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2019年08月05日
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吳浩泉副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 婦科 一、曼月樂環(huán)： 即是左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-US).又稱為藥物環(huán);是一個由T形支架，經(jīng)高科技方法置入孕激素，緩慢釋放局部作用于子宮內(nèi)膜，從而得到可靠的避孕效果，還能治療子宮內(nèi)膜病變。 二、曼月樂環(huán)含左炔諾酮藥物52mg，每天自動釋放20ug，有效期5年。 三、曼月樂環(huán)可以治療哪些婦科病? 1.月經(jīng)量過多。 2.預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)。 3.子宮內(nèi)膜增生癥，甚至可嚴(yán)格選擇年輕病人的子宮內(nèi)膜不典型增生癥(告知情同意)。 4.子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥。 5.改善或消除痛經(jīng)。 6.子宮瘢痕憇室。 四、曼月樂可降低子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌的發(fā)生率，同時不增加乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險。 五、良性乳腺疾病不是放置曼月樂環(huán)的禁忌癥;而乳腺癌屬于放置曼月樂環(huán)的禁忌癥。 六、什么時候上曼月樂環(huán)合適? 1.月經(jīng)期第3-5天。 2.人工流產(chǎn)病人，可在術(shù)后即刻放置。 3.如果刮宮術(shù)病人，可等病理結(jié)果出來后再放置。 4.更換新的環(huán)，可在月經(jīng)周期的任何時間進行。 七、曼月樂環(huán)會影響生育嗎? 曼月樂環(huán)不影響生育的，取環(huán)后子宮內(nèi)膜恢復(fù)生長，80%的婦女取出環(huán)后12月內(nèi)受孕。 八、子宮體積超大，不適宜放置曼月樂環(huán)，容易脫落，認(rèn)為宮腔深度≦8cm較為合適;如≧10cm，則要使用GnRHa數(shù)月，子宮縮小后再上曼月樂環(huán)。 九、上曼月樂環(huán)后，要進行長期管理，復(fù)查時間分別為術(shù)后1.3.6個月，以后為每年一次。 十、上曼月樂環(huán)后的月經(jīng)改變情況。 1.月經(jīng)周期正常、或經(jīng)量減少。 2.閉經(jīng)。 閉經(jīng)≠絕經(jīng);絕經(jīng)是指卵巢功能衰竭、無排卵、沒有周期性卵巢激素分泌，而無子宮內(nèi)膜脫落。 曼月樂環(huán)導(dǎo)致閉經(jīng)是子宮內(nèi)膜處于冬眠狀態(tài)，無周期性脫落，取環(huán)后便可恢復(fù)月經(jīng)來潮。 3.上曼月樂后，卵巢仍有卵泡發(fā)育、排卵狀態(tài)。 4.點滴性陰道出血，是上曼月樂環(huán)較常見，讓人不容易接受的癥狀;主要是曼月樂環(huán)釋放孕激素作用于子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落所致，多為6-12個月，個別可持續(xù)1-2年，一般不用治療或給予止血藥，嚴(yán)重者也可加用口服避孕藥。2019年07月20日23826
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王素琴副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜息肉可以發(fā)生于任何年齡，小到青春期，再到絕經(jīng)后，形態(tài)、大小、癥狀不一。 息肉會有什么癥狀呢？ 小的無特殊癥狀； 大的，多發(fā)者，有：月經(jīng)干凈后出血，不規(guī)則出血，淋漓出血，大量出血，因為息肉增大了宮腔面積，和它的不穩(wěn)定性； 絕經(jīng)后出血； 痛經(jīng)；嚴(yán)重者合并子宮腺肌病； 不孕：因為息肉占據(jù)胚胎著床的位置，或?qū)е铝鳟a(chǎn)； 息肉怎么治療？ 因為息肉發(fā)生于子宮內(nèi)膜的基底層，所以就想韭菜一樣，需要斬草除根。 宮腔鏡電切根部和基底為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。 息肉會復(fù)發(fā)嗎？ 會的，因為息肉是激素依賴性的，所以隨著月經(jīng)的恢復(fù)，存在很快復(fù)發(fā)的問題，最快的6天就會復(fù)發(fā)。 怎么預(yù)防復(fù)發(fā)？ 對于要求生育者，術(shù)后最佳懷孕期為術(shù)后1-2月，抓住時機，必要時生殖科輔助生殖。 無生育要求者，可以選用曼月樂治療。 本文系王素琴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月11日10935
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劉曉燕主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 婦科 ☆什么是子宮內(nèi)膜息肉？子宮內(nèi)膜息肉為炎性子宮內(nèi)膜局部血管和結(jié)締組織增生形成息肉狀贅生物突入宮腔內(nèi)所致，息肉大小數(shù)目不一，多位于宮體部，借助細(xì)長蒂附著于子宮腔內(nèi)壁，主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長和經(jīng)量增多，常引起不孕。☆子宮內(nèi)膜息肉的形成和哪些因素有關(guān)？.子宮內(nèi)膜息肉通常為慢性子宮內(nèi)膜炎引起息肉由子宮內(nèi)膜組織組成，常有月經(jīng)周期改變并與子宮內(nèi)膜同步。少數(shù)息肉細(xì)胞缺乏激素受體，僅呈增生期改變，稱為無功能性息肉。刮宮診斷子宮內(nèi)膜息肉組織學(xué)特點為組織團塊周圍有完整上皮包繞，腺體排列紊亂，可大小不一，炎性息肉則伴有纖維組織增生，慢性炎細(xì)胞浸潤。分泌期子宮內(nèi)膜混有無功能性息肉時則更易識別。息肉中有較多平滑肌組織者稱為腺肌瘤型息肉。子宮內(nèi)膜增生過長可有息肉形成，某些晚分泌期子宮內(nèi)膜可呈息肉樣改變，必須結(jié)合臨床與整體組織學(xué)表現(xiàn)綜合考慮。☆哪類人群是高發(fā)人群？如何預(yù)防和治療？ 年齡增長、高血壓、肥胖、糖尿病、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后激素替代治療、乳腺癌術(shù)后長期應(yīng)用他莫昔芬不僅是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)因素，還是子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生不典型增生和惡變的高發(fā)因素。子宮內(nèi)膜息肉惡變率不高0-12.9%，絕經(jīng)前子宮異常出血中10-40%可發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉。但是惡變率并不高，但是隨著年齡的增長，特別是絕經(jīng)后有陰道不規(guī)則出血的患者子宮內(nèi)膜息肉惡變的幾率上升。此外有子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥也是子宮內(nèi)膜息肉形成的好發(fā)因素。如果這些子宮內(nèi)膜息肉形成的高危因素繼續(xù)存在，即使宮腔鏡手術(shù)切除，術(shù)后仍有復(fù)發(fā)的風(fēng)險，術(shù)后復(fù)發(fā)率2.5%-3.7%（一項隨訪9年的文獻）。為避免子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，對于無生育要求、月經(jīng)異常、月經(jīng)量多的患者可以選擇使用含孕激素的避孕環(huán)---曼月樂環(huán)，上環(huán)后孕激素抑制子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率可能下降。口服避孕藥和孕激素對子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生發(fā)展也有一定的抑制作用。絕經(jīng)后有癥狀婦女的子宮內(nèi)膜息肉全子宮切除術(shù)是根治的方法，無息肉復(fù)發(fā)及惡變的可能，但這是一個創(chuàng)傷較大的手術(shù)，如果沒有子宮內(nèi)膜非典型增生增生不推薦采用此術(shù)式?！钭訉m內(nèi)膜息肉一般是良性的還是惡性的？會不會惡變？惡變幾率有多大？ 一般是良性的，惡變機會很少，幾率有1%☆子宮內(nèi)膜息肉的主要癥狀是什么？一般無癥狀，單發(fā)的較少見。多發(fā)性、彌漫型者常有月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道流血。巨大息肉或突出于宮頸的息肉，常繼發(fā)感染、壞死而引起陰道不規(guī)則出血及伴有惡臭的血性分泌物。.可有不孕。.可發(fā)生絕經(jīng)后陰道流血。婦科檢查子宮稍大，如子宮內(nèi)膜息肉蒂長者宮頸口可見到或觸及腫塊?！钭訉m內(nèi)膜息肉一般是單發(fā)還是多發(fā)？一般是多發(fā)，單發(fā)的少見?！钭訉m內(nèi)膜息肉與宮頸息肉的區(qū)別是什么？宮頸息肉和子宮內(nèi)膜息肉都是炎癥刺激造成的,只是所處的部位不同.，前者長在宮頸，后者長在子宮腔。本文系劉曉燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月03日23741
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