排球國(guó)手的生命。次日下午，30歲的朱剛離開(kāi)了深愛(ài)他的球迷。巧合的是上世紀(jì)八十年代，當(dāng)時(shí)排壇上和我國(guó)女排名將郎平齊名的美國(guó)女排著名的主攻手海曼，也因同樣的病因猝死賽場(chǎng)，導(dǎo)致朱剛和海曼兩位排球名將英年早逝的罪魁就是夾層動(dòng)脈瘤 何謂夾層動(dòng)脈瘤 一般所說(shuō)的夾層動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，發(fā)病的高峰年齡為45~60歲，但近年來(lái)有年輕化的趨勢(shì)。主動(dòng)脈是人體內(nèi)最粗的一根動(dòng)脈，從心臟延伸出后，在胸部稱為胸主動(dòng)脈，到達(dá)腹部后稱為腹主動(dòng)脈。主動(dòng)脈血管有三層，就像我們的衣服一樣有里、有面，還有中間層。正常的應(yīng)當(dāng)是三層貼的很緊，但由于各種病理因素?fù)p壞了動(dòng)脈血管的里層，造成裂口，使血液穿進(jìn)中間層，并不斷剝離中間層，而真正的血管腔被壓癟了，這就形成了夾層動(dòng)脈瘤。中層的撕裂，使一些重要的器官（心、腦、脊髓、肝、腎、肢體等）分支供血受阻。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤可說(shuō)是血管科中的危重急癥，因?yàn)橐坏┭鼙谑軗p變薄破裂，可隨時(shí)危及生命。 其實(shí)，我們所謂的“瘤”并非是一個(gè)實(shí)體。如果將原來(lái)的主動(dòng)脈管腔稱作真腔的話，中間分離形成的腔隙便是假腔。由于假腔內(nèi)充滿血液，假腔看起來(lái)象是主動(dòng)脈壁內(nèi)出現(xiàn)的“夾層”，且動(dòng)脈擴(kuò)張到一定程度呈“瘤樣”，所以才稱為“夾層動(dòng)脈瘤”。 夾層動(dòng)脈瘤的致病因素 一般造成夾層動(dòng)脈瘤的原因主要有高血壓，感染性疾病如梅毒性主動(dòng)脈炎、心內(nèi)膜炎、皮膚科紅斑狼瘡、損傷、先天心血管疾患等。其中，高血壓患者在胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤中所占比例為80％以上。因?yàn)楦哐獕褐饕憩F(xiàn)為體循環(huán)血壓升高，即血液對(duì)動(dòng)脈壁的沖擊力增高，造成對(duì)主動(dòng)脈的損傷。 造成海曼夾層動(dòng)脈瘤的主要原因則是馬凡氏綜合征，由于長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)負(fù)荷訓(xùn)練和比賽帶來(lái)的長(zhǎng)時(shí)間血壓增高，客觀上促進(jìn)了夾層動(dòng)脈瘤的形成和破裂。傷害中科院某研究人員的則是嚴(yán)重的妊娠高血壓。 夾層動(dòng)脈瘤的癥狀 大部分患者在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤急性發(fā)病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)突發(fā)的胸部或腹部劇烈疼痛和血壓的升高；疼痛撕裂樣，程度劇烈，常難以忍受。而且往往會(huì)大汗淋漓，部分患者甚至因疼痛而休克，同時(shí)，部分病人可伴有由于重要?jiǎng)用}分支受阻引起的昏迷、偏癱、呼吸困難。突發(fā)胸痛往往被誤診為心肌梗塞，需要做心電圖、CT進(jìn)行診斷與鑒別。一般夾層動(dòng)脈瘤有急性期與慢性期之分，若突然發(fā)作，70%在兩周內(nèi)死亡。如果能從急性期轉(zhuǎn)為慢性期，胸背痛可在幾天后，逐漸消失或轉(zhuǎn)為隱痛。 夾層動(dòng)脈瘤的治療 因?yàn)楝F(xiàn)在夾層動(dòng)脈瘤的藥物治療主要是降壓治療，僅僅可能減少夾層撕裂的進(jìn)一步發(fā)展，沒(méi)有更好的藥物治療。因此，一般采取手術(shù)治療，若是起始部或全程夾層動(dòng)脈瘤需要置換人工血管；若是降主動(dòng)脈以下夾層動(dòng)脈瘤則可為患者采用經(jīng)血管腔放置支架型人造血管治療，在血管有裂口處襯上一圈新的內(nèi)層，將破口封堵起來(lái)，待體內(nèi)的自然修復(fù)過(guò)程發(fā)揮作用，血管壁逐漸愈合?，F(xiàn)在的治療技術(shù)比較成熟，夾層動(dòng)脈瘤如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)，是可以采取措施爭(zhēng)取好的治療結(jié)果。我們應(yīng)用腔內(nèi)隔絕術(shù)治療的絕大多數(shù)患者都取得了滿意的療效，患者的生命得以保全。 夾層動(dòng)脈瘤的預(yù)防 如何預(yù)防？主要是注意平時(shí)的生活方式；高血壓患者要控制血壓，若是主動(dòng)脈硬化則要降血脂，有先天性疾病的人要注意自我保護(hù)，積極治療，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成破裂并積極治療原發(fā)病。夾層動(dòng)脈瘤最主要的危害便是破裂大出血，約有一半以上的患者在發(fā)病的急性期因破裂大出血死亡，因此，夾層動(dòng)脈瘤往往被稱為人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。2016年01月22日2799
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 主動(dòng)脈夾層大多數(shù)非醫(yī)學(xué)人士沒(méi)聽(tīng)過(guò)這個(gè)病，非血管專業(yè)的醫(yī)生也不太了解這個(gè)疾病，這兒就做一個(gè)簡(jiǎn)要的科普，跟大家說(shuō)說(shuō)主動(dòng)脈夾層是個(gè)什么病。主動(dòng)脈夾層(aortic dissection，AD)是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，使主動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫，并沿主動(dòng)脈縱軸擴(kuò)展的一種心血管系統(tǒng)的災(zāi)難性疾病。由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔，從而導(dǎo)致一系列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。主動(dòng)脈是身體的主干血管，承受直接來(lái)自心臟跳動(dòng)的壓力，血流量巨大，一旦出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，破裂的機(jī)會(huì)非常大，死亡率也非常高。1病 因1.1 主動(dòng)脈中層退行性變 正常的人體動(dòng)脈血管由3層結(jié)構(gòu)組成，內(nèi)膜、中膜和外膜，3層結(jié)構(gòu)緊密貼合，共同承載血流的通過(guò)。而動(dòng)脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一系列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。中層變性被認(rèn)為是首要的易患因素。表現(xiàn)為膠原和纖維組織變性伴囊性改變，在主動(dòng)脈壁受慢性刺激時(shí)引起夾層分離。如有遺傳性結(jié)締組織缺陷的馬凡(Marfan)及埃勒斯-當(dāng)洛斯(Enler-Danlos)綜合征等，多見(jiàn)于中青年，常致近端夾層。1.2 高血壓 可引起血流動(dòng)力學(xué)障礙及促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展，為AD最重要的易患因素。有70%~90%AD患者伴有血壓升高。約半數(shù)近端型和幾乎全部的遠(yuǎn)端型AD者有高血壓。1.3 妊娠40歲以下婦女有半數(shù)夾層分離發(fā)生在孕期，典型的是在孕期的后1/3，偶爾也可發(fā)生在產(chǎn)后早期。妊娠后期血容量、心排血量及血壓升高有引起夾層分離的危險(xiǎn)。1.4 其他 先天性血管畸形如雙葉主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈縮窄；動(dòng)脈導(dǎo)管檢查、主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵、冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)及瓣膜置換等醫(yī)源性創(chuàng)傷；而外傷或?yàn)E用可卡因、細(xì)胞動(dòng)脈炎引發(fā)者則屬罕見(jiàn)。2 臨床分型根據(jù)主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜裂口的位置和夾層累及的范圍，目前醫(yī)學(xué)上有兩種主要的分類方法。1965年DeBakey教授等，提出的3型分類法。Ⅰ型：主動(dòng)脈夾層累及范圍自升主動(dòng)脈到降主動(dòng)脈甚至到腹主動(dòng)脈。Ⅱ型：主動(dòng)脈夾層累及范圍僅限于升主動(dòng)脈。Ⅲ型：主動(dòng)脈夾層累及降主動(dòng)脈，如向下未累及腹主動(dòng)脈者為ⅢA型；向下累及腹主動(dòng)脈者為ⅢB型。1970年，Stanford大學(xué)Daily教授等，提出了另一種主要依據(jù)近端內(nèi)膜裂口位置的分類方法：A型：不管起源部位，所有累及升主動(dòng)脈的夾層；B型：未累及升主動(dòng)脈的所有夾層。Stanford A型：相當(dāng)于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型，Stanford B型：相當(dāng)于DeBakeyⅢ型。3臨床表現(xiàn)3.1 胸痛 最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，占74%~90%。難以忍受的撕裂樣疼痛，伴大汗淋漓、惡心、嘔吐和暈厥等，嗎啡不能緩解。3.2 猝死 早期死亡主要原因是AD破裂或重要器官供血?jiǎng)用}的阻塞，如冠狀動(dòng)脈、頭臂干動(dòng)脈或內(nèi)臟動(dòng)脈。通常由于急性心包填塞或大量出血進(jìn)入縱隔、胸膜腔而導(dǎo)致猝死。3.3 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 臨床可出現(xiàn)暈厥(9%)、腦血管意外如偏癱、意識(shí)障礙(5%)、截癱等癥狀，易誤診為腦血管意外。沒(méi)有局灶神經(jīng)系統(tǒng)定位體征之暈厥者，常系近端夾層破入心包腔致心臟填塞，偶或因降主動(dòng)脈破裂潰入胸膜腔之結(jié)局。4做什么檢查能確診主動(dòng)脈夾層？確診主動(dòng)脈夾層的主要輔助檢查手段是：CT血管造影（CTA），磁共振檢查（MRA）或是直接的數(shù)字剪影血管造影（DSA）。對(duì)于孕婦可以做MRA無(wú)放射線輻射，對(duì)胎兒也沒(méi)有影響。5保守治療對(duì)于急性?shī)A層的患者，無(wú)論要采取何種治療手段，首先應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的保守治療：控制血壓，控制疼痛。一旦疑及或診為本病，即應(yīng)住院監(jiān)護(hù)治療。治療的目的是減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度和外周動(dòng)脈壓。治療目標(biāo)是使收縮壓控制在100～120mmHg，心率60～75次/min。這樣能有效地穩(wěn)定或中止主動(dòng)脈夾層的繼續(xù)分離，使癥狀緩解，疼痛消失。①止痛：用嗎啡與鎮(zhèn)靜劑。②補(bǔ)充血容量：有出血入心包：胸腔或主動(dòng)脈破裂者輸血。③降壓：對(duì)合并有高血壓的病人，使血壓降低至臨床治療指標(biāo)。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層分離停止擴(kuò)展的臨床指征。手術(shù)治療在患者情況適當(dāng)穩(wěn)定后，治療方式的選擇主要根據(jù)夾層的類型而定。就目前的治療現(xiàn)狀而言，對(duì)于Stanford B型主動(dòng)脈夾層，以微創(chuàng)腔內(nèi)治療為主。治療的依據(jù)包括以下情況，或者說(shuō)手術(shù)適應(yīng)征：夾層持續(xù)擴(kuò)大，表現(xiàn)為主動(dòng)脈夾層直徑快速增大、范圍迅速增加、胸腔出血、疼痛無(wú)法控制；或是主動(dòng)脈的主要分支，如腸系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈缺血。主動(dòng)脈夾層微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)是通過(guò)雜交手術(shù)或各種腔內(nèi)修復(fù)巧術(shù)（煙囪、開(kāi)窗、模塊分支支架）來(lái)治療主裂口距左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口1.5cm以內(nèi)的Stanford B型主動(dòng)脈夾層。A型主動(dòng)脈夾層是死亡率最高的動(dòng)脈疾病，具有很高的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。外科手術(shù)治療的主要目標(biāo)是挽救患者生命。以往相對(duì)保守但最簡(jiǎn)單安全的治療方法是單純行升主動(dòng)脈或部分升主動(dòng)脈替換手術(shù)，以達(dá)到消滅原發(fā)破口挽救生命的目的。由于外科技術(shù)、麻醉、器官保護(hù)和術(shù)后護(hù)理等領(lǐng)域的進(jìn)步，主動(dòng)脈手術(shù)血管替換的范圍逐步擴(kuò)大，從而降低殘余病變主動(dòng)脈并發(fā)癥的發(fā)生率。目前Stanford A 型的雜交技術(shù)早期采用手術(shù)加人工血管植入血管腔內(nèi)法。2016年01月16日46731
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張明主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 主動(dòng)脈有三層結(jié)構(gòu)組成，分別被稱作內(nèi)膜、中膜和外膜。所謂主動(dòng)脈夾層，是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е轮鲃?dòng)脈的內(nèi)膜撕裂，動(dòng)脈血流經(jīng)這一裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中間，從而使主動(dòng)脈壁發(fā)生了分離。血流沿著主動(dòng)脈壁向遠(yuǎn)、近端擴(kuò)展，可累及胸主動(dòng)脈全長(zhǎng)甚至腹主動(dòng)脈及其分支。因此，主動(dòng)脈夾層的破壞性極大，被稱做主動(dòng)脈的“災(zāi)難性疾病”。如果將原來(lái)的動(dòng)脈管腔稱作真腔的話，中膜分離形成的腔隙便是假腔。假腔和真腔，如同“三明治”的分層，破裂后會(huì)危及生命。所以我們常把主動(dòng)脈夾層比作奪命“三明治”。2015年12月19日1141
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胡曉鵬主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 血管外科中心 主動(dòng)脈夾層是一種常見(jiàn)的主動(dòng)脈血管疾病，來(lái)勢(shì)兇猛，威脅著人類健康乃至生命，給個(gè)人、家庭、乃至社會(huì)都帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)。那么，究竟什么是主動(dòng)脈夾層呢？動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)破損，血流進(jìn)入內(nèi)膜下造成內(nèi)膜與中外膜分離就會(huì)形成動(dòng)脈夾層。主動(dòng)脈是人體動(dòng)脈的主干道，負(fù)責(zé)為各個(gè)重要器官提供血液和養(yǎng)分。主動(dòng)脈有三層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)而外依次是動(dòng)脈內(nèi)膜、中膜和外膜。正常情況下這三層膜緊密貼在一起形成“一堵墻”，共同承受血管內(nèi)血流的沖擊壓力。但是，如果內(nèi)膜出現(xiàn)裂口或者潰瘍，那么在血流的沖擊作用下內(nèi)膜的裂口會(huì)進(jìn)一步撕扯擴(kuò)大，導(dǎo)致三層膜分離，在血管真腔旁邊形成假腔，部分血液在假腔內(nèi)流動(dòng)或者淤積成血腫，夾層就形成了。 主動(dòng)脈夾層是一顆隨時(shí)會(huì)引爆的不定時(shí)炸彈。主動(dòng)脈夾層形成以后，動(dòng)脈壁會(huì)變薄變脆，一個(gè)咳嗽都有可能讓動(dòng)脈破裂。一旦主動(dòng)脈破裂，血液就會(huì)直接涌入胸腔、腹腔甚至心包，引起大腦、心臟等重要器官供血不足，導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克甚至死亡！因此，主動(dòng)脈夾層被認(rèn)為是一顆隨時(shí)會(huì)引爆的不定時(shí)炸彈。主動(dòng)脈夾層急性發(fā)作時(shí)，絕大多數(shù)的患者會(huì)有撕心裂肺般的疼痛，這種疼比較劇烈，有撕裂感，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，并且前胸、后背甚至腹部都能感覺(jué)到這種疼。主動(dòng)脈夾層導(dǎo)致的疼痛和心絞痛引起的疼痛還是有區(qū)別的，心絞痛主要是壓迫性的疼，感覺(jué)不是很劇烈。但有時(shí)候主動(dòng)脈夾層會(huì)影響到冠動(dòng)脈，引起心絞痛，這種情況就需要借助增強(qiáng)CT等檢查來(lái)區(qū)分了。主動(dòng)脈夾層以高血壓、動(dòng)脈硬化為最常見(jiàn)病因。主動(dòng)脈夾層常見(jiàn)的病因有高血壓、動(dòng)脈硬化、馬凡氏綜合征、動(dòng)脈炎癥等，其中以高血壓、動(dòng)脈硬化為最常見(jiàn)病因。在我國(guó)，高血壓是很常見(jiàn)的疾病，并且正在逐年增加。其中有很大一部分患者，在服用藥物后血壓仍然控制不好，這就給主動(dòng)脈夾層的發(fā)生留下了隱患。此外，隨著我國(guó)人均壽命的不斷增加，得主動(dòng)脈夾層的患者也越來(lái)越多。因?yàn)槟昙o(jì)大的人很容易有動(dòng)脈粥樣硬化、血管鈣化斑塊等血管病變，而這些原因都可能會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層。醫(yī)生提示主動(dòng)脈夾層是一種相對(duì)危險(xiǎn)的疾病。當(dāng)血管夾層形成后，夾層處只剩下外膜單獨(dú)承受血流壓力，如果不及時(shí)處理，這種情況隨時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致血管破裂。所以，當(dāng)遇到突發(fā)胸背部疼痛的患者，需要考慮到急性主動(dòng)脈夾層的可能，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，切勿拖延。2015年12月19日3319
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 血管外科 在許多人眼中，高血壓是中老年常見(jiàn)病，以為臨時(shí)服服藥就萬(wàn)事大吉。實(shí)際上，這是一個(gè)可怕的誤區(qū)！據(jù)了解，有許多高血壓患者因盲目地逃避堅(jiān)持用藥，致使發(fā)生主動(dòng)脈夾層?？膳碌氖?，一旦主動(dòng)脈破裂，患者將會(huì)在瞬間喪失生命。因此，高血壓患者應(yīng)積極有效地控制血壓，一旦出現(xiàn)劇烈胸背部疼痛或腰腹部痛，應(yīng)考慮主動(dòng)脈夾層疾病的可能性，及時(shí)就醫(yī)診治。兇險(xiǎn)！一旦破裂可幾分鐘內(nèi)奪命主動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)像“三夾板”，主動(dòng)脈壁由3層膜構(gòu)成。當(dāng)血壓過(guò)高、受到外傷或自身病變時(shí)，主動(dòng)脈內(nèi)膜會(huì)破裂，血流會(huì)由破損處沖入主動(dòng)脈壁，將“三夾板”從中間劈開(kāi)，病人會(huì)感到劇烈的撕裂樣的疼痛。夾層可以沿主動(dòng)脈的長(zhǎng)軸一直向下延續(xù)，疼痛會(huì)從胸部延續(xù)至背部、腰部和腹部。一旦破裂破裂，如同江河決堤，患者會(huì)在幾分鐘內(nèi)死亡。主動(dòng)脈是供應(yīng)全身血液的主要通道，無(wú)論堵塞在哪里，都極其危險(xiǎn)，重則致命，輕則致殘。需要注意的是，主動(dòng)脈夾層的發(fā)生主要與血管壁“不夠結(jié)實(shí)”有關(guān)，而血流沖擊是“制造”動(dòng)脈夾層的必要條件。有資料表明，80%的動(dòng)脈夾層患者伴有高血壓，且血壓波動(dòng)越大，發(fā)生夾層的危險(xiǎn)性越高。因此，專家指出，高血壓病人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持合理的藥物治療，將血壓穩(wěn)定控制在正常范圍，保持健康的生活方式，戒煙限酒，避免過(guò)度疲勞和情緒激動(dòng)。馬凡綜合征病人應(yīng)定期體檢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)及時(shí)手術(shù)，預(yù)防主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。“撕心裂肺”的痛不一定是心梗突發(fā)心痛，很多人會(huì)想到心肌梗塞。其實(shí)，也有可能是發(fā)生了“主動(dòng)脈夾層”。急性心肌梗死與主動(dòng)脈夾層是兩種完全不同的疾病，但卻有著極為相似的臨床癥狀。由于人們對(duì)心肌梗死比較熟悉，當(dāng)出現(xiàn)劇烈胸痛時(shí)，往往首先想到心肌梗死可能。實(shí)際上，心肌梗死病人在發(fā)病時(shí)血壓會(huì)降低。主動(dòng)脈夾層病人發(fā)病時(shí)血壓不降反升，胸痛癥狀一出現(xiàn)即達(dá)到頂峰，且主要為撕裂樣疼痛。此外，主動(dòng)脈夾層病人的心電圖沒(méi)有心梗的表現(xiàn)。對(duì)于可疑夾層者，必須立刻通過(guò)影像學(xué)檢查確診。增強(qiáng)CT是確診主動(dòng)脈夾層快速、有效的手段。此外，超聲、磁共振（MRI）和血管造影（DSA）也有助于確診。一旦確診為主動(dòng)脈夾層，應(yīng)立即接受治療，以免發(fā)生致命的夾層破裂大出血。主動(dòng)脈夾層需要手術(shù)治療嗎？那么，主動(dòng)脈夾層一定要手術(shù)嗎？除了非常穩(wěn)定的夾層外，多數(shù)需要進(jìn)行手術(shù)治療。未經(jīng)治療的主動(dòng)脈夾層死亡風(fēng)險(xiǎn)很高。75％未得到治療的主動(dòng)脈夾層患者在2個(gè)星期內(nèi)死亡，而經(jīng)過(guò)積極治療的胸主動(dòng)脈夾層患者30天生存率為90％，也就是說(shuō)，手術(shù)治療可以大大提高主動(dòng)脈夾層患者的生存率和生存時(shí)間。關(guān)于主動(dòng)脈夾層的幾種治療方式，請(qǐng)參閱我網(wǎng)頁(yè)中相關(guān)文章“主動(dòng)脈夾層的搶救和治療策略”以及相關(guān)的經(jīng)典患者咨詢，大家可點(diǎn)擊以下鏈接繼續(xù)進(jìn)行了解：http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/LQSYS_2374793195.htm2015年05月16日4882
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