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貢?shū)Q主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 與背部疼痛有關(guān)的心血管疾病主要可分為三大類：1. 冠心病多數(shù)冠心病病人會(huì)以心前區(qū)疼痛或胸悶為主要表現(xiàn)，但也有不少患者會(huì)說(shuō)“感覺(jué)自己的嗓子眼兒、左胳膊，左邊后背甚至肚子也都跟著疼”。實(shí)際上，這些部位的疼痛可能是心絞痛引起的放射痛。心絞痛發(fā)作時(shí)的放射區(qū)域可達(dá)左肩、左臂、左側(cè)背部以及上腹部。心絞痛引起的背部疼痛與心前區(qū)疼痛類似，上樓梯、活動(dòng)后或天氣陰冷時(shí)加重，疼痛多數(shù)局限在左側(cè)，稍事休息可自行緩解，可能會(huì)伴有一些其他癥狀如雙足無(wú)力或有踏空感，頭暈，出汗等。出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，建議盡快專科就診。而右側(cè)背部的疼痛更可能是膽囊炎引起的牽涉痛，且與飲食關(guān)系密切；頸椎病，肩周炎，背部肌肉拉傷等引起的背部疼痛則更好分辨。2. 主動(dòng)脈疾病心臟專科范疇的胸主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層也可能會(huì)出現(xiàn)背部疼痛的感覺(jué)。與冠心病相比，二者的發(fā)病比例相對(duì)較少，也更容易被忽視，但如果不多加小心造成的危害可能更大。主動(dòng)脈瘤平時(shí)癥狀隱匿，出現(xiàn)背部疼痛后才發(fā)現(xiàn)的主動(dòng)脈瘤往往瘤體已明顯擴(kuò)大造成壓迫，可能合并有其他癥狀，比如胸悶、聲音嘶啞等，需要盡快治療；主動(dòng)脈夾層是一種致死性的心血管疾病，夾層一旦形成會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性撕裂樣的劇烈胸背部疼痛，不及時(shí)處理相當(dāng)危險(xiǎn)。以上兩種心血管疾病。除去一部分先天性疾病引起主動(dòng)脈擴(kuò)張，多數(shù)是由于高血壓持續(xù)沖擊造成主動(dòng)脈壁的機(jī)械牽張?jiān)斐傻?，因此多年或者頑固性高血壓病史的患者盡量定期體檢盡早發(fā)現(xiàn)。3. 心臟神經(jīng)官能癥相比于前兩類疾病，間斷出現(xiàn)胸背部不適，做了許多檢查但又查不出問(wèn)題，造成自己更加擔(dān)心，并且癥狀更加頻發(fā)的不在少數(shù)。心臟神經(jīng)官能癥，又稱功能性心臟不適，以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)，可兼有神經(jīng)官能癥的其他表現(xiàn)。其癥狀多種多樣，常見(jiàn)有心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、背部酸脹刺痛、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢(mèng)等。大多發(fā)生于青壯年，更年期婦女更多。這類神經(jīng)功能紊亂的疾病，目前沒(méi)有特效治療方法，已對(duì)癥治療，配合情緒疏導(dǎo)為主。2021年03月14日
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2021年03月10日1025
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 血管外科 主動(dòng)脈夾層本身引起疾病，就是破裂，但是它只是一開(kāi)始叫內(nèi)破裂，什么意思呢？就是主動(dòng)脈夾層發(fā)病的時(shí)候，它里面的內(nèi)膜發(fā)生了破裂，然后形成了夾層。這時(shí)候主動(dòng)脈的血液仍然被主動(dòng)脈所包裹著。但是由于內(nèi)膜破裂以后，整個(gè)主動(dòng)脈的血液沖入到內(nèi)膜意外的中膜和外膜這個(gè)地方，整個(gè)主動(dòng)脈最外面的一層只剩下外膜包裹，外膜包裹的話非常薄。如果外膜再破裂，就會(huì)引起大出血。主動(dòng)脈夾層破裂破入到心臟里面，會(huì)引起心包填塞；破入到胸腔里面，整個(gè)胸腔里面會(huì)全都是血；破入到腹腔后腹膜里面，后腹膜里會(huì)全是血。主動(dòng)脈夾層如果發(fā)生了外破裂，就會(huì)導(dǎo)致患者在幾分鐘內(nèi)死亡。所以?shī)A層一開(kāi)始發(fā)病的時(shí)候，所謂的疼痛、夾層形成叫內(nèi)破裂，如果整個(gè)外膜再破掉發(fā)生外破裂，就是死亡。我們害怕的是主動(dòng)脈夾層的外破裂，十分危險(xiǎn)。2021年02月24日1205
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 血管外科 主動(dòng)脈夾層因?yàn)槭侵鲃?dòng)脈內(nèi)膜和中膜之間從上到下整個(gè)撕開(kāi)了，所以主動(dòng)脈夾層的癥狀就是痛，撕心裂肺一樣的痛。主動(dòng)脈夾層由于從升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓到降主動(dòng)脈順序撕開(kāi)，所以它這個(gè)痛也是從前胸到后背，然后再到腰背部，到肚子，甚至到兩側(cè)的腹股溝。我們把疼痛去打分的話，人類感受到最痛的地方，我們叫10分，輕輕的痛叫1分，主動(dòng)脈夾層的痛給它打多少分呢，就有10分。所以主動(dòng)脈夾層最最主要的癥狀是撕心裂肺一樣的劇烈的疼痛。除了這個(gè)以外，主動(dòng)脈夾層的病人還往往伴有難以控制的高血壓，這個(gè)血壓可以到達(dá)180mmHg甚至200mmHg。主動(dòng)脈夾層在撕裂的過(guò)程中間，如果撕到其他血管，比如講撕到腎動(dòng)脈、撕到腸系膜上動(dòng)脈，還會(huì)產(chǎn)生其他的癥狀，包括腹痛、腰痛等等。2021年02月24日895
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 胸痛是指位于胸前區(qū)的不適感，包括悶痛、針刺痛、燒灼、緊縮、壓榨感等，有時(shí)可放射至面頰及下頜部、咽頸部、肩部、后背部、上肢或上腹部。 胸痛是臨床最常見(jiàn)的癥狀之一，引起胸痛的原因很多，涉及多個(gè)器官和系統(tǒng)，病情程度輕重不一，不同原因引起的胸痛，其疼痛部位、疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛性質(zhì)、疼痛緩解方式不同，且胸痛的部位和嚴(yán)重程度并不一定和病變的部位和嚴(yán)重程度相一致。在臨床實(shí)踐中應(yīng)熟悉胸痛的診斷及鑒別診斷，避免誤診及漏診。 胸痛的病因涵蓋多個(gè)系統(tǒng)，有多種分類方法，從急診處理和臨床實(shí)用角度，可將胸痛分為致命性胸痛和非致命性胸痛兩大類，按照胸痛與心血管系統(tǒng)的關(guān)系分為心源性胸痛和非心源性胸痛。 致命性心源性胸痛 1、急性冠狀動(dòng)脈綜合征 急性心肌梗死的胸痛強(qiáng)度輕重不一，從無(wú)癥狀或輕微癥狀到心臟性猝死或嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙均可出現(xiàn)。原有心絞痛患者疼痛部位和性質(zhì)類似心絞痛，但多無(wú)明顯誘因，程度較重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，休息或含服硝酸甘油不能緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。部分患者疼痛位于上腹部被誤認(rèn)為胃穿孔或急性胰腺炎等消化系統(tǒng)急腹癥，部分患者疼痛放射至下頜、背部被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛。NSTE-ACS的心電圖表現(xiàn)為至少2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段壓低>0.1 mV或者T波改變，并呈動(dòng)態(tài)變化。 STEMI典型心電圖表現(xiàn)為：相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯也提示STEMI；cTnI或cTnT峰值超過(guò)正常對(duì)照值的99百分位可考慮心梗診斷；肌酸激酶同工酶(CK-MB)對(duì)判斷心肌壞死也有較好的特異性，可用于判斷再發(fā)心肌梗死。具備臨床癥狀（持續(xù)性胸痛大于30分鐘）、心電圖（有ST-T的動(dòng)態(tài)變化）、血清生化標(biāo)記物測(cè)定（心肌酶升高）3個(gè)特征中的2個(gè)即可診斷急性心肌梗死。急性心肌梗死一旦確立診斷，應(yīng)按指南規(guī)范及時(shí)治療，早期再灌注治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵措施。 2、主動(dòng)脈夾層 臨床表現(xiàn)為：突發(fā)心前區(qū)、背部或腰部劇烈刀割樣、撕裂樣疼痛是最常見(jiàn)且特征性的癥狀，性質(zhì)劇烈難以忍受，可伴煩躁大汗惡心嘔吐及瀕死感。疼痛部位多位于胸骨區(qū)，可向肩胛區(qū)及后背擴(kuò)展。疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，阿片類藥物效果不佳?？砂橛蟹种?dòng)脈急性閉塞表現(xiàn)，腦、心肌、腸、腎臟以及脊髓均可累及。超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈根部擴(kuò)張夾層處主動(dòng)脈壁假腔形成，是否合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和心臟壓塞。主動(dòng)脈 CTA可顯示主動(dòng)脈腔內(nèi)膜片、假腔及主動(dòng)脈內(nèi)膜和中層之間夾層等征象，明確急性主動(dòng)脈夾層的分型及受累范圍。 致命性非心源性胸痛 急性肺栓塞 肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，大面積肺栓塞出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難、低氧血癥，甚至?xí)炟?。主要體征為肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫等。心電圖有 SⅠQⅢTⅢ改變，胸導(dǎo)R波過(guò)渡區(qū)左移和右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置。超聲心動(dòng)圖為肺動(dòng)脈高壓、右心擴(kuò)大和右心負(fù)荷過(guò)重的表現(xiàn)。肺動(dòng)脈CTA對(duì)較大分支肺動(dòng)脈栓塞診斷價(jià)值較大。 2、氣胸 臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的胸痛、呼吸困難，胸痛可放射至同側(cè)肩部、對(duì)側(cè)胸廓或腹部，類似急性心肌梗死或急腹癥。左側(cè)氣胸會(huì)出現(xiàn)心電圖異常Q波，酷似急性心肌梗死，但氣胸引流后心電圖恢復(fù)正常。查體有氣胸側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)減弱，縱隔移位，叩診鼓音，語(yǔ)顫減弱或消失，呼吸音消失。胸部X線示肺外周部分空氣，無(wú)肺紋理可確診。 非致命性胸痛 非致命性心源性胸痛 1、穩(wěn)定性心絞痛 符合缺血性心絞痛特點(diǎn)，符合缺血性心絞痛特點(diǎn)，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，偶伴瀕死的恐懼感，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)面，也可放射至頸與下頜部，持續(xù)數(shù)分鐘，往往經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等也可誘發(fā)。典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生。1~3個(gè)月內(nèi)心絞痛發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間，誘發(fā)胸痛的勞力程度及含服硝酸酯類后癥狀緩解的時(shí)間保持穩(wěn)定。心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性ST段移位，常見(jiàn)ST段壓低0.1 mV以上，發(fā)作緩解后恢復(fù)，有時(shí)出現(xiàn)T波倒置。靜息心電圖ST段壓低（水平型或下斜型）或T波倒置的患者，發(fā)作時(shí)可變?yōu)闊o(wú)壓低或直立的所謂“假性正?；?，也支持心肌缺血的診斷。 變異性心絞痛 多在靜息時(shí)發(fā)生，無(wú)體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)等誘因，集中在午夜至上午8點(diǎn)之間。發(fā)病基礎(chǔ)為冠脈痙攣，吸煙是最重要誘發(fā)因素。經(jīng)典發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，而不是一般心絞痛發(fā)作時(shí)的ST段壓低。非完全閉塞性痙攣表現(xiàn)為ST段壓低或T波改變。 動(dòng)態(tài)ECG發(fā)現(xiàn)，多為無(wú)癥狀性，嚴(yán)重持續(xù)痙攣可導(dǎo)致急性心肌梗死，惡性心律失常甚至猝死。 3、X綜合征 患者具有心絞痛或類似心絞痛的胸痛，平板運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)ST段下移而冠狀動(dòng)脈造影無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚可能與微血管灌注功能障礙、交感迷走神經(jīng)平衡失調(diào)以及患者痛閾降低有關(guān)。絕經(jīng)前期女性多見(jiàn)，心電圖可以正常，也可以有非特異性ST-T改變。 4、急性心包炎 胸骨后心前區(qū)疼痛為急性心包炎的特征，疼痛性質(zhì)尖銳與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)，常因深呼吸、咳嗽、變換體位加劇，可放射到頸部、左肩、左臂也可達(dá)上腹部。 心包摩擦音在胸骨左緣第三、四肋間、胸骨下部和劍突附近最清楚，持續(xù)時(shí)間不等。急性心包炎的心電圖除aVR和V1外所有導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下抬高，aVR和V1導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。這些改變可于數(shù)小時(shí)至數(shù)日后恢復(fù)正常，隨著ST段回到基線，T波逐漸低平倒置，數(shù)周至數(shù)月后恢復(fù)正常，也可長(zhǎng)期存在。 5、病毒性心肌炎 發(fā)病前1~3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，隨后可以有心悸、胸痛、呼吸困難、水腫，甚至?xí)炟?、猝死。檢查多有心律失常，心音低鈍，第三、第四心音奔馬律，心衰患者可有頸靜脈怒張、肺部濕啰音、肝大等體征。心電圖變化可有房早室早、傳導(dǎo)阻滯及非特異性ST段抬高，T波倒置及QT間期延長(zhǎng)等。心肌酶升高持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，心臟核磁有釓延遲增強(qiáng)心肌片狀強(qiáng)化特征性改變。 6、肥厚型梗阻性心肌病 最常見(jiàn)癥狀是勞力性呼吸困難和乏力，1/3可有勞力性胸痛，似心絞痛，但可不典型。心室流出道梗阻的患者胸骨左緣下段心尖內(nèi)側(cè)可聽(tīng)到收縮中期或晚期噴射性雜音，向心尖傳播，可伴有收縮期震顫。心電圖變化多變，主要表現(xiàn)為QRS波左室高電壓、ST段壓低和T波導(dǎo)致、異常Q波，多見(jiàn)于I、aVL、V4~V6導(dǎo)聯(lián)。超聲心動(dòng)圖檢查心室間隔厚度＞15 mm或與后壁厚度之比≥1.3需考慮診斷。伴有流出道梗阻的病例可見(jiàn)心臟收縮時(shí)二尖瓣前瓣葉向前移位。 應(yīng)激性心肌病 是指由于各種應(yīng)激因素誘發(fā)的左室心尖部呈球形擴(kuò)張伴室壁運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為左心室功能不全，影像學(xué)與心電圖呈一過(guò)性改變的一組癥候群。有劇烈胸痛，心電圖酷似急性心肌梗死的改變，可伴有心肌生物酶學(xué)標(biāo)志物的升高，但冠狀動(dòng)脈造影多數(shù)正常。 8、二尖瓣脫垂 此種胸痛特征是：反復(fù)非典型性胸痛伴二尖瓣反流性雜音或喀喇音，常伴有胸前區(qū)不適、胸悶、心悸、心電圖示特異性T波異常，心臟超聲可確診。 9、主動(dòng)脈瓣重度狹窄 典型表現(xiàn)三聯(lián)征：心絞痛、暈厥和心力衰竭。主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)遞增-遞減型收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣口面積小于1 cm2可以確定診斷。 非致命性非心源性胸痛 1、胸膜炎與胸膜痛 年輕人居多，發(fā)病急，胸痛多伴有發(fā)熱或與呼吸相關(guān)，胸痛多刺痛，偶可聽(tīng)到胸膜摩擦音，胸片可有少量胸腔積液伴或不伴小片的肺滲出影。 2、肺部炎癥 有受涼感染史，胸痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、深呼吸時(shí)加劇，肺部聽(tīng)診有支氣管呼吸音及羅音，白細(xì)胞增多，胸片可見(jiàn)片狀致密影，即可確診。 3、肺癌 以咳嗽伴有痰中帶血或咯血為首發(fā)癥狀，原發(fā)灶或腫物侵犯胸壁胸膜時(shí)亦可出現(xiàn)胸痛癥狀，可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛，隨呼吸咳嗽加重，侵犯肋骨、脊柱時(shí)疼痛持續(xù)而明顯，且與呼吸咳嗽無(wú)關(guān)。 4、縱隔氣腫 胸骨后劇烈銳痛，向肩部放射，伴有呼吸困難，發(fā)紺，頸、前胸甚至面部皮下氣腫，有捻發(fā)感，X線檢查示縱隔增寬，本病常為食管穿孔所致。 消化系統(tǒng)疾病 食管炎癥、痙攣、功能失調(diào)和胃食管反流胸痛的特征表現(xiàn)為疼痛為燒灼性，常向胸骨放射，平躺加重而坐位緩解，吞咽可誘發(fā)，并且常在一次短暫劇痛后可持續(xù)幾個(gè)小時(shí)。食管癌為進(jìn)行性吞咽困難伴有不同程度的咽下疼痛，晚期可發(fā)生放射痛或持續(xù)性、穿透性胸背部疼痛。急性膽囊炎為發(fā)熱、黃疸，Murphy征陽(yáng)性。急性胰腺炎為中上腹劇烈疼痛，淀粉酶顯著升高。 7、神經(jīng)疾病胸痛 見(jiàn)于頸、胸椎骨質(zhì)增生，椎間盤變性后凸，及胸脊髓外腫瘤壓迫神經(jīng)根．呈燒灼樣、閃電樣胸痛，放射至肩及手部，活動(dòng)頸肩部深吸氣或打噴嚏及久臥加重，不典型病患者口含硝酸甘油可緩解。 8、帶狀皰疹 呈淺表性燒灼痛，亦可有深部位劇痛，出疹前難以診斷，但若胸痛局限于單側(cè)，不超過(guò)中線，受損皮膚有節(jié)段性感覺(jué)減退可提示本病。 9、肌肉、骨骼病引起的胸痛 如非化膿性肋軟骨炎(Tietze綜合征)、肌痙攣及纖維質(zhì)炎、肋間肌勞損、肋骨骨折等均可引起胸痛，其胸痛特點(diǎn)是局限、持續(xù)、部位確切，隨呼吸及身體活動(dòng)加重，局部可有壓痛點(diǎn)。 10、精神性胸痛 多有焦慮性、情感性疾病或軀體性精神病，胸痛表現(xiàn)多樣，性質(zhì)易變，短暫或持續(xù)，常訴心尖部疼痛，并用手指指示具體部位，自感呼吸困難，呈嘆氣樣，但必須排除器質(zhì)性疾病后方可確診。 建議 急性胸痛的病因十分繁雜，較易引起誤診和漏診。在診斷過(guò)程中應(yīng)盡早對(duì)疾病進(jìn)行評(píng)估，診斷思路應(yīng)從高危到低危。生命體征不穩(wěn)定的高危患者，應(yīng)該首先穩(wěn)定生命體征，再尋找病因，動(dòng)態(tài)、嚴(yán)密地觀察病情變化，必要時(shí)要重復(fù)檢查以及及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，通過(guò)多學(xué)科合作，為胸痛患者提供快速而準(zhǔn)確的診斷、危險(xiǎn)評(píng)估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，從而提高胸痛的早期診治能力，減少誤診和漏診。2021年01月28日3742
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胡佳主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 心臟大血管外科 專家簡(jiǎn)介：胡佳，博士，教授，博士生導(dǎo)師，華西醫(yī)院心臟大血管外科副主任。主要從事心臟大血管外科臨床醫(yī)療工作，診治各類復(fù)雜重癥成人心臟外科疾病經(jīng)驗(yàn)較為豐富，并致力于新技術(shù)的探索和實(shí)施，在心臟瓣膜外科，房顫外科治療和冠心病外科治療方面頗有建樹(shù)，擅長(zhǎng)微創(chuàng)胸腔鏡瓣膜手術(shù)。1、主動(dòng)脈有什么作用？心臟泵出來(lái)的血通過(guò)主動(dòng)脈及其分支，輸送至全身器官。緊接心臟的主動(dòng)脈稱為升主動(dòng)脈，進(jìn)入胸腔叫胸主動(dòng)脈，穿過(guò)膈肌，進(jìn)入腹部，就叫腹主動(dòng)脈。主動(dòng)脈是人體最粗大的血管，其管壁是由內(nèi)膜、中膜和外膜三層結(jié)構(gòu)組成，保障血液在血管內(nèi)順暢的流動(dòng)。2、什么是主動(dòng)脈夾層？主動(dòng)脈夾層是指由各種原因造成的主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，血流進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，導(dǎo)致主動(dòng)脈壁分層，剝離的動(dòng)脈內(nèi)膜將主動(dòng)脈分隔形成“真假”兩腔。"真腔”是指主動(dòng)脈原有的正常腔隙，“假腔”是由異常血流從夾層“入口”沖入主動(dòng)脈壁，進(jìn)而在主動(dòng)壁的更遠(yuǎn)端穿出形成“出口”。有的患者沒(méi)有出口，形成夾層主動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈夾層是非常兇險(xiǎn)的疾病，典型癥狀表現(xiàn)為突發(fā)的、胸背部撕裂樣劇痛。夾層一旦破裂，血液就會(huì)噴流到血管外，威脅患者生命。3、如何診斷主動(dòng)脈夾層？臨床上，突然劇烈的胸背部疼痛，且合并高血壓很難控制，心電圖正常，應(yīng)高度懷疑主動(dòng)脈夾層。立即應(yīng)用藥物穩(wěn)定血壓和心率，然后再去做影像學(xué)檢查，比如CTA，可以快速發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層破口位置，并為下一步治療提供指導(dǎo)。4、A、B型夾層有什么區(qū)別？夾層累及升主動(dòng)脈，不論破口位置均為 A型；夾層未累及升主動(dòng)脈則為 B型，夾層累及主動(dòng)脈弓部，但未累及升主動(dòng)脈亦為B型。主動(dòng)脈夾層死亡率較高，特別是A型夾層，死亡率是以小時(shí)計(jì)算，必須爭(zhēng)分奪秒救治。B型夾層如果穩(wěn)定的話，死亡率相對(duì)低一些。5、主動(dòng)脈夾層如何治療？A型夾層破口位置在升主動(dòng)脈，絕大部分要做開(kāi)胸手術(shù)。在體外循環(huán)支持下，把破損的血管拿掉，換一條新的人工管道。術(shù)中可以放一個(gè)腹膜支架，把遠(yuǎn)端的降主動(dòng)脈張開(kāi)。B型夾層破口位置在降主動(dòng)脈，以微創(chuàng)腔內(nèi)治療為主。首先使用一根很細(xì)的導(dǎo)管導(dǎo)絲，從大腿根部的股動(dòng)脈穿刺進(jìn)入血管，向心臟方向深入，從主動(dòng)脈夾層真腔里面通過(guò)。再把覆膜支架（人工血管）通過(guò)股動(dòng)脈導(dǎo)上去，準(zhǔn)確釋放，把破口覆蓋掉，近端錨定到正常血管的地方，一直延伸到遠(yuǎn)端，這就是主動(dòng)脈B型夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。6、主動(dòng)脈夾層撕裂的很長(zhǎng)，支架也要很長(zhǎng)嗎？主動(dòng)脈夾層撕裂，可能會(huì)有多個(gè)破口，假如有兩個(gè)破口，且距離比較遠(yuǎn)，目前的修復(fù)方法是先修復(fù)近端的破口，因?yàn)榻似瓶诰嘈呐K近，壓力大，很容易引起夾層破裂。假腔及遠(yuǎn)端的破口暫時(shí)不修復(fù)。2021年01月13日1577
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 文章轉(zhuǎn)載自：深圳羅湖區(qū)人民醫(yī)院專家簡(jiǎn)介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，可行胸腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈閉塞?。▋?nèi)臟動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄）的開(kāi)放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動(dòng)脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動(dòng)靜脈瘺的建立及使用維護(hù)。2018年3月29日，羅湖醫(yī)院血管外科黃智勇主任通過(guò)微創(chuàng)腔內(nèi)方法成功救治一位日本籍主動(dòng)脈夾層患者，覆膜支架封堵動(dòng)脈破口，為患者續(xù)寫(xiě)生命華章。鏡頭回放 患者是一位54歲的日本商人，既往有高血壓病史。3月28日，患者由日本出發(fā)到深圳出差，當(dāng)晚在歡迎宴會(huì)上飲白酒15杯（約半斤），返回酒店休息后于3月29日晨突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛，休息后未能緩解，隨即向酒店工作人員求助后由酒店工作人員送至羅湖醫(yī)院急診科就診。兇險(xiǎn)突發(fā)“血管炸彈” 患者命懸一線到達(dá)醫(yī)院時(shí)，患者血壓190/100mmHg，心率105次/分，情況危急，急診科予一邊降壓穩(wěn)定心率，一邊安排了全主動(dòng)脈CTA檢查，證實(shí)為胸、腹主動(dòng)脈夾層（DeBakeyⅢ型），夾層從降主動(dòng)起始處一直撕裂到腹主動(dòng)脈右腎動(dòng)脈開(kāi)口下緣處。病情嚴(yán)重，隨時(shí)都有夾層破裂大出血可能，就像身上的炸彈已經(jīng)被點(diǎn)燃，一旦破裂，死亡率近乎100%，命懸一線！患者入院時(shí)主動(dòng)脈CTA化險(xiǎn)血管外科立即手術(shù) 成功“拆彈”血管外科黃智勇主任接診后，立即安排患者入院，并給予控制血壓、心率，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等治療，但患者仍有持續(xù)胸背部疼痛，血壓不易控制。黃智勇主任、凌慶主任及其團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)討論后，認(rèn)為患者主動(dòng)脈夾層不穩(wěn)定，隨時(shí)有破裂可能，決定立即為患者實(shí)施微創(chuàng)介入主動(dòng)脈夾層覆膜支架植入術(shù)。在患者右大腿根部切開(kāi)一個(gè)4cm小切口，經(jīng)股動(dòng)脈送入支架、順利釋放，完全封閉夾層第一破口，整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利流暢，用時(shí)僅一個(gè)半小時(shí)。術(shù)后患者胸背部疼痛消失。經(jīng)過(guò)血管外科的精心治療后，患者于4月12日出院返回日本?；颊咝g(shù)后康復(fù)與血管外科團(tuán)隊(duì)合照留念并對(duì)醫(yī)護(hù)人員表示衷心感謝！醫(yī)學(xué)講堂：認(rèn)識(shí)主動(dòng)脈夾層血管外科黃智勇主任介紹：主動(dòng)脈夾層是一個(gè)非常兇險(xiǎn)的疾病。動(dòng)脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，使內(nèi)膜逐步剝離、縱向擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一些列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。主動(dòng)脈是身體的主干血管，承受直接來(lái)自心臟跳動(dòng)的壓力，血流量巨大，出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，如果不進(jìn)行恰當(dāng)和及時(shí)的治療，破裂的機(jī)會(huì)非常大，死亡率也非常高，約50%的患者發(fā)病后48小時(shí)死亡，約90%的患者發(fā)病1月內(nèi)死亡。如果主動(dòng)脈壁完全撕裂，死亡率可能高達(dá)80%，其中50%的患者甚至可能來(lái)不及送至醫(yī)院。主動(dòng)夾層的病因是什么？ 簡(jiǎn)單的說(shuō)，主動(dòng)脈夾層就是因?yàn)橹鲃?dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液沖入，形成了夾層。其病因有很多種，主要有以下幾種類型：1遺傳性疾?。喝缬羞z傳性結(jié)締組織缺陷的馬凡(Marfan)及埃勒斯-當(dāng)洛斯(Enler-Danlos)綜合征等，多見(jiàn)于中青年，常致近端夾層。2高血壓：高血壓可引起血流動(dòng)力學(xué)障礙及促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展，為主動(dòng)脈夾層最重要的易患因素。有70%~90%AD患者伴有血壓升高。約半數(shù)近端型和幾乎全部的遠(yuǎn)端型主動(dòng)脈夾層者有高血壓。3高齡孕婦：妊娠是一個(gè)特殊的易發(fā)因素，在40歲前得主動(dòng)脈夾層的女性中，50%發(fā)生于孕期。典型的是在孕期的后1/3，偶爾也可發(fā)生在產(chǎn)后早期。妊娠后期血容量、心排血量及血壓升高有引起夾層分離的危險(xiǎn)。4其他：先天性血管畸形如雙葉主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈縮窄；動(dòng)脈導(dǎo)管檢查、主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵、冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)及瓣膜置換等醫(yī)源性創(chuàng)傷；而外傷或?yàn)E用可卡因、細(xì)胞動(dòng)脈炎引發(fā)者則屬罕見(jiàn)。主動(dòng)脈夾層有什么癥狀？1.疼痛絕大多數(shù)急性主動(dòng)脈夾層的患者以嚴(yán)重的突發(fā)胸背部疼痛為首發(fā)癥狀，多表現(xiàn)為撕裂樣、針刺樣樣或銳性疼痛，有時(shí)甚至?xí)驗(yàn)閵A層撕裂的程度在主動(dòng)脈的延伸而感到疼痛的移位。2.高血壓大部分患者可伴有高血壓?；颊咭騽⊥炊市菘嗣?，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低甚至增高。3.心血管癥狀?yuàn)A層血腫累及主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)或影響瓣葉的支撐時(shí)發(fā)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可突然在主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期吹風(fēng)樣雜音，脈壓增寬，急性主動(dòng)脈瓣反流可引起心力衰竭。脈壓改變，一般見(jiàn)于勁、肱或股動(dòng)脈，一側(cè)脈搏減弱或消失，反主動(dòng)脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源?？捎行陌Σ烈?，胸腔積液。4.臟器和肢體缺血表現(xiàn)夾層累及內(nèi)臟動(dòng)脈、肢體動(dòng)脈及脊髓供血時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)臟器組織缺血表現(xiàn)，腎臟缺血、下肢缺血或截癱等神經(jīng)癥狀。主動(dòng)脈夾層的診斷凡在急診室出現(xiàn)急性胸背部疼痛合并典型的高血壓，都應(yīng)考慮到主動(dòng)脈夾層的可能。在排除急性心肌梗塞的同時(shí)，應(yīng)該開(kāi)始著手主動(dòng)脈夾層的診斷。主動(dòng)脈夾層的治療一旦疑及或診為本病，即應(yīng)住院監(jiān)護(hù)治療。治療的目的是減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度（dv/dt）和外周動(dòng)脈壓。配合鎮(zhèn)靜、止痛藥物可以更有效地穩(wěn)定或中止主動(dòng)脈夾層的繼續(xù)分離，使癥狀緩解，疼痛消失。對(duì)于無(wú)手術(shù)禁忌證的不穩(wěn)定患者按手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)盡早采取相應(yīng)的介入或外科手術(shù)治療，必要時(shí)采取聯(lián)合治療，及早封閉破口，穩(wěn)定主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)，減少并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)緩慢發(fā)展的及遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層，可以繼續(xù)內(nèi)科治療。保持收縮壓于13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，心率60～75次/min。2020年12月24日2127
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 “胸背痛需要警惕哪些嚴(yán)重疾??？” 這個(gè)問(wèn)題提的好，首先這里咱們先明確一下提問(wèn)者的問(wèn)題，問(wèn)題里面說(shuō)的是胸背痛，那一定是既有胸痛又有后背痛。如果只是胸痛，那不能叫胸背痛；如果只是背痛，我想患者會(huì)明確說(shuō)出只是后背痛。那么，問(wèn)題來(lái)了，如果是既有胸痛，又有后背痛，這種情況可能提示哪些嚴(yán)重疾?。吭\斷疾病就跟破案一樣，先要找嚴(yán)重的疾病去排除，否則的話可能給患者帶來(lái)災(zāi)難性后果。下面給大家介紹一下。 如果提問(wèn)者真的是既有胸痛，又有后背痛，我作為一名心胸外科醫(yī)生，我的第一個(gè)感覺(jué)就是要需要警惕幾種嚴(yán)重心血管疾病。 1、急性心肌梗死 對(duì)于胸背痛心血管疾病中最嚴(yán)重的一種疾病之一。急性心肌梗死屬于冠心病范疇，很多急性心肌梗死患者在發(fā)作后，會(huì)出現(xiàn)胸痛，同時(shí)有后背痛，這時(shí)候就要注意想到心梗的可能性，及時(shí)查心電圖和心肌酶。其實(shí)，不光是急性心肌梗死，有些心絞痛患者發(fā)作時(shí)也會(huì)出現(xiàn)胸背痛的表現(xiàn)，希望大家遇到胸背痛能夠想到這種可能性。 2、主動(dòng)脈夾層 主動(dòng)脈夾層是一種危重的心血管疾病，因?yàn)槠淦鸩〖?，病情重，患者隨時(shí)可能死亡，所以其危重程度甚至超越急性心肌梗死。主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)可以表現(xiàn)為胸背痛，也就是醫(yī)生常常說(shuō)的前胸痛可以放射至后背，這種情況很危急，一旦明確診斷，盡快的開(kāi)展手術(shù)治療可能是唯一機(jī)會(huì)。 3、肺栓塞 對(duì)于肺栓塞這個(gè)疾病，以前我們認(rèn)識(shí)不深刻，現(xiàn)在隨著多層螺旋CT的普及，人們對(duì)于它的認(rèn)識(shí)是越來(lái)越深刻，于是發(fā)現(xiàn)有一部分胸背痛的患者最后診斷是肺栓塞。所以說(shuō)，如果你發(fā)現(xiàn)了胸背痛患者后，排除了急性心肌梗死和主動(dòng)脈夾層，還要想到肺栓塞的可能性，初步篩查可以靠血?dú)夥治龊虳2聚體，進(jìn)一步檢查可以靠加強(qiáng)CT。 以上就是我從一個(gè)心胸外科科醫(yī)生對(duì)于胸背痛可能涉及到疾病的一些認(rèn)識(shí)，希望對(duì)大家有所幫助。如果大家平時(shí)生活中遇到胸背痛的情況，一定別忽視，因?yàn)檫@真的可能隱藏著一些嚴(yán)重疾病在其中。2020年08月24日3116
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 心絞痛、心肌梗死、氣胸、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、消化性潰瘍、急性胰腺炎、肋間神經(jīng)痛等多種疾病都可引起胸痛。醫(yī)生要快速做出判斷，通常會(huì)問(wèn)到以下問(wèn)題：1.胸痛部位、范圍，有無(wú)其他部位牽涉痛?胸痛為胸骨后？心前區(qū)？胸骨左側(cè)或右側(cè)？胸痛時(shí)是否伴有頸部、咽部、下頜部、肩背部、上肢、腰腹部的牽涉痛？范圍多大？2.胸痛類型?壓迫性疼痛？悶痛？緊縮樣痛？隱痛？針扎樣刺痛？燒灼樣痛？壓榨性痛？頻死感？撕裂樣劇痛？3.胸痛發(fā)作是否有誘因？勞累？劇烈活動(dòng)？情緒激動(dòng)？受涼？饑餓或飽餐？劇烈咳嗽？持重物？深呼吸？體位變換？4.胸痛發(fā)作時(shí)間及頻率？幾小時(shí)？幾天？幾個(gè)月？促使此次就診的原因？癥狀加重多長(zhǎng)時(shí)間？多長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作一次？每次發(fā)作持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間（3~5分鐘？半小時(shí)以上？數(shù)小時(shí)？）5.什么情況下胸痛可以緩解？含服速效救心丸、硝酸甘油？休息一會(huì)兒？進(jìn)食后？屏住呼吸？彎腰屈膝？6.胸痛發(fā)作時(shí)有無(wú)其他不適？心慌？頭暈或暈倒？呼吸困難？咯血？劇烈腰腹痛？反酸燒心？惡心嘔吐？7.就醫(yī)及既往服藥情況？是否看過(guò)醫(yī)生？做過(guò)哪些檢查（如抽血化驗(yàn)、心電圖、胸片、CT等）？是否服過(guò)藥物？藥物是否有效？最后，給大家分享一個(gè)胸痛病人的就診描述，堪稱標(biāo)準(zhǔn)模板，請(qǐng)大家觀摩學(xué)習(xí)哈！“醫(yī)生，我最近1周，爬樓梯后總覺(jué)得心前區(qū)悶痛，脖子發(fā)緊，氣短，每次犯病時(shí)休息幾分鐘能緩解，每天都能發(fā)作1-2次，我沒(méi)在意。今天又犯了，疼痛時(shí)間延長(zhǎng)了（持續(xù)半個(gè)多小時(shí)），休息一會(huì)兒也不緩解，在附近衛(wèi)生院做了個(gè)心電圖，醫(yī)生讓我含服1片硝酸甘油，5-10分鐘后疼痛減輕，建議我來(lái)這兒進(jìn)一步檢查?！毕Ｍ蠹叶肌坝袀涠鴣?lái)”，這樣就診時(shí)就不會(huì)手忙腳亂啦~2020年08月13日1643
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主動(dòng)脈夾層相關(guān)科普號(hào)
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