-
姚琳琳副主任醫(yī)師 平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 子宮內(nèi)膜息肉是很常見的婦科問題，查出內(nèi)膜息肉，總是一件讓人心煩的事情。 也有人擔(dān)心：要是不管它，會(huì)不會(huì)癌變？ 今天我們來聊一聊子宮內(nèi)膜息肉到底是個(gè)什么鬼??？ 1、什么是子宮內(nèi)膜息肉？ 所謂息肉，就是在原本平整、光滑的組織上，有一塊肉它破壞隊(duì)形，凸出來了。專業(yè)上稱為人體黏膜表面的贅生物。其命名原則也是簡(jiǎn)單粗暴，在哪里長(zhǎng)出來的，就叫什么。比如，鼻腔中的叫鼻腔息肉，膽囊中的叫膽囊息肉。同理可知，子宮內(nèi)膜息肉就是在子宮內(nèi)膜部位長(zhǎng)的息肉。其表面被覆子宮內(nèi)膜，質(zhì)地柔軟，可變形，表面光滑，單發(fā)或多發(fā)，大小不等，可繼發(fā)出血、壞死，長(zhǎng)蒂息肉可脫出至宮頸外。且病因不清，可能與雌激素水平高有關(guān)炎癥以及年齡、遺傳等有關(guān)系。比如，長(zhǎng)期服用激素類藥物的人或者長(zhǎng)期有婦科炎癥的人都屬于高危人群。 2、子宮內(nèi)膜息肉會(huì)有什么表現(xiàn)？ 小于1 cm的息肉，基本上沒啥感覺，做體檢的時(shí)候才被發(fā)現(xiàn)，等慢慢長(zhǎng)大了，它就開始作妖了……比如月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)淋漓不盡、圍排卵期出血……如果是較大或突入宮頸管的息肉，除了會(huì)出現(xiàn)前面所說的出血及不規(guī)律表現(xiàn)外，還可能有惡臭的血性分泌物，這是因?yàn)槔^發(fā)了感染，存在壞死的可能。 3、子宮內(nèi)膜息肉是否會(huì)癌變？ 多數(shù)情況下，息肉都是乖巧的、老實(shí)的，靜靜等待被發(fā)現(xiàn)。子宮內(nèi)膜息肉要變壞，也不容易，通常發(fā)生率為0%~12.9%，且取決于研究人群。通常情況下，年齡＞60歲、有不正常的子宮出血肥胖或者有合并多囊卵巢的人，癌變風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比較高。所以，一旦發(fā)現(xiàn)有息肉，要重視起來，跟醫(yī)生溝通，讓醫(yī)生采取合適的處理方法。 4、子宮內(nèi)膜息肉要不要切除呢？ 如果發(fā)現(xiàn)有了息肉，到底要怎么治療呢，需要切除嗎？其實(shí)，這些都要依據(jù)實(shí)際情況而定。 沒有癥狀的較小的息肉（直徑2021年01月19日
2964
0
1
-
魏莉副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 患者A：大夫，我是子宮內(nèi)膜息肉已經(jīng)做了2次宮腔鏡，復(fù)發(fā)2次，我這病還能治嘛？我是在2015年8月因?yàn)樵陆?jīng)淋漓不盡，在外院診斷子宮內(nèi)膜增厚，子宮內(nèi)膜息肉，做了宮腔鏡手術(shù)，術(shù)后吃了3個(gè)月的藥，大約到2016年5月再次出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，月經(jīng)延長(zhǎng)，到了2016年8月再次大出血又做了宮腔鏡?！衲辏?017年）從5月開始月經(jīng)又亂了，B超說子宮內(nèi)膜增厚，息肉又復(fù)發(fā)了，大夫，我的病能治嗎？我能找您做手術(shù)嗎？魏莉教授：子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)作用，局限性增生，引起子宮內(nèi)膜表面突出的良性結(jié)節(jié)。絕大多數(shù)的子宮內(nèi)膜息肉患者都存在內(nèi)分泌的紊亂，因此除了宮腔鏡手術(shù)外，術(shù)后的有效管理也是預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的重要方法。我們一起努力，一定可以控制?；颊逜：教授，我已經(jīng)做完手術(shù)1年了，一切都很好，謝謝您！記得您之前說定期復(fù)查的，我需要嗎？魏莉教授：來吧，來吧！定期復(fù)查，有益無害！患者B：教授，我才18歲，只是因?yàn)樵陆?jīng)不干凈，做了B超，醫(yī)生說有子宮內(nèi)膜息肉，我必須做宮腔鏡手術(shù)嗎？我還沒有男朋友呢？魏莉教授：姑娘，大多數(shù)息肉是良性的，如果沒有癥狀，僅僅B超提示是完全可以不處理的。如果你這次是首次發(fā)現(xiàn)，不愿意手術(shù)可以先藥物治療，觀察一下，如果藥物治療無效，或臨床癥狀持續(xù)存在，息肉持續(xù)存在，必要時(shí)我們可以為你做不損傷處女膜的陰道內(nèi)鏡手術(shù)。患者B：好的，那我來門診，您幫我開藥?；颊連：教授：太好了，這次月經(jīng)干凈，我的息肉就沒有了。我不用做手術(shù)了。魏莉教授：太棒啦，真為你高興！以后還要注意讓月經(jīng)按時(shí)奧！患者C：教授，我做了碘油造影輸卵管不通，準(zhǔn)備做試管，做了B超，說是有息肉，有的醫(yī)生讓做宮腔鏡手術(shù)，有的不讓，有的讓我做刮宮，不知聽誰的？魏莉教授：對(duì)于不孕癥患者，子宮內(nèi)膜息肉可能影響子宮內(nèi)膜局部血供，干擾受精卵著床和發(fā)育；如果內(nèi)膜息肉合并感染，也會(huì)改變宮腔內(nèi)環(huán)境；如果息肉位于宮角，還可能會(huì)遮擋輸卵管開口，影響精子和卵子的結(jié)合。因此，不孕癥的息肉還是建議宮腔鏡手術(shù)的。但由于子宮內(nèi)膜息肉存在復(fù)發(fā)的可能性，因此手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)你的輔助生殖計(jì)劃，合理實(shí)施。患者C：教授，告訴您一個(gè)好消息，您幫我做了息肉后，第2個(gè)月我就懷上了，已經(jīng)50天了……魏莉教授：恭喜恭喜！孕期要定期產(chǎn)檢奧！….患者D：教授，我媽媽絕經(jīng)5年了，沒有任何癥狀，半年前單位查體說子宮內(nèi)膜增厚1.2cm，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了診刮，沒有東西，醫(yī)生說不管了！現(xiàn)在半年后做B超，內(nèi)膜又厚了。有醫(yī)生說是子宮內(nèi)膜癌，我們?cè)撛趺崔k？魏莉教授：絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜的厚度是5mm，她目前內(nèi)膜確實(shí)增厚，建議宮腔鏡檢查。鑒于半年前外院診刮無組織刮出，細(xì)胞學(xué)檢查未見惡性細(xì)胞，考慮還是子宮內(nèi)膜息肉的可能性大。但是由于老人家是絕經(jīng)后持續(xù)子宮內(nèi)膜增厚，建議盡早手術(shù)奧?；颊逥：教授，謝謝您一次幫我們完成了宮腔鏡檢查和息肉摘除！我辦公室的同事說她媽媽也做了息肉摘除，都是2次手術(shù)完成的，太感謝了！今天病理結(jié)果回來的，跟您說的完全一樣，是一個(gè)萎縮型息肉！我們接下來還要做些什么？魏莉教授：萎縮型息肉是良性的，讓老人家定期門診復(fù)查就好了！2021年01月19日4418
1
3
-
2021年01月08日1758
0
4
-
沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜息肉是宮腔內(nèi)最為常見的病變之一，主要表現(xiàn)為突出于子宮內(nèi)的局限性的良性腫物，有長(zhǎng)有短，較小的多無癥狀，較大者可引起子宮異常出血，也可以引起不孕癥的發(fā)生。子宮內(nèi)膜息肉可單發(fā)或多發(fā)，中年后、肥胖、高血壓、使用他莫昔芬（其他名稱：三苯氧胺）的婦女容易出現(xiàn)。通?？山?jīng)盆腔B超檢查發(fā)現(xiàn)，最佳檢查時(shí)間為月經(jīng)周期第10天之前；確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查。 其發(fā)病機(jī)制目前還不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生可能與炎癥及內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，主要與體內(nèi)雌激素水平過高有關(guān)。有學(xué)者研究表明子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生與年齡有關(guān)，35歲以前子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率為3%，35歲以后至絕經(jīng)前為23%，絕經(jīng)后發(fā)病率為31%，高峰年齡為50歲，70歲以后少見。 臨床上70%～90%的子宮內(nèi)膜息肉有異常子宮出血、不孕。絕大多數(shù)的子宮內(nèi)膜息肉是良性的，少數(shù)會(huì)惡病，與發(fā)生惡變相關(guān)的因素包括息肉體積大、年齡大、絕經(jīng)晚、有臨床癥狀等。有大約27%的息肉，可以自然消退。通常1cm以下的小息肉容易發(fā)生消退，且惡變的機(jī)會(huì)不大，因此，1cm以下的子宮內(nèi)膜息肉是可以選擇保守觀察。 子宮內(nèi)膜息肉與生育之間的關(guān)系目前缺少大樣本多中心的研究。有研究顯示子宮內(nèi)膜息肉可能會(huì)影響受孕，原因包括：子宮內(nèi)膜息肉可以改變宮內(nèi)的環(huán)境，降低內(nèi)膜的易受性；子宮內(nèi)膜息肉可以促進(jìn)局部雌激素合成，影響內(nèi)膜的蛻膜化，從而影響受精卵的著床、種植，另外，子宮內(nèi)膜息肉的大小不同可能對(duì)受孕影響也不同，有些小于1cm的單發(fā)息肉，也可能不影響懷孕。 子宮內(nèi)膜息肉的治療包括直接刮宮和宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除。從治療效果上比較，直接刮宮即盲刮對(duì)子宮內(nèi)膜基底層的息肉難以根除，易遺漏，清除率低，容易復(fù)發(fā)。宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉具有手術(shù)時(shí)間短、出血少等優(yōu)點(diǎn)，且可以直視宮腔，是診斷和治療子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后妊娠率明顯提高。但是年齡明顯影響子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡術(shù)后自然妊娠率，年紀(jì)越輕，術(shù)后受孕率明顯提高，且宮腔鏡術(shù)后妊娠最佳時(shí)間為術(shù)后6個(gè)月內(nèi)。 因此，有子宮內(nèi)膜息肉的二孩備孕媽媽，如果息肉體積較小且無癥狀，通常情況下可采取期待治療，小于1cm的子宮內(nèi)膜息肉患者中，25%可以發(fā)生自然消退。當(dāng)然，子宮內(nèi)膜息肉也可能是導(dǎo)致不孕的一個(gè)原因，在除外其它原因?qū)е虏辉械那闆r下，也需考慮手術(shù)切除。但是在不孕婦女中，特別是比較大的息肉和多發(fā)息肉，建議進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉切除，以增加自然受孕或者人工輔助受孕的概率。對(duì)于復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)無其他明顯原因者，通常應(yīng)考慮宮腔鏡下息肉切除術(shù)。2021年01月05日2419
0
6
-
王東風(fēng)主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 息肉一定會(huì)癌變嗎？ 很多人在體檢之后，會(huì)被告知身體某個(gè)部位長(zhǎng)了“息肉”，這些多余的“肉”，有的可能是癌癥的前期征兆，有的卻不用過多在意。那么到底哪些息肉需要警惕？又該如何治療？ 大腸息肉 與癌的關(guān)系：★★★★☆ 大腸息肉如果較小，幾乎沒有癥狀，通常在腸鏡檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)；如果較大，則一小部分患者可出現(xiàn)便血、便秘、腹瀉腹痛、大便性狀改變、大便習(xí)慣改變等。 大腸息肉的癌變風(fēng)險(xiǎn)與其種類有關(guān)：非腫瘤性息肉（炎癥性、增生性、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉）一般不易癌變；腺瘤性息肉（包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合性腺瘤）有癌變風(fēng)險(xiǎn)。 腺瘤性息肉且符合以下任一標(biāo)準(zhǔn)，癌變危險(xiǎn)性較高： 1、息肉個(gè)數(shù)3個(gè)及以上； 2、息肉直徑≥１厘米； 3、不論大小，病理報(bào)告出現(xiàn)“管狀絨毛腺瘤”或“絨毛腺瘤”； 4、不論大小，病理報(bào)告有“高度異型增生”或“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”。 需要注意的是，息肉的數(shù)量、直徑大小在“內(nèi)鏡檢查”報(bào)告中會(huì)提到。而息肉是否屬于“腺瘤性息肉”，只有“病理檢查”報(bào)告才會(huì)告訴你，所以一定要關(guān)心病理結(jié)果。 膽囊息肉 與癌的關(guān)系：★★☆☆☆ 膽囊息肉大多沒有明顯癥狀。常在B超檢查中發(fā)現(xiàn)。少部分病例可表現(xiàn)為右上腹不適，多在油膩飲食后出現(xiàn)。 “膽固醇性息肉”和“炎性息肉”基本沒有癌變的可能?！跋倭鲂韵⑷狻眲t癌變率較高。 胃息肉 與癌的關(guān)系：★★★☆☆ 胃息肉一般沒有什么明顯的不適，常在胃鏡檢查中被發(fā)現(xiàn)。伴有其他胃腸道疾病時(shí)會(huì)出現(xiàn)如胃痛、腹脹、反酸、消化不良等癥狀。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)消化道出血癥狀。 胃息肉常見的有三種，癌變風(fēng)險(xiǎn)也不盡相同： 胃底腺息肉：可能與長(zhǎng)期口服抑制胃酸的藥物有關(guān)，癌變率不到1% 增生性息肉：常與幽門螺桿菌感染和萎縮性胃炎有關(guān)，癌變率1%左右，息肉長(zhǎng)大后癌變風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。 腺瘤性息肉：癌變率高，其中直徑大于2厘米的絨毛狀瘤性息肉癌變率最高可達(dá)40%。 與大腸息肉類似，胃息肉的類型也需要做胃鏡時(shí)取一小塊組織做“病理檢查”才能確定。 子宮內(nèi)膜息肉 與癌的關(guān)系：★☆☆☆☆ 一般多數(shù)息肉沒有癥狀，常在B超或?qū)m腔鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。部分患者可出現(xiàn)癥狀如月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)、絕經(jīng)后異常出血等。還有一些患者可能由于息肉導(dǎo)致不孕。 總體來說，大多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉是良性的，只有少數(shù)會(huì)發(fā)生癌變。鼻息肉 與癌的關(guān)系：★☆☆☆☆ 小的鼻息肉一般不會(huì)特別的癥狀，但會(huì)慢慢長(zhǎng)大。而發(fā)現(xiàn)時(shí)即為大的鼻息肉可能導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間流鼻涕、鼻塞、晚上打鼾等。還可能導(dǎo)致頭痛、耳鳴、耳悶、聽力減退、甚至鼻部變形等。 鼻息肉很少會(huì)癌變。但長(zhǎng)大的息肉依然要重視并積極治療。最后，需要注意的是： 1、息肉即使切除了，也可能反復(fù)發(fā)生新的息肉。所以，一定要遵醫(yī)囑定期復(fù)查。 2、大多數(shù)息肉沒有癥狀，一定要養(yǎng)成規(guī)律體檢的好習(xí)慣，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 同時(shí)，我們也要積極改善生活習(xí)慣，規(guī)律作息均衡飲食，加強(qiáng)鍛煉，盡可能預(yù)防息肉的發(fā)生。2020年12月05日2561
0
1
-
白茜主治醫(yī)師 重醫(yī)附二院 生殖中心 讓我?guī)哌M(jìn)工匠內(nèi)的世界，今天給大家講解的內(nèi)容是子宮內(nèi)膜息肉。 子宮內(nèi)膜息肉是一種內(nèi)膜的良性增生多呈丘狀或者乳頭狀突起，由于炎癥激素水平過高等導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過度增生形成的。 這個(gè)就是宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜息肉對(duì)我們有什么樣的危害呢，第一會(huì)導(dǎo)致不孕，而由于息肉占據(jù)宮腔，同時(shí)分泌炎癥因子阻礙精子移動(dòng)和胚胎著創(chuàng)導(dǎo)致您無法正常受孕。 第二出現(xiàn)異常，子宮出血，您可能出現(xiàn)月經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，閱卷干凈時(shí)總有暗褐色分泌物也可能出現(xiàn)月經(jīng)干凈后再次陰道出血，第三出現(xiàn)惡變子宮內(nèi)膜息肉的惡變率極低見于少數(shù)的中老年患者。 那我們通過什么樣的檢查來發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉呢，通翅做一個(gè)婦科彩超婦科彩超會(huì)提示宮腔內(nèi)的一個(gè)稍高回聲或者是子宮內(nèi)膜增厚回聲不均。 子宮內(nèi)膜息肉的治療通常是采用宮腔鏡下的手術(shù)可以采用宮腔鏡下抓鉗子息肉根部抓出或者剪刀自息肉根部切除子宮內(nèi)膜息肉也可以采用宮腔鏡刨削系統(tǒng)切除。 讓我們看看子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)過程，這是一個(gè)子宮子宮前壁的一個(gè)子宮內(nèi)膜息肉，我們?cè)谧訉m內(nèi)膜息肉的根部解除子宮內(nèi)膜息肉，然后整個(gè)子宮那么小就脫落出宮腔了。 子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后的治療子宮內(nèi)膜息肉，術(shù)后復(fù)發(fā)率高常2020年11月26日1069
0
2
-
程芳主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 有些人去醫(yī)院檢查時(shí)，偶爾會(huì)發(fā)現(xiàn)身體里長(zhǎng)了多余的小肉肉，這就是我們經(jīng)常說的息肉，雖然平時(shí)大家也沒介紹大大的存在，但他的體內(nèi)不痛不癢，所以也不太擔(dān)心。但其實(shí)有些息肉是有癌變風(fēng)險(xiǎn)的，下面給大家簡(jiǎn)單列舉一些容易癌變的息肉。第一，結(jié)腸息肉的腺瘤性息肉，它的癌變率比較高。其次呢是膽囊息肉的腺瘤性息肉，它的癌變率是也是比較高的。那么子宮內(nèi)膜息肉呢，只有少數(shù)會(huì)發(fā)生癌變。宮頸息肉它癌變率大概為0.2%-0.4%，胃息肉的腺瘤性息肉，它的癌變率比較高。2020年11月05日1836
0
5
-
翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 大家好，我是翟醫(yī)生，子宮內(nèi)膜息肉是息肉樣的贅生物突向?qū)m腔，一般是由于慢性的子宮內(nèi)膜炎癥發(fā)展而來，也可能是由于胚胎組織殘留在宮腔內(nèi)并發(fā)感染引起的，它屬于一種良性病變，可以單發(fā)也可以多發(fā)，例如宮腔內(nèi)的單發(fā)性的息肉和多發(fā)性的息肉很少發(fā)生惡變，而子宮內(nèi)膜息肉可以導(dǎo)致不孕或者是流產(chǎn)。臨床上我們一般通過超聲、子宮輸卵管造影、診斷性的刮宮以及宮腔鏡來做診斷，其中最好的一個(gè)診斷方法是宮腔鏡，它既可以在明確診斷的同時(shí)，還可以在可視的狀態(tài)下把宮腔里的息肉剔除掉，息肉在剔除術(shù)后很容易復(fù)發(fā)，可以在剔除息肉之后，我們應(yīng)該對(duì)子宮性炎癥予以治療，而且要對(duì)于女性的體內(nèi)這個(gè)內(nèi)分泌一個(gè)高雌激素狀態(tài)予以調(diào)整，來防止息肉復(fù)發(fā)。 抖音。2020年10月22日1339
0
5
-
陶陶副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 子宮內(nèi)膜息肉是一種非常常見的方疾病，你了解子宮內(nèi)膜息肉嗎？今天我們來講一講子宮內(nèi)膜息肉是怎么回事？?jī)?nèi)膜息肉進(jìn)行手術(shù)治療之后就完事了嗎？其實(shí)不是的，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜息肉可能會(huì)在切除之后，隨著再來幾次月經(jīng)啊，雌激素一刺激就有可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的問題，因此啊，進(jìn)行手術(shù)治療之后呢，呃，如果你有懷孕的打算，那么就要積極失孕了，嗯，如果沒有懷孕的打算，我們建議進(jìn)行口服避孕藥或者是孕激素的周期性的治療，來遏制子宮內(nèi)膜息肉的增長(zhǎng)，以減少它的復(fù)發(fā)。我是北京協(xié)科醫(yī)院糖糖，關(guān)注我，關(guān)注女性健康。2020年10月12日2484
0
8
-
陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 近日門診來診兩位患友，都是超聲發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉▼“一位24歲，無月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量的改變。常規(guī)體檢婦科超聲描述：宮腔內(nèi)見高回聲區(qū)8mm×5mm，提示：子宮內(nèi)膜息肉?！薄耙晃?1歲，有月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)半年，婦科超聲描述：宮腔內(nèi)見高回聲區(qū)13mm×6mm，提示：子宮內(nèi)膜息肉。”看來這是一個(gè)常見的婦科疾病。隨著超聲診斷技術(shù)水平的提高和醫(yī)療工作者診斷意識(shí)的關(guān)注，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)現(xiàn)越來越多，意味著在某種程度上其發(fā)生率越來越高。那么，它是怎么產(chǎn)生的？常常會(huì)引起哪些癥狀？針對(duì)這兩個(gè)患者我們?cè)撊绾翁幚砟?？現(xiàn)在，我們一起來了解一下這個(gè)常見的疾病。1子宮內(nèi)膜息肉是什么？它是由子宮內(nèi)膜腺體及含厚壁血管的纖維化子宮內(nèi)膜間質(zhì)構(gòu)成的突出于子宮內(nèi)膜表面的良性結(jié)節(jié)，可引起異常子宮出血與不孕等癥狀。我自己認(rèn)為比較形象的描述是，子宮內(nèi)膜息肉像長(zhǎng)在宮腔壁上的多肉植物，形態(tài)、大小、數(shù)量、部位都因人而異。2子宮內(nèi)膜息肉是怎樣形成的？子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生機(jī)制尚未明確。目前，最為公認(rèn)的觀點(diǎn)認(rèn)為，子宮內(nèi)膜息肉與慢性子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜對(duì)致炎因子較敏感有關(guān)，還與局部雌激素合成過多或局部雌激素受體過多、孕激素受體過低所引起的激素紊亂也有明顯關(guān)系。當(dāng)然，這只是兩個(gè)主要的因素和觀點(diǎn)，其實(shí)子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生發(fā)展是多階段、多因素的過程。3子宮內(nèi)膜息肉有哪些癥狀呢？在臨床上，有70%-90%的子宮內(nèi)膜息肉患者會(huì)出現(xiàn)異常子宮出血的癥狀。還有一部分生育年齡的女性會(huì)導(dǎo)致不孕或輔助生殖時(shí)（俗稱“試管嬰兒”）胚胎種植失敗等情況。4子宮內(nèi)膜息肉容易復(fù)發(fā)嗎？子宮內(nèi)膜息肉在手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率與息肉的數(shù)目和處理方法有一定的關(guān)系。文獻(xiàn)報(bào)道，宮腔鏡下電切息肉的術(shù)后復(fù)發(fā)率低于息肉摘除術(shù)，主要是電切切除的深度較深，能徹底切除息肉的蒂部，但也要考慮患者的生育要求，有可能會(huì)影響正常的子宮內(nèi)膜。所以，一般有生育要求的女性，臨床上推薦息肉摘除術(shù)，以更好地保護(hù)正常的子宮內(nèi)膜。5子宮內(nèi)膜息肉會(huì)惡變嗎？子宮內(nèi)膜息肉惡變率極低，僅個(gè)別患者有惡變可能。譬如，較大的、復(fù)發(fā)快的、血流豐富的、絕經(jīng)后的息肉等，均要關(guān)注其惡變的風(fēng)險(xiǎn)。6子宮內(nèi)膜息肉的高危因素有哪些？諸多臨床研究結(jié)果顯示，子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥、患者年齡、使用外源性藥物（如他莫西芬）、多囊卵巢綜合征等因素均增加了子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率。7怎樣才能診斷子宮內(nèi)膜息肉？子宮內(nèi)膜息肉的無創(chuàng)檢查，首選婦科超聲檢查，推薦經(jīng)陰道超聲（有性生活史的女性）或經(jīng)直腸超聲（無性生活史的女性）。一般婦科超聲檢查的時(shí)間選擇月經(jīng)周期的第5-7天（早卵泡期）為最佳。但即使超聲有上述提示子宮內(nèi)膜息肉，并不等于確診。宮腔鏡檢查可作為子宮內(nèi)膜息肉診斷的首選方法，基本上能做到診斷和治療同時(shí)完成。其診斷子宮內(nèi)膜息肉具有如下的優(yōu)點(diǎn)：（1）肉眼觀察，直觀清晰；（2）避免診斷性刮宮或子宮內(nèi)膜活檢造成的漏診，即不僅能直視下定位切除或鉗夾息肉，而且能保護(hù)周圍其他正常內(nèi)膜組織；（3）能在處理完子宮內(nèi)膜息肉后，明確是否處理完全。當(dāng)然，宮腔鏡肉眼觀察的結(jié)果并不完全等于正確，最終的診斷尚需通過病理（顯微鏡下的觀察）結(jié)果最后證實(shí)和明確。8什么情況下的子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)該治療呢？子宮內(nèi)膜息肉的治療根據(jù)息肉的大小、患者的癥狀、患者的生育要求等情況進(jìn)行綜合的評(píng)價(jià)，再制定出相應(yīng)的治療方案。（1）期待治療：約25%的息肉可自行消退。特別是對(duì)于小的（<1cm）、無癥狀的息肉，可推薦觀察。（2）手術(shù)治療：對(duì)體積較大、有癥狀（異常子宮出血、不孕等）的息肉，或者雖然沒有癥狀，但短期隨訪未消退的，推薦宮腔鏡下息肉切除（或摘除），一定要注意送病理檢查。一般子宮內(nèi)膜息肉較少采用傳統(tǒng)的刮宮術(shù)，因?yàn)楣螌m較為盲目，其著力點(diǎn)不容易將息肉刮除干凈，是否刮除干凈也無法判斷。手術(shù)的時(shí)機(jī)一般選擇在早卵泡期實(shí)施，此時(shí)內(nèi)膜較薄，有利于觀察息肉的位置、大小及數(shù)量，便于手術(shù)操作。9如何預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)？預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)，除了在手術(shù)時(shí)盡量切除息肉的基底部以減少復(fù)發(fā)外。手術(shù)后配合藥物治療是減少復(fù)發(fā)的重要措施。（1）短效口服避孕藥，不但能減少術(shù)后出血、調(diào)整月經(jīng)周期，而且，可顯著控制息肉復(fù)發(fā)。當(dāng)然，術(shù)后可加用孕激素、口服避孕藥和孕三烯酮均有明顯降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的作用。但口服避孕藥的療效、接受性和依從性優(yōu)于其他兩者。因此，2015年國內(nèi)的專家共識(shí)建議子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后聯(lián)合口服避孕藥治療3～6 個(gè)月以減少子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)。（2）曼月樂環(huán)（左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)），國內(nèi)相關(guān)指南建議，對(duì)于已完成生育或近期不愿生育的子宮內(nèi)膜息肉患者，在宮腔鏡下息肉切除術(shù)后可考慮使用曼月樂環(huán)減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的治療，總結(jié)如下：對(duì)已完成生育或近期無生育要求的女性，可考慮使用復(fù)方短效口服避孕藥或曼月樂環(huán)，以減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并同時(shí)起避孕作用。對(duì)有生育要求的女性，應(yīng)對(duì)其它受孕相關(guān)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，必要時(shí)進(jìn)行積極助孕；在完成生育后可考慮上述方法預(yù)防息肉復(fù)發(fā)。當(dāng)然，在使用口服避孕藥或曼月樂環(huán)前，均應(yīng)該注意排除它們使用的禁忌證?，F(xiàn)在，從病因、診斷、治療、預(yù)防等方面，朋友們對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)該有了全面的認(rèn)識(shí)了，今后遇到這樣的情況時(shí)，就不會(huì)緊張、焦急，也對(duì)于如何預(yù)防復(fù)發(fā)有相應(yīng)的處理措施了。希望對(duì)大家有所幫助。2020年10月09日5343
0
0
相關(guān)科普號(hào)
鄒世恩醫(yī)生的科普號(hào)
鄒世恩 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
9975粉絲254.4萬閱讀
馬金花醫(yī)生的科普號(hào)
馬金花 主任醫(yī)師
銀川市第一人民醫(yī)院
婦科
1032粉絲1.6萬閱讀
樓曉芳醫(yī)生的科普號(hào)
樓曉芳 副主任醫(yī)師
上海計(jì)生所醫(yī)院
婦科
5569粉絲40.4萬閱讀