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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.主動(dòng)脈夾層，又被稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，這是一種很嚴(yán)重的心血管疾病。研究表明，主動(dòng)脈夾層的病因在于患者的主動(dòng)脈管壁內(nèi)膜出現(xiàn)破口，導(dǎo)致血液流入動(dòng)脈壁中層，形成了夾層血腫。在臨床醫(yī)學(xué)中，主動(dòng)脈夾層根據(jù)病程長(zhǎng)短分為急性期、亞急性期和慢性期，其中急性期病程短于2個(gè)星期，亞急性期病程在2個(gè)星期到3個(gè)月之間，而慢性期病程在3個(gè)月以上。2.當(dāng)主動(dòng)脈夾層急性發(fā)作時(shí)，患者常常感覺到胸部有劇烈的疼痛感，疼痛的感覺多為刀割痛、針刺痛或撕裂痛，可謂是“撕心裂肺”，且疼痛感持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般的止痛類藥物難以起到止痛效果。研究表明，隨著主動(dòng)脈夾層發(fā)生的部位不同，疼痛的主要部位也會(huì)有所不同。3.當(dāng)主動(dòng)脈夾層位于近端升主動(dòng)脈時(shí)，患者會(huì)感覺到前胸部疼痛；當(dāng)主動(dòng)脈夾層位于升主動(dòng)脈以及主動(dòng)脈弓時(shí)，患者常常會(huì)感覺到頸部、咽喉部等部位有疼痛感；當(dāng)主動(dòng)脈夾層位于降主動(dòng)脈時(shí)，患者的肩胛部位附近會(huì)產(chǎn)生疼痛感。4.主動(dòng)脈夾層的治療，有藥物治療和手術(shù)治療兩種方式。藥物治療。藥物治療主要的用途在于鎮(zhèn)痛和控制患者的心率、血壓等指標(biāo)，常用藥物有阿片類藥物（嗎啡、哌替啶等）、β受體阻滯劑（如美托洛爾、艾司洛爾等）。手術(shù)治療。針對(duì)不同類型的主動(dòng)脈夾層，存在不同的手術(shù)方式，主要分為StanfordA型和StanfordB型。對(duì)于前者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)病情，應(yīng)積極手術(shù)治療，這樣可以預(yù)防主動(dòng)脈破裂、心臟壓塞等問題的出現(xiàn)。對(duì)于后者，分為急性非復(fù)雜性和急性復(fù)雜性。當(dāng)出現(xiàn)急性非復(fù)雜性主動(dòng)脈夾層時(shí)，若患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，可使用最佳藥物治療，但是否需要手術(shù)治療尚無(wú)定論。當(dāng)出現(xiàn)急性復(fù)雜性主動(dòng)脈夾層時(shí)，建議選擇腔內(nèi)治療，主要治療手段有胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)、直視支架象鼻手術(shù)等。2022年08月05日
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馬增山主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 心外科 急性主動(dòng)脈夾層是指連接心臟的大動(dòng)脈全程發(fā)生了中膜和內(nèi)膜的破例，血液于破口處由壓力高的主動(dòng)脈進(jìn)入主動(dòng)脈外膜與中膜的疏松間隙形成假腔，并且迅速剝離部分或全程的嚴(yán)重疾病，極易造成外膜破裂大出血死亡或假腔內(nèi)壓力過(guò)高把真腔壓癟造成主要器官缺血壞死而致命。累計(jì)到升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓的全程或部分主動(dòng)脈夾層稱為A型。相反沒有累計(jì)升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓的主動(dòng)脈夾層稱為B型。A型主動(dòng)脈夾層的治療主要是手術(shù)治療，需要把升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓置換為人工血管，這種手術(shù)是目前心臟外科最為復(fù)雜和最有挑戰(zhàn)性的手術(shù)，被心外科醫(yī)生稱為浴血奮戰(zhàn)的手術(shù)，患者往往需要輸大量的血液，手術(shù)時(shí)間一般需要6-8小時(shí)，有的時(shí)候甚至更長(zhǎng)，手術(shù)的死亡率甚至高達(dá)20%，近幾年隨著我國(guó)主動(dòng)脈夾層手術(shù)技術(shù)的普及和發(fā)展，手術(shù)效果明顯提高，死亡率明顯下降，有的報(bào)道達(dá)到了4%，救治了大量的生命。B型主動(dòng)脈夾層目前主要的治療手段是介入支架治療，其次是手術(shù)治療，介入支架治療也稱為腔內(nèi)治療，是把帶有膜的支架通過(guò)股動(dòng)脈或腋動(dòng)脈送到內(nèi)膜破口的位置，然后釋放使帶膜的支架封堵內(nèi)膜破口達(dá)到封閉夾層和擴(kuò)張真腔的作用，這種方法簡(jiǎn)單、安全，死亡率低，給B型主動(dòng)脈夾層患者帶來(lái)了希望，也為病人和社會(huì)節(jié)約了大量血液和費(fèi)用。2022年06月18日308
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于洋主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 心臟外科 遺傳性胸主動(dòng)脈瘤與主動(dòng)脈夾層胸主動(dòng)脈瘤是指位于胸腔內(nèi)主動(dòng)脈部分的擴(kuò)張，這部分主動(dòng)脈是血流從心臟中流出所最先經(jīng)過(guò)的部分。胸主動(dòng)脈瘤會(huì)隨著時(shí)間逐步擴(kuò)張且并不總是會(huì)出現(xiàn)癥狀。然而，如果一個(gè)已明顯擴(kuò)張的胸主動(dòng)脈瘤未能經(jīng)手術(shù)治療，則會(huì)導(dǎo)致急性主動(dòng)脈夾層（一種主動(dòng)脈壁撕裂），它會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈壁間分離，使血流到它本不應(yīng)該流到的地方去。這會(huì)給人帶來(lái)潛在的生命威脅。因?yàn)檫@種疾病并不總會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，所以對(duì)個(gè)體而言，知道自己是否有患病風(fēng)險(xiǎn)尤為重要，這樣主動(dòng)脈就可以在破裂之前被及時(shí)修復(fù)。有幾個(gè)因素會(huì)使人具有患胸主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)。這種疾病并不總會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)病征，因此，知道自己是否有患病風(fēng)險(xiǎn)尤為重要，這樣主動(dòng)脈就可以在其夾層之前被及時(shí)修復(fù)。在患有胸主動(dòng)脈瘤的20%的患者中，這種病的病因是遺傳性的，且該病常在家族中存在。在對(duì)患有家族中世代相傳的胸主動(dòng)脈瘤的病例的研究中，這種疾病被稱為家族性胸主動(dòng)脈瘤與夾層（FTAAD）。人們還會(huì)用什么名字來(lái)稱呼家族性胸主動(dòng)脈瘤與夾層呢？家族性胸主動(dòng)脈瘤與夾層（FTAAD）也被稱為胸主動(dòng)脈瘤（TAA），胸主動(dòng)脈瘤與夾層（TAAD），家族性主動(dòng)脈瘤（FAA）或主動(dòng)脈環(huán)擴(kuò)張。家族性胸主動(dòng)脈瘤與夾層的流行程度有多大？胸主動(dòng)脈瘤與夾層在總?cè)丝谥邢喈?dāng)常見，但只有20%的病例是由遺傳因素引起的。這在種族之間是一致的。很多人不知道他們的家庭有患家族性胸主動(dòng)脈瘤與夾層的傾向。因此，建議患者的直系親屬（即父母，兄弟姐妹和子女）也要進(jìn)行胸主動(dòng)脈瘤的篩查。家族性胸主動(dòng)脈瘤與夾層的特點(diǎn)是什么？與家族性胸主動(dòng)脈瘤與夾層相關(guān)的主動(dòng)脈變化可能出現(xiàn)在童年早期或之后生活中的任何時(shí)候。主動(dòng)脈瘤可以是無(wú)臨床癥狀的或者有臨床癥狀的。如果有癥狀出現(xiàn)，那它們可能與動(dòng)脈瘤的位置、大小和生長(zhǎng)速度有關(guān)。出現(xiàn)的癥狀包括胸部、頸部和/或背部疼痛；頭、脖子和手臂腫脹；哮喘，咳嗽或呼吸短促；咳血。主動(dòng)脈夾層通常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的、突然的、持續(xù)的胸部和/或上背部疼痛，患者描述為“撕裂一般”，并且感覺到疼痛像是從一個(gè)地方轉(zhuǎn)移到另一個(gè)地方。主動(dòng)脈夾層還可能導(dǎo)致異常蒼白的皮膚，非常微弱的脈搏，單側(cè)或雙側(cè)手部/腿部的麻木或刺痛（感覺異常），還有癱瘓。主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層都會(huì)增加主動(dòng)脈突然破裂導(dǎo)致大出血的風(fēng)險(xiǎn)。如果不進(jìn)行手術(shù)以防止主動(dòng)脈破裂的發(fā)生，這些血管異?？赡軙?huì)危及生命。在家族性胸主動(dòng)脈瘤的病例，疾病在家族中代代相傳，即使在同一個(gè)家族中，與胸主動(dòng)脈瘤和夾層相關(guān)的主動(dòng)脈變化的發(fā)生和出現(xiàn)的時(shí)間也可能不同。有時(shí)候，家族性胸主動(dòng)脈瘤和夾層的患者也會(huì)出現(xiàn)腦部或腹主動(dòng)脈部的動(dòng)脈瘤。一些患有FTAAD的人患有先天性（出生時(shí)）的心臟畸形，例如主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（心臟中的一些血管在出生后一到兩天內(nèi)應(yīng)關(guān)閉但實(shí)際上未關(guān)）。其他的家族還有可能出現(xiàn)小動(dòng)脈堵塞，導(dǎo)致早發(fā)性中風(fēng)和冠狀動(dòng)脈疾病。家族性胸主動(dòng)脈瘤和夾層的患者還可能有一些特征，例如下腹部軟袋外翻（腹股溝疝），脊柱曲度異常（脊椎側(cè)彎），或由皮膚毛細(xì)血管（真皮毛細(xì)血管）異常引起的紫色皮膚變色（網(wǎng)狀青斑），但這些特征在總?cè)丝谥幸卜浅３Ｒ?。家族性胸主?dòng)脈瘤和夾層形成的原因是什么？ACTA2、MYH11、MYLK和PRKG1基因已知會(huì)引起家族性主動(dòng)脈夾層。此外，TGFBR1、TGFBR2、SMAD3、TGFB2和FBN-1基因與FTAAD和其他具有特定外在生理特征的疾病有關(guān)。所有這些基因都可以進(jìn)行基因檢測(cè)。如果一個(gè)人進(jìn)行了基因測(cè)試，那他們應(yīng)該與遺傳學(xué)家和遺傳咨詢師討論其結(jié)果。每一個(gè)有一名患病父母的孩子都有大于50%的可能遺傳該疾病。對(duì)于孕婦，如果其家族中有已知可導(dǎo)致疾病的基因突變，可以進(jìn)行產(chǎn)前檢測(cè)。家族性胸主動(dòng)脈瘤和夾層的如何診斷？胸主動(dòng)脈瘤和夾層的診斷是基于胸主動(dòng)脈擴(kuò)張和/或夾層的存在，以及其他組織疾病的臨床特征的缺乏，例如馬方綜合癥，洛伊-迪茨綜合征和埃勒斯-當(dāng)洛斯綜合征。請(qǐng)向你的醫(yī)生咨詢這些結(jié)締組織疾病不同的診斷。當(dāng)有明確的胸主動(dòng)脈瘤和夾層史時(shí)，可診斷為家族性胸主動(dòng)脈瘤和夾層。主動(dòng)脈瘤的診斷可以通過(guò)使用例如超聲心動(dòng)圖（聲波圖）、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT或CAT掃描）、磁共振成像（MRI）、經(jīng)食管的超聲心動(dòng)圖（TEE）、胸部X光或血管造影術(shù)等成像技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)。主動(dòng)脈夾層可以通過(guò)計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT或CAT掃描）或經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）診斷。家族性胸主動(dòng)脈瘤和夾層如何管理？家族性胸主動(dòng)脈瘤和/或夾層的患者的管理需要來(lái)自熟悉該疾病的多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)的配合投入工作，這個(gè)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)家，心臟病學(xué)家和心血管外科醫(yī)生?？蓽p少主動(dòng)脈壓力的藥物可能會(huì)這有所幫助。β受體阻滯劑有助于降低血壓和減少心跳的力量。它們也可能有助于防止或減慢主動(dòng)脈擴(kuò)張和降低發(fā)生主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)。家族性主動(dòng)脈瘤和夾層的患者必須要接受規(guī)律的檢測(cè)，以監(jiān)控他們的主動(dòng)脈健康狀況，并在緊急情況發(fā)生前發(fā)現(xiàn)問題。這些是醫(yī)生用來(lái)診斷這種疾病的相同的成像測(cè)試：超聲心動(dòng)圖，MRI，CT掃描或TEE。對(duì)于ACTA2基因發(fā)生突變的個(gè)體，篩查冠狀動(dòng)脈疾病和腦血管疾病是合理的。對(duì)于TGFBR1、TGFBR2、TGFB2或SMAD3發(fā)生突變的個(gè)體，建議每年對(duì)主動(dòng)脈及其分支和腦血管循環(huán)進(jìn)行影像學(xué)檢查。在主動(dòng)脈夾層或其他危及生命的情況發(fā)生前，進(jìn)行手術(shù)是最有效的措施。在以下情況下考慮手術(shù)：●升主動(dòng)脈的擴(kuò)張速度大于每年0.5cm●升主動(dòng)脈直徑在4.2cm-5.0cm之間兩種最常見的手術(shù)類型是：●Bentall手術(shù)，包括主動(dòng)脈移植修復(fù)和插入主動(dòng)脈機(jī)械瓣膜。手術(shù)后，患者需要終生服用血液稀釋藥物，以避免可能危及生命的血凝塊的出現(xiàn)?！癖Ａ舭昴な中g(shù)，替換掉主動(dòng)脈的損壞部分，但仍保留患者自己的主動(dòng)脈瓣。這種手術(shù)并不需要患者之后一直服用血液稀釋藥物，但它僅能在患者的主動(dòng)脈瓣可以正常工作的情況下施行。無(wú)論實(shí)施哪種手術(shù)，患者必須一直服用血壓藥，并且使他們的主動(dòng)脈狀況得到監(jiān)測(cè)（頻率不少于一年一次），以確保主動(dòng)脈的其他部分不發(fā)生額外的擴(kuò)張或破裂。你可以為保證你和家人的健康做些什么？如果你有發(fā)生家族性主動(dòng)脈瘤和夾層的風(fēng)險(xiǎn)，下面是一些你可以采取，以預(yù)防危急情況的措施：●進(jìn)行超聲心動(dòng)圖或其他主動(dòng)脈成像檢查，頻率至少一年一次。你的醫(yī)生可能會(huì)希望你更加頻繁的做超聲心動(dòng)圖檢查（每三到六個(gè)月一次），以確保你的主動(dòng)脈擴(kuò)張程度很小或者沒怎么擴(kuò)張?！癫灰獙?duì)你的主動(dòng)脈施加額外的壓力。你應(yīng)該僅參與輕緩的運(yùn)動(dòng)，例如散步，慢跑，或者輕松的騎車。避免競(jìng)爭(zhēng)性的和有身體接觸的運(yùn)動(dòng)，還有塑形運(yùn)動(dòng)和重量訓(xùn)練?！窳私庵鲃?dòng)脈疾病與你有的其他心血管問題?；加羞@些疾病的人經(jīng)常需要去教授別人該疾病相關(guān)的知識(shí)。你可以通過(guò)與家庭成員和你的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)談?wù)撃憔哂械男难軉栴}來(lái)幫助他們?！窆膭?lì)家庭成員接受評(píng)估。對(duì)于FTAAD患者的直系親屬（如父母，兄弟姐妹和孩子），建議進(jìn)行影像學(xué)檢查。對(duì)于有患病風(fēng)險(xiǎn)的親屬，每年或每隔幾年需要做一次主動(dòng)脈成像檢查，因?yàn)閯?dòng)脈瘤可能在任何年齡發(fā)生。如果已知有造成疾病的基因突變，對(duì)有患病風(fēng)險(xiǎn)的直系親屬進(jìn)行遺傳咨詢和基因檢測(cè)可以確保只對(duì)發(fā)生基因突變的親屬進(jìn)行主動(dòng)脈成像檢查。家族性胸主動(dòng)脈瘤和夾層患者的預(yù)期壽命是多少？通過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委?，包括藥物治療和在?dòng)脈瘤撕裂或破裂前進(jìn)行選擇性（計(jì)劃性）手術(shù)來(lái)修復(fù)動(dòng)脈瘤，該病患者的預(yù)期壽命可接近普通人群。和那些主動(dòng)脈夾層發(fā)生后接受治療的親屬相比，那些接受主動(dòng)脈擴(kuò)張篩查和選擇性主動(dòng)脈手術(shù)的高危家庭成員有更好的預(yù)后。你還有疑問嗎？你想了解更多信息嗎？請(qǐng)站內(nèi)咨詢2022年05月31日656
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張剛主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 心外科 37歲的“生死劫”|罕見病導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層突發(fā)，命懸一線！?山東商報(bào)·速豹新聞?2022-04-0512:58:44?透過(guò)病房的窗戶，初春和煦的陽(yáng)光撫摸著一個(gè)年輕人的臉龐，37歲的劉女士（化名）平靜安詳，很難想象七天前還在鬼門關(guān)徘徊，如今她已在沐浴春光?！爸魅?，我什么時(shí)候能出院??？家里孩子小，還有老人，實(shí)在離不開我！”說(shuō)起自己九死一生的患病經(jīng)歷，這個(gè)身材修長(zhǎng)的年輕女性眼睛泛紅，而作為家中的“半邊天”，更讓劉女士惦記的始終是年邁的父母和年幼的孩子。奪命！A型主動(dòng)脈夾層急性發(fā)作?3月26日深夜，120救護(hù)車急促的鳴笛聲劃破了寂靜的夜空，劉女士被緊急送入山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院急診中心。37歲的劉女士是菏澤人，時(shí)間回到十余小時(shí)前，劉女士突然感覺到胸口一陣撕裂樣疼痛，家人趕緊把她送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)CT檢查后明確，引起胸痛的源頭是隨時(shí)可能奪取她生命的“A型主動(dòng)脈夾層”，需要盡快進(jìn)行急診手術(shù)才有機(jī)會(huì)挽回一線生機(jī)。然而，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不具備這種手術(shù)的條件和經(jīng)驗(yàn)，隨即劉女士被連夜轉(zhuǎn)診至山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院，也就有段首所述的一幕?！爸鲃?dòng)脈是人體最粗的一根動(dòng)脈，它從心臟的左心室發(fā)出，向上、向右、再向下，像一根弓狀的管道，沿脊柱下行，并在胸腔和腹腔內(nèi)分出很多分支，向全身各處輸送血液。正常情況下，主動(dòng)脈壁分內(nèi)、中、外三層。”該院心外科副主任醫(yī)師張剛解釋說(shuō)，主動(dòng)脈夾層是指血管內(nèi)膜出現(xiàn)裂口，血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜裂口處進(jìn)入主動(dòng)脈內(nèi)膜及中層，使內(nèi)膜及中層從主動(dòng)脈壁分離并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，將主動(dòng)脈壁撕裂成真假兩個(gè)分離的腔?！爸鲃?dòng)脈夾層的典型癥狀為急性起病，胸部撕裂樣劇痛，常伴有大汗淋漓、皮膚蒼白，疼痛可向后向下延及背部、腹部，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克?！睋?jù)張剛介紹，主動(dòng)脈夾層就是血管爆了。若不及時(shí)救治，血流或會(huì)沖破外膜，造成大出血、休克，可瞬間危及生命，被稱為人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”?！皣?guó)內(nèi)外權(quán)威的研究結(jié)果顯示，未經(jīng)手術(shù)治療的A型主動(dòng)脈夾層急性起病時(shí)，死亡率每小時(shí)增加1%，24小時(shí)約25%，48小時(shí)約50%?！币虼?，張剛提醒，對(duì)于A型主動(dòng)脈夾層患者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需要盡快進(jìn)行急診手術(shù)，才有機(jī)會(huì)保住生命。根源！病情遠(yuǎn)比主動(dòng)脈夾層復(fù)雜3月的深夜，接到醫(yī)院急診中心電話的張剛又一次匆匆趕到醫(yī)院，這已經(jīng)是三月里來(lái)的第3次深夜急救，看到劉女士時(shí)便敏感地發(fā)現(xiàn)了她的體征異常：身材高瘦、手指和腳趾細(xì)長(zhǎng)、形似蜘蛛指/趾?！靶g(shù)前心臟超聲也提示主動(dòng)脈根部瘤樣擴(kuò)張?！睆垊偢嬖V記者，劉女士突發(fā)主動(dòng)脈夾層除了與長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，其根源疾病是馬凡氏綜合征。馬凡氏綜合征是常染色體顯性遺傳的結(jié)締組織病，由于基因的缺陷，影響了彈力纖維完整性。這種病人的骨骼系統(tǒng)都是大長(zhǎng)腿、大長(zhǎng)手，指頭、腳趾都特別長(zhǎng)，叫蜘蛛指或趾，可以有脊柱側(cè)彎；眼睛的晶體狀脫位或半脫位、高度近視、視網(wǎng)膜剝脫等；但是這些異常往往不影響生命，真正威脅生命的是心血管系統(tǒng)異常，主要是由于主動(dòng)脈中層彈力纖維發(fā)育不全，中層壞死引起主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，擴(kuò)張到一定程度，將出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層破裂而致死亡。張剛強(qiáng)調(diào)，臨床上，馬凡氏綜合征最要命的并發(fā)癥正是主動(dòng)脈夾層，最典型的事件是美國(guó)排球運(yùn)動(dòng)員海曼猝死于這個(gè)病。幸運(yùn)！跑贏“死神”的救命手術(shù)開通綠色通道、完善患者相關(guān)檢查、討論病例確定手術(shù)方案……各項(xiàng)救治工作齊頭并進(jìn)，而此時(shí)手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員也已嚴(yán)陣以待，等待著這場(chǎng)“與死神爭(zhēng)奪戰(zhàn)”的大手術(shù)開始。“由于該患者是馬凡氏綜合征合并主動(dòng)脈根部擴(kuò)張、主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全；夾層撕裂嚴(yán)重，有大量血性心包積液?！睆垊偙硎?，除實(shí)施升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓人工血管置換+降主動(dòng)脈覆膜支架置入術(shù)外，同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)脈根部置換術(shù)。奮戰(zhàn)一夜，歷經(jīng)6個(gè)小時(shí)的精細(xì)手術(shù)，心外科張剛團(tuán)隊(duì)順利地拆除了劉女士體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。當(dāng)張剛走出手術(shù)室時(shí)，天已大亮，太陽(yáng)正緩緩升起?！靶g(shù)后，劉女士恢復(fù)速度很快，術(shù)后第三天便轉(zhuǎn)出了ICU，沒有出現(xiàn)任何后遺癥，手術(shù)非常成功?！睆垊偙硎??！靶姨潄?lái)得及時(shí)，現(xiàn)在一點(diǎn)不舒服的感覺都沒有！鬼門關(guān)走了一圈，感謝醫(yī)院的專家們，是他們救了我的命??！”躺在病床上的劉女士感謝的話說(shuō)了一遍又一遍，更想著趕緊康復(fù)、出院回家，擔(dān)負(fù)起母親的責(zé)任。警惕！高血壓是主動(dòng)脈夾層最主要誘因“女子高血壓未規(guī)律服降壓藥突發(fā)主動(dòng)脈夾層險(xiǎn)喪命”“男子通宵打麻將，誘發(fā)主動(dòng)脈夾層險(xiǎn)丟命”“男子吵架一聲怒吼后胸痛，檢查發(fā)現(xiàn)是主動(dòng)脈夾層”“真險(xiǎn)！21歲小伙出車禍，致主動(dòng)脈夾層出血”……關(guān)于此類的報(bào)道并不少見，張剛表示，高血壓、馬凡氏綜合征、吸煙、飲酒、主動(dòng)脈瓣二葉畸形、動(dòng)脈粥樣硬化等是主動(dòng)脈夾層發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，其中，高血壓尤為突出。此外，情緒激動(dòng)、熬夜、外傷、高危妊娠等也可引發(fā)主動(dòng)脈夾層發(fā)生。雖說(shuō)劉女士此次“命懸一線”的根源疾病是馬凡氏綜合征，但其高血壓病史也加速了主動(dòng)脈夾層的發(fā)生?！耙郧爸雷约貉獕河悬c(diǎn)高，但是什么不舒服的感覺都沒有，所以我也就沒在意，更別說(shuō)吃藥了?！甭犝f(shuō)這次差點(diǎn)要了命的病也跟自己的高血壓有關(guān)時(shí)，劉女士表示以后一定會(huì)嚴(yán)格控制血壓?！爸鲃?dòng)脈夾層雖然危險(xiǎn)，但積極預(yù)防可有效降低其發(fā)病率?！睆垊倧?qiáng)調(diào)，要關(guān)注和知曉自己的血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓偏高，首先要積極改善生活方式，控制熱量攝入，多吃果蔬，戒煙，增加中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)等，生活中要避免情緒激動(dòng)、熬夜、過(guò)勞等可引起血壓驟然升高的因素。如果經(jīng)過(guò)這些調(diào)整，血壓仍然不達(dá)標(biāo)，就需積極用藥物治療，將血壓控制在正常范圍內(nèi)。這是一例既普通又特殊的病例，又是一次驚心動(dòng)魄的全力奮戰(zhàn)。時(shí)間就是生命，該院心外科團(tuán)隊(duì)在急迫有序、臨危不亂中以實(shí)力再次點(diǎn)燃了一個(gè)年輕生命的希望。最后，張剛提醒，對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，一旦出現(xiàn)胸背部或腹痛劇烈疼痛、血壓升高等情況，不可拖延，需立即撥打急救電話，前往醫(yī)院就診。速豹新聞網(wǎng)·山東商報(bào)記者孫淼編輯孫淼本地資訊精彩訂閱立即下載速豹新聞客戶端?立即下載2022年05月16日731
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郭寶磊副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 4月29號(hào)凌晨一點(diǎn)鐘啊，背部上痛的不得了，痛，脹痛一樣，一直痛，膽徒大汗，都是冷汗。他說(shuō)這個(gè)朋友不知道還活不活得到天亮。老漢突發(fā)胸肺部撕裂腹，情況十分危急，做了一系列的檢查，最終明確是主動(dòng)脈夾層。主動(dòng)脈夾層可稱為血管微世界里的致命歧途。那么什么是主動(dòng)脈夾層呢？正常的主動(dòng)脈壁由三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成，分別是內(nèi)膜、中膜和外膜。但在一些異常因素作用下，主動(dòng)脈內(nèi)膜上可形成撕裂口，血流到達(dá)該處時(shí)誤入歧途，沖入撕裂口，進(jìn)入動(dòng)脈中膜，使中膜分離。 形成了一個(gè)新的病理性腔道，稱為假腔。在臨床中可分為staford a型和staford b型兩種。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)血壓巨大波動(dòng)或管壁結(jié)構(gòu)改變時(shí)，就容易發(fā)生夾層破裂，造成胸腔大出血，甚至即刻死亡。那么究竟為什么會(huì)產(chǎn)生這條歧路呢？其病因主要分為以下三類血流沖擊管壁的壓力增大，比如高血壓，管壁自身結(jié)構(gòu)改變，比如馬凡綜合征，也有可能由外傷或衣源性損傷引起。主動(dòng)脈夾層最為常見的癥狀是突發(fā)的撕裂樣疼痛，患者有瀕死感，伴有大汗淋漓，血壓升高，疼痛往往持續(xù)不緩解，可放射至胸前區(qū)、頸部、肩夾區(qū)及腰背部等。隨著夾層的進(jìn)展，疼痛會(huì)表現(xiàn)出一定的游走性并出現(xiàn)。 后累臟器缺血的表現(xiàn)，主動(dòng)脈夾2022年05月15日452
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.如何確診主動(dòng)脈夾層？當(dāng)胸痛持續(xù)不緩解的時(shí)候，尤其是撕裂樣胸痛，這時(shí)候就要高度懷疑主動(dòng)脈夾層。除了前胸撕裂樣持續(xù)疼痛，還可能表現(xiàn)為肩胛間區(qū)，或背部、腹部疼痛，疼痛劇烈難以忍受，呈刀割或撕裂樣。常伴隨高血壓，尤其是兩側(cè)血壓差別很多。這時(shí)候使用心電圖可以排除急性心肌梗死，那么可以立即行胸部增強(qiáng)CT，就能確診主動(dòng)脈夾層。2.如何搶救主動(dòng)脈夾層？在胸痛的時(shí)候，就能預(yù)防控制血壓，控制心率治療。確診主動(dòng)脈夾層后，根據(jù)分型，分別采用立即手術(shù)和擇日手術(shù)的方法。手術(shù)方法可以是支架，也可以是外科手術(shù)。3.如何預(yù)防主動(dòng)脈夾層？50.1%~75.9%的主動(dòng)脈夾層患者有高血壓病史。所以控制好血壓是預(yù)防大部分主動(dòng)脈夾層的有效辦法。不少主動(dòng)脈夾層發(fā)生在高血壓患者飲酒后，因此高血壓患者應(yīng)盡量避免飲酒。2022年05月10日694
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2022年05月04日563
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葛翼鵬主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 主動(dòng)脈外科中心 各位患者朋友，大家下午好，今天跟大家聊的話題呢，是不是所有的急性a型夾層都需要外科手術(shù)呢？呃，急性a型夾，急性?shī)A層呢，分為兩種，一個(gè)是a性?shī)A層，一個(gè)是B型夾層，急急性a性?shī)A層呢，都是需要外科急診手術(shù)才能挽救生命的，不能等待，而B性?shī)A層呢，是否需要急診手術(shù)要看情況，嗯，第一個(gè)呢，如果說(shuō)這個(gè)病人沒有灌注不良，也沒有劇烈的疼痛，沒有破裂征相，是可以不用急診手術(shù)，我們一般的情況下，這種簡(jiǎn)單型的病夾層，我們七到14天以后才考慮做介入治療，但是如果說(shuō)這個(gè)病人疼痛難以控制，并且合并，嗯，嚴(yán)重的臟器灌注不良，比方說(shuō)肢體缺血呀，腎缺血，腹腔缺血，這種情況就需要急診的手術(shù)才能解決問題。2022年02月13日608
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2021年09月08日1938
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許永楷副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 周圍血管病科 有些患者發(fā)生了胸背部疼痛，首先考慮的是心梗，或者是運(yùn)動(dòng)損傷，但是也應(yīng)考慮到有可能是主動(dòng)脈夾層。 大家都知道，主動(dòng)脈是人體動(dòng)脈的主干道，所有重要的大分支動(dòng)脈都是由主動(dòng)脈發(fā)出的。動(dòng)脈有三層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)而外依次是動(dòng)脈內(nèi)膜、中膜和外膜。主動(dòng)脈直接受到心臟泵出的血流的沖擊，使其內(nèi)膜承受巨大的血流壓力。一旦動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)破損，血流進(jìn)入內(nèi)膜下造成內(nèi)膜與中外膜分離就會(huì)形成動(dòng)脈夾層。人體主動(dòng)脈呈“？”狀，其頂端呈弧形，也就是醫(yī)學(xué)上所謂的“主動(dòng)脈弓”。血流在這里急速轉(zhuǎn)彎，對(duì)動(dòng)脈內(nèi)膜造成強(qiáng)大的剪切力，在血壓不正常升高時(shí)，強(qiáng)大的血流剪切力可能撕開動(dòng)脈內(nèi)膜，形成裂口，造成主動(dòng)脈夾層。因此，主動(dòng)脈弓是好發(fā)主動(dòng)脈夾層的“高危地段”。北京協(xié)和醫(yī)院血管外科中心劉昌偉1.什么人容易得主動(dòng)脈夾層？ 主動(dòng)脈夾層常見的病因有高血壓、動(dòng)脈硬化、馬凡氏綜合征、動(dòng)脈炎癥等，其中以高血壓、動(dòng)脈硬化為最常見病因。高血壓患者起病10～15年后，便進(jìn)入主動(dòng)脈夾層的好發(fā)年齡段。近幾年，我國(guó)人群高血壓發(fā)病率明顯升高，已達(dá)10％，患者人數(shù)高達(dá)12億，并以每年三百萬(wàn)人以上的速度繼續(xù)增長(zhǎng)。而且我國(guó)高血壓人群有兩個(gè)特點(diǎn)：一是年輕患者比例升高，二是不穩(wěn)定型高血壓患者增多。這也是我國(guó)主動(dòng)脈夾層發(fā)病率明顯上升的主要原因。在高血壓患者中，血壓波動(dòng)大、未獲良好控制的患者與血壓平穩(wěn)、控制良好的患者相比罹患主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)格控制血壓能有效減少主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。2.主動(dòng)脈夾層患者都有哪些癥狀？ 主動(dòng)脈夾層患者常表現(xiàn)為突發(fā)的胸背部劇烈疼痛，往往伴有大汗淋漓、呼吸困難。這種疼痛在后背部常會(huì)沿著主動(dòng)脈往下，感覺就像要把皮膚撕裂一樣。這就是醫(yī)學(xué)上所謂的“撕裂樣疼痛”，對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷具有重要的指導(dǎo)意義。由于主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液就沿著縫隙流到血管的中間層，從而形成了原本不存在的腔隙—假腔。而原有的血管腔（真腔）可能被假腔壓癟，導(dǎo)致相應(yīng)部位分支動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，出現(xiàn)相應(yīng)臟器供血不足的表現(xiàn)。比如脊髓供血受阻會(huì)出現(xiàn)突然的截癱，腎臟供血受阻會(huì)出現(xiàn)無(wú)尿，內(nèi)臟供血障礙會(huì)出現(xiàn)腹痛等等。動(dòng)脈夾層也可以沿破口向上發(fā)展，即所謂的“逆向撕裂”。撕裂到頸動(dòng)脈的部位，可能導(dǎo)致大腦供血不足；有些甚至可能一直逆向撕裂到升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣膜，導(dǎo)致心功能不全乃至心跳驟停。同時(shí)內(nèi)膜撕裂后血液壓力直接作用于動(dòng)脈中膜和外膜，主動(dòng)脈壁變得十分薄弱，如果不注意控制血壓，夾層就可能破裂，導(dǎo)致大出血甚至死亡。3.主動(dòng)脈夾層都有哪些類型？ 依據(jù)主動(dòng)脈夾層發(fā)生部位不同，其治療方式也有所差異。為了方便臨床醫(yī)生診斷并指導(dǎo)治療，各種各樣的分型方法就應(yīng)運(yùn)而生。目前國(guó)際比較流行的有兩種分型方法：（1） DeBakey分型：共分為3型。I型為內(nèi)膜撕裂口位于升主動(dòng)脈或弓部，剝離范圍延伸至弓部和降主動(dòng)脈甚至可達(dá)下肢動(dòng)脈，其中包括破口位于左弓而內(nèi)膜逆行剝離至升主動(dòng)脈者。II型內(nèi)膜撕裂口同I型而剝離血腫只限于升主動(dòng)脈和弓部。III型內(nèi)膜撕裂口位于主動(dòng)脈峽部、左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)。（2）Stanford分型。分為StanfordA、B兩型，A型包括DebekayI、II型及破口位于左弓而逆行剝離至升主動(dòng)脈者；B型指內(nèi)膜撕裂位于主動(dòng)脈弓峽部而向胸主動(dòng)脈以下蔓延者。4.主動(dòng)脈夾層需要做哪些檢查？ 當(dāng)遇到突發(fā)胸背部疼痛的患者，需要考慮到急性主動(dòng)脈夾層的可能，但需要注意和急性心梗相鑒別。因此心電圖、胸片是必須的。 最有診斷價(jià)值的還是CT血管造影（CTA）或核磁共振血管造影（MRA）檢查。特別是CTA技術(shù)，能夠清晰的顯示主動(dòng)脈真假腔內(nèi)的血流，特別是結(jié)合計(jì)算機(jī)三維重建技術(shù)，能夠再現(xiàn)主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口的空間結(jié)構(gòu)，因而成為現(xiàn)階段診斷主動(dòng)脈夾層的“金標(biāo)準(zhǔn)”。5.都有哪些治療手段？ 主動(dòng)脈夾層是一種很兇險(xiǎn)的疾病，死亡率很高，一旦發(fā)現(xiàn)必須立即治療。 首先要嚴(yán)格控制血壓、鎮(zhèn)痛，使之穩(wěn)定。 下面就要考慮是否需要手術(shù)，何時(shí)手術(shù)，以及采用何種手術(shù)方式。在19世紀(jì)中葉，由于沒有合適的血管替代物，主動(dòng)脈夾層患者根本沒有機(jī)會(huì)手術(shù)，幾乎就是不治之癥。直到20世紀(jì)50年代后期，隨著人工血管的出現(xiàn)，才發(fā)展出人工血管置換術(shù)這一有效的治療手段。其目的就是利用人工血管替換已經(jīng)撕裂成夾層的血管，拆除人體內(nèi)的“危險(xiǎn)建筑”，并重建受累的重要分支血管。人工血管置換術(shù)已經(jīng)有近60年的歷史，并已發(fā)展出多種不同的術(shù)式，至今仍是治療主動(dòng)脈夾層的一個(gè)重要手術(shù)方式。但該手術(shù)需要開胸或開腹，操作復(fù)雜，創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢，對(duì)患者身體狀態(tài)要求較高，術(shù)后并發(fā)癥也較多。許多患者甚至因無(wú)法耐受手術(shù)而失去了治療機(jī)會(huì)。因此在上世紀(jì)九十年代，一種微創(chuàng)手術(shù)——腔內(nèi)治療應(yīng)運(yùn)而生。這種術(shù)式不需要開胸或開腹，僅需在腹股溝部作一小切口，在X線透視監(jiān)視下，將內(nèi)含合適規(guī)格的主動(dòng)脈覆膜支架由股動(dòng)脈導(dǎo)入，到達(dá)主動(dòng)脈破口部位后，打開支架并固定在主動(dòng)脈內(nèi)壁，從而將動(dòng)脈內(nèi)膜裂口封閉。這樣主動(dòng)脈內(nèi)的血流就會(huì)從支架內(nèi)通過(guò)，而不會(huì)繼續(xù)通過(guò)裂口進(jìn)入假腔內(nèi)，從而避免了夾層進(jìn)一步發(fā)展甚至破裂的風(fēng)險(xiǎn)。而動(dòng)脈假腔內(nèi)的殘留血液會(huì)逐漸形成血栓固定最終轉(zhuǎn)化為纖維疤痕。這種腔內(nèi)治療手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，許多病人術(shù)后當(dāng)晚即可進(jìn)食，次日即可下床活動(dòng)，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均大大降低，使許多不具備耐受傳統(tǒng)手術(shù)條件的患者能獲得有效的治療而得以延長(zhǎng)生命?，F(xiàn)在隨著技術(shù)和材料的進(jìn)步，很多病人甚至不需要做切口，直接經(jīng)皮膚穿刺就可以完成主動(dòng)脈支架釋放的全過(guò)程，完成之后只會(huì)在腹股溝遺留一個(gè)幾毫米的穿刺眼，甚至不需要縫合，從而達(dá)到真正意義上的微創(chuàng)。6.術(shù)后需要注意什么？ 一般來(lái)說(shuō)主動(dòng)脈夾層術(shù)后，短期內(nèi)盡量不要做劇烈運(yùn)動(dòng)。在術(shù)后三個(gè)月到半年之內(nèi)，患者盡量還是要處于一個(gè)比較平穩(wěn)的狀態(tài)，使人工血管或是支架能與自身血管充分貼合。一般來(lái)說(shuō)，只要不是重體力勞動(dòng)，出院后休息兩周即可上班工作，當(dāng)然工作間歇適時(shí)休息是相當(dāng)必要的。同時(shí)注意定期到血管外科?？崎T診隨診，觀察一般身體狀態(tài)并了解夾層的轉(zhuǎn)歸情況，病變是否有進(jìn)展、原來(lái)的假腔是否封閉以及支架位置是否移動(dòng)等。 主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重威脅人類健康乃至生命的疾病，它給個(gè)人、家庭、乃至社會(huì)都帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。手術(shù)雖能治療主動(dòng)脈夾層的癥狀，但病因治療才是長(zhǎng)期治療之根本。正如我們之前所提到的，高血壓、動(dòng)脈硬化是主動(dòng)脈夾層的最主要病因，因此為了防止再次出現(xiàn)類似病變，就需要接受正規(guī)的抗高血壓、抗動(dòng)脈硬化治療。而這不是一朝一夕所能解決的，需要我們?cè)谏钪虚L(zhǎng)期堅(jiān)持，一方面養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、戒酒，避免過(guò)度勞累；另一方面正規(guī)治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素，定期體檢，防范于未然。2021年08月30日770
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主動(dòng)脈夾層相關(guān)科普號(hào)
劉鑫醫(yī)生的科普號(hào)
劉鑫 主任醫(yī)師
鄲城縣人民醫(yī)院
介入血管外科
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陳述醫(yī)生的科普號(hào)
陳述 主任醫(yī)師
寶雞市中心醫(yī)院
介入血管外科
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張群獻(xiàn)醫(yī)生的科普號(hào)
張群獻(xiàn) 副主任醫(yī)師
十堰市太和醫(yī)院
胸心大血管外科
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