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張琰主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 1.???Q：子宮內(nèi)膜息肉很常見么？有什么臨床表現(xiàn)？A：子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病，據(jù)報道發(fā)病率為7.8%-34.9%。?很多子宮內(nèi)膜息肉沒有明顯癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)。最常見的臨床癥狀為異常子宮出血，表現(xiàn)為月經(jīng)間期出血，月經(jīng)量過多或是不規(guī)則出血。其他癥狀可有不孕，白帶增多，下腹痛等。2.??Q：什么人會容易得內(nèi)膜息肉？A：?子宮內(nèi)膜息肉的高危因素包括年齡，高血壓，肥胖，以及一些特殊藥物的運用，比方說預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)的他莫昔芬。3.??Q：子宮內(nèi)膜息肉會惡變么？A：子宮內(nèi)膜息肉的惡變率不高，研究報道約為0%-12.9%。惡變的風險隨著年齡增加而增加。此外，其他已知的子宮內(nèi)膜癌高危因素諸如肥胖，糖尿病，高血壓，他莫昔芬的應(yīng)用都會增加息肉惡變的風險。4.??Q:?內(nèi)膜息肉怎么明確診斷？A：診斷性宮腔鏡是最準確的診斷方法，并可以同時評估病變的大小和特性。此外常用的診斷方法還有經(jīng)陰道超聲檢查，子宮輸卵管碘油造影，盆腔核磁共振等。我們中心采用2.9mm口徑的Trophy診斷鏡，無需麻醉，沒有性生活的病人也可以進行診斷操作。?5.Q：子宮內(nèi)膜息肉怎么治療?A:?藥物治療對子宮內(nèi)膜息肉的作用有限。手術(shù)治療是內(nèi)膜息肉最常用的治療手段，目前指南推薦宮腔鏡手術(shù)取代盲目刮宮作為內(nèi)膜息肉的首選治療。我們中心采用的IBS刨削裝置，手術(shù)時間短，息肉切除完整，且沒有電損傷，可以較好的保護內(nèi)膜功能2022年06月09日
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徐軍主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 曾經(jīng)我出診時接診了2位患者，1位芳齡30歲，因為結(jié)婚2年多未懷孕來看診；1位芳齡47歲，因為陰道流血20多天來看診，她們?nèi)プ隽藱z查，經(jīng)陰超檢查都提示：子宮內(nèi)膜增厚伴子宮內(nèi)膜息肉可能。30歲的患者問我：“醫(yī)生，這個該怎么辦呀？我還能生孩子嗎？”；47歲的患者問我：“醫(yī)生，我是不是得了癌癥，是不是要切除子宮？”。 子宮內(nèi)膜息肉是什么？這是一種什么樣的疾??？它需要治療嗎？該怎么治療呢？下面我給大家講一講吧。 子宮內(nèi)膜息肉的定義 子宮內(nèi)膜息肉是一種子宮內(nèi)膜的良性增生，由柱狀上皮包圍間質(zhì)形成，其中含有大量腺體和血管，為突出于內(nèi)膜表面的有蒂或無蒂贅生物。 它是婦女最常見的子宮內(nèi)膜疾病之一，發(fā)病率可高達20-30％，尤其多見于40-50歲婦女。它也是引起子宮異常出血和不孕的常見疾病，有惡變可能。 從病理上來分類，子宮內(nèi)膜息肉可分為：增生性息肉（最常見），萎縮性息肉(絕經(jīng)后多見)；功能性息肉；假性息肉，還有腺肌瘤樣息肉，非典型的腺肌瘤樣息肉（容易惡變）。 子宮內(nèi)膜息肉的病因 炎性因素—子宮內(nèi)膜炎局部刺激產(chǎn)生炎癥因子 內(nèi)分泌因素—雌激素過多癥（肥胖、PCOS、絕經(jīng)、絕經(jīng)后期、雌激素分泌性腺間質(zhì)腫瘤、慢性肝?。? 醫(yī)源性因素：不合理的雌激素治療；乳腺癌術(shù)后服用他莫昔芬 年齡增長，高血壓、糖尿病及遺傳因素，家族史等 子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn) 子宮內(nèi)膜息肉可能無任何臨床表現(xiàn)，需要一系列檢查才能被發(fā)現(xiàn)。 異常陰道流血：表現(xiàn)為月經(jīng)經(jīng)期延長，月經(jīng)量增多，甚至有絕經(jīng)后再次出血；接觸性出血（尤其是宮頸息肉）。 不孕——15-25%的不孕婦女患有子宮內(nèi)膜息肉。 子宮內(nèi)膜息肉的診斷 通過什么檢查可以發(fā)現(xiàn)這個疾病呢？ （一）首選子宮超聲：尤其以經(jīng)陰道的超聲檢查更為清晰。 一般內(nèi)膜息肉是宮腔內(nèi)出現(xiàn)的低回聲光團或增強回聲光團，異?；芈晥F多為水滴狀或類圓形，也可呈不規(guī)則形，輪廓顯示較清晰。 （二）宮腔鏡檢查——它既是診斷方法，又是治療手段。 （三）子宮造影檢查：較少采用該方法做子宮內(nèi)膜息肉診斷。 子宮內(nèi)膜息肉的治療方法 ⒈ 觀察隨診——適用于息肉直徑＜1cm且無癥狀者，1年內(nèi)自然消失率約27%，惡變率低。 ⒉ 手術(shù)治療：①主要采用宮腔鏡檢查同時切除子宮內(nèi)膜息肉； ②診斷性刮宮，非直視下手術(shù)，漏診率高，易復(fù)發(fā)。 ⒊ 藥物治療——主要用于預(yù)防術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)。 術(shù)后如何預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā) 那是不是手術(shù)結(jié)束，這個子宮內(nèi)膜息肉的疾病就治好了呢？子宮內(nèi)膜息肉這個疾病有一定的復(fù)發(fā)率，且復(fù)發(fā)率會和年齡與息肉的多少呈正相關(guān)，最高可達到40%左右，所以就算做完手術(shù)也不能放松警惕，做好定期隨訪觀察，防止復(fù)發(fā)。 目前防止復(fù)發(fā)主要有以下方法： 1. 有生育要求的患者：孕激素后半周期治療+促排卵。 2. 無生育要求的患者： ①放置曼月樂環(huán)（首選）。 ②口服孕激素后半周期或短效避孕藥治療。 ③對于反復(fù)復(fù)發(fā)，年齡較大者，可采用子宮內(nèi)膜切除術(shù)。 ④對于年齡較大，有潛在惡變可能者（如：非典型的腺肌瘤樣息肉），可采取子宮切除術(shù)。 最后回到我開篇提到的那2例患者，30歲不孕患者，結(jié)合她有不孕，又有宮腔占位，我給予她制定了宮腔鏡檢查的診治方案，宮腔鏡檢查同時發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉約1.5*1cm,給予切除，術(shù)后藥物治療及促排卵管理，3個月后就懷上了寶寶，經(jīng)過9個多月的時間順利分娩了。對47歲的患者，考慮陰道出血時間較長，子宮內(nèi)膜增厚，又是圍絕經(jīng)期，首先排除子宮內(nèi)膜病變，我的診治方案是宮腔鏡檢查+診刮術(shù)，宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉，術(shù)中給予切除；病理結(jié)果提示增生性息肉，術(shù)后1個月宮腔放置曼月樂環(huán)，防止多發(fā)性息肉復(fù)發(fā)，觀察至今未復(fù)發(fā)。2022年03月18日1998
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戰(zhàn)海峰主治醫(yī)師 上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院 婦科 很多女性都會被這樣的問題困擾過：為什么月經(jīng)明明過了又流血？為什么月經(jīng)淋漓不盡老是回不去？這些我們稱之為異常的子宮出血，因為和正常的規(guī)律的子宮出血（就是月經(jīng)周期）相比，它往往提示著一些不良的信號。 拋開偶然發(fā)生的一次兩次的異常子宮出血，如果您最近經(jīng)常出現(xiàn)這種癥狀，甚至導(dǎo)致了貧血。那么，不要大意。要警惕這些可能： 子宮內(nèi)膜息肉 一種常見的良性病。簡單來說就是子宮內(nèi)膜上長出了光滑的息肉樣的腫物?？梢詥伟l(fā)，多發(fā)。有時候會隨著一次周期脫落消失?？捎脤m腔鏡切除。但它有一個特點是特別容易復(fù)發(fā)。 子宮腺肌癥 它是子宮內(nèi)膜異位癥的一種。指的是子宮內(nèi)膜異位到了子宮的肌層。痛經(jīng)或者經(jīng)量增多的癥狀會非常明顯，越來越重，影響懷孕。臨床上常用gnrha，曼月樂等治療，無生育要求的女性經(jīng)常因為無法忍受劇烈痛經(jīng)或者嚴重貧血要求切除子宮。 子宮肌瘤 俗話說十女九瘤，太常見了，尤其是生育期的女性。子宮肌瘤分粘膜下、漿膜下、肌壁間三類。導(dǎo)致出血的基本屬于粘膜下肌瘤，有時候會帶著蒂脫出來被病號自己發(fā)現(xiàn)。容易出現(xiàn)貧血。常用宮腔鏡切除。 子宮內(nèi)膜癌變和增生 尤其是絕經(jīng)之后出現(xiàn)的子宮出血，一定要排除惡性可能。當然，近年來子宮內(nèi)膜癌也有年輕化的趨勢。凡事防患于未然。子宮內(nèi)膜癌也不是一下子就蹦出來的，細胞的惡變都有一個過程。診斷性刮宮和宮腔鏡檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)。 血液系統(tǒng)疾?。? 如果造血功能出了問題，凝血機制不能完善，子宮出血就會是全身各個系統(tǒng)出血的一個局部表現(xiàn)，也可能是最明顯的表現(xiàn)。包括各類白血病，再生障礙性貧血等，需要血液科專業(yè)就診咨詢。 內(nèi)分泌失衡 這個就非常復(fù)雜，人體本身有個HPO軸調(diào)節(jié)激素平衡，這個軸失衡了就會出現(xiàn)排卵障礙、黃體功能不足能問題，月經(jīng)隨之不調(diào)，影響懷孕。常用雌孕激素藥物治療。 醫(yī)源性的 刮宮、人流、取環(huán)或者放環(huán)后出現(xiàn)一段時間的子宮流血，原則上是正常的愈合過程。不過如果流血過多，伴隨腹痛發(fā)熱等，要及時就診，排除其它可能。還有一些更加少見，無法分類的原因，暫時不談。 總之，異常的子宮出血不是去吃點止血藥就萬事大吉的小事。健康問題當謹慎。定期查體是王道。2021年10月15日2297
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劉琳琳副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 大家好，我是劉大夫，很多人都好奇啊，子宮內(nèi)膜息肉長什么樣呢？今天呢，我們就通過宮腔鏡下的一組圖片給大家展示一下。大家看第一張啊，這是個單發(fā)的息肉，橢圓形的，挺大個的，占了半臂江山呀。第二張息肉呢，剛好擋著了左側(cè)輸卵管的開口，完了小蝌蚪和卵子啊，沒法相遇咯，懷疑受影響吧。那這張呢，是個出血壞死的息肉，它啊，讓你月經(jīng)不調(diào)就有一點點滴的出血，一個月有半個月，帶著衛(wèi)生巾或者護墊，煩死了，趕緊切了吧，要不出血啊好不了。那這張呢，是個多發(fā)的息肉，這買腔啊，都是它沒空墊了，你看寶寶往哪長呀？最后一張呀，是個宮內(nèi)的節(jié)育器，就是閉孕環(huán)，套在了息肉上面，這有點意思吧，息肉長什么樣的都有，如果不做宮腔鏡手術(shù)切除息肉呀，會引起異常出血，也影響寶寶著床，知道你為什么懷不上孕了吧，我是劉大夫。 關(guān)注我，關(guān)注女性健康。2021年09月19日1156
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 這是一個好問題，嗯，鼓勵大家，呃，多提問一下跟本期主題相關(guān)的問題，嗯，這個姐妹問我說排卵期出血，呃，到底是正常的還是不規(guī)則陰道出血的排卵障礙，那是這樣的，那得首先問你的排卵期出血，你的排卵期是怎么確定的，你怎么知道是排卵期？我們之前教給大家過一個算法，如果想懷孕的話，那就是如果28天月經(jīng)周期的話，那需要，呃，差不多28減14天，第14天前兩天后兩天同房，能保證受孕概率，也就是說14天排卵是一個標準時間，28天月經(jīng)周期的話，如果你是月經(jīng)規(guī)律的，那你大概14天排卵，你在排卵前兩天或者后兩天有出血了，那這個確定你說的就是排卵期出血，那這個是正常呢還是不正常的呢？當然是不正常的，一般人不應(yīng)該有排卵期出血的，有排。 感染區(qū)出血這個問題最常見的，最常見的問題是什么？最常見的是你的內(nèi)膜可能這個周期長了個小息肉。 因為你就像比如說我一塊海綿擠了墨水，嗯，那如果有一海綿里放了個石頭，那你這個，嗯，海綿的地方和石頭的地方吸這個墨水，它是不一樣的，程度是不一樣的，肯定是海綿吸的墨水多，那跟那個內(nèi)膜長厚這個是一個問題，那同樣的激素刺激的情況下，激素就相當于那個墨水，然后你這個內(nèi)膜在生長，它的組織結(jié)構(gòu)表2021年09月15日590
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劉琳琳副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 大家好，我是劉大夫，相信很多人都很好奇，子宮內(nèi)膜息肉長啥樣呢？今天，劉大夫就通過一組圖片，給大家展示一下息肉大家看下面這組照片， 左上角第一張是彩超，宮腔里面的兩個圓形小球球，就是彩超下的息肉圖像啦；后面5張呢，都是子宮內(nèi)膜息肉在宮腔鏡下的表現(xiàn)，第2 張是一個單發(fā)的息肉，橢圓型的，挺大個的，占了半壁江山呀（宮腔容積的一半）；第三張呢，是剛好遮擋左側(cè)輸卵管開口的息肉，完了，小蝌蚪和小仙女（精子和卵子）這對苦命鴛鴦，沒法鉆進輸卵管開口這個山洞相遇啰，懷孕受影響吧？ 下面一排呢，第一張是個出血壞死的息肉，你看表面紫紫的，很難看吧，你月經(jīng)就會亂啦，老有點滴的出血不干凈，一月有半月戴著衛(wèi)生巾，煩死了，哎，趕緊切了吧，要不出血好不了；中間的是多發(fā)的子宮內(nèi)膜息肉，有的多發(fā)到滿子宮腔都是，宮腔都沒空地呀，寶寶往哪長呀；最后一張呀，是個宮內(nèi)節(jié)育器，就是避孕環(huán)，套在一個息肉上面。有點意思吧，息肉長什么樣的都有，如果你不做宮腔鏡手術(shù)切除息肉呀，會引起異常子宮出血的，也影響寶寶著床，哈哈，知道你為什么懷不上孕了吧！2021年09月01日61444
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李蘭玉副主任醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜息肉是子宮局部內(nèi)膜過度生長所致。表現(xiàn)為突出于子宮腔的光滑腫物。息肉數(shù)量可單個或多個，直徑從數(shù)毫米到數(shù)厘米，可分無蒂或有蒂。從育齡期到絕經(jīng)后的女性，都是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)人群。子宮黏膜下肌瘤是子宮肌瘤的一種，指的是突向子宮腔內(nèi)生長的子宮肌瘤。由于表面覆蓋子宮內(nèi)膜，黏膜下肌瘤在宮腔內(nèi)生長猶如異物，可被擠出宮頸外口而突入陰道。通常以陰道異常出血、白帶異常為典型癥狀，部分患者也會出現(xiàn)其它癥狀，如腹痛，不孕等。70%~90%的患者可表現(xiàn)為經(jīng)間期出血、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、或不規(guī)則出血。單發(fā)、較小的子宮內(nèi)膜息肉和黏膜下肌瘤常無癥狀，若息肉或肌瘤較大，易繼發(fā)感染、壞死，引起惡臭的血性分泌物。子宮內(nèi)膜息肉的治療方法根據(jù)病情而定，包括保守治療、手術(shù)切除等。對于直徑＜1cm的無癥狀息肉，可服用孕激素治療；對于絕經(jīng)后無癥狀小息肉可以觀察。體積較大時，需行手術(shù)治療。黏膜下肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，嚴重腹痛，肌瘤變性時需手術(shù)治療。在日常生活中，注意避免服用激素類藥物或是長期服用激素類的保健品。2021年07月24日1384
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計劃生育科 1、什么是內(nèi)膜息肉人體很多部位都會長息肉，鼻息肉、膽囊息肉、胃部息肉、直腸息肉、宮頸息肉、尿道肉阜等。子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜腺體和基質(zhì)的增生性過度生長，從子宮內(nèi)膜表面(子宮內(nèi)壁)形成突起。子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜腺體和基質(zhì)圍繞一個血管核心局部增生性過度生長，從而在子宮內(nèi)膜表面形成無柄或有蒂的突起。有人單發(fā)，孤零零一個息肉；有人多發(fā)，一群息肉。有的息肉小，幾毫米；有的息肉大，幾厘米甚至長10+厘米。息肉可長在子宮腔的任何部位，有長在宮底，有長在側(cè)壁，有長在宮角。有的息肉細軟如舌，有的息肉質(zhì)地偏硬如鼻。息肉真是多種多樣。2、內(nèi)膜息肉有什么征兆？大多息肉患者無明顯癥狀，其中有三個征兆，可能提示息肉，一、異常子宮出血，也就是月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)量多、月經(jīng)持續(xù)天數(shù)多、來月經(jīng)前先出血、不該來月經(jīng)的日子有陰道出血等，出血量通常較小，可能僅為點滴出血。某些女性月經(jīng)周期間的出血量較大。以上不正常的子宮出血，都可能是內(nèi)膜息肉的征兆。二、分泌物多。三、不孕。3、內(nèi)膜息肉會惡變么？子宮內(nèi)膜息肉的患病率約10%-24%，其中約95%的子宮內(nèi)膜息肉是良性的，但某些女性也可出現(xiàn)惡性腫瘤。以下四類女性需要小心內(nèi)膜息肉惡變：1絕經(jīng)后女性發(fā)現(xiàn)息肉需要當心息肉惡變。在青少年中，子宮內(nèi)膜息肉罕見；患病率似乎隨年齡增加而穩(wěn)步上升，但絕經(jīng)前女性的患病率高于絕經(jīng)后女性。但研究也發(fā)現(xiàn)息肉惡變率，絕經(jīng)后女性顯著高于絕經(jīng)前女性；2、反復(fù)不規(guī)則陰道出血時間長的女性；3、肥胖和代謝綜合征的女性，包括血糖升高和血脂異常，BMI≥30的女性；4接受特殊藥物治療的女性，如他莫西芬治療的女性。目前沒有證據(jù)表明：息肉大小和息肉惡變有關(guān)，也沒證據(jù)表明某種激素受體調(diào)節(jié)劑類藥物使用時間長短和息肉惡變有關(guān)。4、內(nèi)膜息肉會不孕么？女性在進行不孕評估時，通過超聲檢查或?qū)m腔鏡檢查可能發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉；據(jù)報道，在那些接受體外受精的患者中，子宮內(nèi)膜息肉的患病率為6%-8%。從這兒可以看出，很多不孕的女性有子宮內(nèi)膜息肉，雖然不能反推：子宮內(nèi)膜息肉會不孕，但至少可以得出子宮內(nèi)膜息肉和不孕有關(guān)。很多專家都認為，較大的子宮內(nèi)膜息肉或多發(fā)的息肉會影響受精卵著床。如果有不孕，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，應(yīng)積極切除子宮內(nèi)膜息肉，能提高受孕成功率。的確有研究者發(fā)現(xiàn)，做試管的女性中，接受息肉切除術(shù)的人懷孕率高于不做息肉切除的人 (63% vs 28%)。但發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉后，仍然懷孕了，子宮內(nèi)膜息肉并不會導(dǎo)致自然流產(chǎn)或胚胎生長發(fā)育。5、內(nèi)膜息肉都會復(fù)發(fā)么？息肉是良性病，手術(shù)很微創(chuàng)，臨床經(jīng)常采用宮腔鏡下手術(shù)切除息肉進行治療，但令人頭疼的是：切除后又容易復(fù)發(fā)，隨著時間延長，復(fù)發(fā)率逐漸升高，術(shù)后第三年時復(fù)發(fā)率高達68%。有以下六類高危人群容易息肉復(fù)發(fā)：1肥胖、2高血糖、3高血壓、4多囊卵巢綜合征、5子宮內(nèi)膜異位癥、6子宮內(nèi)膜增生。我國近1/4女性患有子宮內(nèi)膜息肉，需要提高警惕，重視高危因素的管理?？刂企w重控制血糖控制血壓，改善生活方式，不僅是管理息肉的好方法，而且是遠離全身很多疾病及腫瘤的一級預(yù)防措施。6、內(nèi)膜息肉必須手術(shù)么？治療手段包括期待治療、藥物治療和手術(shù)治療。單發(fā)性息肉，沒有癥狀，息肉直徑小于1cm——期待治療，即做好隨訪觀察，等待息肉自行消退。有癥狀的和多發(fā)息肉，建議手術(shù)切除，可以微創(chuàng)宮腔鏡下切除，手術(shù)時間短術(shù)后恢復(fù)快，很多醫(yī)院門診即可完成手術(shù)。手術(shù)切除息肉病灶是最有效的方案。當然息肉不是切完就不管了，因為息肉容易復(fù)發(fā)，所以應(yīng)該長期管理，減少復(fù)發(fā)。藥物治療包括口服孕激素、GnRH-a*和孕激素宮內(nèi)節(jié)育器口服孕激素需要長期服用， GnRH-a*，孕激素宮內(nèi)節(jié)育器可長期放置在宮腔內(nèi)。對于無生育要求患者，術(shù)后可放置孕激素宮內(nèi)節(jié)育器或口服避孕藥、孕激素類藥物等減少復(fù)發(fā)，其中孕激素宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是長期管理避免復(fù)發(fā)的更佳選擇。小結(jié)以下：1、我國近1/4女性患有子宮內(nèi)膜息肉，需要提高警惕，重視高危因素的管理。2、息肉治療可以根據(jù)大小、是否多發(fā)、生育需求，進行個體化治療。3、息肉容易復(fù)發(fā)，手術(shù)治療后需要長期藥物管理，減少復(fù)發(fā)和重復(fù)手術(shù)。2021年06月26日2816
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