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紀(jì)廣玉主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 什么是主動脈加層？正常的人體動脈血管由3層結(jié)構(gòu)組成，內(nèi)膜、中膜和外膜，3層結(jié)構(gòu)緊密貼合，共同承載血流的通過。主動脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔。主動脈加層有哪些表現(xiàn)？最常見的癥狀是突發(fā)的劇烈胸背部疼痛，呈撕裂或刀割樣，難以忍受，且為持續(xù)性，鎮(zhèn)痛藥物難以緩解。常在提重物、打球或異常激動時發(fā)生。主動脈加層分為哪幾類？根據(jù)主動脈夾層累及的范圍將主動脈夾層分為Stanford A型和B型：凡是累及升主動脈及弓部的均為A型；僅僅累及降主動脈的為B型。如何診斷主動脈加層？當(dāng)出現(xiàn)典型的主動脈夾層癥狀時，一定高度懷疑此病。應(yīng)馬上到醫(yī)院就診，增強(qiáng)CT檢查可確診此病。如何治療主動脈加層？一旦明確是主動脈夾層，應(yīng)馬上控制血壓到正常范圍，充分止痛。對于B型主動脈夾層，以微創(chuàng)腔內(nèi)支架治療為主。對于A 型主動脈夾層應(yīng)行開胸手術(shù)。主動脈加層常見于哪些人群？馬凡氏綜合征，大動脈炎，重度肥胖，高血壓控制不良，主動脈瘤樣擴(kuò)張等人群易發(fā)生主動脈夾層。2013年08月21日
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陳宇主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血管外科中心 很多人對主動脈夾層這個詞匯感到陌生，對于這種病的危險性也沒有足夠的重視。事實上，主動脈夾層并不少見，它給人們帶來的危險極大，需要引起大家的高度重視。大家都知道，主動脈是人體動脈的主干道，所有重要的大分支動脈都是由主動脈發(fā)出的。動脈有三層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)而外依次是動脈內(nèi)膜、中膜和外膜。主動脈直接受到心臟泵出的血流的沖擊，使其內(nèi)膜承受巨大的血流壓力。一旦動脈內(nèi)膜出現(xiàn)破損，血流進(jìn)入內(nèi)膜下造成內(nèi)膜與中外膜分離就會形成動脈夾層。人體主動脈呈“？”狀，其頂端呈弧形，也就是醫(yī)學(xué)上所謂的“主動脈弓”。血流在這里急速轉(zhuǎn)彎，對動脈內(nèi)膜造成強(qiáng)大的剪切力，在血壓不正常升高時，強(qiáng)大的血流剪切力可能撕開動脈內(nèi)膜，形成裂口，造成主動脈夾層。因此，主動脈弓是好發(fā)主動脈夾層的“高危地段”。什么人容易得主動脈夾層？主動脈夾層常見的病因有高血壓、動脈硬化、馬凡氏綜合征、動脈炎癥等，其中以高血壓、動脈硬化為最常見病因。高血壓患者起病10～15年后，便進(jìn)入主動脈夾層的好發(fā)年齡段。近幾年，我國人群高血壓發(fā)病率明顯升高，已達(dá)10％，患者人數(shù)高達(dá)12億，并以每年三百萬人以上的速度繼續(xù)增長。而且我國高血壓人群有兩個特點：一是年輕患者比例升高，二是不穩(wěn)定型高血壓患者增多。這也是我國主動脈夾層發(fā)病率明顯上升的主要原因。在高血壓患者中，血壓波動大、未獲良好控制的患者與血壓平穩(wěn)、控制良好的患者相比罹患主動脈夾層的風(fēng)險增加，嚴(yán)格控制血壓能有效減少主動脈夾層的發(fā)生。主動脈夾層患者都有哪些癥狀？狀脈成iaoao 主動脈夾層患者常表現(xiàn)為突發(fā)的胸背部劇烈疼痛，往往伴有大汗淋漓、呼吸困難。這種疼痛在后背部常會沿著主動脈往下，感覺就像要把皮膚撕裂一樣。這就是醫(yī)學(xué)上所謂的“撕裂樣疼痛”，對主動脈夾層的診斷具有重要的指導(dǎo)意義。由于主動脈內(nèi)膜撕裂，血液就沿著縫隙流到血管的中間層，從而形成了原本不存在的腔隙—假腔。而原有的血管腔（真腔）可能被假腔壓癟，導(dǎo)致相應(yīng)部位分支動脈管腔狹窄或閉塞，出現(xiàn)相應(yīng)臟器供血不足的表現(xiàn)。比如脊髓供血受阻會出現(xiàn)突然的截癱，腎臟供血受阻會出現(xiàn)無尿，內(nèi)臟供血障礙會出現(xiàn)腹痛等等。動脈夾層也可以沿破口向上發(fā)展，即所謂的“逆向撕裂”。撕裂到頸動脈的部位，可能導(dǎo)致大腦供血不足；有些甚至可能一直逆向撕裂到升主動脈、主動脈瓣膜，導(dǎo)致心功能不全乃至心跳驟停。同時內(nèi)膜撕裂后血液壓力直接作用于動脈中膜和外膜，主動脈壁變得十分薄弱，如果不注意控制血壓，夾層就可能破裂，導(dǎo)致大出血甚至死亡。主動脈夾層都有哪些類型？依據(jù)主動脈夾層發(fā)生部位不同，其治療方式也有所差異。為了方便臨床醫(yī)生診斷并指導(dǎo)治療，各種各樣的分型方法就應(yīng)運而生。目前國際比較流行的有兩種分型方法：1、 DeBakey分型：共分為3型。I型為內(nèi)膜撕裂口位于升主動脈或弓部，剝離范圍延伸至弓部和降主動脈甚至可達(dá)下肢動脈，其中包括破口位于左弓而內(nèi)膜逆行剝離至升主動脈者。II型內(nèi)膜撕裂口同I型而剝離血腫只限于升主動脈和弓部。III型內(nèi)膜撕裂口位于主動脈峽部、左鎖骨下動脈遠(yuǎn)側(cè)。2、Stanford分型。分為StanfordA、B兩型，A型包括DebekayI、II型及破口位于左弓而逆行剝離至升主動脈者；B型指內(nèi)膜撕裂位于主動脈弓峽部而向胸主動脈以下蔓延者。主動脈夾層需要做哪些檢查？當(dāng)遇到突發(fā)胸背部疼痛的患者，需要考慮到急性主動脈夾層的可能，但需要注意和急性心梗相鑒別。因此心電圖、胸片這些簡便易行的常規(guī)檢查是必須的。除非夾層導(dǎo)致心包積液，或累及冠狀動脈導(dǎo)致心肌梗死，一般心電圖無特殊改變。而急性心梗通常會有典型心電圖改變。胸片可以觀察有無主動脈增寬或上縱隔增寬表現(xiàn)，雖無診斷價值但可提示需要進(jìn)一步做確診檢查。超聲心動檢查可以觀察到主動脈夾層真假腔或主動脈的內(nèi)膜裂口下垂物，但可能受到氣道內(nèi)空氣的影響，存在漏診的可能。最重要、最有診斷價值的還是CT血管造影（CTA）或核磁共振血管造影（MRA）檢查。特別是CTA技術(shù)，能夠清晰的顯示主動脈真假腔內(nèi)的血流，特別是結(jié)合計算機(jī)三維重建技術(shù)，能夠再現(xiàn)主動脈內(nèi)膜撕裂口的空間結(jié)構(gòu)，因而成為現(xiàn)階段診斷主動脈夾層的“金標(biāo)準(zhǔn)”。都有哪些治療手段？主動脈夾層是一種很兇險的疾病，死亡率很高，一旦發(fā)現(xiàn)必須立即治療。首先要嚴(yán)格控制血壓。前面我們提到，高血壓是主動脈夾層最常見的病因。而且一旦發(fā)生動脈夾層，由于劇烈的疼痛刺激，患者的血壓會繼續(xù)升高，從而加重夾層病變甚至導(dǎo)致夾層破裂大出血而死亡。因此主動脈夾層病人首先必須要嚴(yán)格控制血壓，并立即給予鎮(zhèn)痛，使之穩(wěn)定。下面就要考慮是否需要手術(shù)，何時手術(shù)，以及采用何種手術(shù)方式。在19世紀(jì)中葉，由于沒有合適的血管替代物，主動脈夾層患者根本沒有機(jī)會手術(shù)，幾乎就是不治之癥。直到20世紀(jì)50年代后期，隨著人工血管的出現(xiàn)，才發(fā)展出人工血管置換術(shù)這一有效的治療手段。其目的就是利用人工血管替換已經(jīng)撕裂成夾層的血管，拆除人體內(nèi)的“危險建筑”，并重建受累的重要分支血管。人工血管置換術(shù)已經(jīng)有近60年的歷史，并已發(fā)展出多種不同的術(shù)式，至今仍是治療主動脈夾層的一個重要手術(shù)方式。但該手術(shù)需要開胸或開腹，操作復(fù)雜，創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢，對患者身體狀態(tài)要求較高，術(shù)后并發(fā)癥也較多。許多患者甚至因無法耐受手術(shù)而失去了治療機(jī)會。因此在上世紀(jì)九十年代，一種微創(chuàng)手術(shù)——腔內(nèi)治療應(yīng)運而生。這種術(shù)式不需要開胸或開腹，僅需在腹股溝部作一小切口，在X線透視監(jiān)視下，將內(nèi)含合適規(guī)格的主動脈覆膜支架由股動脈導(dǎo)入，到達(dá)主動脈破口部位后，打開支架并固定在主動脈內(nèi)壁，從而將動脈內(nèi)膜裂口封閉。這樣主動脈內(nèi)的血流就會從支架內(nèi)通過，而不會繼續(xù)通過裂口進(jìn)入假腔內(nèi)，從而避免了夾層進(jìn)一步發(fā)展甚至破裂的風(fēng)險。而動脈假腔內(nèi)的殘留血液會逐漸形成血栓固定最終轉(zhuǎn)化為纖維疤痕。這種腔內(nèi)治療手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，許多病人術(shù)后當(dāng)晚即可進(jìn)食，次日即可下床活動，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均大大降低，使許多不具備耐受傳統(tǒng)手術(shù)條件的患者能獲得有效的治療而得以延長生命?，F(xiàn)在隨著技術(shù)和材料的進(jìn)步，很多病人甚至不需要做切口，直接經(jīng)皮膚穿刺就可以完成主動脈支架釋放的全過程，完成之后只會在腹股溝遺留一個幾毫米的穿刺眼，甚至不需要縫合，從而達(dá)到真正意義上的微創(chuàng)。術(shù)后需要注意什么？一般來說主動脈夾層術(shù)后，短期內(nèi)盡量不要做劇烈運動。在術(shù)后三個月到半年之內(nèi)，患者盡量還是要處于一個比較平穩(wěn)的狀態(tài)，使人工血管或是支架能與自身血管充分貼合。一般來說，只要不是重體力勞動，出院后休息兩周即可上班工作，當(dāng)然工作間歇適時休息是相當(dāng)必要的。同時注意定期到血管外科?？崎T診隨診，觀察一般身體狀態(tài)并了解夾層的轉(zhuǎn)歸情況，病變是否有進(jìn)展、原來的假腔是否封閉以及支架位置是否移動等。主動脈夾層是一種嚴(yán)重威脅人類健康乃至生命的疾病，它給個人、家庭、乃至社會都帶來極大的負(fù)擔(dān)。手術(shù)雖能治療主動脈夾層的癥狀，但病因治療才是長期治療之根本。正如我們之前所提到的，高血壓、動脈硬化是主動脈夾層的最主要病因，因此為了防止再次出現(xiàn)類似病變，就需要接受正規(guī)的抗高血壓、抗動脈硬化治療。而這不是一朝一夕所能解決的，需要我們在生活中長期堅持，一方面養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、戒酒，避免過度勞累；另一方面正規(guī)治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等動脈硬化危險因素，定期體檢，防范于未然 陳宇 劉昌偉 北京協(xié)和醫(yī)院血管外科2013年05月24日9979
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劉昌偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血管外科中心 很多人對主動脈夾層這個詞匯感到陌生，對于這種病的危險性也沒有足夠的重視。事實上，主動脈夾層并不少見，它給人們帶來的危險極大，需要引起大家的高度重視。大家都知道，主動脈是人體動脈的主干道，所有重要的大分支動脈都是由主動脈發(fā)出的。動脈有三層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)而外依次是動脈內(nèi)膜、中膜和外膜。主動脈直接受到心臟泵出的血流的沖擊，使其內(nèi)膜承受巨大的血流壓力。一旦動脈內(nèi)膜出現(xiàn)破損，血流進(jìn)入內(nèi)膜下造成內(nèi)膜與中外膜分離就會形成動脈夾層。人體主動脈呈“？”狀，其頂端呈弧形，也就是醫(yī)學(xué)上所謂的“主動脈弓”。血流在這里急速轉(zhuǎn)彎，對動脈內(nèi)膜造成強(qiáng)大的剪切力，在血壓不正常升高時，強(qiáng)大的血流剪切力可能撕開動脈內(nèi)膜，形成裂口，造成主動脈夾層。因此，主動脈弓是好發(fā)主動脈夾層的“高危地段”。什么人容易得主動脈夾層？主動脈夾層常見的病因有高血壓、動脈硬化、馬凡氏綜合征、動脈炎癥等，其中以高血壓、動脈硬化為最常見病因。高血壓患者起病10～15年后，便進(jìn)入主動脈夾層的好發(fā)年齡段。近幾年，我國人群高血壓發(fā)病率明顯升高，已達(dá)10％，患者人數(shù)高達(dá)12億，并以每年三百萬人以上的速度繼續(xù)增長。而且我國高血壓人群有兩個特點：一是年輕患者比例升高，二是不穩(wěn)定型高血壓患者增多。這也是我國主動脈夾層發(fā)病率明顯上升的主要原因。在高血壓患者中，血壓波動大、未獲良好控制的患者與血壓平穩(wěn)、控制良好的患者相比罹患主動脈夾層的風(fēng)險增加，嚴(yán)格控制血壓能有效減少主動脈夾層的發(fā)生。主動脈夾層患者都有哪些癥狀？主動脈夾層患者常表現(xiàn)為突發(fā)的胸背部劇烈疼痛，往往伴有大汗淋漓、呼吸困難。這種疼痛在后背部常會沿著主動脈往下，感覺就像要把皮膚撕裂一樣。這就是醫(yī)學(xué)上所謂的“撕裂樣疼痛”，對主動脈夾層的診斷具有重要的指導(dǎo)意義。由于主動脈內(nèi)膜撕裂，血液就沿著縫隙流到血管的中間層，從而形成了原本不存在的腔隙—假腔。而原有的血管腔（真腔）可能被假腔壓癟，導(dǎo)致相應(yīng)部位分支動脈管腔狹窄或閉塞，出現(xiàn)相應(yīng)臟器供血不足的表現(xiàn)。比如脊髓供血受阻會出現(xiàn)突然的截癱，腎臟供血受阻會出現(xiàn)無尿，內(nèi)臟供血障礙會出現(xiàn)腹痛等等。動脈夾層也可以沿破口向上發(fā)展，即所謂的“逆向撕裂”。撕裂到頸動脈的部位，可能導(dǎo)致大腦供血不足；有些甚至可能一直逆向撕裂到升主動脈、主動脈瓣膜，導(dǎo)致心功能不全乃至心跳驟停。同時內(nèi)膜撕裂后血液壓力直接作用于動脈中膜和外膜，主動脈壁變得十分薄弱，如果不注意控制血壓，夾層就可能破裂，導(dǎo)致大出血甚至死亡。主動脈夾層都有哪些類型？依據(jù)主動脈夾層發(fā)生部位不同，其治療方式也有所差異。為了方便臨床醫(yī)生診斷并指導(dǎo)治療，各種各樣的分型方法就應(yīng)運而生。目前國際比較流行的有兩種分型方法：1、 DeBakey分型：共分為3型。I型為內(nèi)膜撕裂口位于升主動脈或弓部，剝離范圍延伸至弓部和降主動脈甚至可達(dá)下肢動脈，其中包括破口位于左弓而內(nèi)膜逆行剝離至升主動脈者。II型內(nèi)膜撕裂口同I型而剝離血腫只限于升主動脈和弓部。III型內(nèi)膜撕裂口位于主動脈峽部、左鎖骨下動脈遠(yuǎn)側(cè)。2、Stanford分型。分為StanfordA、B兩型，A型包括DebekayI、II型及破口位于左弓而逆行剝離至升主動脈者；B型指內(nèi)膜撕裂位于主動脈弓峽部而向胸主動脈以下蔓延者。主動脈夾層需要做哪些檢查？當(dāng)遇到突發(fā)胸背部疼痛的患者，需要考慮到急性主動脈夾層的可能，但需要注意和急性心梗相鑒別。因此心電圖、胸片這些簡便易行的常規(guī)檢查是必須的。除非夾層導(dǎo)致心包積液，或累及冠狀動脈導(dǎo)致心肌梗死，一般心電圖無特殊改變。而急性心梗通常會有典型心電圖改變。胸片可以觀察有無主動脈增寬或上縱隔增寬表現(xiàn)，雖無診斷價值但可提示需要進(jìn)一步做確診檢查。超聲心動檢查可以觀察到主動脈夾層真假腔或主動脈的內(nèi)膜裂口下垂物，但可能受到氣道內(nèi)空氣的影響，存在漏診的可能。最重要、最有診斷價值的還是CT血管造影（CTA）或核磁共振血管造影（MRA）檢查。特別是CTA技術(shù)，能夠清晰的顯示主動脈真假腔內(nèi)的血流，特別是結(jié)合計算機(jī)三維重建技術(shù)，能夠再現(xiàn)主動脈內(nèi)膜撕裂口的空間結(jié)構(gòu)，因而成為現(xiàn)階段診斷主動脈夾層的“金標(biāo)準(zhǔn)”。都有哪些治療手段？主動脈夾層是一種很兇險的疾病，死亡率很高，一旦發(fā)現(xiàn)必須立即治療。首先要嚴(yán)格控制血壓。前面我們提到，高血壓是主動脈夾層最常見的病因。而且一旦發(fā)生動脈夾層，由于劇烈的疼痛刺激，患者的血壓會繼續(xù)升高，從而加重夾層病變甚至導(dǎo)致夾層破裂大出血而死亡。因此主動脈夾層病人首先必須要嚴(yán)格控制血壓，并立即給予鎮(zhèn)痛，使之穩(wěn)定。下面就要考慮是否需要手術(shù)，何時手術(shù)，以及采用何種手術(shù)方式。在19世紀(jì)中葉，由于沒有合適的血管替代物，主動脈夾層患者根本沒有機(jī)會手術(shù)，幾乎就是不治之癥。直到20世紀(jì)50年代后期，隨著人工血管的出現(xiàn)，才發(fā)展出人工血管置換術(shù)這一有效的治療手段。其目的就是利用人工血管替換已經(jīng)撕裂成夾層的血管，拆除人體內(nèi)的“危險建筑”，并重建受累的重要分支血管。人工血管置換術(shù)已經(jīng)有近60年的歷史，并已發(fā)展出多種不同的術(shù)式，至今仍是治療主動脈夾層的一個重要手術(shù)方式。但該手術(shù)需要開胸或開腹，操作復(fù)雜，創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢，對患者身體狀態(tài)要求較高，術(shù)后并發(fā)癥也較多。許多患者甚至因無法耐受手術(shù)而失去了治療機(jī)會。因此在上世紀(jì)九十年代，一種微創(chuàng)手術(shù)——腔內(nèi)治療應(yīng)運而生。這種術(shù)式不需要開胸或開腹，僅需在腹股溝部作一小切口，在X線透視監(jiān)視下，將內(nèi)含合適規(guī)格的主動脈覆膜支架由股動脈導(dǎo)入，到達(dá)主動脈破口部位后，打開支架并固定在主動脈內(nèi)壁，從而將動脈內(nèi)膜裂口封閉。這樣主動脈內(nèi)的血流就會從支架內(nèi)通過，而不會繼續(xù)通過裂口進(jìn)入假腔內(nèi)，從而避免了夾層進(jìn)一步發(fā)展甚至破裂的風(fēng)險。而動脈假腔內(nèi)的殘留血液會逐漸形成血栓固定最終轉(zhuǎn)化為纖維疤痕。這種腔內(nèi)治療手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，許多病人術(shù)后當(dāng)晚即可進(jìn)食，次日即可下床活動，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均大大降低，使許多不具備耐受傳統(tǒng)手術(shù)條件的患者能獲得有效的治療而得以延長生命?，F(xiàn)在隨著技術(shù)和材料的進(jìn)步，很多病人甚至不需要做切口，直接經(jīng)皮膚穿刺就可以完成主動脈支架釋放的全過程，完成之后只會在腹股溝遺留一個幾毫米的穿刺眼，甚至不需要縫合，從而達(dá)到真正意義上的微創(chuàng)。術(shù)后需要注意什么？一般來說主動脈夾層術(shù)后，短期內(nèi)盡量不要做劇烈運動。在術(shù)后三個月到半年之內(nèi)，患者盡量還是要處于一個比較平穩(wěn)的狀態(tài)，使人工血管或是支架能與自身血管充分貼合。一般來說，只要不是重體力勞動，出院后休息兩周即可上班工作，當(dāng)然工作間歇適時休息是相當(dāng)必要的。同時注意定期到血管外科?？崎T診隨診，觀察一般身體狀態(tài)并了解夾層的轉(zhuǎn)歸情況，病變是否有進(jìn)展、原來的假腔是否封閉以及支架位置是否移動等。主動脈夾層是一種嚴(yán)重威脅人類健康乃至生命的疾病，它給個人、家庭、乃至社會都帶來極大的負(fù)擔(dān)。手術(shù)雖能治療主動脈夾層的癥狀，但病因治療才是長期治療之根本。正如我們之前所提到的，高血壓、動脈硬化是主動脈夾層的最主要病因，因此為了防止再次出現(xiàn)類似病變，就需要接受正規(guī)的抗高血壓、抗動脈硬化治療。而這不是一朝一夕所能解決的，需要我們在生活中長期堅持，一方面養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、戒酒，避免過度勞累；另一方面正規(guī)治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等動脈硬化危險因素，定期體檢，防范于未然。 陳宇 劉昌偉北京協(xié)和醫(yī)院血管外科2013年03月29日11052
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馬潤偉主任醫(yī)師 云南省阜外心血管病醫(yī)院 血管外科 胸背部撕裂樣劇痛是主動脈夾層的典型表現(xiàn)，同時會出現(xiàn)多器官缺血損傷癥狀。 根據(jù)破口部位，所在的動脈的部位，夾層可累及全身各個部分，由于供血部位的不同，表現(xiàn)形式也不盡相同可造成顱腦、內(nèi)臟、四肢的缺血，輕則功能不全，重則多器官功能衰竭，乃至死亡?？捎腥缦卤憩F(xiàn)： ①累及頭臂干：可導(dǎo)致患者大腦及上肢缺血，從而出現(xiàn)腦缺血、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；上肢缺血，重則截肢等表現(xiàn)。 ②累及冠狀動脈：使心肌缺血，出現(xiàn)急性心功能不全。 ③累及主動脈瓣：導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全，使患者出現(xiàn)藥物難以控制的急性左心衰。 ④破入心包：導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性心包填塞，急性呼吸循環(huán)衰竭。 ⑤累及腹腔干，腸系膜上、下動脈：患者胰腺及胃腸道出現(xiàn)缺血，從而發(fā)生急性胰腺炎、胃腸道缺血壞死等癥狀。 ⑥累及腎動脈：腎臟血供不足，從而出現(xiàn)少尿，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。 ⑦累及髂、股動脈：雙下肢供血不足，出現(xiàn)雙下肢缺血，肢體壞死，重則截肢 ⑧主動脈夾層破裂：主動脈夾層使主動脈壁非常薄弱，在高壓血流沖擊下，主動脈壁隨時處于破裂的危險中，一旦主動脈夾層破裂，血液將瞬間全部釋放到胸腔或腹腔中去，導(dǎo)致患者猝死。 所以，主動脈夾層是心血管疾病中最兇險的一型，雖然發(fā)病率不高，但是一旦發(fā)病后死亡率奇高，而且目前其發(fā)病年齡有逐漸低齡化、年輕化的趨勢。因此，對于有高血壓家族史的中年人群，應(yīng)積極自查血壓，爭取防止主動脈夾層的發(fā)生。2013年03月16日3618
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馬潤偉主任醫(yī)師 云南省阜外心血管病醫(yī)院 血管外科 主動脈夾層是最常見也是最復(fù)雜、最危險的心血管疾病之一，就如同長在身上的不定時炸彈。正常的人體動脈血管由3層結(jié)構(gòu)組成，內(nèi)膜、中膜和外膜3層結(jié)構(gòu)緊密貼合，共同承載血流的通過。由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動脈壁囊樣變性的中層而形成血腫，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔，隨血流壓力的驅(qū)動，逐漸在主動脈中膜內(nèi)擴(kuò)展，從而導(dǎo)致一些列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)，就形成了主動脈夾層。 主動脈夾層形成的原因很多，如：動脈硬化、高血壓、動脈中層囊性壞死、馬凡氏綜合癥、主動脈縮窄、大動脈炎、外傷及梅毒等。除外傷之外，其病理基礎(chǔ)都是主動脈中層和平滑肌的改變。最為常見的原因是高血壓，幾乎所有的主動脈夾層患者都存在控制不良的高血壓現(xiàn)象。換句話說，高血壓的控制對于主動脈夾層的預(yù)防、治療和預(yù)后有著全面的影響，是最基本和最不能忽視的治療和預(yù)防手段。妊娠是另外一個高發(fā)因素，與妊娠期間血流動力學(xué)改變相關(guān)。在40歲前發(fā)病的女性中，50%發(fā)生于孕期。 主動脈夾層發(fā)病時以典型的撕裂樣劇痛為主，雖然發(fā)病率不高，但是死亡率極高。云南省發(fā)病率為每年2~4人/10萬人群，主動脈夾層的男女發(fā)病率之比為2～5∶1；常見的發(fā)病年齡在45～70歲。患者若未經(jīng)及時治療，死亡率為1%/小時，72小時死亡率上升至70%~80%，1周死亡率為90%~95%。2013年03月16日3021
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 疾病概述 正常的人體動脈血管由3層結(jié)構(gòu)組成，內(nèi)膜、中膜和外膜，3層結(jié)構(gòu)緊密貼合，共同承載血流的通過。而動脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一些列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。根據(jù)破口部位，所在的動脈的部位，夾層可累及全身各個部分，最為常見的和最為兇險的是主動脈夾層，其他的還有腸系膜上動脈夾層、頸動脈夾層等等，由于供血部位的不同，表現(xiàn)形式也不盡相同。本文主要論述的是主動脈夾層。發(fā)病原因 主動脈夾層指血液通過主動脈內(nèi)膜裂口，進(jìn)入主動脈壁并造成正常動脈壁的分離，是最常見的主動脈疾病之一。那么什么樣的人容易患有主動脈夾層呢？也就是說主動脈夾層的病因或者原因是什么呢？ 主動脈夾層是主動脈異常中膜結(jié)構(gòu)和異常血流動力學(xué)相互作用的結(jié)果。當(dāng)主動脈結(jié)構(gòu)異常是，自然容易發(fā)生主動脈的裂開，常見的因素包括：馬凡綜合癥、先天性心血管畸形、特發(fā)性主動脈中膜退行性變化、主動脈粥樣硬化、主動脈炎性疾病等等。我們熟知的美國女排運動員海曼和男排運動員朱剛都是這些原因，而倒在運動場上的。血流動力學(xué)改變時，也容易造成動脈壁的損傷。最為常見的原因是高血壓，幾乎所有的主動脈夾層患者都存在控制不良的高血壓現(xiàn)象。換句話所，高血壓的控制對于主動脈夾層的預(yù)防、治療、預(yù)后有著全面的影響，是最基本和最不能忽視的治療和預(yù)防手段。妊娠是另外一個高發(fā)因素，與妊娠期間血流動力學(xué)改變相關(guān)。在40歲前發(fā)病的女性中，50%發(fā)生于孕期。主動脈夾層的男女發(fā)病率之比為2～5∶1；常見的發(fā)病年齡在45～70歲，目前報道最年輕的病人只有13歲。臨床表現(xiàn)疾病癥狀 在實際情況中可以表現(xiàn)為不同的情況，也稱之為臨床癥狀，主要包括以下一些： 1、 典型的急性主動脈夾層病人往往表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈的、胸背部、撕裂樣疼痛。嚴(yán)重的可以出現(xiàn)心衰、暈厥、甚至突然死亡；多數(shù)患者同時伴有難以控制的高血壓； 2、 主動脈分支動脈閉塞可導(dǎo)致相應(yīng)的腦、肢體、腎臟、腹腔臟器缺血癥狀：如腦梗死、少尿、腹部疼痛、雙腿蒼白、無力、花斑，甚至截癱等。 3、 除以上主要癥狀和體征外，因主動脈供血區(qū)域廣泛，根據(jù)夾層的累積范圍不同，表現(xiàn)也不盡相同，其他的情況還有：周圍動脈搏動消失，左側(cè)喉返神經(jīng)受壓時可出現(xiàn)聲帶麻痹，在夾層穿透氣管和食管時可出現(xiàn)咯血和嘔血，夾層壓迫上腔靜脈出現(xiàn)上腔靜脈綜合征，壓迫氣管表現(xiàn)為呼吸困難，壓迫頸胸神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)Horner綜合征，壓迫肺動脈出現(xiàn)肺栓塞體征，夾層累及腸系膜和腎動脈可引起腸麻痹乃至壞死和腎梗死等體征。胸腔積液也是主動脈夾層的一種常見體征，多出現(xiàn)于左側(cè)。 疾病危害 主動脈夾層的最大危害是死亡。主動脈是身體的主干血管，承受直接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大，出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，如果不進(jìn)行恰當(dāng)和及時的治療，破裂的機(jī)會非常大，死亡率也非常高。以往的文獻(xiàn)報告，1周內(nèi)的死亡率高達(dá)50%，一個月內(nèi)的死亡率在60-70%之間。 除此之外，即使患者得以存活，因假腔的擴(kuò)大和壓力的增加，真腔血管的血流量降低，則會導(dǎo)致主動脈所供血區(qū)域的臟器缺血。診斷鑒別輔助檢查 確診主動脈夾層的主要輔助檢查手段是：CT血管造影（CTA），磁共振檢查（MRA）或是直接的數(shù)字剪影血管造影（DSA）。 一、胸片 普通胸片就可以提供診斷的線索，對于急性胸背部撕裂樣疼痛，伴有高血壓的患者，如果發(fā)現(xiàn)胸片中上縱膈影增寬，或主動脈影增寬，一定要進(jìn)行進(jìn)一步CTA等檢查，明確診斷。 二、主動脈CTA 是目前最常用的術(shù)前影像學(xué)評估方法，其敏感性達(dá)90%以上，其特異性接近100%。CTA斷層掃描可觀察到夾層隔膜將主動脈分割為真假兩腔，重建圖像可提供主動脈全程的二維和三維圖像，其主要缺點是要注射造影劑，可能會出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，而主動脈搏動產(chǎn)生的偽影也會干擾圖像和診斷。 三、主動脈MRA 對主動脈夾層患者的診斷敏感性和特異性與CTA接近，核磁所使用的增強(qiáng)劑無腎毒性；其缺點是掃描時間較長，不適用于循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定的急診患者，而且也不適用于體內(nèi)有磁性金屬植入物的病人。 四、數(shù)字剪影血管造影（DSA） 目前，盡管主動脈血管造影仍然保留著診斷主動脈夾層“黃金標(biāo)準(zhǔn)”的地位，但已基本上為CTA和因為是有創(chuàng)檢查且需使用含碘造影劑，目前多只在腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中應(yīng)用而不作為術(shù)前診斷手段。 五、超聲檢查 其優(yōu)點是無創(chuàng)，無需造影劑，可定位內(nèi)膜裂口，顯示真、假腔的狀態(tài)及血流情況，還可顯示并發(fā)的主動脈瓣關(guān)閉不全、心包積液及主動脈弓分支動脈的阻塞等情況。但同時也受患者的肥胖等情況限定，經(jīng)胸超聲隨簡單易行，其敏感性和特異性均不如經(jīng)食管超聲，但經(jīng)食道超聲可能引起惡心、嘔吐、心動過速、高血壓等，反而可能加重病情，因此往往需要在麻醉下進(jìn)行。血管腔內(nèi)超聲是近年發(fā)展起來的診斷項目，可清楚顯示主動脈腔內(nèi)的三維結(jié)構(gòu)，診斷真確性無疑高于傳統(tǒng)超聲，但因其為血管內(nèi)操作，主要應(yīng)用于微創(chuàng)介入治療時對夾層破口和殘留內(nèi)漏的判斷上2013年02月26日4959
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熊江主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 血管外科 解放軍總醫(yī)院 血管外科 葛陽陽 碩士 熊江 副主任醫(yī)師2011年夏天的一個晚上，家住保定的李先生同幾個朋友喝完酒后，來到環(huán)城路上開車兜風(fēng)。正在酣暢淋漓的時候，李先生忽然感覺胸背部撕心裂肺般的疼痛，朋友見他痛苦萬分，很快把他送進(jìn)了醫(yī)院。醫(yī)院的大夫為他做了一系列檢查，其中心電圖提示心臟下壁心肌梗死。結(jié)合李先生冠心病、高血壓病史，大夫初步診斷“急性下壁心肌梗死”。經(jīng)過針對性治療后，李先生的疼痛非但沒有緩解，反而開始出現(xiàn)呼吸困難，疼痛范圍擴(kuò)大到腹部，治療過程中心電圖并沒有心梗特有的動態(tài)演變過程，也沒有心肌酶的明顯升高，顯然，“心肌梗死”這個診斷很可能是錯誤的。此時此刻，急診室觀察室的空氣顯得異常緊張，隨后胰腺炎、膽結(jié)石、胃穿孔等外科急癥都被一一排除，會診的大夫們提出行心臟彩超檢查，很快彩超提示升主動脈增寬并有內(nèi)膜分離。這個來勢洶洶的神秘殺手終于初見端倪，經(jīng)過增強(qiáng)CT的確診，大夫們終于鎖定了元兇——主動脈夾層。如果把主動脈夾層比喻成來勢洶洶的神秘殺手，那么高血壓就是最主要的幕后操縱者。高血壓是主動脈夾層最主要的發(fā)病因素，有統(tǒng)計學(xué)數(shù)字表明70%-80%主動脈夾層由高血壓引起。主動脈由三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成，由內(nèi)到外分別是內(nèi)膜、中膜和外膜。李先生平時就患有高血壓，飲酒會促使血壓更高，內(nèi)膜很容易被撕裂，一旦內(nèi)膜撕裂血液流入內(nèi)膜和外膜之間，輕者形成局部的假腔，重者假腔可累及整條大動脈（如圖）。如果血壓過高或者活動劇烈，引起外膜破裂，假腔內(nèi)的血液會一瀉千里，患者幾乎沒有生還可能。這就如同大兵壓境，防線的破與不破就在一線之間，防住了領(lǐng)土完整，防不住國土淪喪，如果病人得不到及時的救治，24小時內(nèi)死亡率為25%，48小時內(nèi)死亡率為50%，1周內(nèi)死亡率為70%，主動脈夾層真可謂猛如虎！猛虎固然可怕，更可怕的是看不到猛虎，主動脈夾層之所以神秘，是因為它極擅長掩護(hù)自己，李先生最初被誤診為“心臟下壁心肌梗死”，而后又被懷疑患有胰腺炎、膽結(jié)石等，可見在疾病的診斷上經(jīng)歷了很曲折的過程。這都是因為主動脈夾層的攻擊手段千變?nèi)f化，比如假腔壓迫支氣管可引起呼吸困難，壓迫分支血管可引起其供血的器官缺血，李先生腹痛的原因就可能是假腔壓迫腸系膜上動脈導(dǎo)致腸缺血。再加上診斷該病的意識和警惕性不高，臨床大夫會更多地考慮肺部或者腹部疾病，主動脈夾層就是這樣蒙混過關(guān)，最終導(dǎo)致無法挽回的結(jié)果。李先生是幸運的，發(fā)病后6小時，增強(qiáng)CT確診后大夫立即建議轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院治療，上級醫(yī)院大夫根據(jù)李先生的身體狀況，建議行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，所謂腔內(nèi)修復(fù)術(shù)是指應(yīng)用覆膜支架封堵血管內(nèi)膜破口，從而達(dá)到治療的目的。與大刀闊斧的傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，腔內(nèi)修復(fù)術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，大夫只需在腹股溝處做一小切口，通過在股動脈置入導(dǎo)絲導(dǎo)管，在X線透視下，將覆膜支架釋放到真腔里的破口處，封堵破口，從而防止假腔破裂，假腔內(nèi)殘留的血液會自行凝固，最終形成疤痕，疤痕預(yù)示著李先生痊愈了，也訴說著在這里曾經(jīng)演繹了一場驚心動魄的奪命戰(zhàn)。李先生得救了，但是有很多這樣的患者沒有被救過來。我們痛定思痛，盡管主動脈夾層勢如猛虎，但它依然是可以預(yù)防的。針對主要幕后操縱者——高血壓，我們要做到積極預(yù)防高血壓，低鹽低脂飲食，少喝酒不抽煙，多做體育運動，不給疾病創(chuàng)造滋生的條件；如果患有高血壓，按時服藥，合理膳食，定期體檢，這些好習(xí)慣都可以把主動脈夾層拒之門外。2012年11月28日4999
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2012年11月08日3464
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于長江副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心外科 對于主動脈疾病，手術(shù)是有效的治療方法，但是手術(shù)的成功并不代表疾病治療的結(jié)束，而只是一個開始。出院后，患者仍需要長時間甚至終生的藥物治療，醫(yī)生只能在門診給予指導(dǎo)，大部分的治療需要患者本人熟知并嚴(yán)格執(zhí)行，這就需要患者對自己的疾病有個清楚地了解，千萬不要以為出院就萬事大吉了，疏忽大意會有致命的危險?。?！?，F(xiàn)將臨床工作中常見的患者疑問及解答整理如下，希望對各位患友有所幫助（聲明：不同的醫(yī)院、不同的醫(yī)生都會有某些不同的觀點，此處所列僅為于醫(yī)生個人觀點，供各位患友參考）首先，出院后請仔細(xì)閱讀醫(yī)生交給您的“出院小結(jié)”，里面包含了您本次住院的主要信息，包括疾病的診斷、手術(shù)的時間、名稱、使用的瓣膜類型、手術(shù)前后有何意外情況、出院后需要服用的藥物劑量及時間、術(shù)后復(fù)查的時間及頻率、出院后需要注意的事項等等。------------------------------------------------------------單純馬方綜合征（亦稱馬凡綜合征）患者，接受Bentall手術(shù)后，要控制血壓，每年定期復(fù)查，警惕其他血管可能發(fā)生的病變。注意眼睛、骨骼可能發(fā)生的病變?；颊叩闹毕涤H屬也需到心臟科檢查，明確有無該疾病，早診早治。------------------------------------------------------------主動脈夾層患者，出院后建議避免重體力勞動，健康飲食，控制血壓，定期復(fù)診。1，血壓：建議購買電子血壓計，需要經(jīng)常甚至每日自測血壓，一般要求控制在120/80mmHg以下，心內(nèi)科門診隨診，隨時調(diào)整降血壓藥物。2，心率：血壓計也可以同時測量心率，但如果存在心率不齊就會不準(zhǔn)確，這種情況可以買一個華為手環(huán)幫助數(shù)心率。3，低鹽、低脂飲食，適度運動，控制體重。4，保持大便通暢，多食富纖維素飲食。5，回我院復(fù)查全主動脈CT，明確有無病情變化及進(jìn)展（至少每年一次）。------------------------------------------------------------問：我出院時傷口還沒拆線，哪些線需要拆除，什么時候拆線，到哪里拆線？答：因為胸部切口愈合大約需要10-14天，有些病人等不到拆線就會出院。拆線可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院找醫(yī)生拆除，也可以回我院病房拆。拆線時間一般要出院后8-10天，可以延后幾天，但最好不要提前。會導(dǎo)致切口愈合不良。1、各切口的可吸收縫線（為白色或藍(lán)色的細(xì)線，一般只在切口兩端可見露在外的兩個線結(jié)。這條線可以不拆，大概在術(shù)后1個月左右線結(jié)會自己脫落，如果一個月還沒脫落，可找醫(yī)生拆除）。2、引流管拔出后原管口的縫線（為黑色的絲線，是必須要拆除的，每個管口一條線）。3、各切口露在外的間斷縫線，（為黑色的絲線，是必須要拆除的）。4、起搏導(dǎo)線（塑料包裹的電線，尾端呈細(xì)針樣，是必須要拆除的，而且多數(shù)地方醫(yī)院不懂怎么拆，需要返我院拆除）問：醫(yī)生給我開的藥物需要吃多久？答：我們一般會給出院的患者開出一個月的口服藥物。但各種醫(yī)保、公費醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療等因政策限制只能開一周的用藥。因此患者在藥物用完時都應(yīng)回我院門診檢查，決定是否需要繼續(xù)開藥（路途遙遠(yuǎn)者也可在當(dāng)?shù)卣矣匈Y質(zhì)的醫(yī)院復(fù)查開藥）。我們的用藥建議是：★抗凝藥物（華法林）－－分以下兩種情況，使用期間需按照“抗凝指導(dǎo)”密切門診復(fù)查。１、置換生物瓣或采用人工瓣環(huán)者服用３－６個月（但同時存在房顫者可能需終生服用）；２、置換機(jī)械瓣膜者（或既有機(jī)械瓣膜又有生物瓣膜者）需終生服用；★常規(guī)強(qiáng)心、利尿藥物（地高辛、速尿、螺內(nèi)酯、補(bǔ)達(dá)秀）一般需服用１－３個月；★降血壓藥物（倍他樂克、絡(luò)活喜、安博維、安博諾等等）需要心內(nèi)科門診就診決定是否繼續(xù)服用；問：我要不要一輩子服用華法林？答：有兩種患者需要終生服用護(hù)法林：一是使用了機(jī)械瓣膜的患者，因為要預(yù)防血栓形成，防止瓣膜損壞或出現(xiàn)各器官動脈的栓塞（如腦梗塞）；二是存在頑固的房顫無法治愈的患者，也是為防止血栓形成，出現(xiàn)各器官動脈的栓塞（如腦梗塞）；問：服用華法林需要注意什么？答：★各瓣膜的整形手術(shù)或二尖瓣、主動脈瓣置換手術(shù)要求INR（1.8-2.5）三尖瓣的置換手術(shù)則要求INR(2.5-3.0左右)★出院后早期（1個月內(nèi)）應(yīng)至少每周到醫(yī)院復(fù)查1一2次PT-INR。★待PT-INR穩(wěn)定后，應(yīng)至少每月到醫(yī)院復(fù)查1次PT-INR。★每次調(diào)整藥物劑量后，應(yīng)在3-7天內(nèi)復(fù)查一次PT-INR?！镉行┦澄飼绊懭A法林的藥效，但并不是絕對不能吃，只要講究食物的多樣性，均衡飲食，不大量食用單一食物就可以了?！锶缬邢铝星樾螒?yīng)先停藥并立即至醫(yī)院診治：1.刷牙時或割傷后流血不止 2.皮膚瘀血且范圍擴(kuò)大，或者皮膚斑片樣壞死、脫落 3.咳血，吐血，血尿，血便或黑便 4.嚴(yán)重頭痛，胃痛 5.女性月經(jīng)期間，經(jīng)血量過多 ★準(zhǔn)備接受其他手術(shù)前一定要告知醫(yī)生（需要使用K1中和華法林）。女性若有懷孕計劃，要先告知醫(yī)師?！锶绻瑫r在服用“胺碘酮”“大扶康”等藥物，藥效可能會明顯加強(qiáng)，監(jiān)測PT-INR要更頻繁！?。?。問：術(shù)后的復(fù)查應(yīng)該查什么項目，什么時間查，能否預(yù)約？答：★早期復(fù)查：指出院后的3個月內(nèi)。主要是兩個內(nèi)容：抽血和醫(yī)生體檢?？稍诋?dāng)?shù)赜匈Y質(zhì)的醫(yī)院檢查。第1個月要求至少每周復(fù)診一次，第2-3個月要求至少每2周復(fù)診一次。抽血主要是兩個目的：1、檢查PT-INR，調(diào)整華法林用量；2、檢查肝腎功能、電解質(zhì)（鉀、鈉等），調(diào)整利尿藥物。醫(yī)生體檢主要是為預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)病人的異常情況?！镏衅趶?fù)查：指手術(shù)后3個月左右，主要是檢查全主動脈CT、心臟彩超、心電圖、胸片等（具體內(nèi)容由門診醫(yī)生決定），明確手術(shù)效果?！镞h(yuǎn)期復(fù)查：一般每半年或一年一次，主要是全主動脈CT、檢查心臟彩超、心電圖、胸片等（具體內(nèi)容由門診醫(yī)生決定），明確有無病情變化及進(jìn)展。如果有置換機(jī)械瓣膜，還包括每個月一次的PT-INR檢查。--------------------------------------------------------------------------▲我院的掛號可以網(wǎng)上預(yù)約，預(yù)約方法如下：★首先確定你要復(fù)查的日期（如2019-07-10），然后登陸我院網(wǎng)站：http://www.gdghospital.org.cn，點擊“我要預(yù)約” ->“心掛號處” -> "心外科門診"（此處可以選擇復(fù)診的醫(yī)生），到預(yù)約時間來醫(yī)院就診，看醫(yī)生-開單-繳費-做檢查。如下圖所示: ★門診掛號也可手機(jī)上下載“省醫(yī)通”app，更方便，還可以通過手機(jī)查驗單結(jié)果等。問：我什么時候可以開始正常的工作答：采用胸部正中切口的患者，胸骨完全愈合需要至少３個月的時間，因此３個月內(nèi)不宜參加體力勞動，我們建議腦力勞動者可在３個月后投入工作，但體力勞動者依勞動性質(zhì)不同，請復(fù)查并咨詢門診醫(yī)生，一般建議在半年后才開始工作。問：我出院后每天都發(fā)熱，是怎么回事，要怎么辦？答：心臟術(shù)后常見的發(fā)熱原因有以下４個：1、切口愈合不良或感染：表現(xiàn)為每日低熱３７.５℃左右，伴隨切口紅腫、滲液或切口裂開，此時需回院治療；2、少量胸腔積液或心包積液：經(jīng)B超檢查可以明確是否存在此情況；3、普通感冒或其他部位的炎癥：此種情況跟心臟手術(shù)無關(guān)，但可能會影響心臟內(nèi)的人工瓣膜，也需注意；4、心內(nèi)膜炎（即心內(nèi)感染）：表現(xiàn)為每日固定時間的發(fā)熱，體溫可高可低，持續(xù)時間長，一般在排除了上述3種情況后，需警惕此原因的可能。需盡快復(fù)查心臟彩超明確。5、夾層患者血栓吸收：主動脈夾層的患者，手術(shù)后多數(shù)部位可能出現(xiàn)假腔內(nèi)血栓形成，可引起低熱，但各項檢查均無異常。此種情況，可出院觀察。只要是出現(xiàn)了不明原因的持續(xù)的每日發(fā)熱，請即刻回院復(fù)查或在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查（傷口情況、血常規(guī)、感染指標(biāo)、胸片、心臟彩超等）。問：我看不懂“出院小結(jié)”里寫的手術(shù)名稱，都是些英文字母？答：因為心臟病的中文名稱特別長，不便閱讀，很多醫(yī)生喜歡采用這些國際通用的英文縮寫來記錄疾病的診斷、手術(shù)的名稱等等，這樣簡潔明了，翻譯如下：MVP--二尖瓣整形術(shù)MVR--二尖瓣置換術(shù)AVP--主動脈瓣整形術(shù)AVR--主動脈瓣置換術(shù)DVR--二尖瓣+主動脈瓣整形術(shù)（等同于MVR+AVR）TVP--三尖瓣整形術(shù)TVR--三尖瓣置換術(shù)LATH清除--左心房血栓清除LAATH清除--左心耳血栓清除LAA結(jié)扎--左心耳結(jié)扎LA折疊--左心房折疊LA減容--左心房減容IRF（或Mini-Maze）--房顫的射頻消融術(shù)Bentall -- 升主動脈帶瓣人造血管置換術(shù)Wheat--主動脈瓣置換+升主動脈置換術(shù)Cabrol--升主動脈帶瓣人造血管置換術(shù)（類似于Bentall手術(shù)，但稍有不同）TAR -- 主動脈全弓置換RAR -- 主動脈右半弓置換CABG--冠脈搭橋術(shù)本文系于長江醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年08月25日25775
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萬恒副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血管與介入科 定義主動脈夾層是指心臟的最大的血管的分支-主動脈內(nèi)膜撕裂。大量的血液自內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動脈的壁間，導(dǎo)致內(nèi)膜及中膜分離（夾層），如果夾層破裂血液流至主動脈外，則有致命的危險。主動脈夾層，也稱夾層動脈瘤，臨床并不常見。任何年齡均可發(fā)病，但在40-70歲的人群中高發(fā)。主動脈夾層的癥狀及體征與其他的一些疾病相似，因此診斷常被延誤。然而，主動脈夾層如果能夠早期診斷并且給予迅速的治療，存活率則大大增加。癥狀主動脈夾層的癥狀與其他的心臟病相似，如心臟病發(fā)作。典型的癥狀及體征包括：突發(fā)的劇烈胸痛或上背部疼痛，常為撕裂樣疼痛，可放射至背部；意識喪失（暈厥）；氣促；虛弱；卒中；病因主動脈夾層發(fā)生在主動脈壁薄弱的區(qū)域。慢性的高血壓導(dǎo)致主動脈的壓力增高，使其更易于被撕裂。遺傳因素也可導(dǎo)致主動脈壁薄弱及主動脈擴(kuò)張，如馬凡氏綜合征。還有些少見的情況如交通事故中胸部的外傷也可導(dǎo)致主動脈夾層的發(fā)生。根據(jù)累及主動脈部位的不同，主動脈夾層可分為以下兩類：A型夾層。這種主動脈夾層更為常見，也更加危險。主動脈夾層的破口可能位于心臟出口處的升主動脈或者是破口自升主動脈蔓延至降主動脈，還可蔓延至腹主動脈；B型夾層。這種類型的夾層破口位于降主動脈，也可蔓延至腹主動脈。危險因素主動脈夾層最大的危險因素就是未控制的高血壓，這種情況至少占所有患者的2/3。其他的心血管危險因素包括：動脈粥樣硬化；動脈薄弱或擴(kuò)張；主動脈瓣膜功能缺陷（主動脈雙瓣）主動脈縮窄； 某些特殊遺傳疾病可使主動脈夾層的易感性增高，這些包括： Turner綜合征：患有這種疾病的人只有45個染色體，包括一個缺失的或是不完全的X染色體，而不是正常的46個。這種情況可以導(dǎo)致高血壓，心臟疾病以及一系列其他的疾病。 Marfan綜合征：這是一種結(jié)締組織薄弱的疾病，結(jié)締組織是支撐機(jī)體不同結(jié)構(gòu)的一類結(jié)構(gòu)。這種疾病的患者常伴有主動脈或是其他血管的動脈瘤，這些薄弱的血管容易形成夾層以及破裂。 Ehlers-Danlos綜合征：這類結(jié)締組織疾病容易出現(xiàn)皮膚瘀斑及撕裂，關(guān)節(jié)松弛以及血管脆弱。使用可卡因也被認(rèn)為是主動脈夾層的一個危險因素，可能是因為此類藥物可短暫的使血壓增高。主動脈夾層也可罕見的發(fā)生于健康的妊娠婦女。什么時候去就醫(yī)如果你出現(xiàn)劇烈的胸痛、暈厥或是突發(fā)的氣促，請盡快與醫(yī)生聯(lián)系或者是向急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)求助。出現(xiàn)這些癥狀并不意味著你換上了嚴(yán)重的疾病，但最好是盡快去進(jìn)行相關(guān)檢查。早期的診斷及治療可能會挽救你的生命。檢測及診斷由于主動脈夾層的癥狀與其他的一些疾病非常相似，因此診斷主動脈夾層比較困難，如果出現(xiàn)一下的癥狀及體征醫(yī)生會懷疑主動脈夾層的診斷：突發(fā)的撕裂樣胸痛胸片顯示主動脈增寬雙側(cè)上肢的血壓不一致盡管這些癥狀及體征提示主動脈夾層，但還是需要更加敏感的影像學(xué)檢查來確診。最常用的影像學(xué)檢查包括：CT：CT是一種可以發(fā)射X線并可獲得身體橫截面的機(jī)器，為了診斷主動脈夾層，需要進(jìn)行胸部的CT掃描，在CT掃描過程中需要用一種含碘的造影劑注入血管。造影劑可以使心臟、主動脈及其他血管顯示的更加清楚。MRA：磁共振是一種利用磁場及放射性的脈沖波能量取得機(jī)體的圖片。磁共振血管造影是利用這類技術(shù)來重點觀察血管。胸部的磁共振血管噪音更可以用來診斷主動脈夾層。就如同CT掃描，為了獲得增強(qiáng)的圖片需要將對比劑注入血管。TEE：心臟超聲是使用高音調(diào)動聲波來顯示心臟圖像的一項檢查。經(jīng)食道超聲是指將超聲探頭插入食道來進(jìn)行檢查。由于超聲探頭放置于鄰近心臟及主動脈的位置，因此可以提供比常規(guī)超聲更加清晰對心臟及其結(jié)構(gòu)的圖像。并發(fā)癥未經(jīng)治療的主動脈夾層將是致命的。最常見致死的原因是主動脈夾層的破裂，導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)出血。優(yōu)勢主動脈夾層可以沿著主動脈蔓延，而影響主動脈的分支動脈。如果主動脈夾層影響了供應(yīng)身體其他部分血管的血流，可能出現(xiàn)諸如如卒中或是癱瘓等組織的損害。治療措施及藥物主動脈夾層是需要立即處理的醫(yī)療急癥，治療措施包括手術(shù)或是藥物治療，治療措施的選擇取決于夾層所累及的主動脈的范圍。A型夾層需優(yōu)先考慮手術(shù)治療。在手術(shù)過程中，外科醫(yī)生切除夾層累及的主動脈，阻斷主動脈的血流，然后使用稱為移植物的金屬或是塑料管重建主動脈。有時是使用支架，一種用細(xì)的金屬條編成的網(wǎng)狀的管狀支架，可能放置到主動脈內(nèi)。主動脈夾層也可使用藥物治療，如倍他受體阻滯劑，硝普鈉，可以降低心率以及降低血壓來減少主動脈壁的血流壓力。血流壓力降低后，主動脈夾層惡化的可能性將減少。這些藥物治療可以用來進(jìn)行術(shù)前的準(zhǔn)備。大多數(shù)B型夾層的患者可以僅僅使用藥物治療。許多主動脈夾層的患者治療后需要終生服用降壓藥物治療。此外，他們還需要定期進(jìn)行CT或是MRI掃描隨訪以監(jiān)測病情變化。預(yù)防最重要的預(yù)防主動脈夾層的措施就是控制血壓。這里有一些措施可以降低風(fēng)險：控制血壓：如果患有高血壓，請配備一個家庭的血壓測量裝置以幫助你監(jiān)測血壓，保持血壓在滿意的水平；戒煙：如果吸煙，請戒煙；維持理想的體重：低煙飲食，規(guī)律鍛煉；檢測膽固醇：保持膽固醇在醫(yī)生推薦的范圍；系安全帶：可以減少胸部受傷的風(fēng)險；加強(qiáng)與醫(yī)生的交流：如果有主動脈夾層的家族史，告知你的醫(yī)生。如果有增加患主動脈夾層的遺傳因素，即使你的血壓正常，醫(yī)生可能會建議你進(jìn)行治療。詢問醫(yī)生什么是對你來說最好的治療措施或是綜合治療措施。2012年05月13日2745
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