治療前異常子宮出血11年，近2年北京多家大醫(yī)院彩超檢查均提示子宮內(nèi)膜不均，宮頸囊腫。間斷口服藥物治療效果不佳，一直未做過宮腔鏡檢查。治療后治療后30天患者術(shù)后月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量正常，無異常子宮出血。下一步準(zhǔn)備試孕。

子宮內(nèi)膜息肉（endometrialpolyps，EP）是由子宮內(nèi)膜腺體和含有厚壁血管的纖維化內(nèi)膜間質(zhì)構(gòu)成，為突出于內(nèi)膜表面的有蒂或無蒂贅生物，是最常見的婦科疾病之一。據(jù)統(tǒng)計國外EP的患病率為7.8%~34.9%，我國EP病例數(shù)量持續(xù)上漲，發(fā)病率約為24%~25%。EP大多數(shù)為良性，惡性息肉的患病率僅為2.73%。高齡、晚絕經(jīng)、肥胖、糖尿病、高血壓、他莫昔芬（tamoxifen，TAM）治療等均是發(fā)生EP的危險因素。EP患者最常見的癥狀為異常子宮出血和不孕，其他少見癥狀包括疼痛，部分患者沒有臨床表現(xiàn)。EP的發(fā)病呈激素依賴性，即子宮內(nèi)膜息肉組織腺體中雌激素受體高表達(dá)，孕激素受體相對低表達(dá)，致使子宮內(nèi)膜對雌激素過度反應(yīng)增生形成息肉。國內(nèi)外指南與共識推薦治療EP首選宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（transcervicalresectionofpolyps，TCRP），但對于禁忌或不愿選擇手術(shù)的患者而言，藥物保守治療具有較為重要的臨床意義。TCRP術(shù)后癥狀不一定完全緩解，且易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.5%~43.6%。術(shù)后藥物治療可有效緩解臨床癥狀，降低TCRP術(shù)后EP復(fù)發(fā)率，阻止EP惡化，因此在治療過程中不可或缺。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（levonorgestrel-releasingintrauterinesystem，LNG-IUS）目前在EP的藥物治療中頗受婦產(chǎn)科醫(yī)生的青睞，其他可用于EP治療的藥物包括孕激素、復(fù)方口服避孕藥（COC）、促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）、止血藥、中藥等。本文綜述了各類藥物在EP藥物治療不同階段中的臨床應(yīng)用情況，以期幫助EP患者臨床用藥合理規(guī)范化。?1?期待治療???????EP的惡變率很低，但僅25%的EP會自發(fā)消退，并且與直徑大于10mm的EP相比，較小的EP更容易消退。一項橫斷面研究顯示，45~50歲的無癥狀EP患者，未予處理，隨訪1年，EP的消退率僅為27%。對于無癥狀且無生育要求的EP患者，在病理診斷排除惡變的情況下，與患者討論并告知后可以選擇觀察保守治療；但對于有臨床癥狀的EP患者，無論息肉直徑大小，均應(yīng)積極手術(shù)治療，首選TCRP。2?藥物保守治療對于期待治療無效，或不愿接受手術(shù)的單發(fā)、直徑小于1cm的EP，可以考慮使用藥物保守治療。2.1???左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)???LNG-IUS可使宮腔內(nèi)形成高孕激素的環(huán)境，下調(diào)子宮內(nèi)膜中的雌激素受體表達(dá)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮；LNG-IUS也可以使子宮頸黏液變厚，同時分泌一些調(diào)節(jié)蛋白，改善宮腔內(nèi)的微環(huán)境，降低炎性反應(yīng)。應(yīng)用LNG-IUS可降低服用TAM導(dǎo)致EP的發(fā)生風(fēng)險，使已形成的EP消退，減少月經(jīng)出血量，預(yù)防EP惡變。使用TAM是EP的獨(dú)立危險因素，可以促使子宮內(nèi)膜增生，TAM治療后絕經(jīng)前婦女EP的患病率高達(dá)40.1%。LNG-IUS可降低服用TAM的乳腺癌患者的EP的發(fā)病率，用以預(yù)防EP的發(fā)生，現(xiàn)有的RCT研究中也沒有明確的證據(jù)表明：LNG-IUS會影響乳腺癌復(fù)發(fā)或乳腺癌相關(guān)死亡的風(fēng)險。加拿大避孕藥物共識中推薦口服TAM的乳腺癌患者在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇應(yīng)用LNG-IUS。目前我國還沒有推廣LNG-IUS在服用TAM患者中的臨床應(yīng)用，仍然需要更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。LNG-IUS還可以有效治療增生性子宮內(nèi)膜息肉（endometrialhyperplasticpolyp，EHP），預(yù)防惡變。在一項隨訪隊列研究中，EHP患者在宮內(nèi)置LNG-IUS6個月后均可被治愈，再檢無息肉，提示LNG-IUS可以促進(jìn)EHP的脫落且治療效果優(yōu)于口服孕激素。另一前瞻性研究中，對EHP患者行低劑量LNG-IUS治療，所有低至中危EHP患者均獲得治療反應(yīng)，高危EHP患者中僅有1/4對治療有反應(yīng)，但也未進(jìn)一步惡化。在EP的治療過程中，LNG-IUS最廣泛的用途是TCRP術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用。最近國外有一項開放標(biāo)簽、對照研究顯示，EP使用LNG-IUS單獨(dú)治療3個月，63%患者息肉消失，而觀察組3個月后僅20%的患者息肉消退，這表明LNG-IUS單藥治療可使EP顯著消退。對于暫不愿手術(shù)的患者，可以考慮使用LNG-IUS保守治療。若經(jīng)3個月LNG-IUS治療后，息肉大小無變化，癥狀無緩解，可考慮在不取出LNG-IUS的前提下，實施TCRP，術(shù)后鏡下復(fù)位LNG-IUS，繼續(xù)發(fā)揮治療作用，預(yù)防復(fù)發(fā)。此外，3個月的LNG-IUS治療，可使子宮內(nèi)膜厚度得以有效的抑制，使宮腔鏡手術(shù)更簡單，手術(shù)時間更加靈活。2.2???孕激素???口服孕激素對EP的治療作用機(jī)制與LNG-IUS相似，使子宮內(nèi)膜進(jìn)入分泌期，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的萎縮脫落?？诜屑に卦谧訉m內(nèi)膜局部的藥物濃度不如LNG-IUS高，現(xiàn)有研究顯示，在藥物保守治療方面，口服孕激素不如LNG-IUS有優(yōu)勢。一項單中心、開放標(biāo)簽、前瞻性、單臂臨床治療試驗顯示，60例直徑1cm左右的EP患者，在月經(jīng)周期的第15~24天服用地屈孕酮，持續(xù)3個月，僅20%的患者EP完全消退，51%的患者觀察到息肉變小。一項回顧性研究分析了61例EP患者皮下孕激素給藥后息肉消退情況，在黃體期給予25mg黃體酮皮下注射治療7d，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期后，通過陰道超聲進(jìn)行重新評估，皮下黃體酮治療組EP的消退率為47.5%，對照組為12.5%，體積較小的息肉比較大息肉更容易消退。皮下注射孕激素可以避免手術(shù)治療，是體積較小的EP患者有效的治療方法之一，可考慮用于不愿意使用LNG-IUS的小息肉患者。2.3???復(fù)方口服避孕藥物???COC為雌孕激素復(fù)合制劑，可以在修護(hù)子宮內(nèi)膜的同時抑制子宮內(nèi)膜的過度增長，目前臨床上使用的主要包括：屈螺酮炔雌醇、屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）、去氧孕烯炔雌醇、炔雌醇環(huán)丙孕酮。COC可以應(yīng)用于促使體積較小的EP縮小或消退，息肉的形狀會影響口服避孕藥治療的反應(yīng)，在給予COC2~5個月后，無蒂息肉的消退率為76%，有蒂息肉的消退率為44%，無蒂息肉比有蒂息肉對COC治療的敏感度更高。同時避孕藥也可用于宮腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備，COC的短期預(yù)處理可以改善子宮內(nèi)膜狀況，進(jìn)而有助于提高TCRP總體術(shù)后結(jié)局。2.4???促性腺激素釋放激素激動劑???GnRH-a可直接作用于垂體，抑制卵巢分泌雌孕激素，從而促進(jìn)EP病灶萎縮與脫落。GnRH-a適用于圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)期后或EP合并子宮腺肌病的患者。盡管GnRH-a可短期緩解EP癥狀，但停止治療后癥狀復(fù)發(fā)較常見；GnRH-a也會造成低雌激素不良反應(yīng)，用藥安全性較差，故不建議GnRH-a常規(guī)應(yīng)用在育齡期EP患者的臨床藥物治療中。2.5???止血藥物???EP患者使用止血藥物，常常是為了緩解異常子宮出血癥狀。氨甲環(huán)酸是一種抗纖維蛋白溶解藥物，可在臨床上作為激素治療的輔助藥物。氨甲環(huán)酸可以有效改善患者月經(jīng)量過多的癥狀，并不影響患者的生殖內(nèi)分泌調(diào)節(jié)；也可有效地減少放置宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)后的經(jīng)血量、經(jīng)期天數(shù)和月經(jīng)過多的發(fā)生；并預(yù)防TCRP手術(shù)前后的出血。其他臨床上常用的止血藥物還包括維生素K、6-氨基己酸等。2.6???中藥或中成藥???不同于性激素藥物的藥理作用，中藥或中成藥主要是通過活血化瘀、軟堅散結(jié)、祛瘀止痛，緩解EP患者的臨床癥狀。因此，臨床上其可用于EP的輔助治療，但目前臨床缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，中藥或中成藥的具體作用機(jī)制與臨床不良反應(yīng)也未得到明確驗證，所以應(yīng)根據(jù)臨床實際情況辨證使用。?3??術(shù)后藥物長期管理EP切除術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，單發(fā)息肉年復(fù)發(fā)率為13.4%，多發(fā)息肉年復(fù)發(fā)率為45.5%。復(fù)發(fā)的高危因素包括多發(fā)性息肉、既往EP切除術(shù)史、合并子宮內(nèi)膜異位癥或子宮內(nèi)膜增生。因此，對于有復(fù)發(fā)風(fēng)險的EP，術(shù)后需要藥物長期管理，并根據(jù)患者的近遠(yuǎn)期生育需求做個體化藥物選擇。3.1???無生育需求的患者???LNG-IUS預(yù)防EP復(fù)發(fā)效果最優(yōu)。TCRP術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用LNG-IUS的患者與常規(guī)觀察保守治療者進(jìn)行24個月的隨訪，選擇LNG-IUS的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為5.4%~6.3%，盆腔炎性疾病的發(fā)生率為3.4%~3.8%；常規(guī)觀察的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率則為18.7%~19.1%，盆腔炎性疾病的發(fā)生率為10.1%~15.0%。TCRP聯(lián)合LNG-IUS可有效抑制炎性反應(yīng)，明顯降低EP的復(fù)發(fā)率。同時，聯(lián)合應(yīng)用LNG-IUS可以減小患者子宮內(nèi)膜厚度，減少患者月經(jīng)出血量，提高患者的血紅蛋白水平、纖維蛋白原水平、血小板數(shù)量，有效改善患者的貧血狀況。所以，國內(nèi)專家共識建議，近期無生育要求的EP患者在知情同意后于TCRP術(shù)中放置LNG-IUS，可以有效降低EP的復(fù)發(fā)風(fēng)險，緩解長期管理帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。宮腔鏡術(shù)中放置LNG-IUS的指征為鏡下見子宮內(nèi)膜息肉形態(tài)似水滴、表面光滑、無增生粗大異形的血管、無腺體開口、無明顯內(nèi)膜異常等特征。對于不愿或無法接受宮內(nèi)孕激素治療的患者，其他孕激素藥物、COC與GnRH-a也可以有效降低EP的術(shù)后復(fù)發(fā)率，緩解患者異常子宮出血的癥狀，但臨床上應(yīng)根據(jù)患者個體化情況，進(jìn)行合理規(guī)范化地用藥。一項國內(nèi)隨機(jī)對照研究顯示，EP術(shù)后使用口服孕激素治療的年復(fù)發(fā)率為18.6%，LNG-IUS為2.3%，總體不良反應(yīng)顯著少于口服孕激素治療者。這可能與宮內(nèi)孕激素的宮腔藥物濃度更高，外周血藥濃度更低有關(guān)。COC比較適合短期內(nèi)無生育需求的EP術(shù)后管理，研究顯示，術(shù)后使用COC管理，12個月的復(fù)發(fā)率為2.9%，與LNG-IUS相當(dāng)。從長期管理角度來看，COC的患者依從性和經(jīng)濟(jì)學(xué)不如LNG-IUS有優(yōu)勢，在臨床上應(yīng)根據(jù)患者實際情況選擇合適治療方案。有高危因素（如年齡大于40歲、吸煙或高血壓病史等）的患者要警惕形成血栓的風(fēng)險。止血藥物與中藥也在治療過程中起輔助作用，具體應(yīng)按照需求辨證使用。3.2???有生育需求的患者???在高復(fù)發(fā)風(fēng)險的不孕患者促排卵治療過程中，可考慮使用GnRH-a預(yù)處理，雖然不提高妊娠率，但可以有效預(yù)防孕前EP的復(fù)發(fā)。有研究顯示，在TCRP術(shù)后，聯(lián)合應(yīng)用GnRH-a與激素替代治療比單純應(yīng)用激素替代治療有優(yōu)勢，它可以更好地改善胚胎移植的患者子宮內(nèi)膜條件，使患者獲得較好的妊娠結(jié)局。有研究證明，TCRP術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用中藥可以降低EP患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高患者的成功妊娠率及生活質(zhì)量。不孕癥EP患者術(shù)后的藥物治療是否可以改善生殖結(jié)局還需要更多的大樣本的研究，但術(shù)后激素治療預(yù)防復(fù)發(fā)的作用是明確的。4??結(jié)語綜上所述，EP發(fā)病率高，TCRP術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，惡變率很低，藥物治療在高危人群中預(yù)防息肉形成、術(shù)后復(fù)發(fā)及惡變、控制癥狀和促進(jìn)妊娠的作用越來越重要。應(yīng)針對不同的患者的治療需求，分層管理，選擇合理的藥物治療方案，但具體措施仍需要進(jìn)一步探索。（參考文獻(xiàn)略）

子宮內(nèi)膜息肉（簡稱內(nèi)膜息肉）是子宮內(nèi)膜腺體異常增生伴隨間質(zhì)改變的良性疾病，發(fā)生率為7.8%~34.9%。內(nèi)膜息肉可導(dǎo)致不孕、不規(guī)則陰道流血或沒有癥狀。由于其內(nèi)膜起源，分別有11%~30%和0.5%~3%的內(nèi)膜息肉患者合并存在和（或）發(fā)展為子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌。內(nèi)膜息肉惡變指的是內(nèi)膜息肉腺體癌變，累及或不累及腺體，可能有肌層浸潤甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。內(nèi)膜息肉惡變絕大部分為子宮內(nèi)膜樣癌（87%），其次是漿液性癌（9%），少見類型包括透明細(xì)胞癌及癌肉瘤。本文就內(nèi)膜息肉惡變的相關(guān)問題進(jìn)行討論總結(jié)。1內(nèi)膜息肉惡變的病因與病理內(nèi)膜息肉惡變的病因并不清楚，可能具有內(nèi)膜惡變類似的分子機(jī)制。大約1/3的ⅠA期子宮內(nèi)膜癌合并內(nèi)膜息肉惡變。內(nèi)膜息肉惡變的惡變類型與子宮內(nèi)膜癌相似，絕大部分為子宮內(nèi)膜樣癌。子宮內(nèi)膜癌和子宮內(nèi)膜增生可能表現(xiàn)為宮腔內(nèi)的息肉樣改變，但如果缺乏間質(zhì)纖維化及后壁血管成分，均不屬于息肉惡變的范疇，這是鑒別內(nèi)膜息肉惡變的重要特點(diǎn)。漿液性上皮內(nèi)癌（serousendometrialintraepithelialcarcinoma，SEIC）指的是內(nèi)膜息肉的表面黏膜或淺表腺體中的漿液性癌，應(yīng)被視為內(nèi)膜漿液性癌進(jìn)行處理。?2?內(nèi)膜息肉惡變的高危因素??與常見的子宮內(nèi)膜癌相似，年齡增加、絕經(jīng)和絕經(jīng)后陰道流血、異常子宮出血和使用他莫昔芬是內(nèi)膜息肉惡變的主要高危因素，糖尿病、肥胖、高血壓等代謝問題也是息肉惡變的高危因素。癌癥家族史也與息肉惡變風(fēng)險增高有關(guān)。息肉大小、孕產(chǎn)次似乎并不是相關(guān)高危因素，但也有研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)膜息肉直徑≥13mm或≥20mm是息肉惡變的高危因素，尤其是無癥狀的內(nèi)膜息肉患者，而未生育是息肉發(fā)生上皮內(nèi)瘤變（不典型增生）的高危因素?？诜绦П茉兴巹t可能是內(nèi)膜息肉惡變的保護(hù)性因素。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可降低他莫昔芬相關(guān)的內(nèi)膜息肉的發(fā)生率，可能也是內(nèi)膜息肉惡變的保護(hù)因素。絕經(jīng)后激素治療并不是息肉惡變的高危因素。??3?內(nèi)膜息肉惡變的癥狀和診斷內(nèi)膜息肉惡變的癥狀與常見子宮內(nèi)膜癌相似，以異常子宮出血和絕經(jīng)后陰道流血為主要表現(xiàn)。但也有相當(dāng)一部分患者沒有出血癥狀，應(yīng)該予以警惕。宮腔占位性病變或僅僅子宮內(nèi)膜增厚是內(nèi)膜息肉惡變的主要影像學(xué)特征。子宮內(nèi)膜厚度、宮腔鏡下內(nèi)膜息肉血管密度增加和息肉數(shù)量增加是惡變的預(yù)測因素。影像學(xué)評估首選經(jīng)陰道超聲或鹽水灌注超聲造影。異常超聲發(fā)現(xiàn)足以構(gòu)成直接行宮腔鏡檢查的指征。對于考慮息肉惡變的病例，磁共振檢查和（或）CT檢查可用于分期評估。病理學(xué)診斷是內(nèi)膜息肉惡變不可替代的方案。獲取病理學(xué)診斷的主要手段與常見子宮內(nèi)膜癌相似，以宮腔鏡下內(nèi)膜活檢、診斷性刮宮等為主。值得注意的是，由于內(nèi)膜息肉含有間質(zhì)成分，診斷性刮宮、內(nèi)膜微量活檢等方案的病理確診率較低、漏診率較高，不宜作為確診內(nèi)膜息肉惡變的方法。?4?內(nèi)膜息肉惡變的治療和隨訪內(nèi)膜息肉惡變的治療與常見子宮內(nèi)膜癌相似，根據(jù)病變分級、分期和患者的生育要求進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)及其輔助治療。早期內(nèi)膜息肉相關(guān)的漿液性癌或透明細(xì)胞癌術(shù)后是否需要輔助治療仍有爭議。子宮內(nèi)膜癌保留生育功能的原則同樣適用于內(nèi)膜息肉惡變的情況。內(nèi)膜息肉惡變的預(yù)后與常見子宮內(nèi)膜癌相似，隨訪原則也并沒有特殊要求。內(nèi)膜息肉惡變的癥狀學(xué)與生存預(yù)后無關(guān)。對于內(nèi)膜息肉惡變進(jìn)行保守治療的患者，有無殘留病灶尤其是有無肌層浸潤的病灶，是決定治療效果的重要因素。內(nèi)膜息肉不典型增生同時合并子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險為5.6%，繼發(fā)子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險高達(dá)30.8%。因此，單純以宮腔鏡切除內(nèi)膜息肉惡變病灶是不安全的，應(yīng)考慮全子宮切除，或輔助藥物、藥具治療?？傊?，子宮內(nèi)膜息肉惡變?nèi)詫儆谧訉m內(nèi)膜癌的范疇，具有與子宮內(nèi)膜癌相似的病理構(gòu)成、高危因素、臨床表現(xiàn)和診治方案。由于內(nèi)膜息肉呈局灶型表現(xiàn)，因此不宜采用診斷性刮宮、微量內(nèi)膜活檢等方案進(jìn)行確診，保留生育功能的保守治療也需要更加謹(jǐn)慎

人體，很奇妙；一個又一個的息肉層出不窮，真是愁煞美女老中青。這息肉呀，不是大毛病。但從發(fā)現(xiàn)、到去除，也是個糾結(jié)的心路歷程。說起息肉，我們（婦產(chǎn)科大夫）一般指的是“子宮內(nèi)膜息肉”。息肉，遍布全身各處。有子宮內(nèi)膜息肉、宮頸息肉、膽囊息肉、腸息肉、胃息肉，真是些不老實的小九九。今天，我們說的主要是子宮內(nèi)膜息肉。我喜歡把自己做的手術(shù)剪輯成片兒時不時回看一下，看著一幀幀腹腔或?qū)m腔的圖像，一個個看病的故事就又會浮現(xiàn)在眼前……???上圖故事（上：取之前的息肉；中：取出的息肉拍照留念；下：息肉取之后的微小創(chuàng)面、無損的其余內(nèi)膜）：女士生完孩子陰道出血滴滴答答有四年之久，量也不多，但就是賊討厭、膈應(yīng)人。出血有時在排卵期，有時在同房后，有時在運(yùn)動后，時間太久，不得不去看大夫，做過幾次超聲：有時是“內(nèi)膜回聲不均勻”，有時是“未見異常”，有時是“子宮內(nèi)高回聲“。反反復(fù)復(fù)出血，實在是有些焦慮，想知道到底是什么原因。既然看到一次有”高回聲“（息肉可能）了，就想著要能確診就好啦。女士來我這里，我問了出血的特點(diǎn)，幫她分析有哪些可能，最后她選擇了宮腔鏡。宮腔鏡的情況跟胃鏡非常類似，診斷疾病也非常直觀：一目了然，甚至還看到了息肉根部正在出血的”煙囪現(xiàn)象”。同時，還看到了女士剖宮產(chǎn)后的疤痕憩室。這樣的息肉處理起來非常簡單、快捷，整個過程數(shù)十秒鐘就能完成。我用一把十分給力的“宮腔鏡抓鉗”，一抓、一轉(zhuǎn)、一擰、一拉，就下來了，其余內(nèi)膜毫發(fā)無損；取下、夾出息肉的整個過程全程可視。那些擔(dān)心自己內(nèi)膜會被刮?。〒p傷）的女士看到我的手術(shù)視頻、講解，就把心”咕咚“咽到肚子里去啦。?上圖是一位大姐，絕經(jīng)十幾年，孩子在我們這里又生了孩子。帶寶寶辛苦了，偶爾會有陰道出血，孩子推薦媽媽來做了一次宮頸癌篩查，發(fā)現(xiàn)有宮頸病變，準(zhǔn)備做宮頸錐切手術(shù)，在手術(shù)前做了個超聲，發(fā)現(xiàn)了宮腔息肉，還不小呢，我先幫她做了宮腔鏡，見到了了這一枚光溜溜息肉的真面目，這息肉非常配合我，同樣一抓一擰一拉取了出來，免去了電切手術(shù)對宮頸、內(nèi)膜的更大損傷。后來繼續(xù)幫她做了宮頸錐切手術(shù)，病理是HSIL，因此保留了子宮?，F(xiàn)在大姐定期檢查HPV，一直是陰性的結(jié)果。?上圖：同樣是因為反反復(fù)復(fù)出血來看病的，B超看到”內(nèi)膜增厚、回聲不均勻“。宮腔鏡進(jìn)去看到這樣一窩一窩的息肉，鉗夾、搔刮都是合適的方式，取完息肉，用鏡子（宮腔鏡）再檢查一眼，放心結(jié)束手術(shù)。手術(shù)只是治療的一部分，未來還需要做一些預(yù)防復(fù)發(fā)的措施：根據(jù)她的需要，決定治療方案：如果準(zhǔn)備生育，手術(shù)后恢復(fù)月經(jīng)盡快備孕；如果完成生育，可以放置曼月樂（一種薄化子宮內(nèi)膜的避孕裝置），治病、避孕兩不誤。??上圖：這是一位焦急備孕的妹妹，息肉不大，但位置不太妙，正好在輸卵管開口的位置，這是在宮腔充滿水的情況下拍出來的圖像，當(dāng)宮腔放空、恢復(fù)正常形態(tài)的時候，這個息肉會完全擋住輸卵管開口。這下，我把擋住精子前進(jìn)的大山移除了，靜等佳時、風(fēng)來~~??上圖：還有這種探頭探腦擋住內(nèi)口的息肉。對它，我也是不會客氣的……??上圖：這位妹妹的息肉是經(jīng)過體檢發(fā)現(xiàn)、吃藥（孕激素的藥物性剝脫）、觀察半年，巍然不動，最終被我請出宮門……?上圖：還有這位大姐，絕經(jīng)十幾年，回北京準(zhǔn)備養(yǎng)老，先做了個體檢，發(fā)現(xiàn)了這么大的息肉，體檢大夫說您趕緊手術(shù)吧，就來了。B超提示子宮長度只有3cm，宮頸內(nèi)口還完全粘連，B超大夫用了直腸探頭給我指引宮腔的方向，齊心合力探入宮腔，看到息肉我們都驚呼起來，很快、抓鉗從根部游離出息肉，但取的時候它?Q彈?Q彈，極不情愿、探頭探腦，最終千呼萬喚才出來的呢……?真是不看不知道，世界真奇妙。千姿百態(tài)的息肉訴說的也是不重樣的故事。有趣，又有用。正是我的歡喜。