子宮內(nèi)膜息肉，顧名思義，為生長(zhǎng)在子宮基底內(nèi)膜里面多余的“贅肉”，是子宮內(nèi)膜腺體異常增生伴隨間質(zhì)改變的良性疾病，由子宮內(nèi)膜腺體和含有厚壁血管的纖維化內(nèi)膜間質(zhì)構(gòu)成?？傮w發(fā)生率為7.8%~34.9%，在育齡期女性中較常見，多見于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后女性，以及應(yīng)用他莫昔芬的患者。子宮內(nèi)膜息肉可導(dǎo)致女性出現(xiàn)不孕、不規(guī)則陰道流血等臨床表現(xiàn)或沒有癥狀。它可單發(fā)或多發(fā)，分為多種類型，其病因尚不清楚。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生的高危因素內(nèi)分泌因素子宮內(nèi)膜息肉的形成與局部雌激素水平過高、雌激素受體分布不均及雌孕激素比例失調(diào)密切相關(guān)。圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后不規(guī)范的激素補(bǔ)充治療、長(zhǎng)期服用激素類保健品都會(huì)使女性體內(nèi)雌激素水平升高從而可能導(dǎo)致內(nèi)膜息肉的發(fā)生且有一定的惡變率。炎癥因素長(zhǎng)期婦科炎癥刺激、宮腔內(nèi)異物（如宮內(nèi)節(jié)育器）刺激、分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、手術(shù)操作或機(jī)械剌激也可能引起子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生。其他年齡增長(zhǎng)、高血壓、肥胖、糖尿病、乳腺癌術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)用他莫昔芬、代謝綜合征相關(guān)疾病及遺傳因素也是子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的高危因素。子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn)1、約30%的患者無(wú)明顯臨床癥狀，僅在超聲檢查、診刮或切除子宮后剖檢標(biāo)本時(shí)被發(fā)現(xiàn)。2、有癥狀者主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血（月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)間期出血，絕經(jīng)后陰道出血）和不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等。少部分以白帶增多，血性白帶為主要表現(xiàn)。3、腹痛及陰道流液，少部分子宮內(nèi)膜息肉患者表現(xiàn)為盆腔痛，可能與子宮內(nèi)膜息肉刺激子宮收縮有關(guān)，占子宮內(nèi)膜息肉的1.9%，另有2.2%表現(xiàn)為陰道流液。4、若息肉較大或突入頸管時(shí)，易激發(fā)感染、壞死、引起惡臭的血性分泌物。子宮內(nèi)膜息肉的治療子宮內(nèi)膜息肉的治療方案需根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化管理。治療方法包括期待治療、藥物治療、手術(shù)治療。由于大多數(shù)息肉不會(huì)發(fā)生惡變，且6.3%-27%的絕經(jīng)前無(wú)癥狀息肉可自發(fā)消退，因此一部分患功能性內(nèi)膜息肉（直徑＜1cm）的患者可選擇觀察。另一部分需要治療的患者可選擇口服孕激素、COC（復(fù)發(fā)短效口服避孕藥）等。無(wú)生育要求的患者首選宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（NG-IUS）。另外如選擇手術(shù)治療，刮宮的子宮內(nèi)膜息肉去除率僅為8%，因此盲目刮宮不應(yīng)該作為診斷或治療性干預(yù)措施。宮腔鏡下內(nèi)膜息肉電切術(shù)目前被認(rèn)為是診斷治療子宮內(nèi)膜息肉的優(yōu)先治療措施，操作更安全。最后就是子宮切除術(shù)了，除非有一定的指征及與患者充分的溝通才可選擇。如何預(yù)防復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后的復(fù)發(fā)率為2.5%-43.6%，并隨著隨訪時(shí)間延長(zhǎng)而升高。那么如何才能預(yù)防息肉的復(fù)發(fā)呢？婦產(chǎn)科醫(yī)生建議可以通過術(shù)后周期性口服孕激素、避孕藥物來(lái)達(dá)到預(yù)防的目的。若患者近期無(wú)生育要求，可考慮宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（NG-IUS）以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率低，不建議藥物治療，可定期超聲隨訪?？偠灾訉m內(nèi)膜息肉是婦科常見病，從本文提到的發(fā)生高危因素入手，養(yǎng)成規(guī)律的飲食和作息習(xí)慣，調(diào)節(jié)好機(jī)體內(nèi)分泌穩(wěn)態(tài)，增強(qiáng)體質(zhì)，減少自身炎癥發(fā)生，避免不必要的流產(chǎn)、感染等異常刺激，定期體檢，積極治療婦科相關(guān)疾病，才能遠(yuǎn)離此類疾患的困擾，擁有健康的身體。愿每一位女性朋友都能提高對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)，關(guān)愛健康，從自身做起！專家介紹胡同秀天津醫(yī)院婦產(chǎn)科主任主任醫(yī)師，碩士專家門診時(shí)間：周一全天地點(diǎn)：河西區(qū)解放南路406號(hào)天津醫(yī)院門診樓二樓第六診區(qū)社會(huì)職務(wù)天津市醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)委員會(huì)委員中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)盆底康復(fù)學(xué)組常務(wù)委員中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)盆底學(xué)組成員中國(guó)抗衰老促進(jìn)會(huì)生殖與生育分會(huì)專家委員中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)專業(yè)委員中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)生殖免疫專業(yè)委員天津市健康教育協(xié)會(huì)會(huì)員國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟會(huì)員等技術(shù)擅長(zhǎng)擅長(zhǎng)診治婦科子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、不規(guī)律月經(jīng)調(diào)整、慢性盆腔炎癥、更年期綜合征及盆腔臟器脫垂、老年期骨質(zhì)疏松防治等；擅長(zhǎng)壓力性尿失禁、夜尿過多、慢性盆腔疼痛診治、盆腔脫垂臟器功能康復(fù)等盆底功能障礙性疾病診療。擅長(zhǎng)手術(shù)：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除手術(shù)，腹腔鏡卵巢囊腫手術(shù)，腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)等，宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤去除、子宮內(nèi)膜息肉切除及后續(xù)激素調(diào)整等綜合管理，擅長(zhǎng)子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌手術(shù)及化療等綜合診療。經(jīng)陰道微創(chuàng)術(shù)式治療子宮脫垂、陰道前后壁脫垂，會(huì)陰部陳舊性裂傷，重癥子宮脫垂患者陰道前后壁封閉手術(shù)，盆底功能障礙性疾病康復(fù)治療、子宮脫垂子宮托放置等等。

門診工作中，總會(huì)遇到這樣的患者，體檢超聲發(fā)現(xiàn)“絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚”?；颊吆芙箲]，難免會(huì)問，絕經(jīng)后正常情況下的子宮內(nèi)膜厚度應(yīng)該是多少?。肯乱徊皆撊绾螜z查及治療呢？女性絕經(jīng)之后，卵巢功能衰退，體內(nèi)的雌激素水平會(huì)降到最低，不再有月經(jīng)來(lái)潮，子宮內(nèi)膜也就不再會(huì)周期性增厚，甚至萎縮。在絕經(jīng)之后，B超提示子宮內(nèi)膜的厚度超過了4mm，就可以診斷為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚，提示有可能是體內(nèi)激素代謝異常，比如雌激素水平偏高，從而刺激子宮內(nèi)膜增生。同時(shí)，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚，也可能是子宮內(nèi)膜發(fā)生了病變，包括良性病變（單純性增生、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉等）和惡性疾?。ㄈ缱訉m內(nèi)膜癌）等。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚，常見于以下因素導(dǎo)致：1、子宮內(nèi)膜癌：主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜厚，同時(shí)伴有絕經(jīng)后陰道出血及排液；個(gè)別人伴有宮腔積膿或積液。超聲表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜層不規(guī)則增厚，回聲不均勻，內(nèi)膜與肌層分界不清，局部可有出血、液化灶，彩色多普勒超聲顯示病灶區(qū)域血流增多、分布紊亂，頻譜多普勒表現(xiàn)為低阻力型。2、子宮內(nèi)膜息肉：息肉可能會(huì)夾在子宮內(nèi)膜之間，導(dǎo)致在B超下影像學(xué)表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜不均質(zhì)增厚。可有陰道少量出血，因息肉刺激部分患者伴有下腹部不適。絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜息肉有癌變幾率。3、子宮粘膜下肌瘤：絕經(jīng)后，肌瘤萎縮、變性，而不能顯示出肌瘤的具體輪廓、形狀，回聲與子宮內(nèi)膜回聲相似，因此在超聲上可僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚。4、子宮內(nèi)膜基底層的個(gè)體差異：子宮內(nèi)膜基底層厚度有一定的個(gè)體差異，部分基底層較厚的女性可表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，這種情況的婦女，若行診刮可無(wú)組織刮出，或病理也僅提示為絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜。5、子宮內(nèi)膜良性增生：絕經(jīng)后的女性，由于受到某些內(nèi)在或外在因素的影響，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平增高，刺激內(nèi)膜而引起增厚。比如吃補(bǔ)品或卵巢功能沒有完全衰竭。6、乳腺癌：乳腺癌的患者吃他莫昔芬或者瑞寧得等對(duì)抗雌激素的藥，但由于乳腺和子宮內(nèi)膜的雌激素受體不同，反而造成刺激，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜粘膜下水腫，超聲則表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，實(shí)際并非真正增厚。由此可見，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚的原因比較復(fù)雜，關(guān)鍵點(diǎn)的是先除外子宮內(nèi)膜癌。如果發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜異常增厚，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，必要時(shí)行宮腔鏡檢查及診斷性刮宮，將增厚的子宮內(nèi)膜或占位病變?nèi)〕龊笏筒±頇z查，明確病理診斷。依據(jù)病理結(jié)果，必要時(shí)進(jìn)一步接受手術(shù)或藥物治療。