子宮內膜息肉是女性常見多發(fā)疾病，患病率可高達35%，對于多發(fā)性息肉，切除后也很容易復發(fā)，許多患者就很糾結，我的內膜息肉到底該不該切？一般臨床上對于息肉的治療掌握以下原則：據(jù)惡性可能性以及息肉與不孕的相關性來定息肉是否需要切除。1、對于直徑≤1cm的息肉若無癥狀，1年內自然消失率約27%，惡變率低，可觀察隨診。2、有以下情況的息肉建議切除：1)直徑較大的息肉；2)多發(fā)性內膜息肉及復發(fā)性息肉；3)影響生育的息肉：息肉位于輸卵管開口處、胚胎移植失敗、不孕癥合并息肉4)圍絕經期及絕經后發(fā)現(xiàn)的息肉

門診及住院患者經常被推薦使用曼月樂。有患者問曼月樂是什么，是新藥嗎？可以治療她目前的婦科疾病嗎？一、曼月樂是什么？左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（levonorgestrel?releasingintrauterinesystem，LNG?IUS）又稱曼月樂，由芬蘭赫爾辛基大學甾類性激素實驗室和美國人口理事會國際避孕研究委員會聯(lián)合研發(fā)，于1990年首先在芬蘭上市，2000年在中國上市。曼月樂是T型環(huán)，含有左炔諾孕酮（LNG）52mg，其在子宮腔內緩慢釋放，維持5年。曼月樂在中國獲批的適應證為避孕和特發(fā)性月經過多。目前在臨床上其被廣泛用于治療痛經、子宮內膜增生、子宮內膜異位癥（內異癥）和子宮腺肌病、預防子宮內膜息肉復發(fā)。——《左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)臨床應用的中國專家共識》2019年

?女，34歲，2023.6.16初診，輸卵管造影術后半年未孕?156cm，47kg?既往史：2021-2022年門診促排卵治療10個周期未孕。?丈夫精液正常，雙方染色體正常。?診斷：1.原發(fā)性不孕癥2.多囊卵巢綜合征3.雙側輸卵管通而不暢4.胰島素抵抗5.維生素D缺乏

子宮內膜息肉的常見癥狀是異常子宮出血、不孕，也有的人無明顯癥狀、體檢超聲檢查偶然發(fā)現(xiàn)。子宮內膜息肉是常見的子宮內膜良性病變之一，可發(fā)生于青春期后的任何年齡；患病率隨年齡增加而上升，圍絕經期最高。成年女性子宮內膜息肉患病率約8%~35%；不孕人群中子宮內膜息肉占6%~32%；絕經前異常子宮出血患者中10%~40%發(fā)現(xiàn)有子宮內膜息肉。子宮內膜息肉在合并有肥胖、高血壓、糖尿病、或雌激素相關疾?。ㄈ缱訉m內膜異位癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤等），既往反復流產、刮宮、乳腺癌內分泌治療、Lynch綜合征（遺傳性非息肉性結直腸癌）的女性更高發(fā)，可以說上述因素是子宮內膜息肉的高危因素。如果發(fā)現(xiàn)了子宮內膜息肉，該如何治療呢？依據(jù)癥狀嚴重程度、息肉大小、患病年齡和息肉持續(xù)存在的時間長度，可選擇期待觀察、藥物治療、手術治療。1.期待治療：6%~27%的子宮內膜息肉可自行消退；絕經后息肉也有自然消退的可能，但消退率低于絕經前患者。符合以下情況的患者可在充分告知風險并知情同意的情況下選擇期待治療，但期待治療時限不建議超過1年。（1）息肉直徑≤10mm、無癥狀；（2）絕經前患者，至少觀察1個月經周期以排除功能性子宮內膜息肉的可能；（3）存在手術或藥物治療禁忌證者。2.藥物治療：不建議單純采用藥物治療。藥物治療最適于絕經前、直徑＜20mm的子宮內膜息肉患者，合并異常子宮出血或子宮內膜增厚及存在手術禁忌證者。手術前用藥主要用于區(qū)分是否為功能性子宮內膜息肉，或治療息肉相關的異常子宮出血。手術后用藥則重在管理子宮內膜，預防息肉復發(fā)。常用藥物包括孕激素類藥物和復方口服避孕藥。復方口服避孕藥對子宮內膜的管理比后半周期孕激素治療方案更強，有利于小的、多發(fā)的子宮內膜息肉消退。合并慢性子宮炎的子宮內膜息肉，給予標準的藥物抗炎治療有益。3.手術治療：對于無癥狀的絕經前患者，如合并1個發(fā)病高危因素、或息肉直徑較大（＞10mm）建議行子宮內膜息肉去除術。由于子宮內膜息肉存在惡變風險，且惡變后預后不良，絕經后息肉患者應選擇手術治療。宮腔鏡子宮內膜息肉去除術是“金標準”手術。對于合并不孕的子宮內膜息肉患者，建議手術去除息肉，有助于自然受孕或在輔助生殖治療中獲得更高的妊娠率。子宮內膜息肉去除術后的管理：據(jù)統(tǒng)計子宮內膜息肉去除術后3年復發(fā)率超過60%。復發(fā)率如此之高，術后管理至關重要。1.對于有生育要求的患者：建議術后盡快妊娠，同時可采用后半周期孕激素治療控制復發(fā)。如有息肉發(fā)生的高危因素者，積極糾正可逆的高危因素（如：控制體重和血糖等）。2.暫無生育要求患者：建議術后采用藥物長期管理以預防復發(fā)，尤其是合并息肉發(fā)生高危因素者?？蛇x藥物包括左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（LNG?IUS）、復合短效口服避孕藥、口服孕激素等。建議每3~6個月進行一次隨訪、評估癥狀、復查超聲。參考文獻仝佳麗，馮力民等子宮內膜息肉臨床診療路徑，中華婦產科雜志，2022，57（7）：491-495