定義：子宮內膜息肉是一種良性病變，是子宮局部內膜過度生長所致，可為單發(fā)或多發(fā)，直徑從數毫米到數厘米，可分無蒂和有蒂。息肉由子宮內膜腺體、間質和血管組成。是婦女最常見的子宮內膜病變之一，患病率為7.8%～34.9%，臨床表現主要為異常子宮出血、不孕等。病因：內分泌因素：子宮內膜息肉的形成與雌激素水平過高密切相關。圍絕經期和絕經后激素補充治療、長期服用激素類的保健品，都會使女性體內雌激素水平升高。遺傳因素：子宮內膜息肉細胞存在多條染色體結構和數量異常。其他：年齡增長、高血壓、肥胖、糖尿病、乳腺癌術后長期應用他莫昔芬等，也是子宮內膜息肉復發(fā)的高危因素。臨床表現：●70%-90%的子宮內膜息肉表現為AUB（經間期出血、月經過多、不規(guī)則出血）及不孕。子宮內膜息肉可導致不孕●少數(0%-12.9％)會有腺體的不典型增生或惡變?！駟伟l(fā)、較小的子宮內膜息肉常無癥狀，僅在超聲檢查、診刮、或切除子宮后標本剖檢時被發(fā)現。若息肉較大或突入頸管的息肉，易繼發(fā)感染、壞死，引起惡臭的血性分泌物。診斷：◇根據患者的癥狀、婦科檢查和超聲檢查，可初步做出診斷?！蟠_診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查（金標準）。（最佳檢查時間為月經干凈后的一周內，子宮內膜薄，避免了水腫的分泌期內膜息肉形態(tài)與之混淆。治療：保守治療：直徑＜1cm的息肉若無癥狀，1年內自然消失率約27%，惡變率低約為0.8%，可觀察隨診。宮腔鏡下息肉摘除術：對有癥狀的息肉推薦宮腔鏡下息肉摘除或刮宮，但盲目刮宮一是容易遺漏，二是易損傷正常內膜組織。根治性手術：對40歲以上患者，惡變風險大者可考慮子宮切除術。術后復發(fā)風險6.2%～29%。復發(fā)時間幾天至幾年不等。有生育要求者，也建議手術后再試孕。對已完成生育或近期內無生育計劃者可考慮使用孕激素，短效口服避孕藥或左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（曼月樂環(huán)）以減少復發(fā)風險。對于無生育要求、多次復發(fā)者，建議行子宮內膜切除術或內膜消融治療。

孫大姐，60歲，絕經10年，陰道間斷出血10余天，當地醫(yī)院B超發(fā)現子宮內膜增厚15mm，并建議診斷性刮宮。大姐的兒媳婦剛好認識我，來電話咨詢，于是我建議她來做宮腔鏡，一個呢可以明確診斷，第二呢如果可以的話可以同時手術。于是我們給她在門診做了宮腔鏡，發(fā)現宮腔里被一個很大的息肉沾滿了宮腔，于是，我們同時用剪刀剪除息肉取出。術后病理結果還好是良性的息肉。之后我們繼續(xù)隨訪半年，孫大姐再沒有出血，也沒有異常情況發(fā)生。這個故事告訴我們，絕經后陰道出血，千萬不要輕視，先去婦科檢查排除陰道的出血，然后做B超看內膜的厚度，絕經后的內膜一般不超過4mm，如果內膜增厚，就建議宮腔鏡檢查，在門診就可以操作，簡單，易行，檢查的同時還可以起到治療的作用。

在婦科病區(qū)的良性疾病中，子宮內膜息肉是比較多見卻又比較難治療的。郭女士的窘況郭女士就被子宮內膜息肉困擾著。她的情況還得從4年前說起。3年前，郭女士因為婚后1年未孕，來我院就診，超聲檢查提示子宮內膜息肉。當時做了宮腔鏡檢查+子宮內膜息肉切除術，宮腔鏡下還發(fā)現郭女士是個單角子宮，左側宮角缺如，不過還好術后第4個月就懷孕了。郭女士產后月經周期和月經量都很正常，也沒有異常子宮出血的情況。因為國家三胎政策的放開，小兩口逐漸把二胎的事提上日程。結果兩個人努力了大半年，肚子也不見動靜，結果一做檢查又發(fā)現了子宮內膜息肉。于是又做了宮腔鏡檢查+子宮內膜息肉切除術。“希望以后不會再復發(fā)了?！惫繜o奈的說道。子宮內膜息肉為什么這么快就復發(fā)了？子宮內膜息肉是子宮內膜腺體異常增生伴間質改變的一類良性疾病，在育齡婦女及絕經后婦女中的發(fā)病率為7.8%-34.9%。隨著年齡增加，子宮內膜息肉惡變率也呈上升趨勢。除此外，子宮內膜息肉還有一個特點，復發(fā)率較高。據統(tǒng)計，切除術后復發(fā)率為6.2%-29%，復發(fā)時間長則幾年，最短的只要幾天！復發(fā)原因可能是因為息肉切除不徹底，也可能是由于激素替代治療、長期不排卵、絕經晚等原因刺激再次復發(fā)。子宮內膜息肉的3大臨床表現▌?臨床表現異常子宮出血子宮內膜息肉患者中約68%的婦女會出現異常子宮出血，包括月經量增多、非經期出血、同房后出血和月經周期異常。宮腔占位性病變影像檢查提示宮腔占位性病變是子宮內膜息肉的另一個臨床表現，患者可能因不孕、不規(guī)則陰道出血為主訴進行就診或常規(guī)體檢行影像學檢查而發(fā)現子宮內膜息肉。不孕患者因原發(fā)性或繼發(fā)性不孕行盆腔超聲檢查或宮腔鏡檢查時，發(fā)現子宮內膜息肉。▌?診斷金標準：獲取子宮內膜病灶并行病理學診斷。子宮內膜息肉如何治療▌?期待治療：對于無癥狀、直徑小于1cm的小息肉，在未診斷為不孕癥的情況下，可選擇觀察。但是，對于出現臨床癥狀的患者建議手術處理。▌?藥物治療：期待治療無效、不愿接受手術治療的單發(fā)、直徑＜1cm的子宮內膜息肉。左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（曼月樂環(huán)）：最常用的是宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術后曼月樂的應用，可以達到預防子宮內膜息肉復發(fā)的效果。高效孕激素：與宮內放置曼月樂作用機制相似，適用于不愿意和不適合放置曼月樂的患者，但子宮內膜局部藥物濃度較應用曼月樂低。短效口服避孕藥（COC）：修復子宮內膜的同時抑制子宮內膜增長，適用于體積較小的子宮內膜息肉。促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）：通過抑制卵巢分泌雌孕激素，促進子宮內膜息肉病灶萎縮和脫落，適用于圍絕經期、絕經后期和子宮內膜息肉合并子宮腺肌病患者，不建議育齡期婦女應用。▌?手術治療宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術（TRCP）是子宮內膜息肉的首選治療方式。其中常用的方式為子宮內膜息肉電切術和子宮內膜息肉冷刀切除術，前者具有術中出血少的優(yōu)點，但容易出現內膜熱損傷和點損傷；冷刀系統(tǒng)規(guī)避了電切環(huán)對內膜的損傷，術中出血較電切術多，適用于有生育要求的患者。此外，還有子宮內膜去除術（TCRE），因破壞性大，臨床應用較少。子宮內膜息肉會惡變嗎會惡變。有11%~30%和0.5%~3%的內膜息肉患者合并存在和（或）發(fā)展為子宮內膜增生和子宮內膜癌，子宮內膜息肉惡變絕大部分為子宮內膜樣癌（87%），其次是漿液性癌（9%），少見類型包括透明細胞癌及癌肉瘤。如何預防子宮內膜息肉子宮內膜息肉的高危因素包括年齡、高血壓、肥胖和他莫昔芬的使用。所以，預防措施很明了：控糖、減重、降壓；長期使用他莫昔芬的女性，定期體檢；有癌癥家族史者規(guī)律健康查體，異常及時處理。以上引自“醫(yī)學界婦產科頻道”公眾號。

子宮內膜息肉在女性當中比較常見，尤其在35歲以上的女性中約20-30%的人在做婦科B超時都能發(fā)現或多或少的子宮內膜息肉。子宮內膜息肉通過B超檢查可以發(fā)現，如果息肉處于剛剛開始長，比較小的時候，可能做超聲只表現為子宮內膜的增厚，回聲不均勻。可見內膜形態(tài)不對稱，息肉與正常內膜間界限清晰可辨。隨著息肉的增大，可以表現為子宮內膜上或者宮腔的高回聲，也有可能是子宮內膜的等回聲或不均質的回聲，并且可以看出子宮內膜息肉的多少和大小。在月經前由于內膜較厚，可能會影響B(tài)超的檢測結果，所以通常情況下建議要在月經干凈后，再做婦科B超來檢查是否有子宮內膜息肉，最好選擇陰超。引起子宮內膜息肉的原因包括以下幾方面：1、由于子宮內膜存在慢性炎癥，刺激內膜反復增殖，引發(fā)息肉增生；2、女性月經以及激素水平不規(guī)律，雌激素升高、無孕激素的拮抗作用，也會對內膜的刺激不一致，引起息肉樣增生；3、反復進行宮腔內操作，有時會刺激局部內膜，造成局部內膜突出，形成息肉樣突起。子宮內膜息肉雖然是一種良性的子宮內膜病變，但多發(fā)性的子宮內膜息肉，或者息肉較大超過1cm，對懷孕是有影響的。因為子宮內膜息肉就像是凸起于地面的小石子，會影響受精卵的著床。即使著床成功，也可能出現血液供應的問題，導致早期流產或胎停育。有子宮內膜息肉是否需要手術，是很多女性朋友關心糾結的問題。是否需要手術是根據患者息肉的個數、大小、有無生育要求以及臨床癥狀決定的。如果患者的息肉很小，小于1cm，平常無不適癥狀，沒有出現月經量增多，也沒有月經周期的延長，可以暫時進行觀察。因為在一厘米之內的子宮內膜息肉，一般可以隨著月經的來潮逐漸消失。或者通過藥物治療會自然的消失。比如可以先選擇黃體酮膠囊進行治療。如果是多發(fā)性的子宮內膜息肉，或者息肉較大者超過1cm。引起陰道不規(guī)則出血，經期延長等癥狀，這樣就對懷孕的影響較大，會引起不孕或者復發(fā)性流產，需要及時手術治療后方可懷孕。在臨床上有很多患者就是B超發(fā)現內膜有特別小的息肉，都是小于1厘米，這樣的息肉可能隨著月經周期的一次內膜脫落以后息肉就跟著脫落了。還有的時候給她用1-2個月的孕激素以后，再復查B超，發(fā)現息肉也消失了，臨床消退率大概20%到30%左右。如果子宮內膜息肉比較大，已經超過一厘米或者B超檢查確定是多發(fā)性的內膜息肉，患者有生育要求，在這種情況下需要進行手術治療。如果沒有生育要求，可以選擇上曼月樂環(huán)或口服孕激素。摘除內膜息肉需要在宮腔鏡下進行手術，手術之后將摘下來的息肉進行病理檢查，以確定息肉的性質，利于后續(xù)的治療。因為宮腔息肉是容易復發(fā)的，所以術后仍需定期檢查和治療。作者：陳慶華?|?來源：陳慶華大夫，授權轉載

“月經干凈之后幾天又出血了” “單位體檢B超說我內膜厚？” “老媽說自己又來月經了，是不是累的？” “送了老媽一個體檢，絕經后內膜7mm正常嗎？” “阿姨真倒霉，做完乳腺癌，又說內膜不好了” “試了一年了還沒懷上孕” 可能都是因為她——子宮內膜息肉。 （太長不看篇—子宮內膜息肉是子宮局部內膜過度生長，可單個或多個。高危因素包括年齡，高血壓，肥胖和他莫昔芬的使用。子宮內膜息肉可無癥狀，當出現癥狀時，通常包括異常子宮出血以及不孕。子宮內膜息肉惡變罕見，通常發(fā)生率為0％~12.9％ 。） 子宮內膜息肉是一種常見的婦科疾病，最常見癥狀是子宮異常出血，子宮內膜息肉自然消退率達25％，小的息肉更容易自發(fā)消退，絕經前息肉惡變風險低。 【診斷】 1經陰道超聲檢查（TVUS） 2通過注射生理鹽水超聲（SIS）或凝膠超聲（不是所有醫(yī)院都能做）可以同時檢查輸卵管。 3宮腔鏡檢查，敏感性和特異性最高。 【治療】 大多數息肉不易惡變，約25％息肉可自發(fā)消退。 宮腔鏡電切術：宮腔鏡息肉電切術可直接切除病變并且降低了復發(fā)率。由于息肉切除術不累及子宮肌層，宮腔粘連的風險很低。 有癥狀的息肉應該切除，75％~100％病例通過宮腔鏡切除息肉改善異常出血的癥狀。尤其絕經后出血有高危癌前病變和惡變的可能。 息肉切除后可以有效提高女性的生育能力。 子宮內膜息肉治療指南 1.對于小的、無癥狀的息肉，保守治療是合理的。 2.目前不推薦藥物治療息肉。 3.宮腔鏡息肉切除術是治療金標準。 4.絕經后有癥狀女性應切除息肉并進行病理檢查。 5.患有息肉的不孕婦女，手術切除息肉有助于自然受孕或輔助生殖技術的成功。 小結 1.子宮內膜息肉最常表現為異常陰道流血。 2.年齡增長與激素補充治療是高發(fā)主要原因。 3.子宮內膜息肉惡變并不常見，但是隨著年齡的增長、絕經后陰道流血常預示惡變的可能性。 4. 25%子宮內膜息肉通過保守治療可以消退，特別是直徑＜10 mm。 5.宮腔鏡下息肉切除術是治療的主要方式，手術風險低。 6.不孕癥患者去除子宮內膜息肉可以提高生育能力。 ＃子宮內膜息肉[話題]＃

內膜息肉的治療包括期待觀察、藥物治療和手術干預，但期待觀察成功率較低。藥物治療以孕激素為主，包括短效避孕藥。左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)是藥物干預的首選方案以及手術治療后維持治療、預防復發(fā)的主要方案。藥物治療之前需要有手術病理學診斷結果以避免誤診、漏診。手術治療首選宮腔鏡下子宮內膜切除，從治療效果來說宮腔鏡下刨削IBS優(yōu)于顯微剪刀或抓鉗或單雙極能量器械，尤其是對于有生育需求病人。診斷性刮宮由于是盲目操作，息肉切除率低目前逐漸被淘汰

曾經我出診時接診了2位患者，1位芳齡30歲，因為結婚2年多未懷孕來看診；1位芳齡47歲，因為陰道流血20多天來看診，她們去做了檢查，經陰超檢查都提示：子宮內膜增厚伴子宮內膜息肉可能。30歲的患者問我：“醫(yī)生，這個該怎么辦呀？我還能生孩子嗎？”；47歲的患者問我：“醫(yī)生，我是不是得了癌癥，是不是要切除子宮？”。 子宮內膜息肉是什么？這是一種什么樣的疾?。克枰委焼?？該怎么治療呢？下面我給大家講一講吧。 子宮內膜息肉的定義 子宮內膜息肉是一種子宮內膜的良性增生，由柱狀上皮包圍間質形成，其中含有大量腺體和血管，為突出于內膜表面的有蒂或無蒂贅生物。 它是婦女最常見的子宮內膜疾病之一，發(fā)病率可高達20-30％，尤其多見于40-50歲婦女。它也是引起子宮異常出血和不孕的常見疾病，有惡變可能。 從病理上來分類，子宮內膜息肉可分為：增生性息肉（最常見），萎縮性息肉(絕經后多見)；功能性息肉；假性息肉，還有腺肌瘤樣息肉，非典型的腺肌瘤樣息肉（容易惡變）。 子宮內膜息肉的病因 炎性因素—子宮內膜炎局部刺激產生炎癥因子 內分泌因素—雌激素過多癥（肥胖、PCOS、絕經、絕經后期、雌激素分泌性腺間質腫瘤、慢性肝?。? 醫(yī)源性因素：不合理的雌激素治療；乳腺癌術后服用他莫昔芬 年齡增長，高血壓、糖尿病及遺傳因素，家族史等 子宮內膜息肉的臨床表現 子宮內膜息肉可能無任何臨床表現，需要一系列檢查才能被發(fā)現。 異常陰道流血：表現為月經經期延長，月經量增多，甚至有絕經后再次出血；接觸性出血（尤其是宮頸息肉）。 不孕——15-25%的不孕婦女患有子宮內膜息肉。 子宮內膜息肉的診斷 通過什么檢查可以發(fā)現這個疾病呢？ （一）首選子宮超聲：尤其以經陰道的超聲檢查更為清晰。 一般內膜息肉是宮腔內出現的低回聲光團或增強回聲光團，異常回聲團多為水滴狀或類圓形，也可呈不規(guī)則形，輪廓顯示較清晰。 （二）宮腔鏡檢查——它既是診斷方法，又是治療手段。 （三）子宮造影檢查：較少采用該方法做子宮內膜息肉診斷。 子宮內膜息肉的治療方法 ⒈ 觀察隨診——適用于息肉直徑＜1cm且無癥狀者，1年內自然消失率約27%，惡變率低。 ⒉ 手術治療：①主要采用宮腔鏡檢查同時切除子宮內膜息肉； ②診斷性刮宮，非直視下手術，漏診率高，易復發(fā)。 ⒊ 藥物治療——主要用于預防術后子宮內膜息肉復發(fā)。 術后如何預防子宮內膜息肉復發(fā) 那是不是手術結束，這個子宮內膜息肉的疾病就治好了呢？子宮內膜息肉這個疾病有一定的復發(fā)率，且復發(fā)率會和年齡與息肉的多少呈正相關，最高可達到40%左右，所以就算做完手術也不能放松警惕，做好定期隨訪觀察，防止復發(fā)。 目前防止復發(fā)主要有以下方法： 1. 有生育要求的患者：孕激素后半周期治療+促排卵。 2. 無生育要求的患者： ①放置曼月樂環(huán)（首選）。 ②口服孕激素后半周期或短效避孕藥治療。 ③對于反復復發(fā)，年齡較大者，可采用子宮內膜切除術。 ④對于年齡較大，有潛在惡變可能者（如：非典型的腺肌瘤樣息肉），可采取子宮切除術。 最后回到我開篇提到的那2例患者，30歲不孕患者，結合她有不孕，又有宮腔占位，我給予她制定了宮腔鏡檢查的診治方案，宮腔鏡檢查同時發(fā)現子宮內膜息肉約1.5*1cm,給予切除，術后藥物治療及促排卵管理，3個月后就懷上了寶寶，經過9個多月的時間順利分娩了。對47歲的患者，考慮陰道出血時間較長，子宮內膜增厚，又是圍絕經期，首先排除子宮內膜病變，我的診治方案是宮腔鏡檢查+診刮術，宮腔鏡檢查發(fā)現有多發(fā)性子宮內膜息肉，術中給予切除；病理結果提示增生性息肉，術后1個月宮腔放置曼月樂環(huán)，防止多發(fā)性息肉復發(fā)，觀察至今未復發(fā)。