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06月06日
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彭雪冰主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 那要來(lái)醫(yī)院看一看這個(gè)，哎，對(duì)我跟你講啊，內(nèi)膜后什么出了問(wèn)題，要看你首先看您是絕經(jīng)前，絕經(jīng)后的，如果是絕經(jīng)前的病人，內(nèi)膜后那兩個(gè)方向，一個(gè)是看你內(nèi)分泌是你的雌孕激素是不是不是很規(guī)律，不能規(guī)律排卵，因?yàn)橐?guī)律排卵呢，就會(huì)規(guī)律來(lái)月經(jīng)，內(nèi)膜就會(huì)脫落，正常脫落，那那個(gè)像皮克S綜合征，多囊卵巢綜合征的患者，它不能規(guī)律排卵的，可能內(nèi)膜就會(huì)厚，那還有呢，就是長(zhǎng)息肉了，因?yàn)橛袝r(shí)候啊，息肉和內(nèi)膜的在B超下的回聲大多數(shù)是能夠分得開(kāi)的啊，肌肉的回聲更強(qiáng)一些，那有時(shí)候嗯，B超的辨識(shí)度稍微差一點(diǎn)啊，或者息肉它更狡猾一些，它的反應(yīng)出來(lái)的回聲跟內(nèi)膜差不多了，所以就測(cè)量出來(lái)了，內(nèi)膜厚，那還有更還有一些人的確就是內(nèi)膜厚，他也沒(méi)什么原因，他也沒(méi)有息肉，內(nèi)膜病理也是正常的。 月經(jīng)多這部分就是顯得是月經(jīng)多，嗯，就還沒(méi)說(shuō)完呢，還有絕經(jīng)后的內(nèi)膜后，絕經(jīng)后的內(nèi)膜后最常見(jiàn)的仍然是息肉，但是因?yàn)榻^經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率要高，所以絕經(jīng)后如果內(nèi)膜后于4mm甚至5mm，一定做過(guò)宮腔鏡檢查去證實(shí)診斷清楚。 到底是息肉還是內(nèi)膜病變？嗯，有一位粉絲問(wèn)他沒(méi)有生育，刮宮會(huì)影響生育嗎？ 息肉刮宮啊，會(huì)影響生育嗎？嗯，刮宮啊，就是清宮啊，任何的宮2024年08月21日34
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張英娜醫(yī)師 上海市第五康復(fù)醫(yī)院 婦科 異常子宮出血（abnormaluterinebleeding，AUB）是婦科常見(jiàn)的癥狀和體征，是指正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量任何一項(xiàng)不符的、源自子宮腔的異常出血。AUB限定于育齡期非妊娠婦女，因此，需排除妊娠和產(chǎn)褥期相關(guān)的出血，也不包含青春發(fā)育前和絕經(jīng)后出血。異常子宮出血具體情況可見(jiàn)下表。只要符合上述癥狀者都屬于異常子宮出血（AUB）。但AUB病因復(fù)雜，不能一概而論，2011年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）提出了正常和異常子宮出血相關(guān)術(shù)語(yǔ)并制定了AUB病因新分類(lèi)系統(tǒng)（PALM-COEIN系統(tǒng)），具體AUB病因疾病如下：但是，這些疾病不都是單獨(dú)存在的，有些患者可能同時(shí)幾種疾病共存，共同引起AUB。下面我們?cè)敿?xì)了解。1.子宮內(nèi)膜息肉（AUB-P）它占整個(gè)AUB原因中21%-39%。子宮內(nèi)膜息肉是常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜良性病變之一，是子宮內(nèi)膜基底層的局限性增生，形成蒂突向?qū)m腔引起，屬于慢性子宮內(nèi)膜炎范疇，且易復(fù)發(fā)?！景Y狀】有癥狀者（70%-90%）主要以不規(guī)則陰道出血（月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血、絕經(jīng)后陰道出血）和不孕為主要表現(xiàn)。少部分以白帶增多、血性白帶為主要表現(xiàn)。仍有約30%的患者無(wú)明顯臨床癥狀?！竞冒l(fā)人群】大于35歲的女性，以及合并下列疾病者：子宮腺肌癥、宮頸息肉、糖尿病、肥胖、高血壓、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、以及使用他莫昔芬的婦女等。【診斷】通?？山?jīng)盆腔超聲檢查發(fā)現(xiàn)，最佳檢查時(shí)間為月經(jīng)周期的第10天之前，確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查?！局委煛繉?duì)于直徑＜1cm的功能性子宮內(nèi)膜息肉，若無(wú)癥狀，1年內(nèi)自然消失率約27%，惡變率低，可觀察隨訪。對(duì)于＞1cm，有癥狀的子宮內(nèi)膜息肉建議治療，治療方式很多，但宮腔鏡被認(rèn)為是診斷及治療子宮內(nèi)膜息肉的最佳選擇。尤其適用于未妊娠或仍有妊娠要求者，以及老年有多種內(nèi)科合并癥者；子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)約3.7%-10.0%，宮腔鏡切除息肉后聯(lián)合藥物治療是預(yù)防其復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，左炔諾孕酮、曼月樂(lè)可降低息肉的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)服用他莫苷芬的女性。2.子宮腺肌?。ˋUB-A）子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)異位于子宮肌層，同時(shí)還伴有周?chē)蛹?xì)胞的增生與肥大，形成彌漫性或局限性病變。子宮腺肌癥國(guó)內(nèi)報(bào)告發(fā)病率為13.4%，國(guó)外報(bào)告為5%~70%不等，且有不斷上升趨勢(shì)，現(xiàn)已成為婦科常見(jiàn)病。多發(fā)生于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦，而近年來(lái)，子宮腺肌癥出現(xiàn)了明顯的發(fā)病率上升、發(fā)病年齡年輕化的趨勢(shì)。約15%同時(shí)合并子宮內(nèi)膜異位癥，約50%合并子宮肌瘤。【癥狀】典型的臨床表現(xiàn)是痛經(jīng)（15%~77.8%）或慢性盆腔痛引起的HMB。月經(jīng)過(guò)多一般表現(xiàn)為連續(xù)數(shù)個(gè)月經(jīng)周期出血量大，一般超過(guò)80ml。而壓迫癥狀、流產(chǎn)和不育的發(fā)生率較低。還有近30%的子宮腺肌癥患者無(wú)明顯癥狀，只是在健康查體或因其他疾病進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，被偶然發(fā)現(xiàn)?！驹\斷】確診子宮腺肌癥需要子宮切除標(biāo)本，臨床上可根據(jù)典型癥狀及體征、血CA125水平增高做出初步診斷，B超和MRI檢查顯示子宮體增大、子宮內(nèi)膜增厚、子宮肌層囊腫、或是內(nèi)膜與基層連接處欠清，肌層異質(zhì)性增高均提示子宮腺肌癥?！局委煛侩m然子宮切除術(shù)是唯一的根治方法，但是激素治療對(duì)大多數(shù)女性都是有效的。治療包括：口服避孕藥（雌激素和孕酮）、單一孕激素治療、促性腺激素釋放激素以及芳香化酶抑制劑。最有效的孕激素治療方法是曼月樂(lè)。激素療法不僅能減少月經(jīng)量還可以緩解痛經(jīng)情況。除子宮切除術(shù)外，其他的手術(shù)方法包括：子宮內(nèi)膜消蝕或切除、腺肌瘤的切除以及腹腔鏡下子宮肌層電凝術(shù)。手術(shù)后藥物治療可能會(huì)比單一的手術(shù)治療效果好。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或是MRI引導(dǎo)的超聲聚焦手術(shù)具有一定的優(yōu)勢(shì)。子宮切除術(shù)是沒(méi)有生育需求女性的治療選擇之一。3.子宮平滑肌瘤（AUB-L）約20%的成年女性在一生中會(huì)出現(xiàn)不同類(lèi)型的子宮肌瘤，根據(jù)生長(zhǎng)部位，子宮平滑肌瘤可分為影響宮腔形態(tài)的黏膜下肌瘤與其他肌瘤，前者最可能引起AUB?！景Y狀】經(jīng)量增加、經(jīng)期延長(zhǎng)，嚴(yán)重者可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。當(dāng)粘膜下肌瘤伴有壞死感染時(shí)，可有不規(guī)則陰道流血或血樣膿性排液，而肌瘤變性（玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變、鈣化）則可能出現(xiàn)疼痛等其他癥狀，另外，子宮肌瘤可能會(huì)增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、降低受孕率以及引起妊娠并發(fā)癥，包括：胎兒生長(zhǎng)受限、胎盤(pán)早剝、胎位不正以及早產(chǎn)?！驹\斷】體檢和雙合診是子宮最重要的評(píng)估方法，評(píng)估子宮的大小和輪廓。影像學(xué)有助于評(píng)估肌瘤的大小、數(shù)量和位置。影像學(xué)檢查包括：經(jīng)陰道或經(jīng)腹超聲、診斷性宮腔鏡檢查、MRI以及子宮輸卵管造影。絕經(jīng)后出血或異常出血可通過(guò)子宮內(nèi)膜取樣排除增生或惡性腫瘤的可能?！局委煛勘Ｊ刂委熯m用于無(wú)明顯癥狀者，特別是近絕經(jīng)期女性，可每3-6個(gè)月隨訪一次。藥物治療適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。子宮肌瘤的藥物治療包括GnRH激動(dòng)劑以及孕激素受體調(diào)節(jié)劑、雷洛昔芬和芳香化酶抑制劑。手術(shù)治療適用于月經(jīng)過(guò)多致繼發(fā)貧血，藥物治療無(wú)效者；嚴(yán)重腹痛；體積大或影響膀胱、直腸等壓迫癥狀；疑有惡變者；能確定粘膜下肌瘤是不孕或流產(chǎn)的唯一原因者。宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)（TCRM）被認(rèn)為是治療子宮粘膜下肌瘤的首選模式。宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)適用于月經(jīng)量多、沒(méi)有生育要求但希望保留子宮或不能耐受子宮切除的患者。如于妊娠后發(fā)現(xiàn)肌瘤，則趨向保守處理，一般不主張手術(shù)治療。4.子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生（AUB-M）子宮內(nèi)膜不典型增生和惡變是AUB少見(jiàn)而重要的原因。子宮內(nèi)膜不典型增生是癌前病變，隨訪13.4年癌變率為8%～29%。常見(jiàn)于多囊卵巢綜合征（PCOS）、肥胖、使用他莫昔芬的患者，偶見(jiàn)于有排卵而黃體功能不足者?！景Y狀】不規(guī)則子宮出血，可與月經(jīng)稀發(fā)交替發(fā)生。少數(shù)表現(xiàn)為經(jīng)間期出血，患者常有不孕。【診斷】確診需行子宮內(nèi)膜活檢病理檢查。對(duì)于年齡≥45歲、長(zhǎng)期不規(guī)則子宮出血、有子宮內(nèi)膜癌高危因素（如高血壓、肥胖、糖尿病等）、B超提示子宮內(nèi)膜過(guò)度增厚回聲不均勻、藥物治療效果不顯著者應(yīng)行診刮并行病理檢查，有條件者首選宮腔鏡直視下活檢。【治療】子宮內(nèi)膜不典型增生的處理需根據(jù)內(nèi)膜病變輕重、患者年齡及有無(wú)生育要求選擇不同的治療方案。年齡＞40歲、無(wú)生育要求的患者建議行子宮切除術(shù)。對(duì)年輕、有生育要求的患者，經(jīng)全面評(píng)估和充分咨詢(xún)后可采用全周期連續(xù)高效合成孕激素行子宮內(nèi)膜萎縮治療，如甲羥孕酮、甲地孕酮等，3～6個(gè)月后行診刮加吸宮（以達(dá)到全面取材的目的）。如內(nèi)膜病變未逆轉(zhuǎn)應(yīng)繼續(xù)增加劑量，3～6個(gè)月后再?gòu)?fù)查。如果子宮內(nèi)膜不典型增生消失則停用孕激素后積極給予輔助生殖技術(shù)治療。在使用孕激素的同時(shí)，應(yīng)對(duì)子宮內(nèi)膜增生的高危因素，如肥胖、胰島素抵抗同時(shí)治療。子宮內(nèi)膜惡性腫瘤診治參照相關(guān)的臨床指南。5.全身凝血相關(guān)疾?。ˋUB-C）包括再生障礙性貧血、各類(lèi)型白血病、各種凝血因子異常、各種原因造成的血小板減少等全身性凝血機(jī)制異常。有報(bào)道，月經(jīng)過(guò)多的婦女中約13%有全身性凝血異常。【癥狀】月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長(zhǎng)等表現(xiàn)。還有其他部位出血傾向（皮膚、粘膜、關(guān)節(jié)、肌肉等），嚴(yán)重者可以出現(xiàn)貧血、發(fā)熱等癥狀?！驹\斷】以下3項(xiàng)中任何1項(xiàng)陽(yáng)性的患者提示可能存在凝血異常，應(yīng)咨詢(xún)血液病專(zhuān)家，包括：（1）初潮起月經(jīng)過(guò)多；（2）具備下述病史中的1條：既往有產(chǎn)后、外科手術(shù)后、或牙科操作相關(guān)的出血；（3）下述癥狀中具備兩條或以上：每月1～2次瘀傷、每月1～2次鼻出血、經(jīng)常牙齦出血、有出血傾向家族史?！局委煛繎?yīng)與血液科和其他相關(guān)科室共同協(xié)商，原則上應(yīng)以血液科治療措施為主，婦科協(xié)助控制月經(jīng)出血。婦科首選藥物治療，主要措施為大劑量高效合成孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療，有時(shí)加用丙酸睪酮減輕盆腔器官充血。氨甲環(huán)酸、短效口服避孕藥也可能有幫助。藥物治療失敗或原發(fā)病無(wú)治愈可能時(shí)，可考慮在血液科控制病情、改善全身狀況后行手術(shù)治療。手術(shù)治療包括子宮內(nèi)膜切除術(shù)和子宮全切除術(shù)。6.排卵障礙（AUB-O）排卵障礙包括稀發(fā)排卵、無(wú)排卵及黃體功能不足，主要由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常引起，常見(jiàn)于青春期、絕經(jīng)過(guò)渡期，生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血癥、甲狀腺疾病等引起?！景Y狀】常表現(xiàn)為不規(guī)律的月經(jīng)，經(jīng)量、經(jīng)期長(zhǎng)度、周期頻率、規(guī)律性均可異常，有時(shí)會(huì)引起大出血和重度貧血?！驹\斷】無(wú)排卵最常用的手段是基礎(chǔ)體溫測(cè)定（BBT）、黃體中期血孕酮水平測(cè)定。超聲監(jiān)測(cè)等?！局委煛吭瓌t是出血期止血并糾正貧血，血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和AUB復(fù)發(fā)，有生育要求者促排卵治療。止血的方法包括孕激素子宮內(nèi)膜脫落法、大劑量雌激素內(nèi)膜修復(fù)法、短效口服避孕藥或高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法和診刮。調(diào)整周期的方法主要是后半期孕激素治療，青春期及生育年齡患者宜選用天然或接近天然的孕激素（如地屈孕酮），有利于卵巢軸功能的建立或恢復(fù)。短效口服避孕藥主要適合于有避孕要求的婦女。對(duì)已完成生育或近1年無(wú)生育計(jì)劃者可放置LNG-IUS，可減少無(wú)排卵患者的出血量，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生。已完成生育、藥物治療無(wú)效或有禁忌證的患者可考慮子宮內(nèi)膜切除術(shù)或切除子宮。促排卵治療適用于無(wú)排卵有生育要求的患者，可同時(shí)糾正AUB，具體方法取決于無(wú)排卵的病因。7.子宮內(nèi)膜局部異常（AUB-E）當(dāng)AUB發(fā)生在有規(guī)律且有排卵的周期，特別是經(jīng)排查未發(fā)現(xiàn)其他原因可解釋時(shí)，可能是原發(fā)于子宮內(nèi)膜局部異常所致。【癥狀】月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長(zhǎng)?！驹\斷】目前尚無(wú)特異方法診斷子宮內(nèi)膜局部異常，主要基于在有排卵月經(jīng)的基礎(chǔ)上排除其他明確異常后而確定?！局委煛繉?duì)此類(lèi)非器質(zhì)性疾病引起的月經(jīng)過(guò)多，建議先行藥物治療，推薦的藥物治療順序?yàn)椋海?）LNGIUS，適合于近1年以上無(wú)生育要求者；（2）氨甲環(huán)酸抗纖溶治療或非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAID），可用于不愿或不能使用性激素治療或想盡快妊娠者；（3）短效口服避孕藥；（4）孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療，如炔諾酮5mg每日3次，從周期第5天開(kāi)始，連續(xù)服用21d。刮宮術(shù)僅用于緊急止血及病理檢查。對(duì)于無(wú)生育要求者，可以考慮保守性手術(shù)，如子宮內(nèi)膜切除術(shù)。8.醫(yī)源性AUB（AUB-I）激素治療或?qū)m內(nèi)節(jié)育器等醫(yī)療干預(yù)可以導(dǎo)致AU不規(guī)則出血與激素避孕有關(guān)，通常被稱(chēng)為「突破性出血（BTB）」，是這類(lèi)疾病的主要病因。如果量少，可觀察繼續(xù)服用，必要時(shí)可加小劑量雌激素，如量多，則停藥，視為本次月經(jīng)；放置宮內(nèi)節(jié)育器引起經(jīng)期延長(zhǎng)可能與局部前列腺素生成過(guò)多或纖溶亢進(jìn)有關(guān)，治療首選抗纖溶藥物；放置LNG-IUS或皮埋的婦女6個(gè)月內(nèi)也常會(huì)出現(xiàn)，治療上可對(duì)癥處理或短期觀察，部分可同時(shí)予短效避孕藥同服。9.未分類(lèi)的AUB（AUB-N）AUB的個(gè)別患者可能與其他罕見(jiàn)的因素有關(guān)，如動(dòng)靜脈畸形、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損、子宮肌層肥大等，但目前尚缺乏完善的檢查手段作為診斷依據(jù)，將這些因素歸于“未分類(lèi)（AUB-N）。動(dòng)靜脈畸形所致AUB的原因有先天性或獲得性（子宮創(chuàng)傷、剖宮產(chǎn)術(shù)后等），多表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的大量子宮出血，診斷首選經(jīng)陰道超聲檢查，其他檢查方法還有子宮血管造影、盆腔CT及MRI檢查，治療上，有生育要求者，出血量不多時(shí)可采用口服避孕藥或期待治療，出血嚴(yán)重者，維持生命體征平穩(wěn)，盡早采用選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，但術(shù)后妊娠率較低，無(wú)生育要求者除行子宮血管栓塞外，可采用子宮切除術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損所致AUB，常表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，診斷方法為經(jīng)陰道超聲檢查，最佳為宮腔鏡檢查?？蛇x用口服避孕藥縮短出血時(shí)間，藥物治療效果不佳者，可考慮手術(shù)治療，包括宮腔鏡下子宮切口憩室切除術(shù)、開(kāi)腹或經(jīng)腹腔鏡下子宮切口周?chē)：劢M織切除或修補(bǔ)術(shù)。（文章系本平臺(tái)轉(zhuǎn)載發(fā)布，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除！文章來(lái)源：助產(chǎn)聯(lián)盟）2023年12月25日499
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楊新華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 呃，楊醫(yī)生，請(qǐng)問(wèn)宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后一周沒(méi)感覺(jué)，第九天開(kāi)始出現(xiàn)小腹脹痛，并伴隨少量出血，正常嗎？ 嗯，是這樣的，就是剛做完宮腔鏡手術(shù)呢，那么術(shù)后一周沒(méi)有感覺(jué)，那么如果也沒(méi)有出血，那么第九天開(kāi)始少量的出血，呃，伴隨少量出血，這個(gè)有可能就是說(shuō)你，嗯，做完手術(shù)以后宮腔的這個(gè)積血，呃，沒(méi)有。 就是及時(shí)的排出來(lái)，那么這個(gè)是有可能的，你觀察一下，如果說(shuō)嗯，術(shù)術(shù)后兩周之內(nèi)，嗯，就是術(shù)后兩周能干凈，而且這個(gè)腹痛也消失了，那就不用太擔(dān)心，但是如果說(shuō)你的這個(gè)腹痛的癥狀越來(lái)越加重，呃，那么這個(gè)出血超過(guò)15，就是術(shù)后兩周還不干凈，那么還要考慮有沒(méi)有術(shù)后感染的這種可能性，一般我們都要求就是宮腔鏡術(shù)后呢，呃。 到下一次月經(jīng)沒(méi)有徹底干凈之前，不要有性生活，如果有性生活的話，也有可能會(huì)造成感染，所以說(shuō)嗯，像你出現(xiàn)的這種情況，你可以觀察一下，如果說(shuō)小腹的這個(gè)墜脹，嗯。 等這個(gè)血排出，血排出來(lái)了，那么小腹墜脹也緩解了，那就不用太擔(dān)心，如果小腹墜脹越來(lái)越加重，或者是出血還超過(guò)15天還不干凈，那這個(gè)隨時(shí)要到醫(yī)院來(lái)看一下，有沒(méi)有要排除一下，有沒(méi)有術(shù)后感染的可能性。 嗯，大姨媽使好幾天。2023年11月18日27
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黃曉珍主治醫(yī)師 佛山市第二人民醫(yī)院 婦科 從醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō)，正常的月經(jīng)應(yīng)該是每隔28±7天就月經(jīng)來(lái)潮一次，經(jīng)期持續(xù)3-7天，量一般，無(wú)明顯血塊，此為正常的月經(jīng)。但門(mén)診就是有一類(lèi)女性，月經(jīng)老是滴滴答答不干凈，浪費(fèi)衛(wèi)生巾的同時(shí)還浪費(fèi)心情。一般門(mén)診我遇到這樣的女性，我都會(huì)讓她驗(yàn)個(gè)尿排除有無(wú)懷孕，做個(gè)婦檢看看陰道宮頸有無(wú)異常，再讓她做個(gè)B超看看子宮內(nèi)膜情況。超過(guò)大半病人B超發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉可能。好了，原來(lái)是子宮內(nèi)膜的“多肉”。這里大家不明白怎樣是正常的宮腔。我引用宮腔鏡下宮腔的圖片給大家講講。此為正常的宮腔形態(tài)籃圈里的既為內(nèi)膜息肉從上面的第一圖可見(jiàn)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)壁應(yīng)該是光溜溜的，而內(nèi)膜息肉就是宮腔里多長(zhǎng)出來(lái)的一團(tuán)肉，當(dāng)然可以不止一個(gè)，還可以有多個(gè)。由此可見(jiàn)，子宮內(nèi)膜息肉是一類(lèi)生長(zhǎng)在子宮內(nèi)膜上的良性病變。為何會(huì)有子宮內(nèi)膜息肉？子宮內(nèi)膜息肉的形成主要與雌孕激素水平失衡相關(guān)。當(dāng)女性體內(nèi)的雌激素水平過(guò)高時(shí)，子宮內(nèi)膜會(huì)受到刺激，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，最終形成息肉。此外，有子宮炎癥、肥胖、糖尿病、高血脂、多次宮腔操作的女性易發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉，也是高危人群之一。如何盡早發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉？個(gè)別女性發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜息肉是通過(guò)日常體檢B超發(fā)現(xiàn)，不一定有癥狀，因此定期進(jìn)行婦科B超是必要時(shí)。但宮腔鏡檢查是最為準(zhǔn)確的方式，可以直接觀察到子宮內(nèi)膜的情況，并可以進(jìn)行組織活檢，以確定息肉的性質(zhì)（這一部分在我的上一篇文章已經(jīng)提到了）。?異常子宮出血是子宮內(nèi)膜息肉最常見(jiàn)的癥狀。絕經(jīng)前女性可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、月經(jīng)間期出血、性交后出血、子宮不規(guī)則出血等。絕經(jīng)后女性可表現(xiàn)為絕經(jīng)后出血。另外，子宮內(nèi)膜息肉可導(dǎo)致不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及反復(fù)種植失敗。因此受精卵種下的土壤不合適了，另外輸卵管口周?chē)南⑷饪赡軙?huì)影響精子卵巢相遇。子宮內(nèi)膜息肉刺激子宮收縮會(huì)引起腹痛，還會(huì)有患者表現(xiàn)為陰道流液。在極少數(shù)情況下，子宮內(nèi)膜息肉可能會(huì)發(fā)生惡變，這時(shí)可能會(huì)有異常的陰道分泌物、腹部疼痛等癥狀。那子宮內(nèi)膜息肉必須手術(shù)治療嗎？子宮內(nèi)膜息肉是否需要手術(shù)，主要是根據(jù)個(gè)人情況而定。?如果息肉很小，小于1cm，平常無(wú)不適癥狀，沒(méi)有出現(xiàn)月經(jīng)問(wèn)題，可以暫時(shí)進(jìn)行觀察，通過(guò)多次月經(jīng)來(lái)潮可隨之流出?；蛘呖梢赃x擇口服孕激素如黃體酮、地屈孕酮2-3月促進(jìn)內(nèi)膜充分脫落。但如果是子宮內(nèi)膜息肉很多，或者大小超過(guò)1cm，影響月經(jīng)、影響懷孕的話就需要及時(shí)手術(shù)治療，一般都是宮腔鏡直視下切除，對(duì)正常內(nèi)膜損傷小。多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉較單發(fā)息肉術(shù)后容易復(fù)發(fā)，因此術(shù)后需定期檢查、甚至需要配合其余治療預(yù)防復(fù)發(fā)。比如，無(wú)生育要求的患者可口服避孕藥或上個(gè)藥環(huán)（曼月樂(lè)）預(yù)防復(fù)發(fā)。有生育要求的患者可以口服孕激素或長(zhǎng)效口服避孕藥預(yù)防復(fù)發(fā)?？诜屑に氐耐瑫r(shí)也不影響備孕。最后，如何預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生1.保持健康的生活方式，這肯定是老生常談了，這考驗(yàn)的是個(gè)人生活的自律性。健康飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、避免過(guò)度飲酒和吸煙等不良習(xí)慣。保持正常的作息時(shí)間也很重要，避免內(nèi)分泌失調(diào)的發(fā)生；2.注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)期要注意衛(wèi)生巾的使用，避免使用不透氣的衛(wèi)生巾和護(hù)墊，平時(shí)也要注意外陰的清潔，避免細(xì)菌感染；3.避免過(guò)度使用雌激素，應(yīng)該遵循醫(yī)生的建議，不要隨意增減劑量或停藥；4.定期進(jìn)行婦科檢查可以幫助女性及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療各種婦科疾病?？傊?，子宮內(nèi)膜息肉是一種常見(jiàn)的婦科疾病，但是通過(guò)合理的預(yù)防措施和及時(shí)的治療可以有效地減少其發(fā)生和惡化。希望廣大女性朋友們能夠了解子宮內(nèi)膜息肉的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)自我保健意識(shí)，定期體檢，早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早治療，減少子宮內(nèi)膜息肉對(duì)身體健康的影響。2023年11月02日395
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陳燕燕副主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 婦科 ???子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見(jiàn)的疾病之一，大多數(shù)沒(méi)有癥狀，查體時(shí)才發(fā)現(xiàn)的。有的會(huì)有非月經(jīng)期的出血，比如月經(jīng)后總是不干凈，還有少量出血或者褐色分泌物，有的以排卵期出血為特點(diǎn)。????還有一部分患者不孕，來(lái)醫(yī)院查彩超提示為宮腔內(nèi)強(qiáng)回聲。????那么它會(huì)不會(huì)惡變呢？首先，大部分子宮內(nèi)膜息肉是良性疾病，有的單發(fā)有的多發(fā)，少數(shù)會(huì)演變?yōu)閻盒浴．?dāng)然它不是一下子變?yōu)閻盒?，比如先是?nèi)膜復(fù)雜增生，再進(jìn)一步發(fā)展為不典型增生，最后是子宮內(nèi)膜癌。????所以發(fā)現(xiàn)了子宮內(nèi)膜息肉不要認(rèn)為不疼不癢不妨礙生活就不去管它，就像圖中的病理，當(dāng)然也不要過(guò)度恐慌，能早發(fā)現(xiàn)了是好事，藥物治療或者切除子宮就可以，不需要任何化放療，如果發(fā)現(xiàn)晚特別是周?chē)修D(zhuǎn)移那就后悔莫及了。2023年10月10日1450
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜息肉是什么？???子宮內(nèi)膜息肉是一種常見(jiàn)的宮腔良性占位，所以不要太擔(dān)心，它其實(shí)是子宮局部?jī)?nèi)膜過(guò)度生長(zhǎng)造成的，由子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)和血管組成，可以是單個(gè)或多個(gè)，直徑從數(shù)毫米到數(shù)厘米，可以有蒂或無(wú)蒂。息肉通常合并其他良性疾病，包括子宮肌瘤、宮頸息肉、子宮腺肌癥和子宮內(nèi)膜異位癥等。但在少數(shù)患者，尤其是絕經(jīng)后女性出現(xiàn)陰道出血而發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜息肉中，有一定的惡變率，要引起重視。子宮內(nèi)膜息肉怎么引起的？長(zhǎng)子宮內(nèi)膜息肉跟吃豆?jié){、牛奶、大棗、桂圓啥的統(tǒng)統(tǒng)沒(méi)關(guān)系！而是跟年齡的增加、高血壓、肥胖、糖尿病、雌激素水平過(guò)高（進(jìn)補(bǔ)含有激素成分的保健品）、子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期慢性炎癥和他莫昔芬（乳腺癌病人）的使用有關(guān)。息肉有啥癥狀嗎？怎么知道自己是否得了息肉？???子宮內(nèi)膜息肉大多不痛不癢，通常是體檢過(guò)程中做B超意外發(fā)現(xiàn)的，常見(jiàn)癥狀包括：l??不規(guī)則陰道出血：可能是月經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)量增多，不規(guī)則的經(jīng)間期出血等等表現(xiàn)；l??絕經(jīng)后出血：此時(shí)需要警惕惡變問(wèn)題，應(yīng)積極治療；l??不孕癥：此時(shí)切除息肉，可以提高自然受孕能力，或有助于試管嬰兒成功率；???經(jīng)陰道超聲檢查是最常用的診斷方法，最好安排在月經(jīng)干凈后進(jìn)行，這時(shí)候子宮內(nèi)膜薄，更容易發(fā)現(xiàn)息肉，有助于區(qū)分“息肉狀子宮內(nèi)膜”與“子宮內(nèi)膜息肉”。診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是靠病理。子宮內(nèi)膜息肉和宮頸息肉是一樣的嗎？???子宮內(nèi)膜息肉和宮頸息肉盡管都是息肉，但并不是一回事哦。???首先，兩者發(fā)生的部位不同，子宮內(nèi)膜息肉是發(fā)生在宮腔內(nèi)，而宮頸息肉是發(fā)生于宮頸或?qū)m頸管的占位病變。???其次，兩者發(fā)生機(jī)理不同。子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機(jī)制雖不明確，但目前公認(rèn)與激素的過(guò)度刺激有關(guān)，慢性炎癥可能有一定相關(guān)。而宮頸息肉的主要病因是宮頸管的慢性炎癥造成的。???兩者的臨床表現(xiàn)可能不盡相同。子宮內(nèi)膜息肉最常見(jiàn)的表現(xiàn)為異常子宮出血，發(fā)生率約為64-88%，婦科檢查時(shí)常無(wú)異常，僅少數(shù)情況下當(dāng)發(fā)生脫垂時(shí)可在宮頸外口發(fā)現(xiàn)。而宮頸息肉常無(wú)明顯臨床癥狀，當(dāng)息肉較大時(shí)可有白帶增多、性交后出血等，但婦科檢查時(shí)往往能在宮頸口處見(jiàn)到淚滴狀或小葉狀贅生物。?最后兩者的治療方法也不一樣，子宮內(nèi)膜息肉常需在宮腔鏡下切除，而宮頸息肉僅在門(mén)診手術(shù)室摘除即可。子宮內(nèi)膜息肉會(huì)癌變嗎？目前認(rèn)為，子宮內(nèi)膜息肉的惡變率比較低，在0～12.9%左右，惡變的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增加而增加，絕經(jīng)后有癥狀的婦女息肉惡變風(fēng)險(xiǎn)高。異常子宮出血及息肉大小可能是子宮內(nèi)膜息肉惡變的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。有報(bào)道指出，其他已知的子宮內(nèi)膜癌的高危因素諸如肥胖、糖尿病、高血壓也可能是子宮內(nèi)膜息肉惡變的風(fēng)險(xiǎn)因素。他莫昔芬的使用提高了內(nèi)膜不典型增生及子宮內(nèi)膜息肉惡變的風(fēng)險(xiǎn)。子宮內(nèi)膜息肉影響懷孕嗎？???子宮內(nèi)膜息肉可以生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)的任何部位，既可以單個(gè)生長(zhǎng)，也可以多個(gè)彌漫在整個(gè)子宮里面，對(duì)生育產(chǎn)生不利影響。???子宮內(nèi)膜息肉如果不治療，可逐漸長(zhǎng)大，阻塞宮頸口，或息肉剛好堵在子宮頸口處，可使子宮頸口狹窄或子宮頸管變形，從而妨礙精子正常上行影響懷孕。子宮內(nèi)膜息肉也可造成性交出血，影響性生活。???子宮內(nèi)膜息肉不僅有可能影響精子和卵子的結(jié)合，還可能影響局部?jī)?nèi)膜的血供，干擾受精卵著床和發(fā)育。如果內(nèi)膜息肉合并感染，更會(huì)改變宮腔內(nèi)的環(huán)境，不利于精子存活和受精卵著床。???因此，不孕患者在檢查其他方面沒(méi)有什么異常后，要檢查一下子宮內(nèi)膜是否有息肉。?子宮內(nèi)膜息肉一定要手術(shù)嗎？吃藥能吃好嗎？目前，尚無(wú)明確證據(jù)顯示藥物能治療子宮內(nèi)膜息肉。而且通過(guò)盲目刮宮去除子宮內(nèi)膜疾病的成功率少于50%，且大多不能將息肉完全去除。首選宮腔鏡下息肉切除，并搔刮整個(gè)宮腔，刮出的宮腔內(nèi)容物及息肉還要做病理檢查，以確定息肉的性質(zhì)、有無(wú)惡變等。宮腔鏡手術(shù)不需住院，門(mén)診即可完成，手術(shù)時(shí)間和子宮內(nèi)膜息肉的大小、是否多發(fā)、是否有蒂等有關(guān)。但如果要求行全麻下手術(shù)，需住院進(jìn)行。子宮內(nèi)膜息肉摘了會(huì)復(fù)發(fā)嗎？宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切手術(shù)能在直視下將息肉及其根部完整切除，而保留周?chē)膬?nèi)膜組織。因此，所謂的“復(fù)發(fā)”應(yīng)為“新生”息肉。如果是單純?cè)\刮這類(lèi)盲操作，常無(wú)法完整切除之，這些息肉認(rèn)為是殘留，不是真正的復(fù)發(fā)。良性息肉復(fù)發(fā)率少于10%。目前還難以解釋為何部分患者息肉易復(fù)發(fā)，可能與基因突變導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜呈息肉樣背景有關(guān)。另外，有核異型的子宮內(nèi)膜增生性息肉近一半復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)常有癥狀，或復(fù)發(fā)時(shí)呈癌前病變或癌，因此，需根治性治療，例如全子宮切除。再者，使用他莫昔芬的乳腺癌患者宮腔鏡手術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率略高。同時(shí)，宮腔鏡息肉切除術(shù)后的復(fù)發(fā)情況也與手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)、訓(xùn)練等有關(guān)。所以治療之后還要定期隨訪，目前認(rèn)為可釋放左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器（曼月樂(lè)環(huán)）可能可預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)，對(duì)于沒(méi)有生育要求的患者可在手術(shù)切除息肉后放置，定期隨訪是必要的。子宮息肉手術(shù)后多久可以懷孕？???子宮內(nèi)膜息肉的治療以宮腔鏡下息肉切除為首選，術(shù)后懷孕時(shí)間一般是依據(jù)手術(shù)中的情況而決定。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜息肉存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，所以應(yīng)該在復(fù)發(fā)之前懷孕，才是最佳時(shí)間。但是什么時(shí)間復(fù)發(fā)，難以預(yù)計(jì)，所以，這個(gè)黃金期也是不易判斷的。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后2-3個(gè)月待子宮內(nèi)膜全面修復(fù)后即可積極準(zhǔn)備懷孕。?子宮息肉術(shù)后吃什么好？?子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后飲食保健主要有：1、宜選擇富含維生素C的食物，有研究表明維生素C的攝入增加可降低子宮內(nèi)膜息肉的危險(xiǎn)。主要有菜花、白蘿卜、土豆、小白菜、油菜等綠色蔬菜。2、如果胃口不是很好，可喝點(diǎn)清單的湯品或者魚(yú)粥這些比較好消化的東西。3、補(bǔ)充微量元素鋅和硒。富含鋅和硒的動(dòng)物性食物有：牡蠣、魚(yú)、瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋、牛腎、豬腎、蝦等，蛋類(lèi)中含鋅最高。植物性食物中富含鋅和硒的有食用菌類(lèi)、紫菜、芝麻、花生、小麥胚粉、堅(jiān)果類(lèi)等。4、可補(bǔ)充含B-胡蘿卜素豐富的植物性食物如菠菜、莧菜、萵苣葉和南瓜等。5、辛辣、刺激、油膩、高糖的食物不利于傷口愈合，建議少吃或不吃。6、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。7、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。?以上就是子宮內(nèi)膜息肉患者應(yīng)該遵循的飲食原則，希望大家能夠牢記在心，積極做好日常的飲食護(hù)理。2023年04月12日4172
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2022年10月17日167
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許茜主治醫(yī)師 淮北市婦幼保健院 產(chǎn)科 大家好，我是淮北市婦幼保健院婦科許醫(yī)生，很多女性因?yàn)閶D科息肉前來(lái)醫(yī)院就診，但對(duì)于息肉的病因和治療并不是很清楚。今天我們要談的話題就是婦科息肉。婦科常見(jiàn)息肉包括宮頸息肉和子宮內(nèi)膜息肉。顧名思義，宮頸息肉就是發(fā)生在宮頸的息肉。宮頸息肉多數(shù)僅僅在復(fù)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)突出于宮頸外，呈蛇樣或呈球形。有的息肉會(huì)有點(diǎn)滴出血或同房后出血，或因白帶有血絲就診。宮頸息肉的病因主要是慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激，惡變率不足1%，但是一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡快摘除并送病理檢查。子宮內(nèi)膜息肉是指子宮內(nèi)膜過(guò)度增長(zhǎng)，形成突出于子宮內(nèi)膜表面的贅。 生物病因多數(shù)是雌激素過(guò)高，也有部分是長(zhǎng)期炎癥導(dǎo)致。子宮內(nèi)膜息肉的突出表現(xiàn)是異常子宮出血，部分僅在體檢試行陰超檢查發(fā)現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，需盡快于醫(yī)院就診，醫(yī)生經(jīng)過(guò)充分評(píng)估后判斷是否需要立即手術(shù)。目前手術(shù)方案多采用宮腔鏡下內(nèi)膜息肉切除術(shù)。面對(duì)息肉，我們應(yīng)該怎么處理呢？首先我們要加強(qiáng)體育鍛煉，保持愉悅心情，增強(qiáng)自身的免疫力和抵抗力。其次，我們要每年定期健康體檢，提早發(fā)現(xiàn)身體的異常情況。如果發(fā)現(xiàn)了宮頸息肉或內(nèi)膜息肉，不用過(guò)分焦慮，及時(shí)前往醫(yī)院就診，咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生處理方案，必要實(shí)行手術(shù)治療。2022年08月22日166
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 好，我們今天聊一聊子宮內(nèi)膜息肉，這個(gè)息肉呢，它是有大小和多少的，經(jīng)常形象的比喻就是，呃，你一片草，就像子宮內(nèi)膜里面長(zhǎng)有個(gè)有個(gè)石頭，那石頭就相當(dāng)于息肉，這是鮑老師經(jīng)常舉的例子，然后我們看一下內(nèi)膜息肉長(zhǎng)什么樣子呢？呃，給大家展示一下這個(gè)圖片。 好，這個(gè)它是一個(gè)正常的宮腔環(huán)境，整個(gè)的宮腔，我們宮腔鏡就是一個(gè)鏡頭，伸進(jìn)去能看到宮腔里長(zhǎng)的樣子，然后這個(gè)是一個(gè)正常的宮腔，然后我們?cè)俳又催@個(gè)宮腔，這個(gè)這個(gè)旁邊這個(gè)圖片的右邊有一個(gè)眼兒，這就是進(jìn)去鏡子進(jìn)去以后，呃，左側(cè)的輸卵管開(kāi)口，然后再看這一個(gè)，這個(gè)就是宮底部有一個(gè)小紅點(diǎn)的，這個(gè)就是宮底部，然后我們?cè)倏从覀?cè)的輸卵管。 呃，這個(gè)還是左側(cè)的輸卵管開(kāi)口的旁邊。 然后我們?cè)倏催@一個(gè)，這個(gè)是一個(gè)整個(gè)的宮腔，先給大家看一眼，有一個(gè)宮腔的概念，然后我們?cè)倏础? 這個(gè)是一個(gè)右側(cè)的，呃，宮輸卵管開(kāi)口，這個(gè)小眼眼就是輸卵管開(kāi)口，它旁邊有一個(gè)小凸起，不知道大家能不能看到，呃，如果能看到這個(gè)小凸起的話，可以可以幫我回復(fù)一下能不能看到，這個(gè)就是一個(gè)單發(fā)的息肉，單發(fā)的息肉很小，你看它就比這個(gè)小眼大一點(diǎn)點(diǎn)，是它的兩三倍大，對(duì)的，這個(gè)就是一個(gè)單發(fā)的息肉，我們看完單發(fā)2022年07月27日418
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