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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 因?yàn)檠獕焊叩臅r(shí)候，我們每個(gè)人都經(jīng)歷，一跑完步血壓都200多，他不是說(shuō)每個(gè)人跑完步他都會(huì)夾起來(lái)，現(xiàn)在感覺都挺好吧，做錯(cuò)三天了，還要再修養(yǎng)一下這個(gè)夾層，這個(gè)手術(shù)你的血管撕開了，那為什么別人不撕開，你的血管會(huì)撕破，那就是說(shuō)你的血管足夠結(jié)實(shí)，第一方面血壓高，第二一方面血管本身彈性不好，因?yàn)檠獕焊叩臅r(shí)候，我每個(gè)人都清力，一跑完步血壓都200多了，那不是說(shuō)每個(gè)人跑完步它都夾層，那你可能沒(méi)跑步的它有夾層，說(shuō)明你的血管對(duì)有邊發(fā)育上差一點(diǎn)，可能會(huì)脆，一是腿側(cè)的還是悶疼的邊，因?yàn)閵A層在這一邊，支架放上了以后，大家有一個(gè)支撐力在那，有的人敏感的人是會(huì)感覺到有些不舒服，支架撐在相對(duì)不是很健康的血管，所以我們家要注意你要把你血壓心率的控制。 要安心的休養(yǎng)以后還是要適當(dāng)?shù)囊⒁忮憻捝眢w的，光干活那就是要辛苦，不知道鍛煉個(gè)事，干活和鍛煉這兩個(gè)事，第二是把這一道破口給你修口，還有很多破口，這個(gè)夾層從這里一路撕到這兒，第一次我們就把最近端的破口要命的就好，但是不是說(shuō)整個(gè)主動(dòng)脈全部都保護(hù)好，你看深主動(dòng)脈就沒(méi)有擠壓降主這么長(zhǎng)以內(nèi)了，它慢慢就恢好，希望最好大部分人可能他腹部不需要再去跟進(jìn)，但是可能有1/3的人他可能會(huì)再擴(kuò)02月13日
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劉光主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 主動(dòng)脈穿透性潰瘍（PAU）是由主動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致內(nèi)膜破損，穿透內(nèi)彈力層進(jìn)入中層的主動(dòng)脈潰瘍型病變，常合并有局限性主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）。PAU占AAS（急性主動(dòng)脈綜合征）的2%-7%，也是自然轉(zhuǎn)歸最為多變的疾病，可能發(fā)生進(jìn)行性增大，形成胸主動(dòng)脈瘤，亦可轉(zhuǎn)變成AD（主動(dòng)脈夾層）。1在Nathan等人的研究中，即使PAU最初經(jīng)過(guò)保守治療導(dǎo)致疼痛緩解，也有36％的患者需要修復(fù)。診斷患者通常有高血壓病、冠心病、腦血管疾病、腹主動(dòng)脈瘤等病史。若潰瘍最終侵襲穿破主動(dòng)脈外膜則形成主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，甚至主動(dòng)脈破裂導(dǎo)致死亡。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)多為急性發(fā)作的胸痛和血壓升高，部分患者無(wú)癥狀，該疾病常于相關(guān)動(dòng)脈硬化性疾病檢查中發(fā)現(xiàn)，很少合并有器官灌注不良的表現(xiàn)。且發(fā)生部位絕大多數(shù)位于降主動(dòng)脈。影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃對(duì)主動(dòng)脈穿透性潰瘍?cè)\斷價(jià)值不大，僅出現(xiàn)主動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)。CTA檢查對(duì)診斷具有提示作用，CTA薄層橫斷面圖像和多平面重組圖像對(duì)主動(dòng)脈穿透性潰瘍或潰瘍樣病變?cè)\斷最有價(jià)值，表現(xiàn)為主動(dòng)脈壁廣泛粥樣硬化和突出于主動(dòng)脈腔的“龕影”，而沒(méi)有內(nèi)膜瓣和真假腔。可單發(fā)或多發(fā)，可伴發(fā)主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫。破裂出血時(shí)，可見血液外滲、縱隔血腫或心包出血、假性動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈破裂等。治療PAU主要治療原則是防止主動(dòng)脈破裂和進(jìn)展為AD。研究提示，修復(fù)指征包括直徑>2cm的假性動(dòng)脈瘤、破裂、夾層、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、器官缺血、對(duì)降壓治療未能充分反應(yīng)、最大主動(dòng)脈直徑>55mm、PAU基底>20mm或深度>15mm、伴有明顯主動(dòng)脈周圍出血或持續(xù)或復(fù)發(fā)癥狀的壁間血腫。臨床干預(yù)包括藥物保守治療、腔內(nèi)治療和手術(shù)治療。????對(duì)于所有PAU患者，應(yīng)首先采取包括止痛和血壓控制在內(nèi)的藥物治療；????對(duì)于Ａ型PAU患者，應(yīng)考慮行外科手術(shù)治療；????對(duì)于Ｂ型PAU患者，建議在密切隨訪下接受藥物治療；????對(duì)于非復(fù)雜Ｂ型PAU，需定期復(fù)查影像學(xué)檢查（CTA／mRI）；????對(duì)于復(fù)雜型Ｂ型PAU患者，應(yīng)考慮行TEVAR治療，外科手術(shù)為候選治療方式。具有如下情況，則為復(fù)雜型PAU：持續(xù)性疼痛、血腫增加、主動(dòng)脈周圍血腫和內(nèi)膜破裂。急診外科手術(shù)指征：出現(xiàn)大量心包積液，伴有主動(dòng)脈周圍滲出；合并主動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤形成；突發(fā)血壓升高，或難以控制的血壓升高；合并主動(dòng)脈夾層形成；短期內(nèi)潰瘍范圍進(jìn)行性增大。介入治療：鑒于PAU大部分發(fā)生于降主動(dòng)脈，同時(shí)臨床上大部分患者因高齡和較多合并癥不適合傳統(tǒng)開放手術(shù)。因此，TEVAR成為處理PAU最常用的治療手段。文章來(lái)源：[1]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)大血管外科專業(yè)委員會(huì).急性主動(dòng)脈綜合征診斷與治療規(guī)范中國(guó)專家共識(shí)（2021版）.中華胸心血管外科雜志.3021,37（5）:257-269.[2]李紹東,張秀莉,徐凱等.急性壁間血腫合并穿透性主動(dòng)脈潰瘍的MSCTA診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,2012,31(08):1098-1101.2024年05月11日762
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 血管外科 主動(dòng)脈夾層大部分是沒(méi)有先兆癥狀，少數(shù)部分人可能會(huì)有頭暈、胸悶、乏力等癥狀，而最多見的都是突發(fā)劇烈疼痛?，疼痛的發(fā)生部位會(huì)根據(jù)主動(dòng)脈夾層的疾病類型而存在差異。而主動(dòng)脈夾層保守治療的方法一般有四大措施：第一大措施，持續(xù)進(jìn)行降低血壓的心率控制治療，以盡量減少主動(dòng)脈壁的剪應(yīng)力，避免夾層繼續(xù)撕裂。第二大措施，評(píng)估有沒(méi)有高危的臨床疾病。第三大措施，以連續(xù)的影像學(xué)檢查來(lái)檢驗(yàn)有無(wú)夾層的進(jìn)展、夾層再發(fā)或者動(dòng)脈瘤形成。第四大措施，有指征時(shí)必須進(jìn)行手術(shù)。????對(duì)于心率的控制，也就是第一大措施，應(yīng)該使用β受體阻滯劑，所有的病人都應(yīng)該終身接受治療，以降低血壓和收縮壓上升的速度，這樣都可以最大程度的減少主動(dòng)脈壁的應(yīng)力。第二大措施是識(shí)別相關(guān)的遺傳疾病，通常如果篩查出其他的自身免疫疾病并進(jìn)行治療，可以避免復(fù)發(fā)、再發(fā)或出現(xiàn)動(dòng)脈瘤的情況。第三大治療措施也就是連續(xù)的影像學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)夾層的擴(kuò)張或者復(fù)發(fā)，以及動(dòng)脈瘤是否形成。在已進(jìn)行三項(xiàng)措施后，如果發(fā)現(xiàn)進(jìn)展則應(yīng)必須手術(shù)，而手術(shù)也是最安全，恢復(fù)效果最好的。2023年02月28日385
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邵峻主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心血管外科 沒(méi)有哪一種疾病，能像主動(dòng)脈夾層那樣，令患者、家屬和醫(yī)生都痛苦不堪。??????????????????????????????????????——Dr.?NiubisilaShao????前不久，和病友們聊起他們住院時(shí)的感受，結(jié)果一石激起千層浪，大家七嘴八舌的就說(shuō)開了。歸納起來(lái)一個(gè)主題，發(fā)病的時(shí)候痛，住監(jiān)護(hù)室的時(shí)候痛，到了病房還是痛，有人出院之后還痛了好久。說(shuō)起這個(gè)痛，不妨來(lái)看看我們的一個(gè)病人吧?；颊咭暯????發(fā)病的時(shí)候是晚上8點(diǎn)多，我在和幾個(gè)朋友喝酒。突然感到一陣撕心裂肺的疼，感覺后背像火燒一樣，身體里像是有什么東西被人使勁的撕開來(lái)。我跟老婆說(shuō)，好像不對(duì)勁，背疼的要命。老婆問(wèn)是不是腎結(jié)石發(fā)了？?jī)赡昵鞍l(fā)過(guò)一次腎結(jié)石，也是鉆心的疼。但這一次比上次要厲害很多，我說(shuō)趕緊打車去醫(yī)院吧。????到了縣醫(yī)院，醫(yī)生給我量了血壓，竟然有兩百多，自己也嚇了一跳，兩年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓高，一直沒(méi)在意，也沒(méi)吃藥，沒(méi)想到這次竟這么高。這時(shí)候我疼的已經(jīng)有點(diǎn)受不了了，懇求醫(yī)生能不能先打針止疼針。醫(yī)生沒(méi)有同意，讓我先做一個(gè)CT檢查。????不知道為什么，那天值班的醫(yī)生放下診室的其他兩個(gè)病人沒(méi)管，親自帶著我去做CT。做完檢查把我推回急診室，醫(yī)生給我打了一針止痛針，還輸液了，說(shuō)是要降血壓。????老婆被醫(yī)生喊出去談話了，也不知道他們說(shuō)了些什么?；貋?lái)的時(shí)候老婆眼睛紅紅的。我這個(gè)時(shí)候疼痛已經(jīng)好了一點(diǎn)，問(wèn)她怎么回事。老婆說(shuō)醫(yī)生講是血管破了，縣里治不了，要趕緊往南京送。???搬上救護(hù)車的時(shí)候他們不許我起身，如臨大敵似的4個(gè)人把我抬了上去。每個(gè)人的表情都很嚴(yán)肅，也沒(méi)有人說(shuō)話。說(shuō)實(shí)話，這個(gè)時(shí)候我是有點(diǎn)害怕的，但很快，我就睡著了。????從縣城到南京要2個(gè)小時(shí)的車程，我在車上迷迷糊糊的，時(shí)醒時(shí)睡，倒也不怎么疼，可能是止痛針發(fā)揮了作用。????到了南京，一下車就有醫(yī)生迎上來(lái)，我被送到了搶救室，一群人撲上來(lái)，往我身上夾這個(gè)，套那個(gè)的。搶救室很吵，人來(lái)人往的，機(jī)器的各種聲音也很嘈雜。我感覺心里有點(diǎn)煩躁，嗓子里好像有個(gè)東西，想吐出來(lái)，卻怎么也吐不出來(lái)。????老婆被醫(yī)生叫到門口談話去了，我有點(diǎn)口渴，想喊個(gè)人來(lái)幫我倒點(diǎn)水。大家都在忙，沒(méi)有人理我。我又使勁喊了一嗓子，這次來(lái)了一個(gè)護(hù)士。護(hù)士很溫柔的和我說(shuō)，你不能喝水，馬上可能就要手術(shù)了。????這時(shí)候旁邊床突然忙亂起來(lái)，好多人都沖了過(guò)去，護(hù)士也跑過(guò)去幫忙。好像聽見有人說(shuō)，破了，沒(méi)救了。沒(méi)一會(huì)兒，那個(gè)人就被拖走了。這時(shí)候我是真的害怕了，感覺全身有點(diǎn)發(fā)冷。同時(shí)，我感覺后背又開始疼了。????老婆回來(lái)，跟我說(shuō)馬上就要?jiǎng)邮中g(shù)了。很快就有人來(lái)推床，我被送進(jìn)手術(shù)室。家屬不允許跟進(jìn)來(lái)，我好像看見老婆站在門口擦眼淚。????雖然是半夜，手術(shù)室里倒是燈火通明，好多人在忙碌著。很快有個(gè)醫(yī)生拿個(gè)罩子扣在我臉上，讓我大口吸氣。我照著他的話做了，很快就什么也不知道了。????再醒過(guò)來(lái)的時(shí)候，我嘴里插著管子說(shuō)不出話來(lái)，手腳也被捆了起來(lái)，動(dòng)也不能動(dòng)。嘴里插著一根管子，不好喘氣，特別難受。我想把管子拔掉，又不能說(shuō)話，就用手敲床欄，想引起他們的注意。一會(huì)兒一個(gè)護(hù)士過(guò)來(lái)了，她先問(wèn)我是不是口渴，我搖搖頭。又問(wèn)我是不是想小便，我還是搖搖頭。我有點(diǎn)急，手奮力的想往嘴那邊夠過(guò)去。然后她就問(wèn)我是不是嘴巴里管子難受，我邊點(diǎn)頭邊拼命把管子往外吐，這時(shí)候護(hù)士立刻用手按住我嘴巴里的管子，大聲說(shuō)：“這個(gè)管子是幫助你呼吸的，不能吐，很重要！”很快又來(lái)了一個(gè)穿白大褂的醫(yī)生，他也按住我，又大聲喊了句什么，再然后我就不知道了。?????不知道又過(guò)了多久，這次醒過(guò)來(lái)感覺稍微好一點(diǎn)，我也沒(méi)有亂動(dòng)，我知道手術(shù)做完了，我是在重癥監(jiān)護(hù)室，便老老實(shí)實(shí)的躺在那里。后來(lái)有醫(yī)生過(guò)來(lái)，讓我好好喘氣，然后把我喉嚨里的管子拔掉了。感覺好累，可沒(méi)多久醫(yī)生又過(guò)來(lái)讓我咳嗽。我使勁的咳，帶著傷口一陣陣疼，但他們還是逼著我咳嗽，說(shuō)咳不出來(lái)可能就要把管子插回去。我害怕極了，拼命的咳嗽?？炔怀鰜?lái)會(huì)有護(hù)士過(guò)來(lái)劈里啪啦地拍背，有時(shí)候還會(huì)按喉嚨，說(shuō)是要刺激一下。雖然拍背和按喉嚨讓人很不舒服，但確實(shí)幫我咳出了不少濃痰，里面都灰灰的。有一次實(shí)在咳不動(dòng)，結(jié)果護(hù)士用一根管子從鼻孔插進(jìn)去使勁吸，那種酸爽，體驗(yàn)過(guò)的人都不會(huì)想第二次。????那天有個(gè)小伙子走過(guò)來(lái)，說(shuō)要給我換藥。他把我傷口上蓋的紗布揭開的時(shí)候，也沒(méi)事先說(shuō)一聲，毫無(wú)準(zhǔn)備，疼的我倒吸一口涼氣。然后他用一把鉗子夾住幾個(gè)棉球，蘸了冰冷的消毒水在口子上抹來(lái)抹去，感覺好幾次鉗子尖戳到刀口上了，火辣辣的疼。后面也是又?jǐn)D又按，我咬著牙沒(méi)喊出聲。醫(yī)生說(shuō)一定要使勁把口子里的水弄出來(lái)，要不口子長(zhǎng)不好，讓我一定忍忍。換藥的時(shí)候雖然疼，但比起發(fā)病時(shí)候的那種疼法，就是小巫見大巫了。????又不知道過(guò)了幾天，醫(yī)生過(guò)來(lái)告訴我可以轉(zhuǎn)到普通病房了。在監(jiān)護(hù)室每天只有下午可以和家里人通過(guò)視頻說(shuō)兩分鐘話，現(xiàn)在終于可以一家人在一起了。到了病房醫(yī)生護(hù)士還是叫我多咳嗽，還讓我?guī)е茏酉碌鼗顒?dòng)。走路的時(shí)候管子拽在那里，也是一陣陣的疼。但醫(yī)生護(hù)士說(shuō)多活動(dòng)有利于恢復(fù)，所以老婆每天都把我拖下來(lái)走兩步。????那天早上查房，醫(yī)生告訴我可以出院了。終于可以回家了，真是讓人高興?；叵朐卺t(yī)院的這些日子，痛苦不堪，絕對(duì)不會(huì)想再來(lái)一次。醫(yī)生告訴我們遠(yuǎn)端的血管還是有問(wèn)題的，一定要控制好血壓?；丶揖鸵I個(gè)血壓計(jì)，天天量血壓。家屬視角????那天晚上我丈夫發(fā)病的時(shí)候，我看他疼的滿頭大汗，心里著急的要死。剛送到醫(yī)院的時(shí)候還沒(méi)有診斷清楚，醫(yī)生也不給用止痛藥，我只能干著急。后來(lái)醫(yī)生帶我們?nèi)プ鯟T，告訴我們是主動(dòng)脈夾層，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，但他們沒(méi)有能力處理這種疾病，必須要轉(zhuǎn)診。下了病危，而且告知我們轉(zhuǎn)運(yùn)路上有非常高的風(fēng)險(xiǎn)。我一臉懵，根本不知道該怎么辦。只是機(jī)械的點(diǎn)頭，簽字，跟著一路提心吊膽往省城醫(yī)院趕。????到醫(yī)院快12點(diǎn)了。剛到醫(yī)院，醫(yī)生就告訴我必須馬上做手術(shù)，然后跟我交代了一大堆手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。說(shuō)實(shí)話我沒(méi)怎么聽懂，也聽不進(jìn)去，就想著能快點(diǎn)做手術(shù)。醫(yī)生讓交10萬(wàn)塊錢，才能安排手術(shù)。這深更半夜到哪里湊這10萬(wàn)塊現(xiàn)金呢？慌里慌張的打了幾個(gè)電話，湊了8萬(wàn)塊錢。好在醫(yī)生說(shuō)8萬(wàn)就先手術(shù)吧，剩下的錢白天繼續(xù)湊。????很快就有人過(guò)來(lái)把我丈夫推走了，我只能跟到手術(shù)室門口。在門口我轉(zhuǎn)過(guò)身抹眼淚，怕被他看到。接下來(lái)就是漫長(zhǎng)的等待。老家的人得到消息，也趕了過(guò)來(lái)，不停安慰我，陪著我一起等待手術(shù)結(jié)束。我中間迷迷糊糊好像也睡著了，做了個(gè)夢(mèng)，丈夫的手術(shù)很成功，做完手術(shù)吵著要喝可樂(lè)，還要冰的。都不知道這一夜是怎么熬過(guò)來(lái)的。天很快亮了，人也開始多了起來(lái)。大概8點(diǎn)鐘的樣子，好不容易手術(shù)下來(lái)了，也不給看，就說(shuō)手術(shù)挺順利的。????當(dāng)天下午，有一個(gè)醫(yī)生給我們打電話，說(shuō)了一下病情，告訴我們?nèi)艘呀?jīng)醒了，但會(huì)亂動(dòng)，他們又用藥給他睡覺了。第二天給我們通視頻的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)他的手腳都被捆著，醫(yī)生說(shuō)是為了防止他亂動(dòng)把身上的管子弄掉了。視頻的時(shí)候他是醒著的，能聽懂話，能點(diǎn)頭，但嘴里有個(gè)管子，不好說(shuō)話。我讓他好好配合，爭(zhēng)取早點(diǎn)出來(lái)，娃很懂事，讓他不要擔(dān)心，他使勁點(diǎn)點(diǎn)頭。????在監(jiān)護(hù)室一呆就是好幾天，疫情管控，也不讓探視，就每天下午通過(guò)視頻看一下，我們?cè)谕饷鎯?nèi)心著急的很，整天坐立不安。我們想做點(diǎn)什么，但好像也什么都做不了。后來(lái)給醫(yī)生護(hù)士訂了一點(diǎn)奶茶，每個(gè)杯子上面貼了一個(gè)小紙條，寫著謝謝你們，辛苦了！后來(lái)監(jiān)護(hù)室的一個(gè)主任出來(lái)說(shuō)讓我們不要訂奶茶了，說(shuō)她最近喝奶茶都長(zhǎng)胖了。我們懂她的意思，不想讓我們多花錢，但好像我們也只能這樣表達(dá)一下我們的感激，我們是真心的感謝。????那天通知我們可以轉(zhuǎn)病房了，大家都很高興。到了病房醫(yī)生護(hù)士讓我督促他多咳嗽，還讓我扶著他下地活動(dòng)，說(shuō)不能護(hù)疼。他一動(dòng)刀口就疼的厲害，每次坐起來(lái)或者躺下去的時(shí)候我都要扶著?，F(xiàn)在醫(yī)院只給留一個(gè)家屬陪護(hù)，他是個(gè)200斤的大胖子，我真是吃奶的勁都使出來(lái)了，一天下來(lái)腰酸胳膊疼。走路的時(shí)候，他身上有個(gè)管子拽在那里，看著他呲牙咧嘴的，心里也是一陣陣的疼。但醫(yī)生護(hù)士都說(shuō)多活動(dòng)有利于恢復(fù)，所以每天都要把他拖下來(lái)走兩步。????終于可以出院了，我倆都很高興。出院那天和醫(yī)生護(hù)士們合影，這張照片我們要一直留著，他們是我們的救命恩人。醫(yī)生視角????我覺得最近要去燒燒香，連續(xù)幾個(gè)夜班都收了兩個(gè)以上的夾層，護(hù)士們都喊我夾層小王子。今天夜班，又連著接了兩個(gè)電話，要來(lái)兩個(gè)夾層。???快11點(diǎn)的時(shí)候，急診室的電話來(lái)了，有一個(gè)夾層病人已經(jīng)到了。趕緊下去，到了急診室，病人是個(gè)60多歲的男性，疼了有10小時(shí)，當(dāng)?shù)刈隽薈TA是A型主動(dòng)脈夾層。這是必須要急診手術(shù)的，和家屬簡(jiǎn)單溝通了一下手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用，家里有點(diǎn)猶豫，主要是湊不出錢。????這個(gè)時(shí)候另一個(gè)夾層也到了。40多歲的男性，在當(dāng)?shù)刂蛔隽似胀–T，我抽不出身，便讓急診的醫(yī)生去陪著做一下CT。之前也有過(guò)病人在做CT的時(shí)候夾層破了，所以現(xiàn)在所有的夾層病人做檢查都要醫(yī)生陪同。????結(jié)果出來(lái)了，也是個(gè)A型夾層，我把家屬拉到門口溝通。這時(shí)候旁邊床的護(hù)士大喊，醫(yī)生過(guò)來(lái)一下。我沖過(guò)去，病人頭歪在一邊，心電圖一條直線了，邊上的人開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇。按了5分鐘，一點(diǎn)反應(yīng)沒(méi)有。“應(yīng)該是破了，沒(méi)的救了?！蔽液图覍俸?jiǎn)單說(shuō)了一下，家屬是蘇北的，一看就是老實(shí)人，也沒(méi)多大反應(yīng)，說(shuō)聯(lián)系車子準(zhǔn)備拖回去。????我又回去和家屬繼續(xù)溝通，家里很積極，就是一時(shí)費(fèi)用湊不出來(lái)。很多時(shí)候?yàn)榱速M(fèi)用的問(wèn)題要糾結(jié)半天。夾層手術(shù)費(fèi)用高，風(fēng)險(xiǎn)大，確實(shí)普通老百姓很難一下子湊出10萬(wàn)塊錢，尤其這深更半夜的。但我們也很難辦。不救吧，于心不忍，也有悖救死扶傷的理念。救吧，做完手術(shù)交不上錢，天天催費(fèi)，家屬變臉?biāo)阑畈唤诲X的也有，后面欠費(fèi)了，醫(yī)院的板子還要打在醫(yī)生身上。????過(guò)了一會(huì)兒家屬過(guò)來(lái)說(shuō)湊了8萬(wàn)塊錢，我又打電話請(qǐng)示主任，主任說(shuō)急診做吧。????手術(shù)室的人早就在醫(yī)院等了，之前群里通知來(lái)兩個(gè)夾層，他們就提前過(guò)來(lái)了。我通知他們開始準(zhǔn)備，然后又找家屬確認(rèn)了一下。那邊在麻醉，這邊我還要安排人寫病歷，開醫(yī)囑，找家屬簽字。????趁著還沒(méi)上臺(tái)，趕緊從柜子里拿出一碗方便面和一罐紅牛，這都是平時(shí)儲(chǔ)備好的，一個(gè)月7,8臺(tái)夾層，不備點(diǎn)東西扛不住啊。把面泡上，端起紅牛喝了一大口，這玩意兒提神的很，后半夜就靠它了。????不一會(huì)兒面也好了，掀開蓋子，一股子香氣溢了出來(lái)。每天最滿足的也就這個(gè)時(shí)候了。????還沒(méi)吃兩口，手術(shù)室來(lái)電話，說(shuō)麻好了，讓趕緊去手術(shù)。我低聲嘟囔了一句，平時(shí)也沒(méi)見這幫兔崽子搞這么麻溜！再扒拉兩口面條，把紅牛喝完，用手背一抹嘴，下去開刀吧。????經(jīng)過(guò)廁所，我停了一下，轉(zhuǎn)身沖進(jìn)廁所。上了臺(tái)根本不知道什么時(shí)候能下來(lái)，好的5-6個(gè)小時(shí)，遇上不順利的，10個(gè)小時(shí)都是少的。沖進(jìn)廁所方便一下，各方面準(zhǔn)備好，精神抖擻上臺(tái)去。????今天我是二助，先帶著研究生消毒、鋪單子。手術(shù)室里的護(hù)士沒(méi)好氣的對(duì)我說(shuō)，這周已經(jīng)第三次被你從家里喊來(lái)醫(yī)院了。我低頭哈腰的趕緊賠不是，這些護(hù)士別看年紀(jì)不大，很小就工作了，資格老，見面了得喊老師，伺候好了，要不給你小鞋穿。????很快兩位主任也上臺(tái)了，開始有條不紊的手術(shù)。我上了20幾臺(tái)了，流程熟悉的很，跟著主任們拉鉤，吸血，偶爾打個(gè)結(jié)，還挺興奮的。很快到了關(guān)鍵步驟，需要停循環(huán)，房間溫度要降到20度。主任需要用盡可能短的時(shí)間把血管吻合好，時(shí)間太長(zhǎng)的話有可能會(huì)導(dǎo)致腦部出現(xiàn)大的并發(fā)癥。這個(gè)時(shí)候整個(gè)手術(shù)室是鴉雀無(wú)聲的，主任全神貫注的進(jìn)行吻合，其他人緊張的配合。????很快吻合好了，溫度也開始提升。我瞥了一下鐘，已經(jīng)三點(diǎn)多了。這時(shí)候興奮頭已經(jīng)過(guò)去了，有點(diǎn)瞌睡了?？墒穷艘矝](méi)辦法，不可能讓你下去睡覺的。主刀和一助肯定是全神貫注不會(huì)瞌睡的，二助，三助有時(shí)候沒(méi)啥可干的，到了下半夜就會(huì)忍不住打瞌睡，站在那里不停的點(diǎn)頭。有一次被主任發(fā)現(xiàn)了，用鑷子柄敲手，敲一下一個(gè)激靈就醒了。至于為什么用鑷子柄，主任說(shuō)是因?yàn)榕掳杨^子損壞了，一個(gè)鑷子大幾千，舍不得。在臺(tái)上經(jīng)常是各種難受，想上廁所，得憋著；肚子餓了，得忍著；困了乏了，熬不住了還得挨揍。別說(shuō)這些狀況了，有時(shí)候褲子掉了都不敢拎起來(lái)，怕影響手術(shù)。????好容易大工程做完了，接下來(lái)就是漫長(zhǎng)的止血。大主任這時(shí)候拍拍屁股下去了，副主任帶著我們兩個(gè)繼續(xù)干。在革命的早期階段，聽前輩們講上半場(chǎng)換血管，下半場(chǎng)止血是常有的事情。整個(gè)手術(shù)動(dòng)輒10個(gè)小時(shí)以上，一半時(shí)間在止血。現(xiàn)在技術(shù)進(jìn)步了，手術(shù)進(jìn)程加快，止血時(shí)間也大大減少，但偶爾也會(huì)遇到凝血功能不好的病人，那個(gè)止血是讓人十分頭大的，每個(gè)針眼都在滲血，人工血管上像冒汗一樣。運(yùn)氣不好的時(shí)候，穿鋼絲8個(gè)眼，每個(gè)眼都在滲血，止的人想哭。????這個(gè)病人也不太好止血，用了一堆止血藥，血小板、冷沉淀要了一波，好容易關(guān)胸送監(jiān)護(hù)室，我也遛進(jìn)旁邊的值班室躺一會(huì)兒。下鋪已經(jīng)沒(méi)有位置了，主任睡著，我只能爬上去，瞇一會(huì)兒也是好的。????突然一陣砰砰砰的敲門，外面有人喊，趕緊來(lái)看一下，夾層病人引流多。我猛地驚醒，感覺心砰砰亂跳。趕緊爬下來(lái)，沖過(guò)去看看是怎么回事。不到1小時(shí)的時(shí)間，引流瓶里已經(jīng)有300ml鮮紅色的液體了。引流多預(yù)示著體內(nèi)可能還有出血，有時(shí)候是需要緊急再次開進(jìn)去止血的。趕緊請(qǐng)示副主任，指示我領(lǐng)血和血小板，再用上止血藥，繼續(xù)觀察。????????開，還是不開，一直都是心外科的一個(gè)難題，我總懷疑很多心外科醫(yī)生頭發(fā)少是因?yàn)樵谒伎歼@個(gè)問(wèn)題的時(shí)候撓頭過(guò)多造成的。下完醫(yī)囑，我就搬個(gè)凳子坐在床邊，不停的把瓶子拎起來(lái)看看。好在下一個(gè)小時(shí)只出了100ml，血壓也挺穩(wěn)定，估計(jì)是頂住了。????????終于不出血了，情況也穩(wěn)定，長(zhǎng)長(zhǎng)吁口氣，可以躺一會(huì)兒了。接下來(lái)交給監(jiān)護(hù)室的同事們?nèi)ッ盍?。手術(shù)后病人會(huì)出現(xiàn)各種狀況，有的肺不好，呼吸機(jī)支持條件不斷增加，甚至需要上ECMO。有的腎不好，沒(méi)有小便，可能需要上血濾。有的肝臟衰竭，需要做血漿置換。這都是監(jiān)護(hù)室醫(yī)生需要關(guān)注的事情，所以說(shuō)心外科需要的是一個(gè)強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)。????小瞇了一會(huì)兒，中午被餓醒了。值班室桌上有包子，也不管是誰(shuí)的，抓起一個(gè)就咬。隨便填點(diǎn)肚子，還要去監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，上級(jí)醫(yī)生很嚴(yán)格，要求我們隨時(shí)匯報(bào)病人的情況。???才進(jìn)去，護(hù)士就喊我了，快過(guò)來(lái)，你們的病人亂動(dòng)！幫我按一下。好家伙，即使被綁上了，一只手還是頑強(qiáng)的往嘴那邊夠，勁還不小。我趕緊上去幫忙按住，讓他們推點(diǎn)鎮(zhèn)靜藥。????我們最怕這種躁動(dòng)的病人了，有時(shí)候是麻醉沒(méi)醒透，有時(shí)候是腦子出了問(wèn)題。煩躁的病人，打人，踢人的都有。幾乎每個(gè)監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)人員都經(jīng)歷過(guò)被病人辱罵或者劇烈的肢體接觸，很委屈，委屈完了還得給他治療，還要笑臉相迎。???第二天這個(gè)病人完全清醒了，順利拔掉了氣管插管。那天下午去監(jiān)護(hù)室看他，居然問(wèn)我能不能喝點(diǎn)冰可樂(lè)，要求還不少。在監(jiān)護(hù)室經(jīng)過(guò)一系列的治療，這個(gè)病人終于轉(zhuǎn)到普通病房。病人有點(diǎn)怕疼，不敢動(dòng)，給他加了鎮(zhèn)痛泵，讓家屬幫著拍背，拎著引流瓶下床活動(dòng)。????到了出院的那天，家屬喊醫(yī)生護(hù)士一起拍個(gè)照片。主任和副主任這種時(shí)候一般是找不到人的，我作為最高級(jí)別的醫(yī)生站在了C位。雖然不是我親手做的手術(shù)，但從病人入院到出院都是我在管，我覺得他的康復(fù)也有我的一份功勞，所以心安理得的站在最中間，比了一個(gè)耶！??????主動(dòng)脈夾層，病人痛苦，家屬煎熬，醫(yī)生頭疼。珍愛生命，遠(yuǎn)離高血壓，遠(yuǎn)離主動(dòng)脈夾層。???????????????????????????????????????——Dr.?NiubisilaShao部分圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，侵刪。2023年02月06日627
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楊明烽副主任醫(yī)師 東陽(yáng)市人民醫(yī)院 心臟外科 這周屬于死神，連著會(huì)診三個(gè)病人都回天乏術(shù)。病例一，老年男性，胸痛入搶救室，既往已知主動(dòng)脈弓部瘤，CT一看，中量心包積液，縱隔組織間隙模糊，小彎側(cè)弓部瘤考慮局部已破裂，患方無(wú)手術(shù)意愿，后死亡。病例二，老年女性，腦出血術(shù)后四月，外院康復(fù)治療中，大面積肺栓塞，心跳已停兩次，復(fù)蘇后瞳孔散大送來(lái)我院，閱片，考慮為陳舊肺栓塞基礎(chǔ)上再發(fā)肺栓塞。病例三，中年男性，胸痛入搶救室，有高血壓病史未治療，心電圖示大面積心梗，左主干病變考慮，肌鈣蛋白高，急診PCI團(tuán)隊(duì)本來(lái)打算去了，幸好急診醫(yī)生再做了CT，見I型主動(dòng)脈夾層，累及根部，前降支顯影差，考慮左冠開口受累，左心室擴(kuò)大，鈍緣灌注差，弓上三個(gè)動(dòng)脈都受累，腹部臟器未見缺血征象。我剛到搶救室時(shí)，病人還清醒，四肢能活動(dòng)，能對(duì)答，但狀態(tài)極差，心率快、血壓低、四肢厥冷可見花斑，呼吸困難，已瀕死狀態(tài)。心超示主動(dòng)脈瓣中大量關(guān)閉不全，左心室擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減弱。等待其妻子來(lái)院同時(shí)通知手術(shù)團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備。妻子到后，告知其，存活希望渺茫，堅(jiān)決要求手術(shù)搶救。病人咳出大量粉紅色泡沫痰，考慮在心梗和急性主動(dòng)脈瓣返流雙重打擊下，左心室已崩潰。準(zhǔn)備中心臟停跳，第一次復(fù)蘇成功，心跳血壓恢復(fù)，瞳孔不大，十分鐘后，再次停跳，復(fù)蘇不成功。妻子哭倒在地，反復(fù)追問(wèn)。強(qiáng)調(diào)，提醒身邊親友，一定要控制好血壓，這主動(dòng)脈夾層就是高血壓給崩破的。這時(shí)我才有空問(wèn)他的家庭情況，有2女，外地來(lái)打工。再前一例主動(dòng)脈夾層也是極重，腹痛、雙下肢無(wú)力就診，合并雙下肢缺血、腸系膜上動(dòng)脈缺血，死亡。又一例，耄耋女性，昏迷入院，心超提示主動(dòng)脈夾層，家屬直接連做CT都放棄，死亡。2022年10月15日504
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田美策副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科五病區(qū) 叮囑幾條極為重要的事項(xiàng)：1、心臟和大腦是很容易在節(jié)假日受刺激而突發(fā)狀況的。2、絕大部分醫(yī)院，過(guò)年期間都是枕戈待旦的。尤其是急診，他們也有年夜飯，也看春晚，但只要有患者，放下碗就開始干活；3、年紀(jì)輕輕就有高血壓的，以及中老年同志們，操持完家里的活計(jì)，一定要坐下來(lái)，平靜十分鐘，然后測(cè)測(cè)血壓。（沒(méi)有血壓計(jì)？身邊是不是有個(gè)正在玩手機(jī)的年輕人？叫他/她馬上去買，趁著還有沒(méi)關(guān)門的超市和藥店，實(shí)在沒(méi)有就去借）4、平靜狀態(tài)下的血壓，高壓最好不超過(guò)120。如果超過(guò)了140，別不當(dāng)回事，馬上吃藥。5、年夜飯必然酒肉齊全，如果血壓還是高，請(qǐng)務(wù)必不要喝酒！請(qǐng)務(wù)必不要喝酒！請(qǐng)務(wù)必不要喝酒！6、酒量再好的人，酒后也必然引起心臟與血管負(fù)擔(dān)的加重，你身體內(nèi)總會(huì)有個(gè)薄弱點(diǎn)，經(jīng)不起高血壓的折騰。7、我的個(gè)人體會(huì)，血壓低于120時(shí)，主動(dòng)脈摸起來(lái)感覺像熟香蕉；當(dāng)血壓高于140時(shí)，摸起來(lái)就是充水到極限的橡皮管了。8、當(dāng)你盯著一根有殘次部位的管子，隨著里面的水壓越來(lái)越高，是不是有擔(dān)心它破裂的恐懼？9、同理，心血管的危險(xiǎn)一樣的，只不過(guò)危險(xiǎn)在你的身體內(nèi)，看不到摸不著，眼前只有飯桌上的碰杯、祝福，和電視里的過(guò)年好。10、最危險(xiǎn)的是主動(dòng)脈夾層，撕裂一樣的持續(xù)性疼痛，夾層可能伴隨著心肌梗死，沒(méi)得說(shuō)，立即躺著別動(dòng)，打120。11、接上條，懷疑夾層的病人，不要亂吃阿司匹林，會(huì)嚴(yán)重干擾急診救命手術(shù)的決斷。12、主動(dòng)脈夾層的手術(shù)費(fèi)用至少20萬(wàn)，如果是從根部開始的夾層，再加10萬(wàn)。13、一旦出現(xiàn)意識(shí)喪失，意味著著嚴(yán)重的低血壓，或者心臟停搏，只要不是主動(dòng)脈夾層引起的，立即心肺復(fù)蘇。你只有不到6分鐘的時(shí)間！14、刀客與大家簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)一下心肺復(fù)蘇：一旦判斷人沒(méi)有心跳了，立即開始，一分鐘、一秒鐘都不能等！什么？你怎么知道人有沒(méi)有心跳？摸脖子，摸摸氣管兩側(cè)，沒(méi)有搏動(dòng)就是沒(méi)有心跳了。這個(gè)時(shí)候，時(shí)間不允許你像個(gè)廢柴一樣發(fā)呆，你必須馬上開始胸外按壓：可能來(lái)不及去找正確的按壓位置，找到兩乳頭連接部位的中點(diǎn)就可以；你可能想不起來(lái)按壓頻率，只要心里數(shù)著11,12,13,14,15……就可以了，這樣不會(huì)太快也不會(huì)太慢（標(biāo)準(zhǔn)是100-120次/分）；你可能更想不起來(lái)按壓深度，只要保證足夠深，感覺能把胸骨后面的心臟按壓變形，并能彈起來(lái)就行了（至少5cm）；按壓的時(shí)候，別忘了喊人，人可以繼續(xù)喊人，可以打電話叫救護(hù)車；最重要的，是有人可以幫你分擔(dān)人工呼吸。人工呼吸不是吹一下那么簡(jiǎn)單，是口對(duì)口，更不是嘴唇對(duì)嘴唇（天殺的濫劇誤導(dǎo)人）。把你剛吸進(jìn)嘴里和肺里、還沒(méi)來(lái)得及交換的氣體，捏住他的鼻子（不能漏氣啊）用力吹到面前這個(gè)人的肺里；吹氣球會(huì)吧？把他想象成一個(gè)氣球，把他的胸廓當(dāng)成大氣球吹起來(lái)，你就基本成功了。什么口水啊，什么痰啊，什么口臭啊，什么男女有別啊……別管了，你現(xiàn)在干的事，比天還大。如果只有你一個(gè)人，等按壓30次后，吹兩次，然后立即回去繼續(xù)按壓……第一時(shí)間做到以上兩個(gè)關(guān)鍵步驟，只要不是晚期心臟病或者器官衰竭狀態(tài)的患者，成功的希望非常大，TA以后欠你一個(gè)大大的人情。只要夠及時(shí)，大概率救回來(lái)就是個(gè)能說(shuō)話、能活動(dòng)、能吃喝的完整的人；最后，祝大家虎年吉祥。2022年02月09日702
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邵峻主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心血管外科 大家好，我是心臟外科邵醫(yī)生，那么現(xiàn)在呢，南京已經(jīng)進(jìn)入了秋冬季節(jié)，天氣呢，也漸漸的涼了起來(lái)，呃，溫度降低呢，會(huì)導(dǎo)致各類心血管疾病的這個(gè)高發(fā)，呃，除了我們大家比較熟悉的，像心梗腦梗，還有一類疾病呢，在這個(gè)季節(jié)也是高發(fā)，并且嚴(yán)重威脅了人民的這個(gè)生命，這就是主動(dòng)脈夾層。那么主動(dòng)脈夾層這個(gè)病呢，非常的兇險(xiǎn)，他如果不及時(shí)救治的話，死亡率很高，那么有統(tǒng)計(jì)表明啊，就是從發(fā)病開始，每一個(gè)小時(shí)，主動(dòng)脈夾層的死亡率會(huì)增加1%，那么在一周左右的時(shí)間，可能有一半的病人如果得不到及時(shí)的救治呢，就犧牲掉了啊，所以這個(gè)病非常危險(xiǎn)。那么從國(guó)慶節(jié)以來(lái)呢，就是進(jìn)入十月份，我們心血管中心前前后后已經(jīng)收治了20多名主動(dòng)脈夾層的病人，那么在這個(gè)當(dāng)中呢，絕大部分病人都得到了及時(shí)的救治，有些病人呢，急診。 做了外科手術(shù)，有些病人呢，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的保守呢，放了這個(gè)支架，那么大部分病人的恢復(fù)都還是不錯(cuò)的，但是因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層這類疾病啊，發(fā)病非常急，病情很重，而手術(shù)呢，創(chuàng)傷很大，手術(shù)費(fèi)用也很多，那么這個(gè)當(dāng)中呢，還是有一小部分病人會(huì)因?yàn)楦鞣N各樣的原因，沒(méi)有得到有效的治療，或者及時(shí)的治療，那么我印象很深的就是最近的一個(gè)病人，就在這個(gè)星期，呃2021年11月04日765
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胡佳主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 心臟大血管外科 文章轉(zhuǎn)載自：華西論健有一種美味，在燙火鍋時(shí)是一絕，是小編吃火鍋時(shí)的必點(diǎn)，它就是黃喉。那你知道黃喉是哪個(gè)器官嗎？是不是脫口而出——肯定是喉嚨噻！其實(shí)不是，黃喉實(shí)際上對(duì)應(yīng)的是主動(dòng)脈?！度A西論健》本期節(jié)目請(qǐng)到了四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟大血管外科胡佳教授來(lái)和大家聊一聊黃喉主動(dòng)脈上的疾病——主動(dòng)脈夾層。什么是主動(dòng)脈夾層？要了解主動(dòng)脈夾層，我們先要認(rèn)識(shí)一下主動(dòng)脈。主動(dòng)脈是人體內(nèi)最粗大的動(dòng)脈血管，是向全身各部輸送血液的主要導(dǎo)管，也叫大動(dòng)脈。正常的主動(dòng)脈分為三層:內(nèi)膜、中膜、外膜。主動(dòng)脈夾層就是主動(dòng)脈腔內(nèi)血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)，血管壁就只剩下一層薄薄的外膜。爆水管見過(guò)吧，血管壁的外膜一旦破裂，患者會(huì)頃刻間死亡，就像是水管爆了家里就停水了，所以，主動(dòng)脈夾層也被稱為“人體炸彈”。主動(dòng)脈夾層的誘因是什么？主動(dòng)脈夾層看著這么嚴(yán)重，那它的誘因是什么呢？致病元兇一:高血壓流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，最為常見的致病元兇是高血壓，絕大多數(shù)的主動(dòng)脈夾層患者存在著控制不良的高血壓現(xiàn)象。換句話說(shuō)，高血壓的控制對(duì)于主動(dòng)脈夾層的預(yù)防、治療和預(yù)后有著全面的影響。致病元兇二:妊娠妊娠是另外一個(gè)危險(xiǎn)因素，與妊娠期間血流動(dòng)力學(xué)改變相關(guān)。在40歲前發(fā)病的女性中，50%發(fā)生于孕期。孕期風(fēng)險(xiǎn)多，準(zhǔn)爸爸們一定要照顧好孕媽哦！此外，馬凡氏綜合征、吸煙、飲酒、主動(dòng)脈瓣二葉畸形、動(dòng)脈粥樣硬化也是中國(guó)人主動(dòng)脈夾層發(fā)病的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。怎樣遠(yuǎn)離主動(dòng)脈夾層？那我們平常生活中應(yīng)該怎么做，才能遠(yuǎn)離主動(dòng)脈夾層這個(gè)“人體炸彈”呢？專家說(shuō)要從從飲食、睡眠、健康監(jiān)測(cè)等方面多注意。1. 低鹽、低脂飲食，多食水果、蔬菜等高維生素、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的軟食為主，少量多餐，避免暴飲暴食，禁食咖啡因等刺激性食物，戒煙酒。2. 注意天氣變化，避免受涼，預(yù)防感冒咳嗽，保持大便通暢。3. 對(duì)家屬作健康教育，讓家屬關(guān)心患者，使患者保持良好的心境。4. 保持良好的作息時(shí)間，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、勞累、情緒激動(dòng)和焦慮。5. 遵醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期口服降壓藥，將血壓控制在理想范圍（個(gè)體差異，出院時(shí)咨詢主管醫(yī)生），不擅自調(diào)整藥量。6. 讓患者及家屬學(xué)會(huì)正確測(cè)量血壓及脈搏的方法和自我監(jiān)測(cè)病情。7. 按醫(yī)囑定期復(fù)查，若出現(xiàn)腰、腹、胸痛癥狀時(shí)及時(shí)就診。主動(dòng)脈夾層是一種常見的主動(dòng)脈血管疾病，它來(lái)勢(shì)兇猛，隨時(shí)會(huì)危及生命。做好體檢，隨時(shí)關(guān)注自身身體狀況，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵！專家介紹胡佳，男，博士，教授，博士生導(dǎo)師，華西醫(yī)院心臟大血管外科副主任。亞洲心胸血管外科醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)成員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)青年委員，亞洲心臟瓣膜病委員會(huì)中國(guó)分會(huì)委員，國(guó)家心血管病專家委員會(huì)微創(chuàng)心血管外科專業(yè)委員會(huì)委員，國(guó)家心血管病專家委員會(huì)血管外科青年委員會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥瓣膜病專委會(huì)委員，四川省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人后備人選，四川省胸心血管外科專委會(huì)青年委員會(huì)副主任委員，成都市胸心血管外科專委會(huì)委員。2012年7月博士畢業(yè)于香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系，于2013年初回華西醫(yī)院工作。2015年9月晉升副教授，破格成為碩士生導(dǎo)師，2019年破格晉升博士生導(dǎo)師。主要從事心臟大血管外科臨床醫(yī)療工作，診治各類復(fù)雜重癥成人心臟外科疾病經(jīng)驗(yàn)較為豐富，并致力于新技術(shù)的探索和實(shí)施，在心臟瓣膜外科，房顫外科治療和冠心病外科治療方面頗有建樹。尤其在各類主動(dòng)脈疾病的腔內(nèi)修復(fù)和雜交手術(shù)治療方面處于國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，目前已獨(dú)立成功開展>500例危重主動(dòng)脈疾病的微創(chuàng)/雜交手術(shù)治療，無(wú)重大不良事件發(fā)生；2015年底創(chuàng)新性地完成國(guó)內(nèi)首例Marfan患者Bentall術(shù)后復(fù)發(fā)急性A型主動(dòng)脈夾層的全腔內(nèi)修復(fù)治療，相關(guān)創(chuàng)新技術(shù)文章發(fā)表于Journal of Thoracic & Cardiovascular Surgery，受到國(guó)際同行高度評(píng)價(jià)；2019年初完成國(guó)際首例改良血流調(diào)節(jié)器治療A型夾層開放術(shù)后遠(yuǎn)端殘余夾層的全程主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)。目前負(fù)責(zé)2項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金，2項(xiàng)四川省科技廳課題，另作為主研參與4項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金，作為華西中心負(fù)責(zé)人參加多項(xiàng)腔內(nèi)血管器械的多中心臨床研究。近5年作為第一作者/通訊作者已發(fā)表SCI收錄論文35篇，中文核心期刊16篇。擔(dān)任SCI收錄期刊Journal of Cardiothoracic Surgery, Phytomedicine, International Journal of Cardiology的特邀審稿專家。出診時(shí)間：周二上午、周四上午2021年08月14日2307
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 血管外科 我們看上面的圖片，一個(gè)是前美國(guó)女排運(yùn)動(dòng)員海曼，她在比賽場(chǎng)上突然發(fā)生主動(dòng)脈夾層，結(jié)果不治身亡，還有一位是我國(guó)運(yùn)動(dòng)員，前男排國(guó)家隊(duì)的主力二傳朱剛，他在一個(gè)訓(xùn)練場(chǎng)上突然發(fā)生了主動(dòng)脈夾層，結(jié)果也是醫(yī)治無(wú)效。奪走海曼和朱剛生命的元兇是什么呢？就是本篇為大家介紹的主動(dòng)脈夾層。什么叫主動(dòng)脈夾層，它是指主動(dòng)脈的內(nèi)膜或中膜出現(xiàn)了裂口，血液從主動(dòng)脈的裂口進(jìn)入到主動(dòng)脈的中膜，把中膜完全撕開，再沿著主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，形成了主動(dòng)脈真腔、假腔兩個(gè)腔的病理性改變。主動(dòng)脈分為內(nèi)膜、中膜和外膜，中膜被撕開以后，內(nèi)膜會(huì)向里偏，整個(gè)內(nèi)膜和中膜層就會(huì)被撕成一個(gè)假腔，假腔不斷擴(kuò)大，真腔、假腔和裂口就形成了夾層。如果假腔進(jìn)一步擴(kuò)大，最后整個(gè)外膜破裂，發(fā)生主動(dòng)脈出血，會(huì)導(dǎo)致病人死亡。從升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓到降主動(dòng)脈都可能會(huì)形成主動(dòng)脈夾層。我們把發(fā)生升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈的主動(dòng)脈夾層叫做Stanford A型，大家可以看到照片上的藍(lán)色部分，表示它已經(jīng)發(fā)生夾層了。從外膜看，里面全是一包血。A型夾層的死亡率非常高，如果升主動(dòng)脈沒(méi)有，只有降主動(dòng)脈有夾層，這種夾層叫做Stanford B型，B型夾層的死亡率相對(duì)低一點(diǎn)。主動(dòng)脈夾層發(fā)生以后，在72小時(shí)之內(nèi)的叫做超急性期，兩周之內(nèi)的就叫做急性期，在這兩個(gè)時(shí)期死亡率是非常高的。夾層發(fā)生兩周以后到兩個(gè)月的，叫做亞急性期，兩個(gè)月以上的叫慢性期。慢性期的主動(dòng)脈夾層死亡率低一點(diǎn)。急性期主動(dòng)脈夾層的死亡率與其夾層分型有關(guān)，A型夾層患者在每一個(gè)小時(shí)里死亡率就達(dá)到1%，也就是說(shuō)未手術(shù)的患者48小時(shí)內(nèi)的死亡率可以達(dá)到50%左右，兩周內(nèi)的死亡率可以達(dá)到75%。B型夾層患者在未救治、沒(méi)有手術(shù)的情況下，患者的在院死亡率是小于9%的。但是總的來(lái)說(shuō)，無(wú)論是A型夾層還是B型夾層，全球統(tǒng)計(jì)總的死亡率仍然高達(dá)27%。海曼和朱剛就是A型夾層患者，夾層破裂時(shí)沒(méi)有時(shí)間給他們搶救，最后不治身亡。主動(dòng)脈夾層的致死原因是外膜的破裂導(dǎo)致夾層破裂大出血，如果破裂累及胸腔、腹腔里，出血量是非常大的。如果破裂累及心包，還會(huì)出現(xiàn)心包填塞，這時(shí)候即使出血量不大也會(huì)引起患者死亡。主動(dòng)脈夾層除了可以導(dǎo)致動(dòng)脈破裂，還可以引起重要分支動(dòng)脈夾閉，引起臟器供血不足，也會(huì)造成非常致命的危害。冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心臟血流的，如果冠狀動(dòng)脈被夾層夾閉掉，會(huì)引起患者心梗。人體的主動(dòng)脈軸上有很多的肋間動(dòng)脈是供應(yīng)脊髓的，如果這些動(dòng)脈被夾閉，脊髓缺血就會(huì)導(dǎo)致截癱。腸系膜上動(dòng)脈如果被夾閉掉，會(huì)導(dǎo)致患者腸缺血、腸壞死。腎動(dòng)脈如果被夾閉掉就會(huì)導(dǎo)致腎衰等等一系列的危害。那么什么人容易得主動(dòng)脈夾層，病因又是什么呢？首先是患者主動(dòng)脈壁薄弱，比如馬凡氏綜合征的患者，他的主動(dòng)脈壁薄如紙，就容易發(fā)生主動(dòng)脈夾層。其次是主動(dòng)脈壁中層囊性退變和動(dòng)脈粥樣硬化。大家想動(dòng)脈粥樣硬化怎么會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈壁薄弱呢？動(dòng)脈粥樣硬化的血管壁表面上是硬化了，其實(shí)很脆，所以也很容易發(fā)生夾層。再有就是大動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈擴(kuò)張，主動(dòng)脈擴(kuò)張以后主動(dòng)脈壁變?nèi)趿?，都可能?huì)發(fā)生夾層。以上是主動(dòng)脈壁的內(nèi)因。外因是高血壓，其中包括不可控的高血壓，血壓可以高達(dá)180-200mmHg。還有年輕人的高血壓，波動(dòng)非常厲害，一會(huì)兒高一會(huì)兒低。還有妊娠期高血壓，孕婦得了高血壓也有得主動(dòng)脈夾層的，這時(shí)候救治更困難。像天氣突然轉(zhuǎn)冷，人的血管會(huì)收縮，也會(huì)出現(xiàn)血壓高的情況，這時(shí)候送到急診來(lái)的主動(dòng)脈夾層患者就會(huì)多。有些患者情緒激動(dòng)，比如打麻將贏了、炒股票輸了、家里吵架等情緒激動(dòng)情況下，就會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)，也會(huì)導(dǎo)致夾層發(fā)生。外傷也會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層，比如車禍、擠壓傷或者高空墜落、運(yùn)動(dòng)傷，特別是像排球運(yùn)動(dòng)員這種過(guò)伸過(guò)屈地活動(dòng)，如果準(zhǔn)備工作沒(méi)有做好，或者普通人去做這些運(yùn)動(dòng)，就可能會(huì)引起主動(dòng)脈扭曲，導(dǎo)致主動(dòng)脈的撕裂。發(fā)生了主動(dòng)脈夾層以后病人有什么表現(xiàn)？95%以上的病人是有非常明顯的疼痛。這種疼痛是突發(fā)性的，而且持續(xù)幾個(gè)小時(shí)甚至幾天，并且難以緩解。我們把人類感受得人疼痛從0-10分級(jí)的話，主動(dòng)脈夾層的疼痛往往是10級(jí)。這種疼痛是撕裂樣的，像主動(dòng)脈被裂一樣的疼痛。疼痛可以沿著撕裂的部位而遷移，開始是前胸，然后到了頸部，再后來(lái)到了后背，最后到了腰部、腹部。疼痛時(shí)患者會(huì)有一種瀕死感，會(huì)出冷汗、心跳加快。這種情況下，主動(dòng)脈夾層如何診斷呢？主動(dòng)脈夾層的疼痛與冠心病的心絞痛很容易混淆，大家首先想到的不是夾層而是冠心病，所以很容易誤診。特別是到了醫(yī)院做了心電圖發(fā)現(xiàn)不是冠心病，心肌沒(méi)有缺血為什么還會(huì)痛，要想到可能是主動(dòng)脈夾層。有的時(shí)候即使診斷了冠心病，但也有可能是主動(dòng)脈夾層夾閉了冠狀動(dòng)脈導(dǎo)致的心肌缺血。所以即使診斷冠心病，仍然要長(zhǎng)一個(gè)心眼，排除主動(dòng)脈夾層。要排除主動(dòng)脈夾層，確診就是靠增強(qiáng)CT或者CTA，只有增強(qiáng)CT和CTA能明確表示到底有沒(méi)有夾層，以及夾層在哪里?；颊哂袝r(shí)候做心臟彩超也會(huì)偶爾發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層。核磁共振也可以發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層，但是急診情況下一般不做核磁共振。所以增強(qiáng)CT和CTA是最重要的檢查。診斷為主動(dòng)脈夾層后，如果是A型夾層的患者，確診后需要立刻進(jìn)行手術(shù)，分秒必爭(zhēng)，一小時(shí)的死亡率就有1%。如果是B型夾層的患者，確診后首先腔內(nèi)治療。當(dāng)然在圍手術(shù)期，我們還要進(jìn)行藥物治療，包括使用減慢心率的藥物讓血液對(duì)主動(dòng)脈的沖擊小一點(diǎn)，使用降低血壓的藥物降低對(duì)血管壁的壓力，鎮(zhèn)痛治療、鎮(zhèn)靜治療、通便、吸氧等對(duì)癥治療也要應(yīng)用。講到手術(shù)治療，A型夾層的患者我們就要做開胸手術(shù)，俗稱“開大刀”。以前B型夾層的患者也要進(jìn)行開胸手術(shù)。開胸手術(shù)就相當(dāng)于維修馬路下面的水管，要把路面全部打開，再把新的水管鋪進(jìn)去。而在人體上進(jìn)行開胸手術(shù)，就是把胸腔打開，顯露出整個(gè)主動(dòng)脈，再把有問(wèn)題的血管換掉。A型夾層的大部分患者目前仍然需要做開胸手術(shù)，但是我們有一些好的方法，如使用微創(chuàng)治療放支架，從血管里面把支架放到破口的地方，這個(gè)支架是覆膜的，覆膜把裂口堵住以后，夾層就被治愈消失了。微創(chuàng)治療只在大腿根部開一個(gè)小口子就可以完成。主動(dòng)脈夾層是一個(gè)容易破裂的大炸彈，我是“拆彈專家”，當(dāng)然跟電影里的拆彈專家拆真正的炸彈不一樣，我是拆除人體中的主動(dòng)脈夾層這顆炸彈。雖然有了微創(chuàng)治療方法，我們還是非常希望大家都不要發(fā)生主動(dòng)脈夾層，因?yàn)樗軆措U(xiǎn)，有些患者送到醫(yī)院來(lái)不及搶救就去世了。我們希望大多數(shù)的人不要得病。那么如何預(yù)防主動(dòng)脈夾層？第一，控制血壓，要定期檢查，有高血壓一定要用藥物長(zhǎng)期地控制血壓，讓血壓穩(wěn)定。天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)要注意保暖，及時(shí)增加維持血壓穩(wěn)定的方法。平時(shí)大家要控制情緒，不要讓血壓因?yàn)榍榫w變得忽高忽低。第二，減少主動(dòng)脈壁病變，定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，不要抽煙，控制血糖，控制血脂，避免做過(guò)伸過(guò)屈的這種運(yùn)動(dòng)。如果家族中父母、兄弟姐妹有這樣的家族史，要到醫(yī)院檢查有沒(méi)有遺傳這個(gè)疾病?？偟膩?lái)講，人體的這顆炸彈并不是沒(méi)有預(yù)見性，不可治療，我們這些拆彈專家?guī)湍阒委煟谴蠹腋龊妙A(yù)防，爭(zhēng)取不要發(fā)生主動(dòng)脈夾層。2021年03月24日3074
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