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樓曉芳副主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 婦科 大家好，我是一名從事宮腔鏡、生殖內(nèi)分泌、不孕不育的醫(yī)生。在生殖方面，胚胎、宮腔和內(nèi)膜是三個(gè)必要因素。那么我們聊一聊子宮內(nèi)膜的話題。 子宮內(nèi)膜就像土壤，土壤肥沃的話，種子就容易生長，反之土壤貧瘠，種子生長就會枯萎。子宮內(nèi)膜也是這樣，內(nèi)膜好，胚胎就容易著床；內(nèi)膜損傷，就會造成胚胎著床困難，營養(yǎng)不良引起胚胎發(fā)育停止或者宮外孕。 如果我們宮腔沒有人流、清宮這些手術(shù)操作，沒有結(jié)核等的感染，沒有醫(yī)源性的損傷，比如子宮動脈栓塞，電損傷等，宮腔的內(nèi)膜一般都是很好的，有正常的內(nèi)膜組織，有正常的內(nèi)膜的腺體，有正常的內(nèi)膜的形態(tài)，在排卵一周左右有胞飲突的出現(xiàn)，種植窗開啟，有利于胚胎著床。同時(shí)子宮內(nèi)膜也有正常的蠕動波，幫助排出腺體的分泌物，避免宮腔積液的發(fā)生。 一、子宮內(nèi)膜的厚度子宮內(nèi)膜的厚度不是一成不變的。他會隨著卵巢的內(nèi)分泌的變化而變化。自月經(jīng)來潮，上一周期的內(nèi)膜，在孕激素的作用下完全脫落，隨經(jīng)血流出體外。卵巢也因?yàn)榇傩韵偌に匾种频慕獬?，卵泡開始慢慢發(fā)育，在卵泡逐漸發(fā)育的過程中，雌激素也在慢慢增加，子宮內(nèi)膜有雌激素的受體，受體與雌激素結(jié)合，對子宮內(nèi)膜發(fā)揮作用，使子宮內(nèi)膜增生，逐漸增厚。所以我們在早期看子宮內(nèi)膜是比較薄的，隨著卵泡的發(fā)育內(nèi)膜也在逐漸增厚，在卵泡成熟至排卵的時(shí)候達(dá)到頂峰。在卵泡排卵后，黃體生成，孕激素產(chǎn)生，內(nèi)膜進(jìn)入分泌期狀態(tài)，間質(zhì)疏松并水腫，內(nèi)膜厚且松軟，含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，到分泌中期即月經(jīng)周期第20-24天胞飲突出現(xiàn)，有利于胚胎著床。 一般認(rèn)為最佳著床的內(nèi)膜厚度為9~11毫米。大于等于15毫米會認(rèn)為子宮內(nèi)膜過厚，小于7毫米，會稱為薄型子宮內(nèi)膜。一般認(rèn)為小于等于6毫米的內(nèi)膜，妊娠結(jié)局顯著降低。 內(nèi)膜過厚可能會有子宮內(nèi)膜息肉、息肉樣增生或者內(nèi)膜的過度生長，以至于發(fā)生內(nèi)膜病變，這些都不利于胚胎著床。 子宮內(nèi)膜薄，就像我們說的土壤貧瘠，不利于胚胎的著床，試管嬰兒移植成功率相對于正常的子宮內(nèi)膜來說就比較低。但并不是說薄型內(nèi)膜就不能移植成功，臨床上很多薄型子宮內(nèi)膜移植成功的案例，目前世界上移植成功的最薄的子宮內(nèi)膜厚度為3.7毫米。 但并不是說子宮內(nèi)膜薄，就可以放心的移植。一般是要經(jīng)過宮腔鏡的檢查和手術(shù)，把宮腔粘連分好，宮腔形態(tài)恢復(fù)好，內(nèi)膜疤痕修復(fù)好，排除子宮內(nèi)膜炎，在整體環(huán)境良好的情況下再移植，成功率會相對提高，也不至于浪費(fèi)寶貴的胚胎。 二、子宮內(nèi)膜的形態(tài)子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層，功能層包含有致密層和海綿層。隨著卵泡的生長發(fā)育排卵，子宮內(nèi)膜也呈現(xiàn)增生期、分泌期的改變。因?yàn)閮?nèi)膜組織質(zhì)地、結(jié)構(gòu)的不同，所以超聲影像也有不同。隨著卵泡的不斷發(fā)育內(nèi)膜漸漸增厚，內(nèi)膜出現(xiàn)特征性的三層結(jié)構(gòu)，即三線征。排卵后子宮內(nèi)膜與周圍肌層相比呈現(xiàn)高回聲，即B型c型內(nèi)膜。 Smith等將子宮內(nèi)膜分為三型： ①A型，為三線征的內(nèi)膜，其中內(nèi)膜外層及宮腔線回聲偏強(qiáng)，兩者之間的范圍為低回聲。常見于子宮內(nèi)膜增生早期。 ②B型，為子宮內(nèi)膜與周圍肌層分界不清的等回聲，而宮腔線回聲較低。常見于增生晚期（排卵期前后）。 ③C型，為子宮內(nèi)膜均質(zhì)強(qiáng)回聲，宮腔線不明顯。見于黃體期，即排卵后到下一次月經(jīng)來潮前。 有學(xué)者發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜分型對胚胎著床 的成功十分重要，如果在IVF周期中穿刺取卵當(dāng)日或前一日子宮內(nèi)膜不是三線型，則胚胎不會發(fā)生著床或者著床率低。 可能比內(nèi)膜厚度更重要的是內(nèi)膜的形態(tài)。三線征與試管嬰兒良好的妊娠結(jié)局相關(guān)。國外有一項(xiàng)在117例卵子捐贈患者的妊娠結(jié)局中發(fā)現(xiàn)，受孕周期中有91%患者超聲提示三線征，而非受孕周期中，這個(gè)比例只有44%。 如果內(nèi)膜始終沒有三線征，可能提示內(nèi)膜受損嚴(yán)重或者內(nèi)分泌的問題。針對內(nèi)膜受損的病人，可以在宮腔鏡下進(jìn)行針對性的手術(shù)治療。 同時(shí)超聲下觀察內(nèi)膜的連續(xù)性和完整性，可以判斷宮腔有沒有粘連。如果內(nèi)膜的連續(xù)性中斷，宮角缺失，邊緣切跡，下段內(nèi)聚等影像表現(xiàn)，可以作為宮腔黏連診斷的影像學(xué)指標(biāo)。 如果存在這些現(xiàn)象，宮腔鏡是必須的。宮腔鏡是判斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡直視下，可以進(jìn)行宮腔的檢查，發(fā)現(xiàn)問題，同時(shí)進(jìn)行手術(shù)的相關(guān)治療，檢查手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。目前宮腔鏡的開展如火如荼，特別是在生殖領(lǐng)域越來越受到重視。試管嬰兒的成功率包括三個(gè)要素：胚胎的質(zhì)量，宮腔的因素，和內(nèi)膜的容受性--即內(nèi)膜接受胚胎的能力。三者缺一不可。宮腔和內(nèi)膜的因素也是提高試管嬰兒成功率的關(guān)鍵。 子宮內(nèi)膜厚度及分型均為超聲二維水平的指標(biāo) 三、子宮內(nèi)膜容積子宮內(nèi)膜容積是要三維超聲去判斷的。正常我們子宮內(nèi)膜的容積是5毫升。就像手指不是一般齊的，子宮內(nèi)膜的容積也是大大小小不均的。對于子宮發(fā)育較小，宮腔粘連，子宮畸形，比如子宮縱隔，單角子宮，T型宮腔，相對正常的宮腔容積就比較小。而對于已生育，子宮肌腺癥，子宮肌瘤等患者，子宮腔內(nèi)膜的容積就相對略大。但對于子宮肌腺癥，子宮肌瘤是子宮疾病的范疇了，不作為容積的考量。 Kovachev等研究通過三維超聲評估胚胎移植日子宮內(nèi)膜體積的預(yù)測價(jià)值，發(fā)現(xiàn)體積＜2ml的植入成功率顯著降低，而子宮內(nèi)膜體積＞2ml可作為成功進(jìn)行輔助生育治療的陽性預(yù)測因子。 所以對子宮內(nèi)膜容積比較小的，我們可以根據(jù)不同的情況，做宮腔內(nèi)膜容積的擴(kuò)大術(shù)。比如宮腔黏連，就是在分解黏連的同時(shí)，宮腔內(nèi)膜的容積相應(yīng)就擴(kuò)大了。而對于子宮畸形，如子宮縱隔，單角子宮，T型子宮的宮腔整形的手術(shù)，也就是宮腔內(nèi)膜容積的擴(kuò)大術(shù)。 四、子宮內(nèi)膜的血供土壤是需要太陽、水灌溉的，那么我們的內(nèi)膜也是需要營養(yǎng)的，這個(gè)營養(yǎng)就是血供。血供豐富，內(nèi)膜自然生長良好。所以子宮內(nèi)膜的容受性也包括血流。 多普勒超聲中測量子宮動脈的血流搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）及收縮期峰值速度（PSV）可以很好反應(yīng)子宮動脈的流速和波形變化，亦可作為評價(jià)子宮內(nèi)膜的指標(biāo)。 但國外有研究報(bào)道，子宮動脈血流的收縮期最大流速和舒張期末期流速的比值（S/D）、RI和PI不能單獨(dú)用于預(yù)測內(nèi)膜容受性，子宮動脈血流不能完全反映子宮內(nèi)膜的血流，因此無法預(yù)測內(nèi)膜容受性。而子宮螺旋動脈血流起著重要作用。子宮螺旋動脈的PI、RI、S/D及PSV值偏高提示子宮內(nèi)膜血流不夠豐富，從而認(rèn)為容受性較低。 根據(jù)內(nèi)膜血流的Applebaum分級標(biāo)準(zhǔn)，將增殖晚期或者多層化子宮內(nèi)膜彩色血流劃分為四種級別，其中II級--即血流到達(dá)內(nèi)膜高回聲中心（功能層），其妊娠率顯著提高。 但血流的指數(shù)不是一成不變的，在我們運(yùn)動，快走，泡腳，按摩，針灸，運(yùn)用周圍血管擴(kuò)張藥比如偉哥等，可能會對子宮內(nèi)膜的血供有所改善。 內(nèi)膜血供差的原因：因?yàn)槭中g(shù)操作子宮內(nèi)膜基底層永久性的損傷；內(nèi)膜對雌激素不敏感或者抵抗；內(nèi)膜基底層血供減少；雌激素水平過高等。 所以宮腔鏡下對宮腔粘連分離，內(nèi)膜疤痕修復(fù)，是可以改善因這些原因?qū)е碌膬?nèi)膜血供差的問題。 五、內(nèi)膜蠕動波子宮蠕動波是子宮內(nèi)膜下肌層和子宮平滑肌非同步性的收縮導(dǎo)致的不均勻性的子宮腔壓力，而出現(xiàn)內(nèi)膜類似腸道蠕動一樣的機(jī)械運(yùn)動。 隨著月經(jīng)周期的不同，子宮內(nèi)膜有多種蠕動波的方式。隨著卵泡的發(fā)育，子宮內(nèi)膜的蠕動波逐漸增加，到排卵時(shí)達(dá)到頂峰，可以協(xié)助精子的運(yùn)輸。排卵后，子宮內(nèi)膜的蠕動波漸漸平緩，給胚胎提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，有利于著床，但這時(shí)候蠕動波并不是完全靜止，而是存在微小的正向波形，即從宮頸到宮底的波形，有助于受精卵停留在宮腔，而不被排斥。 蠕動波也存在著負(fù)向波形，即宮底至宮頸內(nèi)口的波形，可以有助于把內(nèi)膜腺體的分泌物排出宮腔，不至于引起宮腔分離和宮腔積液。 但如果存在宮腔粘連，內(nèi)膜瘢痕，會影響內(nèi)膜的蠕動波的正常功能，會導(dǎo)致宮腔分離和宮腔積液的發(fā)生。如果超聲下觀察宮腔持續(xù)存在宮腔分離和宮腔積液，要考慮宮腔這些因素的可能，建議在宮腔鏡直視下檢查，并做相應(yīng)的手術(shù)治療。 六、內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜腺體及含血管的內(nèi)膜間質(zhì)構(gòu)成的突出于子宮內(nèi)膜表面的良性結(jié)節(jié)。是婦科的常見病，是由子宮內(nèi)膜局部過度增生所致，表現(xiàn)為突出于子宮腔內(nèi)的單個(gè)或多個(gè)光滑腫物，蒂長短不一。 可引起起不規(guī)則陰道流血、不孕。文獻(xiàn)報(bào)道子宮內(nèi)膜息肉在女性中發(fā)生率為20%-30%，尤其多見于30-40歲女性。 內(nèi)膜息肉的高危因素：內(nèi)分泌紊亂（雌激素增高/雌孕激素失調(diào)），肥胖，盆腔炎性疾病，多囊卵巢綜合癥，生育中促性腺激素治療等等。 內(nèi)膜息肉因?yàn)檎嘉?，充填宮腔，妨礙精子，卵子的存留和著床，阻礙胚胎發(fā)育和胎盤植入。息肉合并炎癥，不利于孕卵和精子存活。可以引起梗阻性不孕。 超聲是診斷宮腔疾病的首選的無創(chuàng)的方法。超聲表現(xiàn)宮腔內(nèi)可見舌形或者橢圓形，無被膜，蒂部與子宮內(nèi)膜連續(xù)，界限欠清晰的高回聲結(jié)節(jié)，其內(nèi)可見小無回聲區(qū)，內(nèi)膜偏厚。但在分泌期，因?yàn)閮?nèi)膜回聲與息肉回聲相近，所以不易判別。 宮腔鏡下息肉切除術(shù)是治療的主要方式。因?yàn)閷m腔鏡直視下，從息肉的蒂部摘除息肉更完全徹底。 七、內(nèi)膜瘢痕內(nèi)膜瘢痕一般是在人流、清宮、電切手術(shù)中損傷了內(nèi)膜的基底層，內(nèi)膜基底層在修復(fù)過程中，修復(fù)障礙形成的纖維結(jié)締組織增生，這個(gè)就不是正常的內(nèi)膜組織，質(zhì)地比較硬，組織蒼白，血供差，就像我們所見的疤痕組織。 我們正常的內(nèi)膜就像土壤，那么這種瘢痕內(nèi)膜就像我們說的水泥地，質(zhì)地硬，寸草不生。同時(shí)這種疤痕組織在增生的過程中，可以導(dǎo)致宮腔容積縮小，宮腔形態(tài)失常，甚至宮腔黏連封閉，嚴(yán)重破壞生育能力。患者主訴是月經(jīng)量越來越少，甚至到最后完全閉經(jīng)。 內(nèi)膜瘢痕形成認(rèn)為是重度的宮腔粘連的形式。目前普遍認(rèn)為內(nèi)膜瘢痕形成就像我們的皮膚疤痕一樣，形成了就不會恢復(fù)。所以很多生殖中心的醫(yī)生會選擇放棄治療。 我在宮腔鏡手術(shù)發(fā)現(xiàn)，內(nèi)膜瘢痕有治愈的希望。我的想法是這樣的：內(nèi)膜畢竟不同于皮膚，普遍認(rèn)為它的基底層有儲備的內(nèi)膜干細(xì)胞。因?yàn)閮?nèi)膜瘢痕的形成，就像上面覆蓋了一層厚厚的盔甲，不利于下面內(nèi)膜干細(xì)胞的生長。只有打破這些盔甲的束縛，刺激內(nèi)膜干細(xì)胞的生長，才有利于煥發(fā)內(nèi)膜新的生機(jī)。目前在治療中也獲得了很好的療效，同時(shí)驗(yàn)證了我的這些想法是有效的。 八、子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜炎是子宮內(nèi)膜發(fā)生的炎癥。可以分為急性子宮內(nèi)膜炎和慢性子宮內(nèi)膜炎。 急性子宮內(nèi)膜炎癥表現(xiàn)為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多、異味，血白細(xì)胞升高等，因?yàn)榘Y狀明顯，一般會及時(shí)得到診治。 慢性子宮內(nèi)膜炎(CE)被定義為局部子宮內(nèi)膜炎癥，粘膜表現(xiàn)為水腫、間質(zhì)細(xì)胞密度增加、上皮細(xì)胞和間質(zhì)成纖維細(xì)胞分裂成熟和漿細(xì)胞的存在,這些細(xì)胞很少在正常子宮內(nèi)膜組織中找到。這些細(xì)胞改變了子宮內(nèi)膜微環(huán)境并能夠影響子宮內(nèi)膜容受性。 因?yàn)樗且环N慢性、良性病變，臨床癥狀輕微、不典型，很多沒有臨床癥狀，所以往往被忽略。但是這種慢性子宮內(nèi)膜炎常常與不孕，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，試管嬰兒反復(fù)移植失敗有著密切關(guān)系。 內(nèi)膜炎可能是由于子宮腔內(nèi)存在異物、異常生長（宮內(nèi)節(jié)育器，粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、胎盤殘留、不全流產(chǎn)）、放療或感染所致，后者最常見的原因。 Ettore Cicinelli團(tuán)隊(duì)已經(jīng)建立了以下的宮腔鏡檢查結(jié)果作為診斷的子宮內(nèi)膜炎標(biāo)準(zhǔn)：局部或彌漫性充血，間質(zhì)水腫和微小息肉，尤其是后者。 內(nèi)膜炎確切的診斷，是依據(jù)獲取的內(nèi)膜組織經(jīng)病理學(xué)HE染色，子宮內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)現(xiàn)“漿細(xì)胞”浸潤是診斷慢性子宮內(nèi)膜炎的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)免疫組化CD138、CD38陽性可協(xié)助判別。但臨床發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡鏡下直視的結(jié)果和內(nèi)膜病理不一定相符，可能存在內(nèi)膜病理的獲取誤差。臨床上我們是綜合起來判斷。 內(nèi)膜炎并不是必須需要靜脈輸液的治療。慢性子宮內(nèi)膜炎的治療沒有明確、可靠的方案，主要是抗生素比如頭孢、左氧氟沙星、多西環(huán)素，甲硝唑，結(jié)合中成藥的治療為主。 所以對于子宮內(nèi)膜的容受性要綜合分析，檢查分析的項(xiàng)目越多，獲取的資料就越充分，獲取的信息也就越多，診斷的準(zhǔn)確性也會相應(yīng)提高，對評判內(nèi)膜的移植成功率會有所幫助。 愿這篇文章能給大家提供一些參考，祝心想事成！2019年08月11日
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林青青主治醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜腺體及含厚壁血管的纖維化子宮內(nèi)膜間質(zhì)構(gòu)成的突出于子宮內(nèi)膜表面的良性結(jié)節(jié)，是常見的子宮內(nèi)膜病變之一，可引起異常子宮出血與不孕，可惡變。中國婦女子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率為24%-25%，很少發(fā)生在35歲以下女性，圍絕經(jīng)期女性的發(fā)病率最高。 子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病原因： 1. 炎癥刺激 臨床常見帶環(huán)或有子宮內(nèi)膜炎的婦女好發(fā)子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜息肉可能是由于子宮內(nèi)膜在長期反復(fù)機(jī)械刺激和生物致炎因子作用下產(chǎn)生的反應(yīng)性增生。 2. 雌孕激素受體分布不均衡 雌激素受體高表達(dá)，孕激素受體低表達(dá)可能是子宮內(nèi)膜息肉形成的病因。局部子宮內(nèi)膜雌激素作用增強(qiáng)，孕激素作用減弱，增生明顯，導(dǎo)致息肉形成。 3. 藥物影響 他莫昔芬（TAM）是絕經(jīng)后乳腺癌患者常用的雌激素受體拮抗劑，除具有抗雌激素作用外，還有 弱雌激素樣作用，可使子宮內(nèi)膜增生，服藥者子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率是不服藥者的2-3 倍，因此長期服用TAM可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生。 4. 遺傳因素 5. 其他還有一些復(fù)雜的細(xì)胞因子、蛋白酶、基因調(diào)控等不作贅述。 子宮內(nèi)膜息肉在生育期主要表現(xiàn)為月經(jīng)量過多、月經(jīng)周期不規(guī)律等，絕經(jīng)期表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血。息肉可能會導(dǎo)致不孕，發(fā)生惡變，但惡變率低，有研究報(bào)道為3.5%。年齡增長、高血壓、肥胖、糖尿病、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后激素替代治療是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)因素。 子宮內(nèi)膜息肉有多種檢查手段，目前最常用的是TVS，也就是B超，建議月經(jīng)第5天子宮內(nèi)膜比較薄的時(shí)候檢查比較清楚，典型超聲表現(xiàn)為：內(nèi)膜線中斷，多數(shù)表現(xiàn)為強(qiáng)回聲。金標(biāo)準(zhǔn)是宮腔鏡聯(lián)合病理檢查。 結(jié)合息肉大小、臨床癥狀、生育要求等多發(fā)面因素，治療方式多樣，包括期待療法、藥物治療、手術(shù)治療，手術(shù)治療包括刮宮術(shù)、宮腔鏡定位后息肉摘除術(shù)、宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)、子宮內(nèi)膜去除術(shù)等。宮腔鏡可以直接鏡下診斷，且能在直視下將息肉自蒂部全部切除，不影響附近正常的子宮內(nèi)膜，可預(yù)防息肉持續(xù)存在及減少復(fù)發(fā)，有研究對宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（TCRP）后患者隨訪4 年發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率為4.6%，息肉復(fù)發(fā)時(shí)仍可再次行TCRP。TCRP已逐漸成為子宮內(nèi)膜息肉首選手術(shù)方式。 哪些患者需要手術(shù)治療？ 關(guān)于手術(shù)指癥，目前沒有足夠證據(jù)進(jìn)行闡述 2012年美國婦產(chǎn)科腔鏡學(xué)會（AAGL）子宮內(nèi)膜息肉治療指南中指出： 1. 特別是對于小的（2018年12月25日8198
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劉曉燕主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 婦科 ☆什么是子宮內(nèi)膜息肉？子宮內(nèi)膜息肉為炎性子宮內(nèi)膜局部血管和結(jié)締組織增生形成息肉狀贅生物突入宮腔內(nèi)所致，息肉大小數(shù)目不一，多位于宮體部，借助細(xì)長蒂附著于子宮腔內(nèi)壁，主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長和經(jīng)量增多，常引起不孕?！钭訉m內(nèi)膜息肉的形成和哪些因素有關(guān)？.子宮內(nèi)膜息肉通常為慢性子宮內(nèi)膜炎引起息肉由子宮內(nèi)膜組織組成，常有月經(jīng)周期改變并與子宮內(nèi)膜同步。少數(shù)息肉細(xì)胞缺乏激素受體，僅呈增生期改變，稱為無功能性息肉。刮宮診斷子宮內(nèi)膜息肉組織學(xué)特點(diǎn)為組織團(tuán)塊周圍有完整上皮包繞，腺體排列紊亂，可大小不一，炎性息肉則伴有纖維組織增生，慢性炎細(xì)胞浸潤。分泌期子宮內(nèi)膜混有無功能性息肉時(shí)則更易識別。息肉中有較多平滑肌組織者稱為腺肌瘤型息肉。子宮內(nèi)膜增生過長可有息肉形成，某些晚分泌期子宮內(nèi)膜可呈息肉樣改變，必須結(jié)合臨床與整體組織學(xué)表現(xiàn)綜合考慮?！钅念惾巳菏歉甙l(fā)人群？如何預(yù)防和治療？ 年齡增長、高血壓、肥胖、糖尿病、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后激素替代治療、乳腺癌術(shù)后長期應(yīng)用他莫昔芬不僅是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)因素，還是子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生不典型增生和惡變的高發(fā)因素。子宮內(nèi)膜息肉惡變率不高0-12.9%，絕經(jīng)前子宮異常出血中10-40%可發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉。但是惡變率并不高，但是隨著年齡的增長，特別是絕經(jīng)后有陰道不規(guī)則出血的患者子宮內(nèi)膜息肉惡變的幾率上升。此外有子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥也是子宮內(nèi)膜息肉形成的好發(fā)因素。如果這些子宮內(nèi)膜息肉形成的高危因素繼續(xù)存在，即使宮腔鏡手術(shù)切除，術(shù)后仍有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后復(fù)發(fā)率2.5%-3.7%（一項(xiàng)隨訪9年的文獻(xiàn)）。為避免子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，對于無生育要求、月經(jīng)異常、月經(jīng)量多的患者可以選擇使用含孕激素的避孕環(huán)---曼月樂環(huán)，上環(huán)后孕激素抑制子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率可能下降?？诜茉兴幒驮屑に貙ψ訉m內(nèi)膜息肉的發(fā)生發(fā)展也有一定的抑制作用。絕經(jīng)后有癥狀婦女的子宮內(nèi)膜息肉全子宮切除術(shù)是根治的方法，無息肉復(fù)發(fā)及惡變的可能，但這是一個(gè)創(chuàng)傷較大的手術(shù)，如果沒有子宮內(nèi)膜非典型增生增生不推薦采用此術(shù)式?！钭訉m內(nèi)膜息肉一般是良性的還是惡性的？會不會惡變？惡變幾率有多大？ 一般是良性的，惡變機(jī)會很少，幾率有1%☆子宮內(nèi)膜息肉的主要癥狀是什么？一般無癥狀，單發(fā)的較少見。多發(fā)性、彌漫型者常有月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道流血。巨大息肉或突出于宮頸的息肉，常繼發(fā)感染、壞死而引起陰道不規(guī)則出血及伴有惡臭的血性分泌物。.可有不孕。.可發(fā)生絕經(jīng)后陰道流血。婦科檢查子宮稍大，如子宮內(nèi)膜息肉蒂長者宮頸口可見到或觸及腫塊?！钭訉m內(nèi)膜息肉一般是單發(fā)還是多發(fā)？一般是多發(fā)，單發(fā)的少見?！钭訉m內(nèi)膜息肉與宮頸息肉的區(qū)別是什么？宮頸息肉和子宮內(nèi)膜息肉都是炎癥刺激造成的,只是所處的部位不同.，前者長在宮頸，后者長在子宮腔。本文系劉曉燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月03日23741
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李長東主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計(jì)劃生育科 在持續(xù)性雌激素刺激下，局部內(nèi)膜對雌、孕激素反應(yīng)不正常或?qū)υ屑に厝狈Ψ磻?yīng)形成的局限性異常增生,表現(xiàn)為不同程度的增生過長,形成息肉，而其周圍內(nèi)膜形態(tài)常正常。在圍絕經(jīng)女性行激素補(bǔ)充治療患者中內(nèi)膜息肉的發(fā)生率的增高,可歸結(jié)為此緣由。乳腺癌患者手術(shù)后使用他莫西芬治療。他莫西芬通過競爭性結(jié)合乳腺中的雌激素受體，來抑制乳腺的增生，起到預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)的作用。但是他莫昔芬也會顯示出雌激素激動劑性質(zhì),故長期使用對子宮內(nèi)膜內(nèi)膜可產(chǎn)生持續(xù)微量雌激素樣作用而刺激內(nèi)膜息肉的產(chǎn)生。且此類患者內(nèi)膜息肉的發(fā)生率隨乳癌發(fā)病時(shí)間、絕經(jīng)年限、體重指數(shù)和內(nèi)膜厚度的增長而增長。2015年01月13日13760
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郭瑞霞主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 子宮內(nèi)膜息肉是婦產(chǎn)科相對常見的一種疾病，發(fā)病率較高，生育年齡婦女、老年婦女均可見到。但是，子宮內(nèi)膜息肉有時(shí)常常被忽視，患者及有些醫(yī)務(wù)人員缺乏對該病的充分認(rèn)識。我就子宮內(nèi)膜息肉科普知識特地介紹如下：什么是子宮內(nèi)膜息肉？由子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)組成的、向?qū)m腔內(nèi)突出的卵圓形軟組織塊。最常見的是局限性的內(nèi)膜腫物突出于子宮腔內(nèi)，單個(gè)或多發(fā)，灰紅色，有光澤，一般體積較小，平均直徑在0.5～2cm之間。小的僅有1～2mm直徑，大而多發(fā)者可充滿宮腔。蒂粗細(xì)、長短不一，長者可突出于子宮頸口外。有的蒂較短，呈彌漫型生長。息肉表面常有出血壞死，亦可合并感染。常見于29～59歲，多為良性，但有惡變的可能。為什么會發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉？目前尚不十分明確，一般認(rèn)為，息肉形成可能與炎癥、內(nèi)分泌紊亂，特別是雌激素水平過高有關(guān)。臨床上，子宮內(nèi)膜息肉常常與子宮內(nèi)膜增生有關(guān)。子宮內(nèi)膜息肉常見有哪些臨床表現(xiàn)？本病可發(fā)生于青春期后任何年齡，但常見于35歲以上的婦女。單發(fā)較小的子宮內(nèi)膜息肉常無臨床癥狀，往往由于其他疾病切除子宮后大體檢查時(shí)始被發(fā)現(xiàn)，或在診斷刮宮后得出診斷。多發(fā)性彌漫型者常見月經(jīng)過多及經(jīng)期延長，此與子宮內(nèi)膜面積增加及內(nèi)膜過度增生有關(guān)。大型息肉或突入頸管的息肉，易繼發(fā)感染、壞死，而引起不規(guī)則出血及惡臭的血性分泌物。如何診斷子宮內(nèi)膜息肉？主要癥狀為月經(jīng)量增多或不規(guī)則子宮出血；有時(shí)宮頸口處可看到或觸及息肉，子宮體略增大；超聲檢查提示內(nèi)膜增厚，回聲不均，或者看到息肉樣物；作宮腔鏡檢查或分段診刮，將取出的組織或摘除的息肉送病理檢查，可以明確診斷，并可與功能失調(diào)性子宮出血、粘膜下子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜癌等其他疾病相鑒別。顯微光鏡下，子宮內(nèi)膜息肉由子宮內(nèi)膜組成，表面被覆一層立方上皮或柱狀上皮，息肉中間形成纖維性縱軸，其內(nèi)含有血管。發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉怎么辦？應(yīng)摘除。摘除方法有：①擴(kuò)張宮頸，摘除息肉，繼之搔刮整個(gè)宮腔，可將彌漫型小息肉刮除，并送病理檢查。②宮腔鏡下切除：對于多發(fā)、尤其較大，刮宮難以清除的，可在宮腔鏡下切除，效果較好。需要注意的是，手術(shù)完成后不等于“萬事大吉”了，術(shù)后要用孕激素類藥物3-6個(gè)月，以預(yù)防復(fù)發(fā)，術(shù)后應(yīng)定期隨診，注意復(fù)發(fā)及惡變，及時(shí)進(jìn)行處理。對40歲以上的患者，若出血癥狀明顯，上述治療不能根除或經(jīng)常復(fù)發(fā)者，可考慮全子宮切除術(shù)。2010年03月12日77399
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