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2020年10月22日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 主動脈夾層是一個非常嚴重的疾病。主動脈夾層就是主動脈長期高血壓、血壓控制不好的情況下，主動脈受到血流的長期的嚴重的沖擊造成的主動脈內(nèi)皮的損傷、內(nèi)皮撕裂，血液從內(nèi)皮以下貫穿到血管壁中造成了一個血管壁的也就造成了一個假腔，真的主動脈管腔尤其血管壁血腫以后把真腔就給堵塞甚至閉塞了，造成了一個夾層的遠端一個供血不足的表現(xiàn)就是主動脈夾層。 1.動脈夾層是什么病？誘因是什么？ 主動脈夾層，在臨床中是一個非常兇險的疾病。正常的血管，它是分成三層膜，分別叫做內(nèi)膜、中膜和外膜，就是血管它會有一定的厚度，而正常人他三層是緊挨著的，但是對于動脈硬化或者長期高血壓的患者，就會引起中膜增厚內(nèi)膜的變薄，在反復高強度的動脈搏動之下，血管疲勞性的這種蛻變，就會造成內(nèi)膜的撕裂，然后就會造成內(nèi)膜和中膜的分離，正常它是貼在一塊，就主動脈夾層內(nèi)膜和中膜就分開了，然后血液就順著內(nèi)膜的破口，然后流到內(nèi)膜和中膜之間，就形成了動脈夾層。 主動脈夾層的臨床特征：主動脈夾層的首發(fā)癥狀主要是患者常感覺胸部、背部或者延及腹部持續(xù)性、無法忍受的“撕裂樣”或“刀割樣”的劇烈疼痛。常常伴有短暫的虛脫、昏迷、失明、一側肢體喪失知覺或者活動能力。劇烈疼痛之初，多數(shù)患者呈現(xiàn)血壓正?；蛘吒哐獕旱臓顟B(tài)。 若主動脈夾層未得到及時、有效的治療，可發(fā)生各種系統(tǒng)的嚴重并發(fā)癥，甚至有致命的危險。首先主動脈夾層可破壞主動脈根部及冠狀動脈正常結構或影響心臟功能。引起心力衰竭、心源性休克、急性心肌梗死、惡性心律失常、主動脈破裂、急性心包壓塞一級急性主動脈瓣關閉不全。 主動脈夾層還可能波及各種重要的分支血管，造成臟器缺血，甚至功能衰竭，通常主動脈夾層常見的誘發(fā)因素包括：高血壓、主動脈縮窄、外傷、動脈粥樣硬化、主動脈瘤、大動脈炎或者其他如妊娠、醫(yī)源性主動脈夾層等。 2.主動脈夾層怎么辦？ 一旦確診有主動脈夾層，那就是說主動脈有撕裂首先要控制血壓，不讓主動脈在血壓能夠?qū)е滤毫鸭又?，第二要控制心率，心率太快了主動脈夾層容易加重，第三大家最常見的一個方法，要做介入，由于主動脈有撕裂，可以用植入支架的方法，從股動脈啊或者從其他的部位放入一個支架，如果這些方法都不能夠解決問題，那么醫(yī)生會建議做這個外科手術，把主動這個撕裂的主動脈換掉，這是一個比較大的手術，創(chuàng)傷比較大花錢也比較多，但是也確實是一個非常有用的救命的最后一個辦法，當然藥物治療和這個控制血壓，控制心率等是基礎治療。2020年09月25日3514
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胡佳主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 心臟大血管外科 病例介紹今年66歲的鄭先生，有長期吸煙習慣，20年前發(fā)現(xiàn)高血壓病，一直沒有規(guī)范治療。兩周前，鄭先生突發(fā)胸、背部劇烈疼痛，出大汗，被家屬緊急送到四川大學華西醫(yī)院救治。醫(yī)生檢查后認為，患者疼痛性質(zhì)、部位類似急性心梗，但又有所不同，遂緊急行主動脈CT下血管成像，確診王先生患上了急性主動脈夾層動脈瘤（B型）?；颊哂跋駲z查結果顯示，主動脈夾層從降主動脈處撕裂，在主動脈壁內(nèi)延伸，形成假腔，瘤體巨大，隨時可能破裂大出血危及生命，需要緊急手術。經(jīng)過完善術前相關檢查，由心臟大血管外科胡佳副主任醫(yī)師主刀，成功進行了主動脈夾層動脈瘤腔內(nèi)修復治療。手術經(jīng)左側股動脈入路，為鄭先生順利植入（直徑30毫米，長度100毫米）的主動脈覆膜支架，成功封閉了主動脈夾層破口，隔絕了夾層假腔，恢復了正常血液循環(huán)通路。1、什么是主動脈夾層？主動脈是是人體最粗大的血管，相當于城市的主供水管。它直接與心臟相連，然后發(fā)出分支為身體各臟器、肢體提供血液、氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。主動脈夾層是指由各種原因造成的主動脈內(nèi)層破裂，血流進入主動脈壁內(nèi)，導致血管壁分層，剝離的動脈內(nèi)膜將主動脈分隔形成“真假”兩腔。"真腔”是指主動脈原有的正常腔隙，“假腔”是由異常血流從夾層“入口”沖入主動脈壁，進而在主動壁的更遠端穿出形成"出口”。有的患者沒有出口，形成夾層主動脈瘤。2、主動脈夾層分幾型？有什么危害？目前，主動脈夾層分型方式主要有Debakey分型和Standford分型兩種，其中Standford分型更為簡單明了 ，有助于迅速據(jù)此做出診療決策。依據(jù)升主動脈是否累及進行分類：夾層累及升主動脈，不論破口位置均為Standford A型；夾層未累及升主動脈則為Standford B型(夾層累及主動脈弓部，但未累及升主動脈亦為B型)。主動脈夾層是極其兇險的疾病，可累及升主動脈、主動脈弓、降主動脈甚至一直到髂動脈，最兇險的為A型主動脈夾層，如果不及時治療，48 小時內(nèi)的病死率為50％，1個月病死率90%。動脈血液通過動脈內(nèi)膜破口不斷涌入動脈中層并向遠端撕裂，形成一個巨大的夾層或動脈瘤，隨時有破裂的危險，動脈瘤一旦破裂死亡率100%，根本來不及搶救。3、主動脈夾層如何治療？鄭先生的主動脈夾層動脈瘤屬于B型，主動脈破口位置在向主動脈，病變在主動脈壁延伸。針對這類疾病，主動脈腔內(nèi)隔絕術是目前最先進、最有效的外科治療方法。對于急性夾層的患者，首先應進行相應的保守治療，控制血壓，控制疼痛。通常需要應用強有力的藥物，如降壓的硝普鈉、鎮(zhèn)痛的嗎啡等。在患者情況適當穩(wěn)定后，治療方式的選擇主要根據(jù)夾層的類型而定。對于Stanford B型主動脈夾層，以微創(chuàng)腔內(nèi)封閉治療為主。該術式能及時緩解急性主動脈綜合征，封閉動脈內(nèi)膜破口，阻止主動脈夾層進展，防止全身重要器官缺血缺氧。與開放手術相比，腔內(nèi)治療創(chuàng)傷小、效果好。對于破口位于升主動脈的Stanford A型主動脈夾層，發(fā)生率較B型夾層高，如未接受正規(guī)治療死亡率很高。主動脈置換術是治療A型夾層的主要手術方式。需要在開胸和體外循環(huán)的支持下，移除夾層病變血管，并使用人工材料重建真腔血流。最后，專家提醒，高血壓患者一定要控制好血壓。因為高血壓會導致主動脈硬化、內(nèi)膜彈性降低，在血流沖擊下形成破口，血液會通過破口進入主動脈中層從而形成夾層動脈瘤。所以應控制好血壓，維持良好的生活習慣，降低主動脈夾層動脈瘤的發(fā)生率。2020年09月21日3493
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 專家簡介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗，可行胸腹主動脈瘤的腔內(nèi)隔絕術、人工血管置換術；動脈瘤及動脈閉塞?。▋?nèi)臟動脈、鎖骨下動脈狹窄、頸動脈狹窄、腎動脈狹窄）的開放手術及微創(chuàng)介入治療，動脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動靜脈瘺的建立及使用維護。病例介紹近日有一位63歲徐阿姨，在夜間無明顯誘因的情況下出現(xiàn)突發(fā)胸背部及腹部疼痛，休息后無緩解，由家人送至就近醫(yī)院治療，查主動脈CTA結果示：主動脈夾層（stanford B型），降主動脈、腹主動脈上段瘤樣擴張，左房及左下肺受壓，立即轉院至羅湖醫(yī)院血管外科，入科后予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降血壓心率，完善各項檢查的治療。圖1圖2圖1、圖2為術前患者CTA檢查2020年4月15日 患者血壓、脈搏、心率等各項生命監(jiān)測指標控制良好，病情趨于穩(wěn)定。羅湖醫(yī)院血管外科主任黃智勇主任帶領團隊為患者行胸主動脈造影+胸主動脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術+左鎖骨下動脈煙囪支架置入+右髂動脈取栓術。術中見主動脈夾層（stanford B型），破口位于降主動脈起始處，破口大小1厘米，假腔壓迫真腔特別明顯，造成真腔狹窄，定位釋放支架，精準定位、精確制導，效果立竿見影，無縫連接，假腔完全消失，無內(nèi)漏，血流通暢（見圖3）。圖3這是一項微創(chuàng)手術，患者僅在右側腹股溝區(qū)及左上肢肘部動脈皮膚區(qū)2處各有一不超過0.5cm的切口。手術過程順利，術后生命體征平穩(wěn)，術后四肢皮膚溫暖，遠端動脈搏動良好。術后當天患者即可以開始進食，從流質(zhì)過度到普食，術后第3天可以下床做輕微活動，順利快速康復，囑出院后按時服藥，控制血壓、心率，抗血小板聚集治療；自我監(jiān)測血壓；出現(xiàn)胸悶、胸痛，發(fā)熱、乏力等不適及時隨診；1個月后到血管外科門診復查血管CTA；控制好情緒，不熬夜，避免劇烈運動，以防血壓大幅波動引起心腦血管不良事件發(fā)生。1、那么該患者主動脈夾層是怎么形成的呢？原來徐阿姨既往有高血壓病4年，1年前自行停藥，正是由于高血壓影響引起血流動力學改變，強有力的血流對動脈壁反復沖擊，造成主動脈內(nèi)膜逐漸撕裂，腔內(nèi)血液從內(nèi)膜破裂口進入主動脈中膜和外膜之間，而造成夾層血腫，并沿著主動脈壁向前后逐步延伸、剝離、擴展，形成真假兩腔,導致主動脈夾層。這是一種高致死率的急危重疾病。一旦夾層破裂導致大出血休克或重要器官供血動脈的阻塞，患者將突然或數(shù)小時內(nèi)死亡。因此，高血壓的控制對于主動脈夾層的預防、治療、預后有著重要的影響，是最基本和最不能忽視的治療和預防手段。2、主動脈夾層的分型主動脈弓為主動脈上部是弓形彎曲的部分。在第4胸椎下緣移行為降主動脈。從弓的凸側發(fā)出3條較大的動脈，由右向左依次分為無名動脈（頭臂干）、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。Stanford-A：第一破口位于升主動脈、主動脈弓或近段降主動脈。夾層累及升主動脈，以及主動脈弓、降主動脈和腹主動脈。Stanford-B：第一破口位于降主動脈，夾層僅累及降主動脈或向下延伸入腹主動脈，但不累及升主動脈。徐阿姨的主動脈夾層是Stanford-B型，如下圖3、什么是主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術？主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術手術，是治療主動脈夾層的一種，現(xiàn)在比較流行的手術方式。它是通過一個帶膜的支架進入到主動脈腔里面，然后用支架在主動脈里面釋放開來，用帶膜的部分緊貼破口部分，從而使主動脈夾層破口消失。這樣主動脈原來流到那個破口里面，夾層中間的血流就沒有了，這樣就使得原來的夾層的假腔里面，就沒有血流進去了，這就相當于隔絕了血流。所以這種方式就叫做主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術，它是現(xiàn)在來比較通用的一種微創(chuàng)的手術方式，也不需要開大的刀就可以完成這個手術。所以是一種創(chuàng)傷小、恢復快，深受病人歡迎的一種手術方式。4、如何預防主動脈夾層？由于引起主動脈夾層動脈瘤的因素較多，如先天性因素、遺傳因素、感染、動脈粥樣硬化、高血壓、妊娠等。因此需要從這些方面進行預防，最主要的危險因素就是高血壓，高血壓會導致早年人主動脈中膜發(fā)生退行性改變，使其彈力纖維減少斷裂以及平滑肌細胞減少中磨扁薄扁術動脈第一個層間的粘合力降低，從而容易形成夾層中，因此，有高血壓的患者應每天至少早晚兩次監(jiān)測血壓的變化，充分了解自己的血壓情況，將血壓控制在120/80mmHg，心率控制在80次每分鐘以下為佳，采用健康的生活方式，合理的應用藥物?？刂蒲獕海谡７秶鷥?nèi)盡量避免超負荷運動，日常生活中要控制體重、預防高血脂，避免抽煙、喝酒以及不健康飲食等；在飲食上應適當多吃一些牛奶豆腐菠菜白菜番茄蘋果葡萄西瓜等食物，少吃或不吃香腸，熏肉。深圳大學第三附屬醫(yī)院（羅湖醫(yī)院）血管外科簡介深圳大學第三附屬醫(yī)院（羅湖醫(yī)院）血管外科正式組建于2015年，為深圳市羅湖區(qū)重點學科，是目前深圳市內(nèi)血管領域開展早、技術力量雄厚的專業(yè)血管外科?？剖椰F(xiàn)有醫(yī)師6人，碩士4人，本科2人，均具有三甲醫(yī)院血管外科工作經(jīng)歷，科室梯隊合理，血管疾病診治經(jīng)驗豐富，護理團隊具有北京著名三甲醫(yī)院學習及工作經(jīng)歷，臨床護理經(jīng)驗豐富。目前開展的工作：胸腹主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術，腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術，頸動脈內(nèi)膜剝脫術及支架植入術，布加綜合癥的根治術及腔內(nèi)治療術，下肢動脈硬化閉塞癥血管旁路術、腔內(nèi)成形術、支架植入術、斑塊旋切術，糖尿病足腔內(nèi)治療，下肢慢性靜脈功能不全各類復合微創(chuàng)術，下肢深靜脈血栓形成規(guī)范抗凝治療、導管溶栓術、血栓抽吸術，大面積肺栓塞導管溶栓術，血栓形成后綜合征腔內(nèi)治療，血管瘤切除術、硬化劑治療術，動靜脈瘺的建立與維護，腫瘤侵犯大血管及各種血管損傷的處理以及腫瘤的介入栓塞化療。2020年09月01日3947
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 1、什么是主動脈瘤？主動脈瘤是腫瘤嗎？會轉移嗎?一提到主動脈瘤，很多人會聯(lián)想到是不是主動脈長了腫瘤？會不會是癌癥？會不會擴散、轉移？其實，主動脈瘤并不是腫瘤，而是指主動脈壁局部或者彌漫性的擴張，主動脈的最大內(nèi)徑超過正常主動脈內(nèi)徑的1.5倍，這時候就像主動脈上長了一個“瘤子”，因此被稱為主動脈瘤。我們平常說的腫瘤是指正常細胞癌變后無限增殖形成的新生物，與主動脈瘤其實是完全不同的概念，所以說主動脈瘤其實并不是腫瘤，更不是惡性腫瘤，所有并不用擔心主動脈瘤擴散或轉移的問題。動脈瘤根據(jù)類型的不同，又可以分為真性動脈瘤、假性動脈瘤和夾層動脈瘤三種。真性動脈瘤是指動脈管壁病變、彈性減低、結構薄弱形成的局限性動脈異常擴張，此時血管壁還是完整的，只是出現(xiàn)了擴張而已；假性動脈瘤是指動脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由于創(chuàng)傷所致。此時血管壁完全破裂，但漏出的血液被血管周圍的軟組織包裹，從而形成“瘤子”，即假性動脈瘤；夾層動脈瘤則是由于動脈內(nèi)膜破裂，導致血液從內(nèi)膜的破口沖入內(nèi)膜和中膜之間，同時高速血流的沖擊下動脈壁的中膜也被破壞撕裂，使得血管形成兩個腔隙，原來的血管稱為真腔，后來被血液沖出來的腔稱為假腔。由于假腔內(nèi)充滿血液，假腔看起來像是主動脈壁內(nèi)出現(xiàn)的“夾層”，且動脈擴張到一定程度呈“瘤樣”，所以才稱為“夾層動脈瘤”。2、主動脈為什么會發(fā)生擴張，形成夾層或動脈瘤？人體的動脈血管正常是由三層結構組成的，從內(nèi)向外稱為內(nèi)膜、中膜、外膜，可以理解為我們穿的“三層衣服”，但是這“三層衣服”是沒有縫隙，緊緊貼在一起的。在正常情況下，內(nèi)膜是非常光滑的，血液順著內(nèi)膜向前流動到達各個器官臟器供血。在前面提到過，動脈瘤出現(xiàn)的原因都是動脈管壁病變、彈性減低、結構薄弱，之后在長期血流沖擊或其他因素的作用下，動脈內(nèi)膜出現(xiàn)破裂，此時就像我們最里面的衣服破了一個洞，我們出的汗就會流到中間，“浸濕”中間的衣服，從而形成所謂的夾層。如果血管壁全層破裂但是漏出的血液被周圍組織包括，形成的就是假性動脈瘤?？傊?，動脈瘤或夾層形成的根本原因就是動脈壁出了問題，彈性減弱，出現(xiàn)破損。進一步分析，使動脈壁出現(xiàn)問題的病因包括以下這些：①遺傳學因素：一些遺傳學疾病包括馬凡（Marfan）綜合征，特納（Turner）綜合征，埃-當（Ehlers-Danlos）綜合征等都會造成血管壁結構異常；先天性主動脈畸形也會增加主動脈瘤的發(fā)病率；②感染性疾?。好范拘灾鲃用}炎、心內(nèi)膜炎、皮膚科紅斑狼瘡都會影響主動脈的正常結構，形成主動脈瘤；③高血壓：高血壓患者在夾層動脈瘤中所占比例為80%以上。因為高血壓的主要表現(xiàn)為體循環(huán)血壓升高，即血液對動脈壁的沖擊力增高，造成對主動脈的損傷；④動脈粥樣硬化：抽煙、高血壓、高血糖、高血脂等會導致動脈粥樣硬化，硬化斑塊表面的內(nèi)膜相比于正常內(nèi)膜更容易破裂，導致動脈瘤和夾層的發(fā)生；⑤創(chuàng)傷：主動脈發(fā)生創(chuàng)傷，常見于交通傷、撞擊傷或高空墜空傷。3、通過吃藥可以使主動脈瘤或夾層縮小或者不再擴大嗎?主動脈瘤和夾層目前最主要的方式還是通過手術治療，盡管藥物也可以在一定程度上治療主動脈瘤，但藥物并不能治愈主動脈瘤，也不能使主動脈瘤或夾層縮小或者不再擴大。目前運用于主動脈瘤治療的藥物包括一些降壓藥、降糖藥、降脂藥等，主要的目的是控制高血壓，治療伴隨疾病如糖尿病、高脂血癥、冠心病及心功能不全等病因，因此只能暫時減少主動脈瘤破裂大出血的風險，而并不能治愈主動脈瘤。4、主動脈疾病有什么飲食禁忌嗎？主動脈夾層的患者應合理安排飲食，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。多休息減少體力消耗，增強機體同疾病作斗爭的力量，多吃清淡食物，滿足營養(yǎng)的需要。保持情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠。就主動脈疾病本身而言，其實并沒有什么明顯的飲食禁忌，只要保持合理的飲食習慣就好了。但其實從病因上來看，很多主動脈瘤的患者本身是可能有高血壓、高血糖、高血脂、動脈粥樣硬化等基礎疾病的，因此在飲食上要在這方面進行一定的控制：高血壓患者注意鹽的攝入量；高血脂患者平時要少吃油脂高的食物。同時，對于動脈粥樣硬化的患者，甚至是所有的患者，戒煙戒酒其實都是有必要的。5、主動脈夾層很危險嗎？是不是一發(fā)病是需要馬上手術？主動脈是人體動脈的主干道，所有重要的大分支動脈都是由主動脈發(fā)出的，一旦動脈內(nèi)膜出現(xiàn)破損，血流進入內(nèi)膜下造成內(nèi)膜與中外膜分離就會形成動脈夾層，本來由三層結構保護的血管就變得只有一層血管外膜保護，因此極其容易出現(xiàn)血管破裂，造成大出血等嚴重并發(fā)癥，甚至引起患者發(fā)生猝死。大家都知道急性心肌梗死死亡率很高，但其實在心血管疾病中，比急性心肌梗死死亡率更高的就是主動脈夾層。50%主動脈夾層患者會在48小時內(nèi)死亡，70%會在1周內(nèi)死亡，90%患者會在3個月內(nèi)死亡，由此可見主動脈夾層其實是很危險的疾病。理論上說，主動脈夾層一旦發(fā)現(xiàn)以后，越早手術越好，因為這隨時有破裂出血風險一旦破裂，會直接危及到生命。但是主動脈剛撕開時，管壁水腫脆弱，馬上鉚上支架有加重撕裂的可能，同時，發(fā)病時全身會有嚴重的炎癥反應，立刻手術有時會加重炎癥打擊，導致嚴重后果。同時高血壓也會影響到正常的手術，會增加手術風險，所以要先進行一段時間的保守藥物治療，比如應用一些降壓藥物、鎮(zhèn)痛藥物，控制血壓正常，等到急性炎癥期過去后就可以進行手術了。但如果有胸腔滲出嚴重、疼痛癥狀無法緩解、遠端臟器灌注不良等情況，則應當機立斷及早手術。6、腹主動脈瘤一般多大需要手術？手術時機是怎么樣的？腹主動脈瘤的手術適應癥為：①瘤體直徑≥5cm，或瘤體直徑＜5cm，但不對稱易于破裂者；②伴有疼痛，特別是突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛者；③壓迫胃腸道、泌尿系統(tǒng)引起梗阻或其他癥狀者；④引起遠端動脈栓塞者；⑤并發(fā)感染。關于手術時機問題，動脈瘤的直徑大小不能作為唯一的指標，除此之外，是否需要進行手術還要考慮瘤體到最低腎動脈之間的一段相對正常的主動脈（稱為瘤頸）的大小，如果瘤頸過度擴張，就會造成支架錨定區(qū)不足甚至喪失微創(chuàng)手術機會。另外，患者的年齡同樣需要考慮在內(nèi)，年齡越大，患者耐受手術的能力就越小，因此老年患者還是要考慮盡早進行手術?？傊?，患者手術時機需要綜合多方面的指標和情況來考慮，選擇最合適的時機進行手術。不過需要注意的是，如果瘤體破裂，或與下腔靜脈、腸管形成內(nèi)瘺的患者，應該立即進行急診手術。7、主動脈瘤可以微創(chuàng)么?主動脈瘤的微創(chuàng)手術是怎么樣的？主動脈瘤的手術方式主要分為兩種：①開放手術：即開腹或開胸，行動脈瘤切除、人工血管置管，為傳統(tǒng)的治療方法，簡單來說就是通過開刀，將形成動脈瘤的那一段血管切除，之后再吻合上人工血管，恢復正常的血流。但是手術創(chuàng)傷大、風險高，對患者的身體條件相應的要求也較高。②腔內(nèi)修復術：這類手術也就是主動脈瘤的微創(chuàng)手術。手術經(jīng)動脈穿刺或小切口，在主動脈內(nèi)植入覆膜支架，在血管有裂口處襯上一圈新的內(nèi)層，將破口封堵起來，隔絕瘤腔并原位重建血流通路。因無需開胸、開腹，該手術具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點。8、主動脈夾層手術成功后還會再復發(fā)嗎？主動脈夾層手術后的患者仍然存在著復發(fā)的可能性！人的主動脈很長，包括升主動脈、主動脈弓、降主動脈、腹主動脈等，手術置入支架后只能對支架重建的那部分血管進行保護，而對于其他部位的血管，仍然存在著在血流沖下形成動脈瘤，甚至形成動脈夾層的風險。同時，遺留的遠端腹段夾層假腔也可能會逐漸膨大，形成夾層動脈瘤。這也提示我們，在夾層手術后還是要注意控制會形成動脈瘤的基礎疾病，如高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化等疾病，同時再配合一些積極的保守治療，盡可能降低術后復發(fā)的風險。9、主動脈支架費用貴嗎？進口或國產(chǎn)怎么選？一般而言，國外進口的支架價格大概為10-15萬，而國產(chǎn)支架的價格大概在5-8萬，進口支架大概比國產(chǎn)支架貴1/3左右。由于支架結構復雜，除了金屬外，還有一些人工血管膜、輸送器等，使用支架的費用并不便宜。不過現(xiàn)在主動脈支架大部分都已經(jīng)進入醫(yī)保，最終落實的患者個人的價格會有較大幅度的下降。而關于進口和國產(chǎn)支架的選擇，雖然近幾年中國制造在不斷發(fā)展，但不可否認的是，國產(chǎn)支架與進口支架之間還是有一定的差距，因此一般來說，如果病變單純，病變形態(tài)規(guī)整，破口位置不在轉彎處的話，國產(chǎn)支架幾乎能達到跟進口支架一樣的效果；但對于部分復雜的主動脈病變和治療技術，進口支架柔順性和貼壁性好一些，可以減少1型內(nèi)漏等并發(fā)癥的發(fā)生，因此最好用進口支架。同時，價格因素在具體到每個人的治療上，也具有不同的占比，所有具體選擇什么樣的支架還是需要綜合考慮的。2020年08月19日6286
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2020年06月16日2147
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賈楠主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 主動脈夾層是兇險的疾病青島市市立醫(yī)院微創(chuàng)介入治療中心賈楠青島市市立醫(yī)院微創(chuàng)介入治療中心賈楠胸主動脈夾層多見，是胸主動脈內(nèi)膜撕裂動脈腔內(nèi)的高壓血流沖入動脈壁造成的剝離性血腫，可引起致死性的動脈破裂或頭顱、脊髓、腎臟等器官嚴重缺血等并發(fā)癥，發(fā)病急預后極差。治療分為非手術治療及手術治療1.非手術治療鎮(zhèn)痛治療；控制血壓和降低心率；嚴重血流動力學不穩(wěn)定患者應立刻插管通氣。2.手術治療A型主動脈夾層為防止急性A型夾層破裂或惡化，應盡早手術治療，慢性期患者經(jīng)觀察病情變化，也需手術。B型主動脈夾層血管腔內(nèi)技術及支架材料不斷發(fā)展，B型主動脈夾層更多的使用覆膜支架隔絕，其優(yōu)點創(chuàng)傷小、出血少、恢復快，死亡率低，尤其適用于高齡及全身情況差無法耐受傳統(tǒng)手術者，已成為復雜性B型主動脈夾層的標準治療術式，也適用于部分累及主動脈弓或內(nèi)臟動脈的夾層病例，與傳統(tǒng)開放手術相比降低了圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率。經(jīng)典微創(chuàng)介入手術過程：采用微創(chuàng)介入技術，穿刺患者大腿的動脈血管，從幾毫米的穿刺孔中送入覆膜支架到達主動脈病變部位，釋放覆膜支架，成功封閉主動脈破口，壓閉主動脈夾層，挽救了患者生命。2020年05月06日1303
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 心血管外科 今早去查房，一個二周前做主動脈夾層的患者，跟我說能不能去新疆和西藏旅游一下，這次生病之后他自覺在鬼門關走了一趟，“看開了，要出去看看”。我先阻止了他，不是不可能，而是時間還沒有到首先，我們先聊一下，什么是主動脈夾層主動脈夾層這種病是我們心血管領域最兇險的疾病，從某種程度上講比急性心肌梗死還厲害。從籠統(tǒng)上講，主動脈瘤分為：真性主動脈瘤、假性主動脈瘤、主動脈夾層主動脈夾層還包括二種特殊類型：壁內(nèi)血腫和穿透性潰瘍那么什么叫做主動脈夾層呢？主動脈本身分為三層：內(nèi)膜、肌層、外膜。主動脈夾層就是內(nèi)膜出現(xiàn)破口，大量血液從內(nèi)膜破口流入肌層和外膜之間。根據(jù)破口位置不同，及手術方式不同，又分為A型夾層和B型夾層。A型夾層破口往往位于升主動脈，而B型夾層破口在于左鎖骨下動脈開口周圍。A型的夾層由于血液那近心端和遠心端擴展，部分血液滲入心包腔內(nèi)，形成血性心包，或者心包填塞，破裂的可能性大大增加，臨床上非常兇險，隨時有破裂可能性，因此，急診手術是最好的辦法。這種圖非常明顯顯示A型主動脈夾層病理生理變化。手術治療是唯一有效的方法，需要將破裂的主動脈換掉，但是由于撕裂的主動脈范圍非常大，很多病人都是從主動脈根部撕裂到降主動脈，這么長的血管醫(yī)生是無法一次全部置換的，人體也無法承受如此大的手術。因此，北京的孫立忠教授發(fā)明了一種手術方式，也是目前最常采用的sun procedure。包括升主動脈、主動脈弓置換和降主動脈支架植入方式。拯救了很多主動脈夾層那么這種手術做完是不是就可以了呢？因為撕裂的血管是從升主動脈一直到降主動脈，我們手術時候只是置換了升主動脈和主動脈弓，降主動脈近端放了人工支架起到保護作用，而胸主動脈下端及腹主動脈仍然處于夾層狀態(tài)。這種情況下，血管壁的張力仍然扮演著重要的作用。按照目前醫(yī)生的推薦，至少6個月復查一次CT，明確腹主動脈擴展速度，如果擴展速度非常快，仍然需要將這段血管置換。而影響患者腹主動脈擴展速度的關鍵影響因素包括血壓的穩(wěn)定控制。的患者。很多主動脈夾層患者術前都伴有不同程度的高血壓，很多患者的血壓都沒有得到良好的控制。因此，長期穩(wěn)定的控制血壓是主動脈夾層后期治療的關鍵。很多患者住院期間都按時服用降血壓藥物，但是出院后因為沒有養(yǎng)成每天服用藥物的習慣，或者因為反復至醫(yī)院取藥自覺非常麻煩，因此，服用藥物都是斷斷續(xù)續(xù)。這樣血壓會出現(xiàn)劇烈的波動，血管壓力的波動非常大，血管無法接受這種波動如此大的血壓。就像一個杯子，你可以倒?jié)M一點水，但是不能搖晃，如果你搖晃杯子，即使杯子里一點水都會被晃出來。因此，術后血壓的控制非常重要。任何影響血壓的因素都要注意，包括情緒波動，大喜大悲都是不應該的。時刻保持與自己主管醫(yī)生聯(lián)系，有問題保持聯(lián)系，非常重要，保持一個良性互動。2020年05月04日3344
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雷印勝主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 心外科 昨日收住一41歲男性病人，高血壓控制欠佳，突發(fā)胸痛5小時收住我們科，當日緊急各種術前準備，下午2點多手術，經(jīng)過短短的5個多小時手術，我們?yōu)榛颊咄瓿闪酥鲃用}瓣成形、升主動脈置換、主動脈弓置換、降主動脈象鼻支架植入 晚上8點多回到心外監(jiān)護室，今天早晨8點拔除氣管插管，現(xiàn)在病人情況非常好，預計10天左右即可出院。 A型主動脈夾層是心外科最兇險的疾病，發(fā)病48小時之內(nèi)死亡率高達50%以上，及時手術就為患者爭取到了存活的機會。但是由于手術復雜，需要體外循環(huán)、深低溫停循環(huán)等技術，所以多手術要求特別高，既要盡量縮短手術時間，又要精確保證手術質(zhì)量，這樣才能降低術后嚴重并發(fā)癥發(fā)生率，才能顯著降低死亡率，顯著縮短住院時間，顯著降低住院費用。這才是主動脈夾層手術治療追求的目標，這才是目前國內(nèi)的先進水平！目前這些我的團隊都能做到了。讓病人最大程度的獲益――我始終追求的目標！2020年04月30日1523
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任崇雷副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 心血管外科 心臟外科醫(yī)生關于心臟手術通俗易懂的解釋301醫(yī)院心外科 任崇雷在臨床工作中，尤其是目前的醫(yī)療環(huán)境下，良好的醫(yī)患溝通可以大大提高工作效率，充分取得患者和家屬的信任，避免許多不必要的問題和糾紛。臨床工作中心臟手術風險大，請看心臟外科醫(yī)生是怎么與病人和家屬用通俗易懂的方式進行解釋溝通的！心臟搭橋就像挖渠澆地，這個地方堵了不通了，繞過這個堵的地方再重修一條水渠澆地；而放支架就像在礦井里打巷道一樣，哪個地方不通或者堵了，需要用支架給撐開。安裝支架適合局限性的病變，而搭橋手術適合彌漫性較長的病變。瓣膜就是心臟的閥門，瓣膜置換手術就是舊門卸掉，換個新的。而瓣膜修復就是直接修理一下還繼續(xù)用。由于目前所有的人工瓣膜都不是最完美的，都比不上自身瓣膜，所以瓣膜能修盡量修，自己的才是最好的。只有經(jīng)驗技術最好的醫(yī)生才能做瓣膜修復。先心病修補或者矯治手術就是把生下來沒長好的地方給修好，有缺損的給補好，異常連接的地方給閉合，不正常的道路給糾正。解剖根治就是做到和正常心臟結構類似，功能根治就是不要求完全和正常心臟一樣，只要達到和正常心臟的功能類似就行。主動脈夾層就像高壓水管破了一樣，一旦破了就是災難性。所幸主動脈血管有好幾層，一般先是最內(nèi)層的內(nèi)膜破裂，需要盡快急診手術做血管置換或者安放支架。一旦外膜破了，一般沒有搶救的機會。慢性縮窄性心包炎就像人的心臟穿上了一套厚厚的盔甲，是人體自身的一種保護反應，但限制心臟的活動，使心臟無法自由活動。心包剝脫手術就是把這層增厚盔甲給去掉。當然心包剝脫也有風險，就像剝熟雞蛋皮一樣，也有可能剝破。心臟的正常跳動就像一個部隊從司令部到師、團、營、連、排、班，再到每個戰(zhàn)士協(xié)調(diào)一致統(tǒng)一行動才能正常工作。正常竇性心律就是大家都接受竇房結這個司令部的指揮統(tǒng)一行動。病竇綜合癥及房室傳導阻滯就是竇房結這個司令部工作不力或者中間傳達命令的線路不暢，這種情況就需要安裝起搏器來做一個備份來保證心臟的統(tǒng)一行動和正常工作。心臟病為什么要做心電圖、心臟彩超及冠脈造影多種檢查？心臟就好比是間屋子，彩超是看屋子有多大，墻結不結實，門關不關得嚴；心電圖是看電路通不通，有沒有短路或漏電；而造影是看水管子堵沒堵，這管子都是鐵皮包著，里面銹成什么樣誰也不知道，心電圖和心臟彩超根本看不見，只能做造影。三個檢查是不能互相替代的。危重病人及大手術風險就好像在風雨交加的夜晚你要開車上山，出事的幾率和風險要比在風和日麗的城市道路上要大很多，為降低風險保證成功率，一般會請經(jīng)驗豐富的司機。這也是危重復雜手術要到大醫(yī)院找知名專家的目的。醫(yī)生給病人做手術就像背著人過河，河底的情況千變?nèi)f化，遇到激流險灘就可能落水，但醫(yī)生和病人是一體的，病人落水了醫(yī)生也不好，所以哪個醫(yī)生也不愿意手術故意做不好。2020年04月26日3716
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