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趙艷平副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血管外科 穿透性主動(dòng)脈潰瘍（Penetrating aortic ulcerration，PAU）通常指主動(dòng)脈內(nèi)膜動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂形成“潰瘍”狀凹陷，其底部可突破內(nèi)彈力層累及主動(dòng)脈中膜，可在主動(dòng)脈中層形成血腫但不會(huì)形成假腔。穿透性主動(dòng)脈潰瘍、壁間血腫以及主動(dòng)脈夾層統(tǒng)稱為急性主動(dòng)脈綜合征 。 PAU多發(fā)生于患有高血壓、高血脂且有吸煙史和全身廣泛動(dòng)脈粥樣硬化的老年人 。PAU可進(jìn)展為主動(dòng)脈壁間血腫，主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤等，PAU多是孤立性病變，但也可以同時(shí)發(fā)生在主動(dòng)脈的多個(gè)部位，但病變一般較局限。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，PAU的檢出率越來越高，其典型的 CT表現(xiàn)為“蘑菇狀”龕影，常伴有主動(dòng)脈壁的鈣化和主動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，可形成壁內(nèi)血腫 。其他影像學(xué)方法如CTA、MRA也都能很好地對PAU做出診斷。 當(dāng)患者懷疑PAU時(shí)，首選CTA檢查，若病變位于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓部，同時(shí)合并動(dòng)脈瘤、夾層、破裂、假性動(dòng)脈瘤或胸腔積液，無論有無出現(xiàn)癥狀，都應(yīng)該即刻或限期手術(shù)。若為孤立性或合并 IMH， 若無癥狀或者保守治療后很快緩解的，可以繼續(xù)保守治療，影像學(xué)密切隨訪，每3月隨訪一次。在隨訪期間癥狀反復(fù)發(fā)作或者PAU快速進(jìn)展則需要及時(shí)手術(shù)干預(yù)；若癥狀持續(xù)不緩解的患者，也應(yīng)手術(shù)干預(yù)。手術(shù)方法根據(jù)病變累及的部位來決定，首選腔內(nèi)治療。2021年08月05日
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司忠義主任醫(yī)師 盤錦市中心醫(yī)院 心臟/血管外科 主動(dòng)脈夾層是威脅人類生命健康的重大疾病之一，隨著科學(xué)及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，以往不能手術(shù)或者巨大開放性創(chuàng)傷性巨大的手術(shù)，變成可能。、 主動(dòng)脈夾層這類疾病就是典型的例子。過去只有外科手術(shù)的方案，到目前的各類移植的植入治療，開窗（體外預(yù)開窗或體內(nèi)開窗），帶分支的覆膜支架，及組裝式覆膜支架等。 然而體外覆膜支架的預(yù)開窗技術(shù)，由于簡便，不需要特殊的設(shè)備，簡而言之，方便易行，費(fèi)用低，但需要醫(yī)生的膽識(shí)，空間結(jié)構(gòu)的想像力，及臨床的應(yīng)變能力，以及出現(xiàn)意外轉(zhuǎn)為開放性外科手術(shù)的能力。 我科室的這位患者因近左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈開口的遠(yuǎn)端，采用體外預(yù)開窗技術(shù)取得良好的效果，圖像再現(xiàn)治療過程。我科室已完成多例體內(nèi)開窗，體外預(yù)開窗，帶分支覆膜支架治療主動(dòng)脈病變?nèi)〉昧己茂熜А?覆膜支架開窗后的形態(tài) 術(shù)中再制做體外開窗 術(shù)中植入已經(jīng)開窗的覆膜支架 術(shù)后一周患者CTA圖像顯示，效果良好。2021年07月21日1876
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 專家簡介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，可行胸腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈閉塞病（內(nèi)臟動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄）的開放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動(dòng)脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動(dòng)靜脈瘺的建立及使用維護(hù)。 主動(dòng)脈夾層是一種非常危險(xiǎn)的疾病，一旦主動(dòng)脈外膜破裂，人體在幾分鐘內(nèi)就會(huì)因大出血而死亡，48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%，可謂兇險(xiǎn)萬分，被稱為“旋風(fēng)殺手”。 1、什么是主動(dòng)脈夾層？ 主動(dòng)脈是人體最粗大的血管，相當(dāng)于城市的主供水管。從心臟的左心室發(fā)出，向上向右再向下略呈弓狀，稱為主動(dòng)脈弓。 主動(dòng)脈弓在第4胸椎下緣移行為降主動(dòng)脈，再沿脊柱向下行，在胸腔和腹腔內(nèi)發(fā)出分支，為全身各臟器和肢體供血。 主動(dòng)脈夾層是指由各種原因造成的主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，血流進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，導(dǎo)致主動(dòng)脈中膜撕裂，形成“真假”兩腔。 2、主動(dòng)脈夾層高危人群？ 高血壓是最重要的高危因素，長期得不到有效控制的高血壓，對于血管的損傷非常大。特別是當(dāng)發(fā)怒、提重物，甚至便秘時(shí)，血壓瞬間升高，容易引起主動(dòng)脈的內(nèi)膜和中膜的撕裂，造成血液進(jìn)入到血管壁內(nèi)形成夾層。 強(qiáng)有力的血流對動(dòng)脈壁反復(fù)沖擊，造成內(nèi)膜逐漸撕裂，血液從內(nèi)膜破裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜和外膜之間，而造成夾層血腫，并沿著主動(dòng)脈壁向前后逐步延伸、剝離、擴(kuò)展，導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層。 此外，主動(dòng)脈粥樣硬化患者的硬化斑塊內(nèi)膜發(fā)生破裂時(shí)，容易導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層，血管結(jié)構(gòu)天生異常的人（馬凡綜合征），發(fā)生主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)也明顯升高。 3、主動(dòng)脈夾層癥狀？ 主動(dòng)脈夾層的典型癥狀是突發(fā)性劇烈的胸痛，呈現(xiàn)刀割痛或者撕裂痛。一般由胸部向胸前或者背部放射，持續(xù)時(shí)間較長，往往讓病人產(chǎn)生瀕死感。 也可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性的疼痛，由胸口疼很快轉(zhuǎn)移到腹部疼，容易忽視。部分患者伴有面色蒼白，出冷汗，心率加速等休克樣表現(xiàn)，或者出現(xiàn)上腹痛、惡心嘔吐等消化道癥狀。 4、主動(dòng)脈夾層的分型 Stanford-A： 第一破口位于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或近段降主動(dòng)脈。夾層累及升主動(dòng)脈，以及主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。 Stanford-B： 第一破口位于降主動(dòng)脈，夾層僅累及降主動(dòng)脈或向下延伸入腹主動(dòng)脈，但不累及升主動(dòng)脈。 影像學(xué)檢查，比如CTA，可以快速發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層破口位置，并為下一步治療提供指導(dǎo)。 5、主動(dòng)脈夾層治療？ 治療方法與主動(dòng)脈夾層的分型有關(guān)，累及升主動(dòng)脈的夾層（A型）則比較緊急，需及時(shí)通過手術(shù)修復(fù)；對于降主動(dòng)脈夾層（B型），目前主流術(shù)式是腔內(nèi)隔絕術(shù)。 A型夾層破口位置在升主動(dòng)脈，絕大部分要做開胸手術(shù)。在體外循環(huán)支持下，把破損的血管拿掉，換一條新的人工管道。 B型夾層破口位置在降主動(dòng)脈，以微創(chuàng)腔內(nèi)治療為主，首先在患者大腿根部的血管切開一個(gè)小孔，通過這個(gè)小孔進(jìn)入病變部位，釋放帶膜支架，封閉主動(dòng)脈內(nèi)膜破口。主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)手術(shù)是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，深受病人歡迎的一種手術(shù)方式。 總結(jié) 最后，專家提醒，主動(dòng)脈夾層動(dòng)最主要的危險(xiǎn)因素就是高血壓，高血壓的患者應(yīng)每天監(jiān)測血壓的變化，充分了解自己的血壓情況，將血壓控制在120/80mmHg，采用健康的生活方式，合理應(yīng)用藥物。2021年05月11日703
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 嗨，大家好，主動(dòng)脈加壓成如何急氣管，首先就是要及時(shí)辨別這個(gè)病情并做出逐步診斷，然后鎮(zhèn)靜控制血壓，迅速進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描等等醫(yī)要的檢查來確定診斷，以及組織多血科會(huì)診，盡快實(shí)施微創(chuàng)記錄方式的主動(dòng)脈腔內(nèi)的隔絕術(shù)，還是血管外科方式的血管修復(fù)重建術(shù)，以盡可能挽救患者的生命。目前各大醫(yī)院已經(jīng)建立胸痛中心，面對這樣的胸痛病人，快速鑒別是主動(dòng)脈夾層、急性冠脈綜合征還是急性肺栓塞這樣嚴(yán)重影響生命的危重的急癥，以分別實(shí)行不同的治療手段和處理方案。相關(guān)的急救措施必須在檢查診斷的過程中同步展開，防止主動(dòng)的加層繼續(xù)撕裂擴(kuò)大。我是王教授，歡迎各位留言探討，感謝關(guān)注轉(zhuǎn)發(fā)點(diǎn)贊。2021年05月11日889
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 嗨，大家好，血管夾層怎么治療？血管夾層目前一般是推薦介入治療，也就是微創(chuàng)的血管腔內(nèi)治療，血管夾層呢，也主動(dòng)的加成最受關(guān)注，也最為兇險(xiǎn)，一旦確診必須立即治療，往往是先使用硝酸甘油啊，硝普鈉等等降低血壓，以防止血管夾成的進(jìn)一步的擴(kuò)展，同時(shí)也要根據(jù)患者的具體癥狀使用嗎啡或者是非甾體消炎止痛藥控制疼痛，使用美托洛爾等藥物控制心率，盡快將患者病情控制下來，為后續(xù)的微創(chuàng)介入治療或者是外科手術(shù)治療爭取機(jī)會(huì)。微創(chuàng)腺治療啊，主要是采用支架封堵血管夾層的破口，防止血液繼續(xù)進(jìn)入卡腔，并促使甲腔的閉合。我是王教授，歡迎各位留言探討，感謝關(guān)注轉(zhuǎn)發(fā)點(diǎn)贊。2021年05月01日737
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 專家簡介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，可行胸腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈閉塞?。▋?nèi)臟動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄）的開放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動(dòng)脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動(dòng)靜脈瘺的建立及使用維護(hù)。病例回顧近日，患者雷先生，在無明顯誘因的情況下出現(xiàn)突發(fā)胸部疼痛，持續(xù)性劇烈跳痛，并出現(xiàn)一過性意識(shí)障礙，被送至深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院治療，查主動(dòng)脈CTA結(jié)果示：主動(dòng)脈夾層（DeBaKey III型），頭臂干、左頸總動(dòng)脈共干，立即收入血管外科，入科后予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降血壓心率，完善各項(xiàng)檢查的治療。圖1、圖2為術(shù)前患者CTA檢查3月11日，患者血壓、脈搏、心率等各項(xiàng)生命監(jiān)測指標(biāo)控制良好，病情趨于穩(wěn)定。羅湖醫(yī)院血管外科主任黃智勇主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者行胸主動(dòng)脈造影+胸主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)。術(shù)中見主動(dòng)脈夾層（stanford B型），定位釋放支架，精準(zhǔn)定位、精確制導(dǎo)，效果立竿見影，無縫連接，假腔完全消失，無內(nèi)漏，血流通暢（見圖3）。這是一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，患者僅在右側(cè)腹股溝區(qū)及左上肢肘部動(dòng)脈皮膚區(qū)2處各有一不超過0.5cm的切口。手術(shù)過程順利，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，術(shù)后四肢皮膚溫暖，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)良好。術(shù)后當(dāng)天患者即可以開始進(jìn)食，從流質(zhì)過度到普食，術(shù)后第3天可以下床做輕微活動(dòng)，順利快速康復(fù)。醫(yī)生叮囑雷先生出院后按時(shí)服藥，控制血壓、心率，抗血小板聚集治療；自我監(jiān)測血壓；出現(xiàn)胸悶、胸痛，發(fā)熱、乏力等不適及時(shí)隨診；1個(gè)月后到血管外科門診復(fù)查血管CTA，同時(shí)要控制好情緒，不熬夜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防血壓大幅波動(dòng)引起心腦血管不良事件發(fā)生。那么雷先生的主動(dòng)脈夾層是怎么形成的呢？主動(dòng)脈夾層有哪些分型？什么是主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)？如何預(yù)防主動(dòng)脈夾層？羅湖醫(yī)院血管外科將為您一一解答雷先生的主動(dòng)脈夾層是怎么形成的原來雷先生既往有高血壓病4年，未曾詳細(xì)治療，正是由于高血壓影響引起血流動(dòng)力學(xué)改變，強(qiáng)有力的血流對動(dòng)脈壁反復(fù)沖擊，造成主動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸撕裂，腔內(nèi)血液從內(nèi)膜破裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜和外膜之間，而造成夾層血腫，并沿著主動(dòng)脈壁向前后逐步延伸、剝離、擴(kuò)展，形成真假兩腔，導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層。這是一種高致死率的急危重疾病。一旦夾層破裂導(dǎo)致大出血休克或重要器官供血?jiǎng)用}的阻塞，患者將突然或數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。因此，高血壓的控制對于主動(dòng)脈夾層的預(yù)防、治療、預(yù)后有著重要的影響，是最基本和最不能忽視的治療和預(yù)防手段。高血壓的病因①遺傳因素②精神和環(huán)境因素 長期的精神緊張、激動(dòng)、焦慮，受噪聲或不良視覺刺激等因素。③生活習(xí)慣因素 攝入過多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸均可使血壓升高，吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化的過程，為高血壓的危險(xiǎn)因素。主動(dòng)脈夾層的分型主動(dòng)脈弓為主動(dòng)脈上部是弓形彎曲的部分。在第4胸椎下緣移行為降主動(dòng)脈。從弓的凸側(cè)發(fā)出3條較大的動(dòng)脈，由右向左依次分為無名動(dòng)脈（頭臂干）、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。Stanford-A：第一破口位于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或近段降主動(dòng)脈。夾層累及升主動(dòng)脈，以及主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。Stanford-B：第一破口位于降主動(dòng)脈，夾層僅累及降主動(dòng)脈或向下延伸入腹主動(dòng)脈，但不累及升主動(dòng)脈。徐阿姨的主動(dòng)脈夾層是Stanford-B型，如下圖主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)手術(shù)，是治療主動(dòng)脈夾層的一種，現(xiàn)在比較流行的手術(shù)方式。它是通過一個(gè)帶膜的支架進(jìn)入到主動(dòng)脈腔里面，然后用支架在主動(dòng)脈里面釋放開來，用帶膜的部分緊貼破口部分，從而使主動(dòng)脈夾層破口消失。這樣主動(dòng)脈原來流到那個(gè)破口里面，夾層中間的血流就沒有了，這樣就使得原來的夾層的假腔里面，就沒有血流進(jìn)去了，這就相當(dāng)于隔絕了血流。所以這種方式就叫做主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)，它是現(xiàn)在來比較通用的一種微創(chuàng)的手術(shù)方式，也不需要開大的刀就可以完成這個(gè)手術(shù)。所以是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，深受病人歡迎的一種手術(shù)方式。如何預(yù)防主動(dòng)脈夾層由于引起主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的因素較多，如先天性因素、遺傳因素、感染、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、妊娠等。因此需要從這些方面進(jìn)行預(yù)防，最主要的危險(xiǎn)因素就是高血壓，高血壓會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈中膜發(fā)生退行性改變，使其彈力纖維減少斷裂以及平滑肌細(xì)胞減少中磨扁薄扁術(shù)動(dòng)脈第一個(gè)層間的粘合力降低，從而容易形成夾層中。因此，有高血壓的患者應(yīng)每天至少早晚兩次監(jiān)測血壓的變化，充分了解自己的血壓情況，將血壓控制在120/80mmHg，心率控制在80次每分鐘以下為佳，采用健康的生活方式，合理的應(yīng)用藥物?？刂蒲獕?，在正常范圍內(nèi)盡量避免超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，日常生活中要控制體重、預(yù)防高血脂，避免抽煙、喝酒以及不健康飲食等；在飲食上應(yīng)適當(dāng)多吃一些牛奶豆腐菠菜白菜番茄蘋果葡萄西瓜等食物，少吃或不吃香腸，熏肉。深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院（羅湖醫(yī)院）血管外科正式組建于2015年，為深圳市羅湖區(qū)重點(diǎn)學(xué)科，是目前深圳市內(nèi)血管領(lǐng)域開展早、技術(shù)力量雄厚的專業(yè)血管外科?？剖椰F(xiàn)有醫(yī)師6人，碩士4人，本科2人，均具有三甲醫(yī)院血管外科工作經(jīng)歷，科室梯隊(duì)合理，血管疾病診治經(jīng)驗(yàn)豐富，護(hù)理團(tuán)隊(duì)具有北京著名三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)及工作經(jīng)歷，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富。目前開展的工作胸腹主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)，腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及支架植入術(shù)，布加綜合癥的根治術(shù)及腔內(nèi)治療術(shù)，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管旁路術(shù)、腔內(nèi)成形術(shù)、支架植入術(shù)、斑塊旋切術(shù)，糖尿病足腔內(nèi)治療，下肢慢性靜脈功能不全各類復(fù)合微創(chuàng)術(shù)，下肢深靜脈血栓形成規(guī)范抗凝治療、導(dǎo)管溶栓術(shù)、血栓抽吸術(shù)，大面積肺栓塞導(dǎo)管溶栓術(shù)，血栓形成后綜合征腔內(nèi)治療，血管瘤切除術(shù)、硬化劑治療術(shù)，動(dòng)靜脈瘺的建立與維護(hù)，腫瘤侵犯大血管及各種血管損傷的處理以及腫瘤的介入栓塞化療。2021年04月12日830
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 我們看上面的圖片，一個(gè)是前美國女排運(yùn)動(dòng)員海曼，她在比賽場上突然發(fā)生主動(dòng)脈夾層，結(jié)果不治身亡，還有一位是我國運(yùn)動(dòng)員，前男排國家隊(duì)的主力二傳朱剛，他在一個(gè)訓(xùn)練場上突然發(fā)生了主動(dòng)脈夾層，結(jié)果也是醫(yī)治無效。奪走海曼和朱剛生命的元兇是什么呢？就是本篇為大家介紹的主動(dòng)脈夾層。什么叫主動(dòng)脈夾層，它是指主動(dòng)脈的內(nèi)膜或中膜出現(xiàn)了裂口，血液從主動(dòng)脈的裂口進(jìn)入到主動(dòng)脈的中膜，把中膜完全撕開，再沿著主動(dòng)脈長軸方向擴(kuò)展，形成了主動(dòng)脈真腔、假腔兩個(gè)腔的病理性改變。主動(dòng)脈分為內(nèi)膜、中膜和外膜，中膜被撕開以后，內(nèi)膜會(huì)向里偏，整個(gè)內(nèi)膜和中膜層就會(huì)被撕成一個(gè)假腔，假腔不斷擴(kuò)大，真腔、假腔和裂口就形成了夾層。如果假腔進(jìn)一步擴(kuò)大，最后整個(gè)外膜破裂，發(fā)生主動(dòng)脈出血，會(huì)導(dǎo)致病人死亡。從升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓到降主動(dòng)脈都可能會(huì)形成主動(dòng)脈夾層。我們把發(fā)生升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈的主動(dòng)脈夾層叫做Stanford A型，大家可以看到照片上的藍(lán)色部分，表示它已經(jīng)發(fā)生夾層了。從外膜看，里面全是一包血。A型夾層的死亡率非常高，如果升主動(dòng)脈沒有，只有降主動(dòng)脈有夾層，這種夾層叫做Stanford B型，B型夾層的死亡率相對低一點(diǎn)。主動(dòng)脈夾層發(fā)生以后，在72小時(shí)之內(nèi)的叫做超急性期，兩周之內(nèi)的就叫做急性期，在這兩個(gè)時(shí)期死亡率是非常高的。夾層發(fā)生兩周以后到兩個(gè)月的，叫做亞急性期，兩個(gè)月以上的叫慢性期。慢性期的主動(dòng)脈夾層死亡率低一點(diǎn)。急性期主動(dòng)脈夾層的死亡率與其夾層分型有關(guān)，A型夾層患者在每一個(gè)小時(shí)里死亡率就達(dá)到1%，也就是說未手術(shù)的患者48小時(shí)內(nèi)的死亡率可以達(dá)到50%左右，兩周內(nèi)的死亡率可以達(dá)到75%。B型夾層患者在未救治、沒有手術(shù)的情況下，患者的在院死亡率是小于9%的。但是總的來說，無論是A型夾層還是B型夾層，全球統(tǒng)計(jì)總的死亡率仍然高達(dá)27%。海曼和朱剛就是A型夾層患者，夾層破裂時(shí)沒有時(shí)間給他們搶救，最后不治身亡。主動(dòng)脈夾層的致死原因是外膜的破裂導(dǎo)致夾層破裂大出血，如果破裂累及胸腔、腹腔里，出血量是非常大的。如果破裂累及心包，還會(huì)出現(xiàn)心包填塞，這時(shí)候即使出血量不大也會(huì)引起患者死亡。主動(dòng)脈夾層除了可以導(dǎo)致動(dòng)脈破裂，還可以引起重要分支動(dòng)脈夾閉，引起臟器供血不足，也會(huì)造成非常致命的危害。冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心臟血流的，如果冠狀動(dòng)脈被夾層夾閉掉，會(huì)引起患者心梗。人體的主動(dòng)脈軸上有很多的肋間動(dòng)脈是供應(yīng)脊髓的，如果這些動(dòng)脈被夾閉，脊髓缺血就會(huì)導(dǎo)致截癱。腸系膜上動(dòng)脈如果被夾閉掉，會(huì)導(dǎo)致患者腸缺血、腸壞死。腎動(dòng)脈如果被夾閉掉就會(huì)導(dǎo)致腎衰等等一系列的危害。那么什么人容易得主動(dòng)脈夾層，病因又是什么呢？首先是患者主動(dòng)脈壁薄弱，比如馬凡氏綜合征的患者，他的主動(dòng)脈壁薄如紙，就容易發(fā)生主動(dòng)脈夾層。其次是主動(dòng)脈壁中層囊性退變和動(dòng)脈粥樣硬化。大家想動(dòng)脈粥樣硬化怎么會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈壁薄弱呢？動(dòng)脈粥樣硬化的血管壁表面上是硬化了，其實(shí)很脆，所以也很容易發(fā)生夾層。再有就是大動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈擴(kuò)張，主動(dòng)脈擴(kuò)張以后主動(dòng)脈壁變?nèi)趿?，都可能?huì)發(fā)生夾層。以上是主動(dòng)脈壁的內(nèi)因。外因是高血壓，其中包括不可控的高血壓，血壓可以高達(dá)180-200mmHg。還有年輕人的高血壓，波動(dòng)非常厲害，一會(huì)兒高一會(huì)兒低。還有妊娠期高血壓，孕婦得了高血壓也有得主動(dòng)脈夾層的，這時(shí)候救治更困難。像天氣突然轉(zhuǎn)冷，人的血管會(huì)收縮，也會(huì)出現(xiàn)血壓高的情況，這時(shí)候送到急診來的主動(dòng)脈夾層患者就會(huì)多。有些患者情緒激動(dòng)，比如打麻將贏了、炒股票輸了、家里吵架等情緒激動(dòng)情況下，就會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)，也會(huì)導(dǎo)致夾層發(fā)生。外傷也會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層，比如車禍、擠壓傷或者高空墜落、運(yùn)動(dòng)傷，特別是像排球運(yùn)動(dòng)員這種過伸過屈地活動(dòng)，如果準(zhǔn)備工作沒有做好，或者普通人去做這些運(yùn)動(dòng)，就可能會(huì)引起主動(dòng)脈扭曲，導(dǎo)致主動(dòng)脈的撕裂。發(fā)生了主動(dòng)脈夾層以后病人有什么表現(xiàn)？95%以上的病人是有非常明顯的疼痛。這種疼痛是突發(fā)性的，而且持續(xù)幾個(gè)小時(shí)甚至幾天，并且難以緩解。我們把人類感受得人疼痛從0-10分級的話，主動(dòng)脈夾層的疼痛往往是10級。這種疼痛是撕裂樣的，像主動(dòng)脈被裂一樣的疼痛。疼痛可以沿著撕裂的部位而遷移，開始是前胸，然后到了頸部，再后來到了后背，最后到了腰部、腹部。疼痛時(shí)患者會(huì)有一種瀕死感，會(huì)出冷汗、心跳加快。這種情況下，主動(dòng)脈夾層如何診斷呢？主動(dòng)脈夾層的疼痛與冠心病的心絞痛很容易混淆，大家首先想到的不是夾層而是冠心病，所以很容易誤診。特別是到了醫(yī)院做了心電圖發(fā)現(xiàn)不是冠心病，心肌沒有缺血為什么還會(huì)痛，要想到可能是主動(dòng)脈夾層。有的時(shí)候即使診斷了冠心病，但也有可能是主動(dòng)脈夾層夾閉了冠狀動(dòng)脈導(dǎo)致的心肌缺血。所以即使診斷冠心病，仍然要長一個(gè)心眼，排除主動(dòng)脈夾層。要排除主動(dòng)脈夾層，確診就是靠增強(qiáng)CT或者CTA，只有增強(qiáng)CT和CTA能明確表示到底有沒有夾層，以及夾層在哪里?；颊哂袝r(shí)候做心臟彩超也會(huì)偶爾發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層。核磁共振也可以發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層，但是急診情況下一般不做核磁共振。所以增強(qiáng)CT和CTA是最重要的檢查。診斷為主動(dòng)脈夾層后，如果是A型夾層的患者，確診后需要立刻進(jìn)行手術(shù)，分秒必爭，一小時(shí)的死亡率就有1%。如果是B型夾層的患者，確診后首先腔內(nèi)治療。當(dāng)然在圍手術(shù)期，我們還要進(jìn)行藥物治療，包括使用減慢心率的藥物讓血液對主動(dòng)脈的沖擊小一點(diǎn)，使用降低血壓的藥物降低對血管壁的壓力，鎮(zhèn)痛治療、鎮(zhèn)靜治療、通便、吸氧等對癥治療也要應(yīng)用。講到手術(shù)治療，A型夾層的患者我們就要做開胸手術(shù)，俗稱“開大刀”。以前B型夾層的患者也要進(jìn)行開胸手術(shù)。開胸手術(shù)就相當(dāng)于維修馬路下面的水管，要把路面全部打開，再把新的水管鋪進(jìn)去。而在人體上進(jìn)行開胸手術(shù)，就是把胸腔打開，顯露出整個(gè)主動(dòng)脈，再把有問題的血管換掉。A型夾層的大部分患者目前仍然需要做開胸手術(shù)，但是我們有一些好的方法，如使用微創(chuàng)治療放支架，從血管里面把支架放到破口的地方，這個(gè)支架是覆膜的，覆膜把裂口堵住以后，夾層就被治愈消失了。微創(chuàng)治療只在大腿根部開一個(gè)小口子就可以完成。主動(dòng)脈夾層是一個(gè)容易破裂的大炸彈，我是“拆彈專家”，當(dāng)然跟電影里的拆彈專家拆真正的炸彈不一樣，我是拆除人體中的主動(dòng)脈夾層這顆炸彈。雖然有了微創(chuàng)治療方法，我們還是非常希望大家都不要發(fā)生主動(dòng)脈夾層，因?yàn)樗軆措U(xiǎn)，有些患者送到醫(yī)院來不及搶救就去世了。我們希望大多數(shù)的人不要得病。那么如何預(yù)防主動(dòng)脈夾層？第一，控制血壓，要定期檢查，有高血壓一定要用藥物長期地控制血壓，讓血壓穩(wěn)定。天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)要注意保暖，及時(shí)增加維持血壓穩(wěn)定的方法。平時(shí)大家要控制情緒，不要讓血壓因?yàn)榍榫w變得忽高忽低。第二，減少主動(dòng)脈壁病變，定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，不要抽煙，控制血糖，控制血脂，避免做過伸過屈的這種運(yùn)動(dòng)。如果家族中父母、兄弟姐妹有這樣的家族史，要到醫(yī)院檢查有沒有遺傳這個(gè)疾病。總的來講，人體的這顆炸彈并不是沒有預(yù)見性，不可治療，我們這些拆彈專家?guī)湍阒委?，但是大家更要做好預(yù)防，爭取不要發(fā)生主動(dòng)脈夾層。2021年03月24日3046
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 主動(dòng)脈夾層被稱為人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”，其危險(xiǎn)程度不言而喻，有許多患者往往發(fā)病很急，從急診就診，或是從外地轉(zhuǎn)診而來，每每和病人或家屬溝通病情時(shí)，他們都會(huì)問為什么以前身體特別好，從來沒發(fā)現(xiàn)什么異常，這次會(huì)得這么嚴(yán)重的?。坑袥]有什么辦法能提前發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層？從最近值班接診的兩位急診病人，來談一談主動(dòng)脈夾層的預(yù)防和治療。一位是38歲男性，從二十多歲工作開始就一直有高血壓，但從來不重視，平時(shí)收縮壓“最低”150mmHg，經(jīng)常都是180mmHg往上，吃各種降壓藥也無法有效控制，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院反復(fù)查找病因，最后給他查了一個(gè)CTA提示B型夾層，結(jié)果讓患者很驚訝也十分緊張，患者本人自訴毫無癥狀，然而CTA影像上可以看到腹主動(dòng)脈處有一內(nèi)膜片明顯分隔出了兩個(gè)腔，這可謂是不幸中的萬幸，在夾層還沒有進(jìn)展時(shí)，提前發(fā)現(xiàn)了～接受手術(shù)后，血壓明顯降低，避免了并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。另一位僅29歲男性，因劇烈胸背部撕裂樣疼痛，據(jù)家屬說，從二十歲參加工作體檢就發(fā)現(xiàn)有高血壓，從來沒有吃過藥，也沒有密切監(jiān)測過，這次發(fā)病太突然在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CTA檢查確診A型夾層，立即轉(zhuǎn)診到達(dá)安貞醫(yī)院只用了5小時(shí)，入搶救室時(shí)已經(jīng)昏迷、四肢血壓不等，左上肢血壓已經(jīng)測不出了，左側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)已經(jīng)摸不到，還沒來得及急診手術(shù)就已經(jīng)破裂死亡了。針對主動(dòng)脈夾層，預(yù)防為主。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，高血壓是患上主動(dòng)脈夾層的主要原因，上面兩位病人都是有明顯的高血壓，而從來不去控制，因此對于預(yù)防夾層一定要控制好自己的血壓，避免出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層。夾層一旦發(fā)生絕大多數(shù)會(huì)有很明顯的胸背部劇烈疼痛癥狀。根據(jù)夾層累及的范圍，可以分為Stanford A型和Stanford B型，大多數(shù)患者就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CTA檢查，可以明確主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。再就是根據(jù)一些癥狀，及早發(fā)現(xiàn)夾層的存在，如體檢發(fā)現(xiàn)兩側(cè)肢體血壓不對稱（頭臂血管狹窄或受壓）；異常血壓增高，波動(dòng)大，藥物控制不理想（腎動(dòng)脈狹窄）；間歇性跛行（走著走著路，腿疼得走不動(dòng)了，歇會(huì)兒就會(huì)好轉(zhuǎn)）等等。對于Stanford A型、復(fù)雜的Stanford B型和那些有即將破裂跡象的主動(dòng)脈夾層患者，應(yīng)接受緊急手術(shù)治療。由于目前不同地區(qū)在主動(dòng)脈夾層的診治方面還不平衡，醫(yī)療資源在大的中心也超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，對于急診A型夾層的患者，為了降低其破裂的風(fēng)險(xiǎn)，建議立即使用降心率藥物把心率迅速減少至每分鐘約60次，然后使用降血壓藥物控制收縮壓<120mmHg，夾層有劇烈疼痛患者，需要服用鎮(zhèn)痛藥物，因?yàn)樘弁磿?huì)使心率和收縮壓升高。2021年03月20日1731
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 主動(dòng)脈夾層今日主角：王牌炸彈——主動(dòng)脈夾層說到導(dǎo)致人類猝死的突發(fā)性心血管疾病，醫(yī)療界公認(rèn)的“王牌炸彈”即為主動(dòng)脈夾層。顧名思義，其發(fā)病部位是在人體的主動(dòng)脈上，眾所周知，主動(dòng)脈是人體血液循環(huán)的動(dòng)脈主干，自心臟發(fā)出，猶如一條貫穿全國的貨運(yùn)鐵路主干線，擔(dān)負(fù)著24h將富含氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的動(dòng)脈血從心臟運(yùn)往全身的各個(gè)重要臟器的任務(wù)。和鐵軌一樣，在血液運(yùn)輸?shù)倪^程中，主動(dòng)脈血管不僅指引血流方向，同時(shí)也承擔(dān)著一定的「壓力」，例如我們通常測量的血壓，包括高壓（收縮壓）和低壓（舒張壓）：心臟收縮運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生了收縮壓，而主動(dòng)脈的張力產(chǎn)生了舒張壓，以及兩者之間的血壓波動(dòng)的變化（尤其需要注意的是高血壓患者的「血壓波動(dòng)」更為嚴(yán)重，對于主動(dòng)脈造成的影響不可小覷。為此，精巧的人體結(jié)構(gòu)使主動(dòng)脈血管由內(nèi)向外擁有三層特殊的解剖結(jié)構(gòu)承受血壓的變化：①內(nèi)膜層。②中層。③外膜。其中：「內(nèi)膜層」指整個(gè)血管中接近血流的部分，而「中層」屬于血管最堅(jiān)韌部位，是保證血管收縮的重要因素。在人們的生活中，由于自發(fā)性性原因（主要由于彈性纖維的減少或排列紊亂）、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化，抑或其他先天性疾病因素會(huì)造成主動(dòng)脈血管「內(nèi)層/中層」破裂。血液則趁機(jī)進(jìn)入血管中層，形成血管分層——即「夾層」，而這種疾病便被稱之為「主動(dòng)脈夾層」。當(dāng)出現(xiàn)「主動(dòng)脈夾層」后，主動(dòng)脈只能依靠血管「外膜」承擔(dān)血壓波動(dòng)——這是極其危險(xiǎn)的。此時(shí)「主動(dòng)脈夾層」會(huì)呈現(xiàn)兩種發(fā)展態(tài)勢：1急性主動(dòng)脈夾層急性主動(dòng)脈夾層死亡率高，其中A型主動(dòng)脈夾層在未經(jīng)診治情況下48h內(nèi)死亡率高達(dá)50%，每一小時(shí)就會(huì)有1%的患者死亡，導(dǎo)致死亡的首要原因是「主動(dòng)脈破裂」引發(fā)的急性心包填塞（出血瞬間，血液就把心包內(nèi)的心臟擠壓得不能跳動(dòng)了）或失血性休克。而這種突發(fā)性的破裂一旦發(fā)生，即使在醫(yī)院里發(fā)生，也沒有有效的搶救手段，患者往往在幾分鐘之內(nèi)就停止了心跳呼吸。此外急性主動(dòng)脈夾層的動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，還可導(dǎo)致重要臟器的供血障礙（心、腦、脊髓、腎臟、胃腸道、肢體等等，簡而言之，只要需要主動(dòng)脈供血的器官，都有可能出現(xiàn)缺血性的壞死），導(dǎo)致患者致殘致死。2慢性主動(dòng)脈夾層急性主動(dòng)脈夾層發(fā)展2周后，會(huì)變?yōu)槁灾鲃?dòng)脈夾層。大家可以這樣理解：主動(dòng)脈的「外膜」明知自己能力不夠于是只好「拼命生長」，最終導(dǎo)致主動(dòng)脈增粗并進(jìn)而壓迫周圍器官，或發(fā)生急性破裂，進(jìn)而危急患者生命。什么情況下考慮主動(dòng)脈夾層？既往有高血壓病史并且控制不佳的患者既往查體發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈擴(kuò)張或主動(dòng)脈瘤的患者家族主動(dòng)脈疾病患者或既往疑似診斷為馬凡綜合征患者劇烈胸部撞擊傷患者以上人群，一旦發(fā)生劇烈胸痛，呈撕裂樣，向下或向上延伸，持續(xù)無法緩解，查體發(fā)現(xiàn)血壓升高，提示主動(dòng)脈夾層可能已經(jīng)的發(fā)生。請立即至醫(yī)院就醫(yī)！當(dāng)然也有部分患者的發(fā)病癥狀是以臟器缺血（如突發(fā)暈厥、劇烈腹痛、下肢涼麻痛）或急性心功能不全為首發(fā)表現(xiàn)的。因發(fā)病表現(xiàn)變化多端，所以主動(dòng)脈夾層也是一類非常容易被“誤診”的隱匿殺手。醫(yī)生提示目前診斷主動(dòng)脈夾層的必要手段，我國多數(shù)中大型醫(yī)院都已具備。一旦發(fā)上述疑似癥狀務(wù)必馬上前往醫(yī)院進(jìn)行超聲心動(dòng)、主動(dòng)脈CTA或MRA檢查。主動(dòng)脈夾層一旦發(fā)現(xiàn)，首先進(jìn)行的治療方案是嚴(yán)格控制血壓、心率、止痛、鎮(zhèn)靜。主動(dòng)脈夾層的優(yōu)選治療方案仍為外科手術(shù)。將病變的血管通過外科或介入的方法進(jìn)行置換或主動(dòng)脈破口的封堵。發(fā)現(xiàn)患病后，希望大家切勿陷入盲目慌亂。保持理性心態(tài)，聽從醫(yī)生專業(yè)意見，配合醫(yī)生制定合理的治療方案才是最佳解決辦法。貢鳴主任醫(yī)師安貞醫(yī)院心外科出診時(shí)間周二上午（專家門診）擅長疾病主動(dòng)脈疾病、冠心病、瓣膜疾病、先天性心臟病2021年03月13日820
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