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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 好，我們今天聊一聊子宮內(nèi)膜息肉，這個(gè)息肉呢，它是有大小和多少的，經(jīng)常形象的比喻就是，呃，你一片草，就像子宮內(nèi)膜里面長(zhǎng)有個(gè)有個(gè)石頭，那石頭就相當(dāng)于息肉，這是鮑老師經(jīng)常舉的例子，然后我們看一下內(nèi)膜息肉長(zhǎng)什么樣子呢？呃，給大家展示一下這個(gè)圖片。 好，這個(gè)它是一個(gè)正常的宮腔環(huán)境，整個(gè)的宮腔，我們宮腔鏡就是一個(gè)鏡頭，伸進(jìn)去能看到宮腔里長(zhǎng)的樣子，然后這個(gè)是一個(gè)正常的宮腔，然后我們?cè)俳又催@個(gè)宮腔，這個(gè)這個(gè)旁邊這個(gè)圖片的右邊有一個(gè)眼兒，這就是進(jìn)去鏡子進(jìn)去以后，呃，左側(cè)的輸卵管開(kāi)口，然后再看這一個(gè)，這個(gè)就是宮底部有一個(gè)小紅點(diǎn)的，這個(gè)就是宮底部，然后我們?cè)倏从覀?cè)的輸卵管。 呃，這個(gè)還是左側(cè)的輸卵管開(kāi)口的旁邊。 然后我們?cè)倏催@一個(gè)，這個(gè)是一個(gè)整個(gè)的宮腔，先給大家看一眼，有一個(gè)宮腔的概念，然后我們?cè)倏础? 這個(gè)是一個(gè)右側(cè)的，呃，宮輸卵管開(kāi)口，這個(gè)小眼眼就是輸卵管開(kāi)口，它旁邊有一個(gè)小凸起，不知道大家能不能看到，呃，如果能看到這個(gè)小凸起的話，可以可以幫我回復(fù)一下能不能看到，這個(gè)就是一個(gè)單發(fā)的息肉，單發(fā)的息肉很小，你看它就比這個(gè)小眼大一點(diǎn)點(diǎn)，是它的兩三倍大，對(duì)的，這個(gè)就是一個(gè)單發(fā)的息肉，我們看完單發(fā)2022年07月27日
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2022年06月13日1047
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張琰主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 1.???Q：子宮內(nèi)膜息肉很常見(jiàn)么？有什么臨床表現(xiàn)？A：子宮內(nèi)膜息肉是一種常見(jiàn)的婦科疾病，據(jù)報(bào)道發(fā)病率為7.8%-34.9%。?很多子宮內(nèi)膜息肉沒(méi)有明顯癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)。最常見(jiàn)的臨床癥狀為異常子宮出血，表現(xiàn)為月經(jīng)間期出血，月經(jīng)量過(guò)多或是不規(guī)則出血。其他癥狀可有不孕，白帶增多，下腹痛等。2.??Q：什么人會(huì)容易得內(nèi)膜息肉？A：?子宮內(nèi)膜息肉的高危因素包括年齡，高血壓，肥胖，以及一些特殊藥物的運(yùn)用，比方說(shuō)預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)的他莫昔芬。3.??Q：子宮內(nèi)膜息肉會(huì)惡變么？A：子宮內(nèi)膜息肉的惡變率不高，研究報(bào)道約為0%-12.9%。惡變的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡增加而增加。此外，其他已知的子宮內(nèi)膜癌高危因素諸如肥胖，糖尿病，高血壓，他莫昔芬的應(yīng)用都會(huì)增加息肉惡變的風(fēng)險(xiǎn)。4.??Q:?內(nèi)膜息肉怎么明確診斷？A：診斷性宮腔鏡是最準(zhǔn)確的診斷方法，并可以同時(shí)評(píng)估病變的大小和特性。此外常用的診斷方法還有經(jīng)陰道超聲檢查，子宮輸卵管碘油造影，盆腔核磁共振等。我們中心采用2.9mm口徑的Trophy診斷鏡，無(wú)需麻醉，沒(méi)有性生活的病人也可以進(jìn)行診斷操作。?5.Q：子宮內(nèi)膜息肉怎么治療?A:?藥物治療對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的作用有限。手術(shù)治療是內(nèi)膜息肉最常用的治療手段，目前指南推薦宮腔鏡手術(shù)取代盲目刮宮作為內(nèi)膜息肉的首選治療。我們中心采用的IBS刨削裝置，手術(shù)時(shí)間短，息肉切除完整，且沒(méi)有電損傷，可以較好的保護(hù)內(nèi)膜功能2022年06月09日871
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鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 主任，我聽(tīng)說(shuō)有的病友查出來(lái)說(shuō)有宮腔息肉，這個(gè)怎么才能查出來(lái)呀？嗯，宮腔息肉其實(shí)想查很簡(jiǎn)單，我們主要是通過(guò)超聲啊，正常人宮腔的內(nèi)膜是非常平滑的，然后到排卵期的時(shí)候達(dá)到十毫米，然后月經(jīng)一肝經(jīng)后，內(nèi)膜大概四毫米到五毫米，那么是比較光滑的，如果你有息肉呢，那么月經(jīng)易肝經(jīng)后通過(guò)B超就能發(fā)現(xiàn)有一些贅生物，或者是一些高回聲，那這就說(shuō)明有息肉，那我們需要進(jìn)行下一步的一些治療，那我打斷一下，主任，那為什么一定要月經(jīng)一干凈就查這個(gè)宮腔息肉呢？因?yàn)樵陆?jīng)一干凈的后面內(nèi)膜就完全脫落了，那隱藏在內(nèi)膜里面的息肉就會(huì)顯現(xiàn)出來(lái)啊，有的人息肉會(huì)隨著內(nèi)膜就脫落掉了，那有些人脫落不掉，那我們做B超肯定容易發(fā)現(xiàn)。2022年06月07日749
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楊新華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 嗯，如果說(shuō)有子宮內(nèi)膜息肉的話，那么要看一下這個(gè)內(nèi)膜息肉的大小，再?zèng)Q定怎么樣治療，如果內(nèi)膜息肉小于一厘米，嗯，而且就是說(shuō)沒(méi)有血流信號(hào)，那像這種息肉呢，可以考慮，嗯，沒(méi)有這種點(diǎn)滴出血的情況下，那么可以考慮藥物治療。 嗯，因?yàn)槲覀儭? 后半周期通過(guò)藥物治療呢，嗯，就是排卵期之后，也就是后半周期，我們通過(guò)孕激素治療，那么嗯，可以起到藥物性刮宮的這樣一個(gè)作用，那么隨著內(nèi)膜來(lái)月經(jīng)的時(shí)候，這個(gè)內(nèi)膜脫落，看這個(gè)息肉能不能一起排出，但是如果說(shuō)這個(gè)內(nèi)膜息肉是有血流信號(hào)的，那像這種情況下，你口服藥物治療，一般來(lái)說(shuō)效果并不是太好，可能就說(shuō)你來(lái)月經(jīng)內(nèi)膜剝脫了以后。 這個(gè)息肉也不一定能隨著內(nèi)膜剝脫一起排出，所以說(shuō)像這種情況下，還是建議要做宮腔鏡，嗯，手術(shù)的。 嗯。2022年06月02日638
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王鐵楓副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 婦科 在婦科病區(qū)的良性疾病中，子宮內(nèi)膜息肉是比較多見(jiàn)卻又比較難治療的。郭女士的窘?jīng)r郭女士就被子宮內(nèi)膜息肉困擾著。她的情況還得從4年前說(shuō)起。3年前，郭女士因?yàn)榛楹?年未孕，來(lái)我院就診，超聲檢查提示子宮內(nèi)膜息肉。當(dāng)時(shí)做了宮腔鏡檢查+子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，宮腔鏡下還發(fā)現(xiàn)郭女士是個(gè)單角子宮，左側(cè)宮角缺如，不過(guò)還好術(shù)后第4個(gè)月就懷孕了。郭女士產(chǎn)后月經(jīng)周期和月經(jīng)量都很正常，也沒(méi)有異常子宮出血的情況。因?yàn)閲?guó)家三胎政策的放開(kāi)，小兩口逐漸把二胎的事提上日程。結(jié)果兩個(gè)人努力了大半年，肚子也不見(jiàn)動(dòng)靜，結(jié)果一做檢查又發(fā)現(xiàn)了子宮內(nèi)膜息肉。于是又做了宮腔鏡檢查+子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)?！跋Ｍ院蟛粫?huì)再?gòu)?fù)發(fā)了?！惫繜o(wú)奈的說(shuō)道。子宮內(nèi)膜息肉為什么這么快就復(fù)發(fā)了？子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜腺體異常增生伴間質(zhì)改變的一類良性疾病，在育齡婦女及絕經(jīng)后婦女中的發(fā)病率為7.8%-34.9%。隨著年齡增加，子宮內(nèi)膜息肉惡變率也呈上升趨勢(shì)。除此外，子宮內(nèi)膜息肉還有一個(gè)特點(diǎn)，復(fù)發(fā)率較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為6.2%-29%，復(fù)發(fā)時(shí)間長(zhǎng)則幾年，最短的只要幾天！復(fù)發(fā)原因可能是因?yàn)橄⑷馇谐粡氐祝部赡苁怯捎诩に靥娲委?、長(zhǎng)期不排卵、絕經(jīng)晚等原因刺激再次復(fù)發(fā)。子宮內(nèi)膜息肉的3大臨床表現(xiàn)▌?臨床表現(xiàn)異常子宮出血子宮內(nèi)膜息肉患者中約68%的婦女會(huì)出現(xiàn)異常子宮出血，包括月經(jīng)量增多、非經(jīng)期出血、同房后出血和月經(jīng)周期異常。宮腔占位性病變影像檢查提示宮腔占位性病變是子宮內(nèi)膜息肉的另一個(gè)臨床表現(xiàn)，患者可能因不孕、不規(guī)則陰道出血為主訴進(jìn)行就診或常規(guī)體檢行影像學(xué)檢查而發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉。不孕患者因原發(fā)性或繼發(fā)性不孕行盆腔超聲檢查或?qū)m腔鏡檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉。▌?診斷金標(biāo)準(zhǔn)：獲取子宮內(nèi)膜病灶并行病理學(xué)診斷。子宮內(nèi)膜息肉如何治療▌?期待治療：對(duì)于無(wú)癥狀、直徑小于1cm的小息肉，在未診斷為不孕癥的情況下，可選擇觀察。但是，對(duì)于出現(xiàn)臨床癥狀的患者建議手術(shù)處理。▌?藥物治療：期待治療無(wú)效、不愿接受手術(shù)治療的單發(fā)、直徑＜1cm的子宮內(nèi)膜息肉。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂(lè)環(huán)）：最常用的是宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后曼月樂(lè)的應(yīng)用，可以達(dá)到預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的效果。高效孕激素：與宮內(nèi)放置曼月樂(lè)作用機(jī)制相似，適用于不愿意和不適合放置曼月樂(lè)的患者，但子宮內(nèi)膜局部藥物濃度較應(yīng)用曼月樂(lè)低。短效口服避孕藥（COC）：修復(fù)子宮內(nèi)膜的同時(shí)抑制子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)，適用于體積較小的子宮內(nèi)膜息肉。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）：通過(guò)抑制卵巢分泌雌孕激素，促進(jìn)子宮內(nèi)膜息肉病灶萎縮和脫落，適用于圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期和子宮內(nèi)膜息肉合并子宮腺肌病患者，不建議育齡期婦女應(yīng)用。▌?手術(shù)治療宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（TRCP）是子宮內(nèi)膜息肉的首選治療方式。其中常用的方式為子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)和子宮內(nèi)膜息肉冷刀切除術(shù)，前者具有術(shù)中出血少的優(yōu)點(diǎn)，但容易出現(xiàn)內(nèi)膜熱損傷和點(diǎn)損傷；冷刀系統(tǒng)規(guī)避了電切環(huán)對(duì)內(nèi)膜的損傷，術(shù)中出血較電切術(shù)多，適用于有生育要求的患者。此外，還有子宮內(nèi)膜去除術(shù)（TCRE），因破壞性大，臨床應(yīng)用較少。子宮內(nèi)膜息肉會(huì)惡變嗎會(huì)惡變。有11%~30%和0.5%~3%的內(nèi)膜息肉患者合并存在和（或）發(fā)展為子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌，子宮內(nèi)膜息肉惡變絕大部分為子宮內(nèi)膜樣癌（87%），其次是漿液性癌（9%），少見(jiàn)類型包括透明細(xì)胞癌及癌肉瘤。如何預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉的高危因素包括年齡、高血壓、肥胖和他莫昔芬的使用。所以，預(yù)防措施很明了：控糖、減重、降壓；長(zhǎng)期使用他莫昔芬的女性，定期體檢；有癌癥家族史者規(guī)律健康查體，異常及時(shí)處理。以上引自“醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道”公眾號(hào)。2022年04月19日935
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趙玉婷副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 “月經(jīng)干凈之后幾天又出血了” “單位體檢B超說(shuō)我內(nèi)膜厚？” “老媽說(shuō)自己又來(lái)月經(jīng)了，是不是累的？” “送了老媽一個(gè)體檢，絕經(jīng)后內(nèi)膜7mm正常嗎？” “阿姨真倒霉，做完乳腺癌，又說(shuō)內(nèi)膜不好了” “試了一年了還沒(méi)懷上孕” 可能都是因?yàn)樗訉m內(nèi)膜息肉。 （太長(zhǎng)不看篇—子宮內(nèi)膜息肉是子宮局部?jī)?nèi)膜過(guò)度生長(zhǎng)，可單個(gè)或多個(gè)。高危因素包括年齡，高血壓，肥胖和他莫昔芬的使用。子宮內(nèi)膜息肉可無(wú)癥狀，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，通常包括異常子宮出血以及不孕。子宮內(nèi)膜息肉惡變罕見(jiàn)，通常發(fā)生率為0％~12.9％ 。） 子宮內(nèi)膜息肉是一種常見(jiàn)的婦科疾病，最常見(jiàn)癥狀是子宮異常出血，子宮內(nèi)膜息肉自然消退率達(dá)25％，小的息肉更容易自發(fā)消退，絕經(jīng)前息肉惡變風(fēng)險(xiǎn)低。 【診斷】 1經(jīng)陰道超聲檢查（TVUS） 2通過(guò)注射生理鹽水超聲（SIS）或凝膠超聲（不是所有醫(yī)院都能做）可以同時(shí)檢查輸卵管。 3宮腔鏡檢查，敏感性和特異性最高。 【治療】 大多數(shù)息肉不易惡變，約25％息肉可自發(fā)消退。 宮腔鏡電切術(shù)：宮腔鏡息肉電切術(shù)可直接切除病變并且降低了復(fù)發(fā)率。由于息肉切除術(shù)不累及子宮肌層，宮腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)很低。 有癥狀的息肉應(yīng)該切除，75％~100％病例通過(guò)宮腔鏡切除息肉改善異常出血的癥狀。尤其絕經(jīng)后出血有高危癌前病變和惡變的可能。 息肉切除后可以有效提高女性的生育能力。 子宮內(nèi)膜息肉治療指南 1.對(duì)于小的、無(wú)癥狀的息肉，保守治療是合理的。 2.目前不推薦藥物治療息肉。 3.宮腔鏡息肉切除術(shù)是治療金標(biāo)準(zhǔn)。 4.絕經(jīng)后有癥狀女性應(yīng)切除息肉并進(jìn)行病理檢查。 5.患有息肉的不孕婦女，手術(shù)切除息肉有助于自然受孕或輔助生殖技術(shù)的成功。 小結(jié) 1.子宮內(nèi)膜息肉最常表現(xiàn)為異常陰道流血。 2.年齡增長(zhǎng)與激素補(bǔ)充治療是高發(fā)主要原因。 3.子宮內(nèi)膜息肉惡變并不常見(jiàn)，但是隨著年齡的增長(zhǎng)、絕經(jīng)后陰道流血常預(yù)示惡變的可能性。 4. 25%子宮內(nèi)膜息肉通過(guò)保守治療可以消退，特別是直徑＜10 mm。 5.宮腔鏡下息肉切除術(shù)是治療的主要方式，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低。 6.不孕癥患者去除子宮內(nèi)膜息肉可以提高生育能力。 ＃子宮內(nèi)膜息肉[話題]＃2022年03月30日2776
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徐軍主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 曾經(jīng)我出診時(shí)接診了2位患者，1位芳齡30歲，因?yàn)榻Y(jié)婚2年多未懷孕來(lái)看診；1位芳齡47歲，因?yàn)殛幍懒餮?0多天來(lái)看診，她們?nèi)プ隽藱z查，經(jīng)陰超檢查都提示：子宮內(nèi)膜增厚伴子宮內(nèi)膜息肉可能。30歲的患者問(wèn)我：“醫(yī)生，這個(gè)該怎么辦呀？我還能生孩子嗎？”；47歲的患者問(wèn)我：“醫(yī)生，我是不是得了癌癥，是不是要切除子宮？”。 子宮內(nèi)膜息肉是什么？這是一種什么樣的疾??？它需要治療嗎？該怎么治療呢？下面我給大家講一講吧。 子宮內(nèi)膜息肉的定義 子宮內(nèi)膜息肉是一種子宮內(nèi)膜的良性增生，由柱狀上皮包圍間質(zhì)形成，其中含有大量腺體和血管，為突出于內(nèi)膜表面的有蒂或無(wú)蒂贅生物。 它是婦女最常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜疾病之一，發(fā)病率可高達(dá)20-30％，尤其多見(jiàn)于40-50歲婦女。它也是引起子宮異常出血和不孕的常見(jiàn)疾病，有惡變可能。 從病理上來(lái)分類，子宮內(nèi)膜息肉可分為：增生性息肉（最常見(jiàn)），萎縮性息肉(絕經(jīng)后多見(jiàn))；功能性息肉；假性息肉，還有腺肌瘤樣息肉，非典型的腺肌瘤樣息肉（容易惡變）。 子宮內(nèi)膜息肉的病因 炎性因素—子宮內(nèi)膜炎局部刺激產(chǎn)生炎癥因子 內(nèi)分泌因素—雌激素過(guò)多癥（肥胖、PCOS、絕經(jīng)、絕經(jīng)后期、雌激素分泌性腺間質(zhì)腫瘤、慢性肝?。? 醫(yī)源性因素：不合理的雌激素治療；乳腺癌術(shù)后服用他莫昔芬 年齡增長(zhǎng)，高血壓、糖尿病及遺傳因素，家族史等 子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn) 子宮內(nèi)膜息肉可能無(wú)任何臨床表現(xiàn)，需要一系列檢查才能被發(fā)現(xiàn)。 異常陰道流血：表現(xiàn)為月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)量增多，甚至有絕經(jīng)后再次出血；接觸性出血（尤其是宮頸息肉）。 不孕——15-25%的不孕婦女患有子宮內(nèi)膜息肉。 子宮內(nèi)膜息肉的診斷 通過(guò)什么檢查可以發(fā)現(xiàn)這個(gè)疾病呢？ （一）首選子宮超聲：尤其以經(jīng)陰道的超聲檢查更為清晰。 一般內(nèi)膜息肉是宮腔內(nèi)出現(xiàn)的低回聲光團(tuán)或增強(qiáng)回聲光團(tuán)，異常回聲團(tuán)多為水滴狀或類圓形，也可呈不規(guī)則形，輪廓顯示較清晰。 （二）宮腔鏡檢查——它既是診斷方法，又是治療手段。 （三）子宮造影檢查：較少采用該方法做子宮內(nèi)膜息肉診斷。 子宮內(nèi)膜息肉的治療方法 ⒈ 觀察隨診——適用于息肉直徑＜1cm且無(wú)癥狀者，1年內(nèi)自然消失率約27%，惡變率低。 ⒉ 手術(shù)治療：①主要采用宮腔鏡檢查同時(shí)切除子宮內(nèi)膜息肉； ②診斷性刮宮，非直視下手術(shù)，漏診率高，易復(fù)發(fā)。 ⒊ 藥物治療——主要用于預(yù)防術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)。 術(shù)后如何預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā) 那是不是手術(shù)結(jié)束，這個(gè)子宮內(nèi)膜息肉的疾病就治好了呢？子宮內(nèi)膜息肉這個(gè)疾病有一定的復(fù)發(fā)率，且復(fù)發(fā)率會(huì)和年齡與息肉的多少呈正相關(guān)，最高可達(dá)到40%左右，所以就算做完手術(shù)也不能放松警惕，做好定期隨訪觀察，防止復(fù)發(fā)。 目前防止復(fù)發(fā)主要有以下方法： 1. 有生育要求的患者：孕激素后半周期治療+促排卵。 2. 無(wú)生育要求的患者： ①放置曼月樂(lè)環(huán)（首選）。 ②口服孕激素后半周期或短效避孕藥治療。 ③對(duì)于反復(fù)復(fù)發(fā)，年齡較大者，可采用子宮內(nèi)膜切除術(shù)。 ④對(duì)于年齡較大，有潛在惡變可能者（如：非典型的腺肌瘤樣息肉），可采取子宮切除術(shù)。 最后回到我開(kāi)篇提到的那2例患者，30歲不孕患者，結(jié)合她有不孕，又有宮腔占位，我給予她制定了宮腔鏡檢查的診治方案，宮腔鏡檢查同時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉約1.5*1cm,給予切除，術(shù)后藥物治療及促排卵管理，3個(gè)月后就懷上了寶寶，經(jīng)過(guò)9個(gè)多月的時(shí)間順利分娩了。對(duì)47歲的患者，考慮陰道出血時(shí)間較長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜增厚，又是圍絕經(jīng)期，首先排除子宮內(nèi)膜病變，我的診治方案是宮腔鏡檢查+診刮術(shù)，宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉，術(shù)中給予切除；病理結(jié)果提示增生性息肉，術(shù)后1個(gè)月宮腔放置曼月樂(lè)環(huán)，防止多發(fā)性息肉復(fù)發(fā)，觀察至今未復(fù)發(fā)。2022年03月18日1998
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馬春華主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 婦科 近期，《歐洲婦產(chǎn)科和生殖生物學(xué)雜志》發(fā)表了關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉的指南。主要內(nèi)容如下：一、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)和自然史年齡增長(zhǎng)、高血壓、高雌激素和三苯氧胺的使用被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜息肉生長(zhǎng)的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素。從月經(jīng)初潮到育齡末期，患子宮內(nèi)膜息肉的風(fēng)險(xiǎn)增加。在引起高雌激素血癥的最常見(jiàn)疾病中，肥胖、多囊卵巢綜合征、絕經(jīng)晚期、分泌雌激素的性腺間質(zhì)瘤和慢性肝病是最常與子宮內(nèi)膜息肉形成相關(guān)的疾病。事實(shí)上，II類研究報(bào)告了良性和癌前子宮內(nèi)膜息肉在上述情況下的發(fā)病率和患病率升高。接受三苯氧胺治療的患者有發(fā)展為息肉的特殊風(fēng)險(xiǎn)，I類和II類研究顯示患病率在30%-60%之間。迄今為止，有關(guān)激素治療與子宮內(nèi)膜息肉之間相關(guān)性的現(xiàn)有證據(jù)尚不清楚。一些研究報(bào)道，在使用激素治療的婦女中，子宮內(nèi)膜息肉的患病率較高，而其他研究沒(méi)有顯示這種增加。此外，絕經(jīng)后婦女使用替勃龍后，子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)增加了3倍。在分析激素治療時(shí)，應(yīng)考慮孕激素的保護(hù)作用。一項(xiàng)II類研究提出使用釋放左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮內(nèi)膜息肉，顯示息肉自發(fā)消退。子宮內(nèi)膜息肉可能無(wú)癥狀或?qū)е庐惓Ｗ訉m出血、性交后斑點(diǎn)出血和/或不孕。高達(dá)40%患有子宮內(nèi)膜息肉的絕經(jīng)前婦女抱怨子宮異常出血，這在國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)（FIGO）認(rèn)可的PALMCOEIN分類中被稱為“AUB-P”。值得注意的是，癥狀的嚴(yán)重程度與息肉的數(shù)量、大小或位置無(wú)關(guān)。在I級(jí)研究和Cochrane綜述中，不孕癥和低生育能力與未經(jīng)治療的子宮內(nèi)膜息肉有關(guān)。有證據(jù)表明，超過(guò)63%的婦女在宮腔鏡息肉切除術(shù)后能夠懷孕。二、息肉與不孕據(jù)報(bào)道，在體外受精（IVF）前接受診斷性宮腔鏡檢查的無(wú)癥狀不孕婦女的子宮內(nèi)膜息肉患病率在6%-32%之間。在一些II類研究中，子宮輸卵管造影（HSG）檢測(cè)息肉的準(zhǔn)確性較低（綜合敏感性為21%），不建議將HSG作為第一診斷工具。與二維超聲（TVUS）相比，彩色多普勒3DTVUS通過(guò)增強(qiáng)子宮內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜下血管化指數(shù)顯示出更高的診斷準(zhǔn)確性。為了獲得更高的診斷準(zhǔn)確率，由于子宮內(nèi)膜變薄，超聲檢查應(yīng)在月經(jīng)周期的增生期進(jìn)行。一些研究表明，將子宮內(nèi)膜回聲、厚度和體積與3D-TVUS相結(jié)合，比單獨(dú)測(cè)量2D-TVUS更能檢測(cè)子宮內(nèi)膜息肉。宮腔鏡引導(dǎo)下的病變活檢是診斷子宮內(nèi)膜息肉的其他技術(shù)中最常見(jiàn)的，因?yàn)樗哂凶罡叩拿舾行院吞禺愋?。息肉可能?duì)胚胎著床障礙和子宮內(nèi)膜容受性破壞有影響。一項(xiàng)病例對(duì)照研究探討了宮腔鏡檢查對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的影響，分析了子宮內(nèi)膜容受性分子標(biāo)記物HOXA10和HOXA11的表達(dá)。當(dāng)檢測(cè)到子宮內(nèi)膜息肉時(shí)，HOXA10和HOXA11信使RNA水平顯著降低，這可能導(dǎo)致植入受損。這些發(fā)現(xiàn)可能證明對(duì)不孕婦女進(jìn)行息肉切除術(shù)是合理的。不孕癥患者子宮內(nèi)膜息肉診斷的推薦指南-TVUS應(yīng)作為診斷育齡婦女子宮內(nèi)膜息肉的首選方法。（B級(jí)）-彩色多普勒、三維檢查和對(duì)比劑的應(yīng)用提高了TVUS的診斷準(zhǔn)確率。（B級(jí)）-子宮內(nèi)膜息肉的診斷和治療應(yīng)避免擴(kuò)張和刮宮或其他盲目的宮內(nèi)手術(shù)。（A級(jí)）-診斷性宮腔鏡檢查顯示診斷準(zhǔn)確率最高，應(yīng)在懷疑有子宮內(nèi)膜息肉的不孕癥患者中進(jìn)行。（B級(jí)）-子宮內(nèi)膜息肉可能改變子宮內(nèi)膜容受性，損害胚胎著床和降低妊娠率（C級(jí)）。三、有生育需求的子宮內(nèi)膜息肉治療子宮內(nèi)膜息肉與不孕癥之間的關(guān)系已被深入研究，但至今仍有爭(zhēng)議。一項(xiàng)I類研究215名受試者，評(píng)估了宮腔鏡下息肉切除術(shù)對(duì)宮內(nèi)人工授精（IUI）前不孕和低生育能力的影響。隨機(jī)接受宮腔鏡下息肉切除術(shù)的受試者與未接受息肉切除術(shù)的對(duì)照組相比，懷孕的幾率增加了1倍。這些發(fā)現(xiàn)已經(jīng)被非隨機(jī)II類研究證實(shí)，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)改善了IUI的預(yù)后。宮腔鏡下息肉切除術(shù)后接受IVF/ICSI周期，其臨床妊娠率、活產(chǎn)率或植入率均未觀察到明顯的益處。一項(xiàng)II類研究顯示，切除位于子宮輸卵管連接處而不是子宮腔其他區(qū)域的息肉后，妊娠率顯著增加。其他兩項(xiàng)II類研究顯示宮腔鏡息肉切除術(shù)沒(méi)有益處。雖然現(xiàn)有的證據(jù)表明宮腔鏡息肉切除術(shù)與IVF和胚胎移植（ET）的成功率是相互矛盾的，但關(guān)于息肉切除術(shù)后ET的適當(dāng)時(shí)機(jī)的研究應(yīng)該被評(píng)估以進(jìn)一步深化現(xiàn)有的證據(jù)。在一項(xiàng)對(duì)487名患者進(jìn)行的非隨機(jī)研究中，分別在1，2，3個(gè)月后促排移植，在各項(xiàng)結(jié)局方面沒(méi)有差異。成本分析數(shù)據(jù)證實(shí)了切除息肉對(duì)不孕婦女的積極影響。2017年的一項(xiàng)系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn)，在一系列合理的妊娠率和程序成本范圍內(nèi)，在IUI或IVF前進(jìn)行宮腔鏡下或手術(shù)性息肉切除術(shù)具有臨床意義和成本效益。這項(xiàng)手術(shù)為IVF和ICSI治療的婦女節(jié)省了平均懷孕費(fèi)用。宮腔鏡息肉切除術(shù)后子宮內(nèi)粘連的形成率可以忽略不計(jì)，因?yàn)樽訉m肌層沒(méi)有切開(kāi)。一項(xiàng)I類研究報(bào)告宮腔鏡息肉切除術(shù)后無(wú)粘連。綜上，一方面，到目前為止，還沒(méi)有強(qiáng)有力的證據(jù)表明在不孕患者中切除子宮內(nèi)膜息肉的有效性，以支持在不孕癥檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜息肉的常規(guī)外科治療。另一方面，手術(shù)是微創(chuàng)的，宮腔鏡下息肉切除術(shù)為組織學(xué)診斷提供了機(jī)會(huì)。Cochrane分析顯示，對(duì)于IVF期間偶然診斷出子宮內(nèi)膜息肉的婦女，宮腔鏡下息肉切除術(shù)后移植妊娠結(jié)局相似。但是，當(dāng)懷疑息肉引起的子宮內(nèi)膜惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)刂改霞皶r(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查和治療。不孕癥患者子宮內(nèi)膜息肉治療的推薦指南-宮腔鏡息肉切除術(shù)是一種可行和安全的干預(yù)措施，術(shù)后無(wú)子宮內(nèi)粘連形成的風(fēng)險(xiǎn)（B級(jí)）。-宮腔鏡息肉切除術(shù)不會(huì)影響后續(xù)IVF技術(shù)的生殖效果。到目前為止，沒(méi)有足夠的數(shù)據(jù)證明切除息肉是不孕婦女的常規(guī)做法(B級(jí)）。-大量的II類研究和該手術(shù)的成本效益表明，切除渴望生育的婦女的子宮內(nèi)膜息肉是一種安全且成本效益高的手術(shù)（B級(jí)）四、息肉與惡性腫瘤最近兩項(xiàng)薈萃分析表明，子宮內(nèi)膜息肉患者中癌前病變和惡性病變的患病率估計(jì)在絕經(jīng)后為3.4%-4.9%，絕經(jīng)前婦女為1.1%。子宮異常出血，有癥狀、更年期狀態(tài)、年齡>60歲、糖尿病、高血壓的惡性風(fēng)險(xiǎn)更高。肥胖和使用三苯氧胺與惡性腫瘤顯著相關(guān)。然而，息肉大小、胎次和高雌激素血癥與惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的增加無(wú)關(guān)。在一項(xiàng)II類研究中發(fā)現(xiàn)，TVUS上子宮內(nèi)膜厚度為10.8mm的息肉的增生和癌癥風(fēng)險(xiǎn)高出5.5倍，證實(shí)絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜增厚應(yīng)進(jìn)一步調(diào)查，最好采用宮腔鏡引導(dǎo)活檢。由于惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加，所有有癥狀的絕經(jīng)后婦女必須進(jìn)行宮腔鏡檢查并對(duì)標(biāo)本進(jìn)行組織病理學(xué)分析。由于報(bào)告的診斷子宮內(nèi)膜息肉不準(zhǔn)確，應(yīng)避免使用盲刮宮或盲子宮內(nèi)膜活檢，引起的息肉碎裂可能使組織病理學(xué)診斷復(fù)雜化。疑似子宮內(nèi)膜癌患者子宮內(nèi)膜息肉診斷的推薦指南-生理鹽水子宮聲學(xué)造影對(duì)無(wú)癥狀絕經(jīng)后患者子宮內(nèi)膜息肉的診斷具有較高的準(zhǔn)確性（B級(jí)）。-絕經(jīng)后陰道出血和疑似子宮內(nèi)膜息肉的患者，如果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，應(yīng)進(jìn)行診斷性宮腔鏡檢查和子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)(B級(jí)）。-宮腔鏡對(duì)宮腔癌前病變和惡性病變的診斷準(zhǔn)確率最高，成本效益比高（B級(jí)）。-由于存在惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，必須對(duì)息肉進(jìn)行組織病理學(xué)分析。（B級(jí)）-由于盲法刮宮在檢測(cè)息肉和惡性腫瘤時(shí)不準(zhǔn)確，應(yīng)避免使用。（A級(jí)）五、子宮內(nèi)膜息肉及疑似惡性腫瘤的處理宮腔鏡下息肉切除術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的有效、安全的診斷和治療手段。經(jīng)組織學(xué)證實(shí)的子宮內(nèi)膜良性息肉在宮腔鏡下息肉切除術(shù)后的長(zhǎng)期隨訪（9年）復(fù)發(fā)率約為3%。然而，在多發(fā)息肉和增生性息肉的病例中，復(fù)發(fā)率可達(dá)10%?？紤]到經(jīng)濟(jì)成本低、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、宮腔鏡息肉切除術(shù)后不適等因素，應(yīng)始終考慮病灶切除。當(dāng)息肉中發(fā)現(xiàn)不典型增生或癌區(qū)時(shí)，II類研究顯示，88%的婦女殘留不典型子宮內(nèi)膜增生或癌存在于子宮切除標(biāo)本中，大多數(shù)（55.6%）為多灶性病變。在II類研究中，一個(gè)不典型增生息肉切除后，周圍子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率約為30%。疑似惡性腫瘤患者子宮內(nèi)膜息肉治療的推薦指南-無(wú)論子宮內(nèi)膜息肉的大小，有癥狀的絕經(jīng)后婦女由于惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，不建議進(jìn)行期待治療。（B級(jí)）-宮腔鏡息肉切除術(shù)安全，復(fù)發(fā)率低，癥狀改善（B級(jí)）。-宮腔鏡息肉切除術(shù)中可使用不同的能量來(lái)源（雙極電刀、機(jī)械組織切除、激光），手術(shù)效果相似（B級(jí)）。-當(dāng)息肉上發(fā)現(xiàn)非典型子宮內(nèi)膜增生或癌時(shí)，建議絕經(jīng)后和絕經(jīng)前無(wú)生育意愿的患者行子宮切除術(shù)和雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)（B級(jí)）(非典型性或子宮內(nèi)膜癌患者的管理不在本指南的范圍內(nèi)，應(yīng)根據(jù)腫瘤學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理）。六、偶然診斷為子宮內(nèi)膜息肉的治療-絕經(jīng)后婦女無(wú)癥狀的子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)在大直徑（>2cm）或已知子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)因素的情況下切除（B級(jí)）。-切除絕經(jīng)后無(wú)癥狀患者的小息肉（<2cm）并不劃算（B級(jí)）。-有危險(xiǎn)因素存在或直徑增加（>2.2cm），年輕女性無(wú)癥狀息肉的切除應(yīng)被考慮（B級(jí)）。注：2022年03月17日1161
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 宮腔鏡進(jìn)去看的時(shí)候呢，有時(shí)候看一個(gè)單純的小息肉，宮腔其他部部分呢，都非常好，非常理想，那這這種情況下，其實(shí)那個(gè)息肉呢，你不處理，可能對(duì)于對(duì)你這個(gè)移植影響也不會(huì)很大，對(duì)懷孕影響也不會(huì)很大，但是你沒(méi)宮腔鏡沒(méi)進(jìn)去看的時(shí)候，你不知道是只是有那一個(gè)息肉，還是有其他的問(wèn)題導(dǎo)致了這個(gè)息肉，那么要這樣的情況下就應(yīng)該去處理，比如我們比較常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜炎，慢性子宮內(nèi)膜炎，它會(huì)導(dǎo)致。 子宮內(nèi)膜息肉啊，甚至這種，呃，這個(gè)散在的好多地方都有啊，有那些小魚說(shuō)，那這樣的內(nèi)膜環(huán)境，它不是不僅僅是息肉的問(wèn)題，就這樣炎癥的慢性內(nèi)膜炎的這種內(nèi)膜環(huán)境是不不容易呃，不容易這個(gè)胚胎著床的，嗯，所以這種情況是要是要處理的，嗯，當(dāng)然像有的息肉長(zhǎng)的位置啊，不是那么理想，比如正好是我們常常移植的那個(gè)部位有有息肉呢，對(duì)對(duì)懷孕也是有影響的，反正嗯，保險(xiǎn)起見(jiàn)啊，保險(xiǎn)起見(jiàn)啊，呃，還是做比較好啊，尤其是對(duì)那些，嗯，胚胎比較珍貴的人啊，所謂珍貴的比年齡比較大，卵巢功能不好啊，呃，取卵這個(gè)胚胎形成困難呢，好不容易有了那么幾個(gè)胚胎啊，怕浪費(fèi)胚胎，那你提前把宮腔環(huán)境處理好，這也是應(yīng)該的。 那我們?cè)谧鰧m腔鏡的時(shí)候，也不常，也不常規(guī)，是每個(gè)人在移植前2022年12月28日512
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