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馬春華主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜息肉的定義 子宮內(nèi)膜息肉（endometrium polyp，EP）是局部?jī)?nèi)膜組織過(guò)度增生形成的有蒂或無(wú)蒂的贅生物，由少量致密的纖維結(jié)締組織組成的間質(zhì)、管壁較厚的血管以及子宮內(nèi)膜腺體組成?？蓡伟l(fā)，也可多發(fā)。是婦女最常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜病變之一，臨床表現(xiàn)主要為異常子宮出血、不孕等。 發(fā)病率和復(fù)發(fā)率 子宮內(nèi)膜息肉患病率 7.8%～34.9%。常見(jiàn)于 35 歲以上女性，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。35 歲以下的女性子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率約 3％，35 歲以上的女性約為 23％，絕經(jīng)后婦女的發(fā)病率最高，約為 31％，發(fā)病高峰年齡為 50 歲，70 歲以后很少發(fā)生。研究顯示，子宮內(nèi)膜息肉惡變率隨年齡升高呈上升趨勢(shì)，絕經(jīng)后惡變率可高達(dá) 10％。 術(shù)后復(fù)發(fā)率為 6.2% ～ 29%。術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間幾天至幾年不等。幾天至 1 個(gè)月為短期復(fù)發(fā)，術(shù)后幾個(gè)月至幾年為晚期復(fù)發(fā)。 各種形態(tài)的子宮內(nèi)膜息肉 子宮內(nèi)膜息肉病因 1. 炎癥學(xué)說(shuō)。 2. 激素紊亂學(xué)說(shuō)：局部雌激素合成過(guò)多或局部雌激素受體高表達(dá)，孕激素受體相對(duì)低表達(dá)。 3. 細(xì)胞增殖/凋亡失衡學(xué)說(shuō)：增殖 / 凋亡相關(guān)基因 Ki-67，Bcl-2/Bax，p63 表達(dá)失衡。 4. 細(xì)胞因子失衡學(xué)說(shuō) ：如 EGF、IGF、VEGF 和 TGF 等，通過(guò)自分泌或旁分泌機(jī)制作用于子宮內(nèi)膜，生長(zhǎng)因子的異常表達(dá)及相互作用都有可能參與內(nèi)膜息肉的發(fā)生。 5. 遺傳因素：子宮內(nèi)膜息肉細(xì)胞存在多條染色體結(jié)構(gòu)和數(shù)量異常。 6. 藥物因素：如服用米非司酮和他莫昔芬者子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率為不服藥者的 2～3 倍。 診斷 經(jīng)陰道超聲檢查（transvaginal uhrasonography，TVUS）：快速、方便、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)。 診斷性刮宮：不準(zhǔn)確。 子宮聲學(xué)造影技術(shù)（sonohysterography，SHG）：多作為超聲檢查的補(bǔ)充方法。 宮腔鏡檢查聯(lián)合病理檢查：不僅可以全面觀察宮腔，更可以在直視下切除病灶，是子宮內(nèi)膜息肉診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 子宮內(nèi)膜息肉治療指南（AAGL） 小的無(wú)癥狀息肉可以保守治療（A級(jí)） 目前不推薦藥物治療（B級(jí)） 宮腔鏡切除是金標(biāo)準(zhǔn)（B級(jí)） 不同宮腔鏡息肉切除臨床預(yù)后無(wú)顯著差異（C級(jí)） 息肉切除有助于自然或輔助生殖更大機(jī)會(huì)（A級(jí)） 治療人群 1. 有癥狀的異常子宮出血 2. 不孕癥患者 發(fā)病率占 2.8%～34.9%。子宮內(nèi)膜息肉可能影響胚胎著床，改變宮腔環(huán)境降低內(nèi)膜容受性，息肉出血導(dǎo)致內(nèi)膜炎癥、受體異常等。另外，內(nèi)源性糖蛋白，可阻斷受精過(guò)程。如子宮內(nèi)膜息肉合并妊娠，可能導(dǎo)致蛻膜發(fā)育不良，引起胚胎發(fā)育異常和流產(chǎn)。 研究表明，不孕患者行息肉切除能提高生育能力，妊娠率提高 43%～80%，行人工受精者妊娠率從 28% 提高到 63%。 子宮內(nèi)膜息肉的治療 1. 藥物治療：LNG-IUS，孕激素，COC。作用有限，可作為宮腔鏡術(shù)后的預(yù)防復(fù)發(fā)的治療手段。 2. 手術(shù)方式：刮宮；宮腔鏡下剪除或摘除；宮腔鏡下切除。 宮腔鏡下息肉切除術(shù)因直視下操作避免了正常內(nèi)膜的損傷被認(rèn)為是息肉治療的首選或金標(biāo)準(zhǔn)。 息肉復(fù)發(fā)的原因 有兩種情況。子宮內(nèi)膜息肉切除未達(dá)基底層，息肉切除未「除根」，術(shù)后原位生長(zhǎng)，叫息肉復(fù)發(fā)；手術(shù)時(shí)該部位尚無(wú)息肉，術(shù)后發(fā)現(xiàn)息肉叫息肉新發(fā)。 1. 激素替代治療、未生育或少產(chǎn)、絕經(jīng)晚、長(zhǎng)期不排卵和伴發(fā)子宮內(nèi)膜增殖癥者息肉復(fù)發(fā)增加。多發(fā)性息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率比單發(fā)性息肉高。 2. 息肉切除不徹底。子宮內(nèi)膜包括功能層（致密層、海綿層）、基底層。功能層在每個(gè)月經(jīng)周期自然脫落，故僅為一過(guò)性存在，決定功能層去留和生長(zhǎng)的是基底層。如果息肉的「根」在基底層，就很難切除干凈。 子宮內(nèi)膜息肉的病理學(xué)特征 子宮內(nèi)膜息肉是基底層的局限性增生。 子宮內(nèi)膜息肉由子宮內(nèi)膜腺體、管壁較厚的血管以及少量致密的纖維結(jié)締組織組成的間質(zhì)構(gòu)成。 病理類型：功能性息肉（源于成熟的子宮內(nèi)膜）、非功能性息肉（源于未成熟的子宮內(nèi)膜）、腺肌瘤型息肉、絕經(jīng)后息肉（又稱萎縮性息肉）。 治療原則 1. 對(duì)于無(wú)生育要求者可徹底切除。 2. 對(duì)于要求妊娠者適當(dāng)切除，目的是恢復(fù)宮腔形態(tài)。 3. 子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率高，要重視后續(xù)治療，口服、陰道用孕激素和曼月樂(lè)宮腔放置均可抑制息肉生長(zhǎng)。 4. 口服孕激素或?qū)m腔放置曼月樂(lè)應(yīng)盡早進(jìn)行。口服孕激素?zé)o效者并非曼月樂(lè)無(wú)效。 5. 急于妊娠者放環(huán)后3個(gè)月復(fù)查宮腔鏡，無(wú)復(fù)發(fā)跡象且輸卵管通暢者，可取環(huán)試孕。 6. 有復(fù)發(fā)或/和其他不孕因素者繼續(xù)保留曼月樂(lè)。2021年12月25日
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王志啟主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科 宮腔回聲團(tuán)最常見(jiàn)的最終病理診斷是子宮內(nèi)膜息肉，但也存在部分惡性或癌前情況，包括子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜非典型增生、非典型性腺肌瘤性息肉、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、子宮癌肉瘤等等。 一般地，年輕患者多為子宮內(nèi)膜息肉等良性情況，但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提高，高熱量飲食增加、活動(dòng)量減少、都市化生活方式、工作生活壓力增大，無(wú)排卵、肥胖等情況增加，子宮內(nèi)膜異常增生、甚至子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率逐漸升高，并呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。因此，對(duì)于年輕患者也不能認(rèn)為不存在惡性疾病可能。 絕經(jīng)后患者如果發(fā)現(xiàn)宮腔回聲團(tuán)，尤其是合并陰道異常流血癥狀時(shí)，更應(yīng)該高度警惕惡性的可能，及時(shí)到醫(yī)院就診。2021年09月07日2119
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王朝暉副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 遺傳的遺傳的咨詢?cè)谶M(jìn)行一個(gè)決定哈，然后這個(gè)宮腔線不清晰，是為啥嗯。 宮腔線不清晰啊這個(gè)呢，就是說(shuō)也是現(xiàn)在比較關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題了，你像以前的時(shí)候，一個(gè)是這個(gè)B超機(jī)的這個(gè)呃，質(zhì)量不行，不像現(xiàn)在清晰度那么高，是吧，再一個(gè)呢，就是說(shuō)呃，包括醫(yī)生的這些檢測(cè)呀水平問(wèn)題在一個(gè)中對(duì)這個(gè)子宮內(nèi)膜的這個(gè)重視度問(wèn)題，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜不好的話確實(shí)是非常影響，懷孕的呃，這種情況的話。 首先要考慮是不是有這個(gè)子宮內(nèi)膜息肉，這是最常見(jiàn)的，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜息肉呢，多數(shù)情況下是慢性炎癥，導(dǎo)致呃導(dǎo)致的，有一些慢性的炎癥，這個(gè)就是說(shuō)你你有慢性盆腔炎的時(shí)候或慢性這個(gè)子宮內(nèi)膜炎的時(shí)候可能沒(méi)有什么感覺(jué)就是平?？赡軙?huì)覺(jué)著自己偶爾的肚子有點(diǎn)兒下墜啊，腰有點(diǎn)兒疼，也不在意啊，導(dǎo)致了這個(gè)慢性的子宮內(nèi)膜炎，可能會(huì)有這個(gè)子宮內(nèi)膜息肉。 這種情況的話，還是建議做一個(gè)宮腔鏡，因?yàn)槲覀冞@個(gè)監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜這個(gè)形態(tài)不好，宮腔線不清晰，這種情況做宮腔鏡呢，大多數(shù)都會(huì)看到這個(gè)子宮內(nèi)膜息肉。 有一些小的息肉是B超看不清楚的很難說(shuō)，你有有一些比較大的息肉，可能能報(bào)出來(lái)哪個(gè)地方有一個(gè)多大的什么樣的回升，但特別小的那種息肉是看不出來(lái)的可能就是呃內(nèi)膜不均勻啊或2021年08月19日839
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宋冬梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 B超提示，宮腔內(nèi)的中高回聲團(tuán)一定是總規(guī)模息肉嗎。 很大可能是子宮內(nèi)膜息肉，但是不能夠做明確的診斷，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜息肉是宮腔鏡下的形態(tài)學(xué)診斷以及組織病理學(xué)診斷才能夠明確診斷的。 除了子宮內(nèi)膜息肉之外，宮腔內(nèi)中等回聲團(tuán)還有可能是子宮內(nèi)膜增生賠物殘留等宮腔內(nèi)的異常。 子宮內(nèi)膜息肉是需要手術(shù)的嗎。 子宮內(nèi)膜息肉不是都是必須手術(shù)的。 如果息肉直徑小于一個(gè)厘米，沒(méi)有任何的癥狀。 可以暫時(shí)觀察。 因?yàn)橛幸恍﹤€(gè)功能性子宮內(nèi)膜息肉是可以自然。 脫落的。 但是如果希望直徑超過(guò)一個(gè)厘米。 而且有異常子宮出血這個(gè)異常出血，包括月經(jīng)量過(guò)多，以及非經(jīng)期出血等癥狀。 或者是不明原因的不孕，還是建議手術(shù)治療的。 子宮內(nèi)膜息肉，術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)呢。 子宮內(nèi)膜息肉有很高的一個(gè)復(fù)發(fā)率。 但是我們是針對(duì)不同的需求來(lái)采取不同的方案預(yù)防復(fù)發(fā)。 那第一個(gè)方案，如果您是有生育需求的近期想懷孕的那建議術(shù)后盡快嘗試懷孕。 也可以在術(shù)后月經(jīng)后半期應(yīng)用孕酮預(yù)防復(fù)發(fā)。 如果您。 小于40歲暫時(shí)沒(méi)有生育需求，也可以口服避孕藥，預(yù)防息肉的復(fù)發(fā)。 那第三個(gè)方案，如果您已經(jīng)大于2021年04月29日3645
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 子宮內(nèi)膜息肉會(huì)脫落嗎？吃藥以后會(huì)脫落嗎？這是我在門(mén)診碰到的很多女性提出的問(wèn)題，一開(kāi)始聽(tīng)到這樣的問(wèn)題，我覺(jué)得有點(diǎn)好笑，但細(xì)想起來(lái)也有道理，每個(gè)人都不希望自己去做手術(shù)，想如果超聲檢查出來(lái)宮腔有個(gè)張位，他如果自己能吐了豈不是更好嗎？但誰(shuí)都會(huì)想這是美夢(mèng)，當(dāng)然也許有少數(shù)人下次做B超，它是一個(gè)血塊就沒(méi)有了，這是有可能的。所以一般在初次發(fā)現(xiàn)宮腔有占位的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)建議你復(fù)查一兩次，比如說(shuō)在月經(jīng)第五天，你會(huì)去復(fù)查一個(gè)超聲，或者是復(fù)超，或者是陰超顯示宮腔仍然有占位，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生會(huì)建議你去做一個(gè)宮腔鏡檢查，通過(guò)宮腔鏡檢查，能夠觀察宮腔里面有沒(méi)有占位，能夠觀察子宮內(nèi)膜的顏色，子宮內(nèi)膜有沒(méi)有的血管擴(kuò)張，組織是不是遭退等等，來(lái)觀察內(nèi)膜有沒(méi)有病變，來(lái)觀察宮腔有沒(méi)有單個(gè)的吸入，來(lái)觀察子宮內(nèi)膜有沒(méi)有整個(gè)內(nèi)膜呈吸入樣的增生等等，這些都是宮腔鏡下能夠發(fā)現(xiàn)的，通。 通過(guò)宮腔鏡像發(fā)現(xiàn)這些占位，我們可以通過(guò)做診刮，通過(guò)我們的剪刀，微型剪可以把這些占位剪除，也可以通過(guò)我們的電切環(huán)等去除宮腔的占位來(lái)講，這是去除的組織去受檢，來(lái)排除內(nèi)膜病變，一般情況下宮腔有占位絕大多數(shù)是良性的，只有5%左右可能會(huì)有病變，這個(gè)病變也有程度不同，有2021年03月19日3197
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楊岳州主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 集愛(ài)遺傳與不育診療中心 陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉最佳時(shí)間：月經(jīng)干凈第2-5天！子宮內(nèi)膜息肉由內(nèi)膜腺體和纖維化內(nèi)膜間質(zhì)構(gòu)成，是局部?jī)?nèi)膜腺體和基質(zhì)過(guò)度增生形成的贅生物。 病因：1.慢性炎癥 2.肥胖 3.年齡較大 4.內(nèi)分泌紊亂 5.內(nèi)膜異位癥 6.藥物等 息肉的性狀： 1.數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā) 2.形態(tài)：類圓形，水滴形，葫蘆形等 3.基底：窄蒂或?qū)捇? 4.位置：宮頸到宮腔底部均有 危害：1.子宮異常出血 2.不孕不育 診斷方法： 1.陰道超聲（安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，小息肉易漏診） 2.宮腔超聲水造影（安全、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)，不能治療） 3.宮腔鏡（準(zhǔn)確、可治療，有創(chuàng)、費(fèi)用較高） 陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉最佳時(shí)間：月經(jīng)干凈第2-5天！2020年11月17日4533
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 近日門(mén)診來(lái)診兩位患友，都是超聲發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉▼“一位24歲，無(wú)月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量的改變。常規(guī)體檢婦科超聲描述：宮腔內(nèi)見(jiàn)高回聲區(qū)8mm×5mm，提示：子宮內(nèi)膜息肉?！薄耙晃?1歲，有月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)半年，婦科超聲描述：宮腔內(nèi)見(jiàn)高回聲區(qū)13mm×6mm，提示：子宮內(nèi)膜息肉。”看來(lái)這是一個(gè)常見(jiàn)的婦科疾病。隨著超聲診斷技術(shù)水平的提高和醫(yī)療工作者診斷意識(shí)的關(guān)注，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多，意味著在某種程度上其發(fā)生率越來(lái)越高。那么，它是怎么產(chǎn)生的？常常會(huì)引起哪些癥狀？針對(duì)這兩個(gè)患者我們?cè)撊绾翁幚砟?？現(xiàn)在，我們一起來(lái)了解一下這個(gè)常見(jiàn)的疾病。1子宮內(nèi)膜息肉是什么？它是由子宮內(nèi)膜腺體及含厚壁血管的纖維化子宮內(nèi)膜間質(zhì)構(gòu)成的突出于子宮內(nèi)膜表面的良性結(jié)節(jié)，可引起異常子宮出血與不孕等癥狀。我自己認(rèn)為比較形象的描述是，子宮內(nèi)膜息肉像長(zhǎng)在宮腔壁上的多肉植物，形態(tài)、大小、數(shù)量、部位都因人而異。2子宮內(nèi)膜息肉是怎樣形成的？子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生機(jī)制尚未明確。目前，最為公認(rèn)的觀點(diǎn)認(rèn)為，子宮內(nèi)膜息肉與慢性子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜對(duì)致炎因子較敏感有關(guān)，還與局部雌激素合成過(guò)多或局部雌激素受體過(guò)多、孕激素受體過(guò)低所引起的激素紊亂也有明顯關(guān)系。當(dāng)然，這只是兩個(gè)主要的因素和觀點(diǎn)，其實(shí)子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生發(fā)展是多階段、多因素的過(guò)程。3子宮內(nèi)膜息肉有哪些癥狀呢？在臨床上，有70%-90%的子宮內(nèi)膜息肉患者會(huì)出現(xiàn)異常子宮出血的癥狀。還有一部分生育年齡的女性會(huì)導(dǎo)致不孕或輔助生殖時(shí)（俗稱“試管嬰兒”）胚胎種植失敗等情況。4子宮內(nèi)膜息肉容易復(fù)發(fā)嗎？子宮內(nèi)膜息肉在手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率與息肉的數(shù)目和處理方法有一定的關(guān)系。文獻(xiàn)報(bào)道，宮腔鏡下電切息肉的術(shù)后復(fù)發(fā)率低于息肉摘除術(shù)，主要是電切切除的深度較深，能徹底切除息肉的蒂部，但也要考慮患者的生育要求，有可能會(huì)影響正常的子宮內(nèi)膜。所以，一般有生育要求的女性，臨床上推薦息肉摘除術(shù)，以更好地保護(hù)正常的子宮內(nèi)膜。5子宮內(nèi)膜息肉會(huì)惡變嗎？子宮內(nèi)膜息肉惡變率極低，僅個(gè)別患者有惡變可能。譬如，較大的、復(fù)發(fā)快的、血流豐富的、絕經(jīng)后的息肉等，均要關(guān)注其惡變的風(fēng)險(xiǎn)。6子宮內(nèi)膜息肉的高危因素有哪些？諸多臨床研究結(jié)果顯示，子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥、患者年齡、使用外源性藥物（如他莫西芬）、多囊卵巢綜合征等因素均增加了子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率。7怎樣才能診斷子宮內(nèi)膜息肉？子宮內(nèi)膜息肉的無(wú)創(chuàng)檢查，首選婦科超聲檢查，推薦經(jīng)陰道超聲（有性生活史的女性）或經(jīng)直腸超聲（無(wú)性生活史的女性）。一般婦科超聲檢查的時(shí)間選擇月經(jīng)周期的第5-7天（早卵泡期）為最佳。但即使超聲有上述提示子宮內(nèi)膜息肉，并不等于確診。宮腔鏡檢查可作為子宮內(nèi)膜息肉診斷的首選方法，基本上能做到診斷和治療同時(shí)完成。其診斷子宮內(nèi)膜息肉具有如下的優(yōu)點(diǎn)：（1）肉眼觀察，直觀清晰；（2）避免診斷性刮宮或子宮內(nèi)膜活檢造成的漏診，即不僅能直視下定位切除或鉗夾息肉，而且能保護(hù)周?chē)渌?nèi)膜組織；（3）能在處理完子宮內(nèi)膜息肉后，明確是否處理完全。當(dāng)然，宮腔鏡肉眼觀察的結(jié)果并不完全等于正確，最終的診斷尚需通過(guò)病理（顯微鏡下的觀察）結(jié)果最后證實(shí)和明確。8什么情況下的子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)該治療呢？子宮內(nèi)膜息肉的治療根據(jù)息肉的大小、患者的癥狀、患者的生育要求等情況進(jìn)行綜合的評(píng)價(jià)，再制定出相應(yīng)的治療方案。（1）期待治療：約25%的息肉可自行消退。特別是對(duì)于小的（<1cm）、無(wú)癥狀的息肉，可推薦觀察。（2）手術(shù)治療：對(duì)體積較大、有癥狀（異常子宮出血、不孕等）的息肉，或者雖然沒(méi)有癥狀，但短期隨訪未消退的，推薦宮腔鏡下息肉切除（或摘除），一定要注意送病理檢查。一般子宮內(nèi)膜息肉較少采用傳統(tǒng)的刮宮術(shù)，因?yàn)楣螌m較為盲目，其著力點(diǎn)不容易將息肉刮除干凈，是否刮除干凈也無(wú)法判斷。手術(shù)的時(shí)機(jī)一般選擇在早卵泡期實(shí)施，此時(shí)內(nèi)膜較薄，有利于觀察息肉的位置、大小及數(shù)量，便于手術(shù)操作。9如何預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)？預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)，除了在手術(shù)時(shí)盡量切除息肉的基底部以減少?gòu)?fù)發(fā)外。手術(shù)后配合藥物治療是減少?gòu)?fù)發(fā)的重要措施。（1）短效口服避孕藥，不但能減少術(shù)后出血、調(diào)整月經(jīng)周期，而且，可顯著控制息肉復(fù)發(fā)。當(dāng)然，術(shù)后可加用孕激素、口服避孕藥和孕三烯酮均有明顯降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的作用。但口服避孕藥的療效、接受性和依從性優(yōu)于其他兩者。因此，2015年國(guó)內(nèi)的專家共識(shí)建議子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后聯(lián)合口服避孕藥治療3～6 個(gè)月以減少子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)。（2）曼月樂(lè)環(huán)（左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)），國(guó)內(nèi)相關(guān)指南建議，對(duì)于已完成生育或近期不愿生育的子宮內(nèi)膜息肉患者，在宮腔鏡下息肉切除術(shù)后可考慮使用曼月樂(lè)環(huán)減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的治療，總結(jié)如下：對(duì)已完成生育或近期無(wú)生育要求的女性，可考慮使用復(fù)方短效口服避孕藥或曼月樂(lè)環(huán)，以減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并同時(shí)起避孕作用。對(duì)有生育要求的女性，應(yīng)對(duì)其它受孕相關(guān)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，必要時(shí)進(jìn)行積極助孕；在完成生育后可考慮上述方法預(yù)防息肉復(fù)發(fā)。當(dāng)然，在使用口服避孕藥或曼月樂(lè)環(huán)前，均應(yīng)該注意排除它們使用的禁忌證?，F(xiàn)在，從病因、診斷、治療、預(yù)防等方面，朋友們對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)該有了全面的認(rèn)識(shí)了，今后遇到這樣的情況時(shí)，就不會(huì)緊張、焦急，也對(duì)于如何預(yù)防復(fù)發(fā)有相應(yīng)的處理措施了。希望對(duì)大家有所幫助。2020年10月09日5340
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王宏衛(wèi)主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 1、什么是子宮內(nèi)膜息肉呢？ 子宮內(nèi)膜息肉是局部的子宮內(nèi)膜過(guò)度生長(zhǎng)，突向?qū)m腔而形成的柔軟、光滑的腫物，有蒂或無(wú)蒂，單個(gè)或多發(fā)，大多體積較小，平均直徑0.5～2cm，小的僅如米粒，大的可充滿整個(gè)宮腔。 2、為什么會(huì)得子宮內(nèi)膜息肉？ 1）隨著年齡的增長(zhǎng)，患子宮內(nèi)膜息肉幾率增加。 35歲以上女性發(fā)病率明顯增高，高峰年齡為50歲，70歲以后相對(duì)少見(jiàn)。 2）長(zhǎng)期炎癥刺激誘發(fā)子宮內(nèi)膜息肉增生：比如宮腔內(nèi)放置節(jié)育環(huán)，多次流產(chǎn)，不注意個(gè)人衛(wèi)生或不潔性交導(dǎo)致的反復(fù)感染等。 3）藥物誘發(fā)：乳腺癌或卵巢癌術(shù)后長(zhǎng)期使用他莫昔芬，服用雌激素類藥品或者保健品等。 4）其他因素：高血壓、肥胖、糖尿病等發(fā)病率高。 3、子宮內(nèi)膜息肉有哪些癥狀呢？ 許多子宮息肉患者沒(méi)有明顯臨床癥狀。有癥狀者，大多數(shù)表現(xiàn)為子宮異常出血—月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)間期出血，性生活后出血或者絕經(jīng)后陰道異常流血，少部分患者會(huì)出現(xiàn)腹痛，白帶異常，子宮內(nèi)膜息肉會(huì)導(dǎo)致不孕。 4、 子宮內(nèi)膜息肉會(huì)惡變嗎？ 大部分子宮內(nèi)膜息肉是良性的，其癌變率為0. 5 %～4. 8 % ，年齡越大，息肉越大，惡變率越高。 此外，長(zhǎng)期服用他莫昔芬者及伴高血壓的息肉患者也易癌變。 5、應(yīng)該做哪些檢查怎發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜息肉呢？ 做B超可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜回不均勻，多個(gè)或單個(gè)異?；芈?。 那下一步就需要進(jìn)一步做宮腔鏡檢查，宮腔鏡檢查是發(fā)現(xiàn)子宮腔里面也就是內(nèi)膜的病變，是子宮內(nèi)膜息肉診斷和治療的金標(biāo)準(zhǔn)。 常常一些診治誤區(qū)：往往認(rèn)為診刮能把息肉刮出來(lái)，告訴大家的是，盲目診刮不僅會(huì)漏診，并且有些內(nèi)膜息肉不能刮出來(lái)。而宮腔鏡檢查，就是一個(gè)微創(chuàng)小小內(nèi)鏡檢查，可視下直觀看到子宮內(nèi)膜病變，同時(shí)，在可視下精準(zhǔn)去除息肉。 6、子宮內(nèi)膜息肉需要怎么治療呢？ 息肉是否需要處理，需要綜合考慮患者的婦科癥狀、影像學(xué)檢查、是否合并不孕、是否合并其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病、惡變風(fēng)險(xiǎn)等因素，可選擇以下治療方案： 1）盲目刮宮：針對(duì)性差，去除率低，容易漏診漏治，不做為首選治療方式。 2）宮腔鏡下切除：是內(nèi)膜息肉診治的金標(biāo)準(zhǔn)。有異常子宮出血、考慮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致不孕等相關(guān)癥狀，可以行宮腔鏡治療，宮腔鏡直視下切除的內(nèi)膜息肉組織，送病理檢查明確診斷，并排除惡性疾病。 7、子宮內(nèi)膜息肉會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 是的，會(huì)復(fù)發(fā)。術(shù)后復(fù)發(fā)率在2.7-3.5%之間。 術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦？ 術(shù)后可以用短效避孕藥比如優(yōu)思明或上孕激素的曼月樂(lè)環(huán)，預(yù)防復(fù)發(fā)。 如果有備孕要求，那內(nèi)膜息肉去除后盡早備孕，去除了內(nèi)膜息肉，可以提高妊娠率。 子宮內(nèi)膜息肉有小概率惡變率，要警惕。尤其絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜息肉。 我的出診時(shí)間和地點(diǎn)： 石家莊市人民醫(yī)院 范西路院區(qū) 每周一、周二、周四、周六全天。 范西路36號(hào)。2020年08月08日4723
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孫小麗主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 婦科 一大早開(kāi)診，一位中年女士焦急地拽著一名妙齡少女沖進(jìn)了婦科診室?！搬t(yī)生，你快給看看我這個(gè)女兒得了什么怪病，從去年開(kāi)始月經(jīng)就一直不正常，一個(gè)月來(lái)好幾次。她去別的醫(yī)院看過(guò)，說(shuō)是內(nèi)膜厚，中藥西藥吃了一大堆都不管用?！薄芭浚鷦e著急，坐下慢慢說(shuō)”。一番詳細(xì)的問(wèn)診后我終于明白了事情的來(lái)龍去脈：小何，20歲，1年前出現(xiàn)月經(jīng)干凈后反復(fù)少量出血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院超聲提示子宮內(nèi)膜增厚并回聲不均勻，后間斷口服藥物治療，癥狀仍無(wú)緩解?！八@種情況可能是長(zhǎng)了子宮內(nèi)膜息肉，需要......（被強(qiáng)行打斷）”“息肉？小小年紀(jì)怎么會(huì)得婦科??？她還沒(méi)有男朋友呢，這以后生不了孩子可怎么辦？”“女士，您先別激動(dòng)，聽(tīng)我慢慢跟您解釋”。1、 內(nèi)膜息肉是個(gè)啥？子宮內(nèi)膜息肉是子宮局部?jī)?nèi)膜過(guò)度生長(zhǎng)，由子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)和血管組成。絕大多數(shù)息肉是良性的，惡變極其罕見(jiàn)。2、 妙齡少女勿擔(dān)心？文獻(xiàn)報(bào)道，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率為 7.8％~34.9％，可發(fā)生于青春期后的任何年齡，尤其多見(jiàn)于40-50歲女性。它由多種因素導(dǎo)致，如遺傳因素、特殊的炎癥因子、內(nèi)分泌因素和醫(yī)源性因素。乳腺癌藥物他莫昔芬的使用是息肉發(fā)生和惡變的危險(xiǎn)因素。3、 怎樣知道已經(jīng)“惹禍上身”？異常子宮出血（也就是患者常說(shuō)的月經(jīng)不正常）往往是就診的首要原因，但并不是所有的息肉都會(huì)有癥狀，有些患者是進(jìn)行試管前篩查或者體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。敲黑板?。。∪绻麐D科超聲提示子宮內(nèi)膜增厚伴回聲不均，或者提示宮腔內(nèi)高回聲團(tuán)，一定要警惕息肉的發(fā)生。4、 不予理睬行不行？子宮內(nèi)膜息肉1年的自然消退率高達(dá)25％，＜10mm的息肉更容易自發(fā)消退。但當(dāng)子內(nèi)膜息肉持續(xù)存在，直徑>1cm、出現(xiàn)異常出血或有生育要求時(shí)，建議手術(shù)治療。5、 如何與它say goodbye？宮腔鏡下活檢是診斷子宮內(nèi)膜息肉的“金標(biāo)準(zhǔn)”，同時(shí)可以進(jìn)行息肉切除術(shù)，是目前首選的治療方法。6、 手術(shù)就能“一勞永逸”？ 子宮內(nèi)膜息肉確實(shí)可能會(huì)出現(xiàn)手術(shù)后復(fù)發(fā)，這與多種因素有關(guān)。因此，在息肉切除術(shù)后，已經(jīng)完成生育或近期沒(méi)有生育需求的患者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）、孕激素、復(fù)方短效口服避孕藥（COC）等，以減少息肉復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。7、 要生孩子可咋辦？前面已經(jīng)說(shuō)到，子宮內(nèi)膜息肉多是內(nèi)膜的良性病變，而內(nèi)膜的修復(fù)功能是強(qiáng)大的，根據(jù)手術(shù)中的情況醫(yī)生會(huì)在術(shù)后詳細(xì)交代避孕時(shí)間，一般術(shù)后1-3個(gè)月后就可以正常懷孕了。溫馨提示： 擬行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的患者，經(jīng)過(guò)門(mén)診檢查評(píng)估后，可早上住院，下午出院，真正實(shí)現(xiàn)快捷方便。咨詢掛號(hào)：番禺院區(qū)婦科日間手術(shù)門(mén)診號(hào)咨詢地點(diǎn)：廣東省婦幼保健院番禺院區(qū)門(mén)診二樓婦科19號(hào)診室（周一至周五正常上班時(shí)間）（本文創(chuàng)作者：婦科日間手術(shù)團(tuán)隊(duì)——周妍、孫小麗醫(yī)生）2020年07月16日4199
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