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孫科雄副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 心外科 主動(dòng)脈是人體最粗的血管，從心臟發(fā)出，血流量豐沛。這條血管由3層“膜”貼合構(gòu)成，三層膜之間親密無(wú)間，天衣無(wú)縫，夾層病人的內(nèi)膜局部破損，血流從破口涌入，在動(dòng)脈壁內(nèi)形成真、假兩腔。假腔里僅剩的兩層甚至一層膜兜住血液，膜被撐得薄如紙，病人只要咳嗽、活動(dòng)、情緒激動(dòng)，就可能造成動(dòng)脈爆裂，快則兩分鐘內(nèi)即可致人死亡。 有高血壓、高血脂和高血糖的病人是主動(dòng)脈夾層的高發(fā)人群，而高血壓是其主要因素，血壓控制不佳者尤其容易“中招”。主動(dòng)脈夾層是心血管外科最常見(jiàn)又最兇險(xiǎn)的疾病，特別是天氣寒冷時(shí)，人體血管易收縮，加劇高血壓癥狀，主動(dòng)脈夾層更易發(fā)生。 血流無(wú)論在主動(dòng)脈沿途何處破入動(dòng)脈壁后，都可以沿著主動(dòng)脈壁朝向心臟或背離心臟一路撕裂下去。根據(jù)撕裂方向不同，形成不同的夾層范圍，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)兩種情況。 情況一 夾層朝著心臟方向撕裂，出現(xiàn)升主動(dòng)脈夾層，臨床上稱(chēng)為A型夾層（Stanford A型）。由于升主動(dòng)脈與心臟相續(xù)相連，一旦累及心臟可引起災(zāi)難性的致命并發(fā)癥：夾層血流破入心包引起心包填塞（心臟具有彈性的雙層外衣中間充滿(mǎn)血液緊緊包裹住心臟，使其無(wú)法跳動(dòng)）；夾層撕裂至冠狀動(dòng)脈開(kāi)口導(dǎo)致急性心梗（破壞給心臟供應(yīng)血液的血管，使心肌細(xì)胞缺血壞死無(wú)法跳動(dòng)）；夾層累及主動(dòng)脈根部，使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致急性心功能衰竭（破壞心臟的排血閥門(mén)，使排出的血液大量返流導(dǎo)致心臟泵功能衰竭）。升主動(dòng)脈夾層本身破裂的風(fēng)險(xiǎn)也相當(dāng)高。以上任何一種情況都可能引起患者失去搶救機(jī)會(huì)，在短時(shí)間內(nèi)死亡，甚至猝死。 情況二 夾層未向升主動(dòng)脈進(jìn)攻，而是僅向下累及降主動(dòng)脈，臨床上稱(chēng)為B型夾層（Stanford B型）。由于降主動(dòng)脈沿路有很多分支動(dòng)脈，分別供應(yīng)腦、脊髓、腹部?jī)?nèi)臟、下肢等器官，夾層撕裂至相應(yīng)動(dòng)脈開(kāi)口可能引起該動(dòng)脈供血障礙，引起相應(yīng)器官缺血，如腦梗、截癱、腸缺血壞死、腎功能衰竭、下肢缺血等。 急性A型主動(dòng)脈夾層一經(jīng)確診，如無(wú)特殊情況一般均需要急診手術(shù)治療。急性B型主動(dòng)脈夾層如合并有臟器缺血、經(jīng)藥物治療無(wú)法緩解的胸痛、無(wú)法控制的高血壓，亦需要盡快接受手術(shù)。其余無(wú)合并癥且癥狀穩(wěn)定的急性B型主動(dòng)脈夾層，可采取保守治療。 如何知道主動(dòng)脈夾了層？ 急驟的胸背部劇烈疼痛，是主動(dòng)脈夾層最常見(jiàn)的臨床癥狀?；颊叱Ｐ稳轂榈陡顦印⑺毫褬拥奶弁?。不過(guò)主動(dòng)脈夾層急性發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)可千變?nèi)f化，甚至常常帶有“不懷好意”的各種假象與迷惑，對(duì)患者及家屬的應(yīng)變能力以及醫(yī)生的急診診斷處置水平，都是極大的考驗(yàn)。 一旦懷疑急性主動(dòng)脈夾層的診斷，確診檢查主要包括主動(dòng)脈造影、CT增強(qiáng)血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）。在我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療條件下，CTA仍是確診主動(dòng)脈夾層最常用的檢查手段。因其準(zhǔn)備步驟簡(jiǎn)單、掃描時(shí)間短、成像清晰，在急診情況下，是最方便患者及醫(yī)生的選擇。被檢查者大可不必被CTA檢查中碘對(duì)比劑的不良反應(yīng)告知所嚇倒，除非對(duì)腎功能衰竭及對(duì)其過(guò)敏者，這種顯影劑是安全的。在一些主動(dòng)脈疾病經(jīng)驗(yàn)豐富的中心，開(kāi)通有急診主動(dòng)脈疾病綠色通道，患者到達(dá)急診到進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間可以縮短到一小時(shí)之內(nèi)。 面對(duì)急性主動(dòng)脈夾層該怎么辦？ 急性主動(dòng)脈夾層的年發(fā)病率不足每10萬(wàn)人中5人，并非常見(jiàn)病。高血壓患者應(yīng)規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓，按醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物，嚴(yán)格控制血壓，這其中也包括妊娠期高血壓的孕婦。高血壓可以引起的麻煩（并發(fā)癥）其實(shí)非常多，比如腎功能損害、腦梗、冠心病，主動(dòng)脈夾層只是其中極少見(jiàn)卻兇險(xiǎn)的一種?；加旭R凡氏綜合征或其他伴有血管損害的疾病的育齡女性，在備孕時(shí)一定要咨詢(xún)產(chǎn)科、血管外科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師。 當(dāng)自己或家人發(fā)生急性胸背痛，不要問(wèn)鄰居，不要電話咨詢(xún)，不要百度，即刻呼叫救護(hù)車(chē)前往附近醫(yī)院急診就診，接受基本檢查、評(píng)估和支持治療。如果急診診斷懷疑主動(dòng)脈夾層，配合醫(yī)生建議，如就診醫(yī)院有條件診治就地診治，如無(wú)條件盡快轉(zhuǎn)診至具有專(zhuān)業(yè)血管外科的醫(yī)院就診。2020年02月10日
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 急診一胸痛患者，47歲，突發(fā)胸部撕裂樣疼痛，持續(xù)不緩解，但是心電圖沒(méi)有明顯的心肌缺血或心肌梗死的表現(xiàn)；我們建議馬上胸部CT，排除主動(dòng)脈夾層。因?yàn)樾赝醋顕?yán)重的的幾個(gè)病就是急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、氣胸等。做一個(gè)胸部CT非常必要?？墒腔颊叩钠拮臃磫?wèn)：不是做CT會(huì)造成癌癥嗎？能不能不做，或做別的超聲、核磁什么的？醫(yī)生解釋?zhuān)哼@時(shí)候要救命，別的檢查替代不了，而且一次CT不會(huì)造成您所擔(dān)心的癌癥。在醫(yī)院總能碰到各種各樣的人，有的竟然主動(dòng)要求做CT的，說(shuō)CT準(zhǔn)，有的你讓他去做CT，說(shuō)不敢去，拍做完CT輻射得癌癥......CT是什么？簡(jiǎn)單理解CT就是立體的X線檢查，X線就好比我們看見(jiàn)一個(gè)大西瓜，只能看到外形，但看不到熟沒(méi)熟，看不到有籽無(wú)籽，看不到紅壤黃壤，CT就好比我們切開(kāi)西瓜，不但能看到這一切，而且還一層一一層的都能看到。那么到CT對(duì)人有危害嗎？CT輻射量一次常規(guī)的X光胸透輻射量為0.01～0.15毫西弗特，一次對(duì)胸部的CT掃描，輻射量就達(dá)到10～15毫西弗特，相比之下，過(guò)多的CT檢查，的確會(huì)給人體帶來(lái)一定的影響。簡(jiǎn)單理解CT比X線輻射大。CT危害性CT釋放出來(lái)的電離輻射是有可能誘發(fā)身體某些基因組發(fā)生不穩(wěn)定的變化的。在受照細(xì)胞本身未發(fā)生遺傳變化，但照射已使細(xì)胞處于一個(gè)可能發(fā)生癌變的臨界狀態(tài)，這樣一來(lái)，子代細(xì)胞中發(fā)生腫瘤突變頻率就增加了，這種變化可能會(huì)提高腫瘤發(fā)病率。最新研究指出長(zhǎng)期電離輻射，可導(dǎo)致惡性腫瘤患病率增加8%左右；對(duì)兒童生殖系統(tǒng)和骨胳系統(tǒng)產(chǎn)生影響等。孕婦或發(fā)育期的兒童，CT可引起細(xì)胞和各系統(tǒng)在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中突變，導(dǎo)致無(wú)法正常發(fā)育，甚至致畸。簡(jiǎn)單理解，理論上CT確實(shí)存在著導(dǎo)致癌癥或?qū)е禄蔚娘L(fēng)險(xiǎn)。把握CT適應(yīng)癥濫用CT檢查現(xiàn)象確實(shí)存在，患者稍有問(wèn)題，即做CT檢查，有人甚至在一個(gè)月內(nèi)檢查數(shù)次，花錢(qián)都是小事，有可能引起輻射損傷是大事。 因此，我們應(yīng)嚴(yán)格掌握CT檢查的適應(yīng)證，能用非輻射方法的就用非輻射方法，能用拍片解決的就不用CT檢查。但CT檢查對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷疾病來(lái)說(shuō)是必不可少的一種檢查，有時(shí)候甚至可以說(shuō)無(wú)可替代，沒(méi)有CT有時(shí)候不能確診，不能確診就無(wú)法治療。1、胸部病變：對(duì)于顯示肺部病變有非常滿(mǎn)意的效果，對(duì)肺部創(chuàng)傷、感染性病變、腫瘤等均勻有很高的診斷價(jià)值。2、腦部疾?。猴B腦外傷、腦梗塞、腦腫瘤、炎癥、變性病、先天畸形等。CT診斷急性腦血管疾病如高血壓腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形破裂出血、腦梗塞等有很高價(jià)值，急性出血可考慮作為首選檢查，急性腦梗塞特別是發(fā)病6小時(shí)內(nèi)者，CT不如MRI敏感。3、心臟疾?。嚎捎糜谛陌[瘤、心包積液等的診斷，急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤CT有肯定的診斷意義，特別是增強(qiáng)掃描具有特征性表現(xiàn)，并可做定性診斷，當(dāng)然增強(qiáng)CT也可檢查冠心病。4、腹部盆腔：對(duì)于實(shí)質(zhì)性器官肝臟、膽囊、脾臟、胰腺、腎臟、腎上腺等器官顯示清晰，對(duì)于腫瘤、感染及創(chuàng)傷能清晰的顯示解剖的準(zhǔn)確部位病變程度，對(duì)病變分期等有較高價(jià)值。CT已成為卵巢、宮頸和子宮、膀胱、精囊、前列腺和直腸腫瘤的診斷的最常用手段。5、骨與關(guān)節(jié)：CT對(duì)于骨與關(guān)節(jié)疾病的診斷，非常重要，因?yàn)镃T更加立體的看清楚骨及關(guān)節(jié)。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，要嚴(yán)格把握CT適應(yīng)癥，減少不必要的傷害；老百姓也不要以為CT準(zhǔn)確，就去醫(yī)院反復(fù)多次查CT，尤其注意育齡婦女、孕婦及嬰幼兒更要盡量避免CT檢查，防患于未然。無(wú)需恐慌CT會(huì)引起癌癥CT雖然理論上會(huì)對(duì)人體造成傷害，但該做還是得做，并不是做一次CT就會(huì)造成癌癥，關(guān)鍵時(shí)刻，CT能準(zhǔn)確診斷疾病，能給下一步治療及疾病預(yù)后的判斷提供非常準(zhǔn)確的依據(jù)。一方面這種輻射，對(duì)于絕大多數(shù)人做一次CT，都不會(huì)造成傷害，只是理論上存在這種風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，我們面對(duì)很多疾病的時(shí)候，通過(guò)X線，超聲、核磁根本沒(méi)有辦法診斷清楚，只能依靠CT，不得不做。因?yàn)橹挥性\斷明確，才能治療準(zhǔn)確，治療有效！做必要的CT檢查沒(méi)有您想象的那么可怕。但不要主動(dòng)要求CT，聽(tīng)從醫(yī)生安排即可。醫(yī)生能少檢查少檢查；能超聲不X線，能X線不用CT！【心血管王醫(yī)生版權(quán)】2019年08月14日7695
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2019年08月11日2040
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 近期有朋友來(lái)咨詢(xún)王醫(yī)生王醫(yī)生來(lái)給大家講解一下啊，什么樣的人容易引起這個(gè)主動(dòng)脈夾層，我們都知道，哎，主動(dòng)脈夾層這個(gè)病很危重，哎，主動(dòng)脈夾層，還有一些高危因素，中國(guó)人現(xiàn)在最常見(jiàn)的原因還是這個(gè)還是這個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化，有高血壓，尤其是血壓控制不好的呃，大多數(shù)人比較偏胖，偏胖的人容易引起這個(gè)。 獨(dú)家測(cè)，呃呃，如果有一個(gè)誘因，哎，這個(gè)群激動(dòng)或者勞累或者用力，那這個(gè)時(shí)候會(huì)造成這個(gè)動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生破裂啊破裂以后血液會(huì)到內(nèi)膜和外膜之間形成主動(dòng)脈夾層啊，如果發(fā)生主動(dòng)脈夾層一定要盡早的到醫(yī)院進(jìn)行診治，呃，可能需要完善心臟彩超，還有這個(gè)必要CT呃呃，需要外殼。 治療，哎，才有機(jī)會(huì)挽救生命。2019年05月30日1608
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楊明烽副主任醫(yī)師 東陽(yáng)市人民醫(yī)院 心臟外科 主動(dòng)脈夾層，是一種重大疾病經(jīng)歷，治療后病人和親友會(huì)很重視，出院前很多醫(yī)生也叮囑過(guò)要定期復(fù)查，但很多病人是跨省市就醫(yī)的，存在復(fù)查需長(zhǎng)途勞頓、想提早安排好以便快速完成檢查好及時(shí)看醫(yī)生、最好能省錢(qián)一些、多次復(fù)查CT又怕輻射和造影劑副作用。我另寫(xiě)了《主動(dòng)脈夾層做完手術(shù)，要不要長(zhǎng)途勞頓去復(fù)診、復(fù)查》一文，也可查閱。本文重點(diǎn)講檢查項(xiàng)目。對(duì)于經(jīng)濟(jì)無(wú)壓力，不顧慮繁瑣，主要關(guān)注復(fù)查結(jié)果準(zhǔn)確、全面的人，建議選擇胸腹主動(dòng)脈CTA、心臟超聲、心電圖。對(duì)于換過(guò)主動(dòng)脈瓣的在服用華法林的病人，驗(yàn)血查抗凝強(qiáng)度是要經(jīng)常查的。胸腹主動(dòng)脈CTACT大家都知道，CTA是指CT血管造影，要打造影劑，平掃CT就是指不用打造影劑。一般不管是哪種類(lèi)型的主動(dòng)脈夾層，術(shù)后至少一次胸腹主動(dòng)脈CTA來(lái)完整查看主動(dòng)脈及主要分支動(dòng)脈情況是必須的，以確認(rèn)有無(wú)吻合口漏、內(nèi)漏、殘余夾層等情況。以后則可以視情況，如果沒(méi)有明顯的殘余病變和手術(shù)并發(fā)癥，其實(shí)大部分也可以用平掃CT替代，平掃CT也能大致查看主動(dòng)脈情況，且費(fèi)用低，無(wú)造影劑相關(guān)的過(guò)敏、腎功能損害的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，如果是單純升主動(dòng)脈的夾層，也可以只查胸主動(dòng)脈CTA。主動(dòng)脈CTA，一般要至少32排以上的CT機(jī)才能做出良好的效果，最好是64排甚至更高配置的，所以想就近檢查者，最好先打聽(tīng)一下。按照歐美醫(yī)療建議，術(shù)后第1/3/6/12月都查一次，以后每年查1-2次。每次一般要一千多，各地各機(jī)構(gòu)收費(fèi)有差異。心超對(duì)于升主動(dòng)脈有夾層的，特別是主動(dòng)脈瓣沒(méi)有換的，或者合并心肌梗死同期搭橋的，心超復(fù)查要勤一些，主要是評(píng)估心臟功能，對(duì)于觀察主動(dòng)脈情況，常不如CTA準(zhǔn)確。心超一般一百多一次，無(wú)檢查風(fēng)險(xiǎn)。心電圖對(duì)于升主動(dòng)脈沒(méi)有夾層的病人，沒(méi)有心梗過(guò)，心電圖一般沒(méi)有主動(dòng)脈夾層相關(guān)的改變，但很多主動(dòng)脈夾層的病人會(huì)有高血壓，心電圖可能提示左室肥大等情況。一次一般幾十。綜上，主動(dòng)脈夾層術(shù)后，主要是要復(fù)查主動(dòng)脈CTA，其次是心超，也可以用平掃CT替代，如果要省錢(qián)，最好根據(jù)病人情況來(lái)建議，這樣能兼顧省錢(qián)和有效兩個(gè)方面。另一個(gè)省錢(qián)的點(diǎn)是，在哪里檢查，找哪位醫(yī)生看，這點(diǎn)，見(jiàn)《主動(dòng)脈夾層做完手術(shù)，要不要長(zhǎng)途勞頓去復(fù)診、復(fù)查》一文。2019年01月03日4905
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主動(dòng)脈夾層相關(guān)科普號(hào)
尹杰醫(yī)生的科普號(hào)
尹杰 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
介入血管外科
1.4萬(wàn)粉絲250.9萬(wàn)閱讀
劉立剛醫(yī)生的科普號(hào)
劉立剛 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
心臟大血管外科
36粉絲2.8萬(wàn)閱讀
馮家烜醫(yī)生的科普號(hào)
馮家烜 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
血管外科
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