有很多盆友困惑，我因為子宮內膜增厚，內膜息肉做了宮腔鏡，可是術后沒幾個月又長息肉了，月經又不好了。是手術沒做好嗎？為什么會又回到原點了這里有一個關鍵的問題，就是我們做宮腔鏡只是明確了病因，取出了異常增厚的內膜，切除了息肉。并不等于我們治愈了疾病有60%左右的人會在一年內復發(fā)，甚至有幾個月就回復術前狀態(tài)的。所以宮腔鏡術后一定要有后續(xù)治療。后續(xù)治療有兩種方法1口服藥物2.帶曼月樂環(huán)我個人和你推薦帶曼月樂。為什么呢？有興趣的盆友，可以門診來找我聊聊

子宮內膜息肉是常見的子宮內膜良性病變之一，表現(xiàn)為局部子宮內膜腺體和間質過度生長，并突出于周圍子宮內膜。成年女性子宮內膜息肉患病率為7.8%~34.9%；不孕人群中子宮內膜息肉占6%~32%。子宮內膜息肉多數(shù)沒有明顯的臨床表現(xiàn)，有癥狀的患者以子宮異常出血、不孕及復發(fā)性流產比較常見。子宮內膜息肉發(fā)生可能與雌孕激素失衡、慢性炎癥刺激以及細胞增殖/凋亡失衡等因素有關。按病理類型可分為：①非功能性子宮內膜息肉（病理性的）：部分息肉局灶可伴有子宮內膜增生（單純性或復雜性增生），因而也被稱為增生型息肉。②功能性子宮內膜息肉：息肉形態(tài)隨著月經周期發(fā)生變化，部分息肉可以在月經期脫落。月經干凈后經陰道超聲是最常用的子宮內膜息肉的檢查方法，宮腔鏡檢查及內膜組織病理學檢查是診斷子宮內膜息肉的金標準。如果常規(guī)超聲檢查時發(fā)現(xiàn)子宮內膜息肉，息肉＜1cm，無癥狀并且沒有合并不孕，沒有懷疑子宮內膜其他病變，可以定期復查，息肉并不一定導致不孕。對于合并不孕或者有異常子宮出血的子宮內膜息肉患者，建議手術去除息肉，這樣有助于自然受孕或輔助生殖技術獲得妊娠。治療包括藥物治療和手術治療。常用藥物包括孕激素和復方口服避孕藥。復方口服避孕藥治療效果更強，因其可抑制性腺軸，有利于小的、多發(fā)的子宮內膜息肉消退。合并慢性子宮內膜炎患者，可給予抗生素治療。假性息肉可能隨月經周期自行脫落。子宮內膜息肉治療后復發(fā)率較高，建議術后來1次月經后即開始備孕或行胚胎移植。對于有生育需求且有息肉發(fā)生高危因素（如：子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、多囊卵巢綜合征）的患者，除了糾正可逆的高危因素（如：控制體重和血糖等）之外，建議息肉去除術后盡早妊娠，備孕間期同時采用后半周期孕激素治療控制復發(fā)。參考文獻：子宮內膜息肉臨床診療路徑，中華婦產科雜志,2022,57(7)?:491-495.

異常子宮出血（abnormaluterinebleeding，AUB）是婦科常見的癥狀和體征，是指正常月經的周期頻率、規(guī)律性、經期長度、經期出血量任何一項不符的、源自子宮腔的異常出血。AUB限定于育齡期非妊娠婦女，因此，需排除妊娠和產褥期相關的出血，也不包含青春發(fā)育前和絕經后出血。異常子宮出血具體情況可見下表。只要符合上述癥狀者都屬于異常子宮出血（AUB）。但AUB病因復雜，不能一概而論，2011年國際婦產科聯(lián)盟（FIGO）提出了正常和異常子宮出血相關術語并制定了AUB病因新分類系統(tǒng)（PALM-COEIN系統(tǒng)），具體AUB病因疾病如下：但是，這些疾病不都是單獨存在的，有些患者可能同時幾種疾病共存，共同引起AUB。下面我們詳細了解。1.子宮內膜息肉（AUB-P）它占整個AUB原因中21%-39%。子宮內膜息肉是常見的子宮內膜良性病變之一，是子宮內膜基底層的局限性增生，形成蒂突向宮腔引起，屬于慢性子宮內膜炎范疇，且易復發(fā)。【癥狀】有癥狀者（70%-90%）主要以不規(guī)則陰道出血（月經量增多、經期延長、經間期出血、絕經后陰道出血）和不孕為主要表現(xiàn)。少部分以白帶增多、血性白帶為主要表現(xiàn)。仍有約30%的患者無明顯臨床癥狀?！竞冒l(fā)人群】大于35歲的女性，以及合并下列疾病者：子宮腺肌癥、宮頸息肉、糖尿病、肥胖、高血壓、子宮內膜炎、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、以及使用他莫昔芬的婦女等?！驹\斷】通?？山浥枨怀暀z查發(fā)現(xiàn)，最佳檢查時間為月經周期的第10天之前，確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查。【治療】對于直徑＜1cm的功能性子宮內膜息肉，若無癥狀，1年內自然消失率約27%，惡變率低，可觀察隨訪。對于＞1cm，有癥狀的子宮內膜息肉建議治療，治療方式很多，但宮腔鏡被認為是診斷及治療子宮內膜息肉的最佳選擇。尤其適用于未妊娠或仍有妊娠要求者，以及老年有多種內科合并癥者；子宮內膜息肉術后復發(fā)風險約3.7%-10.0%，宮腔鏡切除息肉后聯(lián)合藥物治療是預防其復發(fā)的關鍵，左炔諾孕酮、曼月樂可降低息肉的復發(fā)風險，尤其是對服用他莫苷芬的女性。2.子宮腺肌?。ˋUB-A）子宮腺肌癥是子宮內膜腺體或間質異位于子宮肌層，同時還伴有周圍肌層細胞的增生與肥大，形成彌漫性或局限性病變。子宮腺肌癥國內報告發(fā)病率為13.4%，國外報告為5%~70%不等，且有不斷上升趨勢，現(xiàn)已成為婦科常見病。多發(fā)生于30-50歲經產婦，而近年來，子宮腺肌癥出現(xiàn)了明顯的發(fā)病率上升、發(fā)病年齡年輕化的趨勢。約15%同時合并子宮內膜異位癥，約50%合并子宮肌瘤?！景Y狀】典型的臨床表現(xiàn)是痛經（15%~77.8%）或慢性盆腔痛引起的HMB。月經過多一般表現(xiàn)為連續(xù)數(shù)個月經周期出血量大，一般超過80ml。而壓迫癥狀、流產和不育的發(fā)生率較低。還有近30%的子宮腺肌癥患者無明顯癥狀，只是在健康查體或因其他疾病進行影像學檢查時，被偶然發(fā)現(xiàn)。【診斷】確診子宮腺肌癥需要子宮切除標本，臨床上可根據(jù)典型癥狀及體征、血CA125水平增高做出初步診斷，B超和MRI檢查顯示子宮體增大、子宮內膜增厚、子宮肌層囊腫、或是內膜與基層連接處欠清，肌層異質性增高均提示子宮腺肌癥。【治療】雖然子宮切除術是唯一的根治方法，但是激素治療對大多數(shù)女性都是有效的。治療包括：口服避孕藥（雌激素和孕酮）、單一孕激素治療、促性腺激素釋放激素以及芳香化酶抑制劑。最有效的孕激素治療方法是曼月樂。激素療法不僅能減少月經量還可以緩解痛經情況。除子宮切除術外，其他的手術方法包括：子宮內膜消蝕或切除、腺肌瘤的切除以及腹腔鏡下子宮肌層電凝術。手術后藥物治療可能會比單一的手術治療效果好。子宮動脈栓塞術或是MRI引導的超聲聚焦手術具有一定的優(yōu)勢。子宮切除術是沒有生育需求女性的治療選擇之一。3.子宮平滑肌瘤（AUB-L）約20%的成年女性在一生中會出現(xiàn)不同類型的子宮肌瘤，根據(jù)生長部位，子宮平滑肌瘤可分為影響宮腔形態(tài)的黏膜下肌瘤與其他肌瘤，前者最可能引起AUB?！景Y狀】經量增加、經期延長，嚴重者可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。當粘膜下肌瘤伴有壞死感染時，可有不規(guī)則陰道流血或血樣膿性排液，而肌瘤變性（玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變、鈣化）則可能出現(xiàn)疼痛等其他癥狀，另外，子宮肌瘤可能會增加流產風險、降低受孕率以及引起妊娠并發(fā)癥，包括：胎兒生長受限、胎盤早剝、胎位不正以及早產。【診斷】體檢和雙合診是子宮最重要的評估方法，評估子宮的大小和輪廓。影像學有助于評估肌瘤的大小、數(shù)量和位置。影像學檢查包括：經陰道或經腹超聲、診斷性宮腔鏡檢查、MRI以及子宮輸卵管造影。絕經后出血或異常出血可通過子宮內膜取樣排除增生或惡性腫瘤的可能?！局委煛勘Ｊ刂委熯m用于無明顯癥狀者，特別是近絕經期女性，可每3-6個月隨訪一次。藥物治療適用于癥狀輕、近絕經年齡或全身情況不宜手術者。子宮肌瘤的藥物治療包括GnRH激動劑以及孕激素受體調節(jié)劑、雷洛昔芬和芳香化酶抑制劑。手術治療適用于月經過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效者；嚴重腹痛；體積大或影響膀胱、直腸等壓迫癥狀；疑有惡變者；能確定粘膜下肌瘤是不孕或流產的唯一原因者。宮腔鏡子宮肌瘤電切術（TCRM）被認為是治療子宮粘膜下肌瘤的首選模式。宮腔鏡子宮內膜切除術適用于月經量多、沒有生育要求但希望保留子宮或不能耐受子宮切除的患者。如于妊娠后發(fā)現(xiàn)肌瘤，則趨向保守處理，一般不主張手術治療。4.子宮內膜惡變和不典型增生（AUB-M）子宮內膜不典型增生和惡變是AUB少見而重要的原因。子宮內膜不典型增生是癌前病變，隨訪13.4年癌變率為8%～29%。常見于多囊卵巢綜合征（PCOS）、肥胖、使用他莫昔芬的患者，偶見于有排卵而黃體功能不足者?！景Y狀】不規(guī)則子宮出血，可與月經稀發(fā)交替發(fā)生。少數(shù)表現(xiàn)為經間期出血，患者常有不孕。【診斷】確診需行子宮內膜活檢病理檢查。對于年齡≥45歲、長期不規(guī)則子宮出血、有子宮內膜癌高危因素（如高血壓、肥胖、糖尿病等）、B超提示子宮內膜過度增厚回聲不均勻、藥物治療效果不顯著者應行診刮并行病理檢查，有條件者首選宮腔鏡直視下活檢?！局委煛孔訉m內膜不典型增生的處理需根據(jù)內膜病變輕重、患者年齡及有無生育要求選擇不同的治療方案。年齡＞40歲、無生育要求的患者建議行子宮切除術。對年輕、有生育要求的患者，經全面評估和充分咨詢后可采用全周期連續(xù)高效合成孕激素行子宮內膜萎縮治療，如甲羥孕酮、甲地孕酮等，3～6個月后行診刮加吸宮（以達到全面取材的目的）。如內膜病變未逆轉應繼續(xù)增加劑量，3～6個月后再復查。如果子宮內膜不典型增生消失則停用孕激素后積極給予輔助生殖技術治療。在使用孕激素的同時，應對子宮內膜增生的高危因素，如肥胖、胰島素抵抗同時治療。子宮內膜惡性腫瘤診治參照相關的臨床指南。5.全身凝血相關疾?。ˋUB-C）包括再生障礙性貧血、各類型白血病、各種凝血因子異常、各種原因造成的血小板減少等全身性凝血機制異常。有報道，月經過多的婦女中約13%有全身性凝血異常?！景Y狀】月經過多、經間期出血或經期延長等表現(xiàn)。還有其他部位出血傾向（皮膚、粘膜、關節(jié)、肌肉等），嚴重者可以出現(xiàn)貧血、發(fā)熱等癥狀。【診斷】以下3項中任何1項陽性的患者提示可能存在凝血異常，應咨詢血液病專家，包括：（1）初潮起月經過多；（2）具備下述病史中的1條：既往有產后、外科手術后、或牙科操作相關的出血；（3）下述癥狀中具備兩條或以上：每月1～2次瘀傷、每月1～2次鼻出血、經常牙齦出血、有出血傾向家族史。【治療】應與血液科和其他相關科室共同協(xié)商，原則上應以血液科治療措施為主，婦科協(xié)助控制月經出血。婦科首選藥物治療，主要措施為大劑量高效合成孕激素子宮內膜萎縮治療，有時加用丙酸睪酮減輕盆腔器官充血。氨甲環(huán)酸、短效口服避孕藥也可能有幫助。藥物治療失敗或原發(fā)病無治愈可能時，可考慮在血液科控制病情、改善全身狀況后行手術治療。手術治療包括子宮內膜切除術和子宮全切除術。6.排卵障礙（AUB-O）排卵障礙包括稀發(fā)排卵、無排卵及黃體功能不足，主要由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常引起，常見于青春期、絕經過渡期，生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血癥、甲狀腺疾病等引起?！景Y狀】常表現(xiàn)為不規(guī)律的月經，經量、經期長度、周期頻率、規(guī)律性均可異常，有時會引起大出血和重度貧血?！驹\斷】無排卵最常用的手段是基礎體溫測定（BBT）、黃體中期血孕酮水平測定。超聲監(jiān)測等?！局委煛吭瓌t是出血期止血并糾正貧血，血止后調整周期預防子宮內膜增生和AUB復發(fā)，有生育要求者促排卵治療。止血的方法包括孕激素子宮內膜脫落法、大劑量雌激素內膜修復法、短效口服避孕藥或高效合成孕激素內膜萎縮法和診刮。調整周期的方法主要是后半期孕激素治療，青春期及生育年齡患者宜選用天然或接近天然的孕激素（如地屈孕酮），有利于卵巢軸功能的建立或恢復。短效口服避孕藥主要適合于有避孕要求的婦女。對已完成生育或近1年無生育計劃者可放置LNG-IUS，可減少無排卵患者的出血量，預防子宮內膜增生。已完成生育、藥物治療無效或有禁忌證的患者可考慮子宮內膜切除術或切除子宮。促排卵治療適用于無排卵有生育要求的患者，可同時糾正AUB，具體方法取決于無排卵的病因。7.子宮內膜局部異常（AUB-E）當AUB發(fā)生在有規(guī)律且有排卵的周期，特別是經排查未發(fā)現(xiàn)其他原因可解釋時，可能是原發(fā)于子宮內膜局部異常所致?！景Y狀】月經過多、經間期出血或經期延長?！驹\斷】目前尚無特異方法診斷子宮內膜局部異常，主要基于在有排卵月經的基礎上排除其他明確異常后而確定?！局委煛繉Υ祟惙瞧髻|性疾病引起的月經過多，建議先行藥物治療，推薦的藥物治療順序為：（1）LNGIUS，適合于近1年以上無生育要求者；（2）氨甲環(huán)酸抗纖溶治療或非甾體類抗炎藥（NSAID），可用于不愿或不能使用性激素治療或想盡快妊娠者；（3）短效口服避孕藥；（4）孕激素子宮內膜萎縮治療，如炔諾酮5mg每日3次，從周期第5天開始，連續(xù)服用21d。刮宮術僅用于緊急止血及病理檢查。對于無生育要求者，可以考慮保守性手術，如子宮內膜切除術。8.醫(yī)源性AUB（AUB-I）激素治療或宮內節(jié)育器等醫(yī)療干預可以導致AU不規(guī)則出血與激素避孕有關，通常被稱為「突破性出血（BTB）」，是這類疾病的主要病因。如果量少，可觀察繼續(xù)服用，必要時可加小劑量雌激素，如量多，則停藥，視為本次月經；放置宮內節(jié)育器引起經期延長可能與局部前列腺素生成過多或纖溶亢進有關，治療首選抗纖溶藥物；放置LNG-IUS或皮埋的婦女6個月內也常會出現(xiàn)，治療上可對癥處理或短期觀察，部分可同時予短效避孕藥同服。9.未分類的AUB（AUB-N）AUB的個別患者可能與其他罕見的因素有關，如動靜脈畸形、剖宮產術后子宮瘢痕缺損、子宮肌層肥大等，但目前尚缺乏完善的檢查手段作為診斷依據(jù)，將這些因素歸于“未分類（AUB-N）。動靜脈畸形所致AUB的原因有先天性或獲得性（子宮創(chuàng)傷、剖宮產術后等），多表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的大量子宮出血，診斷首選經陰道超聲檢查，其他檢查方法還有子宮血管造影、盆腔CT及MRI檢查，治療上，有生育要求者，出血量不多時可采用口服避孕藥或期待治療，出血嚴重者，維持生命體征平穩(wěn)，盡早采用選擇性子宮動脈栓塞術，但術后妊娠率較低，無生育要求者除行子宮血管栓塞外，可采用子宮切除術。剖宮產術后子宮瘢痕缺損所致AUB，常表現(xiàn)為經期延長，診斷方法為經陰道超聲檢查，最佳為宮腔鏡檢查?？蛇x用口服避孕藥縮短出血時間，藥物治療效果不佳者，可考慮手術治療，包括宮腔鏡下子宮切口憩室切除術、開腹或經腹腔鏡下子宮切口周圍瘢痕組織切除或修補術。（文章系本平臺轉載發(fā)布，若有侵權請聯(lián)系刪除！文章來源：助產聯(lián)盟）

有復發(fā)風險的子宮內膜息肉術后需要藥物長期管理子宮內膜息肉復發(fā)率子宮內膜息肉切除后的復發(fā)率為2.5%～43.6%。單發(fā)息肉年復發(fā)率為13.4%，多發(fā)息肉年復發(fā)率為45.5%。復發(fā)的高危因素：多發(fā)性息肉、既往EP切除術史、合并子宮內膜異位癥或子宮內膜增生。如何預防復發(fā)？子宮內膜息肉切除術后預防復發(fā)可以選擇LNG-IUS、COC或口服孕激素，其中以LNG-IUS為主。

從醫(yī)學上來說，正常的月經應該是每隔28±7天就月經來潮一次，經期持續(xù)3-7天，量一般，無明顯血塊，此為正常的月經。但門診就是有一類女性，月經老是滴滴答答不干凈，浪費衛(wèi)生巾的同時還浪費心情。一般門診我遇到這樣的女性，我都會讓她驗個尿排除有無懷孕，做個婦檢看看陰道宮頸有無異常，再讓她做個B超看看子宮內膜情況。超過大半病人B超發(fā)現(xiàn)子宮內膜息肉可能。好了，原來是子宮內膜的“多肉”。這里大家不明白怎樣是正常的宮腔。我引用宮腔鏡下宮腔的圖片給大家講講。此為正常的宮腔形態(tài)籃圈里的既為內膜息肉從上面的第一圖可見發(fā)現(xiàn)子宮內壁應該是光溜溜的，而內膜息肉就是宮腔里多長出來的一團肉，當然可以不止一個，還可以有多個。由此可見，子宮內膜息肉是一類生長在子宮內膜上的良性病變。為何會有子宮內膜息肉？子宮內膜息肉的形成主要與雌孕激素水平失衡相關。當女性體內的雌激素水平過高時，子宮內膜會受到刺激，導致子宮內膜過度增生，最終形成息肉。此外，有子宮炎癥、肥胖、糖尿病、高血脂、多次宮腔操作的女性易發(fā)生子宮內膜息肉，也是高危人群之一。如何盡早發(fā)現(xiàn)子宮內膜息肉？個別女性發(fā)現(xiàn)內膜息肉是通過日常體檢B超發(fā)現(xiàn)，不一定有癥狀，因此定期進行婦科B超是必要時。但宮腔鏡檢查是最為準確的方式，可以直接觀察到子宮內膜的情況，并可以進行組織活檢，以確定息肉的性質（這一部分在我的上一篇文章已經提到了）。?異常子宮出血是子宮內膜息肉最常見的癥狀。絕經前女性可表現(xiàn)為經期延長、經量增多、月經間期出血、性交后出血、子宮不規(guī)則出血等。絕經后女性可表現(xiàn)為絕經后出血。另外，子宮內膜息肉可導致不孕、復發(fā)性流產及反復種植失敗。因此受精卵種下的土壤不合適了，另外輸卵管口周圍的息肉可能會影響精子卵巢相遇。子宮內膜息肉刺激子宮收縮會引起腹痛，還會有患者表現(xiàn)為陰道流液。在極少數(shù)情況下，子宮內膜息肉可能會發(fā)生惡變，這時可能會有異常的陰道分泌物、腹部疼痛等癥狀。那子宮內膜息肉必須手術治療嗎？子宮內膜息肉是否需要手術，主要是根據(jù)個人情況而定。?如果息肉很小，小于1cm，平常無不適癥狀，沒有出現(xiàn)月經問題，可以暫時進行觀察，通過多次月經來潮可隨之流出?；蛘呖梢赃x擇口服孕激素如黃體酮、地屈孕酮2-3月促進內膜充分脫落。但如果是子宮內膜息肉很多，或者大小超過1cm，影響月經、影響懷孕的話就需要及時手術治療，一般都是宮腔鏡直視下切除，對正常內膜損傷小。多發(fā)子宮內膜息肉較單發(fā)息肉術后容易復發(fā)，因此術后需定期檢查、甚至需要配合其余治療預防復發(fā)。比如，無生育要求的患者可口服避孕藥或上個藥環(huán)（曼月樂）預防復發(fā)。有生育要求的患者可以口服孕激素或長效口服避孕藥預防復發(fā)?？诜屑に氐耐瑫r也不影響備孕。最后，如何預防子宮內膜息肉的發(fā)生1.保持健康的生活方式，這肯定是老生常談了，這考驗的是個人生活的自律性。健康飲食、適當運動、避免過度飲酒和吸煙等不良習慣。保持正常的作息時間也很重要，避免內分泌失調的發(fā)生；2.注意個人衛(wèi)生，經期要注意衛(wèi)生巾的使用，避免使用不透氣的衛(wèi)生巾和護墊，平時也要注意外陰的清潔，避免細菌感染；3.避免過度使用雌激素，應該遵循醫(yī)生的建議，不要隨意增減劑量或停藥；4.定期進行婦科檢查可以幫助女性及時發(fā)現(xiàn)并治療各種婦科疾病?？傊?，子宮內膜息肉是一種常見的婦科疾病，但是通過合理的預防措施和及時的治療可以有效地減少其發(fā)生和惡化。希望廣大女性朋友們能夠了解子宮內膜息肉的相關知識，加強自我保健意識，定期體檢，早預防早發(fā)現(xiàn)早治療，減少子宮內膜息肉對身體健康的影響。