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岳嘉寧副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 B型主動(dòng)脈夾層做了手術(shù)對壽命有影響吧,這個(gè)問題怎么理解?B型主動(dòng)脈夾層呢,它是一個(gè)比較嚴(yán)重的一個(gè)血管外科的一個(gè)疾病,那么而且B型主脈夾層呢,是不可能完全治愈的,你無論是做開放手術(shù)還是做這個(gè)這個(gè)。 呃,支架手術(shù)他可能。 這個(gè)遠(yuǎn)端會(huì)有夾層,或者說呢,這個(gè)病人的主動(dòng)脈形成主動(dòng)脈的原,這夾層的原因是什么呢?他可能有先天性的一些血管發(fā)育的障礙,有一些高血壓,有一些嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化,那么事實(shí)上你說這些問題,反過來它就算以后不再引起夾層,那是不是會(huì)對你壽命有影響了,這個(gè)問題就跟高血壓對壽命有影響嗎?我們只能說現(xiàn)在大多數(shù)人都有高血壓,對不對?那么那么我不能說是,呃,針對某一個(gè)個(gè)人說,你有了高血壓,或者你有了夾層,你的壽命一定減低,但是如果我們對比兩批人群,我弄10萬個(gè)從來沒有生過主動(dòng)脈夾層的人,還有10萬個(gè)生過主動(dòng)脈夾層的人,我去算兩邊的平均壽命,那肯定是健康的人。 壽命更高對不對,所以對于個(gè)體來說,我們要個(gè)體的去看你發(fā)生主動(dòng)脈夾層的原因是什么,然后你的這個(gè)夾層現(xiàn)在修復(fù)的是不是徹底啊,手術(shù)做了以后,呃,是不是已經(jīng)做徹底了,讓這個(gè)夾層持續(xù)的一個(gè)穩(wěn)定,這個(gè)都是跟你以后的一個(gè)壽命是有關(guān)的。2023年06月05日
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院(北部) 介入中心 血管外科 是吧,今天晚上秦主任還專門給我打電話關(guān)心你的,住了好幾次院,第一次是放上面的支架,第二次放什么支架,八個(gè)支架是四個(gè)裸的,就什么多層裸支架,多層裸支架1319年那個(gè)呢,放完了以后好像沒轉(zhuǎn)一樣,一直看開血不多,那個(gè)時(shí)候由于帶血絲,前天開始一下子就大骨頭出來了,是吧,純血純血我是咔一下,我是我在路上一口一口就那。 做了大概應(yīng)該幾分鐘,他們沒看出來,他說我大概了一個(gè)沒沒關(guān)系,你這個(gè)不是這個(gè)主動(dòng)脈的事情,過來以后就是到金老那邊去看了,經(jīng)過查了好長時(shí)間,他說這個(gè)地方有滲漏。 支架可能散,所以這個(gè)是比較麻煩,因?yàn)閯?dòng)脈就越來越大,臟器壓迫得很厲害,那這個(gè)壓力這個(gè)破的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)是兩個(gè)腎一個(gè),這個(gè)好像已經(jīng)廢掉了,差不多就沒有了,我們估計(jì)它是靠甲腔供血的,是的,最大的問題就是咱們很多層有支架在哪,你可以把它想象成什么,就像很多層鐵絲網(wǎng)一樣,全散架了,鐵絲網(wǎng)周圍還有好多個(gè)分支動(dòng)脈,我們要用人工血管去幫你分支動(dòng)脈去修補(bǔ),導(dǎo)師要穿過你這么多層支架,穿過這么多鐵絲網(wǎng),把這個(gè)血管充電好非常厲,就是經(jīng)常就過不去,你知道吧,鐵絲網(wǎng)會(huì)掛著。2023年03月27日
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 主動(dòng)脈夾層大部分是沒有先兆癥狀,少數(shù)部分人可能會(huì)有頭暈、胸悶、乏力等癥狀,而最多見的都是突發(fā)劇烈疼痛?,疼痛的發(fā)生部位會(huì)根據(jù)主動(dòng)脈夾層的疾病類型而存在差異。而主動(dòng)脈夾層保守治療的方法一般有四大措施:第一大措施,持續(xù)進(jìn)行降低血壓的心率控制治療,以盡量減少主動(dòng)脈壁的剪應(yīng)力,避免夾層繼續(xù)撕裂。第二大措施,評估有沒有高危的臨床疾病。第三大措施,以連續(xù)的影像學(xué)檢查來檢驗(yàn)有無夾層的進(jìn)展、夾層再發(fā)或者動(dòng)脈瘤形成。第四大措施,有指征時(shí)必須進(jìn)行手術(shù)。????對于心率的控制,也就是第一大措施,應(yīng)該使用β受體阻滯劑,所有的病人都應(yīng)該終身接受治療,以降低血壓和收縮壓上升的速度,這樣都可以最大程度的減少主動(dòng)脈壁的應(yīng)力。第二大措施是識別相關(guān)的遺傳疾病,通常如果篩查出其他的自身免疫疾病并進(jìn)行治療,可以避免復(fù)發(fā)、再發(fā)或出現(xiàn)動(dòng)脈瘤的情況。第三大治療措施也就是連續(xù)的影像學(xué)檢查,可以發(fā)現(xiàn)夾層的擴(kuò)張或者復(fù)發(fā),以及動(dòng)脈瘤是否形成。在已進(jìn)行三項(xiàng)措施后,如果發(fā)現(xiàn)進(jìn)展則應(yīng)必須手術(shù),而手術(shù)也是最安全,恢復(fù)效果最好的。2023年02月28日
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邵峻主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心血管外科 沒有哪一種疾病,能像主動(dòng)脈夾層那樣,令患者、家屬和醫(yī)生都痛苦不堪。??????????????????????????????????????——Dr.?NiubisilaShao????前不久,和病友們聊起他們住院時(shí)的感受,結(jié)果一石激起千層浪,大家七嘴八舌的就說開了。歸納起來一個(gè)主題,發(fā)病的時(shí)候痛,住監(jiān)護(hù)室的時(shí)候痛,到了病房還是痛,有人出院之后還痛了好久。說起這個(gè)痛,不妨來看看我們的一個(gè)病人吧?;颊咭暯????發(fā)病的時(shí)候是晚上8點(diǎn)多,我在和幾個(gè)朋友喝酒。突然感到一陣撕心裂肺的疼,感覺后背像火燒一樣,身體里像是有什么東西被人使勁的撕開來。我跟老婆說,好像不對勁,背疼的要命。老婆問是不是腎結(jié)石發(fā)了?兩年前發(fā)過一次腎結(jié)石,也是鉆心的疼。但這一次比上次要厲害很多,我說趕緊打車去醫(yī)院吧。????到了縣醫(yī)院,醫(yī)生給我量了血壓,竟然有兩百多,自己也嚇了一跳,兩年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓高,一直沒在意,也沒吃藥,沒想到這次竟這么高。這時(shí)候我疼的已經(jīng)有點(diǎn)受不了了,懇求醫(yī)生能不能先打針止疼針。醫(yī)生沒有同意,讓我先做一個(gè)CT檢查。????不知道為什么,那天值班的醫(yī)生放下診室的其他兩個(gè)病人沒管,親自帶著我去做CT。做完檢查把我推回急診室,醫(yī)生給我打了一針止痛針,還輸液了,說是要降血壓。????老婆被醫(yī)生喊出去談話了,也不知道他們說了些什么。回來的時(shí)候老婆眼睛紅紅的。我這個(gè)時(shí)候疼痛已經(jīng)好了一點(diǎn),問她怎么回事。老婆說醫(yī)生講是血管破了,縣里治不了,要趕緊往南京送。???搬上救護(hù)車的時(shí)候他們不許我起身,如臨大敵似的4個(gè)人把我抬了上去。每個(gè)人的表情都很嚴(yán)肅,也沒有人說話。說實(shí)話,這個(gè)時(shí)候我是有點(diǎn)害怕的,但很快,我就睡著了。????從縣城到南京要2個(gè)小時(shí)的車程,我在車上迷迷糊糊的,時(shí)醒時(shí)睡,倒也不怎么疼,可能是止痛針發(fā)揮了作用。????到了南京,一下車就有醫(yī)生迎上來,我被送到了搶救室,一群人撲上來,往我身上夾這個(gè),套那個(gè)的。搶救室很吵,人來人往的,機(jī)器的各種聲音也很嘈雜。我感覺心里有點(diǎn)煩躁,嗓子里好像有個(gè)東西,想吐出來,卻怎么也吐不出來。????老婆被醫(yī)生叫到門口談話去了,我有點(diǎn)口渴,想喊個(gè)人來幫我倒點(diǎn)水。大家都在忙,沒有人理我。我又使勁喊了一嗓子,這次來了一個(gè)護(hù)士。護(hù)士很溫柔的和我說,你不能喝水,馬上可能就要手術(shù)了。????這時(shí)候旁邊床突然忙亂起來,好多人都沖了過去,護(hù)士也跑過去幫忙。好像聽見有人說,破了,沒救了。沒一會(huì)兒,那個(gè)人就被拖走了。這時(shí)候我是真的害怕了,感覺全身有點(diǎn)發(fā)冷。同時(shí),我感覺后背又開始疼了。????老婆回來,跟我說馬上就要?jiǎng)邮中g(shù)了。很快就有人來推床,我被送進(jìn)手術(shù)室。家屬不允許跟進(jìn)來,我好像看見老婆站在門口擦眼淚。????雖然是半夜,手術(shù)室里倒是燈火通明,好多人在忙碌著。很快有個(gè)醫(yī)生拿個(gè)罩子扣在我臉上,讓我大口吸氣。我照著他的話做了,很快就什么也不知道了。????再醒過來的時(shí)候,我嘴里插著管子說不出話來,手腳也被捆了起來,動(dòng)也不能動(dòng)。嘴里插著一根管子,不好喘氣,特別難受。我想把管子拔掉,又不能說話,就用手敲床欄,想引起他們的注意。一會(huì)兒一個(gè)護(hù)士過來了,她先問我是不是口渴,我搖搖頭。又問我是不是想小便,我還是搖搖頭。我有點(diǎn)急,手奮力的想往嘴那邊夠過去。然后她就問我是不是嘴巴里管子難受,我邊點(diǎn)頭邊拼命把管子往外吐,這時(shí)候護(hù)士立刻用手按住我嘴巴里的管子,大聲說:“這個(gè)管子是幫助你呼吸的,不能吐,很重要!”很快又來了一個(gè)穿白大褂的醫(yī)生,他也按住我,又大聲喊了句什么,再然后我就不知道了。?????不知道又過了多久,這次醒過來感覺稍微好一點(diǎn),我也沒有亂動(dòng),我知道手術(shù)做完了,我是在重癥監(jiān)護(hù)室,便老老實(shí)實(shí)的躺在那里。后來有醫(yī)生過來,讓我好好喘氣,然后把我喉嚨里的管子拔掉了。感覺好累,可沒多久醫(yī)生又過來讓我咳嗽。我使勁的咳,帶著傷口一陣陣疼,但他們還是逼著我咳嗽,說咳不出來可能就要把管子插回去。我害怕極了,拼命的咳嗽。咳不出來會(huì)有護(hù)士過來劈里啪啦地拍背,有時(shí)候還會(huì)按喉嚨,說是要刺激一下。雖然拍背和按喉嚨讓人很不舒服,但確實(shí)幫我咳出了不少濃痰,里面都灰灰的。有一次實(shí)在咳不動(dòng),結(jié)果護(hù)士用一根管子從鼻孔插進(jìn)去使勁吸,那種酸爽,體驗(yàn)過的人都不會(huì)想第二次。????那天有個(gè)小伙子走過來,說要給我換藥。他把我傷口上蓋的紗布揭開的時(shí)候,也沒事先說一聲,毫無準(zhǔn)備,疼的我倒吸一口涼氣。然后他用一把鉗子夾住幾個(gè)棉球,蘸了冰冷的消毒水在口子上抹來抹去,感覺好幾次鉗子尖戳到刀口上了,火辣辣的疼。后面也是又?jǐn)D又按,我咬著牙沒喊出聲。醫(yī)生說一定要使勁把口子里的水弄出來,要不口子長不好,讓我一定忍忍。換藥的時(shí)候雖然疼,但比起發(fā)病時(shí)候的那種疼法,就是小巫見大巫了。????又不知道過了幾天,醫(yī)生過來告訴我可以轉(zhuǎn)到普通病房了。在監(jiān)護(hù)室每天只有下午可以和家里人通過視頻說兩分鐘話,現(xiàn)在終于可以一家人在一起了。到了病房醫(yī)生護(hù)士還是叫我多咳嗽,還讓我?guī)е茏酉碌鼗顒?dòng)。走路的時(shí)候管子拽在那里,也是一陣陣的疼。但醫(yī)生護(hù)士說多活動(dòng)有利于恢復(fù),所以老婆每天都把我拖下來走兩步。????那天早上查房,醫(yī)生告訴我可以出院了。終于可以回家了,真是讓人高興?;叵朐卺t(yī)院的這些日子,痛苦不堪,絕對不會(huì)想再來一次。醫(yī)生告訴我們遠(yuǎn)端的血管還是有問題的,一定要控制好血壓。回家就要買個(gè)血壓計(jì),天天量血壓。家屬視角????那天晚上我丈夫發(fā)病的時(shí)候,我看他疼的滿頭大汗,心里著急的要死。剛送到醫(yī)院的時(shí)候還沒有診斷清楚,醫(yī)生也不給用止痛藥,我只能干著急。后來醫(yī)生帶我們?nèi)プ鯟T,告訴我們是主動(dòng)脈夾層,隨時(shí)有生命危險(xiǎn),但他們沒有能力處理這種疾病,必須要轉(zhuǎn)診。下了病危,而且告知我們轉(zhuǎn)運(yùn)路上有非常高的風(fēng)險(xiǎn)。我一臉懵,根本不知道該怎么辦。只是機(jī)械的點(diǎn)頭,簽字,跟著一路提心吊膽往省城醫(yī)院趕。????到醫(yī)院快12點(diǎn)了。剛到醫(yī)院,醫(yī)生就告訴我必須馬上做手術(shù),然后跟我交代了一大堆手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。說實(shí)話我沒怎么聽懂,也聽不進(jìn)去,就想著能快點(diǎn)做手術(shù)。醫(yī)生讓交10萬塊錢,才能安排手術(shù)。這深更半夜到哪里湊這10萬塊現(xiàn)金呢?慌里慌張的打了幾個(gè)電話,湊了8萬塊錢。好在醫(yī)生說8萬就先手術(shù)吧,剩下的錢白天繼續(xù)湊。????很快就有人過來把我丈夫推走了,我只能跟到手術(shù)室門口。在門口我轉(zhuǎn)過身抹眼淚,怕被他看到。接下來就是漫長的等待。老家的人得到消息,也趕了過來,不停安慰我,陪著我一起等待手術(shù)結(jié)束。我中間迷迷糊糊好像也睡著了,做了個(gè)夢,丈夫的手術(shù)很成功,做完手術(shù)吵著要喝可樂,還要冰的。都不知道這一夜是怎么熬過來的。天很快亮了,人也開始多了起來。大概8點(diǎn)鐘的樣子,好不容易手術(shù)下來了,也不給看,就說手術(shù)挺順利的。????當(dāng)天下午,有一個(gè)醫(yī)生給我們打電話,說了一下病情,告訴我們?nèi)艘呀?jīng)醒了,但會(huì)亂動(dòng),他們又用藥給他睡覺了。第二天給我們通視頻的時(shí)候,發(fā)現(xiàn)他的手腳都被捆著,醫(yī)生說是為了防止他亂動(dòng)把身上的管子弄掉了。視頻的時(shí)候他是醒著的,能聽懂話,能點(diǎn)頭,但嘴里有個(gè)管子,不好說話。我讓他好好配合,爭取早點(diǎn)出來,娃很懂事,讓他不要擔(dān)心,他使勁點(diǎn)點(diǎn)頭。????在監(jiān)護(hù)室一呆就是好幾天,疫情管控,也不讓探視,就每天下午通過視頻看一下,我們在外面內(nèi)心著急的很,整天坐立不安。我們想做點(diǎn)什么,但好像也什么都做不了。后來給醫(yī)生護(hù)士訂了一點(diǎn)奶茶,每個(gè)杯子上面貼了一個(gè)小紙條,寫著謝謝你們,辛苦了!后來監(jiān)護(hù)室的一個(gè)主任出來說讓我們不要訂奶茶了,說她最近喝奶茶都長胖了。我們懂她的意思,不想讓我們多花錢,但好像我們也只能這樣表達(dá)一下我們的感激,我們是真心的感謝。????那天通知我們可以轉(zhuǎn)病房了,大家都很高興。到了病房醫(yī)生護(hù)士讓我督促他多咳嗽,還讓我扶著他下地活動(dòng),說不能護(hù)疼。他一動(dòng)刀口就疼的厲害,每次坐起來或者躺下去的時(shí)候我都要扶著?,F(xiàn)在醫(yī)院只給留一個(gè)家屬陪護(hù),他是個(gè)200斤的大胖子,我真是吃奶的勁都使出來了,一天下來腰酸胳膊疼。走路的時(shí)候,他身上有個(gè)管子拽在那里,看著他呲牙咧嘴的,心里也是一陣陣的疼。但醫(yī)生護(hù)士都說多活動(dòng)有利于恢復(fù),所以每天都要把他拖下來走兩步。????終于可以出院了,我倆都很高興。出院那天和醫(yī)生護(hù)士們合影,這張照片我們要一直留著,他們是我們的救命恩人。醫(yī)生視角????我覺得最近要去燒燒香,連續(xù)幾個(gè)夜班都收了兩個(gè)以上的夾層,護(hù)士們都喊我夾層小王子。今天夜班,又連著接了兩個(gè)電話,要來兩個(gè)夾層。???快11點(diǎn)的時(shí)候,急診室的電話來了,有一個(gè)夾層病人已經(jīng)到了。趕緊下去,到了急診室,病人是個(gè)60多歲的男性,疼了有10小時(shí),當(dāng)?shù)刈隽薈TA是A型主動(dòng)脈夾層。這是必須要急診手術(shù)的,和家屬簡單溝通了一下手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用,家里有點(diǎn)猶豫,主要是湊不出錢。????這個(gè)時(shí)候另一個(gè)夾層也到了。40多歲的男性,在當(dāng)?shù)刂蛔隽似胀–T,我抽不出身,便讓急診的醫(yī)生去陪著做一下CT。之前也有過病人在做CT的時(shí)候夾層破了,所以現(xiàn)在所有的夾層病人做檢查都要醫(yī)生陪同。????結(jié)果出來了,也是個(gè)A型夾層,我把家屬拉到門口溝通。這時(shí)候旁邊床的護(hù)士大喊,醫(yī)生過來一下。我沖過去,病人頭歪在一邊,心電圖一條直線了,邊上的人開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇。按了5分鐘,一點(diǎn)反應(yīng)沒有?!皯?yīng)該是破了,沒的救了。”我和家屬簡單說了一下,家屬是蘇北的,一看就是老實(shí)人,也沒多大反應(yīng),說聯(lián)系車子準(zhǔn)備拖回去。????我又回去和家屬繼續(xù)溝通,家里很積極,就是一時(shí)費(fèi)用湊不出來。很多時(shí)候?yàn)榱速M(fèi)用的問題要糾結(jié)半天。夾層手術(shù)費(fèi)用高,風(fēng)險(xiǎn)大,確實(shí)普通老百姓很難一下子湊出10萬塊錢,尤其這深更半夜的。但我們也很難辦。不救吧,于心不忍,也有悖救死扶傷的理念。救吧,做完手術(shù)交不上錢,天天催費(fèi),家屬變臉?biāo)阑畈唤诲X的也有,后面欠費(fèi)了,醫(yī)院的板子還要打在醫(yī)生身上。????過了一會(huì)兒家屬過來說湊了8萬塊錢,我又打電話請示主任,主任說急診做吧。????手術(shù)室的人早就在醫(yī)院等了,之前群里通知來兩個(gè)夾層,他們就提前過來了。我通知他們開始準(zhǔn)備,然后又找家屬確認(rèn)了一下。那邊在麻醉,這邊我還要安排人寫病歷,開醫(yī)囑,找家屬簽字。????趁著還沒上臺(tái),趕緊從柜子里拿出一碗方便面和一罐紅牛,這都是平時(shí)儲(chǔ)備好的,一個(gè)月7,8臺(tái)夾層,不備點(diǎn)東西扛不住啊。把面泡上,端起紅牛喝了一大口,這玩意兒提神的很,后半夜就靠它了。????不一會(huì)兒面也好了,掀開蓋子,一股子香氣溢了出來。每天最滿足的也就這個(gè)時(shí)候了。????還沒吃兩口,手術(shù)室來電話,說麻好了,讓趕緊去手術(shù)。我低聲嘟囔了一句,平時(shí)也沒見這幫兔崽子搞這么麻溜!再扒拉兩口面條,把紅牛喝完,用手背一抹嘴,下去開刀吧。????經(jīng)過廁所,我停了一下,轉(zhuǎn)身沖進(jìn)廁所。上了臺(tái)根本不知道什么時(shí)候能下來,好的5-6個(gè)小時(shí),遇上不順利的,10個(gè)小時(shí)都是少的。沖進(jìn)廁所方便一下,各方面準(zhǔn)備好,精神抖擻上臺(tái)去。????今天我是二助,先帶著研究生消毒、鋪單子。手術(shù)室里的護(hù)士沒好氣的對我說,這周已經(jīng)第三次被你從家里喊來醫(yī)院了。我低頭哈腰的趕緊賠不是,這些護(hù)士別看年紀(jì)不大,很小就工作了,資格老,見面了得喊老師,伺候好了,要不給你小鞋穿。????很快兩位主任也上臺(tái)了,開始有條不紊的手術(shù)。我上了20幾臺(tái)了,流程熟悉的很,跟著主任們拉鉤,吸血,偶爾打個(gè)結(jié),還挺興奮的。很快到了關(guān)鍵步驟,需要停循環(huán),房間溫度要降到20度。主任需要用盡可能短的時(shí)間把血管吻合好,時(shí)間太長的話有可能會(huì)導(dǎo)致腦部出現(xiàn)大的并發(fā)癥。這個(gè)時(shí)候整個(gè)手術(shù)室是鴉雀無聲的,主任全神貫注的進(jìn)行吻合,其他人緊張的配合。????很快吻合好了,溫度也開始提升。我瞥了一下鐘,已經(jīng)三點(diǎn)多了。這時(shí)候興奮頭已經(jīng)過去了,有點(diǎn)瞌睡了。可是瞌睡了也沒辦法,不可能讓你下去睡覺的。主刀和一助肯定是全神貫注不會(huì)瞌睡的,二助,三助有時(shí)候沒啥可干的,到了下半夜就會(huì)忍不住打瞌睡,站在那里不停的點(diǎn)頭。有一次被主任發(fā)現(xiàn)了,用鑷子柄敲手,敲一下一個(gè)激靈就醒了。至于為什么用鑷子柄,主任說是因?yàn)榕掳杨^子損壞了,一個(gè)鑷子大幾千,舍不得。在臺(tái)上經(jīng)常是各種難受,想上廁所,得憋著;肚子餓了,得忍著;困了乏了,熬不住了還得挨揍。別說這些狀況了,有時(shí)候褲子掉了都不敢拎起來,怕影響手術(shù)。????好容易大工程做完了,接下來就是漫長的止血。大主任這時(shí)候拍拍屁股下去了,副主任帶著我們兩個(gè)繼續(xù)干。在革命的早期階段,聽前輩們講上半場換血管,下半場止血是常有的事情。整個(gè)手術(shù)動(dòng)輒10個(gè)小時(shí)以上,一半時(shí)間在止血?,F(xiàn)在技術(shù)進(jìn)步了,手術(shù)進(jìn)程加快,止血時(shí)間也大大減少,但偶爾也會(huì)遇到凝血功能不好的病人,那個(gè)止血是讓人十分頭大的,每個(gè)針眼都在滲血,人工血管上像冒汗一樣。運(yùn)氣不好的時(shí)候,穿鋼絲8個(gè)眼,每個(gè)眼都在滲血,止的人想哭。????這個(gè)病人也不太好止血,用了一堆止血藥,血小板、冷沉淀要了一波,好容易關(guān)胸送監(jiān)護(hù)室,我也遛進(jìn)旁邊的值班室躺一會(huì)兒。下鋪已經(jīng)沒有位置了,主任睡著,我只能爬上去,瞇一會(huì)兒也是好的。????突然一陣砰砰砰的敲門,外面有人喊,趕緊來看一下,夾層病人引流多。我猛地驚醒,感覺心砰砰亂跳。趕緊爬下來,沖過去看看是怎么回事。不到1小時(shí)的時(shí)間,引流瓶里已經(jīng)有300ml鮮紅色的液體了。引流多預(yù)示著體內(nèi)可能還有出血,有時(shí)候是需要緊急再次開進(jìn)去止血的。趕緊請示副主任,指示我領(lǐng)血和血小板,再用上止血藥,繼續(xù)觀察。????????開,還是不開,一直都是心外科的一個(gè)難題,我總懷疑很多心外科醫(yī)生頭發(fā)少是因?yàn)樵谒伎歼@個(gè)問題的時(shí)候撓頭過多造成的。下完醫(yī)囑,我就搬個(gè)凳子坐在床邊,不停的把瓶子拎起來看看。好在下一個(gè)小時(shí)只出了100ml,血壓也挺穩(wěn)定,估計(jì)是頂住了。????????終于不出血了,情況也穩(wěn)定,長長吁口氣,可以躺一會(huì)兒了。接下來交給監(jiān)護(hù)室的同事們?nèi)ッ盍?。手術(shù)后病人會(huì)出現(xiàn)各種狀況,有的肺不好,呼吸機(jī)支持條件不斷增加,甚至需要上ECMO。有的腎不好,沒有小便,可能需要上血濾。有的肝臟衰竭,需要做血漿置換。這都是監(jiān)護(hù)室醫(yī)生需要關(guān)注的事情,所以說心外科需要的是一個(gè)強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)。????小瞇了一會(huì)兒,中午被餓醒了。值班室桌上有包子,也不管是誰的,抓起一個(gè)就咬。隨便填點(diǎn)肚子,還要去監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)轉(zhuǎn),上級醫(yī)生很嚴(yán)格,要求我們隨時(shí)匯報(bào)病人的情況。???才進(jìn)去,護(hù)士就喊我了,快過來,你們的病人亂動(dòng)!幫我按一下。好家伙,即使被綁上了,一只手還是頑強(qiáng)的往嘴那邊夠,勁還不小。我趕緊上去幫忙按住,讓他們推點(diǎn)鎮(zhèn)靜藥。????我們最怕這種躁動(dòng)的病人了,有時(shí)候是麻醉沒醒透,有時(shí)候是腦子出了問題。煩躁的病人,打人,踢人的都有。幾乎每個(gè)監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)人員都經(jīng)歷過被病人辱罵或者劇烈的肢體接觸,很委屈,委屈完了還得給他治療,還要笑臉相迎。???第二天這個(gè)病人完全清醒了,順利拔掉了氣管插管。那天下午去監(jiān)護(hù)室看他,居然問我能不能喝點(diǎn)冰可樂,要求還不少。在監(jiān)護(hù)室經(jīng)過一系列的治療,這個(gè)病人終于轉(zhuǎn)到普通病房。病人有點(diǎn)怕疼,不敢動(dòng),給他加了鎮(zhèn)痛泵,讓家屬幫著拍背,拎著引流瓶下床活動(dòng)。????到了出院的那天,家屬喊醫(yī)生護(hù)士一起拍個(gè)照片。主任和副主任這種時(shí)候一般是找不到人的,我作為最高級別的醫(yī)生站在了C位。雖然不是我親手做的手術(shù),但從病人入院到出院都是我在管,我覺得他的康復(fù)也有我的一份功勞,所以心安理得的站在最中間,比了一個(gè)耶!??????主動(dòng)脈夾層,病人痛苦,家屬煎熬,醫(yī)生頭疼。珍愛生命,遠(yuǎn)離高血壓,遠(yuǎn)離主動(dòng)脈夾層。???????????????????????????????????????——Dr.?NiubisilaShao部分圖片來源網(wǎng)絡(luò),侵刪。2023年02月06日
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 今天,一位患者的親友向我咨詢,最初醫(yī)院懷疑主動(dòng)脈夾層(A型),把增強(qiáng)CT發(fā)給我看看。我看過圖像過,認(rèn)為不是主動(dòng)脈夾層,而是主動(dòng)脈壁間血腫,伴穿透性潰瘍。因?yàn)榛颊哂懈哐獕翰∈?,建議加強(qiáng)藥物治療,把血壓的收縮壓控制在100-120mmHg以下,心率控制在60次/分左右,然后擇期行微創(chuàng)主動(dòng)脈腔內(nèi)支架治療。主動(dòng)脈壁間血腫,這是一個(gè)很多人都沒有聽說過的醫(yī)學(xué)名詞,它最初指“無內(nèi)膜撕裂的夾層”,即一種非溝通型夾層(如下圖所示)。發(fā)生機(jī)制包括血管破裂產(chǎn)生繼發(fā)性壁內(nèi)出血,可以自發(fā)重吸收或者轉(zhuǎn)化為主動(dòng)脈夾層。根據(jù)發(fā)病位置,主動(dòng)脈壁間血腫分為A型和B型。因?yàn)锳型累及升主動(dòng)脈,風(fēng)險(xiǎn)性高,所以建議盡早手術(shù),而B型不累及升主動(dòng)脈,所以等待風(fēng)險(xiǎn)低,首先藥物治療,然后擇期行微創(chuàng)主動(dòng)脈腔內(nèi)支架治療。2022年12月18日
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史藝主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 心外科 如果疾病有智商,那么,它一定是個(gè)“天才”。30多歲小伙在操場跑步時(shí)咳嗽一聲,撫胸摔倒……40多歲的高齡孕婦在醫(yī)院焦急待產(chǎn),全院會(huì)診……50多歲大叔在推車時(shí)突然下肢無力,癱倒在地……60多歲大媽和家人拌嘴時(shí)摔門而去,眼前一黑……他們竟然都是發(fā)生了同一種疾病——主動(dòng)脈夾層。主動(dòng)脈夾層的定義主動(dòng)脈,是人體最粗的動(dòng)脈血管,從心臟的左心室發(fā)出,在走行過程中發(fā)出許多分支,供應(yīng)人體所有的器官和組織。主動(dòng)脈壁的組織結(jié)構(gòu)就像我們常見的三合板,分為內(nèi)膜、中膜、外膜三層。夾層的發(fā)生,就是在主動(dòng)脈的內(nèi)膜產(chǎn)生了破口,血液突破到中膜層,將主動(dòng)脈撕裂分層,血管腔被分隔為真腔和假腔,而整個(gè)血管壁只剩下薄薄的外膜包裹著。這是一種非常不穩(wěn)定的狀態(tài),因?yàn)檫@層外膜隨時(shí)都有可能發(fā)生破裂,一旦外膜無法承受血液的壓力,發(fā)生破裂,后果是致命的。按照主動(dòng)脈夾層累及的范圍,可以將它分為A、B兩種類型,其中A型的主動(dòng)脈夾層,因?yàn)槔奂吧鲃?dòng)脈,是更兇險(xiǎn)的一種類型。據(jù)統(tǒng)計(jì),未經(jīng)手術(shù)治療的急性StanfordA型主動(dòng)脈夾層發(fā)病24小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%,其后病死率每小時(shí)增加1%~2%,1周病死率超過70%。主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素高血壓是主動(dòng)脈夾層最為重要的的危險(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料,50.1%-75.9%的主動(dòng)脈夾層病人有高血壓病史。一方面,高血壓可以促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展,影響動(dòng)脈血管壁的質(zhì)量,另一方面,持續(xù)存在的高壓血流反復(fù)沖擊,使得動(dòng)脈血管壁更容易發(fā)生損傷。還有一些遺傳性疾病,如有遺傳性結(jié)締組織缺陷的馬凡(Marfan)和埃勒斯-當(dāng)洛斯(Enler-Danlos)綜合征等,讓很多的中青年人暴露在主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)之中。妊娠是一個(gè)特殊的易發(fā)因素,在40歲前得主動(dòng)脈夾層的女性中,50%發(fā)生于孕期。典型的是在孕期的后1/3,偶爾也可發(fā)生在產(chǎn)后早期。妊娠后期血容量、心排血量及血壓升高都是造成主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素。另外,創(chuàng)傷、感染,以及醫(yī)源性損傷,也是主動(dòng)脈夾層發(fā)生的原因。主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)“胸痛”,是主動(dòng)脈夾層最主要的癥狀,占74%~90%。這種疼痛常常被表述為:難以忍受的撕裂樣疼痛,同時(shí)還可能伴發(fā)大汗淋漓、惡心、嘔吐和暈厥等。前面提到,主動(dòng)脈在走行過程中發(fā)出很多分支,為相應(yīng)的器官組織提供血液,主要有冠狀動(dòng)脈的分支,頭部和手臂的分支,肋間神經(jīng)的分支,腸道的分支,腎臟的分支以及下肢的分支。當(dāng)主動(dòng)脈夾層發(fā)生的時(shí)候,這些分支血管的血液同樣會(huì)受到影響,也就使得主動(dòng)脈夾層的癥狀表現(xiàn)的多種多樣。當(dāng)主動(dòng)脈夾層累及冠狀動(dòng)脈血管的時(shí)候,就會(huì)表現(xiàn)出“心肌梗死”的癥狀,甚至檢查化驗(yàn)的結(jié)果也完全符合心肌梗死的表現(xiàn),容易造成誤診。當(dāng)主動(dòng)脈夾層累及頭部血管的時(shí)候,會(huì)有“腦梗”的癥狀,偏癱、失語、失明等等,也都是主動(dòng)脈夾層常見的首發(fā)癥狀。肋間神經(jīng)血管受累時(shí),會(huì)有截癱的風(fēng)險(xiǎn);腸道血管受累時(shí),可能會(huì)有明顯的腹痛,便血等;腎臟血管受累時(shí),會(huì)有突發(fā)的少尿,甚至影響后續(xù)的治療;下肢血管受累時(shí),會(huì)有肢體疼痛、無力的表現(xiàn)。主動(dòng)脈夾層的預(yù)防主動(dòng)脈夾層的預(yù)防,分為三個(gè)層面。一、高危因素的控制重點(diǎn)是控制高血壓,尤其是對難以控制理想的高血壓人群的監(jiān)控,戒煙,控制高血脂和糖尿病等動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素。二、先天性疾病的早發(fā)現(xiàn)先天性疾病往往會(huì)有特征性的表現(xiàn),如馬凡綜合征,在有家族史的情況,或者特別瘦長的體型、蜘蛛指的人需要警惕。三、普及主動(dòng)脈夾層的科普常識了解本病的兇險(xiǎn),對不能緩解的胸胸背要有足夠的重視,呼救急救車時(shí)候,盡量到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療單位,為治療贏得寶貴的時(shí)間,因?yàn)闀r(shí)間就是生命,盡量避免運(yùn)送途中和等待手術(shù)過程中的猝死。主動(dòng)脈夾層的治療對于主動(dòng)脈夾層這種“以小時(shí)計(jì)算死亡率”的疾病,及時(shí)有效的治療是保全生命的關(guān)鍵!在診治過程中,使用64排以上CT掃描儀進(jìn)行全主動(dòng)脈及其一級分支血管CTA檢查,是確診主動(dòng)脈夾層的首選檢查手段。對于出現(xiàn)其他癥狀的情況,超聲心動(dòng)圖、血管超聲等檢查也能為病情程度的評價(jià)提供有效的信息。一旦確診主動(dòng)脈夾層,初步治療的原則是有效鎮(zhèn)痛、控制心率和血壓,一方面要降低血液對主動(dòng)脈壁的沖擊力,另一方面還要減少?zèng)_擊的次數(shù),才能有效地降低主動(dòng)脈破裂的風(fēng)險(xiǎn)。累及升主動(dòng)脈的A型主動(dòng)脈夾層,都應(yīng)當(dāng)考慮外科手術(shù)治療。通過手術(shù)治療,可以充分消滅主動(dòng)脈夾層的破口,將糟脆損傷的主動(dòng)脈替換為人工血管,重建受損傷的分支血管,并且用覆膜支架充分?jǐn)U張主動(dòng)脈血管的真腔,改善器官組織的血液供應(yīng)。對于一部分不累及升主動(dòng)脈的B型夾層,還可以采用腔內(nèi)支架的方式,用更小的創(chuàng)傷,來解除夾層破裂的風(fēng)險(xiǎn)。主動(dòng)脈夾層兇險(xiǎn)異常,危害巨大,在診治過程中需要強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)配合,北京大學(xué)人民醫(yī)院的主動(dòng)脈團(tuán)隊(duì)包括心臟外科醫(yī)師,血管外科醫(yī)師,急診科醫(yī)師,麻醉科醫(yī)師,體外循環(huán)科醫(yī)師,重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師,影像科醫(yī)師,超聲科醫(yī)師,手術(shù)室相關(guān)人員等。經(jīng)過多年的磨合,主動(dòng)脈術(shù)者及團(tuán)隊(duì)具備處理急性主動(dòng)脈夾層的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能。同時(shí)開設(shè)主動(dòng)脈疾病急診綠色通道,使擬診患者能夠快速完成確診、多學(xué)科會(huì)診以及急診手術(shù)等一系列醫(yī)療照護(hù),縮短患者從入院到接受有效治療的時(shí)間。北京大學(xué)人民醫(yī)院主動(dòng)脈團(tuán)隊(duì),在搶救生命的任務(wù)面前,責(zé)無旁貸!北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟外科史藝2022年10月17日
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楊明烽副主任醫(yī)師 東陽市人民醫(yī)院 心臟外科 這周屬于死神,連著會(huì)診三個(gè)病人都回天乏術(shù)。病例一,老年男性,胸痛入搶救室,既往已知主動(dòng)脈弓部瘤,CT一看,中量心包積液,縱隔組織間隙模糊,小彎側(cè)弓部瘤考慮局部已破裂,患方無手術(shù)意愿,后死亡。病例二,老年女性,腦出血術(shù)后四月,外院康復(fù)治療中,大面積肺栓塞,心跳已停兩次,復(fù)蘇后瞳孔散大送來我院,閱片,考慮為陳舊肺栓塞基礎(chǔ)上再發(fā)肺栓塞。病例三,中年男性,胸痛入搶救室,有高血壓病史未治療,心電圖示大面積心梗,左主干病變考慮,肌鈣蛋白高,急診PCI團(tuán)隊(duì)本來打算去了,幸好急診醫(yī)生再做了CT,見I型主動(dòng)脈夾層,累及根部,前降支顯影差,考慮左冠開口受累,左心室擴(kuò)大,鈍緣灌注差,弓上三個(gè)動(dòng)脈都受累,腹部臟器未見缺血征象。我剛到搶救室時(shí),病人還清醒,四肢能活動(dòng),能對答,但狀態(tài)極差,心率快、血壓低、四肢厥冷可見花斑,呼吸困難,已瀕死狀態(tài)。心超示主動(dòng)脈瓣中大量關(guān)閉不全,左心室擴(kuò)大,室壁運(yùn)動(dòng)減弱。等待其妻子來院同時(shí)通知手術(shù)團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備。妻子到后,告知其,存活希望渺茫,堅(jiān)決要求手術(shù)搶救。病人咳出大量粉紅色泡沫痰,考慮在心梗和急性主動(dòng)脈瓣返流雙重打擊下,左心室已崩潰。準(zhǔn)備中心臟停跳,第一次復(fù)蘇成功,心跳血壓恢復(fù),瞳孔不大,十分鐘后,再次停跳,復(fù)蘇不成功。妻子哭倒在地,反復(fù)追問。強(qiáng)調(diào),提醒身邊親友,一定要控制好血壓,這主動(dòng)脈夾層就是高血壓給崩破的。這時(shí)我才有空問他的家庭情況,有2女,外地來打工。再前一例主動(dòng)脈夾層也是極重,腹痛、雙下肢無力就診,合并雙下肢缺血、腸系膜上動(dòng)脈缺血,死亡。又一例,耄耋女性,昏迷入院,心超提示主動(dòng)脈夾層,家屬直接連做CT都放棄,死亡。2022年10月15日
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2022年09月14日
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馬倫超主治醫(yī)師 廣醫(yī)一院 心臟外科 南方都市報(bào)APP?健聞原創(chuàng)2022-08-0821:13二胎媽媽阿林(化名)沒有想到,自己剛出產(chǎn)房沒幾天,就遭遇了兇險(xiǎn)的心臟急癥“主動(dòng)脈夾層”,經(jīng)歷了兩次大手術(shù)后才轉(zhuǎn)危為安,而幕后“元兇”,是一種罕見的遺傳?。厚R凡綜合征。這種病,竟與她高挑、修長的身材相伴而生。二胎媽媽阿林(化名)在主動(dòng)脈夾層治療手術(shù)成功后與廣醫(yī)一院心外科醫(yī)生合影。產(chǎn)后一周劇烈腹痛竟是動(dòng)脈破了“半層”阿林今年30多歲,上個(gè)月中旬,她在醫(yī)院順產(chǎn)生下了小兒子,出院回家一周左右的一天下午,她正和自己10來歲的大兒子說著話,突然感覺到“肚子疼”,是從未有過的劇烈疼痛,家人很快將她送到醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn),阿林突發(fā)了兇險(xiǎn)的心臟疾病:主動(dòng)脈夾層。通俗來說,阿林連接心臟的主動(dòng)脈血管出了問題,血管內(nèi)壁出現(xiàn)了一道長長的“裂口”,如果這個(gè)裂口進(jìn)一步破裂導(dǎo)致主動(dòng)脈血管破裂,阿林就將面臨生命危險(xiǎn)。好在,這個(gè)主動(dòng)脈夾層被及時(shí)發(fā)現(xiàn),而且位置是在鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)端,即醫(yī)學(xué)上所說的“B型主動(dòng)脈夾層”,這一類型的夾層,比起破裂處在鎖骨下動(dòng)脈近端的A型,危險(xiǎn)程度要低一些,只要趕在夾層破裂前用支架把血管撐住,就可以解除危險(xiǎn)。診斷清楚后,還在月子中的阿林接受了一次心臟外科手術(shù),她破裂了“半層”的主動(dòng)脈血管中被置入了一段將近20厘米長的覆膜支架,幫她撐起了這段血管。不過,這個(gè)手術(shù)的進(jìn)行時(shí)間比醫(yī)學(xué)上的最佳時(shí)間要早一些。一般來說,B型主動(dòng)脈夾層的手術(shù)要在“亞急性期”來做是最好的,即,等待10天至兩周左右,等這個(gè)破裂處長好一點(diǎn),再進(jìn)行“加固”,但阿林的手術(shù)是在發(fā)現(xiàn)后三天左右就進(jìn)行了,因?yàn)榘⒘衷谌朐汉笥殖霈F(xiàn)了一次腹痛,病情可能加重了,醫(yī)生只好提前了她的手術(shù)。廣醫(yī)一院心外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為阿林(化名)手術(shù)治療主動(dòng)脈夾層。手術(shù)后發(fā)生二次動(dòng)脈夾層疑似“馬凡綜合征”阿林的治療一波三折,這次手術(shù)結(jié)束后不久,讓人意想不到的情況發(fā)生了:阿林的主動(dòng)脈又發(fā)生了夾層,這一次的位置是在鎖骨下動(dòng)脈的近心端,是比上一次更加兇險(xiǎn)的位置,即A型主動(dòng)脈夾層。情況危急,阿林被轉(zhuǎn)入了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心外科,這個(gè)團(tuán)隊(duì)對處理主動(dòng)脈夾層經(jīng)驗(yàn)豐富,前不久還為一名孕婦成功進(jìn)行了主動(dòng)脈夾層手術(shù)。了解到阿林兩次發(fā)生動(dòng)脈夾層的情況,并且還處于產(chǎn)褥期,廣醫(yī)一院心外科立即開啟了“綠色通道”,接到轉(zhuǎn)診電話后兩個(gè)半小時(shí),阿林就被接入了廣醫(yī)一院,各科室啟動(dòng)緊急流程,進(jìn)入搶救病人的“生死時(shí)速”。不過,阿林的病情并不簡單,“我們看了病人的心臟彩超報(bào)告,再一問身高體重,就有了另一個(gè)猜測,她會(huì)不會(huì)是‘馬凡綜合征’?”廣醫(yī)一院心外科的馬倫超醫(yī)生告訴記者,馬凡綜合征病人的外在特征一般是個(gè)子高、手腳趾長,有不少并發(fā)癥,包括容易有眼睛晶體脫位等,但它最危險(xiǎn)的一種并發(fā)癥是心臟問題,即容易出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層或升主動(dòng)脈的擴(kuò)張、二尖瓣反流。阿林的情況高度疑似馬凡綜合征。她的外形并不是非常典型的“馬凡”,但個(gè)頭也有1.76米,身材瘦長;她的心臟問題已經(jīng)比較明顯了,不只是主動(dòng)脈夾層,還出現(xiàn)了主動(dòng)脈竇擴(kuò)張、主動(dòng)脈瓣重度反流。馬凡綜合征是個(gè)遺傳病,一般會(huì)有家庭史。醫(yī)生了解到,阿林的父親年輕時(shí)即在工地工作時(shí)發(fā)生猝死,阿林還有個(gè)表弟也是異常的大高個(gè),身高達(dá)到1.9米多,這樣看來,阿林的馬凡綜合征是八九不離十了,她的這次動(dòng)脈夾層,應(yīng)該就是“馬凡”惹的禍了。廣醫(yī)一院心外科馬倫超醫(yī)生收到病人的手寫感謝信。綠色通道開啟5個(gè)半小時(shí)換掉損壞的動(dòng)脈血管馬倫超介紹,對于馬凡綜合征患者來說,由于基因突變帶來的中層血管壁囊性壞死,病人成長至中青年時(shí)期一般都會(huì)發(fā)生主動(dòng)脈竇的擴(kuò)張,繼而引起主動(dòng)脈夾層等心血管問題,運(yùn)氣不好便會(huì)發(fā)生夾層破裂、猝死,但如果能在夾層破裂之前發(fā)現(xiàn)病變,就可以通過心臟外科手術(shù)解決心血管的損壞問題。阿林現(xiàn)在的二次夾層問題該怎么辦?轉(zhuǎn)入當(dāng)天,阿林就在廣醫(yī)一院接受了第二次心外手術(shù),發(fā)生夾層的主動(dòng)脈弓、升主動(dòng)脈都被換成人工血管,已經(jīng)開始損壞的主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈竇也被置換成了機(jī)械瓣、人工血管,與第一次手術(shù)的支架相鄰的降主動(dòng)脈部分被放進(jìn)了一小段新的可縫合的滌綸支架。一番“修補(bǔ)”后,這一段損壞的動(dòng)脈血管又可以正常工作了。在各??频娜χС?、配合下,這場手術(shù)做了5個(gè)半小時(shí),成功完成,“這樣復(fù)雜的大手術(shù),我們一般需要七八個(gè)小時(shí),這一次是特殊情況,全院都非常重視、支持,我們在5個(gè)半小時(shí)的時(shí)間就完成了”,馬倫超說。手術(shù)后,阿林的恢復(fù)非常順利,沒有出現(xiàn)并發(fā)癥,很快就開始下床活動(dòng)?;仡欉@一段治療經(jīng)歷,阿林的丈夫連連表示“非常感謝!”,阿林也給醫(yī)生手寫了一封感謝信,定制了錦旗,表達(dá)謝意。阿林(化名)寫給廣醫(yī)一院心外科團(tuán)隊(duì)的感謝信。馬凡綜合征:危險(xiǎn)的“天才病”常為家族遺傳馬倫超向南都記者回顧阿林的病程后,也感嘆,阿林作為一名馬凡綜合征患者,能平安生下兩個(gè)孩子,并闖過兩次夾層的險(xiǎn)關(guān),是十分幸運(yùn)和堅(jiān)強(qiáng)的,“她之前也并不知道自己是‘馬凡’,而這次生完二胎后突發(fā)主動(dòng)脈夾層,應(yīng)該就是孕后期的高血容量、高血壓所誘發(fā)的”。馬倫超介紹,誘發(fā)動(dòng)脈夾層的病因中,最主要的是高血壓,其次是老年人的動(dòng)脈粥樣硬化,再次就是馬凡綜合征,“雖然馬凡綜合征在人群中并不多見,但在我們心臟外科并不少見,主動(dòng)脈相關(guān)的手術(shù)中,約15%是馬凡綜合征病人”。據(jù)了解,馬凡綜合征還被人們稱為“天才病”,因?yàn)樗殡S著高大的身材、修長的四肢,在排球、籃球運(yùn)動(dòng)員中也有“馬凡”的身影。對于馬凡綜合征患者來說,雖說遺傳病沒有辦法根治,但最危險(xiǎn)的心血管問題,現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)是可以控制的,“導(dǎo)致夾層破裂、猝死的是血管病變,但這種病變不是一天發(fā)生的,是慢慢形成的,所以,我們會(huì)讓馬凡患者每年做心臟彩超來隨訪,在血管擴(kuò)張發(fā)展到一定程度時(shí)進(jìn)行心外手術(shù),置換人工血管、人工瓣膜,預(yù)防夾層問題,不過,心血管病變發(fā)生后,病人就要遠(yuǎn)離劇烈運(yùn)動(dòng),手術(shù)后需要終身服用華法林抗凝”。而要預(yù)防馬凡綜合征的發(fā)生,馬倫超介紹,還是要從優(yōu)生優(yōu)育入手。馬凡綜合征是常染色體的顯性遺傳,也就是說,如果父母是馬凡綜合征的話,孩子有一半的幾率會(huì)得,而現(xiàn)實(shí)中,沒有被發(fā)現(xiàn)的馬凡綜合征患者并不少見,所以,疑似馬凡綜合征人群在婚檢、產(chǎn)檢時(shí),最好都通過基因檢測來確認(rèn)一下。采寫:南都記者李文通訊員韓文青編輯:李文2022年09月03日
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