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郝麗軍主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院 心血管內(nèi)科 主動脈夾層是怎么回事？心臟每秒鐘都將血液推向動脈，而主動脈是離心臟最近的一條動脈。動脈壁分為內(nèi)膜、中膜、外膜三層結構。如果內(nèi)膜受損，血液通過內(nèi)膜進入血管壁中，導致中膜和內(nèi)膜分離，形成主動脈夾層。這可能有兩個結果，夾層中的血液繼續(xù)向外擠壓，血管壁破裂，導致夾層內(nèi)的血液流出。另一種結果是內(nèi)膜的另一個位置破裂，夾層中的血液流回血管腔中。主動脈夾層發(fā)生不同的位置通常引起不同位置的疼痛。主動脈從靠近心臟一端往外依次是升主動脈、主動脈弓、降主動脈、腹主動脈。如果疼痛遷移，也提示夾層再遷移。 抖音。2020年08月11日
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 胸痛分為致命性胸痛和非致命性胸痛。 『致命性心源性胸痛』 01.急性冠狀動脈綜合征 急性心肌梗死的胸痛強度輕重不一，從無癥狀或輕微癥狀到心臟性猝死或嚴重血流動力學障礙均可出現(xiàn)。 原有心絞痛患者疼痛部位和性質(zhì)類似心絞痛，但多無明顯誘因，程度較重且持續(xù)時間長，休息或含服硝酸甘油不能緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。 部分患者疼痛位于上腹部被誤認為胃穿孔或急性胰腺炎等消化系統(tǒng)急腹癥，部分患者疼痛放射至下頜、背部被誤認為骨關節(jié)痛。NSTE-ACS的心電圖表現(xiàn)為至少2個相鄰導聯(lián)ST段壓低>0.1mV或者T波改變，并呈動態(tài)變化。 STEMI典型心電圖表現(xiàn)為相關導聯(lián)ST段弓背向上抬高，新發(fā)的左束支傳導阻滯也提示STEMI； cTnI或cTnT峰值超過正常對照值的99百分位可考慮心梗診斷； 肌酸激酶同工酶(CK-MB)對判斷心肌壞死也有較好的特異性，可用于判斷再發(fā)心肌梗死。 具備臨床癥狀（持續(xù)性胸痛大于30分鐘）、心電圖（有ST-T的動態(tài)變化）、血清生化標記物測定（心肌酶升高）3個特征中的2個即可診斷急性心肌梗死。 急性心肌梗死一旦確立診斷，應按指南規(guī)范及時治療，早期再灌注治療是改善預后的關鍵措施。 02.主動脈夾層 臨床表現(xiàn)為突發(fā)心前區(qū)、背部或腰部劇烈撕刀割樣、裂樣疼痛是最常見且特征性的癥狀，性質(zhì)劇烈難以忍受，可伴煩躁大汗惡心嘔吐及瀕死感。 疼痛部位多位于胸骨區(qū)，可向肩胛區(qū)及后背擴展。疼痛持續(xù)時間長，阿片類藥物效果不佳。可伴有分支動脈急性閉塞表現(xiàn)，腦、心肌、腸、腎臟以及脊髓均可累及。 超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)主動脈根部擴張夾層處主動脈壁假腔形成，是否合并主動脈瓣關閉不全和心臟壓塞。 主動脈 CTA可顯示主動脈腔內(nèi)膜片、假腔及主動脈內(nèi)膜和中層之間夾層等征象，明確急性主動脈夾層的分型及受累范圍。 『致命性非心源性胸痛』 03.急性肺栓塞 肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，大面積肺栓塞出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難、低氧血癥，甚至暈厥。 主要體征為肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，頸靜脈充、盈肝大、下肢水腫等。心電圖有 SⅠQⅢTⅢ改變，胸導R波過渡區(qū)左移和右胸導聯(lián)T波倒置。 超聲心動圖為肺動脈高壓、右心擴大和右心負荷過重的表現(xiàn)。肺動脈CTA對較大分支肺動脈栓塞診斷價值較大。 04.氣胸 臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的胸痛、呼吸困難，胸痛可放射至同側肩部、對側胸廓或腹部，類似急性心肌梗死或急腹癥。 左側氣胸會出現(xiàn)心電圖異常Q波，酷似急性心肌梗死，但氣胸引流后心電圖恢復正常。 查體有氣胸側胸廓運動減弱，縱隔移位，叩診鼓音，語顫減弱或消失，呼吸音消失。胸部X線示肺外周部分空氣，無肺紋理可確診。 『非致命性心源性胸痛』 05.穩(wěn)定性心絞痛 符合缺血性心絞痛特點，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，偶伴瀕死的恐懼感，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側面，也可放射至頸與下頜部，持續(xù)數(shù)分鐘，往往經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。 發(fā)作常由體力勞動或情緒激動所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等也可誘發(fā)。 典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生。1-3個月內(nèi)心絞痛發(fā)作的頻率、持續(xù)時間，誘發(fā)胸痛的勞力程度及含服硝酸酯類后癥狀緩解的時間保持穩(wěn)定。 心絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)暫時性ST段移位，常見ST段壓低0.1mV以上，發(fā)作緩解后恢復，有時出現(xiàn)T波倒置。 靜息心電圖ST段壓低（水平型或下斜型）或T波倒置的患者，發(fā)作時可變?yōu)闊o壓低或直立的所謂“假性正?；?，也支持心肌缺血的診斷。 06.變異性心絞痛 多在靜息時發(fā)生，無體力勞動或情緒激動等誘因，集中在午夜至上午8點之間。 發(fā)病基礎為冠脈痙攣，吸煙是最重要誘發(fā)因素。經(jīng)典發(fā)作時心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，而不是一般心絞痛發(fā)作時的ST段壓低。非完全閉塞性痙攣表現(xiàn)為ST段壓低或T波改變。 動態(tài)ECG發(fā)現(xiàn)，多為無癥狀性，嚴重持續(xù)痙攣可導致急性心肌梗死，惡性心律失常甚至猝死。 07.X綜合征 患者具有心絞痛或類似心絞痛的胸痛，平板運動時出現(xiàn)ST段下移而冠狀動脈造影無異常發(fā)現(xiàn)。 目前發(fā)病機制尚不清楚可能與微血管灌注功能障礙、交感迷走神經(jīng)平衡失調(diào)以及患者痛閾降低有關。 絕經(jīng)前期女性多見，心電圖可以正常，也可以有非特異性ST-T改變。 08.急性心包炎 胸骨后心前區(qū)疼痛為急性心包炎的特征，疼痛性質(zhì)尖銳與呼吸運動相關，常因深呼吸、咳嗽、變換體位加劇，可放射到頸部、左肩、左臂也可達上腹部。 心包摩擦音在胸骨左緣第三、四肋間、胸骨下部和劍突附近最清楚，持續(xù)時間不等。 急性心包炎的心電圖除aVR和V1外所有導聯(lián)ST段呈弓背向下抬高，aVR和V1導聯(lián)ST段壓低。 這些改變可于數(shù)小時至數(shù)日后恢復正常，隨著ST段回到基線，T波逐漸低平倒置，數(shù)周至數(shù)月后恢復正常，也可長期存在。 09.病毒性心肌炎 發(fā)病前1-3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，隨后可以有心悸、胸痛、呼吸困難、水腫，甚至暈厥、猝死。 檢查多有心律失常，心音低鈍，第三、第四心音奔馬律，心衰患者可有頸靜脈怒張、肺部濕羅音、肝大等體征。 心電圖變化可有房早室早、傳導阻滯及非特異性ST段抬高，T波倒置及QT間期延長等。心肌酶升高持續(xù)時間較長，心臟核磁有釓延遲增強心肌片狀強化特征性改變。 10.肥厚性梗阻性心肌病 最常見癥狀是勞力性呼吸困難和乏力，1/3可有勞力性胸痛，似心絞痛，但可不典型。 心室流出道梗阻的患者胸骨左緣下段心尖內(nèi)側可聽到收縮中期或晚期噴射性雜音，向心尖傳播，可伴有收縮期震顫。 心電圖變化多變，主要表現(xiàn)為QRS波左室高電壓、ST段壓低和T波導致、異常Q波，多見于I、aVL、V4-V6導聯(lián)。 超聲心動圖檢查心室間隔厚度＞15mm或與后壁厚度之比≥1.3需考慮診斷。伴有流出道梗阻的病例可見心臟收縮時二尖瓣前瓣葉向前移位。 11.應激性心肌病 是指由于各種應激因素誘發(fā)的左室心尖部呈球形擴張伴室壁運動障礙，表現(xiàn)為左心室功能不全，影像學與心電圖呈一過性改變的一組癥候群。 臨床表現(xiàn)有劇烈胸痛，心電圖酷似急性心肌梗死的改變，可伴有心肌生物酶學標志物的升高，但冠狀動脈造影多數(shù)正常。 12.二尖瓣脫垂 此種胸痛特征是：反復非典型性胸痛伴二尖瓣反流性雜音或喀喇音，常伴有胸前區(qū)不適、胸悶、心悸、心電圖示特異性T波異常，心臟超聲可確診。 13.主動脈瓣重度狹窄 典型表現(xiàn)三聯(lián)征：心絞痛、暈厥和心力衰竭。主動脈瓣聽診區(qū)遞增-遞減型收縮期雜音。超聲心動圖主動脈瓣口面積小于1cm2可以確定診斷。 『非致命性非心源性胸痛』 14.胸膜炎與胸膜痛 年輕人居多，發(fā)病急，胸痛多伴有發(fā)熱或與呼吸相關，胸痛多刺痛，偶可聽到胸膜摩擦音，胸片可有少量胸腔積液伴或不伴小片的肺滲出影。 15①肺部炎癥 有受涼感染史，胸痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、深呼吸時加劇，肺部聽診有支氣管呼吸音及羅音，自細胞增多，胸片可見片狀致密影，即可確診。 16.肺 癌 以咳嗽伴有痰中帶血或咯血為首發(fā)癥狀，原發(fā)灶或腫物侵犯胸壁胸膜時亦可出現(xiàn)胸痛癥狀，可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛，隨呼吸咳嗽加重，侵犯肋骨、脊柱時疼痛持續(xù)而明顯，且與呼吸咳嗽無關。 17.縱隔氣腫 胸骨后劇烈銳痛，向肩部放射，伴有呼吸困難，發(fā)紺，頸、前胸甚至面部皮下氣腫，有捻發(fā)感，X線檢查示縱隔增寬，本病常為食管穿孔所致。 18.消化系統(tǒng)疾病 食管炎癥、痙攣、功能失調(diào)和胃食管反流胸痛的特征表現(xiàn)為疼痛為燒灼性，常向胸骨放射，平躺加重而坐位緩解，吞咽可誘發(fā)，并且常在一次短暫劇痛后可持續(xù)幾個小時。食管癌為進行性吞咽困難伴有不同程度的咽下疼痛，晚期可發(fā)生放射痛或持續(xù)性、穿透性胸背部疼痛。急性膽囊炎為發(fā)熱、黃疸，Murphy征陽性。急性胰腺炎為中上腹劇烈疼痛，淀粉酶顯著升高。 19.神經(jīng)疾病胸痛 見于頸、胸椎骨質(zhì)增生，椎間盤變性后凸，及胸脊髓外腫瘤壓迫神經(jīng)根．呈燒灼樣、閃電樣胸痛，放射至肩及手部，活動頸肩部深吸氣或打噴嚏及久臥加重，不典型病患者口含硝酸甘油可緩解。 20.帶狀皰疹 呈淺表性燒灼痛，亦可有深部位劇痛，出疹前難以診斷，但若胸痛局限于單側，不超過中線，受損皮膚有節(jié)段性感覺減退可提示本病。 21.肌肉、骨骼病引起的胸痛 如非化膿性肋軟骨炎(Tietze綜合征)、肌痙攣及纖維質(zhì)炎、肋間肌勞損、肋骨骨折等均可引起胸痛，其胸痛特點是局限、持續(xù)、部位確切，隨呼吸及身體活動加重，局部可有壓痛點。 22.精神性胸痛 多有焦慮性、情感性疾病或軀體性精神病，胸痛表現(xiàn)多樣，性質(zhì)易變，短暫或持續(xù)，常訴心尖部疼痛，并用手指指示具體部位，自感呼吸困難，呈嘆氣樣，但必須排除器質(zhì)性疾病后方可確診。2020年08月05日2319
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陳偉鋼主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 胸外科 患者朋友們，你們好！我是徐州市中心醫(yī)院胸外科的陳偉鋼醫(yī)生。在臨床工作中，經(jīng)常會碰到病人問：大夫，我覺得胸痛不舒服，怎么辦？我沒有受過外傷，無緣無故就胸痛，怎么辦？我胸痛了一段時間了，一直沒好，怎么辦？有的患者甚至多次就診，造成很大的心理負擔。下面我就把胸痛的知識簡單歸納一下，給大家做個介紹。 胸痛是臨床上最常見的癥狀之一，但是引起胸痛的原因卻是多種多樣，主要歸納有以下幾種原因： 1、心血管系統(tǒng)疾?。汗谛牟?、心絞痛、主動脈夾層及急性非特異性心包炎等。 2. 肺臟疾?。悍伟庑?、肺栓塞以及有些肺部炎癥等。 3. 胸膜胸壁疾?。盒啬ぱ?、肋軟骨炎、胸壁神經(jīng)性疼痛等。 4.肌肉骨骼疾病：大部分有明確的外傷或扭傷病史。 5. 消化系統(tǒng)疾?。悍盗餍允彻苎?、返流性胃炎、消化道潰瘍、食管痙攣等。 6.精神方面原因：焦慮、抑郁、驚恐 及癔癥等。 要明確是什么原因引起的胸痛，我們還需要進一步的了解胸痛的性質(zhì)、胸痛的位置、胸痛的發(fā)作時間，發(fā)作頻率、胸痛的伴隨癥狀等情況。結合這些情況，我們還需進一步完善心電圖、胸片、胸部CT以及查血等必要的相關實驗室檢查，才能更好的確診。 胸痛中最危險的是冠心病、肺栓塞以及張力性氣胸，我們要尤其引起重視，一定要盡早排除。而最最常見的胸痛，往往是胸壁神經(jīng)性疼痛，對這類胸痛，往往是可以自愈的，治療上大部分僅僅需要對癥止疼或局部理療即可。2020年03月06日2410
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孫科雄副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 心外科 主動脈是人體最粗的血管，從心臟發(fā)出，血流量豐沛。這條血管由3層“膜”貼合構成，三層膜之間親密無間，天衣無縫，夾層病人的內(nèi)膜局部破損，血流從破口涌入，在動脈壁內(nèi)形成真、假兩腔。假腔里僅剩的兩層甚至一層膜兜住血液，膜被撐得薄如紙，病人只要咳嗽、活動、情緒激動，就可能造成動脈爆裂，快則兩分鐘內(nèi)即可致人死亡。 有高血壓、高血脂和高血糖的病人是主動脈夾層的高發(fā)人群，而高血壓是其主要因素，血壓控制不佳者尤其容易“中招”。主動脈夾層是心血管外科最常見又最兇險的疾病，特別是天氣寒冷時，人體血管易收縮，加劇高血壓癥狀，主動脈夾層更易發(fā)生。 血流無論在主動脈沿途何處破入動脈壁后，都可以沿著主動脈壁朝向心臟或背離心臟一路撕裂下去。根據(jù)撕裂方向不同，形成不同的夾層范圍，這時會出現(xiàn)兩種情況。 情況一 夾層朝著心臟方向撕裂，出現(xiàn)升主動脈夾層，臨床上稱為A型夾層（Stanford A型）。由于升主動脈與心臟相續(xù)相連，一旦累及心臟可引起災難性的致命并發(fā)癥：夾層血流破入心包引起心包填塞（心臟具有彈性的雙層外衣中間充滿血液緊緊包裹住心臟，使其無法跳動）；夾層撕裂至冠狀動脈開口導致急性心梗（破壞給心臟供應血液的血管，使心肌細胞缺血壞死無法跳動）；夾層累及主動脈根部，使主動脈瓣關閉不全導致急性心功能衰竭（破壞心臟的排血閥門，使排出的血液大量返流導致心臟泵功能衰竭）。升主動脈夾層本身破裂的風險也相當高。以上任何一種情況都可能引起患者失去搶救機會，在短時間內(nèi)死亡，甚至猝死。 情況二 夾層未向升主動脈進攻，而是僅向下累及降主動脈，臨床上稱為B型夾層（Stanford B型）。由于降主動脈沿路有很多分支動脈，分別供應腦、脊髓、腹部內(nèi)臟、下肢等器官，夾層撕裂至相應動脈開口可能引起該動脈供血障礙，引起相應器官缺血，如腦梗、截癱、腸缺血壞死、腎功能衰竭、下肢缺血等。 急性A型主動脈夾層一經(jīng)確診，如無特殊情況一般均需要急診手術治療。急性B型主動脈夾層如合并有臟器缺血、經(jīng)藥物治療無法緩解的胸痛、無法控制的高血壓，亦需要盡快接受手術。其余無合并癥且癥狀穩(wěn)定的急性B型主動脈夾層，可采取保守治療。 如何知道主動脈夾了層？ 急驟的胸背部劇烈疼痛，是主動脈夾層最常見的臨床癥狀?；颊叱Ｐ稳轂榈陡顦印⑺毫褬拥奶弁?。不過主動脈夾層急性發(fā)病時的表現(xiàn)可千變?nèi)f化，甚至常常帶有“不懷好意”的各種假象與迷惑，對患者及家屬的應變能力以及醫(yī)生的急診診斷處置水平，都是極大的考驗。 一旦懷疑急性主動脈夾層的診斷，確診檢查主要包括主動脈造影、CT增強血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）。在我國現(xiàn)有醫(yī)療條件下，CTA仍是確診主動脈夾層最常用的檢查手段。因其準備步驟簡單、掃描時間短、成像清晰，在急診情況下，是最方便患者及醫(yī)生的選擇。被檢查者大可不必被CTA檢查中碘對比劑的不良反應告知所嚇倒，除非對腎功能衰竭及對其過敏者，這種顯影劑是安全的。在一些主動脈疾病經(jīng)驗豐富的中心，開通有急診主動脈疾病綠色通道，患者到達急診到進入手術室的時間可以縮短到一小時之內(nèi)。 面對急性主動脈夾層該怎么辦？ 急性主動脈夾層的年發(fā)病率不足每10萬人中5人，并非常見病。高血壓患者應規(guī)律監(jiān)測血壓，按醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物，嚴格控制血壓，這其中也包括妊娠期高血壓的孕婦。高血壓可以引起的麻煩（并發(fā)癥）其實非常多，比如腎功能損害、腦梗、冠心病，主動脈夾層只是其中極少見卻兇險的一種。患有馬凡氏綜合征或其他伴有血管損害的疾病的育齡女性，在備孕時一定要咨詢產(chǎn)科、血管外科專業(yè)醫(yī)師。 當自己或家人發(fā)生急性胸背痛，不要問鄰居，不要電話咨詢，不要百度，即刻呼叫救護車前往附近醫(yī)院急診就診，接受基本檢查、評估和支持治療。如果急診診斷懷疑主動脈夾層，配合醫(yī)生建議，如就診醫(yī)院有條件診治就地診治，如無條件盡快轉(zhuǎn)診至具有專業(yè)血管外科的醫(yī)院就診。2020年02月10日2219
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 胸痛主要是指胸前區(qū)的疼痛或不適感，患者常主訴悶痛、緊縮感、燒灼感、針刺樣痛、壓榨感、撕裂樣痛、刀割樣痛等，以及一些難以描述的癥狀。 胸痛的部位一般指從頸部到胸廓下端的范圍內(nèi)，有時可放射至頜面部、牙齒和咽喉部、肩背部、雙上肢和上腹部。 1、穩(wěn)定型心絞痛：典型的心絞痛位于胸骨后，呈憋悶感、緊縮感、壓榨感和燒灼感等，可放射至頸部、頜面部、肩背部、雙上肢和上腹部，一般持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油后3～5分鐘內(nèi)可緩解。 2、ACS（急性冠脈綜合征）:心肌梗死胸痛時間常＞30分鐘，硝酸甘油治療效果不佳，可伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難等癥狀。需注意高齡、糖尿病等患者癥狀可不典型，還有一部分心肌梗死患者以消化道癥狀為主要表現(xiàn)，尤其多見于下壁心肌梗死。 3、主動脈夾層：患者常以驟然發(fā)生的劇烈胸痛為主訴，疼痛多為撕裂樣或刀割樣等難以忍受的持續(xù)性銳痛，可伴有煩躁、面色蒼白、大汗、四肢厥冷等休克表現(xiàn)。胸痛的部位與夾層的起源部位密切相關。 4、肺栓塞：呼吸困難及氣促是肺栓塞患者最常見的癥狀，還可表現(xiàn)為胸痛（多為胸膜炎性胸痛）、咯血、煩躁不安、甚至有瀕死感；暈厥或意識喪失可以是肺栓塞的首發(fā)或唯一癥狀。 5、急性心包炎：一般為穩(wěn)定的、擠壓性的胸骨后疼痛，常常伴有胸膜炎表現(xiàn)?？人?、深吸氣、仰臥可使疼痛加重，而坐起則使疼痛減輕。?？陕劶靶陌Σ烈簟?6、急性氣胸：起病急，患者突感一側胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間短暫，繼而出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，伴刺激性咳嗽。張力性氣胸時患者煩躁不安、發(fā)紺、出冷汗、脈速、虛脫、心律失常，甚至意識不清、呼吸衰竭。 7、縱隔氣腫：疼痛尖銳、強烈、局限在胸骨后，?？陕劶澳戆l(fā)音。 8、胸膜炎：由炎癥引起，其次常見病因為腫瘤和氣胸。通常為單側、刀割樣、淺表痛?？人院臀鼩饪墒固弁醇又?。 9、食管痛：胸部深處的不適，可以伴有吞咽障礙和食管反流。 10、肋軟骨痛：位于前胸部，常常疼痛特征為尖利性而范圍局限?？蔀槎虝旱暮烷W電樣或持續(xù)性鈍痛。按壓肋軟骨和胸骨柄關節(jié)可致疼痛。Tietze綜合征時有關節(jié)紅、腫和觸壓痛。 11、胸壁痛：由于超負荷的鍛煉，肌肉和韌帶的扭傷或由于創(chuàng)傷導致的胸骨骨折，伴有局部觸痛。 12、情緒障礙：遷延性的疼痛或一過性樣、短暫，與疲勞、情緒緊張有關，有明確的焦慮和/或抑郁，并可排除器質(zhì)性病因。2020年01月02日10332
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阮昕華主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 心外科 主動脈夾層主要的癥狀就是胸痛。 如果是胸主動脈瘤的話，還有這個腹主動脈瘤的話就是腹痛。 總體來說，主動脈夾層的病情比較兇險。 以劇烈胸痛刀絞樣的胸痛為主，咱們家城主要是跟那個。 冠心病。 以及一些肺栓塞的這些胸痛作作鑒別診斷，但是主要是做CTA。 動脈夾層的治療主要是依據(jù)不缺夾層破損的位置。 和身體的情況。 做這個相應的治療，A型夾層的哈，就是主動脈累積到升主動脈，A型夾層一般是做手術。 現(xiàn)在也有一些腔內(nèi)治療就是介入微創(chuàng)的治療B型夾層的話，基本上都是做腔內(nèi)隔離腔內(nèi)的微創(chuàng)介入治療。 總體來說，來到這個有經(jīng)驗的醫(yī)生來說，能夠得到有效合理的處理。2019年09月30日2390
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程才主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 心臟大血管外科 很多人常常有這樣的體驗，明明感覺自己很健康，但是莫名其妙的覺得自己心臟會突然疼痛一下，這種時候，一般人都會覺得有點恐懼，淡定一點的會上網(wǎng)查一下這是什么原因造成的，緊張一點的就直奔醫(yī)院的專家門診去了。那么這種偶發(fā)的“心痛”到底是什么原因造成的呢？是不是都要到醫(yī)院去看專家呢？有沒有什么方法可以預防呢？引發(fā)心/胸痛癥狀的疾病有很多種，首先要找對癥：有這種疑惑的人太多了，網(wǎng)上各種良莠不齊、說法各異的相關文章也就應運而生了，其中有一些文章明顯謬誤百出或意思含糊不清，但居然流傳甚廣，容易誤導讀者。我最近就看了一篇文章，作者說“心痛”是由于熬夜、吃外賣和壓力大這三點原因造成的，心臟是一個智能系統(tǒng)，它能檢測到心情變化等問題，知道你不能承受了所以來警告你，不能說一點道理沒有，但這個說話太玄乎了。比較危險的“心痛”冠心?。哼@是最常見的“心痛”原因，也是最危險的疾病之一。冠心病是指給心臟供血的血管冠狀動脈出現(xiàn)狹窄或堵塞，致使心肌嚴重供血不足，如不及時處理，還會導致猝死。冠心病常見的病因，除遺傳因素以外，主要是高血壓、糖尿病及高血脂，也就是我們通常所說的“三高”。另外，不健康的生活習慣，比如抽煙、酗酒、熬夜或工作壓力大等也是造成冠心病的罪魁禍首。冠心病引起的“心痛”比較有特點，主要表現(xiàn)為活動后的胸悶、胸痛，休息后可以緩解，出現(xiàn)這種情況，應盡快去醫(yī)院就醫(yī)。主動脈夾層：發(fā)病原因與冠心病類似，主要表現(xiàn)為胸、背部撕裂樣疼痛，嚴重時呼吸困難、大汗淋漓，而且這種疼痛幾乎無法緩解。心肌炎：除了胸痛以外，通常還伴有發(fā)熱、心率加快及呼吸困難等癥狀。其它還有諸如心包炎、肥厚性心肌病及二尖瓣腱索斷裂等較為少見的疾病也可引起上述疼痛?！盁摹逼鋵嵤俏秆壮诵呐K引起的胸痛以外，肺部、胃及食管系統(tǒng)也會引起“心痛”或“胸痛”。胸膜炎：這是一種很常見的引起胸痛的原因，多半是由肺部的慢性感染引起，主要表現(xiàn)為針刺樣疼痛，在深呼吸或咳嗽時表現(xiàn)較為明顯。這種情況一般不需要特殊處理，注意休息和保暖即可。其它還有諸如肺栓塞、肺癌、氣胸等引起的胸痛，多伴有比較明顯的其它癥狀，比較好鑒別。胃炎或食管炎：我們的胃部會分泌胃酸，當我們的胃黏膜被破壞，或胃酸反流回食管，就會表現(xiàn)為胸部正中、劍突下的燒灼樣疼痛，也有人把這種疼痛稱為“燒心”?！澳男耐础迸c神經(jīng)功能失調(diào)有關一般的年輕人沒有上述基礎疾病，怎么也會出現(xiàn)“心痛”或者“胸痛”呢，還有些比較常見的肋骨、肌肉或神經(jīng)方面的原因會導致這些疼痛。肋骨痛：肋骨的疼痛位置相對比較固定，而且有按壓痛，深呼吸時疼痛加劇。引起肋骨疼痛的原因多半是外力撞擊后或炎癥。肌肉痛：肌肉疼痛多半是由于運動拉傷，有時候由于用力咳嗽也會導致胸部肌肉損傷，從而引起疼痛。神經(jīng)痛：多半是肋間神經(jīng)痛，部分是由于病毒感染引起來，疼痛可以表現(xiàn)為針刺痛或者感覺有捆綁感。除了上述器質(zhì)性疾病引起的胸痛外，很多心理問題也會導致反復心痛或胸痛，稱為“神經(jīng)官能癥”。這類病人多半為中青年，感覺心前區(qū)痛、心慌、胸悶等，病人非常緊張，反復上網(wǎng)查資料，學習冠心病、心肌炎相關知識，越看越覺得自己的癥狀符合上述疾病，要求做心電圖、胸部CT、心臟彩超等檢查。所有的檢查結果都是正常的，醫(yī)生告訴他們“沒什么問題，回家休息”，但他們還不放心，反復看專家門診、反復檢查。這類病人通常都可以診斷為“神經(jīng)官能癥”。這種病是由于神經(jīng)功能失調(diào)導致心臟血管功能紊亂的一組癥候群，其發(fā)生與長期壓力、精神緊張、熬夜、睡眠不佳、容易生氣等有關。對這一類人不能簡單的就說沒有問題，因為他們的心臟疼痛是實實在在的感受，對生活也造成很大困擾。通常可以鼓勵病人多參加鍛煉及社交，并服用維生素或改進睡眠的藥物，特別嚴重的可以建議去看心理醫(yī)生。 “莫名其妙的心痛”其實并非真的莫名其妙，絕大部分“心痛”都是有非常明確的原因的。這種胸痛，既不能視而不見，也沒必要談虎色變。如果平時身體健康，生活習慣也比較規(guī)律，那么大部分偶發(fā)的“心痛”是不需要處理的，休息以后都可以緩解。 ” 那么出現(xiàn)哪種胸痛需要及時去醫(yī)院看醫(yī)生呢，主要包括下述情況：1. 有家族遺傳心血管疾病史，同時生活不規(guī)律、經(jīng)常熬夜、抽煙，沒有規(guī)律的鍛煉，容易好發(fā)冠心病。2. “心痛”從心前區(qū)開始，逐步向肩背部或牙頜部蔓延，3. 突然的疼痛并伴有呼吸困難、心率加快、大汗淋漓4. 持續(xù)胸痛不能緩解。2019年09月06日5333
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