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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 主任，有宮腔息肉的話，是不是一定要做手術呀？嗯，那也要看不同類型的這個宮腔息肉，那么如果呢，嗯，有不良的暈產史，然后呢，里面有很多的贅生物啊，多發(fā)性的啊，下次又想備孕，那我們肯定需要在宮腔鏡下把息肉給它啊，提溜掉，給它摘掉啊，摘掉都行，如果你都不想懷孕了，然后呢，只是一個單個的息肉，那完全沒有必要去手術，觀察它就好了。但是如果，嗯，這位女性啊，那年齡40歲50歲了，然后有息肉，月經量有很多，那我們是建議一定要手術，這樣可以避免子宮內膜的一些病變，所以不同的人我們都會有不同的處理方法，對于你來說，如果有息肉肯定要手術的，因為你要懷孕嘛。2022年06月06日
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 31歲的陳女士，2年前完全自然流產，之后想要孩子一直不孕。陰道B超：宮腔內見一中等回聲團1.3cmX0.6cm。月經干凈后再次復查陰道彩超：宮腔內見一中等回聲團1.5cmX0.5cm，未見明顯血流信號。我們建議做宮腔鏡檢查。但患者有強烈的生育要求，擔心做宮腔鏡手術會影響到以后的生育，想咨詢能否不做手術，有無保守治療辦法，對受孕有無很大影響！子宮內膜息肉是息肉狀贅生物突入宮腔內，多由慢性子宮內膜炎或子宮肌炎發(fā)展而致，也可以由于胚胎組織殘留并發(fā)感染引起。子宮內膜息肉屬于良性病變，可為單發(fā)，也可為多發(fā)。如果息肉長期受到炎癥的刺激和高水平雌激素的影響，可能會發(fā)生惡變，故應提高警惕。子宮內膜息肉可以導致不孕或流產。息肉充塞宮腔，相當于在子宮里放了一個節(jié)育器，妨礙精子和孕卵存留和著床，起到避孕的作用。所以對于持續(xù)存在的息肉，尤其有生育要求的女性建議手術。診療方法：1.藥物治療：口服孕激素，起到藥物性刮宮作用，期待能隨著月經脫落。2.診斷性刮宮：如果能刮出典型的息肉即可確診。但醫(yī)生在做診刮手術時，因為不是在直視下操作，容易發(fā)生漏刮或息肉殘留。此外，盲目刮宮容易將息肉組織刮碎，影響病理檢查結果。3.最好的診療方法是宮腔鏡檢查，既能明確診斷，同時又能徹底摘除息肉。需要注意的是：手術雖然摘除了息肉，但息肉很容易復發(fā)。因此，在摘除子宮內膜息肉之后，還應對子宮的慢性炎癥予以治療，對于高雌激素狀態(tài)進行調整，以防止息肉復發(fā)。4.對于高雌激素狀態(tài)的調整，臨床上最常用雌孕激素復方制劑短效避孕藥，用來調經效果非常好，能通過藥物中大劑量的孕激素對下丘腦和腦垂體所產生的負反饋調節(jié)機制，抑制卵巢分泌過多的雌激素，起到防止子宮內膜息肉復發(fā)的作用。有生育要求的患者，停藥后即可以備孕。也可以在宮腔內放置左炔諾酮節(jié)育器（商品名：曼月樂），因為這種節(jié)育器含有微量左炔諾酮（屬于孕激素類），可以對抗雌激素對子宮內膜的影響，預防息肉生長，同時還具有控制經量和緩解痛經的作用。需要生育時取出即可。2022年06月02日2037
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沈婉英副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 生殖醫(yī)學科 子宮內膜息肉呢，這個東西呢，發(fā)病率也很高，很多人都有做宮腔鏡的，恨不得大多數(shù)都能看到，多多少少能看到一點小的息肉，另外呢，它的特點呢，也是非常容易的復發(fā)，那么你如果你過，呃，過去做過兩次宮腔鏡啊，都有息肉，已經處理了，那么你現(xiàn)在移植之前呢，嗯，很好的監(jiān)測一下內膜，那么如果你監(jiān)測內膜的過程當中，看到你的子宮內膜形態(tài)蠻好，這個這個形態(tài)呢，是好的，另外呢，厚度也是夠的，三條線非常明顯，那么沒有看到有疙疙瘩瘩的，或者看到內膜所謂的不均直的，那么像這種情況下呢，你還是可以先移植啊，不一定就是說每一次移植之前都要做宮腔鏡，宮腔鏡畢竟也是一次啊，比較說比較有點復雜的一個。 操作是吧，當然了，如果你在移植準備內膜的時候，發(fā)現(xiàn)這個內膜又不怎么樣，又又疙疙瘩瘩的又不行了，那這種情況下呢，你還確實需要再做，因為很可能這個息肉就復發(fā)了，因為它比較容易復發(fā)是吧，所以我這里頭一般來講都是在監(jiān)測內膜，如果內膜。 非趁每個人不要做，如果有問問題，我們建議他做了宮腔肌肉啊，把什么情況處理掉以后一些，嗯嗯，好，謝謝主任的講解，下一個問題。 嗯，主任，我年齡40歲，月經期卵泡只有生長激素，我能用嗎？想問一下生長2022年05月31日259
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岳英副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-天津 婦產科 孫大姐，60歲，絕經10年，陰道間斷出血10余天，當?shù)蒯t(yī)院B超發(fā)現(xiàn)子宮內膜增厚15mm，并建議診斷性刮宮。大姐的兒媳婦剛好認識我，來電話咨詢，于是我建議她來做宮腔鏡，一個呢可以明確診斷，第二呢如果可以的話可以同時手術。于是我們給她在門診做了宮腔鏡，發(fā)現(xiàn)宮腔里被一個很大的息肉沾滿了宮腔，于是，我們同時用剪刀剪除息肉取出。術后病理結果還好是良性的息肉。之后我們繼續(xù)隨訪半年，孫大姐再沒有出血，也沒有異常情況發(fā)生。這個故事告訴我們，絕經后陰道出血，千萬不要輕視，先去婦科檢查排除陰道的出血，然后做B超看內膜的厚度，絕經后的內膜一般不超過4mm，如果內膜增厚，就建議宮腔鏡檢查，在門診就可以操作，簡單，易行，檢查的同時還可以起到治療的作用。2022年05月05日443
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王鐵楓副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 婦科 在婦科病區(qū)的良性疾病中，子宮內膜息肉是比較多見卻又比較難治療的。郭女士的窘況郭女士就被子宮內膜息肉困擾著。她的情況還得從4年前說起。3年前，郭女士因為婚后1年未孕，來我院就診，超聲檢查提示子宮內膜息肉。當時做了宮腔鏡檢查+子宮內膜息肉切除術，宮腔鏡下還發(fā)現(xiàn)郭女士是個單角子宮，左側宮角缺如，不過還好術后第4個月就懷孕了。郭女士產后月經周期和月經量都很正常，也沒有異常子宮出血的情況。因為國家三胎政策的放開，小兩口逐漸把二胎的事提上日程。結果兩個人努力了大半年，肚子也不見動靜，結果一做檢查又發(fā)現(xiàn)了子宮內膜息肉。于是又做了宮腔鏡檢查+子宮內膜息肉切除術。“希望以后不會再復發(fā)了?！惫繜o奈的說道。子宮內膜息肉為什么這么快就復發(fā)了？子宮內膜息肉是子宮內膜腺體異常增生伴間質改變的一類良性疾病，在育齡婦女及絕經后婦女中的發(fā)病率為7.8%-34.9%。隨著年齡增加，子宮內膜息肉惡變率也呈上升趨勢。除此外，子宮內膜息肉還有一個特點，復發(fā)率較高。據(jù)統(tǒng)計，切除術后復發(fā)率為6.2%-29%，復發(fā)時間長則幾年，最短的只要幾天！復發(fā)原因可能是因為息肉切除不徹底，也可能是由于激素替代治療、長期不排卵、絕經晚等原因刺激再次復發(fā)。子宮內膜息肉的3大臨床表現(xiàn)▌?臨床表現(xiàn)異常子宮出血子宮內膜息肉患者中約68%的婦女會出現(xiàn)異常子宮出血，包括月經量增多、非經期出血、同房后出血和月經周期異常。宮腔占位性病變影像檢查提示宮腔占位性病變是子宮內膜息肉的另一個臨床表現(xiàn)，患者可能因不孕、不規(guī)則陰道出血為主訴進行就診或常規(guī)體檢行影像學檢查而發(fā)現(xiàn)子宮內膜息肉。不孕患者因原發(fā)性或繼發(fā)性不孕行盆腔超聲檢查或宮腔鏡檢查時，發(fā)現(xiàn)子宮內膜息肉。▌?診斷金標準：獲取子宮內膜病灶并行病理學診斷。子宮內膜息肉如何治療▌?期待治療：對于無癥狀、直徑小于1cm的小息肉，在未診斷為不孕癥的情況下，可選擇觀察。但是，對于出現(xiàn)臨床癥狀的患者建議手術處理。▌?藥物治療：期待治療無效、不愿接受手術治療的單發(fā)、直徑＜1cm的子宮內膜息肉。左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（曼月樂環(huán)）：最常用的是宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術后曼月樂的應用，可以達到預防子宮內膜息肉復發(fā)的效果。高效孕激素：與宮內放置曼月樂作用機制相似，適用于不愿意和不適合放置曼月樂的患者，但子宮內膜局部藥物濃度較應用曼月樂低。短效口服避孕藥（COC）：修復子宮內膜的同時抑制子宮內膜增長，適用于體積較小的子宮內膜息肉。促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）：通過抑制卵巢分泌雌孕激素，促進子宮內膜息肉病灶萎縮和脫落，適用于圍絕經期、絕經后期和子宮內膜息肉合并子宮腺肌病患者，不建議育齡期婦女應用。▌?手術治療宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術（TRCP）是子宮內膜息肉的首選治療方式。其中常用的方式為子宮內膜息肉電切術和子宮內膜息肉冷刀切除術，前者具有術中出血少的優(yōu)點，但容易出現(xiàn)內膜熱損傷和點損傷；冷刀系統(tǒng)規(guī)避了電切環(huán)對內膜的損傷，術中出血較電切術多，適用于有生育要求的患者。此外，還有子宮內膜去除術（TCRE），因破壞性大，臨床應用較少。子宮內膜息肉會惡變嗎會惡變。有11%~30%和0.5%~3%的內膜息肉患者合并存在和（或）發(fā)展為子宮內膜增生和子宮內膜癌，子宮內膜息肉惡變絕大部分為子宮內膜樣癌（87%），其次是漿液性癌（9%），少見類型包括透明細胞癌及癌肉瘤。如何預防子宮內膜息肉子宮內膜息肉的高危因素包括年齡、高血壓、肥胖和他莫昔芬的使用。所以，預防措施很明了：控糖、減重、降壓；長期使用他莫昔芬的女性，定期體檢；有癌癥家族史者規(guī)律健康查體，異常及時處理。以上引自“醫(yī)學界婦產科頻道”公眾號。2022年04月19日935
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郭加麗主治醫(yī)師 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學科 子宮內膜息肉在女性當中比較常見，尤其在35歲以上的女性中約20-30%的人在做婦科B超時都能發(fā)現(xiàn)或多或少的子宮內膜息肉。子宮內膜息肉通過B超檢查可以發(fā)現(xiàn)，如果息肉處于剛剛開始長，比較小的時候，可能做超聲只表現(xiàn)為子宮內膜的增厚，回聲不均勻。可見內膜形態(tài)不對稱，息肉與正常內膜間界限清晰可辨。隨著息肉的增大，可以表現(xiàn)為子宮內膜上或者宮腔的高回聲，也有可能是子宮內膜的等回聲或不均質的回聲，并且可以看出子宮內膜息肉的多少和大小。在月經前由于內膜較厚，可能會影響B(tài)超的檢測結果，所以通常情況下建議要在月經干凈后，再做婦科B超來檢查是否有子宮內膜息肉，最好選擇陰超。引起子宮內膜息肉的原因包括以下幾方面：1、由于子宮內膜存在慢性炎癥，刺激內膜反復增殖，引發(fā)息肉增生；2、女性月經以及激素水平不規(guī)律，雌激素升高、無孕激素的拮抗作用，也會對內膜的刺激不一致，引起息肉樣增生；3、反復進行宮腔內操作，有時會刺激局部內膜，造成局部內膜突出，形成息肉樣突起。子宮內膜息肉雖然是一種良性的子宮內膜病變，但多發(fā)性的子宮內膜息肉，或者息肉較大超過1cm，對懷孕是有影響的。因為子宮內膜息肉就像是凸起于地面的小石子，會影響受精卵的著床。即使著床成功，也可能出現(xiàn)血液供應的問題，導致早期流產或胎停育。有子宮內膜息肉是否需要手術，是很多女性朋友關心糾結的問題。是否需要手術是根據(jù)患者息肉的個數(shù)、大小、有無生育要求以及臨床癥狀決定的。如果患者的息肉很小，小于1cm，平常無不適癥狀，沒有出現(xiàn)月經量增多，也沒有月經周期的延長，可以暫時進行觀察。因為在一厘米之內的子宮內膜息肉，一般可以隨著月經的來潮逐漸消失?；蛘咄ㄟ^藥物治療會自然的消失。比如可以先選擇黃體酮膠囊進行治療。如果是多發(fā)性的子宮內膜息肉，或者息肉較大者超過1cm。引起陰道不規(guī)則出血，經期延長等癥狀，這樣就對懷孕的影響較大，會引起不孕或者復發(fā)性流產，需要及時手術治療后方可懷孕。在臨床上有很多患者就是B超發(fā)現(xiàn)內膜有特別小的息肉，都是小于1厘米，這樣的息肉可能隨著月經周期的一次內膜脫落以后息肉就跟著脫落了。還有的時候給她用1-2個月的孕激素以后，再復查B超，發(fā)現(xiàn)息肉也消失了，臨床消退率大概20%到30%左右。如果子宮內膜息肉比較大，已經超過一厘米或者B超檢查確定是多發(fā)性的內膜息肉，患者有生育要求，在這種情況下需要進行手術治療。如果沒有生育要求，可以選擇上曼月樂環(huán)或口服孕激素。摘除內膜息肉需要在宮腔鏡下進行手術，手術之后將摘下來的息肉進行病理檢查，以確定息肉的性質，利于后續(xù)的治療。因為宮腔息肉是容易復發(fā)的，所以術后仍需定期檢查和治療。作者：陳慶華?|?來源：陳慶華大夫，授權轉載2022年04月15日2048
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趙玉婷副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 “月經干凈之后幾天又出血了” “單位體檢B超說我內膜厚？” “老媽說自己又來月經了，是不是累的？” “送了老媽一個體檢，絕經后內膜7mm正常嗎？” “阿姨真倒霉，做完乳腺癌，又說內膜不好了” “試了一年了還沒懷上孕” 可能都是因為她——子宮內膜息肉。 （太長不看篇—子宮內膜息肉是子宮局部內膜過度生長，可單個或多個。高危因素包括年齡，高血壓，肥胖和他莫昔芬的使用。子宮內膜息肉可無癥狀，當出現(xiàn)癥狀時，通常包括異常子宮出血以及不孕。子宮內膜息肉惡變罕見，通常發(fā)生率為0％~12.9％ 。） 子宮內膜息肉是一種常見的婦科疾病，最常見癥狀是子宮異常出血，子宮內膜息肉自然消退率達25％，小的息肉更容易自發(fā)消退，絕經前息肉惡變風險低。 【診斷】 1經陰道超聲檢查（TVUS） 2通過注射生理鹽水超聲（SIS）或凝膠超聲（不是所有醫(yī)院都能做）可以同時檢查輸卵管。 3宮腔鏡檢查，敏感性和特異性最高。 【治療】 大多數(shù)息肉不易惡變，約25％息肉可自發(fā)消退。 宮腔鏡電切術：宮腔鏡息肉電切術可直接切除病變并且降低了復發(fā)率。由于息肉切除術不累及子宮肌層，宮腔粘連的風險很低。 有癥狀的息肉應該切除，75％~100％病例通過宮腔鏡切除息肉改善異常出血的癥狀。尤其絕經后出血有高危癌前病變和惡變的可能。 息肉切除后可以有效提高女性的生育能力。 子宮內膜息肉治療指南 1.對于小的、無癥狀的息肉，保守治療是合理的。 2.目前不推薦藥物治療息肉。 3.宮腔鏡息肉切除術是治療金標準。 4.絕經后有癥狀女性應切除息肉并進行病理檢查。 5.患有息肉的不孕婦女，手術切除息肉有助于自然受孕或輔助生殖技術的成功。 小結 1.子宮內膜息肉最常表現(xiàn)為異常陰道流血。 2.年齡增長與激素補充治療是高發(fā)主要原因。 3.子宮內膜息肉惡變并不常見，但是隨著年齡的增長、絕經后陰道流血常預示惡變的可能性。 4. 25%子宮內膜息肉通過保守治療可以消退，特別是直徑＜10 mm。 5.宮腔鏡下息肉切除術是治療的主要方式，手術風險低。 6.不孕癥患者去除子宮內膜息肉可以提高生育能力。 ＃子宮內膜息肉[話題]＃2022年03月30日2781
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尹迎輝主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心 婦科 主任，我最近月經量比較大，這是怎么回事呢？嗯，月經量比較大是吧，你做過B超嗎？我在當?shù)刈鲞^一次啊，我看看你的B超。 呀，你這個宮腔里有高回聲，像是長了息肉了呀，嗯，但是你的息肉不太大，一般呀，咱們這個子宮內膜息肉，如果要是小于一公分的多發(fā)的，嗯，個兒不太大，嗯，考慮功能性息肉的可能性比較大，先觀察一個月，然后看月經干凈之后復查一個B超，它有可能就自己脫落了，那就不需要特殊治療了，那假如說對于那種比較大的息肉，嗯，超過一公分，而尤其是那種多發(fā)的，可能都需要手術治療，看情況需要在門診做宮腔鏡檢查，加一個診刮，這個是不需要住院的，但是也有特別大的息肉，根兒比較粗的啊，可能需要收入院做一個宮腔鏡的電切，這樣能更好的預防息肉的復發(fā)，住院做的這種宮腔鏡的息肉的手術，也是當天住院啊，當天做當天就能出院，也可以觀察一晚上，第二天出院。2022年02月20日357
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產科 對于子宮內膜息肉啊，我不知道大家對這類疾病要有多少，因為最近呢，我有一個患者，通過這個他的病理呢，分享出來啊，要大家引以為戒啊，呃，首先對于子宮內膜息肉，她要了解她的幾個臨床癥狀，首先有的人會出現(xiàn)下腹痛和腰酸啊，那么有的人呢，就會出現(xiàn)一個不規(guī)則的一個陰道流血，那么在來月經的時候呢，正常經期就是七天，那么如果有子宮內膜息肉，它會淋漓不斷的出血，比如說流血流十多天，20多天，一個月幾個月時間啊，它有這種表現(xiàn)，那么還有一種表現(xiàn)就是大家經常不引以為戒的啊，不引起重視的一個情況，就是反復的犯陰道炎，那么臨床上會出現(xiàn)一個，呃，陰道分泌物增多，有異味，癢等等一些陰道炎的一種表現(xiàn)，那么如果出現(xiàn)這種表現(xiàn)，你也要提醒啊，警惕一下，你是否得了子宮內膜息肉，那么在半年前，我接診了一個患者，這個患者呢，在這在來找我之前呢，已經有三年左右的時間啊，反復的抽。 出現(xiàn)陰道炎啊，反復的還發(fā)作這種情況，那么找到我之后呢，我們給他進行一個對癥的一個陰道炎治療之外呢，我又建議她去做了一個陰道超聲的檢查，結果發(fā)現(xiàn)啊，呃，子宮腔內有多個這個高回聲啊，其中最大的一個呢，是0.8乘以0.7大小，那么我建議她去做個宮腔鏡檢查，因為2022年01月13日662
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